高血壓的其他相關因子

上述的人口和社會經濟等差異所發現的高血壓盛行差異是間接相 關的可能性較大，高血壓的盛行還有其他的相關因子，包括共病症 和生活型態等，分述如下。

(1) 糖尿病

糖尿病是高血壓的重要共病之一及高血壓能否得到良好的控制 原因，歐洲糖尿病第一型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM)併發症研究的病人中，約有 24%有高血壓(Collado-Mesa et al., 1999)。而一項高血壓治療效應研究則發現，在一般糖尿病患中，高 血壓盛行率約為 38.8%( Jacson et al., 2004)，歐洲另一項調查研究顯 示，有高血壓的族群中，其血糖高的盛行率是比較高的(高血壓且高 血糖 8.2% vs. 無高血壓且高血糖 3.7%)( Foucan et al., 2001)。

Strong Heart Study 探討糖尿病、高血壓前期(prehypertension)和 心血管疾病的危險(Zhang et al., 2006)。在糖尿病病人中，高血壓前期 的盛行率高達59%；而在無糖尿病群體中，高血壓前期的盛行率卻只 有48% (p < 0.001)；而有高血壓前期的糖尿病病人中，有心血管疾病 的危害比(hazard ratio)是無高血壓且無糖尿病的正常人的3.7倍，由此 可見有高血壓前期的糖尿病病人，其血壓需要更嚴格的控制。

(2) 心血管疾病

如上述，Strong Heart Study 在高血壓前期且患有糖尿病的患者 中，其心血管疾病的危險比(hazard ratio)是無糖尿病且血壓正常人的

3.7 倍(Zhang et al., 2006)；Wang 等(2006)以同一研究資料分析，更發 現，沒有控制血壓的人其心血管疾病的風險是正常人的 2.77 倍。

Foucan 等(2001)的調查研究中，另外可看出在有高血壓的族群中，其 家族史有心血管病史的比率是比較高的(41.8% vs. 29.4%)。Padwal 等

(2001)的研究，也看出有高血壓的族群中，無論男女，個人罹患心血 管疾病的風險至少是一般人的 2 至 3 倍，而高血壓增加心血管疾病約 35%的風險，包括心臟衰竭約 49%。

(3) 肥胖

在一項調查中，英國人至少約有 50%的肥胖者，而肥胖現今已被 視為與高血壓直接相關(Francischetti et al., 2007)。在小孩的研究中，

肥胖相關的高血壓(Field et al., 2005)在過去 20 年來也有增加的傾 向，而且高身體質量指數(body mass index, BMI)與高血壓盛行率有關 聯(Falkner et al., 2006)。肥胖另外也是高血壓前期的一個危險因子，

而高血壓前期現已經被視為會增加心血管疾病的風險，此群體在現代 化的社會中有增加的趨勢(Israeli et al., 2006)。舉例而言，以色列 16.5 至 19 歲的人口中，男性高血壓前期的盛行率約 56.8%，女姓高血壓

前期的盛行率約 35.8%，肥胖人口中的高血壓前期盛行率是比較高的

(Israeli et al., 2006)。

小孩時期的肥胖是未來早發性成人高血壓的一個預測因子(Field

et al., 2005)，而在 NHANES 中，有 30%青少年過重或有過重的危險；

而在另一項(Coronary Artery Risk Development in Young Adults , CARDIA)七年研究追蹤中(Field et al., 2005)，肥胖的盛行率(cut off point, BMI > 27.3 kg/㎡ )，女性非裔美國人肥胖盛行率從 32%升高到 50% ；女性白人肥胖盛行率則是從 13% 升高到 24% 。在美國印地 安人族群的研究中，肥胖(BMI >= 30 ㎏/㎡)產生高血壓的危險是正常 人(BMI < 25 ㎏/㎡)的 1.9 倍； 過重(25 <= BMI < 30 ㎏/㎡)產生高血 壓的危險是正常人的 1.46 倍。由 Foucan 等(2001)的調查研究，也可 看到肥胖的族群有較高的高血壓盛行率( BMI >= 30 對 BMI < 25 ㎏/

㎡ 之盛行率為 30% 對 13.9% ; p < 0.001)，或較高的腰臀比( 31.3% vs.

