Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/4378

全文

(1)臺北醫學大學保健營養學系保健營養學系碩士論文. Master Thesis School of Nutrition & Health Sciences Taipei Medical University. 探討青少年體位、課業表現、飲食與憂鬱情緒之相關性 The study of the relationship among adolescents’ dietary behavior, school performance, and depressive mood. 研究生姓名：張雅萍撰 (Ya-Ping Chang) 指導教授：楊淑惠博士 (Shwu-Huey Yang Ph. D). 中華民國九十七年六月 June, 2008.

(2) 誌謝會在這麼快的時間回到學校攻讀碩士，完全出乎我的想像，我一直沒忘十年前推甄進入保健營養學系的那一天，深深感謝系上所有老師的一路扶持及每位老師的孜孜向學精神感染了我，因此才畢業三年的我帶著少少的資歷就回來了。加上北醫當時的主管也是我心靈的導師-指導教授楊淑惠老師，一直鼓舞臨床營養師要不停進修上進，在我職業初期就積極支持學姊進修，讓我知道學習的腳步是不可停的，更謝謝老師在論文完成前不斷提醒及教誨，生活事務上不斷關懷及給予協助，讓我完成不可能的任務。首先真的感謝婆婆公公在學業上的支持，讓當時幼齡的老大得到細心呵護照顧，讓仍在上班的我得以全心進修，接著面臨的轉職、懷老二等等人生不同的階段，若是沒有先生及公婆的扶助我絕對辦不到。也感謝自己一直利用正面的力量才得以讓難產的這本論文產生，更感恩兩個寶貝容許媽媽趕論文時的耍賴，老大總在我從電腦前爬出來時貼心的問我:「你有認真做功課嗎?我帶弟弟玩不會吵你」。謝謝爸爸、媽媽、妹妹們的鼎力相助。更由衷感謝參與問卷收集的 628 位同學及 65 位參與抽血的受試者，您的資料是無比重要。實驗室所有參與實驗學妹，君婷、昆霙在實驗安排上協助，巧筠、詩宜、永成、阿姨在論文寫作時的幫助，及所有學弟妹建議，謝謝您們。. II.

(3) 中文摘要聯合國世界衛生組織(World health organization, WHO）將憂鬱症，癌症與愛滋病為二十一世紀的三大病症。這三大疾病危害人類的身心健康。均衡與足夠的營養素可以維持生命健康與完好（well-being），憂鬱情緒會造成飲食障礙。而飲食行為異常的病因亦需考慮多層面如社會文化、心理及生物學等許多交錯影響的因子。董氏基金會調查指出台北市青少年中 15.3％的人每天都會感到憂鬱（董氏基金會，2004）。研究目的是在了解探討，台灣地區青少年憂鬱情緒的發生與飲食型態、營養狀況、體位及課業表現間的相關性。本研究於 2007 年間，在四個地區各選擇學區的一所國中 7-8 年級學生為研究對象，研究共有二階段，第一階段共 628 人，進行自填問卷收集影響憂鬱情緒相關因子；第二階段共 64 人，進一步分析血液及飲食攝取量對憂鬱情緒影響。結果有 602 份有效問卷，分析得飲食中魚類、海鮮、蔬菜與憂鬱情緒 4 分位分組間卡方值分析結果有呈現顯著負相關。第二部分有效受試者飲食資料中(N=56)，在憂鬱情緒積分得分最高組別脂肪攝取佔熱量的百分比、膽固醇及纖維攝取量顯著低於憂鬱情緒積分得分最低組別，而課業成績表現與憂鬱情緒分組間有顯著性差異。課業表現是直接影響青少年憂鬱情緒的影響因子之一，但是不均衡的飲食型態，如：飲食中魚類、海鮮、蔬菜攝取偏好，對. III.

(4) 憂鬱情緒有顯著負相關存在，及建議攝取範圍內較低脂肪及膽固醇攝取情況也會影響憂鬱情緒發生。關鍵詞：飲食行為，青少年，憂鬱情緒關鍵詞. IV.

(5) Abstract According to the World Health Organization (WHO) proposed that, depression, AIDS, cancer are the 21th century disease which harm human healthy. Adequate and balanced nutrients maintain a healthy and wellbeing life, and depressive mood influence eating behavior. Dietary behavior is a complicated and interacted process of physiological, psychological and environmental factors. Unbalanced diet can influence psychology, nervous status and brain function. 15.3% of Taipei adolescent have experienced of depression everyday(Tung’s foundation, 2004). The aim of this study is to find out whether dietary behavior is a factor of living behavior and academic performance in adolescents through a 4-areas study in 2007, will be recruited from junior high school students from 7-8 grade. There were 2 phases in this study. Phase 1, total 628 subjects were completed self-report questionnaire where were analyzed depressive mood related factors. Phase 2, 64 subjects were recruited to analysis subjects’ diet and blood sample, determined dietary intake , blood nutrition status and depressive mood relationships. Result the achieved samples (n=602), showed that the top depressive mood scores quartile were negatively related to seafood, fish, vegetable in first screen questionnaire by Chi-square analysis. 56 completed subjects showed that, dietary fat and cholesterol intake were significantly lower in most depressive mood scores group compared to lowest group in phase 2. Conclusions: School performance was a possible factor that influenced adolescent depressive mood. Inadequate eating behaviors such as: fish, seafood, vegetable were mild influenced depressive mood negatively. There was lower dietary fat and cholesterol intake that were in recommended dietary allowance were influenced depressive mood significantly. Keywords: dietary behavior, adolescent, depressive mood. V.

(6) 目. 錄. 頁數謝. ............................ Ⅰ. 中文摘要. ............................ Ⅱ. 英文摘要. ............................ Ⅳ. 目. ............................. V. 誌. 錄. 表目錄圖目錄. ............................ .............................. VII VIII. 第一章緒論.......................................1 第二章文獻回顧...................................3 第一節青少年憂鬱現況.........................3 （一）青少年憂鬱發生率...............3 （二）情緒行為相關體型、飲食、生理數值.............................3 （三）情緒影響進食模式...............5 第二節憂鬱情緒相關因子分析................. （一）. 學校課業因素.............. 7. VI. 7.

(7) （二）性別體位影響因素................ 8 （三）憂鬱情緒與飲食相關性.............9 第三章研究目的...................................... 11 第一節研究目的............................ 11 第二節研究架構.............................12 第三節研究流程.............................13 第四章. 材料與方法.................................... 14. 第一節受試者條件.......................... 14 第二節問卷收集............................ 15 第三節體位、血壓測量.......................18 第四節血液取樣與生化分析.................. 18 第五章第六章. 統計分析............................... 21 結果與討論............................... 22. 第一節受試者特質............................22 第二節受試者現況分析.........................22 （一）受試者體型滿意度與憂鬱情況分析....22 （二）受試者過去減重經驗與憂鬱情況分析. 23 （三）受試者課業與憂鬱情況分析......... 25 第三節飲食習慣與憂鬱情緒分析..................26. VII.

(8) （一）受試者外食與憂鬱情況分析........... 26 （二）憂鬱情緒與飲食喜好.................. 27 （三）受試者飲食與憂鬱情況分析............ 28 （四）受試者生理狀況與憂鬱情況分析.........30 第七章. 結論......................................31. 第八章. 參考資料................................. 32. 英文部份.................................... 32 中文部份.....................................36 附錄一. 人體試驗志願書...............................51. 附錄二. 董氏基金會同意函.............................52. 附錄三. 問卷.........................................53. 附錄四. 問卷專家效度審查專家名單......................58. VIII.

(9) 表目錄表一、第一階段受試者特性..............................37 表二、第二階段受試者基本資料..........................38 表三、體型自評及他評個數比較百分比................... 39 表四、自我評價體型分組間憂鬱情緒積分比較............. 40 表五、課業成績表現分組間憂鬱情緒積分比較與課業滿意度..41 表六、受試者憂鬱情緒與課業表現及外食情況之相關係數....42 表七、憂鬱情緒與飲食因子間相關係數....................43 表八、受試者憂鬱情緒分組與食物偏好之卡方值............44 表九、受試者飲食攝取量................................ 45 表十、憂鬱情緒、課業表現與飲食攝取、生化數值、BMI 相關係數.................................................... 46 表十一、憂鬱情緒分組之飲食攝取量及生化數值比較........ 47. IX.

(10) 圖目錄圖 1.青少年常使用減肥方式.............................. 48 圖 2.減重飲食控制對於食物選擇...........................49. X.

(11) 第一章緒論聯合國世界衛生組織（World health organization, WHO）將憂鬱症，癌症與愛滋病為二十一世紀的三大病症。這三大疾病危害人類的身心健康，也威脅人的生命。根據內政部統計處 1999 年「台灣地區少年身心狀況調查報告」的「身心狀況」資料顯示：有高達 43.5%的青少年總是及經常覺得認為壓力很大；而青少年情緒反應中以憂鬱為最多數，佔 30.5%。國內青少年的壓力來源主要與學業和家庭有關；學業方面主要來自學校的課業成績壓力（內政部統計處，1999）。根據董氏基金會 2004 年「大台北地區在學青少年對憂鬱與憂鬱症認知現況調查」的結果顯示 84.2%的青少年曾經感到憂鬱，其中 15.3％的人每天都會感到憂鬱（董氏基金會，2004）。令青少年感到憂鬱的壓力主要有課業、考試以及人際關係（董氏基金會，2004; Barbara et al., 2007; Blyth et al., 1983; Moyer & Motta, 1982; Weldy et al., 1990)。營養素的攝取對於人體健康是很重要的，尤其對於正在成長發育的青少年來說，均衡且足夠的營養素不僅維持生命健康與完好，亦參與身體的重要生長發育，間接的影響青少年的心理健康。而飲食行為異常的病因亦需考慮多層面如社會文化、心理及生物學等許多交錯影響的因子（Akan & Grilo, 1995；Friedlander & Segel, 1990；Silverstein et al., 1986；Striegel-Moore et al., 1993；Fairburn & Harrison, 2003）。過度的節食、暴食會引發身體的嚴重併發症，也會增加憂鬱或焦慮等精神症狀（Lilenfeld &Kaye , 1998 ; Kaye& Lilenfeld, 1996; Fairburn &. 11.

