青少年憂鬱現況

青少年憂鬱情緒為重要的公共衛生問題，台灣地區也不例外，嚴重時更會 影響自殺行為的發生（馮，2005），以 2004 年的台灣南投地區國中 1-2 年級學 生 5491 位，調查指出其 14.4%有憂鬱現象，4.2%曾出現自殺嘗試（陳等，2008），

周等研究指出台灣地區青少年憂鬱症現況回顧中，57%有憂鬱情緒青少年會有飲 食障礙的情況，進而影響飲食進食量及營養狀況（周，2002）。憂鬱情緒發生 時間的長短最能預測青少年憂鬱症的發生，青少年時期憂鬱症容易引起自殺等 社會問題，在體位部份，憂鬱情緒會影響青少年成年後肥胖的發生，尤其在女 性，因此青少年是否受到憂鬱情緒的影響是不容忽視的課題。研究指出女性肥 胖容易有憂鬱情緒及缺乏自信，而又常以高脂肪、高醣類食物來舒緩憂鬱情緒 的發生（Erermis et al., 2004）。

分析美國 NHANES III 754 位 15-16 歲受試者，其憂鬱症發生率為 6.3%

（Alaimo, 2002）。美國大型青少年健康世代研究中 9372 位 12-17 歲的受試者中 有 8.8%有憂鬱症，肥胖率為 9.0%。研究起初有憂鬱情緒的青少年經追蹤一年發 現增加肥胖發生，故青少年憂鬱會增加肥胖的危險 （Goodman & Whitaker, 2002） 顯示肥胖與憂鬱症的發生的確有所關連。

二、 情緒行為相關體型、飲食、生理數值

青少年時期的肥胖體型會影響其憂鬱情緒的發生，2001年美國行為危險因 子監視調查報告，結果發現其18-24歲族群中， BMI ＞25的受試者，持續憂鬱 情緒達14天經驗，會顯著高於BMI ≦25的受試者。在25-65受試族群中，BMI ≧ 30的受試者，持續憂鬱情緒達14天經驗，會顯著高於BMI ≦25的受試者 （Heo et al., 2006）， 顯示在較年輕的族群的對肥胖體型的敏感度更為影響到憂鬱情 緒的發生。Christensen根據WHO跨國研究中連續追蹤2年飲食資料中，飲食脂肪 攝取比例低於美國藥物農業管理局（Food and Agriculture Organization，FAO）

平均量者，較能預測其憂鬱情緒發生（Christensen, 2002）。顯示飲食中脂肪等 巨量營養素比例會影響情緒發生，可能與其脂肪酸攝取情況有關，也有研究對 血脂肪進行分析探究其對憂鬱情緒影響。Wells等人進一步由低脂飲食對於憂鬱 情緒影響研究中，追蹤其血清膽固醇量（total cholesterol）、三酸甘油酯

（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C），

結果得HDL-C有顯著差異（p=0.046），顯示HDL-C濃度過低會影響憂鬱情緒發 生，且指出其血清膽固醇量及LDL-C量並未改變可能與其進一步影響體內血清 素生成有關（Wells & Read, 1998）。Partonen等人研究亦指出低血清膽固醇及 HDL-C濃度與憂鬱情緒相關，會進一步影響其低落情緒產生及其他併發症，如：

自殺發生（Partonen et al., 1999）。

三、 情緒影響進食模式

國內研究中針對青少年情緒問題時，提出對情緒種類整理如下，正向情緒 包含快樂、愛、好奇等情緒，負向情緒包含恐懼、憤怒、煩惱、憂鬱、妒忌、

哀傷、罪惡等情緒，會交錯影響青少年行為（王，1995），德國學者 Macht 在 2008 年回顧至今所發表與情緒飲食相關的研究後，也提到依情緒的情度及影響 行為的情況，可分為高激勵的情緒如：緊張、恐懼、哀傷，及低激勵的情緒如：

憂鬱、厭倦等情緒，其對於正負向情緒的分類與國內學者相似，其結論可依情 緒界定不同而影響飲食狀況，負向憂鬱情緒增加進食，高激勵情緒抑制進食。

對其理論並提出相關機轉解釋情緒如何影響飲食的行為模式—情緒與飲食間相 關性。（Macht, 2008）

歸納出以下不同的情緒影響進食模式：

一、 由食物所引起的情緒控制食物選擇：藉由情緒反應選擇的食物，了解對食 物偏好，與對食物的渴望及厭惡的食物

二、 高激勵情緒抑制食物攝取：高激勵情緒所指如:生氣、高興的情緒，此類情 緒發生時往往都會抑制進食行為。

三、 情緒影響進食。對於情緒影響進食的結果，會因人而異共有三種

1. 限制進食者：正、負向情緒導致認知進食控制能力偏差。依情緒間差異 作為區分飲食行為。若情緒是由飲食引起，則會控制食物的選擇。限制 飲食者當認知進食控制偏差時，會增加食物的攝取。亦即說明限制飲食

者會攝取較多的食物來反應負向情緒（Macht, 2008）。

2. 情緒性進食：情緒性進食比起非情緒性進者攝取較易多攝取高脂、高醣 食物，其一天當中有較多負向情緒產生，亦即面對負向情緒時以進食來 做為調節對策，進食即為紓解情緒管道。Greeno 研究亦指出肥胖受試者 顯著增加情緒性進食，以紓解情緒（Greeno & Wing, 1994）。

