高血壓的定義

高血壓可分為兩大類，原發性高血壓及續發性高血壓，主要是依 據發生原因來區分。可找出病因，且只要去除病因即可恢復正常者稱 做續發性高血壓 (secondary hypertension)，而無法確定病因者稱為原 發性高血壓(primary hypertension)。

在兒童高血壓中，續發性高血壓是較常見的，盛行率大約是 1%-5%(Li et al., 2003)，而其中在青少年之前 (preadolescent, age ≦ 10 歲)，最常見的是腎病型高血壓(renal hypertension)，一直到青少年 (adolescent)時期，才變成以原發性高血壓為主(Luma et al., 2006; Lurbe et al.,2004)。在青春期以前，腎臟引起的佔最多數(約有 60-70%)；而 青少年的高血壓主要以原發性高血壓為主(約占 85-95%)。在現今的年 代中，由於生活及飲食型態的改變也造成了兒童及青少年高血壓的增 加(Luma et al., 2006)。美國的中學生篩選顯示，高中生盛行率約有

0.76% (Nussinovitch et al., 2005)，根據衛生署資料，台灣地區 7 至 12 歲高血壓盛行率是 2.2%，13 至 18 歲是 8.9%(廖靜儀等，2006)，而兒 童及青少年與大人不同的是：血壓定義不同，兒童高血壓是根據收縮 壓或舒張壓大於等於 95%(在調整了性別、年齡及身高之後)來界定高 血壓(Luma et al., 2006)，兒童高血壓續發性的佔較多，出生體重可能 與心血管疾病及高血脂有關，但與高血壓的關聯在許多研究中仍不是

很明確(Suzuki et al., 2000)。另有研究指出，較高的收縮壓與出生時的 低體重(very low birth weight, VLBW < 1.5 kg)有相關性(Hack et al.,

2005)。

高血壓是一個多因子影響的一種疾病，可以分成幾類及幾個獨立 危險因子(independent risk factors)來探討。一般的原發性高血壓中，

仍然有許多的影響因子如下：

(1) 種族差異

美 國 黑 人 的 高 血 壓 盛 行 率 約 35.8%-41.0% ， 白 人 約

24.3%-28.1%(Dekkers et al., 2002)，但值得一提的是，黑人對於高血 壓比較有病識感(awareness)，種族差異性在小孩的血壓盛行率調查 中，黑人是比白人高的(p < 0.01)(Dekkers et al., 2002) ;在National

Health and Nutritional Examination Survey (NHANES, 1999-2000)研究 中，白人的盛行率27.7%，黑人32.6%，墨裔美國人卻只有18%，黑人 與墨裔美國人之間是有差異的(p < 0.05) (Wang et al., 2004)。

(2)性別

男性的高血壓盛行率較高，例如在工作場所盛行率，男性約

16%，女性約9.4%( Gaudemaris et al., 2002)。在匈牙利(Hungary) 1996 年的研究也顯示性別差異，男性41%，女性34%(Martiniuk et al., 2007)；在台灣男女也是有差異性的，男性26%，女性19%；但有些研

究，男女卻差異不大，例如: 美國的NHANES調查就顯示，男性的盛 行率是26.8%，女性27.4%，相差不大(Wang et al., 2004)；但Foucan等

(2001)在一項調查研究比較有無高血壓的成年族群，男女的高血壓盛 行率是沒差別的。

(3)年齡

美國疾病管制預防中心(MMWR, 2005)分析在1999-2000年的

20-39歲人口有高血壓的盛行率是6.7%；但Wang等(2004)的報告顯示 大 於 60 歲 人 口 的 盛 行 率 是 65% 。 另 一 篇 報 告 也 是 依 據 在 美 國 的 National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES, 1999-2000)分析的研究發現，18-39 歲的盛行率是7.8%，而40-59歲的 盛行率是30.6%，而大於60歲的盛而大於60歲的盛行率是64.5% (Wang

et al., 2004)。在台灣平均的高血壓盛行率是30%，大於65歲的老人中 高血壓盛行率則達60.4%，其中約半數的人知道自己有高血壓，另一 半是調查後告知，才知道自己有高血壓，而且年齡越高，高血壓盛行 率愈高(Lu et al., 2000)。Wang等( 2006)最近在一項美國印地安人族群 的研究，也顯示大於65歲的人比55至64歲的族群有較高的高血壓發生 率(大約多38%的發生率)，當然比45至54歲的族群有更高的高血壓發 生率(大約多62%的發生率)。

(4)社會經濟地位

法 國 的法 國 人 群 動 脈 高 血 壓 流 行 和 治 療 研 究 (Incidence Hypertension Population Active Francis, IHPAF)研究闡述社經和高血

壓盛行的相關顯示(Gaudemaris et al., 2002)，教育程度低及較低的工 作階級均有較高的高血壓盛行率，不同工作階級的族群在同時接受 血壓控制後，低社經地位者，其血壓的控制較差。韓國 2001 年的 國家健康和營養調查研究(Korean National Health and Nutrition Survey, KNHNES)也顯示，收入愈高的人，得到高血壓的風險愈低 (OR = 0.768, p < 0.0001)( Choi et al., 2006)。

(5)教育程度

教育程度是社會經濟地位的指標之一，Wang 等(2004)發現教 育程度最好的群體的高血壓盛行率僅有 22.7%，而以高教育的人為 基準，中等程度及低等程度的盛行率是有差異的，分別高了 29.9%

和 33.0%(p < 0.05)。在 Klatsky 等人(2006)的研究顯示教育程度低 的人，高血壓盛行率較低只有 17.3%，教育程度高的人，盛行率反 而較高達 34.1%。而韓國人的國家健康和營養調查研究又發現，教 育 程 度 愈 高 的 人 具 有 高 血 壓 的 勝 算 比 愈 低 ( odds ratio(OR) = 0.768 )( Choi et al., 2006 )。