耳穴貼壓合併阿托品眼藥水控制學童近視之隨機臨床試驗 A randomized controlled clinical trial of myopia control in school-aged children by combining auricular acupressure and atropine
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(2) 目錄 標題目錄 圖目錄 表目錄 中文摘要 英文摘要 謝辭 第一章 前言 ................................................ 1 第一節 研究背景與動機 .................................... 1 第二節 研究目的 .......................................... 3 第三節 研究假設 .......................................... 4 第二章 文獻探討 ............................................ 5 第一節 近視的定義 ........................................ 5 第二節 近視的種類 ........................................ 6 第三節 近視問題在台灣的現況 .............................. 9 第四節 高度近視的併發症 ................................. 12 第五節 近視的成因： ..................................... 14 第六節 近視的西醫治療方式 ............................... 20 第七節 中醫對近視的定義 ................................. 24 第八節 近視運用耳穴貼壓治療之相關探討 ................... 26 第三章. 材料與方法 ........................................ 30. 第一節 研究設計 ......................................... 30 第二節 研究對象 ......................................... 31 第三節 研究架構 ......................................... 32 第四節 治療方式 ......................................... 33 第五節 所需藥品或醫療器材: .............................. 34 iv.
(3) 第六節 評估方式 ......................................... 35 第七節 統計分析 ......................................... 38 第四章 結果 ............................................... 39 第一節 研究對象基本初診資料 .............................. 39 第二節 近視度數增加之評估.................................45 第三節 眼軸增長之評估.................................... 47 第五章 討論 ............................................... 49 第一節 研究結果的探討 .................................... 49 第二節 治療機理的探討 .................................... 53 第三節 研究限制 .......................................... 55 第六章 結論 ............................................... 56 第七章 參考文獻： ......................................... 57 附件 1. 人體試驗委員會人體試驗計畫同意書....................69. 附件 2. 受試者同意書........................................71. 附件 3. 受試者遵囑紀錄表....................................75. v.
(4) 圖目錄 圖 2-1 最近 20 年全國中小學生眼屈折狀況調查結果 .............. 9 圖 2-2 國小一年級學童近視盛行率趨勢圖 ...................... 11 圖 2-3 耳穴附圖: ........................................... 29 圖 3-1 電腦驗光機 TOMEY. AUTO REF-KERATOMETER. RC-1000 ............. 35. 圖 3-2 非接觸式自動眼壓機 CANON TONOMETER TX-10................ 36 圖 3-3 超音波眼軸測量儀 NIDEK US 800A ........................ 36 圖 4-1 全體對象之年齡的人數分布 ............................ 40 圖 4-2 近視起始度數的個數分布圖 ............................ 41 圖 4-3 起始眼軸長度的個數分布圖 ............................ 42 圖 4-4 三組近視度數年增率的比較 ............................ 46 圖 4-5 三組眼軸增長之比較 .................................. 48. vi.
(5) 表目錄 表 2-1 最近 20 年全國中小學生眼屈折狀況調查結果 .............. 9 表 2-2 世界各國近視雙胞胎研究的遺傳力估計值 ................ 17 表 2-3 近視控制之實證醫學研究之整理 ........................ 23 表 4-1 三組年齡比較 ........................................ 40 表 4-2 三組起始度數 ........................................ 41 表 4-3 三組起始眼軸長度 .................................... 42 表 4-4 三組追蹤時間 ........................................ 43 表 4-5 三組性別組成比較 .................................... 44 表 4-6 三組年齡、起始度數、起始眼軸長度、追蹤時間等比較 .... 44 表 4-7 三組治療前後近視度數變化 ............................ 45 表 4-8 三組平均眼軸長度變化的比較 .......................... 47 表 4-9 三組治療前後眼軸長度變化的差異 ...................... 47. vii.
(6) 中文摘要 背景與目的： 台灣地區學童近視的盛行率極高，而且不斷上升；造 成高度近視的人口比率也不斷增加，對於國民視力健康的 威脅極大。本研究即在探討以中西醫結合的近視治療方式 是否比單獨使用西醫標準的治療方式效果要更好。 材料與方法： 本研究為前瞻性的隨機臨床試驗，在新竹某地區醫院 中，共有 64 位近視度數超過 -0.5 個屈光度並符合資格標 準的學童完成本研究。以隨機方式分配為三組，其中單獨 點用 0.25 %阿托品眼藥水組為第一組有 21 人，單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水組為第二組有 20 人，合併點用 0.25 % 阿托品眼藥水加上耳穴貼壓組為第三組有 23 人。以睫狀 肌麻痺後驗光與超音波測量的方式分別檢驗近視度數的 增加及眼軸增長的情形作為三組比較的基礎。以單因子變 異數分析檢定 (ANOVA) 及薛費式事後比較法（Scheffe， s Posterior Comparison Method） ，來比較三組之間治療 後的差異。 結果： 第一組平均年增加度數為 -0.39±0.32 D，第二組平 均年增加度數為-0.16±0.16 D，第三組平均年增加度數為 -0.21±0.23 D；其中第一組與第二組之間近視度數增加的 情況有明顯差異（p=0.000） ，第一組與第三組之間近視度 數增加的情況也有明顯的差異（p=0.005） ，但是第二組與 第三組之間近視度數增加的情況並沒有呈現顯著差異 （p=0.629） 。此外三組之間眼軸增長的狀況並未呈現顯著 差異（p=0.376） 。 1.
(7) 結論： 本研究驗證了合併點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳穴 貼壓，較目前臨床上單獨使用 0.25 %阿托品眼藥水，控制 近視的效果更好，且效果與單獨使用 0.5 %阿托品眼藥水 沒有差異。惟此種中西醫結合的治療方式對於控制眼軸增 長的效果需更長期的研究來證實。. 關鍵字：近視，耳穴，阿托品，隨機臨床試驗。. 2.
(8) Abstract Background: The prevalence of myopia in school-aged children in Taiwan is very high and still rising continuously, which leads to a growing proportion of high myopia in general population. Complications of high myopia include retinal breaks, retinal detachment, and myopic retinopathy which threaten the vision health of our people. As atropine eye drops are widely used in Taiwan to slow down the progression of myopia in children, they are associated with some adverse effects including photophobia and blurred near vision. Thus the compliance may be poor. Another alternative method, auricular acupressure, has been reported to be used in controlling myopia. The aim of this study was to conduct a randomized, controlled clinic trial to investigate the effect in reducing myopia progression by combining auricular acupressure with low concentration atropine eye drops. Methods: A total of 64 school-aged children with myopia fulfilling eligibility of criteria were recruited from one regional hospital in Hsinchu. They were randomly assigned to three arms, 21 were treated with 0.25 % atropine eye drop every night, 20 were treated with 0.5 % atropine eyedrop every night, and 23 were treated with 0.25 % atropine eye drop every night combined with auricular acupressure three times a day for at least 6 months. The efficacy assessment was performed by cycloplegic refraction and axial length measurement. One way ANOVA and Scheffe’s Posterior Comparison Method were used to assess the difference of post treatment effect among the three groups. Results: The average progression of myopia in each of the groups was 0.39±0.32 diopter per year (D/Y) in the 0.25 % atropine group, 0.16±0.16 D/Y in the 0.5 % atropine group, and 0.21±0.23 D/Y in the group of 0.25 % atropine combined with auricular acupressure. The average elongation of axial length in each of the groups was 0.16±0.10 mm per year in the 0.25 % 1.
(9) atropine group, 0.12±0.13 mm per year in the 0.5 % atropine group, and 0.14 ±0.11 mm per year in the group of 0.25 % atropine combined with auricular pressure. The myopic progression in the group of 0.25 % atropine combined with auricular acupressure showed significantly less than the 0.25 % atropine group (p=0.005). There are no difference between the 0.5 % atropine group and the group of 0.25 % atropine combined with auricular pressure in mean myopic progression (p=0.629). No difference were found among the three groups in axial length elongation (p=0.376). Conclusions: A randomized controlled clinical trial was conducted to demonstrate that efficacy of 0.25 % atropine eye drop combined with auricular acupressure in myopia control was equal to the treatment of the 0.5 % atropine eye drop. However, its long term effect in axial length elongation should be investigated. Key words: myopia, auricular acupressure, atropine, randomized clinical trial. 2.
(10) 謝辭. 近視控制是我進入眼科以來最感興趣的課題，如何找出一個更有效 以及副作用更少的方法是每一位眼科醫師的夢想。這兩年的日子以來， 不斷往返於竹東榮民醫院、台中中國醫藥大學之間，就是為了圓這個 夢，雖然這只是更進一步研究的起步，但在這個過程當中更深刻地學習 了近視控制與臨床研究的議題，著實獲益良多。 在此感謝我的指導老師-張世良博士，由最初研究的構想與方法一直 到臨床試驗的進行均承蒙老師不斷教導與協助。也感謝給予我眼科方面 指導的台北榮總眼科部主任許紋銘教授，以及使這本論文能更加完善的 口試委員們-林昭庚教授與鄭瑞棠教授，還有在臨床試驗與行政作業上 給予我許多幫忙的張老師助理們-陳瑛宜及古欣平小姐，在竹東榮民醫 院眼科協助我進行病患檢查的護理師劉怡君小姐。並感謝中國醫藥大學 提供 CMU94-003 研究計畫經費，使本論文能順利完成。 謝謝我摯愛的太太怡廷與爸媽，因為你們兩年來無怨無悔的鼓勵與 支持，使我有不斷前進的動力。僅以此論文獻給你們。. 1.
