她的死讓我從此永遠的離開了她，
並且經歷了所有的痛苦。
我變得更加敏感、不尋常地緊張，
我變得瘋狂，有時頭腦卻異常可怕的清晰。
在這樣不自覺的情況下，
大概只有老天爺才知道我喝了多少酒。
那是在希望與絕望之間，永不停息可怕的來回擺盪，
而我真的再也受不了，因此失去了所有的理智，
我面臨自己的死亡……
--摘錄自 Edgar Allen Poe 於 1848.1.4（張靜玉等譯，2004）
這封信的主角在遭遇喪妻的失落後，因無法調適這樣巨大的喪慟，而選擇酗酒，
最後走上自我毀滅一途，可見早夭的喪親事件往往是極具創傷性的。這一節要介紹車禍 遺族遭受創傷性失落之後，會出現怎樣的創傷性的悲傷反應與哀傷調適。
壹、車禍遺族的創傷性失落與悲傷
一、創傷性失落（traumatic loss）
Neder（1997）精簡的指出「創傷性事件導致的死亡，為創傷性死亡。」其中的創 傷性事件指的就是 DSM-IV（1994）中所列舉的（吳秀碧，1999）我因此將創傷事件引 起的失落稱之為創傷性失落。親人車禍意外死亡是符合 DSM-IV（1994）中的創傷事件 的（得知家人或好友突發意外死亡），所以，對車禍遺族來說就是面臨了一個創傷性的 失落。
然而，要如何評估一個死亡事件造成的創傷性呢？Howarth（1993）認為所有的死 亡都具創傷性，Rando（1993）則建議我們可從下列五項因素來評估特殊死亡事件的創 傷性，這些因素包括：1.死亡是突發的而我們沒有機會預期失落；2.死亡包含肢體殘缺、
暴力或殺人等；3.死亡是可預防的或本質上是隨機發生的；4.多人死亡：車禍意外、爆 炸或其他情境；5.哀悼者與死亡有親身接觸，包括發現他人受殘害及死亡，或當時個人
生存受到嚴重威脅。Doka（1996）則更進一步提出判定死亡是否具創傷性，除了要看個 人情況和死亡的性質之外，違反自然律以及挑戰我們的掌控感、威脅個人安適的死亡，
也屬於創傷性的死亡。因此，孩童的死亡，顯示出和自然律相互矛盾。此外，孩童的死 亡挑戰我們的控制感和威脅我的內心安適。愈是無法預料和非自然的創傷性死亡，愈讓 我們去質疑宇宙的定律，並體驗到失控的難受（摘自許玉來等譯，2004）。
二、創傷性的悲傷
吳秀碧（1999）指出創傷性的悲傷，往往是因創傷性事件的失落所引起。Neder
（1997）指出創傷性死亡容易造成倖存者有創傷、悲傷及兩者交錯的症狀，若未注意這 種創傷性死亡的性質，即便只引發個人一般悲傷，因只注意創傷未注意悲傷，或只處理 悲傷未處理創傷，其悲傷之解決可能會有障礙（吳秀碧，1999），所以，對於車禍遺族 而言，很可能兼具有悲傷與創傷交錯的症狀。
Parkes（1975）提出突然的死亡與其他有警訊、知道死亡即將來臨的情況相比，
前者的悲傷解決較後者困難。車禍意外就是屬於這樣非預期性的死亡，所以要特別注意 遺族家屬，可能出現下述的創傷性的悲傷反應：（摘自李開敏等譯，2004）
1. 不真實感：感覺麻木、茫然、如夢如幻，也可能做惡夢或出現與死亡相關的侵入 影像。
2. 愧疚感：突然死亡遺留的愧疚感比一般死亡更深重，生者會設想各種「若是…」
的可能性。
3. 指責的需要：突然死亡的情況下，家屬會巴不得為出事找一個指責的對象，這時 家中往往會出現一個代罪羔羊。
4. 醫療或法律權威介入：因為突然死亡需要調查，可能有驗屍、偵訊、審判等程序，
