2L (LITE R)
百特 703 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支703.0元
842 BC23218210 "BAXTER"CLINIMIX N17G35E SOLUTION FOR INFUSION
NITROGEN 8.25G/L/GLUCOSE 175G/L/AMINO ACID 50G/L/MAGNESIUM ION
2.5M.MOL/L/POTASSIU M ION
30M.MOL/L/SODIUM ION 35M.MOL/L
1.5L (LITE R)
百特 539 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支539.0元
843 AC02581277 CHIAMINE-S INJECTION
ARGININE HCL 3MG/ML/HISTIDINE L-HCL 2H2O
1.5MG/ML/VALINE L-2.88MG/ML/GLYCINE (=AMINOACETIC ACID)(=GLYCOCOLL) 4.47MG/ML/SORBITOL (=KARION) 50MG/ML
500M
844 AC42449216 CVVH SOLUTION A
"S.T."
SODIUM CHLORIDE 8.603MG/ML/CALCIUM CHLORIDE
DIHYDRATE
0.382MG/ML/MAGNESI UM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.291MG/ML
3L (LITE R)
信東 144 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支144.0元
845 AC31983238 "DITROSE INJECTION 5% (DEXTROSE)
""S.Y."""
DEXTROSE 50MG/ML 20ML 壽元 15 1.屬學名藥。2.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年 之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予 支付每支為15元。
104/02/01
846 AC58005238 GLUCOSE INJECTION 5%
DEXTROSE MONOHYDRATE 50MG/ML
20ML 永豐 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
104/02/01
847 AC09982238 DEXTROSE INJECTION 20% "S.Y."
DEXTROSE 200MG/ML 20ML 壽元 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
104/02/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量
量 藥商名稱 原支付價
格 初核說明 生效日期
848 AC58004238 GLUCOSE INJECTION 20% "Y.F."
DEXTROSE 200MG/ML 20ML 永豐 15 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為15元。
104/02/01
849 AC11886277 "DEXTROSE AND SODIUM CHLORIDE INJECTION ""ASTAR"""
SODIUM CHLORIDE 0.33GM
850 AC47902277 10%W/V
RHEOMACRODEX IN GLUCOSE INJECTION
DEXTRAN 40 100MG/ML/DEXTROSE ANHYDROUS 50MG/ML
500M L
綠十字 233 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為233元。
104/02/01
851 BC20726255 LIPOVENOES 10% PLR SOYBEAN OIL 100MG/ML/LECITHIN
172 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為172元。
104/02/01
852 BC18008255 LIPOVENOS 20%
EMULSION FOR INTRAVENOUS INFUSION
GLYCERIN (=GLYCEROL) 25MG/ML/SOYBEAN OIL 200MG/ML/EGG LECITHIN ((3-SN-PHOSPHATIDYL) CHOLINE) 12MG/ML/SODIUM OLETATE 0.3MG/ML
100M L
費森尤斯 卡比
235 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為235元。
104/02/01
853 BC20726265 LIPOVENOES 10% PLR SOYBEAN OIL 100MG/ML/LECITHIN
235 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為235元。
104/02/01
854 BC18008265 LIPOVENOS 20%
EMULSION FOR INTRAVENOUS INFUSION
GLYCERIN (=GLYCEROL) 25MG/ML/SOYBEAN OIL 200MG/ML/EGG LECITHIN ((3-SN-PHOSPHATIDYL) CHOLINE) 12MG/ML/SODIUM OLETATE 0.3MG/ML
250M L
費森尤斯 卡比
279 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為279元。
104/02/01
855 BC20726277 LIPOVENOES 10% PLR SOYBEAN OIL 100MG/ML/LECITHIN
279 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為279元。
104/02/01
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量
量 藥商名稱 原支付價
格 初核說明 生效日期
856 BC22874255 LIPOVENOES MCT 20%
EMULSION FOR INFUSION
SOYBEAN OIL 100MG/ML/TRIGLYCE RIDES MEDIUM CHAIN 100MG/ML/EGG PHOSPHATIDES
229 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為229元。
104/02/01
857 BC24196255 CLINOLEIC 20%
EMULSION FOR INFUSION
MIXTURE OF REFINE OLIVE OIL ( APPROX 80%) AND REFINE SOYA BEAN OIL (APPROX 20%) 200MG/ML
100M L
百特 229 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為229元。