(11) 第一章 前言 第一節. 研究背景與動機. 台灣的近視盛行率極高，根據行政院教育部與衛生署所執行的五年 視力保健計劃，於民國九十二年公佈的檢討報告顯示：高中三年級已達 1. 86 ％ 。而且更嚴重的是，台灣的學童發生近視的時間太早。小學一年 級的學生近視的比率已攀升為 24.7 ％，近視越早發生，度數增加的速 度越快，也因此高度近視〈醫學界定義為近視超過六百度以上〉的比率 2. 在近年逐漸上升 。而高度近視在醫學上又與許多影響視力的併發症相 關聯，嚴重威脅我們下一代國民的視力健康。 目前實證醫學指出，控制近視進行唯一證明有效的方式為點用「阿 3. 托平眼藥水」 。臨床上常用的 0.5 %阿托品眼藥水效果很好，然而常有 學童因點用後所帶來的瞳孔放大造成畏光，無法聚焦看近造成生活不便 影響學習等副作用，而不願持續治療。臨床上也有使用較低濃度之 0.25 %阿托品眼藥水，其造成畏光的情形較少，病人接受度相對較高，同時 2. 也有一些抑制近視的效果，但是成效不如 0.5 %阿托品眼藥水 。此外這 類睫狀肌放鬆的眼藥水必須長期使用以保持其效果，因此所帶來長時間 瞳孔散大的作用，也令人疑慮其安全性與將來可能造成的後遺症。 中醫臨床上以特定耳朵穴道貼壓按摩以控制近視的方法也有若干臨 床的試驗，但仍缺乏隨機對照的研究方法與近視度數的標準化測量方 式。若能以實證醫學的方式加以研究，同時配合西醫已獲得證實的療 法，應比二者單獨使用效果更好，也就是合併以耳穴貼壓的方式配合低 濃度(0.25 %)的阿托品來控制近視，並與單獨使用 0.25 %及 0.5 %的阿 托品眼藥水的治療成果相比較，若能得到更佳的治療成果，不僅可以避 免近視度數快速上升造成高度近視，同時因為使用較低濃度的阿托品眼 1.
(12) 藥水而可以增加點藥的遵囑性，以及減少副作用發生的機率。故我 們設計本試驗，進一步了解耳穴貼壓與 0.25 %阿托品眼藥水合併使用對 近視控制的療效，與中西醫結合治療的可行性。. 2.
(13) 第二節. 研究目的. 本研究的主要目的有： 以實證醫學的隨機臨床試驗來研究以中西醫結合之治療近視方式 比單純使用西醫之治療方式效果是否有較好之療效。. 3.
(14) 第三節. 研究假設. 本研究提出之研究假設有： 1. 合併耳穴貼壓與 0.25 %阿托品眼藥水實施後，試驗組與二對照組（單 獨點用 0.25 %阿托品眼藥水、與單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水）之近視 度數增加有差異。 2. 合併耳穴貼壓與 0.25 %阿托品眼藥水實施後，試驗組與二對照組（單 獨點用 0.25 %阿托品眼藥水、與單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水）之眼軸 增長有差異。. 4.
(15) 第二章 文獻探討 本章根據研究目的及假設進行下列文獻之查證，內容共分為八節， 包括第一節近視的定義、第二節近視的種類、第三節近視問題在台灣 的現況、第四節高度近視的併發症、第五節近視的成因、第六節近視 的西醫治療方式、第七節中醫對近視的定義、第八節近視運用耳穴貼 壓治療之相關探討。. 第一節 近視一詞的定義. 近視的定義. 4, 5. ：. 1. 一種視覺缺陷，遠方的物體因其影像聚焦在視網膜前而非在視網 膜上，故看起來模糊不清。 2. 一種肇因於眼睛屈光介質的缺點或眼球不正常的長度，形成視覺 影像聚焦在眼睛視網膜前的情況，特別是造成遠方物體的視力 缺陷，稱為近視。 3. 當視近調節放鬆時，遠方無限遠的光線聚焦在視網膜前方的一種 屈光狀態；或是指使用凹透鏡來補償使遠方物體達成正視的一 種狀態。 4. 指眼睛在睫狀肌（ciliary muscle）弛緩，無調視的休止狀態 （static state）下平行光線進入眼內屈光系統，結像在視網 膜前方的有限距離；因此，看遠方的視力會產生的障礙，但看 近物的視力無礙。近視的情況可經由屈光度（refractive error） 來判定，且以負的鏡度（diopter, D）為測量單位，散瞳後屈 光度在±0.5D 之間為正常，少於-0.5D 為近視，大於 0.5D 為遠 視。. 5.
(16) 第二節 近視的種類 近視的分類方法較多，以下列舉幾種主要的分類方法. 4, 6, 7. 1. 依據功能性分類： z 單純性近視：又稱學校性近視、學童近視、青少年近視。顯 著的臨床特徵是晚期病人矯正視力良好。本篇研究主要的對 象即是針對此類單純性近視患者。 z 病理性近視：又稱進行性高度近視眼、惡性近視眼、變性近 視眼。臨床特點是晚期病人矯正視力差。 2. 根據屈光成分分類： z 軸性近視：見於大多數單純性近視眼及病理性近視眼。指眼 球的過度發育或異常，造成較大的眼球和眼球的前後徑過長 之狀態，產生軸性近視。正常眼軸長度為 23.0-24.0 mm，眼 球每過長 1.0 mm，則有-2.50 D～-3.00 D 之近視。兒童於 就學前，眼睛的發育由遠視眼急速趨向正視眼，此時若過度 發育就發生學齡型近視，或稱幼年型近視；一般至 15～20 歲時，速度減慢，在身體青春期發育停止後，多能停止進行， 25 歲以後再進行者較少。 z 屈光性近視：眼軸在正常範圍內，由於眼球屈光成分造成之 近視眼。近視形成之原因為光學作用，又可分為： ¾ 曲率性近視：由於曲率增強形成之近視，稱為彎曲性近 視（Curvature Myopia），如角膜，水晶體之彎曲度加 大，成較彎弧狀，使眼球之全屈光力增強。見於圓 錐角膜、球型晶狀體等。 ¾ 指數性近視：屈折率增強所形的近視稱為屈光指數性近 視（Index Myopia） ，如眼角膜、水晶體、房水、玻璃體 6.
(17) 之屈折率過強，可見於老年性白內障之核硬化型，有時 會因水晶體屈光係數發生改變而造成近視。或見於急性 虹膜睫狀體炎、初發白內障、糖尿病患者等。 3. 根據近視程度分類： z 輕度近視眼：<-3.00 D z 中度近視眼：-3.00 D～-6.00 D z 高度近視眼：>-6.00 D 4. 根據調節作用分類： z 假性近視眼：一般所說的假性近視是由於長時間視近物使睫 狀肌發生調節痙攣，使正視眼或遠視眼表現出一時性的近視 現象，以睫狀肌麻痺藥物放鬆睫狀肌後檢查，近視消失呈現 正視或遠視。 z 真性近視眼：相對於假性近視眼，所謂真性近視眼是指使用 睫狀肌麻痺劑後，測量近視度數仍超過-0.50 D。 5. 依 照 病 因 分 類 ： 因 疾 病 所 造 成 之 近 視 ， 又 稱 續 發 性 近 視 （Secondary Myopia） 。 z 糖尿病性近視（Diabetic Myopia）：如因血糖突然亢進使水 晶體水分代謝平衡失調而膨脹造成之近視。 z 創傷性近視（Traumatic Myopia）：近視通常在創傷之後的 短期（48 小時）內形成，其成因可能與傑狀體調節性痙攣、 睫狀體腫脹、晶體懸韌帶切斷或弛緩、晶狀體脫臼、或房水 減少有關。 z 精神性近視：源自於精神性的一種高張性近視，為睫狀肌調 節的不完全放鬆。通常為暫時性，伴隨其他精神異常或疾 病。如歇斯底里性近視（Hysterical Myopia） 。 z 嬰兒發熱性近視（Infantile pyretic Myopia）：發生在某 些小兒疾病後所出現的近視，伴隨著發高燒，例如在麻疹或 7.
(18) 猩紅熱。 z. 藥物引發之近視：某些藥物對某些特異體質的人可引發暫時 性近視，如服用磺胺藥物後 1～2 天內出現之近視 （Sulfanilamide Myopia） 。. 8.
(19) 第三節. 近視問題在台灣的現況 8. 根據近 50 年來近視流行病學調查結果顯示 ，台灣國中小學齡兒童 近視盛行率有明顯增加的趨勢，從 10 %增加到 50-60 %。行政院衛生 署的統計資料顯示，全國約四百萬名 7-18 歲的學生在最近 20 年內的 多次大規模眼睛屈光狀況抽樣調查結果，自民國 72 年近視盛行率國小 一年級為 5.8 %、高中職三年級學生的近視率有 76.5 %，一路上升至 民國 92 年的 24.7 %、及 86.0 %。從這些數據資料清楚地顯示台灣近 視盛行率不僅非常高而且還在逐年上升之中。. 表 2-1 最近 20 年全國中小學生眼屈折狀況調查結果 年別. 72 年. 75 年. 79 年. 84 年. 89 年. 92 年. 國小一年級. 5.8 %. 3.0 %. 6.5 %. 12.8 %. 20.4 %. 24.7 %. 國小六年級. 36.7 %. 27.5 %. 35.2 %. 55.8 %. 60.5 %. 48.7 %. 國中三年級. 64.2 %. 61.6 %. 74.0 %. 76.4 %. 80.7 %. 71.3 %. 高中三年級. 76.8 %. 76.3 %. 75.2 %. 84.1 %. 84.2 %. 86.0 %. 台灣地區學生近視盛行率統計圖. 72年 75年 79年. 100% 86.0%. 80%. 89年 92年. 盛 60% 行 率 40% 20%. 84年. 24.7%. 0% 國小一年級. 國小六年級. 國中三年級. 高中三年級. 年別. 圖 2-1 最近 20 年全國中小學生眼屈折狀況調查結果 9.