(12) Harrison, 2003）。憂鬱症是 21 世紀人類需共同面對的問題，維持正常生理運作的營養素必須由食物獲得。飲食行為是相當複雜的生理、心理和環境互相影響的結果。國內關於探討飲食型態、營養狀況、體位與憂鬱情緒發生的研究甚少，本研究擬探討台灣地區青少年憂鬱情緒的發生與飲食型態、營養狀況、體位及課業表現間的相關性，期望可以提醒重視飲食對於青少年憂鬱情緒的發生及均衡營養增加青少年抗壓力性。. 12.

(13) 第二章文獻回顧第一節青少年憂鬱現況一、青少年憂鬱發生率青少年憂鬱情緒為重要的公共衛生問題，台灣地區也不例外，嚴重時更會影響自殺行為的發生（馮，2005），以 2004 年的台灣南投地區國中 1-2 年級學生 5491 位，調查指出其 14.4%有憂鬱現象，4.2%曾出現自殺嘗試（陳等，2008），周等研究指出台灣地區青少年憂鬱症現況回顧中，57%有憂鬱情緒青少年會有飲食障礙的情況，進而影響飲食進食量及營養狀況（周，2002）。憂鬱情緒發生時間的長短最能預測青少年憂鬱症的發生，青少年時期憂鬱症容易引起自殺等社會問題，在體位部份，憂鬱情緒會影響青少年成年後肥胖的發生，尤其在女性，因此青少年是否受到憂鬱情緒的影響是不容忽視的課題。研究指出女性肥胖容易有憂鬱情緒及缺乏自信，而又常以高脂肪、高醣類食物來舒緩憂鬱情緒的發生（Erermis et al., 2004）。分析美國 NHANES III 754 位 15-16 歲受試者，其憂鬱症發生率為 6.3% （Alaimo, 2002）。美國大型青少年健康世代研究中 9372 位 12-17 歲的受試者中有 8.8%有憂鬱症，肥胖率為 9.0%。研究起初有憂鬱情緒的青少年經追蹤一年發現增加肥胖發生，故青少年憂鬱會增加肥胖的危險（Goodman & Whitaker, 2002）顯示肥胖與憂鬱症的發生的確有所關連。. 二、情緒行為相關體型、飲食、生理數值 13.

(14) 青少年時期的肥胖體型會影響其憂鬱情緒的發生，2001年美國行為危險因子監視調查報告，結果發現其18-24歲族群中， BMI ＞25的受試者，持續憂鬱情緒達14天經驗，會顯著高於BMI ≦25的受試者。在25-65受試族群中，BMI ≧ 30的受試者，持續憂鬱情緒達14天經驗，會顯著高於BMI ≦25的受試者（Heo et al., 2006），顯示在較年輕的族群的對肥胖體型的敏感度更為影響到憂鬱情緒的發生。Christensen根據WHO跨國研究中連續追蹤2年飲食資料中，飲食脂肪攝取比例低於美國藥物農業管理局（Food and Agriculture Organization，FAO）平均量者，較能預測其憂鬱情緒發生（Christensen, 2002）。顯示飲食中脂肪等巨量營養素比例會影響情緒發生，可能與其脂肪酸攝取情況有關，也有研究對血脂肪進行分析探究其對憂鬱情緒影響。Wells等人進一步由低脂飲食對於憂鬱情緒影響研究中，追蹤其血清膽固醇量（total cholesterol）、三酸甘油酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C），結果得HDL-C有顯著差異（p=0.046），顯示HDL-C濃度過低會影響憂鬱情緒發生，且指出其血清膽固醇量及LDL-C量並未改變可能與其進一步影響體內血清素生成有關（Wells & Read, 1998）。Partonen等人研究亦指出低血清膽固醇及 HDL-C濃度與憂鬱情緒相關，會進一步影響其低落情緒產生及其他併發症，如：自殺發生（Partonen et al., 1999）。. 14.

(15) 三、情緒影響進食模式國內研究中針對青少年情緒問題時，提出對情緒種類整理如下，正向情緒包含快樂、愛、好奇等情緒，負向情緒包含恐懼、憤怒、煩惱、憂鬱、妒忌、哀傷、罪惡等情緒，會交錯影響青少年行為（王，1995），德國學者 Macht 在 2008 年回顧至今所發表與情緒飲食相關的研究後，也提到依情緒的情度及影響行為的情況，可分為高激勵的情緒如：緊張、恐懼、哀傷，及低激勵的情緒如：憂鬱、厭倦等情緒，其對於正負向情緒的分類與國內學者相似，其結論可依情緒界定不同而影響飲食狀況，負向憂鬱情緒增加進食，高激勵情緒抑制進食。對其理論並提出相關機轉解釋情緒如何影響飲食的行為模式—情緒與飲食間相關性。（Macht, 2008）歸納出以下不同的情緒影響進食模式：一、由食物所引起的情緒控制食物選擇：藉由情緒反應選擇的食物，了解對食物偏好，與對食物的渴望及厭惡的食物二、高激勵情緒抑制食物攝取：高激勵情緒所指如:生氣、高興的情緒，此類情緒發生時往往都會抑制進食行為。三、情緒影響進食。對於情緒影響進食的結果，會因人而異共有三種 1. 限制進食者：正、負向情緒導致認知進食控制能力偏差。依情緒間差異作為區分飲食行為。若情緒是由飲食引起，則會控制食物的選擇。限制飲食者當認知進食控制偏差時，會增加食物的攝取。亦即說明限制飲食. 15.

(16) 者會攝取較多的食物來反應負向情緒（Macht, 2008）。 2. 情緒性進食：情緒性進食比起非情緒性進者攝取較易多攝取高脂、高醣食物，其一天當中有較多負向情緒產生，亦即面對負向情緒時以進食來做為調節對策，進食即為紓解情緒管道。Greeno 研究亦指出肥胖受試者顯著增加情緒性進食，以紓解情緒（Greeno & Wing, 1994）。 3. 正常進食者：由情緒影響進食狀況的一致性。對於飲食及相關的情緒反應，比起情緒性進食及限制飲食而言，在正常進食者中研究結果迥異，研究指出大部分正常進食者以降低進食來做為憂鬱情緒調節對策（Macht, 2008）。研究指出情緒間差異也會影響食物的選擇，對於激勵情緒不同對進食量影響的人體試驗，結果發現激烈情緒（如：緊張、快樂情況）會降低攝食，情緒若偏向如：憂鬱、哀傷情緒會增加進食，壓力情緒導致的進食行為研究，結果得在女性因此增加身體質量指數。在男性，工作壓力也會導致增加進食行為，甚至吃到飽（Nishitani & Sakakibara, 2006）。綜觀研究文獻中發現以憂鬱情緒及壓力對飲食選擇及進食量上有很大的影響，更可能影響到日後肥胖情況，是值得學者深入探討及研究的，尤其對青少年時期的影響。情緒影響進食的模式中對於正常體位沒有情緒性進食及限制進食行為者，面對情緒及壓力時對食慾的增加或減少影響結果相似（Macht,. 16.

(17) 2008）。. 第二節憂鬱相關因子分析一、學校課業因素根據「大台北地區在學青少年對憂鬱與憂鬱症認知現況調查」的結果顯示 84.2%的青少年曾經感到憂鬱，其中 15.3％的人每天都會感到憂鬱（董氏基金會，2004）。令青少年感到憂鬱的原因前三名依序是課業、人際關係、考試。課業壓力所造成的飲食失調及生活作息混亂，易導致青少年無法充足的睡眠，有礙於自律神經的穩定，睡眠不足或睡眠品質差，容易造成交感神經亢奮而誘發焦慮情緒。台灣地區青少年調查中，有 77%憂鬱情緒會造成注意力無法集中，花過長時間回答簡單問題，導致青少年學生成績回落，更影響到課業成績表現 (周，2002）。青少年一天中有 8-11 小時的時間在學校裡，加上國內升學壓力大，受不了升學壓力的青少年，更而出現憂慮、逃學、恐懼上學，甚至自殺行為，因此學業表現一直是學生的壓力來源。學習上的挫敗，課業壓力過重，對讀書沒有興趣，學習成就低落，同儕關係差等狀況都可能發生憂鬱狀況（Newman et al., 2007 ; 周，2002）。學習上的挫敗或課業表現不佳或學習成就低落是造成青少年憂鬱的重要因素，但是功課好的，學習成就優異的青少年也同樣承受很大的壓力，因為學校老師的期望壓力和來自青少年同儕間的壓力，都導致青少年求學時期憂鬱情緒產生。國外研究發現 9 年級學生在升學壓力下，對於較低學校歸屬感（少參與學校活動、與同學互動少）的族群，容易有憂鬱情緒的發生. 17.

(18) （Newman et al., 2007）。青少年課業壓力固然來自學校，來自父母的壓力與青少年因為不想讓父母失望，對自我的要求所產生的壓力，更是加倍的壓力，往往青少年產生不能承擔的現象也都造就青少年的憂鬱，因此研究指出家庭的功能不全及負向生活方式都是憂鬱症的危險因子（Essau & Petermann, 2000; Lilenfeld & Kaye, 1998），國內研究也發現青少年憂鬱症狀與家庭結構中的不當管教有關（吳，1999）。近年來從新聞媒體中報導學生自殺事件頻傳，許多都是因課業壓力引起，可以很清楚的了解青少年憂鬱情緒現況是不容忽視的。由此可見，不論是課業表現不佳或學業成就極高的青少年，均可能因為課業而產生憂鬱情況。. 二、性別、體位影響因素國內學者在提出探討青少年憂鬱的部份，不免探究性別對情緒的影響，顯示女性青少年在憂鬱、無助感、焦慮情緒經驗上較男性多，以探討青少年時期對情緒的影響，結果顯示青少年時期的情緒在兩極端搖擺不定且變化快速，學者也認為青少年時期的情緒困擾確實較人生其他階段多（馮，2005）。探討憂鬱及飲食問題間之相關性不能忽視的是必需評估體型（body shape），由其在瘦與胖之間（賴等，2002）。1966 英國世代研究中追蹤受試者12 058位，評估體型與憂鬱症發生關係，結果發現受試者肥胖體型與成年時憂鬱症發生有顯著相關，尤其在女性（Herva et al., 2006）。周等學者1998年至2000年針對國中生所進行的追蹤研究，第一年共有4588名學生（2087名男性及2501名女性）納入分. 18.