104/02/01
858 BC22874265 LIPOVENOES MCT 20%
EMULSION FOR INFUSION
SOYBEAN OIL 100MG/ML/TRIGLYCE RIDES MEDIUM CHAIN 100MG/ML/EGG PHOSPHATIDES
250 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為250元。
104/02/01
859 BC22923277 LIPOVENOES MCT 10%
EMULSION FOR INFUSION
SOYBEAN OIL 50MG/ML/TRIGLYCERI DES MEDIUM CHAIN 50MG/ML/EGG
250 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為250元。
104/02/01
860 BC24196265 CLINOLEIC 20%
EMULSION FOR INFUSION
MIXTURE OF REFINE OLIVE OIL ( APPROX 80%) AND REFINE SOYA BEAN OIL (APPROX 20%) 200MG/ML
250M L
百特 250 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為250元。
104/02/01
861 BC17728265 GLYCEROSTERIL 10% GLYCERIN (=GLYCEROL)
93 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支93.0元
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量
量 藥商名稱 原支付價
格 初核說明 生效日期
862 BC17779277 HAES-STERIL 6% O-(2-HYDROXY-
256 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為256元。
104/02/01
863 AC24673277 "RINGER INJDECTION
""S.Y."""
CALCIUM CHLORIDE 0.34MG/ML/POTASSIU M CHLORIDE 0.3MG/ML
864 AC242122D9 SODIUM CHLORIDE INJECTION 0.45% "S.T."
(塑膠軟袋裝)
SODIUM CHLORIDE 4.5MG/ML
2.76L (LITE R)
信東 85 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每瓶85.0元
(1) 與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類 第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價每瓶85.0元，本品為第一類藥品，以第二類 藥品之支付價最高價為下限價格；(2) 劑型別基本價：25.0元。
104/02/01
865 AB31034377 NORMAL SALINE SOLUTION "OTSUKA"
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
500M L
大塚 18.4 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP + DMF【編號(03)0228】。3.與本品 項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於 藥價調整後核定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每瓶為18.4元。
104/02/01
866 NC00588265 "SODIUM CHLORIDE INJECTION ""ASTAR."""
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
867 AC27003277 "SALINE INJECTION 0.9% (SODIUM CHLORIDE)""S.Y."""
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
868 NC00588277 "SODIUM CHLORIDE INJECTION ""ASTAR"""
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
869 NC00588209 "SODIUM CHLORIDE INJECTION ""ASTAR"""
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
870 NC00588210 SODIUM CHLORIDE INJECTION "ASTAR."
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
1.5L (LITE R)
安星 43.9 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支43.9元
871 NC00588212 "SODIUM CHLORIDE INJECTION ""ASTAR."""
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
872 NC00588216 SODIUM CHLORIDE INJECTION "ASTAR."
SODIUM CHLORIDE 9MG/ML
3L (LITE R)
安星 86 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.未收載同分類藥品，依下列核 價原則取最高價，暫予支付每支86.0元
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量
量 藥商名稱 原支付價
格 初核說明 生效日期
873 AC46077100 ADARONE TABLETS 200MG
AMIODARONE HCL 200MG
健喬信元 7.1 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為7.1元。
104/02/01
874 BC23800221 DOBUJECT 50MG/ML CONCENTRATE FOR PARENTERAL INFUSION
DOBUTAMINE (HCL) 50MG/ML
5ML 科懋 210 1.屬學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP。3.與本品項同成分、同劑型之品 項，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一 支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為210元。
104/02/01
875 BC23341265 "BAXTER" DOPAMINE