(20) 反觀其他亞洲國家的近視盛行率，新加坡學者發現七歲學生的近視 9-11. 盛行率有 20 %，大學生的近視率則有 70 %. 與我國近視的盛行率可說. 是不相上下。也因此新加坡政府極為重視並將近視問題列為現今需改 12. 善的公共健康問題之一 。在香港，7 歲學童的近視盛行率為 11 %~12 %， 13. 到了 17 歲時，近視盛行率則高達 70 % 。在中國，6 歲至 12 歲學生的 14. 近視盛行率有 37 %，13 歲到 18 歲的近視盛行率有 50 % 。 除了亞洲國家，在歐洲、美洲、或是大洋洲國家之近視盛行率相對 於上述之亞洲國家近視比率明顯較低，例如在歐洲國家中，希臘學者 調查了 220,000 位 15 至 18 歲青少年的視力狀況，結果發現近視盛行 15. 率為 36.8 % 。歐洲近視盛行率較高的挪威在 1992 年調查用眼較多的 16. 21-33 歲醫學生，其近視盛行率為 50 % ，另外挪威哥本哈根於 1996 至 1998 間調查近視發生年齡，結果顯示在 294 位 21 歲至 41 歲的醫學 院學生中，有 89 位女學生近視發生在 16 歲，58 位男學生則是發生在 17. 18 歲 ，明顯較我國學童在近視發生的年齡上比較大。在美洲國家中， 加拿大學者對 998 位學生進行長達 5 年的視力追蹤，發現這群學生開 始有視力不良的年齡是 12-13 歲，到了 14 歲時學生的近視盛行率為 18. 19. 21.3 % 。美國在 1983 年調查 12~54 歲人口有 25 %的近視盛行率 ， 而墨西哥的學者以田野調查的方式針對 1035 位學生進行視力篩檢，結 果發現 12-13 歲的學童中有 44 %為近視者。但僅 1.4 %為高度近視者 20. 。除此之外，位於大洋洲的澳洲，在 1998-2004 年間調查 1936 位 4-12 21. 歲的學生視力檢測結果發現 12 歲學生近視盛行率為 14.7 % 。 從以上各國的近視盛行率來看，亞洲國家近視盛行率遠比歐美國家 普遍來的高，而且近視發生的年齡較早；而台灣在亞洲國家裡同樣年 齡階段的近視率又來的較高。因此，臺灣可算是世界上有名的近視王 國之一。不僅如此，台灣的近視問題的嚴重性在於近視發生的年齡（age of onset）也愈趨年輕，若近視發生的年齡愈年輕，則近視加深的速 2. 度愈快速，愈容易發展成為高度近視。依台大施永豐醫師調查 ：近視 度數平均年增加率如下： 10.
(21) 小學一年級至小學三年級：-1.00 D 至-1.25 D 小學四年級至國中三年級：-0.75 D 至-1.00 D 高中三年：. -0.50 D 至-0.75 D. 大學時期：. -0.25 D 至-0.50 D. 下圖為最近20年小學一年級近視比率的趨勢圖。近視的比率不斷升 升之中，而且若這些幼童的近視不加以治療及阻止，依照平均近視發展 的速率，這些幼童將來都會發展成超過600度（屈光度<-6.00 D）的高 度近視族群，帶來許多後遺症，嚴重影響我國國民的視力健康。以民國 22. 八十九年的調查 發現15 歲學童的高度近視盛行率是12 %，到了18歲已 上升至21 %。也就是高中三年級學生平均五人就有一人為高度近視，另 一項針對1988年台大入學新生屈光度的調查發現超過-6.0 D的高度近視 23. 比率達23.5 % 。而國外高度近視的盛行率低於3 ％，有鑑於我國學生 高度近視比率不斷增加，而高度近視為不可恢復的病理缺陷，為了避免 狀況持續惡化，近視控制實應列為政府施政之重要課題。 小一. 28. 27. 26. 25 24. 23. 22. 21. Observed Quadratic. 20 19 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 學年度. 圖 2-2 國小一年級學童近視盛行率趨勢圖. 11. 90. 91. 92.
(22) 第四節. 高度近視的併發症. 從過去的研究得知高度近視可能產生許多的併發症如：黃斑部網膜 退 化 （ macular degeneration ）、 白 內 障 （ cataract ）、 青 光 眼 （glaucoma）、周邊網膜病變（peripheral retinal changes）、視網 膜裂孔（retinal holes）和視網膜剝離（retinal detachment），是 許多失明的原因. 24-26. 。. 造成黃斑部網膜退化的原因，根據研究. 27. ，在臨床上高度近視的眼. 球脈波比正常無近視或低度近視者為低。支配人類眼球的兩個循環系 統中，百分之八十是脈絡膜血流，百分之二十是網膜血流。因此眼球 脈波降低意味眼球血流量減少及末梢循環發生障礙相關。而且眼球脈 波的多寡和近視黃斑部萎縮的程度也有很強的相關。由動物試驗所引 發之近視也可以觀察到脈絡膜血流循環的減少。在歐美地區，老年性 黃斑部病變是失明的主因，但是在台灣地區，於 1991 年針對金山鄉中 老年人的視力障礙原因調查，黃斑部網膜退化為失明的第二位原因， 其中又以高度近視性黃斑部網膜萎縮為多。 依台大眼科何子昌醫師的研究顯示. 28. ，台灣地區無症狀視網膜剝離. 佔了高度近視人口的 2.6 %，這些人的視網膜不僅有裂孔，而且已經有 不同程度的剝離，隨時有失明的危險而不自知。必須儘快進行視網膜 雷射光凝固術，以避免更廣泛的視網膜剝離。臨床上可以針對高危險 族群，也就是近視 600 至 900 度，眼軸長在 26 mm 上下者加以篩檢。 而台灣的田野調查發現，國人中老年人的視網膜剝離盛行率為每十萬 人口有 48 人，這大約是歐美國家的 4.8 倍。如果長期追蹤視網膜裡的 典型格子狀變性，完全不做雷射光凝固治療，則每一百個高度近視合 併典型格子狀變性的人，十年之後，將有 4.4 個人出現侵犯到視網膜 中心黃斑部的網膜剝離，這些人不及早手術就有失明的危險，這是歐 12.
(23) 美國家的 4.1 倍。 同時，高度近視也與視神經盤神經纖維層變薄有關 30. 29. ，而這些視神. 經纖維的損傷也可以反映在視野檢查的缺損上面 。由此看來，高度近 視的防治已是公共衛生重要的議題。. 13.
(24) 第五節 近視的成因： 在西方世界，近視是在 1611 年首先由 Kepler 描述其情形。早期有 關近視成因的理論主要分為： 「生物體質論」(the biological theory) 和「用眼積習論」 （the use-abuse theory） 。 前 者 的 支 持 者 有 Steiger 、 Waardenburg 、 和 Otsuka 等 人 ， 31. Steiger 從研究中發現眼角膜屈折力呈現常態分佈，他認為這種屈折 力的變異是源自於眼球組織發育存有的個體間自然變異，因此認為眼 32. 33. 睛的屈光力是由遺傳因素決定的。同時，Waardenburg 和 Otsuka 也 在他們的雙胞胎研究中發現屈光力在同卵雙胞胎（MZ, Monozygotic twins, identical twins）間比異卵雙胞胎（DZ, Dizygotic twins, 34. fraternal twins）有較高的相關性。Sorsby 發表的雙胞胎研究中顯 示近視狀況在同卵雙胞胎中有一致性的配對（concordance pairs）共 佔 83 %，因此認為近視的成因是遺傳造成的，與環境無關。 另一派「用眼積習論」則認為近視是與用眼習慣有關，長時間的近 距離工作（near-work）如：閱讀、書寫、使用顯微鏡等會增加眼球內 肌肉的張力，導致睫狀肌痙攣、水晶體變厚、屈光力增強而成永久的 35. 36. 37. 近視。Ware 、Cohn 、Dunphy 等研究則發現常閱讀的高教育族群罹患 近視的比例和嚴重度皆比教育程度較低的族群來的高，故他們支持近 視的成因是由後天環境造成的。同時，許多以雞、松鼠和猴子等為對 象的動物實驗也顯示了有力的證據，證實視力可因環境而改變. 38-40. ，其. 中一項研究是限制猴子的視野距離，使其目光無法看遠方，經過一段 時間被關在有限空間的猴子，其近視的程度顯著地比對照組高，其近 38. 視屈光度平均每年改變 0.75 D 。另一研究中，把猴子的其中一隻眼睛 縫合並暴露於光源中，發現縫合的眼睛有近視的發生但另一隻眼睛則 39. 沒有近視 ，證明了近視可以完全由環境因素造成，而成因可能是眼睛 的正常影像輸入被剝奪，無法刺激視網膜上的神經元產生回饋訊號， 14.
(25) 以抑制眼球的生長，因此產生視覺剝奪型近視（form-deprivation 41. myopia） 。已有文獻顯示此現象也會在人類身上發生 。同時，也有學 者提出長時間的閱讀也是一種視覺剝奪，因為印刷品無法有效刺激視 神經元. 40, 42. 。. 近年也有不少的家族研究和遺傳研究，分別探討遺傳對近視的作 用。家族研究中顯示有近視家族史的學童比較容易罹患近視，但是家 族史代表了基因遺傳（genetic inheritance）的意義以外，也可以代 43. 表文化習慣的“遺傳＂（cultural inheritance） 。Wu 等人 在香港進 行的研究中，比較三代近視的情況和探討親代中有近視史的學童罹患 近視的危險性，發現雙親中至少有一位有近視的學童，其罹患近視的 危險性是沒有近視家族史學童的 6.7 倍（95 % CI: 5.6 -8.1） ，可見 遺傳因素確實有影響，但值得注意的是該研究發現了祖父親代（第一 代）罹患近視的勝算率（odds）只有 0.06，到了第三代時，罹患近視 的勝算率卻增加到 0.35，然而族群中的基因庫（gene pool）不可能在 短短幾十年間就有如此巨大的改變，因此外在環境的變化，如都市化 的興起、兒童就學率增加等環境影響可能也是不容忽視的因素。 44. Pacella 等人 的追蹤研究中也發現相似的結果，其估計家族史的相對 危險性（RR）是 5.1（95 % CI: 1.7 -15.5） ，同時也發現家長的視力 狀況和其子代在嬰兒期的眼球長度有正相關：家長罹患近視愈嚴重 者，其子代在嬰兒期的眼球會比同年齡的其他嬰兒來的長，所以近視 有一定程度應是由遺傳所決定的。 然而，對於近視的遺傳模式至今仍未有定論，較具突破性的發現是 Young 在一系列的連鎖分析中，從 7 個具顯性遺傳的高度近視家族 裏，以基因掃描找出染色體 18p 和 12q 中有顯著的連鎖現象 在 18p11.31 中定位出一個主要基因座 (MYP2). 45, 46. ，並. 47. ，可是在其他的非高. 度近視的分離分析（segregation analysis）和族譜分析中（pedigree analysis），卻指出近視並不符合古典孟德爾遺傳模式. 44, 48. ，不是由主. 要基因來調控，因此認為近視可能是一個由多基因控制的複雜性狀 15.
