第二章 高齡化社會來臨政府面對的困境以及因應的對策
與其他國家相比較，我們台灣的人口結構老化速度的確比較快，在如此快速 老化的地區，如果一個家庭中有需要長期照顧的人，不論在家庭經濟或體力精神 上的負擔都是相當沉重的。
大部份的人退休後除了一般民生問題外，會關注期盼的，就是健康問題，希 望生活的健康，但是也許免不了的需要一些醫療過程，比較嚴重的還要經歷復健 過程，而復健期過後所需要就是長期照顧的開始。
雖然政府的長照計畫出發點很好，以社區服務的方式為規劃的方向，但是到 目前看來的成效並不如預期的好，而且以台灣並不是福利國家來說，的確必須面 對的是經費來源，還有考量的是從中央到地方各鄉鎮之間互相配合的效率，這也 考驗到政府宣傳及推動長期規劃的執行面的成熟度和掌握度，以及溝通協調的 能力和整體的推動的魄力，因為畢竟未來高齡化社會問題在台灣，這已經是一個 有急迫性，我們刻不容緩需要面對的議題。
一、政府面對的困境 (一)經費來源嚴重不足
目前長照基金的財源，來自房地合一所得稅、遺產及贈與稅與菸稅。遺產與 贈與稅自去年106 年 5 月 12 日新制正式上路，將稅率從 10%增長到 20%以內所 增加的稅課收入，和從 106 年 6 月 12 日起，每包菸調漲 20 元，這二項全部撥 入長照基金。政府原本估計，遺贈稅及菸稅修法後，每年從遺贈稅可新增 63 億 元以及菸稅增 233 億元，共計 296 億元。到去年 106 年年底，經過半年左右的
6
7
(二)據點的規劃不能通暢，讓偏鄉長者沒機會得到長照服務
長照2.0，中央鼓勵縣市政府培植以 A、擴充 B、廣布 C 為原則，建立社區 整合型服務中心（A 級長照旗艦店）、擴充複合型服務中心（B 級長照專賣店）、 廣設巷弄長照站（C 級長照柑仔店），為安排健康惡化的C 級長者到 A 級機構照 顧，所以規定同一鄉鎮市要有A 級才能設 C 級。
長照2.0 建構社區整體照顧服務，實現在地老化，但卻設立門檻，規定同一 個鄉鎮市要有 A 級長照旗艦店，才能有 C 級長照柑仔店，例如彰化縣三分之二 鄉鎮沒有旗艦店，所以連帶柑仔店也設不成，這個綑綁使得政府的美好願景，成 為空談。
(三)重度失能者沒有被照顧到
長照 2.0 由於預算分配完全集中在居家照顧服務項目以及 ABC 級服務體系 的建立，對於在家自行照顧或在機構受照顧的重度失能者沒有實質受益，分配不 公平，引起業者及重度失能者家庭抗議。
(四)長照照服員的培訓計畫，進度不如預期
辦理培訓需要專業人力，地方作業來不及因應，各縣市政府參與度不高，沒 意願辦訓，加上勞動環境條件差，培訓後的照服員留任率低，照服員人力不斷流 失，人力不足非常的嚴重，所以長照2.0 推動，政府最缺的還是人力。
二、長照制度發展的三個階段
(一)第一階段：長期照顧10 年計畫
民國97 年開始推動，建構長照制度及長期照顧網路前驅性的計畫。
8
(二)第二階段：長照服務網計畫
民國 104 年 6 月 3 日公布長期照顧服務法，從 106 年 6 月 3 日實施，使得 服務普及化，並作為長照保險實施的基礎。
(三)第三階段：長期照顧保險法
預計105 年完成立法工作（已立法通過），之後便可正式實施長期照顧保險。
三、目前長照服務法提供的服務 (一)居家式：到宅提供服務。
(二)社區式：在社區設置一定場所及設施，提供日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、
團體家屋、小規模多機能及其他整合性等服務。
(三)機構住宿式：以受照顧者入住的方式，提供全時照顧或夜間住宿等服務。
(四)家庭照顧者支持服務：為家庭照顧者所提供的定點、到宅等支持性的服務。
(五)其他經中央主管機關公告的服務方式。
由於長照2.0 服務對象人數每年成長速度變快變多，106 年衛福部對長照需 求人口推估數是51.1 萬，加計擴大服務對象後，實際人數是 73.8 萬人，服務項 目也從原本的8 項擴增到 17 項的服務項目，說明如下圖 2-1 與圖 2-2 所示。
9
弱（frality）老人 推
10
四、實際上民眾關心想解決的
長照2.0 政府提供的是服務協助，但是對於殘廢失能的家庭而言，他們更需 要的是金錢的協助。
金錢的支出對一個需要長照的家庭真的是一筆很大的開銷，小則讓家庭陷 入紊亂次序，大則往往可以讓家庭陷入困境，面臨家庭最大的風險階段，也影響 家庭的結構，大約所需基本花費如下表2-2 所示。
表 2-2 民眾所需支出概算結果
支出頻率 支出項目 費用
一次性費用 特殊衛浴設備、輪椅、電動床、氣墊 5-20萬元
長期性 看護費用
（每月）
家人自行照顧 工作收入損失
聘請本國看護（分日間、全天） 3-7萬元
聘請外國看護 約2.4萬元
社區照顧（日間照顧，另有家人照顧成本） 1.5-2萬元 機構照護（護理之家、長照機構、養護機構） 2-4萬元 長期性耗材費用
（每月）
營養食品、成人紙尿布、寢具、衣服、交通
費、衛生醫療用品（濕紙巾、手套）… 約8,000元
資料來源：蕭輔民（2018 年 6 月 29 日）。用社會保險危機激發商業保險需求。中國人壽社會 保險達人培訓班，中國人壽，臺北市。
所以，除了善用政府長照17 項協助外，家庭更需要的是金錢的協助。
11