(19) 析，並於一年後進行追蹤。研究以問卷方式進行，包括：基本人口學資料、憂鬱量表、飲食量表、青春期發展量表、身高及體重等資料。結果顯示，研究期間進入到青春期的女性，憂鬱量表及飲食量表分數較高；且早熟女性中，追蹤第二年的憂鬱量表及飲食量表分數較高。但在分析中置入體型變項後，青春期發展對於飲食分數的影響消失。總結來說，青春期發展在女性是憂鬱及飲食的共同危險因子，容易影響其情緒及飲食上的表現，但在男性則不然；而體型在女性青春期發展與飲食問題的關係上可能扮演中介因子的角色，這更證實了女性青少年在此時期面臨到更大的挑戰及情緒壓力（周，2002）。三、憂鬱情緒與飲食相關性 Alaimo 等人研究美國 NHANES III 結果發現食物不足、飢餓對於憂鬱情緒是有所影響的（Alaimo, 2002）。1993-1996 年台灣地區國民營養健康狀況變遷調查中，13-17 歲青少年共 1727 人之分析結果發現：將台灣地區青少年之飲食攝取頻率經因素分析可分為六種因素結構：「蔬果、蛋與低脂奶」類、「肉」類、「油炸、黃豆與全脂乳品」類、「速食麵與醃漬發酵」類、「魚貝」類及「休閒性飲料」類。整體而言，與飲食型態有顯著相關的因素中: 包括性別、居住地區、營養知識、吸菸行為、運動行為、家中常備零食、傳播管道、和情緒性飲食。建議青少年之飲食教育計畫應依不同情緒特性而設計，因此更瞭解青少年情緒性飲食的特性，可有效提高青少年飲食營養知識；導正其飲食觀念；給予適當情緒支持；以及提高健康飲食之執行（王和蕭，2003）。. 19.

(20) 飲食中巨量營養素的攝取比例會影響到心情，研究發現憂鬱情緒發生時偏好攝取甜食來舒緩情緒（Christinsen & Pettijohm, 2001），也有一些文獻指出高醣類低脂肪的餐食會增加正向情緒（Lloyd & Roger, 1996 ; Wells & Read, 1996），Christinsen 也指出實驗中憂鬱情緒組別其醣類占總熱量比率顯著高於非憂鬱組別，而其醣類中增加部分以純醣類多於澱粉類（Christinsen & Pettijohm, 2001），Lyman 也於 1982 年即指出負向情緒易增加攝取非常態的飲食如:速食（漢堡、比薩）、巧克力、酒（Lyman, 1982）。在實驗室情況下，蛋白質攝取比率佔總熱量 2-4%，可增加色胺酸的利用率，使得較多的色胺酸進入腦中，增加血清素（Serotonin）的產生穩定情緒，且高醣類飲食中的醣類食物來源偏向全穀類、蔬果者，這類植物性食物會增加腦中 endorphin 釋放改善情緒（Benton & Donohoe, 1999）。 1986年 Lieberman等學者研究發現，攝取高醣類午餐（104g醣類/餐），可刺激胰島素分泌，增加周邊組織細胞對胺基酸的利用，有利於大腦中色胺酸濃度增加，進而促使血清素的釋放，有效改善2個小時後憂鬱情緒發生（Lieberman et al., 1986）。增加n-3脂肪酸的攝取對憂鬱症患者有正面的影響（Appleton et al., 2007）；Well等指出對於健康的受試者，降低餐食中脂肪的熱量百分比會使情緒呈現較負面的表現，低脂飲食（脂肪佔總熱量的25%）會使體內血清素降低，引起攻擊與自殺的行為（Wells & Read, 1998）。. 20.

(21) 第三章. 研究目的. 第一節研究目的本研究目的旨在一、探討北台灣地區青少年憂鬱情緒發生是否與飲食習慣、體位、課業表現有關。二、藉著青少年飲食行為及生化數值分析來探究飲食及生活因素對憂鬱情緒影響。三、青少年憂鬱情緒發生對於食物偏好的表現。. 21.

(22) 第二節研究架構研究架構期望探討飲食、營養、性別、體位、生活行為（家庭生活、減重行為、外食行為）與課業表現（學習時間、成績表現、自我努力程度）間對於心理層面的影響，尤其是飲食營養攝取狀況是否會影響青少年情緒，及憂鬱情緒的表現。. 飲食：飲食：食物與營養素攝取熱量、蛋白質、醣類、脂肪、膽固醇、纖維素. 課業整體表現：課業整體表現：學習時間、成績表現、自我努力程度. 性別、體位、生活行為：性別、體位、生活行為：性別體位、減重家庭生活、外食行為. 課業表現心理層面. 情緒. 憂鬱情緒. 22.

(23) 第三節研究流程. 研究設計. 實驗經台北醫學大學人體試驗委員會通過. 尋求合作國中 (台北市信義區、大安區、內湖區、新竹市). 招募受試者 (第一階段) 取得家長及受試者同意書收集第二階段受試者體位資料、血樣檢體. 請受試者填寫問卷，招募第二階段受試者. 問卷資料、受試者體位輸入電腦. 一般生化值血液分析. 分析資料. 探究飲食課業與憂鬱情緒的相關性. 23.

(24) 第四章材料與方法本研究經過台北醫學大學人體試驗委員會審核通過後進行，研究進行時間為2007年7-10月之間，研究共分兩階段，第一階段於台北市與新竹市共四所國中（含台北市信義區信義國中、大安區仁愛國中、內湖區內湖國中、新竹市三民國中）進行。以該校12-14歲學生為招募對象，得到受試者同意書後進行。第二階段受試者為第一階段受試者同意採血者收集，收集受試者體位與血液資料，因為同意採血人數較少，因而兩階段受試者人數不相同。. 第一節受試者條件第一階段第一階段受試者收集階段受試者收集第一階段以參與研究計畫的台北醫學大學與國泰醫院的坐落地點選取四個學校中，徵求家長與受試學校和學生同意後，進行收集受試者自填問卷，飲食與體位、生活品質、青少年憂鬱自我檢視表等資料。共 628 位受試者，有效問卷共 608 份。. 第二階段第二階段受試者收集階段受試者收集第二階段受試者，以參與第一階段問卷且同意採血者共 64 位（含台北市信義區信義國中、新竹市三民國中），於經徵求家長與受試學校和學生同意後，進行受試者資料收集，包含：3 日飲食紀錄、一日 24 小時飲食回憶、體位測量、與採血樣後進行一般生化值分析。64 位中有 6 位是未完成問卷，完成問卷率. 24.

(25) 80%，2 位是未完成血液檢測，共計有效樣本為 56 位。. 第二節問卷收集第一階段第一階段受試者收集食物喜好問卷，以收集受試者飲食喜好、課業表現調查、情緒及生活行為問卷得到相關資料，分析受試者的飲食行為與生活型態。問卷經專家效度評估（附錄四）及信度檢驗（Cronbach’s Alpha=0.879）。以一節課堂 45 分鐘內完成，由受試者自行填寫，問卷內容主要包含以下四大部分：基本資料、飲食喜好問卷、課業表現調查、青少年憂鬱自我檢視表一、基本資料：以第 1~6 題答題為受試者年齡、性別、體型滿意度、家中兄弟姊妹人數等基本資料收集，並收集飲食行為相關之減重及外食經驗，見表一。基本資料詳細類別及項目：表一、類別. 項目. 基本資料. 身高（自述）體重（自述）年齡、性別、體型滿意度、家中兄弟姊妹人數. 過去減重經驗. 減重次數、過去減重公斤數、方法. 外食頻率. 平日及假日三餐外食狀況. （一）體型滿意度：第 7~8 題回答內容做為計分基準，分別給予 4、3、2、1、0 分，採五點量表計分。體型自我評價為「消瘦」計分為 0 分，體型自我 25.

(26) 評價為「過輕」計分為 1 分，體型自我評價為「正常」計分為 2 分，體型自我評價為「過重」計分為 3 分，4 分表示體型自我評價為「肥胖」。（二）過去減重經驗：第 9~10 題回答內容做為計分基準，依照「隨時在減重」、「過去減重次數 1-3 次」、「過去減重次數 4-6 次」、「不曾減重」分別給予 4、3、2、1 分，減重成效以每週減去「≤ 1 公斤」、「＞1 公斤~≤ 3 公斤」、「大於 3 公斤」分別給予 1、2、3 分計分。第 11~15 題回答內容為減重方法及飲食調整內容細項。（三）外食頻率：第 16~20 題，探討早餐、平日飲食和假日飲食行為。以回答內容做為計分基準，每題中若選擇「全部自製」或「帶便當」或「家裡用餐」者，其計分為 2 分，若填答其他答案者，其計分為 1 分，共計五題。分數範圍由 5 分至 10 分，分數越高，表示青少年較常食用家庭自製食物。二、課業表現調查：第 22~24 題回答內容做為計分基準。第 22 題為由受試者自行評估成績座落之範圍高低標，仿照我國現行學測制定之前標、高標、均標、低標評分標準，前標意指平均成績為全班前 10%、高標意指平均成績為全班前 25%、均標意指成績為全班平均、低標意指平均成績為全班後 25%。自我評值課業達成努力程度、及他人眼光中努力程度、及自覺表現優異突出之科目別。在第 22 題中，若選擇「高標」則計分為 4 分，若選擇「前標」則計分為 3 分，若選擇「均標」則計分為 2 分，若選擇「低標 26.