(26) （polygenic complex trait），需要有基因和環境因數的共同作用。 49. 例如，Alsbirk 的研究調整了年齡和性別後，手足間的遺傳力估計值 明顯下降至 0.5 左右，但仍比親子的估計略高，這可能是因為手足的 年齡和所處時代相近，共同經歷的環境影響比較相似，即共同環境 （shared environment）的作用比較高，加上估計遺傳力的分析方法 中並沒有把共同基因（shared genes）和共同環境的作用分離，因此 所得的結果是共有基因和共用環境的協同作用，而不是單純的基因遺 50. 傳作用。另外，Bear 在分析中除調整了年齡和性別以外，還調整了教 育程度和近距離工作時數這兩項環境危險因數，使從親子或手足所估 51. 計的結果非常接近，由此可見環境因素的重要性。此外 Hammond 的研 究中以結構方程式(structured equation)把影響近視的因素：如累加 性基因作用（additive genetic effects） 、顯性基因作用（dominance） 和共同環境作用逐一區隔，發現顯性基因作用並不顯著，累加性基因 作用（h2=0.85）的影響最大，餘下的是共同環境作用（c2=0.15） 。雖 然 Hammond 所用分析方法較為精準，可是其受試者皆為中老年人，其 所處的世代和經驗的環境無法和目前台灣的國情相比，因此其研究結 果仍未能對目前我國的近視情況提供非常有用的參考。 至於本國有關近視的雙胞胎研究，其估計的 h2 值較西方國家的低。 52. Lin 等人在臺灣進行的雙胞胎研究中發現在同卵雙胞胎中一致性最高 的是角膜弧度（0.85） ，但屈光度和眼軸長度分別只有 0.65 和 0.59， 沒有如 Sorsby 等人所估計的高。Chen 等人. 53. 的雙胞胎研究在調整了. 雙胞胎之間一致的閱讀習慣後，近視發生的一致性明顯下降，而且發 現胎性和閱讀習慣之間有交互作用的存在，而近視的成因中單純可以 被遺傳解釋的部份只有 27 %（h2=0.27） ，因此環境因素特別是共用環 境中的因素，如共同的閱讀和學習習慣，亦是影響近視化的主要因素 之一，環境因素並且會與基因產生交互作用加速近視的發展。近視的 成因已討論多時，仍沒有一致的結論，然而各研究者的共識是近視是 一個多基因控制的性狀，基因和環境具有相同的影響。. 16.
(27) 下表. 54. 為整理近年來國內外各雙胞胎研究對近視的發生，遺傳力所. 佔的比率，可見在西方國家近視受遺傳因素影響較大，但在台灣的研 究. 52, 53. 卻顯示遺傳因素影響不大而以環境因素為主。. 表 2-2 世界各國近視雙胞胎研究的遺傳力估計值 Heritability estimates for myopia from twin studies Reference. Broad heritability. Sorsby et al. (1962b). 0.87. Nakajima (1968). 0.83. Nakajima et al. (1968). 0.73. Kimura (1965). 0.80. Hu (1981). 0.61. Lin and Chen (1987). 0.25. Teikari et al. (1991). 0.58. Angi et al. (1993). 0.11. Hammond et al. (2001). 0.84-0.86 0.90 (myopia, binary trait) 0.89 (hyperopia, binary trait). Lyhne et al. (2001). 0.91. 而一些對於近視受到環境危險因素影響的橫斷研究中，發現智力、 教育程度、職業、閱讀和使用螢幕等近距離工作之工作時數、距離和 燈光均與近視的發生和加深有密切的相關。. 50, 55-60. 危險因子當中以近距離的用眼工作最受到注意，包括了教育體系近 年來不斷地增加競爭性造成大量的近距離用眼工作。而近距離用眼工 作之所以被注意是因為在一些成人才發生的近視，以及其近視的增加 在一些必須長時間近距離用眼的族群明顯地被觀察到；例如顯微鏡工 50. 作者、地毯的編織工人、電腦終端機的工作者。在 Neawfoundland 、 17.
(28) 59. 58. Isearl 、及香港 的研究中，近距離的工作與學業的壓力與近視可能 相關，但因為各研究對近距離用眼工作的估計都相當粗糙，而且這些 研究多是橫斷面的研究，對於因果關係並不能完全確定。最近在新加 61. 坡進行近視的世代研究 ，其多變項分析調整後的 Odds ratio 在一周 唸超過 2 本書且近視大於-3.0 D 的患者為 3.05（95 % CI）。這顯示了 亞洲地區近視的流行與大量的閱讀是有關係的。但目前學者仍未建議 父母盡量不要讓小朋友閱讀，主要因為證據還不夠充分。未來進行的 世代研究應包括更大的樣本數量、準確的睫狀肌麻痺後驗光、及眼球 的生物學測量等。 對於已經近視的小朋友，近距離用眼工作影響近視進行速率的研究 則呈現不一樣的結論。在新加坡對 153 個近視小朋友的研究顯示近距 62. 離用眼與近視增加速率無關 ；但在芬蘭對 238 個近視的小朋友所做的 63. 研究則指出多看書的小朋友有較快的近視增加速率 。其他可能造成影 64. 響近視與近距離用眼工作關係的變數並未詳加探討 ，例如不良的燈 光、躺著看書、閱讀字體小的書本等，而且許多變數都是經由父母回 憶，很容易產生誤差。這些在未來都必須詳加研究。 65. 另外有人也研究晝夜的長短對於眼軸生長的影響 。因此夜間開小 夜燈睡覺也引起學者的注意，有數篇研究認為晚上開小夜燈睡覺，會 影響眼睛的生長使眼軸增長，例如曾有研究調查 479 位 2-16 歲的小朋 66. 友發現晚上開小夜燈睡覺的人有較高的近視比率 ，然而有些干擾因子 並未排除，例如父母本身的近視情形，以及此研究的樣本族群是由第 三級轉診的醫學中心而來的。另一篇研究針對法律系學生(77 位)一天 67. 的睡眠黑暗時間若小於 5.6 小時，則有較高的近視增加率 。然而後續 在美國及新加坡以人群為基礎的大型研究則反對了這樣的結果. 68-70. 。因. 此對於這項議題學者建議進行出生後的世代研究，包括 2 歲前夜間開 燈的習慣，及詳細的驗光及眼睛生物學檢查以釐清事實。而台灣也有 71. 類似的研究 ，但是並沒有發現嬰幼兒開夜燈睡覺，對近視的產生有顯 著的效應。 18.
(29) 1. 教育部之『加強學童視力保健五年計畫檢討報告』 亦指出其他有關 的環境因素包括：家長常忙於工作，缺乏時間陪伴學童，隔代教養情形 增加，學童長時間上網、玩網路線上遊戲或掌上型電玩及看電視時間未 受到約束等，都可能為導致近視比率持續升高的原因。根據廣電人 2003 年調查顯示 4-19 歲年齡層平日收看電視達 130.5 分鐘，週末增為 187.8 分鐘，其中戲劇、兒童卡通、綜藝和電影類型節目以七、八月為收視高 峰期，而兒童卡通和電影類節目另一波高峰期為一、二月份，此分布型 態正與學童寒暑假期間相吻合，又依據蕃薯藤 1999 年的台灣網路使用 調查中，發現 10-14 歲的網友每週使用網路時間為 6.34 小時；全球資 訊網受試者的平均睡眠時間少於六小時比率為 24.1 ﹪，其中多數研究 顯示網路使用者最常上網的地點為家中，顯示家庭生活環境較不利於視 力保健工作；根據天下雜誌 2004 年針對全國家中有就讀國中小的家長 調查，約 77 ﹪的家庭擁有電腦，美國家庭的電腦普及率與台灣接近， 其中有 78 ％的美國家長會在家中密切監督小孩的上網狀況，國內只有 27 ％的家長在小孩使用電腦上網時，採取密切監督的做法，為孩子把 關的程度明顯偏低。 國人的家長們普遍有追求智育表現、講究文憑學歷及兒童不能輸在 起跑點上的觀念，導致於國小、甚至幼稚園或托兒所，均偏重資訊教育 及靜態學習，並於課後、假日、寒暑假期間，安排密集的補習學習課程， 部分學校因此而提早教導學生寫字、使用電腦並強調過多之智能活動。 根據國立台灣師範大學陳政友教授八十九年「學童視力保健之效果實驗 72. 研究」 ，國小學童暑假兩個月視力變化，其兩眼之近視屈光度有明顯 增加的現象。此外在台灣大多數家長均會為學童安排課後輔導課程，學 童學習環境已由校園延伸至校園以外之環境，如安親班、才藝班、補習 班…等，這些機構雖然代替了父母的保育工作，但往往為了管理方便， 多以教導學生寫功課、抄寫作業或近距離閱讀等靜態學習為主；並常受 主、客觀環境設施限制，其照明及課桌椅多未達標準，迫使學生在不良 環境下持續學習，也因此造成視力保健的工作不易推行。. 19.
