羅吉斯迴歸分析

為了解影響胎心窘迫胎兒出生狀況之因素，本研究以胎兒出生 第一分鐘之 Apgar Score 分數為依變項進行羅吉斯迴歸分析。本研究 將Apgar Score 分為 0~3 分及 4~10 分二組，以低分組為對照組。利 用卡方檢定(chi-square test)及 t-test 分析挑選出 p-value 小於 0.25 之 變項，包含：產婦身高、產婦體重、懷孕週數、產婦是否為初產婦、

產婦是否有流產經驗、是否有早產(premature labor history) 、產檢是 否有胎兒生長遲滯(IUGR history)、剖腹生產是否行使全身麻醉、胎

12.37)；半身麻醉者趨向高分組的機率是全身麻醉者的 4.00 倍。無

分組的勝算比為5.94 (95%C.I. 1.20 ~ 29.44) ；無胎便染色者趨向高 分組的機率是有胎便染色者的5.94 倍。發生胎心窘迫至胎兒出生時 間距變化，胎兒高分組相對於低分組的勝算比為0.96 (95%C.I. 0.95 ~ 0.98) ；該時間距每增加一分鐘趨向高分組的機率是前一分鐘的 0.96 倍。

若是將發生胎心窘迫至胎兒出生時間距變項排除，改以醫師決 策至胎兒出生時間距變項置入模組中，羅吉斯迴歸分析(表 4-9 Model C)發現懷孕週數、胎兒生長遲緩狀況、產婦麻醉方式、胎便染色情 形以及發生胎心窘迫至胎兒出生時間有顯著相關。

控制相關變項後，懷孕週數變化，胎兒高分組相對於低分組的 勝算比為1.48 (95% C.I. 1.19 ~ 1.84) ；懷孕週數每增加一週，胎兒 趨向高分組的機率是趨向低分組的1.48 倍。胎兒無生長遲滯者相較 於 有 生 長 遲 滯 者 ， 胎 兒 高 分 組 相 對 於 低 分 組 的 勝 算 比 為 3.90 (95%C.I. 1.17 ~ 13.00)；無生長遲滯者趨向高分組的機率是有生長遲 滯者的3.90 倍。剖腹生產時行使全身麻醉變項，以半身麻醉相較於 全身麻醉，胎兒高分組相對於低分組的勝算比為5.66 (95%C.I. 2.33 ~ 13.76)；半身麻醉者趨向高分組的機率是全身麻醉者的 5.66 倍。無 胎便染色相較於有胎便染色，胎兒高分組相對於低分組的勝算比為 11.06 (95% C.I. 2.46 ~ 49.73)；無胎便染色者趨向高分組的機率是有 胎便染色者的11.06 倍。醫師決策至胎兒出生時間距變化，胎兒高分 組相對於低分組的勝算比為0.99 (95% C.I. 0.97 ~ 1.00)；該時間距每 增加一分鐘趨向高分組的機率是前一分鐘的0.99 倍。

表4-1 急性胎心窘迫產婦背景

表4-1 急性胎心窘迫產婦背景(續)

先兆性流產(Threatened abortion)

否 302 86.5

是 47 13.5

早產(Premature labor)

否 251 71.9

妊娠糖尿症(Gestational DM)

否 340 97.4

表4-1 急性胎心窘迫產婦背景(續)

表4-2 急性胎心窘迫產婦時間鏈

變項 平均值 標準差 最小值 最大值

發生胎心態窘迫至醫師決策之時間距(a) 11.6 31.1 0 416

醫師決策至產婦到開刀房之時間距(b) 21.1 39.8 0 620

產婦到開刀房至麻醉開始之時間距(c) 9.1 8.5 0 55

麻醉開始至醫師劃刀之時間距(d) 12.1 9.1 0 46

醫師劃刀至胎兒出生之時間距(e) 7.0 4.6 1 44

醫師決策至醫師下刀之時間距(b~d) 42.3 41.2 4 635

發生胎心窘迫到醫師下刀之時間距(a~d) 53.9 54.8 5 638

發生胎心窘迫到胎兒出生之時間距(a~e) 60.8 55.0 8 644

醫師決策至胎兒出生之時間距(b~e) 49.2 41.5 6 643

表4-3 產婦醫院背景

變項 平均值 標準差 最小值 最大值

產科主治醫師人數 5.7 0.7 4 8

小兒科主治醫師人數 11.7 6.2 4 18

麻醉科主治醫師人數 8.9 4.9 3 14

產房護理人數(不含護理長) 19.6 6.3 9 24

平均每月生產嬰兒人數 162.6 75.6 52 294

(單位：分鐘)

