近視的成因：

在西方世界，近視是在 1611 年首先由 Kepler 描述其情形。早期有 關近視成因的理論主要分為：「生物體質論」(the biological theory) 和「用眼積習論」（the use-abuse theory）。

前 者 的 支 持 者 有 Steiger 、 Waardenburg 、 和 Otsuka 等 人 ， Steiger³¹從研究中發現眼角膜屈折力呈現常態分佈，他認為這種屈折 力的變異是源自於眼球組織發育存有的個體間自然變異，因此認為眼 睛的屈光力是由遺傳因素決定的。同時，Waardenburg³²和 Otsuka³³也 在他們的雙胞胎研究中發現屈光力在同卵雙胞胎（MZ, Monozygotic twins, identical twins）間比異卵雙胞胎（DZ, Dizygotic twins, fraternal twins）有較高的相關性。Sorsby³⁴ 發表的雙胞胎研究中顯 示近視狀況在同卵雙胞胎中有一致性的配對（concordance pairs）共

以抑制眼球的生長，因此產生視覺剝奪型近視（form-deprivation 表文化習慣的“遺傳＂（cultural inheritance）。Wu 等人⁴³在香港進 行的研究中，比較三代近視的情況和探討親代中有近視史的學童罹患 近視的危險性，發現雙親中至少有一位有近視的學童，其罹患近視的 危險性是沒有近視家族史學童的 6.7 倍（95 % CI: 5.6 -8.1），可見 遺傳因素確實有影響，但值得注意的是該研究發現了祖父親代（第一 代）罹患近視的勝算率（odds）只有 0.06，到了第三代時，罹患近視 的勝算率卻增加到 0.35，然而族群中的基因庫（gene pool）不可能在 短短幾十年間就有如此巨大的改變，因此外在環境的變化，如都市化 度近視的分離分析（segregation analysis）和族譜分析中（pedigree analysis），卻指出近視並不符合古典孟德爾遺傳模式 ^{44, 48}，不是由主

（polygenic complex trait），需要有基因和環境因數的共同作用。

例如，Alsbirk⁴⁹ 的研究調整了年齡和性別後，手足間的遺傳力估計值 明顯下降至 0.5 左右，但仍比親子的估計略高，這可能是因為手足的 性基因作用（additive genetic effects）、顯性基因作用（dominance）

和共同環境作用逐一區隔，發現顯性基因作用並不顯著，累加性基因

下表 ⁵⁴為整理近年來國內外各雙胞胎研究對近視的發生，遺傳力所 佔的比率，可見在西方國家近視受遺傳因素影響較大，但在台灣的研

究^{52, 53}卻顯示遺傳因素影響不大而以環境因素為主。

表 2-2 世界各國近視雙胞胎研究的遺傳力估計值

Heritability estimates for myopia from twin studies

Reference Broad heritability Sorsby et al. (1962b) 0.87

Nakajima (1968) 0.83 Nakajima et al. (1968) 0.73 Hammond et al. (2001) 0.84-0.86

0.90 (myopia, binary trait) 0.89 (hyperopia, binary trait) Lyhne et al. (2001) 0.91

Isearl⁵⁹、及香港⁵⁸的研究中，近距離的工作與學業的壓力與近視可能

教育部之『加強學童視力保健五年計畫檢討報告』¹亦指出其他有關

第六節 近視的西醫治療方式

「Progressive Lens Myopia Control Study」報告亦指出多焦點眼鏡 無 法 阻 止 近 視 的 進 行 ⁷⁹。 而 美 國 的 近 視 矯 正 成 效 評 估 試 驗 （ the Correction of Myopia Evaluation Trial, COMET）是有關漸進多焦點 眼鏡的多中心、隨機分配、雙盲的臨床試驗，結論為漸進多焦點眼鏡相

達虹彩，麻痺瞳孔運動及調節作用之肌肉及虹彩括約肌而發生瞳孔散

（cyclopentolate）⁹²。1 %阿托品眼藥水雖然很有效果，但因為太強 的散瞳效果所帶來的副作用，造成學童排斥上體育課及減少戶外的活 動時間，所以之後不同濃度的阿托品眼藥水也被拿來測試控制近視的 效果。施永豐醫師在1999及2000年的研究，則發現一系列低濃度的阿 托品眼藥水也有抑制近視的效果⁹³。其中以0.5 %阿托品眼藥水加上雙 光眼鏡效果最為顯著。每年近視年增率僅增加-0.04±0.37 D。相較於 0.25 %阿托品及0.1 %阿托品眼藥水，每年近視年增率為-0.45±0.55 D 與-0.45±0.91 D。0.5 %阿托品眼藥水抑制近視的效果可以說相當不 錯。 目前實證醫學的研究裏，雖然阿托品眼藥水在三個隨機臨床試

的神經原相當的困難^104-107，因此目前的重點在於找出特殊的膽鹼受器， 行。但在丹麥進行以 0.25 %Timolol maleate（β-adrenergic blocking agent）與單獨戴用看遠眼鏡做比較，發現無法阻止近視的進行。⁷⁴

究³：目前實證醫學上唯一有抑制近視進展效果的方式就是點用阿托品 眼藥水，其他可能方式如戴用雙光眼鏡、軟式隱形眼鏡、點用降眼壓 藥水都未有明顯之控制近視的效果。

表 2-3 近視控制之實證醫學研究之整理

Study Country Methods Masking Randomized Intervention Eyedrops

Yen 1989 Taiwan Parallel RCT No 247 1% atropine Baseline similar 1% c yclopentolate

Normal saline＊

Shih 1999 Taiwan Parallel RCT Single 200 0.5% atropine Baseline similar 0.25% atropine

0.1% atropine Baseline similar Single vision＊

Bifocal lenses

Grosvenor 1987 USA Parallel RCT No 207 Bifocals +2D Baseline similar unknown Bifocals +1D

Single vision＊

Parssinen 1989 Finland Parallel RCT No 240 Bifocal +1.75D

Baseline similar Single vision distance only

Single vision＊

Jensen 1991 Denmark Parallel RCT No 150 Bifocals +2D

Baseline similar Single vision + 0.25% timolol

Single vision＊

Fulk 1996 USA Parallel RCT Single 32 Bifocals +1.25D Baseline similar unknown Single vision＊

Fulk 2000 USA Parallel RCT Double 82 Bifocals +1.5D Baseline similar Single vision＊

Contact lenses

Horner 1999 USA Parallel RCT Single 175 Soft contact lenses Baseline similar Single vision＊

＊=Control group, D= diopter, RCT= randomized clinical trial