老人外傷性腦受傷之預後結果

關於老年外傷性腦受傷病人預後結果的部分，許多文獻的研究結 果與看法仍然有些出入。

像有文獻指出說大部分老年外傷性腦受傷病人擁有良好的預後 情況（Amacher, et al.., 1987），也有文獻提到說老年外傷性腦受傷病 人儘管需要較長時間做復健，身理功能恢復較為緩慢，不過最終還是 可以回復到跟年輕族群相似的預後情況（Cifu, et al., 1996）。

因此，雖然說老年外傷性腦受傷病人的死亡率高，不過如果能夠 存活下來的人，多半還是能夠有一般程度以上的預後情況（Mosenthal, et al.., 2002），並且最終還是可以獨立來生活（Van, et al., 1991）。

Mosenthal 等人也抱持著相同的看法，認為大多數輕度老年外傷 性腦受傷的病人恢復情況良好並且可以回歸獨立的生活（Mosenthal, et al., 2004）。

不過也有研究者指出，老年外傷性腦受傷的病人在出院後較年輕 族群難以回復原先的功能來獨立過生活，而且功能的回復在表達能 力、移動能力以及進食能力方面老年存活者都具有較差的表現，因此 作者認為不論受傷的嚴重度為何，老年人都較年輕族群擁有較差的預 後情況（Susman, et al., 2002）。

也有文獻指出，大部分老年外傷性腦受傷的病人一開始為輕度傷 害，不過其存活者中中重度殘障以及住院死亡率相對很高。且出院時 預後良好的比率隨著年齡也呈現下降的趨勢，而中重度殘障隨著年齡 也有增加的趨勢（Coronado, et al., 2005）。

而在針對老年嚴重外傷性腦受傷病人的部分，早期研究證實了老 年嚴重外傷性腦受傷病人擁有較差的預後情況（Jenett, et al., 1979）。

Ushewokunze 等人以 GOS 來評估老年嚴重外傷性腦受傷病人受 傷後6 個月的預後情況，發現將近 80％的老年人死亡，3％變成植物 人，16％嚴重殘障，1％中度殘障，而沒人有良好的預後（Ushewokunze, et al., 2004）。

若將老年外傷性腦受傷病人的預後結果與年輕族群來做比較，可 以發現老年外傷性腦受傷病人中擁有較高比例之較差的預後情況

（Mosenthal, et al., 2002），因此儘管年輕族群外傷性腦受傷的情況是 較劇烈的（如有多重創傷與腦脊髓損傷），不過老年人仍擁有顯著較 差的預後情況（Gan, et al., 2004）。

許多研究都指出，老年人具有已知或未知的疾病，諸如出血性 心臟病、高血壓、慢性呼吸道阻塞或是糖尿病等，然而這些現存的疾 病可能會使其對傷害的反應發生改變，引起許多併發症的發生，因此 可能會對老年外傷性腦受傷病人的預後情況造成反效果。（Santora, et

al., 1994、Mosenthal, et al., 2002）

而分析神經行為學後遺症跟外傷的關係後發現，輕度傷害的老年 人並非擁有良好的預後，而且可能會造成最嚴重的後遺症（Mazzucchi, et al., 1992）。

在評估老年外傷性腦受傷病人於出院後的生活改變方面，Wilson 等人指出老年外傷性腦受傷的存活者中大部分有感覺到生活功能的 改變，包括有家人參與以及社區輔具使用的增加，並且有三分之一的 存活者需要改變他們的生活環境（Wilson, et al., 1987）。

因此，老年外傷性腦受傷病人的預後結果可能會因為受傷嚴重度 的不同而有所差異，但是可以確定的是，老年人本身身體狀況的不穩 定，諸如具有一些未知或已知的疾病、本身身體功能的老化、復原能 力的不良...等因素，可能都會造成老年外傷性腦受傷病人預後情況的 改變與不確定性。

第六節、老人外傷性腦受傷之死亡情況

雖然老年外傷性腦受傷病人的受傷嚴重度大多為輕度的，造成死 亡的比例也不高，但是跟較年輕的族群相比，仍然擁有較高的死亡率。

像許多文獻就指出說，不論外傷性腦受傷的嚴重度為何，老年人 外傷性腦受傷的死亡率都較年輕族群來的高（Mosenthal, et al., 2002、

Susman, et al., 2002、Pennings, et al., 1993）。也有文獻提到說，老年 外傷性腦受傷的病人在住院死亡率的部分，是年輕族群的兩倍，50

歲以上老年外傷性腦受傷的病人其死亡率也超過50％（Mosenthal, et al., 2002），而且死亡率隨著年齡也呈現上升的趨勢（Coronado, et al., 2005）。

另一篇針對中重度外傷性腦受傷病人所做的研究中提到，64 歲 以上的老年人擁有較高的死亡率，約是年輕族群的兩倍，而老年外傷 性腦受傷的病人中以女性擁有較高的死亡率（Gan, et al., 2004）。

因此整體來看，老年外傷性腦受傷的病人中，即便是住院時的 GCS 良好，其死亡率仍然很高（Amacher, et al., 1987）。

有文獻推測說老年外傷性腦受傷的病人擁有較高的死亡率可能 是因為腦部的老化以及受傷型態的不同所造成的。像是許多研究發 現，跌落所造成的外傷性腦受傷擁有較高的死亡率，而老年人也是最

常因為跌落造成外傷性腦受傷的發生（Mosenthal, et al., 2002）。

而在老年嚴重外傷性腦受傷的病人中，有一部份的死亡原因可歸 因於第二器官的衰竭，而相對的嚴重外傷性腦受傷在年輕族群中，則 幾乎都是直接死於腦部傷害（Pennings, et al., 1993）。

有文獻指出說，老年嚴重外傷性腦受傷病人中，如果呈現昏迷則 其死亡率很高，也提到說老化的腦比較容易出血，這是造成老人外傷 性腦受傷致死的主要原因（Ushewokunze, et al., 2004）。

在發生原因的部分，美國老年外傷性腦受傷的病人中，跌落是造 成其受傷致死的重要原因，而分析美國國家衛生統計中心的資料，發 現從1989 到 1998 年間，其粗死亡率增加了 59.6％（從 1989 年的 1.93/

每萬人到1998 年的 3.08/每萬人)（Stephen, 2001）。

不過另一篇文獻則指出，車禍所造成老年人外傷性腦受傷的死亡 率為最高（Ohno, et al., 1987）。

因此，老年人外傷性腦受傷相較於年輕人的高死亡率是很值得我 們去重視的，特別是在老年中重度外傷性腦受傷的病人上，其死亡率 往往也是最高的。此外，老年人擁有許多未知或已知的疾病或本身腦 部功能與結構的退化，往往造成其修復不良與產生了嚴重的併發症，

也增加了其外傷性腦受傷的複雜性，使其不單單只因腦部傷害而導致 死亡。