(30) 第六節. 近視的西醫治療方式. 目前對於控制近視，西醫一般的治療方式包括以下數種： 戴用雙光、凸透鏡與稜鏡或多焦點眼鏡 有許多臨床試驗針對戴用雙光眼鏡及單用看遠眼鏡來比較控制近視 的效果，希望藉由減輕視近調節的做工以及改善視網膜影像的品質來阻 63, 73-76. 止不正常的眼球生長，達到降低近視增加的效果。 計學上有意義的結果。有 也徒勞無功. 76, 77. 但是均未達到統. 採用配戴凸透鏡與稜鏡來控制近視度數卻. 76, 77. 。而台大施永豐醫師使用多焦點眼鏡與單焦點看遠眼鏡 78. 做比較，一樣也是沒有辦法減輕近視的進行。 ，香港在 2002 年所做的 「Progressive Lens Myopia Control Study」報告亦指出多焦點眼鏡 無法阻止近視的進行. 79. 。 而 美 國 的 近 視 矯 正 成 效 評 估 試 驗 （ the. Correction of Myopia Evaluation Trial, COMET）是有關漸進多焦點 眼鏡的多中心、隨機分配、雙盲的臨床試驗，結論為漸進多焦點眼鏡相 較於單焦點眼鏡能在一定程度上減緩兒童近視加深，但這種作用有限， 80. 目前尚不建議臨床推廣 。 睫狀肌麻痺劑 以睫狀肌麻痺劑治療近視已經有四十年以上的歷史。在台灣較 81. 早的紀錄為 1963 年高醫蔡炎輝教授發表輕度近視之藥物療法 ，1965 年台大柯良時教授亦發表了學校近視的藥物治療，以散瞳藥物來治療近 視. 82. 。在國外早期一個對 26 對雙胞胎所做的配對臨床試驗，比較 1%. tropicamide 加上雙光眼鏡與單獨佩戴看遠眼鏡的兩組比較，得到沒有 83. 84. 差異的結論 。而弱效之睫狀肌麻痺劑抑制近視的效果也不佳 。 目前臨床上常用的阿托品眼藥水為一種副交感神經麻痺劑，由 節後膽鹼神經直接作用於平滑肌和淚腺，它的藥理作用是由於阻止乙 醯膽胺的類副交感神經作用。本劑點眼後通過角膜向前房中移行而到 20.
(31) 達虹彩，麻痺瞳孔運動及調節作用之肌肉及虹彩括約肌而發生瞳孔散 大及睫狀肌之麻痺。通常點眼後15至20分鐘發生散瞳作用，正常人點 眼1至2回即能達到睫狀肌完全麻痺，半衰期約為7天，一般可以持續作 用14天。有許多國外臨床研究證實以1%阿托品眼藥水每天使用可以顯 著抑制近視進行。84-90台北榮總高淑卿醫師亦證實1%阿托品眼藥水對台 灣地區的學童近視也有抑制效果91，而台北榮總顏美媛醫師在1989年研 究發現長效型阿托品抑制近視的效果優於短效型的環戊通 （cyclopentolate）92。1 %阿托品眼藥水雖然很有效果，但因為太強 的散瞳效果所帶來的副作用，造成學童排斥上體育課及減少戶外的活 動時間，所以之後不同濃度的阿托品眼藥水也被拿來測試控制近視的 效果。施永豐醫師在1999及2000年的研究，則發現一系列低濃度的阿 托品眼藥水也有抑制近視的效果93。其中以0.5 %阿托品眼藥水加上雙 光眼鏡效果最為顯著。每年近視年增率僅增加-0.04±0.37 D。相較於 0.25 %阿托品及0.1 %阿托品眼藥水，每年近視年增率為-0.45±0.55 D 與-0.45±0.91 D。0.5 %阿托品眼藥水抑制近視的效果可以說相當不 錯。. 目前實證醫學的研究裏，雖然阿托品眼藥水在三個隨機臨床試. 驗中可以阻止近視進展的效果都已被證實。但是在國外因為近視增加 速度不像台灣那麼快，所以在國外臨床上較少常規使用阿托品眼藥 水，也因此長時間使用後是否會有其他的後遺症以及耐受性未明等因 素，還需要更多的研究。但是至目前為止，並沒有因為長期使用，而 有瞳孔放大無法縮回，或水晶體受傷害造成早發性白內障，以及視網 膜黃斑部傷害之醫學報告94。而近距離的調視能力，在停藥後一年可以 恢復60-70 %，停藥後兩年可以恢復80-90 %95。 1%阿托品眼藥水在猴子的動物試驗中能抑制近視. 96, 97. ，其後對老鼠、. 樹瀨、貓、松鼠等近視實驗的動物模型也有相同的效果。. 39, 98-101. 而阿托 102. 品眼藥水能抑制近視的機制也被認為並不在抑制視近調節的功能 ，可 能的作用地點在視網膜、脈絡膜或鞏膜本身，因為抑制度巴明 （Dopamine）類的神經傳導物質釋放，影響視網膜訊息傳送而能抑制鞏 膜的生長. 103. 。或是直接抑制鞏膜上的去 氧核糖核酸及氨基葡聚醣. （glycosaminoglycan）之合成. 104. 。然而在眼內找出可以控制眼球生長 21.
(32) 的神經原相當的困難. 104-107. ，因此目前的重點在於找出特殊的膽鹼受器，. 目前所知眼球內的膽鹼受器共分為 5 個亞型。其中，阿托品為非選擇性 地拮抗所有五種亞型的受器；此外匹雷西平（Pirenzepine） ，原本是一 種臨床上作用於治療消化性潰瘍，有選擇性的用在第一亞型膽鹼受器上 108. 之拮抗劑。在動物試驗中發現有延緩近視進行的效果 ，而且對於瞳孔 放大及睫狀肌麻痺不像阿托品那麼強效。，而美國及新加坡的研究團隊 針對匹雷西平所進行的控制近視之臨床試驗在一年的觀察期是安全 109. 的，相較於對照組也具有療效 。但是為了達到控制近視的效果必須使 用高濃度的劑量（2 %）一天兩次，所帶來的副作用就變成與阿托品相 同一樣會畏光，而且根據最新的研究在如此高濃度的範圍匹雷西平變成 仍是非選擇性作用在全部的五種膽鹼受器上，因此其效果及副作用尚待 進一步的評估。 交感神經作用劑 眼壓在近視發展的作用還存在許多爭議，有學者認為交感神經作用 劑可以降低因高度近視造成的眼壓升高，而被認為可以抑制近視的進 行。但在丹麥進行以 0.25 %Timolol maleate（β-adrenergic blocking agent）與單獨戴用看遠眼鏡做比較，發現無法阻止近視的進行。. 74. 戴用隱形眼鏡 軟式隱形眼鏡控制近視的效果曾經在美國進行單盲隨機臨床試驗， 110. 結果與戴用單焦點看遠眼鏡相比，並沒有統計學上的意義 。而硬式隱 形眼鏡的角膜塑型術則可以暫時將角膜壓平，達到暫時減輕近視度數的 效果. 111. ，香港在 2005 年發表一篇縱貫性的兩年控制近視的研究，表示 112. 除了可以暫時減輕原有的度數之外還具有控制近視的效果 。但因為此 種角膜塑形術為晚間佩戴，稍有不慎將帶來角膜細菌感染的危險性。且 長時期的追蹤效果報告仍然相當缺乏，故仍須觀察進一步控制近視的發 展。 下表為依據 Saw 2002 年以實證醫學的方式整理過去控制近視的研 22.
(33) 3. 究 ：目前實證醫學上唯一有抑制近視進展效果的方式就是點用阿托品 眼藥水，其他可能方式如戴用雙光眼鏡、軟式隱形眼鏡、點用降眼壓 藥水都未有明顯之控制近視的效果。. 表 2-3 近視控制之實證醫學研究之整理 Study. Country. Methods. Masking. Randomized. Intervention. Taiwan. Parallel RCT. No. 247. 1% atropine. Eyedrops Yen 1989. Baseline similar. 1% c yclopentolate Normal saline＊. Shih 1999. Taiwan. Parallel RCT. Single. 200. Baseline similar. 0.5% atropine 0.25% atropine 0.1% atropine 0.5% tropicamide＊. Shih 2000. Taiwan. Parallel RCT. Double. 227. Baseline similar. 0.5% atropine Multifocals Single vision＊. Schwartz 1981. USA. Parallel RCT in twins. Single. 26 pairs. Baseline similar. 1% tropicamide Single vision＊. Bifocal lenses Grosvenor 1987. USA. Parallel RCT. No. 207. Baseline similar unknown. Bifocals +2D Bifocals +1D Single vision＊. Parssinen 1989. Finland. Parallel RCT. No. 240. Baseline similar. Bifocal +1.75D Single vision distance only Single vision＊. Jensen 1991. Denmark. Parallel RCT. No. 150. Baseline similar. Bifocals +2D Single vision + 0.25% timolol Single vision＊. Fulk 1996. USA. Parallel RCT. Single. 32. Baseline similar unknown Fulk 2000. USA. Parallel RCT. Bifocals +1.25D Single vision＊. Double. 82. Baseline similar. Bifocals +1.5D Single vision＊. Contact lenses Horner 1999. USA. Parallel RCT. Single. Baseline similar. 175. Soft contact lenses Single vision＊. ＊=Control group, D= diopter, RCT= randomized clinical trial. 23.