表4-4 產婦相關資料與胎兒狀況之雙變項分析

表4-4 產婦相關資料與胎兒狀況之雙變項分析(續)

表4-4 產婦相關資料與胎兒狀況之雙變項分析(續)

Apgar Score(0~3 分) Apgar Score(4-10 分) χ2 變項

N % N % (p-value)

剖腹時是否為全身麻醉 <0.001

否 19 8.1 216 91.9

是 41 36.0 73 64.0

胎兒性別 0.718

女 29 17.8 134 82.2

男 29 15.8 155 84.2

胎兒體重(g) <0.001

≦1500g 29 42.0 40 58.0

1501g~2000g 8 22.9 27 77.1

2001g~3000g 17 13.1 113 86.9

3001g~4000g 5 4.5 106 95.5

≧4000g 1 25.0 3 75.0

是否有羊水胎便染色 <0.001

否 53 15.7 284 84.3

是 7 58.3 5 41.7

*：經由 Fisher's Exact Test 檢定

表 4-5 胎兒產後狀況與胎心窘迫時間鏈及醫院背景之雙變項分析

預後不好(0~3 分) 預後好(4-10 分)

變項 N Mean SD N Mean SD

t-test p-value 胎心窘迫時間鏈

發生胎心態窘迫至醫師決策之時間距(a) 60 42.5 77.0 289 5.2 11.4 <0.001 醫師決策至產婦到開刀房之時間距(b) 60 41.0 89.1 289 17.0 13.6 0.041 產婦到開刀房至麻醉開始之時間距(c) 60 9.0 10.7 289 9.1 7.9 0.912 麻醉開始至醫師劃刀之時間距(d) 60 7.8 6.9 289 12.9 9.2 <0.001 醫師劃刀至胎兒出生之時間距(e) 60 7.0 4.5 289 6.9 4.7 0.957 醫師決策至醫師下刀之時間距(b~d) 60 57.7 90.2 289 39.0 18.0 0.114 發生胎心窘迫到醫師下刀之時間距(a~d) 60 100.3 113.8 289 44.2 20.7 <0.001 發生胎心窘迫到胎兒出生之時間距(a~e) 60 107.2 114.1 289 51.2 21.2 <0.001 醫師決策至胎兒出生之時間距(b~e) 60 64.8 90.5 289 46.0 18.5 0.115 醫院背景

貴院產科主治醫師人數 60 5.6 0.8 289 5.67 0.7 0.433

貴院小兒科主治醫師人數 60 10.9 6.4 289 11.8 6.2 0.309

貴院麻醉科主治醫師人數 60 8.4 5.0 289 9 4.9 0.388

貴院產房護理人數(不含護理長) 60 19.8 6.1 289 19.6 6.3 0.790 貴院平均每年生產嬰兒人數 53 153.7 65.8 252 164.5 77.5 0.294

表4-6 發生胎心窘迫至胎兒出生之時間 Kaplan-Meier 分析

0. 00 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00

醫師決策至胎兒出生之時間

0 50 100 150 200 250

Legend: Pr oduct - Li mi t Es t i mat e Cur ve Cens or ed Obs er vat i ons

Quartile Estimates

95%

Confidence Interval Percent Point

Estimate

Lower Upper

75 72.000 68.000 77.000

50 56.000 54.000 60.000

25 39.000 37.000 41.000

表4-7 醫師決策至胎兒出生之時間 Kaplan-Meier 分析

Quartile Estimates

95%

Confidence Interval Percent Point

Estimate

Lower Upper

75 ^{65.000 60.000 66.000}

50 48.000 45.000 51.000

25 ^{35.000 32.000 38.000}

表4-8 醫師決策至醫師劃刀之時間 Kaplan-Meier 分析

0. 00 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00

醫師決策至醫師下刀之時間

0 20 40 60 80 100 120

Legend: Pr oduct - Li mi t Es t i mat e Cur ve Cens or ed Obs er vat i ons

Quartile Estimates

95%

Confidence Interval Percent Point

Estimate

Lower Upper

75 ^{56.000 53.000 60.000}

50 40.000 36.000 44.000

25 ^{28.000 25.000 30.000}

表 4-9 影響胎心窘迫胎兒狀況之羅吉斯迴歸分析