(27) 或以下」則計分為 1 分。而在第 23 及 24 題中課業努力程度自評與他評答題，若選擇「感覺還可以或很滿意」者則計分為 3 分，若選擇「不是很滿意」者則計分為 2 分，若選擇「很不滿意」者則計分為 1 分。分數範圍由 3 分至 10 分，分數越高，表示青少年對自己課業表現越有信心。第 25-26 題分別請受試者勾選其最擅長科目。三、飲食喜好問卷：第 27~44 題，共 18 小題。收集受試者飲食喜好飲食行為。飲食偏好：分為 18 個食物群，依個人喜好程度，分為「非常喜歡」、「喜歡」、「普通」、「不喜歡」、「非常不喜歡」五項度勾選，分別給予 4、 3、2、1、0 分，採五點量表計分。四、憂鬱情緒評估：問卷經董氏基金會同意後使用其制定之青少年憂鬱自我檢視表，針對憂鬱情緒行為共有 20 個問題，此部分採五點量表計分方式，分為「非常同意」、「同意」、「普通」、「不同意」、「非常不同意」五個項度，分別給予 4、3、2、1、0 分，受試者依個人狀況詳實填答。分數範圍 0~80 分，分數越高，則表示憂鬱情緒越高。. 第二階段第二階段第二階段受試者所收集之飲食資料包含 3 日飲食紀錄及 1 日 24 小時飲食回憶紀錄。24 小時飲食回憶紀錄係由專業營養師在食物模型與台灣區常見食物圖鑑協助下進行面訪並同時確認受試者對於 3 日飲食紀錄中食物份量之準確性，將飲食資料以衛生署出版台灣區食品營養成分資料庫，使用營養素分析軟體（御 27.

(28) 廚皇，台中）分析飲食中三大營養素及維生素、礦物質含量。一、 3 日飲食紀錄：教導受試者自行填寫 3 天飲食紀錄，包含 1 個假日及 2 個日平常日飲食紀錄。二、 24 小時飲食回憶：營養師為確認受試者紀錄之正確性。在實體食物模型、量杯、量匙及台灣區常見食物圖鑑等輔助教具，協助受訪者瞭解食物的份量概念，評估受訪者一天飲食紀錄，而得評估一日飲食資料。. 第三節體位、血壓測量體位測量部分以第二階段參予抽血檢驗受試者為主，受試者為台北市信義國中及新竹市三民國中之學生方法及測量人員相同。資料收集都是由相同經過訓練的訪員進行測量及測量方法說明如下。一、人體測量值： (一)身高：使用二段式身高計，型號：T-110A（富誠儀器有限公司，台灣）測量。量測時受試者需脫鞋，眼睛平視，身高以公分為單位，計量至小數點下一位。 (二)體重、體脂肪：使用體重、體脂肪計，型號：HBF-356W（Omron，日本製），量測時受訪者需脫鞋襪，並雙手伸直握住電擊棒，體重以公斤為單位，計量至小數點下一位。體脂肪測量是利用生物電阻分析法之攜帶型體脂計測量，單位為%。 (三)身體質量指數（Body mass index, BMI）：以量測出的體重與身高帶入體重（kg）/ 身高（m2）計算之。. 28.

(29) (四)腰、臀圍測量：使用皮尺測量，測量受訪者肋骨最下端與腸骨最上端的中心點即腹部中線（如下圖示），因為是在室外測量，並無要求受試者拉開上衣，但要求訪員在測量時，盡量貼近身體，並於呼吸吐氣結束後測量（國民健康局，2005）。肋骨下緣腸骨上緣腹部中線 (Mid distance). (Last rib margin). (Iliac crest). (五) 血壓：使用臂式自動血壓計，型號：T5-M，（Omron，日本製）測量，請受試者靜坐五分鐘後以坐姿進行測量，手臂與心臟同高，測得受試者之收縮壓、舒張壓及心跳。血壓以 mm-Hg 為單位。. 第四節血液取樣與生化分析血液檢體收集：受試者空腹 12 小時後抽取空腹血，說明如下（一）。血液分析委託台北醫學大學附設醫院生化檢驗室檢驗。（一）採血操作及血液處理： (1) 採血 5Ml (2) 將血置入真空離心管並編號 (3) 置於 4℃冰筒試管架 (4) 室溫下於 2 小時內送至台北醫學大學生化檢驗室檢驗。（二）血液項目： (1) 營養狀況：白蛋白 (2) 全血球分析：血紅素、血比容。. 29.

(30) (3) 空腹血糖 (4) 血脂肪：血清中總膽固醇、TG、HDL-C、LDL-C (5) 腎功能：血液尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、肌酸酐（creatinine, cr.）、尿酸（uric acid,UA）生化值分析使用日本 HITA7170S 自動分析儀進行：白蛋白檢驗使用 Albumin-BCG complex 試劑檢測分析，空腹血糖：使用 glucose oxidase method 酵素法測量，總膽固醇在 600 nm 波長下採用 Cholesterol Oxidase˙HDAOS 方法偵測，TG 使用 GPD-HDAOS free glycerol blanking method 偵測。HDL-C 使用 Direct enzyme modification 測量、LDL-C 使用 Homogeneous enzymatic colorimetric assay 分析。BUN 在 340nm 波長下使用 Urease-UV 比色法測得，肌酸酐使用 Kinetic Jaffe’s method 測量分析得、尿酸使用 UreaseF-DAOS method 測量。. 30.

(31) 第五章統計分析數值以平均值 ± 標準偏差表示，以 SAS 9.1 及 SPSS10.0 統計軟體進行以下統計分析。當 p＜0.05 具有統計上差異。 1、以 t- distribution 比較第二階段與第一階段受試者之間的差異，以 SAS 9.1 統計軟體進行。 2、以卡方檢定（Chi-square test）比較受訪者在不同生活、飲食因子以及情緒問卷量表四分位得分差異，以 SPSS10.0 統計軟體進行。 3、以頻率次數分配（Frequency distribution）呈現受訪者問卷調查基本資料，以 SAS 9.1 統計軟體進行。 4、以不成對 t 檢定（Unpaired t test）比較受試者人體測量資料、描述型分析，以及體位資料與生化數值與憂鬱情緒間差異，以 SAS 9.1 統計軟體進行。 5、以皮爾森相關係數（Pearson correlation coefficients）分析受訪者情緒與體位認知及飲食、生活之因子相關性，以及憂鬱情緒間相關性，以 SPSS10.0 統計軟體進行。. 31.

(32) 第六章結果與討論第一節受試者特質第一階段共收集問卷人數有 628 人，有效問卷為 608 人（答題率達 80％），平均受試者年齡為 13.3 ± 0.6 歲。其中男性為 293 人，佔 49％，平均年齡為 13.3 ± 0.6 歲；女性為 315 人，佔 51％，平均年齡為 13.3 ± 0.6 歲（表一）。第二階段受試者人數為 56 位，平均年齡為 12. 8 ± 0.8 歲；其中男生 26 人，平均年齡為 12.8 ± 0.7 歲；女生 30 人，平均年齡為 12.8 ± 0.8 歲。分析第二階段受試者體位資料如下：身高：男生平均為 162.9 ± 8.0 公分與女生平均為 156.3 ± 6.8 公分；體重：男生平均為 64.8 ± 17.8 公斤與女生平均為 57.9 ± 15.8 公斤；身體質量指數男生平均為為 24.5 ± 6.5 公斤/公尺 2，女生平均為為 23.6 ± 5.8 公斤/ 公尺 2，男生的數值皆大於女生但無顯著差異存在（表二）。第二節受試者現況分析一、受試者體型滿意度與憂鬱情況分析 602 人有體型資料，其中體型自評評價與他人評價相符合者達 427 人，佔 70.9％（表三），亦即有 29.1％的受試者對於體型沒有信心。有 19 人佔 36.6％自評體型肥胖，他評為非肥胖。有 4 人佔 8.4％自評體型為消瘦，他評為非消瘦。共計有 162，佔 26.9％位受試者曾經有減重經驗。其中包括自評體位在過輕（5 人）和正常者（62 人）。依據自評體型分析憂鬱情緒積分分別為，消瘦：31.1 ± 14.9 分、過輕：30.5 ± 13.8 分、正常： 30.8 ±15.1 分、過重：34.9 ± 16.0 分、. 32.

(33) 肥胖：35.9 ± 13.7 分，顯示隨著體位越趨肥胖者有增加憂鬱情緒積分傾向但不具統計差異。二、受試者過去減重經驗與憂鬱情況分析在體型自我評價肥胖率間無性別差異存在。162 位有減重經驗者共計有 270 人次減重經驗，其中男性為 109 人次，女性為 161 人次，女性受試者中減重次數顯著高於男性。本研究結果顯示減重行為女性青少年顯著高於男性青少年（圖一）。受試者減重模式中仍以飲食控制及運動減重為主要方法，佔所有使用過減重方法中 98％。受試者中僅女生有 1 人次（0.35％）使用過減肥藥（圖一）。Neumark-Sztainer 2006 年的調查結果 11.3％曾使用減重藥物，8.4％曾經催吐或使用瀉藥（Neumark-Sztainer et al., 2006）。本研究大部分的女性受試者執行減重行為仍建立在飲食調整與運動執行上，比起前二者狀況較佳。但因為研究問卷僅有對飲食限制選項，並未詳細區分飲食類別，所以無法很清楚顯示受試者斷食比例。1993 年 Striegel-Moore 等即提出青少年不正當手段減重，會影響到厭食症、暴食症、憂鬱情緒發生（Striegel-Moore et al., 1993；Fairburn & Harrison, 2003；Lilenfeld LR&Kaye, 1998）。Neumark-Sztainer 等人研究結果得青少年時期的女性長期追蹤研究發現，節食對於減重成效上並不佳，容易破壞青少年飽食及飢餓的機制，過度節食造成的營養攝取不足也會影響情緒表現（Neumark-Sztainer et al., 2006）。前瞻性研究中，探討憂鬱情緒與減重行為影響體脂肪增加情況，追蹤 8 年時間，結果得 15.7％受試者同時有飲食減重及暴. 33.