(34) 第七節. 中醫對近視的定義. 在我國眼科醫學史上最早論及近視的書籍可以追溯至晉朝皇甫謐所 113. 撰寫之『皇帝針灸甲乙經』 --「遠視不明承光主之」 。之後，隋朝的『巢 114. 元方諸病源候論』 之眼病三十八種亦有提及「目不能遠視候」 。候中說： “夫目不能遠視者，由目為肝之外候，臟腑之精華，若勞傷臟腑，肝氣 不足，兼受風邪，使精華自氣衰弱，故不能遠視＂。作者論述了臟腑之 氣虧損，精氣不足，尤以肝氣不足為主，是近視發生的原因。 到了唐朝孫思邈的備急千金藥方. 115. 以及宋朝的王執中針灸資生經. 116. 等書，更詳述了近視的原因，並且以針灸與藥物來治療。明代王肯堂的 117. 《症治準繩．染病．七竅門》 稱經常瞇眼視物者為近覷，認為其病因 係：“陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也＂。 一般現代中醫所認為的『能近怯遠症』之名首見於明代傅仁宇所撰 118. 著的《審視瑤函．卷之五．內障》 ，它既是症狀又是病名。作者對本 病的闡述更為詳實：“怯遠症，肝經不足，腎經病，光華咫尺視模糊…… 能近視不能遠視者，陽不足，陰有餘，病於少火者也，無火，是以光華 不能發越於遠，而收斂近耳……治目能近視，知其有水，不能遠視，責 其無火，宜當補心火＂。此章從兩方面論述了該病的病因病機：一是肝 腎不足，精血虛少，致目昏暗，遠視不明；二是心陽不足，陽為陰侵， 光華不能發越於遠，陰有餘，則拘斂視近清晰。同時還有“稟受生成近 覷＂、“竭視勞瞻，而不知養息＂、“久視傷睛成近覷＂等記載，對該 病的認識更為全面。 而明朝葆光道人眼科龍木論. 119. 、清朝顧錫銀海指南. 120. 、醫宗金鑑之. 121. 眼科心法 ，除了進一步描述了近視的病理機轉外，亦具備了完整的中 117. 醫治療的理論體系。清代黃庭鏡所著《目經大成．卷之二下》 始簡稱 122. 本病為近視。而現代中醫繼承這樣的理論基礎 ，除了接受現今大家所 24.
(35) 公認的「環境與遺傳的交互作用之外」，也認為與以下兩點有關： 1. 過用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目中神光不能發越於外。 2. 肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱，光華不能遠及而僅能視近。. 25.
(36) 第八節. 近視運用耳穴貼壓治療之相關探討. 在中國，早在 2500 多年前的《靈樞》經，2100 多年前的《陰陽十 一脈灸經》，唐代孫思邈的《千金方》就有提及以耳穴治療疾病的記載 123. 。如唐朝的《千金翼方》已有灸維陽治耳風聾雷鳴，灸耳中治黃疸， 124. 更有「鍼客主人」治目闇不明及青盲無所見等眼疾 。至明朝針灸大成 125. 亦以灸耳尖穴治療眼生翳膜 。而清代張振鋆校定補輯明代周于蕃原著 『小兒按摩術』而成之『厘正按摩要術』當中就附有耳背穴位圖，這堪 稱是世界上首次出版的耳穴圖. 123, 126. 。. 在西方的古希臘時期希波克拉底曾用割斷耳後血管的方法治療過陽 萎與男性不育症，他還發現外耳與情緒有關。古埃及還有針刺婦女耳部 以達節育的記載。1717 年，Valsalva 先生記述，不同的耳廓部位對於 坐骨神經痛及面神經痛有效。1937 年，Lusitani 記載：灸耳廓可以止 痛. 123. 。. 但直至 1957 年德國的醫學博士 Nogier 經過七年的研究，進一步通 過對臨床病例的精密探測，確定出耳部的各個穴位，為耳廓這個「全息 胚」與整體相對應的各個部位，即耳穴，繪出較精確細緻的定位圖並發 表在德國針灸雜誌上。這就是有名的「形如倒立胎兒的耳穴圖」 。Nogier 博士首先提出耳針療法的名稱，他提出了「耳穴與臟腑相關」的論著， 認為耳廓皮膚電阻的變化，可以反應內臟的病變；機體病變時，耳廓皮 膚有低電阻出現。他是使用壓痛點的方法標記了 42 個穴位，並提出耳 穴與人體的關係—頗似一個胎兒的倒影. 127, 128. 。. 1970 年代，Jarricot 和 Pellin 用穴位探測儀探測出穴位的反應點。 日本的岸勤和藤田六郎通過對家兔的實驗觀察，認為十二經絡全部與聽 宮穴相聯繫。1985 年『醫道的日本』刊載，在「超感型經絡敏感人」的 身上發現，針刺左側井穴的刺激感傳循行於左側耳廓上，而針刺右側則 26.
(37) 相反。此後耳穴診療推廣至世界各地，並且應用耳針針刺耳部穴位來治 療各種疾病 臨床應用. 130. 129. 。早期 1959 年香港文獻亦記載了耳針療法的作用規律與. 。文獻上以耳針治療眼疾在近代有 1977 年日本的 Doctor 131. Sato 曾以耳針針刺觀察眼底變化 ，1979 年香港文獻轉載 1957 年德國 132. Doctor Bachman 以耳針針刺治療眼瞼痙攣等 。至今日耳穴療法被推廣 123. 成一科專門的學問 ，耳針治療慢性疼痛、改善成癮性藥品之戒斷症候 群、幫助戒煙、控制體重等均有療效，在基礎醫學方面，則有生理學上 的研究證明耳廓上施以電針可以影響腦內啡（endophine）及 ACTH 的釋 放. 133. 。. 中醫經絡臟腑理論是應用耳穴貼壓療法的主要理論基礎，以耳廓與 經絡的相關性來看： 「靈樞」所載，手、足三陽經，直接上行於耳；手、 足三陰經，通過表里絡屬，支脈相交，經別相合，間接上達於耳。因此 說： 『耳者，宗脈之所聚也』 。耳廓神經的經絡聯繫與其敏感性及生物全 息學的理論，也為耳穴之運用提供了理論之依據. 123. 。. 耳穴貼壓療法是在耳針的基礎上發展而來的新方法，在耳廓表面上 貼敷原而光滑且質硬之小型圓珠形物體，一般以王不留行仔或磁珠來進 行貼壓按摩以刺激穴道的作用。即透過對耳廓反應點的刺激，以調整相 應部位臟腑功能，發揮預防疾病、緩解疾病或得到治療效果。 針對近年台灣中醫有關近視的治療，雖有 1978 年我國張永賢教授的 134. 報告，但是其利用體針治療而非耳針 。同年我國陳超先生以耳針針刺 治療屈光不良，但是其缺少以統計學方法來分析檢定. 135. 。其後 1985 年. 林昭庚教授主編之針灸研究論文專輯亦收錄三篇針灸治療近視的研究 136. 報告，分別是三軍總醫院的文良彥醫師 ，中國醫藥學院的潘隆森醫師 以針灸治療近視. 137. ；而中國醫藥學院的曾寧遠醫師以耳針治療近視. 138. ，. 此三篇以科學的試驗方法與統計方法證實針灸與耳針確實對近視本身 起治療的作用。. 27.
(38) 除了我國的報告之外，中國大陸亦有多篇利用耳穴貼壓來治療青少 年近視的研究。. 139-146. 但是這些試驗只記載視力的變化，缺乏隨機分配與. 對照組，也沒有使用睫狀肌麻痺後所測得標準驗光值，所以僅能提供參 考。其取穴的方式則與一般中醫原則相同。 本臨床試驗之耳穴選穴法及臨床作用：. 117, 122, 123, 139-146. 眼穴： 將耳垂齊屏間切迹分別作縱橫三等分，眼穴在正中 1/9 分格。臨床上為 治療各種眼疾要穴。 目 1 穴： 在屏間切迹前下方為目 1。臨床上治療屈光不正為主。 目 2 穴： 在屏間切迹後下方為目 2。臨床上治療屈光不正，或是治療散光的穴道。 肝穴： 耳甲艇的後下部。 《靈樞．脈度》篇： 「肝氣通於目」 ， 《素問．金匱真言 論》 ： 「東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝」 。 《靈樞．五閱五使》 篇： 「目者肝之官也」因此取肝穴有補益精血清腦明目，可治療眼疾。 腎穴： 對耳輪上下腳分叉處下方。中醫五輪學說認為「瞳仁屬腎」 。而腎為先 天之本， 「腎藏精」 、「腎藏志」取腎可以強骨實髓，聰耳補腦，暢活氣 血，並可治療慢性病。 脾穴： 耳甲腔的後上方。為後天之本，可運化水榖精微，把精華輸布到全身各 處，以強化後天之本。而且皮主肌，取脾穴以改善眼睫狀肌之調節功能， 緩解眼部的經氣，改善眼睛的供血。 神門穴： 在三角窩內，對耳輪上下腳分叉處稍上方。為鎮靜安神要穴。 心穴： 28.
(39) 耳甲腔中央。取心在於調神，心是人體生命活動的主宰，「心為君主之 官」 《靈樞．邪客》篇記載： 「心者五臟六腑之主，精神之所舍也」 。 《素 問．宣明五氣論》記載： 「心藏神」 。所以，目之所以能視，耳之所以能 聽，口之所以能言，肢體之所以能運動，舉凡一切思維意識及形體活動， 無一不是「神」在人體發揮作用的各種形式。 皮質下： 對耳屏內側面。治療大腦皮質功能要穴。調節視覺功能。. 神門穴 腎穴 肝穴 脾穴 心穴 皮質下穴 目2穴 目1穴 眼穴. 圖 2-3 耳穴附圖:. 29.
(40) 第三章. 材料與方法. 本章節依據研究設計及實施步驟分為：第一節研究設計、第二節研 究對象、第三節研究架構、第四節治療方式、第五節所需藥品或醫療 器材、第六節評估方式、第七節統計分析。以下逐一分節闡明。 第一節. 研究設計. 本研究採用 Randomized controlled clinical trial，從竹東榮民 醫院眼科門診診斷為近視的學童患者，經向家長解釋說明了解本臨床試 驗後，並簽署人體試驗同意書（附錄 1） 。採用簡單隨機分配的方式將近 視患者分成以下三組（經電子計算機亂數按鍵產生之亂數的最後一碼， 1、4、7 為第一組；2、5、8 為第二組；3、6、9、0 為第三組） ： 第一組： 單獨點用 0.25 %阿托品眼藥水 第二組： 單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水 第三組： 點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳穴貼壓 本試驗研究對象在門診完成詳細的眼科檢查，包括電腦驗光、最佳 矯正視力、睫狀肌麻痺驗光、眼壓、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查、眼 位檢查、眼肌運動檢查、以超音波測量眼軸長度等。三組學童皆於試驗 進行期間進行上述測量，以了解三組近視控制之情況。. 30.
