第二章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討
第三節 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況
者的研究指出高蛋白飲食所伴隨產生過多的酸，使得體內 pH 值下降，導致骨鈣 游離、釋放 (Sutton et al., 1979；Metz et al., 1993)；另一方面，某些蛋白質食物中，
因所含大量之甲硫胺酸 (methionine) 與半胱胺酸 (cysteine) 會結合飲食中的 鈣，使得鈣的吸收減少，經尿液排出的量增加 (Gropper et al., 2005)。因此，過度 的攝取蛋白質會對鈣質恆定造成不利之影響，是以，攝取適量的蛋白質及鈣質，
對於增加骨量或減緩骨質流失是必要的 (Dawson-Hughes, 2003)。
第三節 第三節
第三節 第三節 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況 運動習慣與生理狀況
一、運動與骨骼健全
運動過程中，藉由肌肉的收縮與鬆弛，使得該肌肉所附著之骨骼兩側承受不 同的張力與壓力，因而在一瞬間產生正、負交變的極化電壓信號，此即稱為「壓 電效應」 (piezoelectric effect；Bassett, 1968)。隨著運動造成外力的施加與釋放，
電壓訊號會傳至造骨細胞；其中，負電位會促進新骨的生長，而正電位則會促使 骨質解體。骨膠原纖維之前驅物原膠原 (tropocollagen) 受到負電極吸引，與電場 成垂直的方向上，成層狀繞列出現，構成骨膠原蛋白後，則進一步吸引帶正電的 鈣離子聚集沉積，而得以加速骨之重建工作，增加骨質密度或骨量 (Hillman, 1990)。
此壓電效應信號刺激大小與所受之外力衝擊成正比，是以，包含有氧舞蹈、
循環訓練、慢跑、跳躍、排球等其他會對骨骼造成適度的衝擊影響之負重運動均 有助於骨骼之健全，故，本研究擬以從事負重運動之婦女為受試對象來探討運動 因子對骨骼健全之影響。以下則針對相關之負重運動項目作介紹。
二、相關負重運動簡介
（一）舞蹈
舞蹈是一結合運動與藝術之力與美的運動，尤以芭蕾舞為最。芭蕾舞技術是包 括肌力、柔軟度、平衡性、肌耐力等基本體能的綜合性高科技運動，舞者於訓練 或表演過程中，這些體能、技巧，需與良好的體力狀態相互配合下，方能有優異 的表現。舞者之足部對身體全體機能的統合、維持非常重要，當舞者足尖踮立 (releve) 時，足部與足踝必需承受很大的壓力，尤其是跳躍或空中旋轉著地時，
通過腿以及足部的傳達，足踝必需承受約 5～8 倍的身體重量（郭志輝，1999）。
Young 與 Formica 等學者 (1994) 指出屬於負重運動的舞蹈可以維持或增加負重部 位的骨質密度，國內學者吳貴琍 (1998) 研究 24 名 65 歲以下之停經婦女發現，
每週 3 次、每次至少 90 分鐘的舞蹈運動者，比無運動之停經婦女有顯著高的腰椎 骨質密度 (1.056 ± 0.131g/cm2 vs. 0.931 ± 0.153 g/cm2 , p＜.01 )；Snow (2000) 等以 18 位停經後婦女為研究對象發現，當婦女連續五年進行每週 3 次、每次平均跳 44~60 次如舞蹈般之垂直跳躍運動，股骨頸及髖骨骨質密度較未運動之停經婦女 高。
（二）太極拳
太極拳 (Tai Chi Chuan, TCC) 是為中國人之國粹，民間相傳是由南宋時代武 當山武學鼻祖張三豐所創立，此拳法乃是以太極為中心，歸納八卦方位五行生剋 之理法於拳術、步法之中。隨著時間流傳及演變，太極拳依架勢及拳式特點之不 同，衍生出許多門派，其中以陳式太極拳歷史最久，而架勢較為複雜且運動量較 高之楊式太極拳最廣為流傳（呂萬安，2004）。不論何種門派，太極拳皆具神舒體 靜（係指打拳時，心神安靜，使大腦獲得充分休息，拳法動作較緩，呼吸深且長，