容易延緩悲傷過程，其中法律部份若懸宕不決，家屬的悲傷就很難平息。
5. 無助感：突然死亡嚴重破壞我們的權力感與秩序感，所以，這種無助感常伴隨很 大的忿怒。
6. 激動焦慮：突然死亡的壓力可能觸動個人內心「戰鬥或逃避反應」（flight or fight），而引發一種激動的憂鬱。
7. 未竟之事：突然死亡使得很多話沒說、很多事沒做而空留餘恨。
8. 需要去了解事件發生的原因：對任何的死亡我們都會想探究原因，對突然死亡，
這種需要更為明顯。
Doka（1996）提出意外失落、無預警的死亡會帶給遺族特殊困擾，三種最普遍的 現象是：強烈的悲傷、個人日常生活的瓦解，以及一連串同時引發的危機和次要失落，
這種悲傷過程，簡單的說，非常複雜及強烈，說明如下（許玉來等譯，2004）：
1. 強烈的悲傷：因為完全沒有機會準備面對失落、向罹難者道別，或完成未竟之事，
悲傷經常更強烈。
2. 個人日常生活的瓦解：失落本身導致悲傷反應，如憤怒、罪惡感、無望等，同時 沉溺於對死者的思念無法自拔，以致生活持續陷於解組。
3. 一連串同時引發的危機和次要失落：歷經此類意外失落的喪親者經常內心極端脆 弱、容易受傷害，而且有強烈的焦慮，再也沒有任何事情讓他們覺得有安全感；
以前輕易能做到的事，例如開車，現在做起來好像充滿危險。喪親者有可能要處 理媒體干擾以及警方或司法糾纏的壓力，他們也可能面臨後續的失落，如經濟來 源斷絕。
理解了上述車禍遺族可能的創傷性悲傷反應及特殊困擾，Prigerson 等（1997）發 現創傷性悲傷的症狀和哀傷相關的憂鬱症狀不同，前者主要是尋找、思念、想死者想的 出神、迴避反應症狀等；後者以無價值感、感覺動作遲滯、冷漠、悲傷情緒等憂鬱症狀 及害怕、緊張、出汗等焦慮症狀為主（吳秀碧，1999）。
三、車禍遺族的獨特悲傷反應
然而，上述的資料都有關「突然死亡」的創傷性失落的研究資料，車禍意外符合 突然死亡及早夭等創傷性失落，所以，很可能符合上述的狀況，實際針對車禍遺族的研 究資料，目前國內只有張藝馨（2007）針對車禍遺族的悲傷反應與調適歷程之研究，以 三位喪子母親為研究對象，歸納出其研究中較有別於文獻探討的獨特的悲傷反應，分別 就生理、認知、感覺、行為四方面的反應呈現如下：
表四 車禍遺族的獨特悲傷反應
反應類別 車禍遺族的獨特悲傷反應
生理反應 無法進食、一夜之間頭髮變白。
認知反應 對社會的負面觀感、寬恕肇事者與否、同理弱勢族群、有穩定心情及思 緒的需求、顏色喜好的改變、在意事故後的行為決策。
感覺反應 鎮靜。
行為反應 吶喊並拉扯頭髮、全天素食、不敢獨處、無法翻閱照片、改變穿著。
貳、哀傷調適（grief accommodation）
一、哀傷調適理論
調適（accommodation）按皮亞傑的說法是指個體為順應環境要求而形成心理改變 的歷程；亦有將其視為與適應（adjustment）同義，是指個體在社會生活中，為求與別 人或團體間保持和諧關係而所作的自我改變（張春興，民 89）。悲傷調適的概念與哀悼
（mourning）相近，Siggins（1966）認為哀悼是指個人在因應失落或悲傷的過程，並 嘗試將這些經驗納入自己往後的生活中（Corr，Nabe and Corr，1997；李佩怡，2000）。