(41) 第二節. 研究對象. 本研究對象是於民國 94 年 7 月至 95 年 5 月期間，至竹東榮民醫院 眼科門診就診的學童病患中，經睫狀肌麻痺後驗光診斷為近視的患者， 且家長同意並願意全程配合者為樣本之來源。 研究對象之選樣標準須符合以下條件： 1. 點用短效型睫狀肌麻痺劑(cyclogia)(每隔五分鐘點一次，共點 用三次)，距第一次點用的時間三十分鐘後，以電腦驗光機測量 眼睛度數的球面當量換算值(spherical equivalent，即近視度 數加上二分之一的散光度數)超過近視五十度的患者。 2. 年齡限制在六歲至十五歲。 3. 雙眼散光及視差均必須小於兩百度。 4. 眼壓小於 21 毫米汞柱 5. 無任何眼睛本身、眼瞼，以及外耳方面的疾病。 6. 無出血性疾病 7. 雙側耳廓無任何感染、潰瘍、紅腫或嚴重傷口者。 8. 排除下列條件之患者：包括斜視、弱視、高度散光(散光大於兩 百度)、先天性眼瞼下垂及外耳發育異常患者等。 9. 研究期間排除條件：受試者於研究期間接受其他中西醫療法者。 10. 研究期間排除條件：受試者於研究期間點眼藥水次數每個月有 超過七天的時間未點用，耳穴貼壓者有每個月超過七天的時間 未按壓穴道。. 31.
(42) 第三節. 研究架構. 本臨床試驗之研究架構是以不同的臨床治療方式為自變項，以每三 個月經睫狀肌麻痺後驗光近視度數以及眼軸長度的變化為應變項。觀察 耳穴貼壓合併 0.25 %阿托品眼藥水與單獨使用 0.25 %或 0.5 %阿托品眼 藥水控制近視的成效。以及是否可能對最佳矯正視力、眼壓、或耳朵造 成的影響。. 32.
(43) 第四節. 治療方式. 第一組： 單獨點用 0.25 %阿托品眼藥水：僅於每天睡前雙眼各點 一滴 0.25 %阿托品眼藥水。 第二組： 單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水：僅於每天睡前雙眼各點一 滴 0.5 %阿托品眼藥水。 第三組： 點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳穴貼壓：除了每天睡前 雙眼點一滴 0.25 %阿托品眼藥水，再加上每天早、中、 晚. 三次耳穴貼壓部位按摩，耳朵上共有三個貼壓的穴. 道，每. 個穴道按壓 3 分鐘。所以一次至少按壓 9 分鐘。. ▲耳穴貼壓的方法： 以取得針灸專科醫師資格之同一位醫師，根據中國現代針灸學轉載 Nogier 氏之耳針穴位定位圖，以眼、肝、神門為第一組穴道； 目 1、 脾、心為第二組穴道；目 2 、腎、與皮質下為第三組穴道進行取穴並以 酒精消毒耳廓後，放置磁珠按壓顆粒；第一個月的第一週在右耳朵取第 一組穴道。第二週則至門診更換對側的耳朵使用同樣第一組的三個穴 道，以此類推。每組貼壓的穴道共使用一個月。下個月則換第二組穴道 左右二耳輪流使用，第三個月則使用第三組穴道，第四個月則換回第一 組穴道使用，以此類推使不同穴道可以交替使用。. 33.
(44) 第五節. 所需藥品或醫療器材:. 1. 電腦自動驗光機: Tomey auto ref-keratometer RC-1000 2. 電腦自動眼壓機: Canon Tonometer TX-10 3. 超音波眼軸測量儀（A scan）: Nidek US 800A 4. 耳穴按壓顆粒: 磁珠一批 (MAGRAIN: 7mm plaster with 1mm alloy ball, made in Japan, 阪村研究所) 5. 0.5 %Atropine 阿托品眼藥水: 一批 ，綠洲製藥 6. 0.25 %Atropine 阿托品眼藥水: 一批，綠洲製藥 7. 病歷紀錄用紙格式: 普通病歷紀錄紙. 34.
(45) 第六節. 評估方式. 每個月於竹東榮民醫院眼科門診之同一位眼科專科醫師進行標準的 眼科檢查。其中視力檢查、電腦驗光或睫狀肌麻痺後驗光、眼壓測量、 眼軸長度超音波測量均為同一位門診護理師測量而得，且此位護理師並 不知受測者屬於何組別。詳細檢查項目如下， 1. 自覺式視力檢查（subjective visual acuity testing）：以 Snellen chart 視力表，在 6 公尺標準距離與照明下，測量裸視視 力以及最佳矯正視力。 2.電腦驗光（auto-refraction） ：以電腦自動驗光機對左右眼各測 量三次以上求取各眼屈光狀態的平均值。. 圖 3-1 電腦自動驗光機 Tomey auto ref-keratometer RC-1000 3. 睫狀肌麻痺後驗光（cycloplegic refraction） ：以 1 % cyclogyl 眼藥水(睫體痺露眼藥水, 瑞士商愛爾康大藥廠) 每隔 5 分鐘點用 三次, 每次一滴，30 分鐘後以電腦自動驗光機驗光，對左右眼各測 量三次以上求取各眼屈光狀態的平均值。此項檢查在每位患者的初 次門診和第三、六、九個月的回診，以及試驗進行的最後一個月（95 年 5 月）才進行。 35.
(46) 4. 眼壓檢查（intraocular pressure check）：以電腦自動眼壓機 對左右眼各測量三次以上求取各眼眼壓狀態的平均值。. 圖 3-2 非接觸式自動眼壓機 Canon Tonometer TX-10 5. 超音波測量眼軸長度（axial length examination）：以 0.5% Alcaine 眼藥水 (瑞士商愛爾康大藥廠) 點用雙眼一次，麻痺角膜 感覺。一分鐘後經由同一位眼科專科醫師以眼用超音波 A scan 探 頭接觸眼角膜，對左右眼各測量三次以上求取各眼眼軸長度的平均 值。此項檢查在每位患者的初次門診和第三、六、九個月的回診， 以及試驗進行的最後一個月（95 年 5 月）才進行。. 圖 3-3 超音波眼軸測量儀 Nidek US 800A 5. 眼底檢查（Fundus check-up） ：含眼底視神經與視網膜檢查，以 36.
(47) 發現是否有其他眼疾。 6. 病歷紀錄:包括如下資料 z 病人之遵囑性: 檢查病患或家長所登錄之紀錄紙（附錄 2）， 登記病患是否有每天點藥及按壓耳穴？按壓頻率為何？觀 察耳穴顆粒是否黏貼牢固？ z 是否出現副作用：包括最佳矯正視力,或眼壓是否出現改 變？是否畏光影響日常生活活動？耳穴按壓部位是否會過 敏或受傷？ 是否身體出現其他副作用？. 37.
(48) 第七節 統計分析 描述性統計：以平均值標準差來描述三組間基本資料包括年 齡、起始近視度數、起始眼軸長、追蹤時間等。 推論性統計：先以單因子變異數分析檢定(ANOVA)來探討三組之 間前後近視增加之驗光度數、眼軸長度之變化，若有達統計顯著水 準時，再以薛費式事後比較法（Scheffe，s Posterior Comparison Method）做事後檢定，p<0.05 認定有統計顯著差異。 （使用之套裝 統計軟體進行統計）. 38.
(49) 第四章. 結果. 本章分成三節陳述，分別是第一節為研究對象基本初診資料、第二 節為近視控制成效之評估、第三節為眼軸增長之評估。以下逐一分節闡 明。 第一節 研究對象基本初診資料 本研究原收案 71 人，因中途退出或治療之遵囑性不佳而退出者共有 7 人，樣本折損率為 9.9 %。其中第一組退出有一人，原因為抱怨畏光； 第二組退出有 3 人，有二位抱怨畏光、有一位失聯；第三組退出有 3 人， 一位因按壓耳朵穴道時會痛而退出，另二位耳穴按壓遵囑性不佳而退 出。本研究的有效受試者共有 64 人，其中第一組（單獨點用 0.25 %阿 托品眼藥水）有 21 人共 42 隻眼睛，第二組（單獨點用 0.5 %阿托品眼 藥水）有 20 人共 40 隻眼睛，第三組（點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳 穴貼壓）有 23 人共 46 隻眼睛。 研究對象的基本屬性分成幾個部分，包括性別、年齡、起始度數、 起始眼軸長度、追蹤時間等五部分：其中性別、年齡是以每組人數做統 計；起始度數、起始眼軸長度、追蹤時間等是以眼睛個數做統計。 1. 性別： 研究對象性別為男生 34 人（53.1 %），女生 30 人（46.9 %） ，其中 第一組男生 11 人（52.4 %），女生 10 人（47.6 %） ；第二組男生 12 人 （60 %） ，女生 8 人（40 %）；第三組男生 11 人（47.8 %），女生 12 人 （52.4 %）。 2. 年齡： 39.
(50) 研究對象年齡介於7歲至15歲之間，平均值為10.56±2.08歲，其中第 一組年齡平均值為10.00±2.14歲；第二組年齡平均值為11.40±2.23歲； 第三組年齡平均值為10.35±1.70歲。. 表 4-1 三組年齡比較：（age） 組別. 人數. 平均年齡. 標準差. 最低年齡 最高年齡. I. 21. 10.00. 2.14. 7.00. 15.00. II. 20. 11.40. 2.23. 7.00. 15.00. III. 23. 10.35. 1.70. 7.00. 13.00. 總計. 64. 10.56. 2.08. 7.00. 15.00. 人數. 14 12 10 8 6 4 2 0 7.00. 8.00. 9.00. 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00. 年齡 圖 4-1 全體對象之年齡的人數分布圖（age）. 40.