所以呼吸量增大、血液循環加速，使得全身得以獲得充足之氧氣）、柔和緩慢（係 指太極拳法之動作一切以柔和為主，宜慢而勻，最忌肌肉緊張，所以主張「邁步 如貓行，運勁如抽絲」）、全身運動（係指太極拳法之任一動作皆是全身運動，應 達到「上下相隨，內外相合」之意）、呼吸自然（係指打拳中，應與動作間達成節 奏協調之自然喘息、換氣）、圓形運動（係因太極拳法皆為圓形或弧形之動作，就 技擊而言，圓形運動最適合人身關節圓形的構造，合乎力學原理）等五大特點，
從生理或技擊方面來說，太極拳法以柔和的動作配合腹式呼吸，是為一適合中、
老年人長期從事之中、低強度有氧耐力運動（張瓊丹，2002；呂萬安，2004）。
Qin 與 Au 等學者 (2002) 以 17 名從事規律太極拳運動超過 4 年及 17 名靜態 生活之 停經婦女之研究發現 ，已有規律太極拳運 動之婦女 BMD 於基本值 (baseline) 即有顯著性的高於靜態生活者，經過 12 個月的追蹤後，兩組婦女的 BMD 雖皆有減少，然而從事規律太極拳運動者骨質減緩的速度顯著性的低於靜 態生活者 (-1.10% ± 1.26% vs. -2.18% ± 1.60% , p＜.05)。爾後，Chan 與 Qin 等 學者 (2004) 則進一步將 132 名停經婦女隨機分成兩組：一組進行每週五次，每 次 45 分鐘的太極拳運動訓練 (n = 67)，另一組為控制組 (n = 65)；12 個月的運動 介入訓練後，從事太極拳運動之受試者，其小樑骨、皮質骨之 BMD 流失速率較 控制組減少 2.6~3.6 倍。因而學者 (Xu et al., 2005；Fransen et al., 2007) 認為，適 當的介入規律性的太極拳運動可用來預防或延緩骨質疏鬆症之病發；此外，太極 拳亦具增進身體平衡、減少跌倒、降低血壓及血脂肪等其他效益 (Hass, 2004)。
（三）瑜珈
瑜珈 (yoga) 起源於五千多年前的印度，是一種古老的修行，藉由個體對生理 與心理的控制，以達到與靈魂合而為一的運動（蕭雅馨，2006）。瑜珈透過長而緩 的呼吸節奏，促進肺部再擴張、增加氧氣濃度，可改善心肺功能 (Prakasamma &
Bhaduri, 1984)，屬有氧耗能運動，且配合各種不同的體位法 (asana) 來活動身體
四肢、伸展軀體，改善關節柔軟度（陳金鼓、甘光熙，1997），有減低壓力、消除 神經緊張、鬆弛肌肉及增進體適能的功能（劉美珠，1990）。瑜珈有許多種派別，
近年來，由陸文灝所自創的「強力適能瑜珈」 (power fitness yoga, PFY) 於國內逐 漸掀起一股熱潮。強力適能瑜珈結合了哈達瑜珈、皮拉提斯瑜珈、艾英加瑜珈以 及阿斯唐伽瑜珈的基礎，一系列流暢的動作，再加上強而有力的呼吸，使得身體 充滿熱能（陸文灝，2001）。
隨著年齡之增長、骨質密度之流失，皮質骨及小樑骨的數量減少，人體之椎 體易壓縮變形而致脊椎後彎 (kyphosis) (Chow & Harrison, 1987)， Leech 等學者 (1990) 以132名具脊柱後彎之停經婦女的研究中發現，約莫一半的婦女曾發生脊椎 骨折；同樣的，Ettinger等學者 (1994) 之研究亦顯示，610名65~91歲之婦女中具有 嚴重脊椎後彎者，其腰椎之骨質密度較其他婦女低7~17%；是以，部分臨床研究指 稱脊椎後彎是造成停經婦女脊椎骨折之不可逆因子，且一旦發生腰椎骨折，隨之 帶來的背痛、行動不便即會影響日常的身體活動機能，進而可能導致更嚴重性之 腰椎或非腰椎性骨折，不利骨骼健全之維護 (Greendale et al., 2002；Miyakoshi et al., 2007)。強力適能瑜珈融入現代醫學觀點，強調肌力及肌耐力的觀念，以身體正常 的線條為主，透過四肢與軀體伸展增進肌肉活動，增加肌肉質量並牽動該肌肉所 附著之骨骼，引發壓電效應，加速骨質之重建，並可達提高平衡感、減少跌倒及 矯正脊椎後彎之效（陸文灝，2001；Bassett, 1968）。由於瑜珈的動作簡單易行，適 合一般人、上班族等具肩頸或下背部疼痛者，對於專業運動員亦具增進運動表現、
減少運動傷害之益處（蕭雅馨，2006）。
三、生理狀況
（一）血液、荷爾蒙與月經狀況
女性生理、心理因受體內激素的週期影響，皆有週期的反應，由於此種週期
