類風濕性關節炎對懷孕結果的影響

根據挪威早期一項自西元 1967 年開始進行 RA 孕產婦在週產期結果之病 例對照研究，RA 孕產婦在週產期上確實有較高不良懷孕結果發生，這項觀察 長達三十年，共分為西元 1967-76，1977-86 及 1987-95 年三個觀察期。研究 中不良懷孕結果中以早產及 SGA 較一般孕產婦有明顯的高風險性，然在子癇 前症上則只有部分的關聯性。 (Skomsvoll, Ostensen, Iregens, & Baste, 1999) 。

妊娠期間若孕產婦 RA 疾病呈高度活動狀態，低出生體重胎兒，特別是 所不同(Lin, Chen, & Chen, 2009)。另一病例對照研究結果顯示，類風濕性關節 炎婦女發生早產機率較控制組高[aRR=1.78, 95% CI (1.21, 2.60)]，但在嬰兒體 重上並無差異 ( Reed, Vollan, & Svec, 2006 ) ，一前瞻性世代研究，追蹤了 133 位患有 RA 或多發性關節炎(IP)的孕產婦，其出生嬰兒在體重和身長與對照組 間的差異，發現兩組間在體重只有些微的差異存在[RA: 3.3 kg vs non-RA: 3.5 kg (p = 0.04)]，本研究顯示 RA 於懷孕期間對胎兒體重的影響並只有輕微的負 面影響 (Bowden, Barrett, Fallow, & Silman, 2001)。一橫斷面研究進行 1,425 位 RA 孕產婦與一般族群婦女在懷孕結果的影響，在平均年齡上，雖 RA 組較一 般組大，但經控制年齡變項之影響後，其結果仍一樣，RA 組在子宮內生長遲 滯(簡稱 IUGR) 發生率較一般族群有較高的風險[OR 2.2 (95% CI : 1.2–

4.1) ]，同一研究中，除 IUGR 外，高血壓(含子癇前症)罹病之風險，RA 組亦 較一般族群高[OR 1.4,( 95% CI :0.9–1.9)]。( Chakravarty, Nelson, & Krishnan, 2006 )。

這些懷孕結果可能與疾病發炎程度、藥物治療或其他尚未控制的因素有 改變，或是經由更複雜的孕產婦及胎兒間免疫系統交互作用( Straub, Buttgereit,

& Cutolo, 2005 )，及其他可能之因素如甲種胎兒蛋白 (AFP)抑制了孕產婦的多 形核嗜中性白血球( polymorphonuclear neutrophil, PMN ) 在關節液內的活 動，減少關節液內發炎的程度( Belcher, & Crouch, 2002)，約 70%至 90%婦女 於懷孕期間，RA症狀會有明顯的改善，甚至可以暫時不用服用藥物，而這種 改變在第一孕期即開始至懷孕後期達最大改善程度 (Ostensen, 2005)，10-25％

的女性於懷孕期間因疾病持續活動，需繼續使用藥物治療(Ostensen, 2001)，但

藥物治療對懷孕果的影響在這些文獻中並無明確獲得說明。RA 患者的整體治 療風險利益評估應包括藥物使用，進一步了解藥物對懷孕果的影響，積極建 立 RA 孕產婦合理又安全的藥物治療計畫，是項不容忽視的議題。

以下就文獻中對RA 與懷孕結果的描述，依年代先後整理列述如表 2-1-1 所示。

表 2-2-1、類風濕性關節炎和懷孕結果間的關係

152(higher RA

activity& prednisone) NR

低體重: β=-82.6

RA(SGA): adjusted OR

RA: aRR 1.55 ( 95% CI 0.97–

2.50 )

表 2-2-1、類風濕性關節炎和懷孕結果間的關係 項

次 作者 年代 研究設計 實驗組 vs 對照組 流產或

死胎 低出生體重或早產 高血壓

(含子癇前症) 1.56 (95% CI, 1.2–

2.01)

RA：類風濕性關節炎，NR:文獻中未提及 ，IUGR: 子宮內生長遲滯，SGA: 胎兒小於妊娠年齡.

資料來源：本研究整理