17.9% )，而且肥胖 ( BMI >= 30 )的勝算比是正常人(BMI < 25)的 2.65 倍(單變項分析, p < 0.001 )。

(4) 慢性腎臟疾病

有許多疾病(如：糖尿病、腎臟病末期、慢性腎病)(Agarwal et al., 2003 ; Coresh et al., 2001)都會影響血壓，而未控制良好的血壓會讓腎 臟受損或是腎臟受損會導致血液循環的改變而使血壓不正常的增

加，在洗腎的病人當中，高血壓的盛行率可以高達 86%(Agarwal et al., 2003)。

(5)飲食與生活形態

不良的飲食習慣會造成肥胖，而有較高的高血壓盛行率。在學童時 期，若能多攝取水果、蔬菜，則對降低血壓有一定程度的影響(Djousse

et al., 2005 ; Moore et al., 2005)，同時也可減少血管壁的改變及高血壓 的發生率(Li et al., 2003)。Dietary Approach to Stop Hypertension

（DASH）Study 得到的結論是少油脂，少鈉鹽，多蔬果的攝取對於 防治高血壓的效果是非常有效的(Moore et al., 2005)。在 1998-1994 年 美國的 NHANES III 中，飲食與生活形態調整(lifestyle modification ) 者、體重減少者、少鹽攝取者，其血壓均能得到較好的控制(其血壓 控制較好的勝算比分別為 6.02 , 2.71, 和 5.07 )(He et al., 2002)。酗酒 的人(heavy alcohol drinking)(Klatsky et al., 2006)已經確定與高血壓有 關，而後來的研究發現，每日喝 1-2 杯酒的族群其高血壓的盛行率也 有正相關的傾向。在美國印地安人族群的研究中，喝酒產生高血壓的 危險比正常人而言是比較高的(OR = 1.2, p = 0.019 )(Wang et al., 2006)。在 Klatsky 等人的研究發現，從不喝酒的人高血壓盛行率約 30.4%，重度喝酒的人(每日喝 3 杯以上者)，盛行率較高約 34.5%。王

等人(Wang et al., 2006)的研究則發現有喝酒的人其風險是不喝酒的 人的 1.2 倍(p < 0.019)。在韓國人的研究中( KNHNES 2001 )，喝酒程 度 愈 重 的 人 ， 得 到 高 血 壓 的 勝 算 比 愈 高 ( OR = 2.146, CI =

1.34-3.44 )(Choi et al., 2006)。每天喝咖啡的人在研究中也發現與較高 的血壓有關(Jee et al., 1999)，另一研究也發現喝咖啡會增加高血壓的 發生及心血管疾病的致病風險(James et al., 2004)。

(6)身體活動

在美國(Bassett et al., 2002)與歐洲的研究(Geleijnse et al., 2004)均 發現：較少的運動會造成肥胖的增加，而且更造成較高的高血壓盛行 率。匈牙利(Hungary) 1996 年的研究顯示，高血壓的人身體活動量少 的盛行率高達 64％，而無高血壓的身體活動量少的盛行率只有 55

%( Jenei et al., 2002)。同樣地在兒童及青少年的高血壓中，運動也是 非藥物治療的項目之一(Luma et al., 2006)，而缺少運動的兒童肥胖盛 行率也較高。1998-1994 年美國的 NHANES III 發現有運動的人其血 壓比不運動的人有較好的血壓控制，不運動者控制不佳的勝算比為 2.01(CI = 1.38-2.93 )(He et al., 2002)。

(7) 睡眠中止症候群

有些流行病學研究顯示睡眠中止症候群(Obstructive sleep apnea, OSA)是高血壓的危險因子之一(Logan et al., 2001)。睡眠中止症候群