(34) 食行為，但憂鬱情緒對預測日後的體脂肪增加都無顯著相關性。身為營養教育者的確需為青少年健康做進一步把關，因青少年時期是人生中生長發育僅次於孩童時期的第二重要階段，若憂鬱情緒或自行為追求纖瘦體型所執行的自行飲食減重，都會影響這群國家棟樑日後健康，因此健康飲食行為及健康體位的營養教育更應該向下扎根，以促使孩子健康身心發展。本研究中有減重經驗的青少年對於飲食控制中食物種類的選擇，男生認為應該減少攝取的前兩位為：選擇糕點及零食類食物應該少吃的次數佔百分比 31.60，選擇油炸類食物應該少吃的次數佔百分比 25.29％；女生選擇應減少食物的前兩位為: 選擇糕點及零食類食物應該少吃的次數佔百分比 28.57 ％，選擇油炸類食物應該少吃的次數為 24.04％（圖二）。而對於調整飲食的減肥方式中食物種類的選擇，男生主要選擇水果類食物與蔬菜類食物應該多吃的次數各佔 43.48％與 48.70％；女生選擇水果類食物與蔬菜類食物應該多吃的次數各佔 49.73％與 43.85％（圖二）。本研究結果得受試族群所選用之減重方式為低脂低糖的飲食調整減重法，並且以多選擇低熱量的蔬果做為減重時的食物來源。第一階段結果中以體型自我評價分組為消瘦、過輕、正常、過重、肥胖體位其憂鬱情緒積分間無顯著差異（表四）第二階段研究中以青少年憂鬱自我檢視表評估青少年憂鬱的程度，並以相關係數檢定BMI與憂鬱情緒的關係，發現兩者間皆沒有顯著相關，顯示本研究受試者其體位間差異並不會影響其憂. 34.

(35) 鬱情緒表現，其憂鬱情緒積分雖有隨體位增加而增加的趨勢，但不具顯著差異。本研究結果亦與Wardle於2006年調查結果相同，4230位美國健康青少年其憂鬱情緒症狀分析，BMI與憂鬱情緒無顯著相關性存在（Wardle et al., 2006）。但仍有學者指出肥胖與其憂鬱情緒有賺相關性，Erermis指出肥胖會影響到學生情緒（Erermis et al., 2004 ; Fairburn & Harrison, 2003），美國的前瞻性研究追蹤一年時間，7-12年級學生共9374位進行研究，後發現憂鬱情緒可預測日後肥胖的獨立因子（Goodman & Whitaker, 2002）。肥胖的負面社會評價著實影響青少年時期對於健康體位的認知，總是追求瘦一點，會讓健康青少年不時處於自行限制飲食狀態，會增加飲食障礙及肥胖危險（Drewnowski et al., 1994）。Wings也提出減重行為中過度限制熱量及脂肪，的確會影響憂鬱低落情緒的發生（Wings & Greeno, 1994），1981年Baucom ＆ Aiken即探討節食與憂鬱情緒間相關性，結果發現憂鬱情緒時會增加進食量，節食的習慣較憂鬱情緒更能預測肥胖，正確的減重可減少憂鬱情緒發生（Baucom ＆ Aiken, 1981）。若社會可以減少對肥胖體位的負面評價，是可以改善憂鬱情緒的發生（Harrington, 1998），尤其在青少年時期對於健康體位的認知建立，更有助於對自我的認同，提升自我的評價，以緩解情緒壓力的產生。三、受試者課業受試者課業與憂鬱情況分析課業與憂鬱情況分析在課業成績表現其高標、前標、均標、低標其憂鬱情緒積分別為：37.3 ± 13.6、33.1 ±15.6、27.8 ± 13.4、27.1 ± 16.0，結果得課業成績表現高標者其憂鬱情緒. 35.

(36) 顯著高於其他組別（表五）。顯示課業與考試成績壓力的確影響到青少年憂鬱情緒表現。而在董氏基金會2004年亦提出「大台北地區在學青少年對憂鬱與憂鬱症認知現況調查」的結果84.2％的青少年曾經感到憂鬱，其中15.3％的人每天都會感到憂鬱（董氏基金會，2004）。分析青少年感到憂鬱的壓力主要有課業、考試以及人際關係（Barbara et al., 2007），課業與成績的表現會影響青少年憂鬱情緒的表現。若無法找出適合的舒緩情緒方式，的確會造成青少年自殺事件頻傳，影響深至每個家庭。研究指出家庭的功能在精神異常及飲食障礙上的影響是不可忽視的（Lilenfeld & Kaye, 1998），而家庭的支持會協助憂鬱情緒紓解（Kaye & Lilenfeld, 1996）。且本研究中成績在高標者其憂鬱情緒顯著高於其他組，顯示功課好學習成績優異的青少年，同樣承受很大的壓力，同儕間的比較及師長的期望，都可能導致憂鬱情緒的發生。. 第三節飲食習慣與憂鬱情緒分析一、受試者外受試者外食與憂鬱情況分析本研究受試者午餐進食現況，結果得家中製備午餐便當 17.3％、12.8％受試者午餐會自行外食購買、69.9％食用學校營養午餐，午餐會自行外食購買比列不低，五成以上的青少年早餐是通常選擇部份外買及部份外食（表六），因此對於均衡飲食及多樣化選擇食物的教育上仍應加強。近七成的青少年平日與假日午餐則是大多選擇學校午餐與在家裡用餐，1993-1996 年營養調查中 13-18 歲之青少年在家食用早餐比例不到一半（42.4％），1993-1996 年營養調查也指出學. 36.

(37) 生用餐地點不論是早餐還是午餐都以在工作處（學校）食用居高，各為 45.1％和 78.0％（NAHSIT，1993-1996），此現象與本次調查結果中青少年早餐全部自製率低，以及平日午餐主要由學校午餐供應的結果相符合。但就憂鬱情緒分組與外食情況的分析結果（表六）並未得到外食狀況影響到憂鬱情緒產生。二、憂鬱情緒與飲食喜好本研究得憂鬱情緒與泡麵攝取有顯著正相關性，顯示憂鬱情緒發生時會偏好攝取泡麵類食（表七）。Lyman 在 1982 年即指出在憂鬱情緒發生時對於非常態飲食會增加攝取，如漢堡、比薩攝取（Lyman, 1982），而在哀傷情緒時女性受試者傾向攝取甜食來紓解情緒（Canetti et al., 2002），顯示憂鬱情緒的發生會影響進食型態及食物選擇，甚至利用吃到飽的行為來面對壓力及憂鬱情緒（Nishitani & Sakakibara, 2006）。本研究雖未特別對漢堡、比薩、巧克力食物進行問卷調查，但仍得到結果在憂鬱情緒發生時易進食像泡麵的高醣、高油類食物，高醣類食物可以刺激胰島素分泌，促使週邊組織消耗胺基酸，當血液色胺酸進入大腦組織後，進而提升血清素釋放，可以有效改善憂鬱情緒發生，舒緩緊張等不安的情緒。研究結果得米類、家禽、家畜類、魚類、海鮮、蛋類、蔬菜、不加糖飲料、加工肉品類食物都與憂鬱情緒產生有顯著負相關（表七）。但進一步將憂鬱情緒依四分位分組後進行卡方檢定後，魚類、海鮮、蔬菜與憂鬱情緒分組間仍有呈現顯著負相關性（表八）。Hibbenln & Salem 在 1995 年提出魚類消耗與憂鬱. 37.

(38) 正發生呈負相關（Hibbenln & Salem, 1995），本研究得魚類及海鮮攝取較低者較常發生憂鬱情緒。Appleton 等研究以生活調整及搭配新鮮魚類的攝取，有效增加飲食中 n-3 脂肪酸含量避免憂鬱症的發生（Appleton et al., 2007）。Benton & Donohoe 於 1999 提出偏好蔬菜的攝取也與憂鬱情緒呈現負相關性，植物性的食物會增加腦中 endorphin 釋放改善情緒（Benton & Donohoe, 1999），結果亦與本研究同，健康的飲食型態在增加蔬果並適量多選擇魚類的飲食型態下，不僅能預防疾病也能調整情緒發生。三、受試者飲食與憂鬱情況分析就第二階段受試者 3 天飲食紀錄方面，男生在平均熱量攝取 1894 ± 519 大卡、蛋白質攝取 66.9 ± 22.5 公克、脂肪攝取 71.8 ± 25.7 公克、醣類攝取 246.0 ± 77.0 公克、膳食纖維攝取 11.5 ± 7.2 公克；女生的平均熱量攝取為 1434 ± 276 大卡、蛋白質 45.7 ± 9.9 公克、脂肪 53.9 ± 12.3 公克、醣類 191.1 ± 45.3 公克、膳食纖維 8.1 ± 4.1 公克，發現男、女生的比例相似，但不具有顯著差異（表九）。所有受試者總熱量佔 DRIs 84％，醣類佔總熱量比為 52.6％，是三大營養素中唯一與行政院衛生署的建議量 58-68％還低。減重時熱量的降低，也須考量三大營養素的比例是否恰當，研究指出過度限制飲食下減少醣類的比率也會影響到憂鬱情緒表現(Neumark-Sztainer et al., 2006)，Benton 在 1999 年即提出餐食中高醣類比率，低蛋白質比率（佔總熱量 2-4％），可有效增加色胺酸利用率，而改善情緒（Benton & Donohoe, 1999），顯示在憂鬱情緒發生時有效舒緩的飲食選擇的. 38.