(51) 3. 起始近視度數： 全體研究對象的起始近視度數平均值為-2.08D±1.50D，最低度數為 -0.50D，最高度數為-7.50D。第一組起始近視度數平均值為-2.10D± 1.73D，最低度數為-0.50D，最高度數為-7.50D。第二組起始近視度數 平均值為-2.25D±1.55D，最低度數為-0.50D，最高度數為-6.50D。第三 組起始近視度數平均值為-1.92D±1.23D，最低度數為-0.50D，最高度數 為-5.75D。 表 4-2 三組起始度數：（Diopter） 組別. 個數. 平均度數. 標準差. 最高度數. 最低度數. I. 42. -2.10. 1.72. -7.50. -0.50. II. 40. -2.25. 1.55. -6.50. -0.50. III. 46. -1.92. 1.23. -5.75. -0.50. 總計. 128. -2.08. 1.50. -7.50. -0.50. 30. 20. 10 Std. Dev = 150.37 Mean = -208.6 0 -750.0 -650.0 -550.0 -450.0 -350.0 -250.0 -150.0. N = 128.00 -50.0. -700.0 -600.0 -500.0 -400.0 -300.0 -200.0 -100.0. 起始度數. 圖4-2 近視起始度數的個數分布圖： （diopter X 100）. 41.
(52) 4. 起始眼軸長度： 全體研究對象的起始眼軸長度平均值為24.13±0.77 mm，最短眼軸長 度為22.00 mm，最長眼軸長度為25.92 mm。第一組起始眼軸長度平均值 為24.12±0.92 mm，最短眼軸長度為22.00 mm，最長眼軸長度為25.75 mm； 第二組起始眼軸長度平均值為24.34±0.51 mm，最短眼軸長度為23.03 mm，最長眼軸長度為25.34 mm；第三組起始眼軸長度平均值為23.97±0.80 mm，最短眼軸長度為22.74 mm，最長眼軸長度為25.92 mm。 表 4-3 三組起始眼軸長度 ：（mm） 組別. 個數. 平均軸長. 標準差. 最低軸長. 最高軸長. I. 40. 24.12. 0.92. 22.00. 25.75. II. 38. 24.34. 0.51. 23.03. 25.34. III. 46. 23.97. 0.80. 22.74. 25.92. 總計. 124. 24.13. 0.77. 22.00. 25.92. 20. 10. Std. Dev = .78 Mean = 24.13 N = 124.00. 0. 22.00 22.50 23.00 23.50 24.00 24.50 25.00 25.50 26.00 22.25 22.75 23.25 23.75 24.25 24.75 25.25 25.75. 起始眼軸. 圖 4-3 起始眼軸長度的個數分布圖：（mm）. 42.
(53) 5. 追蹤時間： 全體研究對象的平均追蹤時間為8.89±1.74個月，第一組平均追蹤時 間為8.52±2.04個月，最短追蹤時間為6個月，最長追蹤時間為11個月； 第二組平均追蹤時間為9.35±1.76個月，最短追蹤時間為6個月，最長追 蹤時間為11個月；第三組平均追蹤時間為8.83±1.37個月，最短追蹤時 間為6個月，最長追蹤時間為11個月。. 表 4-4 三組之追蹤時間 ：（月） 組別. 人數. 平均時間. 標準差. 最短時間. 最長時間. I. 21. 8.52. 2.04. 6.00. 11.00. II. 20. 9.35. 1.76. 6.00. 11.00. III. 23. 8.83. 1.37. 6.00. 11.00. 總計. 64. 8.89. 1.74. 6.00. 11.00. 43.
(54) 三組樣本同質性的檢定是以卡方檢定比較三組之性別組成，顯示各 組之性別組成無差異（p=0.725） 。以單因子變異數分析比較三組之間年 齡、起始度數、起始眼軸長度、追蹤時間等因子，顯示三組之年齡組成 無差異（p=0.079） 、起始度數組成無差異（p=0.586） 、起始眼軸長度組 成無差異（p=0.094） 、追蹤時間組成無差異（p=0.311） 。即三組樣本具 有同質性。. 表 4-5 三組性別組成（卡方檢定）： Value. df. Asymp. Sig. (2-sided). Pearson Chi-Square. 0.644. 2. 0.725. N of Valid Cases. 64. 表 4-6 三組年齡、起始度數、起始眼軸長度、追蹤時間（單因子變異數 分析）：. 年齡. 起始度數. 起始眼軸. 追蹤時間. df. F. Sig.. Between Groups. 2. 2.651. 0.079. Within Groups. 61. Total. 63. Between Groups. 2. 0.537. 0.586. Within Groups. 125. Total. 127. Between Groups. 2. 2.411. 0.094. Within Groups. 121. Total. 123. Between Groups. 2. 1.190. 0.311. Within Groups. 61. Total. 63. 44.
(55) 第二節 近視度數增加之評估 對三組學童病患以不同的治療實施了平均8.89個月後，三組之間近 視度數的變化以每組眼睛個數做統計，結果如下表所示：. 表 4-7 近視度數變化 ：（Diopter） 組別. 個數. 平均度數變化. 標準差. 最低度數變化 最高度數變化. I. 42. 0.39. 0.32. 0.00. 1.25. II. 40. 0.16. 0.16. 0.00. 0.53. III. 46. 0.21. 0.23. 0.00. 0.75. 總計. 128. 0.25. 0.26. 0.00. 1.25. 第一組平均年增加度數為-0.39±0.32 D，最低近視增加度數為0度， 最高近視增加度數為-1.25 D；第二組平均年增加度數為-0.16±0.16 D， 最低近視增加度數為0度，最高近視增加度數為-0.53 D；第三組平均年 增加度數為-0.21±0.23 D，最低近視增加度數為0度，最高近視增加度 數為-0.75 D。 以單因子變異數分析（ANOVA）比較三組之間睫狀肌麻痺後測得的近 視度數增加情形，發現三組之間近視度數的增加有明顯的差異 （p=0.000）。 而以薛費式事後比較法（Scheffe，s Posterior Comparison Method） 做事後檢定發現第一組與第二組之間近視度數增加的情況有明顯差異 （p=0.000） ，第一組與第三組之間近視度數增加的情況也有明顯的差異 （p=0.005） ，但是第二組與第三組之間近視度數增加的情況並沒有呈現 顯著差異（p=0.629）。. 45.
(56) 120.00. 度數變化. 80.00. 40.00. 0.00 0.25A. 0.5A. 組別. 圖 4-4 三組近視度數年增率的比較. 46. 0.25A+E.
(57) 第三節 眼軸增長之評估 三組之間眼軸增長的狀況以每組眼睛的個數做統計，結果如下：第 一組平均年增加眼軸長為0.16±0.10 mm，最低年增加眼軸長為0 mm，最 高年增加眼軸長為0.4 mm；第二組平均年增加眼軸長為0.12±0.13 mm， 最低年增加眼軸長為0 mm，最高年增加眼軸長為0.44 mm；第三組平均 年增加眼軸長為0.14±0.11 mm，最低年增加眼軸長為0 mm，最高年增加 眼軸長為0.47 mm。. 表 4-8 三組平均眼軸長度變化的比較：（mm） 組別. 個數. 平均軸長變化. 標準差. 最低軸長變化. 最高軸長變化. I. 40. 0.16. 0.10. 0.00. 0.40. II. 38. 0.12. 0.13. 0.00. 0.44. III. 46. 0.14. 0.11. 0.00. 0.47. 總計. 124. 0.14. 0.11. 0.00. 0.47. 以單因子變異數分析（ANOVA）比較三組之間年增加眼軸長增加情 形，結果如下：三組之間並未呈現顯著差異（p=0.376） 。. 表 4-9 三組之間眼軸長度變化的差異： df. F. Sig.. Between Groups. 2. 0.987. 0.376. Within Groups. 121. Total. 123. 47.
(58) $ $. 0.40. 0.20. 眼軸變化. 0.00. $. -0.20 0.25A. 0.5A. 組別. 圖 4-5 三組之間眼軸增長之比較. 48. 0.25A+E.
(59) 第五章 討論 本章分成三節陳述，分別是第一節為研究結果的探討、第二節為治 療機理的探討、第三節為研究限制。以下逐一分節闡明。 第一節 研究結果的探討 本研究的有效受試者共有 64 人，其中第一組（單獨點用 0.25 %阿 托品眼藥水）有 21 人 42 隻眼睛，第二組（單獨點用 0.5 %阿托品眼藥 水）有 20 人 40 隻眼睛，第三組（點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳穴貼 壓）有 23 人 46 隻眼睛。療效評估主要觀察近視度數的年增率與眼軸增 長的情形。在控制了性別、年齡、起始近視度數、起始眼軸長度、與追 蹤時間後，由近視度數年增率來看，點用 0.25 %阿托品眼藥水加上耳穴 貼壓組與單獨點用 0.25 %阿托品眼藥水組相比，加用耳穴貼壓組優於單 用 0.25 %阿托品眼藥水組（p=0.005）。而點用 0.25 %阿托品眼藥水加 上耳穴貼壓組則與單獨點用 0.5 %阿托品眼藥水組效果相當（p=0.629） 。 但若以眼軸增長的情形來分析則三組之間未呈現顯著差異（p=0.376） 。 本研究為首次結合目前台灣地區西醫眼科醫師的標準治療方法與 中醫理論發展出來的耳穴貼壓按摩的一種中西醫結合之控制近視方 法。由本臨床試驗的結果顯示：耳穴貼壓合併較低濃度（0.25%）的阿 托品眼藥水的治療方式或許可以提供較單獨點用低濃度（0.25%）阿托 品眼藥水更好的控制近視療效，而且效果與 0.5 %阿托品眼藥水幾乎相 當。但因為追蹤的時間不夠久，以及儀器本身敏感度限制因素的關係， 使的眼軸增長的情況並沒有顯示出差異，若能進一步將試驗期間繼續延 147. 長，或使用更高敏感度的眼軸測量儀器（IOL Master） ，應能將近視 治療的結果的差異更清楚的顯現出來。同時本研究亦未觀察到耳穴貼壓 49.
數據
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