也有些學者稱此過程為悲傷歷程（grieving process）或悲傷工作（grief work），其 實，若取其意譯，應譯為悲傷調適的過程。哀悼可以說是人類試圖學習由失落、喪慟和 悲傷中生活下來，而努力適應失去自己生命中重要人事物的歷程（李佩怡，2000）。因 此，我認為「哀傷調適」是指個體為了適應失落事件造成的悲傷反應與生活環境改變而 做的自我改變歷程。
國內外研究悲傷調適的學者相當多，其提出來的論述，大致上可歸納成四類，即 將悲傷調適過程分成不同的階段或歷程的階段（歷程）論；將悲傷調適視為需要去完成 某些哀悼任務的任務論；認為悲傷調適是擺盪於「失落導向」和「重建導向」之間的雙 軌擺盪模式；還有強調悲傷調適歷程中以重建個人意義架構為中心任務的意義建構論。
（一）階段（歷程）論
Kubler-Ross（1969）提出瀕臨死亡的五個階段也被用來描述悲傷調適的過程，這
五個階段是否認與隔絕、憤怒、討價還價、沮喪、接受（李開敏等譯，2004）。 Parkes（1970）以及 Bowlby（1980）將悲傷調適分成麻木、渴念、解組和絕望、
重組期四個時期：1.麻木期：拒絕相信失落的事實，但時而伴隨著苦悶與憤怒。2.渴念 期：希望失去的親人能夠回來，想回到不曾發生失落的時刻，但當一切努力都是枉然，
會伴隨著憤怒、抗議、痛苦、害怕與焦慮。3.解組和絕望期：個體持續活在望想逝者回 來中，逐漸轉為絕望，這時期很難發揮正常的生活功能。4.重組期：開始有相當程度的 重新組織自我，逐漸接受事實，展開新的生活。（李開敏等譯，2004；王純娟，2002）
Kavanaugh（1972）提出悲傷調適的七個階段是震驚及否認、解組、不安定的揮發 反應、罪惡感、失落與寂寞感、解脫感、重新建立。1.震驚及否認：不論死亡事實是預 期或意外的，對悲喪者而言，第一個反應都是震驚，然後轉而否認，否認有時是暫時的 防衛機轉。2.解組：悲喪者會面臨個人生活常態與社交現實的瓦解，同時面臨社會角色 的解組與破壞，所以會感到困惑與混亂，覺得昏暈與行為自動化，覺得生活沒意義。3.
不安定的揮發反應（volatile reactions）：當個人的自我認定與社交生活面臨瓦解，
悲喪者出現複雜的情緒反應（如：挫折、生氣、無助等），並對他人發洩，也有些人會 出現身體上的不適。4.罪惡感：當個人的怒氣對內發洩時，成為自我貶抑、自責及沮喪 的反應，覺得自己要為死亡負責。5.失落與寂寞感：每天生活中規律的不復出現，讓人 有「有些東西不見了」的感受，失落感和寂寞感經常轉變為沮喪、傷心和自憐。6.解脫 感：在喪慟的過程的中期會出現解脫感，但隨即伴隨覺得自己奇怪或罪惡感。7.重新建 立：悲喪者經驗悲傷之後，逐漸走向重新建立，即了解唯有對自己生命懷抱希望，也就
悲喪者出現複雜的情緒反應（如：挫折、生氣、無助等），並對他人發洩，也有些人會 出現身體上的不適。4.罪惡感：當個人的怒氣對內發洩時，成為自我貶抑、自責及沮喪 的反應，覺得自己要為死亡負責。5.失落與寂寞感：每天生活中規律的不復出現，讓人 有「有些東西不見了」的感受，失落感和寂寞感經常轉變為沮喪、傷心和自憐。6.解脫 感：在喪慟的過程的中期會出現解脫感，但隨即伴隨覺得自己奇怪或罪惡感。7.重新建 立：悲喪者經驗悲傷之後，逐漸走向重新建立，即了解唯有對自己生命懷抱希望，也就