的病人中約有50%-60%的高血壓盛行率(Hedner et al., 2006)；而較特 殊 的 是 ， 睡 眠 中 止 症 候 群 常 會 引 起 較 難 控 制 的 高 血 壓 (refractory hypertension)，而男性的睡眠中止症候群盛行率比女性高。

(8)血脂肪

高血壓與高血脂是常有的共病；在膽固醇較高的群體中，高血壓 的盛行率也較高(Bacquer et al., 2006)，男性41% vs.女性31% (Wang et al., 2006)。美國印地安人族群有較高三酸甘油脂(triglyceride > 200 mg/dl) 的 人 產 生 高 血 壓 的 危 險 是 低 血 脂 肪 的 人 (triglyceride =<

200mg/dl)的1.35倍(p = 0.0019 )；同樣地，在一項調查研究中(Foucan et al., 2001)，有高血壓的族群其血脂肪異常的盛行率也是比較高的(高血 脂23.2% vs.16.7% , p < 0.001)。

(9)噪音

在嘈雜的環境中會有較高的高血壓盛行率(Tomei et al., 2000)。而 且在累積噪音暴露值下，較多的暴露量會引起較高的血壓，兩者有劑 量反應關係(dose-response relationship)(Talbott et al., 1999)。同樣地，

居住在機場附近的居民，暴露的噪音值與高血壓間勝算比(55dBA的 OR 1.6；72dBA的OR 1.8)也有正相關(Rosenlund et al., 2001)。

(10)懷孕

在懷孕的婦女中，大約有2-5%的人有妊娠型高血壓(Paradisi et al.,

2006)。而另一項研究發現懷孕時身體質量指數的增加也容易提高妊 娠 型 高 血 壓 的 發 生 率 ， 甚 至 增 加 周 產 期 罹 病 率 (perinatal morbidity)(Bodnar et al., 2007) 或 產 生 嚴 重 的 懷 孕 型 高 血 壓 (pre-eclampsia)。

(11)心理及社會因素

心理因素一直是高血壓的危險因子之一(Yan et al., 2003)，和在某 些心理指標方向兩者也有一些的關聯，甚至發生率也有升高的傾向。

另外社會醫療保險也可能是一個危險因子；因為在無保險的低社經階 層，其盛行率及血壓控制不佳的比率是比較高的。

(12)地域性的差別

在 中 國 大 陸 , 北 方 人 的 高 血 壓 盛 行 率 較 南 方 人 高 (33.8% vs.

23.3%, p < 0.001)(Reynolds et al., 2003)。都市與鄉村則沒有明顯區 別，但都市的居民血壓控制較良好，也有較佳的健康概念(awareness)。

(13)抽菸

匈牙利(Hungary)的研究中顯示(Jenei et al., 2002)，抽菸是一個危 險因子，抽菸的群體其高血壓的盛行率是19%，正常人高血壓盛行率 16.42%( p < 0.001)；但是在另一項研究中(Wang et al., 2006)抽菸與高 血壓之間卻沒有明顯關聯。美國印地安人族群的研究反而發現，抽菸

產生高血壓的危險比正常人而言，是比較小的(OR = 0.8, p = 0.011 )。

在另一項研究則發現有高血壓的族群中，其抽菸的比率是比較少的(p

< 0.01,高血壓且抽菸 11.5% vs. 無高血壓且抽菸13.9%)(Foucan et al., 2001)。

(14)其他

除了上述的各種影響因子之外還有一些影響因素可加以探討，例 如：家族病史的遺傳或基因上的遺傳、個人的內分泌系統、兒童青少 年期的心跳、出生時的體重、個人的工作類別、居住地區的都市化程 度、個人對疾病的認知態度等等(Choi et al., 2006; Hanevold et al., 2004;

Marra et al., 2006 ; Sharma et al., 2004; Simsolo et al., 1999)。如果資料 許可，亦可加以探討。