(39) 確偏向高醣類甜食攝取，本研究結果中受試者平均醣類攝取比率低於行政院衛生署的建議量，可能會影響到對醣類渴望，進而產生低落憂鬱情緒。研究結果得所有受試者脂肪攝取比例與憂鬱情緒發生也呈現顯著負相關（表十）。進一步依第一階段受試者憂鬱情緒積分，以四分位分組其做落點分別在： 22 分、32 分、42.5 分，再依照上述憂鬱情緒積分以四分位組別（Q4）分組，組間比較三大營養素及膽固醇及膳食纖維攝取情況，結果得 Q4 組的蛋白質、脂肪、與膽固醇攝取量皆顯著低於情緒最不憂鬱組別（Q1），且顯示飲食中脂肪攝取百分比及攝取量在 Q4 組別，皆顯著低於其他受試者（表十一）。Wells 等人在 1998 年研究中發現脂肪攝取比率改變，由佔總熱量 45％降低至 25％時，會使體內血清素濃度降低，影響憂鬱情緒發生（Wells et al.,1998）。 Kaplan 動物研究中也發現脂肪及膽固醇攝取不足會影響情緒行為表現（Kaplan et al., 1991），脂肪中的磷脂質及膽固醇都為神經細胞膜上重要的物質，協助神經細胞訊息傳遞，影響情緒表現。膽固醇是神經細胞膜重要的因子，會影響細胞膜上酵素活性變化，在中樞神經系統傳導物質上扮演重要角色，研究上發現膽固醇攝取量減少後，憂鬱情緒發生會顯著上升（Brunner et al., 2001），本研究結果也符合低膽固醇攝取量平均值與憂鬱情緒有顯著相關性（表十）。飲食中蛋白質攝取量在憂鬱情緒組別也顯著低於其他受試者，在蛋白質攝取比例部分兩組間即無顯著差異，結果也顯示本實驗中憂鬱情緒組別所攝取總熱. 39.

(40) 量偏低，雖與其他受試者無顯著差異，但蛋白質攝取量在除以總熱量攝取量後，使得蛋白質攝取比率與其他受試者無顯著相關，因此是否為蛋白質攝取量不足或熱量過度限制，所造成色胺酸營養缺乏影響憂鬱情緒產生，仍需進一步探討。四、受試者生理狀況與憂鬱情況分析第二階段結果進一步探討飲食營養素攝取量及生化數值間關係。結果發現生化數值間與憂鬱情緒無顯著性（表十），雖有研究指出國人研究發現憂鬱症患者其平均血膽固醇較國民健康調查報告資料為低（郭等，2003），Partonen 提出支持低血膽固醇濃度會增加憂鬱情緒的產生及自殺比率（Partonen et al., 1999）。本研究在血膽固醇濃度與憂鬱情緒上並未曾現顯著相關性，可能與本研究受試者並非嚴格的醫學診斷上憂鬱症患者，且人數較少。. 40.

(41) 第七章. 結論. 本實驗研究結果可得到以下結論一、. 課業整體表現強烈影響憂鬱情緒發生；. 二、. 飲食中魚類、海鮮、蔬菜對憂鬱情緒有顯著負相關性存在；. 三、. 憂鬱情緒常發生青少年有較低脂肪及膽固醇攝取情形。. 綜合上述，課業是直接影響青少年憂鬱狀況的主要原因，但是不均衡的飲食亦會增加憂鬱情緒發生。. 41.

(42) 第八章參考資料英文部分 Akan GA & Grilo CM. (1995). Sociocultural influences on eating attitudes and behaviors, body image, and psychological functioning: A comparison of African–American, Asian–American and Caucasian college women. Int J Eat Disord. 18: 181-187. Alaimo K. (2002) Family Food Insufficiency, but Not Low Family Income, Is Positively Associated with Dysthymia and Suicide Symptoms in Adolescents J. Nutr. 132: 719-725 Appleton KM, Woodside JV, Yarnell JW, Arveiler D, Haas B, Amouyel P, Montaye M, Ferrieres J, Ruidavets JB, Ducimetiere P, Bingham A, Evans A (2007) Depressed mood and dietary fish intake: direct relationship or indirect relationship as a result of diet and lifestyle? J Affect Disord. 104: 217-223 Appleton KM, Peters TJ, Hayward RC, McNaughton SA, Rogers PJ, Gunnell D, Ness AR, Kessler D (2007) . Depressed mood and n-3 polyunsaturated fatty acid intake from fish: non-liner or confounded association? Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 42:100-104 Barbara MN, Philip RN, Sarah G, Kerry O'Connor, and Jayson S.（2007）The relationsffip of social support to depressive symptoms during the transition to high school. Adolescence. 42:441-459 Baucom DH ＆ Aiken PA (1981) Effect of depressed mood in eating among obese and nonobese dieting and nondieting person. J Pers Soc Psychol. 41:577-585 Benton D & Donohoe RT (1999). The effects of nutrients on mood. Public Health Nutr. 2:403-409 Brunner J, Parhofer KG, Schwandt P, Bronisch T (2001) Cholesterol, omega-3 fatty 42.

(43) acid, and suicid risk: empirical evidence and pathophysiological hypotheses. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie. 69:460-467 Blyth DA, Simmons RG, Carlton FS (1983). The adjustment of early adolescents to school transition. Journal of Early Adolescence. 3: 105-120. 3. Christensen L (2001). The effect of food intake on mood. Clinical Nutrition. 20:161-166 Christensen L & Pettijohm L (2001).Mood and carbohydrate cravings. Appetite. 36:137-145. Canetti L, Bachar E, Berry EM (2002). Food and emotions. Behav Processes. 60:157-164. Drewnowski A, Kurth CL, Krahn DD (1994). Body weight and dieting in adolescence impact of socioeconomic status. Int J Eat Disord. 16:61-65. Essau CA & Petermann F (2000) Increase depression in children and adolescents. Only early intervention can prevent dire outcome. MMW Fortschr Med. 142:40-42 Erermis S, Cetin N, Tamar M, Bukusoglu N, Akdeniz F, Goksen D (2004)Is obesity a risk factor for psychopathology among adolescents? Pediatr Int. 46:296-307. Friedlander ML & Segal SM (1990). Separation-individuation difficulties and cognitive-behavioral indicators of eating disorders among college women. Journal of Counseling Psychology. 37: 74-78. Fairburn CG & Harrison PJ (2003). Eating disorders. Lancet. 361: 407-416. Goodman E & Whitaker RC (2002). A prospective study of the role of depression in the development and persistence of adolescent obesity. Pediatrics. 110: 497-504. Harrington R. (1998) Systematic review of efficacy of cognitive behaviour therapies in childhood and adolescent depressive disorder. BMJ. 23; 316: 1559–1563 Herva A, Laitinen J, Miettunen J, Veijola J, Karvonen JT, Läksy K, Joukamaa M 43.

(44) (2006) Obesity and depression: results from the longitudinal Northern Finland 1966 Birth Cohort Study. Int J Obes. 30: 520-527 Hibbeln JR & Salem NJ (1995) Dietary polyunsaturated fatty acids and depression: when cholesterol does not satisfy. Am J Clin Nutr. 62: 1-9 Hakkarainen R, Partonen T, Haukka J, Virtamo J, Albanes D, Lonnqvist J.( 2004) Is low dietary intake of omega-3 fatty acids associated with depression? Am J Psychiatry. 161: 567-569 Heo M (2006) Depressive mood and obesity in US adults: comparison and moderation by sex, age, and race. Int. J. Obes. 30: 513–519 Kaye WH & Lilenfeld LR (1996). "Bulimia nervosa and substance dependence: association and family transmission. Alcohol Clin Exp Res. 20: 878-81. Kaplan JR, Manuck SB, Shively C.(1991). The effects of fat and cholesterol on social behavior in monkeys. Psychosom Med. 53: 634-642 Lilenfeld LR & Kaye WH (1998). A controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: psychiatric disorders in first-degree relatives and effects of proband comorbidity. Arch Gen Psychiatry. 55: 603-10. Lloyd HM & Rogers PJ (1996). Acute effects on mood and cognitive performance of breakfasts differing in fat and carbohydrate content. Appetite. 27: 151-64. Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG (1998) A controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa - Psychiatric disorders in first-degree relatives and effects of proband comorbidity. Arch Gen Psychiatry. 55: 603–10. Lieberman HR, Wurtman JJ, Chew B(1986) Changes in mood after carbohydrate consumption among obese individuals. Am J Clin Nutr. 44: 772-778 Lyman B (1982) The nutritional values and food group characteristics of foods preferred duribg various emotions. Journal of Psychology. 112: 121-127. Newman BM & PR (2007). The relationship of social support to depressive symptoms during the transition to high school. Adolescence. 42: 441-59. 44.

(45) Neumark-Sztainer D, Story M, Ackard D, Moe J, Perry C(2000)The “family meal” :views of adolescents. Journal of Nutrition Education. 32: 329-334. Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Guo J, Haines J, Eisenberg M(2006)Obesity, disordered eating, and eating disorders in a longitudinal study of adolescents: how do dieters fare 5 years later? J Am Diet Assoc. 106: 559-568 Nishitani N & Sakakibara H(2006)Relationship of obesity to job stress and eating behavior in male Japanese workers. Int. J. Obes. 30: 528-533 Moyer TR & Motta RW (1982). Alienation and school adjustment among black and white adolescents. Journal of Psychology. 112: 21-28. Macht M.(2008) How emotions affect eating: a five-way model. Appetite. 50: 1-11. Partonen T, Haukka J, Virtamo J, Taylor PR, Lönnqvist J.(1999) Association of low serum total cholesterol with major depression and suicide. Br J Psychiatry. 175: 259-62. Spear BA(2006). Does dieting increase the risk for obesity and eating disorders? J Am Diet Assoc. 106: 523-525 Striegel-Moore RH, Silberstein LR, Rodin J (1993). The social self in bulimia nervosa: Public self-consciousness, social anxiety, and perceived fraudulence. Journal of Abnormal Psychology. 102: 297-303. Silverstein B, Perdue B, Peterson B, Vogel L, Fantinin DA (1986). Possible causes of the t hin standard of bodily attractiveness for women. Int J Eat Disord. 5: 907-916. Weldy GR (1990). Stronger school transitions improve student achievement. The NAASP. Bulletin. 47: 60-73. Wells AS & Read NW (1996). Influences of fat, energy, and time of day on mood and performance. Physiol Behav. 59: 1069-76. Wells AS & Read NW (1998). Alterations in mood after changing to a low-fat diet. British Journal of Nutrition. 79: 23-30. 45.