平均為一個月（約 28 天），再起而復始，故稱為月經週期 (menstrual cycle)。而生 理學者根據體內激素的含量與生理反應，將月經週期分為濾泡增殖期 (follicular phase)、排卵期 (ovulatory phase)、黃體期 (luteal phase) 及行經期 (menstruation)
（黃基礎、史金燾、施河，2000）。於濾泡期（約第 1~9 天），雌二醇 (estradiol, E2) 和助孕酮 (progesterone) 濃度皆很低，當進入排卵期階段（約第 10 天之後），體 內大量分泌 E2（約 100~500 pg/mL），當 E2濃度攀升至最高時，24 小時內即會排 卵，且子宮內膜增厚，以備受精卵著床；排卵後若卵子未受精，子宮內膜便剝落，
即為月經（陳國群，2001；吳燕珊，2003）。
當 月 經 該 來 卻 不 來 ， 超 過 6 個 月 以 上 ， 則 可 稱 之 為 月 經 中 止 或 閉 經 (amenorrhea)（陳國群，2001）；而當卵巢隨年齡增加而逐年萎縮，不再週期性的 排卵，雌激素分泌量亦趨減少，自最後一次自發性的月經開始，臨床上以一年以 上不再有月經來臨作為停經的診斷（林麗真，2003；McKinlay, 1996）。停經的原 因可分為「自然停經」與「人為停經」兩種，前者乃因於卵巢自然老化或早發性 停經（係指 40 歲以前停經）；後者則乃因於手術切除雙側卵巢、子宮或接受化學 治療所致之停經，又可稱為「非自然停經」 (Davis, 1996)。本研究採停經達 3 年
（含 3 年）以上，且為自然性停經者為停經組之受試對象，然而，若是因單側卵 巢切除，而另一側卵巢仍具有正常分泌雌激素功能之婦女，則仍可成為本研究行 經組之受試對象（蕭啟信，2003）。
（二）雌激素與骨質密度
體內許多荷爾蒙參與並影響著骨質代謝，如副甲狀腺素 (parathyroid Hormone, PTH)、皮質醇 (cortisol)、性荷爾蒙 (含括 testerone、estrogen) 等，Albright、Smith 與 Richardson (1941) 首先提出雌激素之缺乏是導致婦女停經後，容易罹患骨質疏 鬆症的主要因素，Pacifici 等學者 (1990) 給予停經後骨質疏鬆症之患者雌激素治 療 (estrogen therapy) 後發現，受試患者之骨質流失狀況得以減緩。部分學者
(Rifas et al., 1995；Muñoz-Torres et al., 2004) 歸納停經後之雌激素濃度減少造成骨 質疏鬆症之原因有三：(1) 抑鈣素分泌量減少（抑鈣素是為一抑制蝕骨細胞活性 之荷爾蒙）、(2) 腎臟合成活性維生素 D 受影響、(3) 細胞激素如第一型介白質 (interleukin-1)、第六型介白質 (interleukin-6) 與腫瘤壞死因子 (tumor necrosis factor α, TNFα) 之分泌量增加（這些細胞激素會刺激成熟的蝕骨細胞進行蝕骨作 用）；Lerner (2006) 更直接推測雌激素濃度的減少會增加骨質的分解作用而減少 BMD。至今，雌激素缺乏與骨質疏鬆症的病程發展關係越趨重要，而雌激素治療 亦被證實可避免骨質流失及降低骨折之危險性。
據研究評估 (Decherney, 1993；Lerner, 2006)，婦女至停經時，約有10%的骨質 會於每年的骨質重塑間流失，其中又因海綿骨之重塑速率高於皮質骨，因此，海 綿骨分佈較高之腕關節 (wrist)、脊椎 (spine) 與髖部 (hip) 等三處為常見之骨質疏 鬆症性骨折的位置，分別易見於50~60歲、60~80歲及80歲以上之婦女；婦女終其 一生約有35%皮質骨、50%海綿骨之骨質會於骨質代謝轉換中流失。
據研究評估 (Decherney, 1993；Lerner, 2006)，婦女至停經時，約有10%的骨質 會於每年的骨質重塑間流失，其中又因海綿骨之重塑速率高於皮質骨，因此，海 綿骨分佈較高之腕關節 (wrist)、脊椎 (spine) 與髖部 (hip) 等三處為常見之骨質疏 鬆症性骨折的位置，分別易見於50~60歲、60~80歲及80歲以上之婦女；婦女終其 一生約有35%皮質骨、50%海綿骨之骨質會於骨質代謝轉換中流失。