少年胸痛-談自發性氣胸

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醫

療

視

窗

胸腔外科｜許正義 醫師 氣胸意指氣體堆積於胸腔內，氣體可能來自 於肺部破裂漏入胸腔，或外界氣體經由胸壁破洞 進入胸腔內。氣胸輕微者可能無症狀，嚴重者會 造成胸腔器官的壓迫，甚至死亡。產生氣胸的原 因很多，可分為兩大類，一是外傷所造成；另外 則是無明顯外傷因素，即自發性氣胸。 自發性氣胸分原發性及次發性兩種。原發性 氣胸多發生於年輕、瘦高的男性，由於大氣泡破 裂所致。大氣泡多存在於肺尖或肺裂的位置，發 生原因可能與這些區域肺部通氣較佳，而灌流較 少之故。50%病人會發生第二次氣胸，而其中之 90%發生於同側。自發性氣胸合併血胸的機率為 15-20%；但鮮少超過500c.c者（<5%）。 氣胸的症狀會有呼吸困難、胸痛、胸悶或心 律加速等不適感；若不加以治療至惡化者，則可 能引起皮下氣腫，甚至肺部萎縮、休克等可能。 診斷方法：通常經由醫師聽診及叩診，或X光檢 查即可判斷；但有時須安排電腦斷層來評估微量 的氣胸或是可以看出氣泡的位置及數目，以利醫 師的治療。 自發性氣胸治療方法在過去是第一次發作時 給予胸腔插管引流及化學性肺膜黏合術。通常給 于四環黴素，重覆發作或以上治療無效時則考慮 開胸。由於科技的進步，內視鏡手術已取代傳統 手術成為自發氣胸治療的利器。即以胸腔鏡作氣 泡切除及機械性或化學性肺膜黏合(如圖)。 傷口小、恢復快，節省住院時間，又不必擔 心術後的復發，故逐漸廣為使用。次發性氣胸則 好發於較年長的病患，其常見原發疾病包括慢性 阻塞性肺疾，肺結核或塵肺症，其氣泡為多發， 且泛小葉性，常可見肺膜沾黏的情形。通常建議 作胸管引流合併化學性肺膜黏合等保守治療,並 投于氣管擴張劑；如前述治療無效或有明顯大氣 泡壓迫，則考慮開胸治療，將大氣泡切除。

少年胸痛

_{－談自發性氣胸}

一、 本院對所有病患之權利都一視同仁，不會因為您的種族、年齡、社會地位高低、職業而給予不同 醫療上之待遇。

一名19歲的年輕學子，長相高瘦斯文，目前就讀高中。由於他神似偶像劇的

外型與溫和善良的個性，相當有異性緣。他非常喜愛打籃球，有一天打完球以後

感覺胸口酸痛難耐，甚至喘不過氣來。家人知道後十分緊張，馬上帶他到醫院檢

查。一照胸部X光，怪怪，不得了！左邊的肺臟已經被氣體壓到只剩三分之一，

連心臟都被壓到右邊去了。醫生立刻插入了胸部導管將氣體排出，但三天後仍未

完全改善，胸部導流瓶內氣體還是咕嚕咕嚕冒個不停。在醫師的建議下，他接受

先進的內視鏡手術，將肺部表面的破洞補起來。手術後幾天，在家人及護理人員

的悉心呵護下，順利恢復出院。