(46) Wing RR & Greeno CG(1994) Behavioural psychosocial aspects of obesity and its treatment. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 8: 689-703 Wardle J, Williamson S, Johnson F, Edwards C (2005) Depression in adolescent obesity: cultural moderators of the association between obesity and depressive symptoms. Int. J. Obes. 30: 634-643 中文部份王淑莉（1995）青少年的情緒問題研究與對策第43-47頁合記圖書出版社台北王瑞蓮、蕭寧馨（2003）台灣營養調查 NAHSIT 1993－1996 之飲食六大類食物變化性中華營誌 ; 28 : 1-10 內政部主計處（1999）台灣地區少年身心狀況調查周桂如（2002）兒童與青少年憂鬱症護理雜誌 49: 16-23 吳齊殷（1999）青少年併發性偏差行為的起因研究中央研究院社會研究所台北郭月霞、曾美智、吳佳璇、李明濱、黃士懿(2003) 重度憂鬱症患者的營養素攝取中華營誌 ; 28 : 75 陳錦宏、陳億倖、陳俊鶯、薛素霞、邵文娟、王姿乃、陳宏、陳快樂（2008）青少年自殺意念與自殺未遂之相關因子研究台灣精神醫學 22:57-66 馮觀富（2005）情緒心理學第308-310頁心理出版社股份有限公司台北董氏基金會（2004）大台北地區在學青少年對憂鬱與憂鬱症認知現況調查賴靖薇、魏燕蘭、于漱（2002）青少年異常飲食行為傾向與內外控人格特質之相關研究陽明大學台北. 46.

(47) 表一、第一階段受試者特性 1 所有受試者. 男性. 女性. 人數. 608. 293. 315. 年齡. 13.3 ± 0.6. 13.3 ± 0.6. 13.3 ± 0.6. 體型自評為肥胖，N（％）. 46 (7％). 20 (6％). 26 (8％). 體型他評為肥胖，N（％）. 48 (7％). 21 (6％). 曾經減重，N（％）. 27 (7％) a. 161 (50％)b. 270 (42％). 109 (35％). 飲食控制減重，N（％）. 145 (23％). 52 (16％)a. 93 (28％)b. 運動減重比率，N（％）. 120 (19％). 56 (18％). 64 (19％). 家中製備午餐便當，N（％）. 105 (17.3). 51 (17.4). 54 (17.1). 學校營養午餐，N（％）. 425 (69.9). 206 (70.3). 219 (69.5). 外食購買，N（％）. 78 (12.8). 36 (12.3). 42 (13.3). 受試者午餐餐食現況. 1.Values in the same row with different superscripts are significantly different by t test (p ＜0.05) .. 47.

(48) 表二、第二階段受試者基本資料 1、2 所有受試者(n=56). 男性 (n=26). 女性(n=30). 12.8 ± 0.8. 12.8 ± 0.7. 12.8 ± 0.8. 身高 (公分). 160.5 ± 7.9. 162.9 ± 8.0. 156.3 ± 6.8. 體重 (公斤). 61.8 ± 6.8. 64.8 ± 17.8. 57.9 ± 15.8. BMI（kg/m ）. 23.9 ± 14.5. 24.5 ± 6.5. 23.6 ± 5.8. 血紅素（mg/dL）. 14.0 ± 1.2. 14.2 ± 1.6. 13.9 ± 1.2. 血比容（％）. 41.9 ± 3.0. 42.0 ± 3.0. 41.8 ± 3.0. 總蛋白（ng/mL）. 6.4 ± 2.0. 7.7 ± 4.6. 5.76 ± 2.5. 白蛋白（g/dL）. 4.7 ± 0.2. 4.7 ± 0.2. 4.7 ± 0.2. 尿素氮（mg/dL）. 11.4 ± 2.3. 10.5 ± 1.4. 11.0 ± 1.8. 肌肝酸（mg/dL）. 0.6 ± 0.1. 0.6 ± 0.1. 0.6 ± 0.1. 尿酸（mg/dL）. 6.2 ± 1.7. 6.6 ± 0.4. 5.3 ± 0.2. 150.7 ± 35.0. 144.2 ± 23.6. 156.3 ± 42.2. 三酸甘油酯（mg/dL）. 62.7 ± 31.7. 59.7 ± 31.2. 65.3 ± 32.4. 高密度脂蛋白膽固醇（mg/dL）. 55.1 ± 11.8. 53.6 ± 9.8. 56.4 ± 13.4. 低密度脂蛋白膽固醇（mg/dL）. 88.3 ± 25.9. 80.3 ± 22.5. 95.3 ± 27.1. 年齡(歲). 2. 膽固醇（mg/dL）. 1 Values are mean ± SD. 2 Analyzed by Unpaired t test , p＜0.05 .. 48.

(49) 表三、體型自評及他評個數比較百分比 1 自評，N（％）他評消瘦過輕正常過重肥胖. 消瘦. 過輕. 正常. 過重. 肥胖. 48. 69. 293. 149. 45. 44（91.7） 2（4.2） 2（4.2） 0 0. 19（28.4） 43（64.2） 4（6.0） 0 1（1.5）. 6（2.0） 45（15.4） 217（74.1） 21（7.2） 4（1.4）. 0 4（2.7） 38（25.5） 97（65.1） 10（6.7）. 1（2.2） 3（6.7） 5（11.1） 10（22.2） 26（57.8）. 1. ％是以自評體型個數為分母，以他評個數為分子. 49.

(50) 表四、自我評價體型分組間憂鬱情緒積分比較與曾減重的個數 1. N=576. 消瘦. 過輕. 48. 62. 自評體型正常 291. 過重. 肥胖. 150. 49. 憂鬱情緒積分 31.1 ±14.9 30.5 ±13.8 30.8 ±15.1 34.9 ± 16.0 35.9 ± 13.7 曾減重個數，N（％） 0（0） 5（7.7） 62（21.4） 73（48.7） 22（44.9） 1. Analyzed by ANOVA.. 50.

(51) 表五、課業成績表現分組間憂鬱情緒積分比較與課業滿意程度 1 課業表現卡方值. 顯著性. 9（15.8）. 104.4*. <0.001. 11（19.3）. 95.2*. <0.001. ≧高標. 前標. 均標. ≦低標. 145. 265. 130. 57. 37.3 ± 13.6a. 33.1 ±15.6b. 27.8 ± 13.4c. 27.1 ± 16.0c. 自評滿意課業狀況，N（％） 114（78.6） 120（45.3） 34（26.2）他評滿意課業狀況，N（％） 105（72.4） 116（43.8） 30（23.1）. N 憂鬱情緒積分. 1.Values in the same row with different superscripts are significantly different by ANOVA 2.* p < 0.001, significantly different by chi-square test.. 51.

(52) 表六、受試者憂鬱情緒與課業表現及外食情況之相關係數 1, N = 608. 憂鬱情緒積分. 憂鬱情緒積分. 早餐外食. 平日午餐外食. 平日晚餐外食. 假日午餐外食. 假日晚餐外食. 1. -0.077. 0.016. -0.041. 0.026. -0.020. 1. Analyzed by Pearson Correlation Coefficients. 52.

(53) 表七、憂鬱情緒與飲食因子間相關係數 1, N = 608 飲食偏好因子. 憂鬱情緒. 飲食偏好因子. 米類食物. -0.118**. 泡麵類食物. 0.083*. 憂鬱情緒. 麵食類食物. -0.058. 速食類. 0.053. 家禽類食物. -0.139*. 含糖飲料類. 0.046. 家畜類食物. -0.115**. 不含糖飲料類. 魚類食物. -0.118**. 醃漬食物. 0.032. 海鮮類食物. -0.142**. 豆類食物. -0.055. 蛋類食物. -0.105*. 奶類食物. -0.042. 蔬菜類. -0.159**. 煙燻燒烤類食物. 0.007. 水果類. -0.041. 加工肉品類. -0.086*. -0.101*. 1. Analyzed by Pearson correlation coefficients 2. * p ＜0.05, ** p ＜0.01.. 53.

(54) 表八、受試者憂鬱情緒分組與食物偏好之卡方值 1、2, N = 602 Q1 Q2 Q3 Q4 卡方值 n=168 n=131 n=175 n=128. p. Odd Ratio3. 米類食物. 88. 69. 71. 54. 15.3. 0.223. 3.23. 麵食食物. 106. 75. 94. 70. 19.4. 0.079. 0.81. 家禽. 64. 45. 65. 36. 14.0. 0.300. 3.85. 家畜. 83. 46. 73. 48. 17.3. 0.140. 3. 03. 魚類. 82. 62. 62. 49. 25.5*. 0.009. 1.52. 海鮮. 89. 52. 82. 54. 26.5*. 0.009. 2.78. 蛋類. 104. 65. 83. 63. 13.4. 0.341. 1.45. 豆類. 67. 56. 60. 44. 10.4. 0.578. 1.35. 奶類. 106. 74. 94. 70. 12.3. 0.426. 1.52. 蔬菜. 114. 73. 76. 68. 29.7*. 0.003. 5.88. 水果. 126. 96. 113. 96. 12.8. 0.378. 1.32. 速食. 71. 55. 76. 67. 10.1. 0.604. 0.43. 泡麵. 53. 43. 72. 58. 12.2. 0.432. 0.55. 含糖飲料. 88. 74. 91. 73. 14.1. 0.291. 0.64. 不含糖飲料. 67. 54. 56. 52. 14.5. 0.273. 1.47. 醃漬食物. 25. 20. 23. 27. 12.4. 0.412. 0.63. 煙燻食物. 54. 35. 71. 46. 13.6. 0.326. 0.93. 加工肉品. 43. 34. 47. 27. 16.4. 0.176. 2.00. 1 Q1~Q4 分組依據憂鬱情緒積分，Q1＜22, 22≦Q2＜ 32; 32≦Q3＜42.5, Q4≧ 42.5 2.* p ＜ 0.051. Analyzed by Chi-square test 3 OR. 值是 Q1 與 Q4 組對食物喜好人數比較. 54.