3. 正常進食者：由情緒影響進食狀況的一致性。對於飲食及相關的情緒反 應，比起情緒性進食及限制飲食而言，在正常進食者中研究結果迥異，

研究指出大部分正常進食者以降低進食來做為憂鬱情緒調節對策（Macht, 2008）。

研究指出情緒間差異也會影響食物的選擇，對於激勵情緒不同對進食 量影響的人體試驗，結果發現激烈情緒（如：緊張、快樂情況）會降低攝 食，情緒若偏向如：憂鬱、哀傷情緒會增加進食，壓力情緒導致的進食行 為研究，結果得在女性因此增加身體質量指數。在男性，工作壓力也會導 致增加進食行為，甚至吃到飽（Nishitani & Sakakibara, 2006）。綜觀研究 文獻中發現以憂鬱情緒及壓力對飲食選擇及進食量上有很大的影響，更可 能影響到日後肥胖情況，是值得學者深入探討及研究的，尤其對青少年時 期的影響。

情緒影響進食的模式中對於正常體位沒有情緒性進食及限制進食行 為者，面對情緒及壓力時對食慾的增加或減少影響結果相似（Macht,

2008）。

第二節 憂鬱相關因子分析

一、學校課業因素

根據「大台北地區在學青少年對憂鬱與憂鬱症認知現況調查」的結果顯示 84.2%的青少年曾經感到憂鬱，其中 15.3％的人每天都會感到憂鬱（董氏基金 會，2004）。令青少年感到憂鬱的原因前三名依序是課業、人際關係、考試。

課業壓力所造成的飲食失調及生活作息混亂，易導致青少年無法充足的睡眠，

有礙於自律神經的穩定，睡眠不足或睡眠品質差，容易造成交感神經亢奮而誘 發焦慮情緒。台灣地區青少年調查中，有 77%憂鬱情緒會造成注意力無法集中，

花過長時間回答簡單問題，導致青少年學生成績回落，更影響到課業成績表現 (周，2002）。青少年一天中有 8-11 小時的時間在學校裡，加上國內升學壓力大，

受不了升學壓力的青少年，更而出現憂慮、逃學、恐懼上學，甚至自殺行為，

因此學業表現一直是學生的壓力來源。學習上的挫敗，課業壓力過重，對讀書 沒有興趣，學習成就低落，同儕關係差等狀況都可能發生憂鬱狀況（Newman et al., 2007 ; 周，2002）。學習上的挫敗或課業表現不佳或學習成就低落是造成青 少年憂鬱的重要因素，但是功課好的，學習成就優異的青少年也同樣承受很大 的壓力，因為學校老師的期望壓力和來自青少年同儕間的壓力，都導致青少年 求學時期憂鬱情緒產生。國外研究發現 9 年級學生在升學壓力下，對於較低學 校歸屬感（少參與學校活動、與同學互動少）的族群，容易有憂鬱情緒的發生

（Newman et al., 2007）。

青少年課業壓力固然來自學校，來自父母的壓力與青少年因為不想讓父母 失望，對自我的要求所產生的壓力，更是加倍的壓力，往往青少年產生不能承 擔的現象也都造就青少年的憂鬱，因此研究指出家庭的功能不全及負向生活方 式都是憂鬱症的危險因子（Essau & Petermann, 2000; Lilenfeld & Kaye, 1998），

國內研究也發現青少年憂鬱症狀與家庭結構中的不當管教有關（吳，1999）。

近年來從新聞媒體中報導學生自殺事件頻傳，許多都是因課業壓力引起，可以 很清楚的了解青少年憂鬱情緒現況是不容忽視的。由此可見，不論是課業表現 不佳或學業成就極高的青少年，均可能因為課業而產生憂鬱情況。

二、性別、體位影響因素

國內學者在提出探討青少年憂鬱的部份，不免探究性別對情緒的影響，顯 示女性青少年在憂鬱、無助感、焦慮情緒經驗上較男性多，以探討青少年時期 對情緒的影響，結果顯示青少年時期的情緒在兩極端搖擺不定且變化快速，學 者也認為青少年時期的情緒困擾確實較人生其他階段多（馮，2005）。探討憂 鬱及飲食問題間之相關性不能忽視的是必需評估體型（body shape），由其在瘦 與胖之間（賴等，2002）。1966 英國世代研究中追蹤受試者12 058位，評估體 型與憂鬱症發生關係，結果發現受試者肥胖體型與成年時憂鬱症發生有顯著相 關，尤其在女性（Herva et al., 2006）。周等學者1998年至2000年針對國中生所 進行的追蹤研究，第一年共有4588名學生（2087名男性及2501名女性）納入分

析，並於一年後進行追蹤。研究以問卷方式進行，包括：基本人口學資料、憂 鬱量表、飲食量表、青春期發展量表、身高及體重等資料。結果顯示，研究期 間進入到青春期的女性，憂鬱量表及飲食量表分數較高；且早熟女性中，追蹤 第二年的憂鬱量表及飲食量表分數較高。但在分析中置入體型變項後，青春期 發展對於飲食分數的影響消失。總結來說，青春期發展在女性是憂鬱及飲食的 共同危險因子，容易影響其情緒及飲食上的表現，但在男性則不然；而體型在 女性青春期發展與飲食問題的關係上可能扮演中介因子的角色，這更證實了女 性青少年在此時期面臨到更大的挑戰及情緒壓力（周，2002）。

三、憂鬱情緒與飲食相關性

Alaimo 等人研究美國 NHANES III 結果發現食物不足、飢餓對於憂鬱情緒

Alaimo 等人研究美國 NHANES III 結果發現食物不足、飢餓對於憂鬱情緒