(55) 表九、受試者飲食攝取量 1、2 所有受試者 N = 56 熱量 (Kcal). 1641 ± 459. 蛋白質 (g). 55 ± 20. (％ of Kcal). 男性 N = 26. ％DRIs 男性、女性. 女性 N = 30. 1851 ± 510 67 ± 23a. 1423 ± 266. 82、69. 46 ± 10b. 103、77. 13.5 ± 2.4. 14.01 ± 2.15. 13.08 ± 2.62. 62 ± 21. 72 ± 26a. 54 ± 12b. 33.9 ± 6.1. 34.0 ± 6.9. 33.8 ± 5. 5. 217 ± 67.3. 246 ± 77a. 191 ± 45b. 52.6 ± 7.3. 52.0 ± 8.2. 53 ± 6. 2.6 ± 2.7. 3.3 ± 3.6. 2.0 ± 1.5. 膳食纖維 (g). 9.7 ± 6.0. 11.5 ± 7.2. a. 8.1 ± 4.1b. 膽固醇 (mg). 233.5 ± 134.4. 237.9 ± 165.6. 229.6 ± 102.8. 維生素 B1 (mg). 0. 86 ± 0.66. 1.01 ± 0.58. 0.73 ± 0.70. 78. 維生素 B2 (mg). 0.87 ± 0.44. 0.96 ± 0.52. 0.80 ± 0.37. 79. 脂肪. (g) (％ of Kcal). 醣類 (g) (％ of Kcal) 粗纖維 (g). 菸鹼酸 (mg). a. 102. 11.32 ± 5.77. 13.68 ± 6.48. 3.03 ± 2.50. 3.47 ± 3.10. 2.66 ± 1.82. 151. 鈣 (mg). 257.9 ± 165.5. 296.3 ± 189.6. 218.3 ± 127.4. 25.8. 磷 (mg). 791.6 ± 317.4. 907.9 ± 367.6. 611.0 ± 150.0. 98.8. 鎂 (mg). 155.2 ± 99.4. 189.5 ± 126.9. 119.9 ± 32.5. 鐵 (mg). 7.5 ± 4.8. 8.8 ± 6.1. 維生素 B12 (mg). 9.27 ± 4.19. b. 6.2 ± 2.6. 58、38 50. 1 Values are mean ± SD. 2 Values in the same row with different superscripts are significantly different by unpaired t test , p＜ 0.05 . 3 ％DRIs is compared with 13 years old’s DRIs.. 55.

(56) 表十、憂鬱情緒、課業表現與飲食攝取、生化數值、BMI 相關係數 1，N = 56 課業整體 BMI. -0.035. 憂鬱情緒 0.025. 血液值. 課業整體憂鬱情緒飲食攝取量總熱量（Kcal）. 0.181. -0.112. 蛋白質（g）. 0.152. -0.105. 蛋白質（％ of Kcal）. -0.030. 0.014. 脂肪（g）. 0.207. -0.250. 膽固醇. -0.035. 0.076. 三酸甘油酯. -0.065. -0.015. HDL-C. 0.062. 0.039. 脂肪（％ of Kcal）. 0.244. -0.284*. LDL-C. 0.019. 0.040. 醣類（g）. 0.123. 0.010. 醣類（％ of Kcal）. -0.195. 0.235. 粗纖維（g）. 0.042. -0.113. 生活因子外食頻率積分. 0.52. -0.13. 膳食纖維（g）. 0.111. -0.139*. 課業整體表現. -. 0.472*. 膽固醇（g）. 0.234. -0.296*. 1BMI：身體質量指數；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇 2* p < 0.05. Analyzed by Pearson Correlation Coefficients. 56.

(57) 表十一、憂鬱情緒分組之飲食攝取量比較 1，N = 56 Q1 ( n=14 ) 蛋白質 (g) (％ of Kcal) 脂肪. (g) (％ of Kcal). 醣類 (g) (％ of Kcal). 纖維攝取量 (mg) 膽固醇攝取量(mg). Q2 ( n= 13). Q3 (n= 15). Q4 (n=14). 222.68 ± 55.84. 200.75 ± 86.65. 225.56 ± 47.03. 215.58 ± 79.79. 50.5 ± 5.5. 51.2 ± 9.3. 52.5 ± 5.8. 56.0 ± 7.7. 57.74 ± 18.30. 55.63 ± 22.87. 59.87 ± 21.85. 48.56 ± 16.24. 13.1 ± 2.0. 14.1 ± 2.4. 13.6 ± 2.4. 13.3 ± 3.0. 71.79 ± 22.14a. 57.52 ± 14.91. 68.93 ± 26.31. 49.79 ± 13.15b. 36.4 ± 4.2. 34.7 ± 7.7. 33.9 ± 5.5. 30.6 ± 5.9. 2.44 ± 1.59 a. 4.16 ± 4.85. 2.30 ± 1.60. 1.75 ± 1.05b. 309.67 ± 161.16a. 198.53 ± 136.47. 259.79 ± 113.55. 161.60 ± 74.16b. 1 Values are expressed as mean ± SD. 2 Q1~Q4 分組依據憂鬱情緒積分，Q1＜22, 22≦Q2＜ 32; 32≦Q3＜42.5, Q4≧ 42.5 3 Analyzed by unpaired t-test and compared Q4 with Q1.. 57.

(58) 100 90. 93. 選擇次數(次). 80 70 60. 64. Boy. 56. 52. Girl. 50 40 30 20 10. 0. 0 飲食調整. 1. 1. 藥物控制. 運動控制選擇減重方式. 圖1.青少年常使用減重方式. 58. 2. 按摩、SPA控制. 0. 1. 其他.

(59) 100 90. BL GL BM GM. 80 選 70 擇 60 次數 50 ( 40 次 ) 30. 56. 0. 50. 44 28. 31. 12. 物食全部. 00. 23. 55. 26. 18. 20 10. 82. 69. 54. 24. 82. 93. 6. 11 3. 類類粉蛋澱豆肉魚. 圖2.減重飲食控制對於食物選擇. 1. 5. 類物果食堅油炸. 0 1. 1 1. 類果水. 2 3. 00. 類食菜零蔬糕點. 食物類別 groups. BL:男生認為減重時應減少攝取食物類別,BM: 男生認為減重時應增加選擇的食物類別 GL:女生認為減重時應減少攝取食物類別,GM: 女生認為減重時應增加選擇的食物類別. 59.

(60) 附錄附錄一附錄一人體試驗同意書人體試驗同意書臺北醫學大學人體試驗志願書年. 月. 日. 計劃名稱：分析青少年飲食因素對生活行為、情緒與課業表現影響臨床試驗計畫執行單位：保健營養學系電話：27361661＃6568 主持人：楊淑惠職稱：助理教授自願受試者姓名：性別：出生年月日：通訊地址：電話：緊急聯絡醫師：葉健全醫師緊急聯絡醫師電話(手機)：0968361328. 身分證字號：. (一)試驗目的：藉由受試者參與飲食問卷、採血樣，分析其營養素與飲食型態資料，調查飲食行為對於生活習慣、課業表現的影響。. (二)試驗方法： 1. 時間：將於 96 年 6 月至 96 年 12 月期間，取 2 次體位、問卷、採血等資料 2. 由受試者決定願意進行參與的程度 □ 我願意參與進行體位、飲食與生活習慣問卷 □ 我願意參與進行採血、尿液、體位、飲食與生活習慣問卷 3. 問卷包括：飲食紀錄與生活品質、青少年憂鬱自我檢視表等 4. 得到學校與家長和受試者同意書，收案追蹤 (2)試驗設計及進行方法： 5. 6. 7. 8.. 以問卷詢問家長或照顧者（care-giver）回答受試者食物喜好問卷與近 3 日生活、情緒狀況問卷依其飲食紀錄估算出熱量攝取、食物中營養素及維生素 B1 攝取情形統計分析受試者飲食型態、營養素對情緒、生活行為、課業等影響的關係資料收集後進行統計分析，並將資料發表於學術期刊，絕不公開個人姓名等資料 60.

(61) (三)可能導致之副作用與危險：因採血過程引起靜脈炎，指導受試者冰敷，必要時安排就醫。. (四)可能獲得之效益： (1) 受試者在參加實驗的期間： 1. 可建立正確的營養觀念 2. 了解自身飲食型態的影響力 3. 可提早發現潛在營養不良疾病並及早治療 (2) 受試者必要時經由營養介入後： 1.. 較易接受均衡營養飲食，維持健康身體. 2.. 改善飲食行為. 3.. 可提升營養狀況、體位、生活品質與情緒，進而增加學習表現. （五）其他可能之治療方法及其說明：這是一項研究，不是治療，如有營養不良等問題，請尋求專業醫師協助。試驗計畫主持人簽名：楊淑惠日期： (六)參加本研究計畫受試者個人權益將受以下保護： 1. 本計畫執行機構將維護受試者在試驗過程當中應得之權益。 2. 試驗所得資料可能發表於學術性雜誌，但受試者姓名將不會公佈，受試者之隱私將予絶對保密。 3. 受試者於試驗過程中可隨時撤回同意，退出試驗。試驗計畫主持人簽名：. 日期：. (七)本人已經詳閱上列各項資料，有關本試驗訲劃之疑問業經計劃主持人詳細予以解釋，本人瞭解在試驗期間，本人有權致函主持人，退出試驗，本人同意接受為本人體試驗計劃之自願受試者。自願受試者簽名：日期：家長同意受試者參與程度： □ 同意參與進行體位、飲食與生活習慣問卷 □同意參與進行採血、尿液、體位、飲食與生活習慣問卷受試者家長簽名：. 日期：. 61.

(62) 附錄二董氏基金會同意函. 62.

(63) 附錄三問卷分析青少年飲食因素對生活行為、情緒與課業表現影響研究問卷您好：. 這是一份關青少年飲食因素對生活行為、情緒與課業表現影響的學術研究問卷。這不是考卷所以沒有成績，但是您的填答有非常重要的貢獻。請依實際狀況填答，並且不要遺漏填答。本問卷雖採用記名方式填答，您所提供的意見僅在學術研究之用，絕不作其他用途，敬請放心填寫，我們絕對保密。於此甚盼您的支持，並衷心感謝您的協助與合作。敬祝健康愉快！. 台北醫學大學公共衛生暨營養學院保健營養學系助理教授. 楊淑惠上. 聯絡電話：02-27361661-6568 電子信箱：[email protected] 中華民國九十六年六月. 63.