針刺穴位對原發性高血壓患者即時降壓的臨床觀察; Clinical observation of the immediate hypotensive effect of acupuncture on essential hypertensive patients
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(2) (一) 診斷標準...............................................................................27 (二) 穴位選取...............................................................................27 第四節 實驗方法： ...........................................................................30 第五節 統計與分析： .......................................................................33 第四章 結果........................................ 34 第一節 針刺穴位後心率和血壓值的變化..........................................34 第二節 針刺穴位後在電腦心脈儀之心血管動力學變化 ...................39 (一). 左心室射出時間(LV Ejection Time) (平均值)變化........39 (二). 左心室收縮力(LV contractility) (平均值)之變化........40 (三). 心輸出量(cardiac output) (平均值)之變化...................41 (四). 心輸出指標(cardiac index) (平均值)之變化.................42 (五). 心搏量(stroke volume) (平均值)之變化.........................43 (六). 體血管順應性(Systemic vessel compliance)(平均值)之變 化 ........................................................................................44 (七). 體血管阻力(Systemic vessel resistence ) (平均值)之變 化 ........................................................................................45 (八). 臂動脈伸展性(Brachial artery distensibility) (平均值) 之變化.................................................................................46 (九). 臂動脈阻力(Brachial artery resistence) (平均值)之變 化 ........................................................................................47 第三節 針刺穴位後病人對治療效果的問卷評估 ..............................61 第五章 討論........................................ 63 第一節 針刺穴位對心率與血壓值之影響..........................................63 第二節 針刺穴位在電腦心脈儀顯示之心血管動力學之影響............67 第三節 病人之問卷...........................................................................69 第六章 結論........................................ 70 參考文獻 ........................................... 71 附錄-------------------------------------------------------78. II.
(3) 英文摘要---------------------------------------------------80. III.
(4) 圖目錄 圖 1-1 影響本態性高血壓的可能因素.......................... 5 圖 1-2 血壓分布及其相對應之十二年內發生心臟血管疾病的危險性 . 6 圖 1-3. 導致高血壓的可能關係 .............................. 9 圖 1-3. 高血壓常見的合併症 ............................... 13 圖 1-4 電腦心脈儀 ....................................... 14 圖 1-5.電腦心脈儀患者心血管動力報告(1) .................... 15 圖 1-6.電腦心脈儀患者心血管動力報告(2) .................... 16 圖 3-1. 新型雙頻率 MODEL-010 雙迴路綜合電針機 .............. 25 圖 3-2. 電腦心脈儀....................................... 26 圖 3-3. 探穴器 .......................................... 26 圖 3-4. 內關穴 .......................................... 28 圖 3-5 足三里 ........................................... 29 圖 3-6. 研究作業流程..................................... 31 圖 4-1. 心率(HEART. RATE)變化 ............................... 35. 圖 4-2. 收縮壓(SYSTOLIC. PRESSURE)變化 ........................ 36. 圖 4-3. 舒張壓(DIASTOLIC. PRESSURE )變化. 圖 4-4. 平均動脈壓(MEAN. ARTERY PRESSURE )變化 .................. 38. 圖 4-5. 左心室射出時間(LV. ....................... 37. EJECTION TIME )變化 ................. 39. 圖 4-6. 左心室收縮力(LV. CONTRACTILITY). 圖 4-7. 心輸出量(CARDIAC. OUTPUT)變化. 圖 4-8. 心臟輸出指數(CARDIAC 圖 4-9. 心搏量(STROKE. ...................... 40. ........................ 41. INDEX)變化. ..................... 42. VOLUME)變化 ........................... 43. 圖 4-10. 體血管順應性(SYSTEMIC 圖 4-11. 體血管阻力(SYSTEMIC. VESSEL RESISTENCE)變化............. 45. 圖 4-12. 臂動脈伸展性(BRACHIAL 圖 4-13. 臂動脈阻力(BRACHIAL. VESSEL COMPLIANCE)變化 ........... 44. ARTERY DISTENSIBILITY)變化 ........ 46. ARTERY RESISTENCE)變化............. 47. IV.
(5) 表目錄 表 1-1 常用降血壓藥與性功能的關係.......................... 3 表 1-2 民國 91 年十大死因 .................................. 5 表 1-3 美國國家衛生研究院，高血壓防治聯合委員會，第六次會議報 告之新標準(JNC-6) ................................ 7 表 1-4 1999 WHO-ISH 高血壓分類............................ 8 表 1-5 續發性高血壓的病因 ............................... 10 表 3-1 問卷評估表....................................... 32 表 4-1 心率變化(HEART. RATE，MEAN ± SD)........................ 48. 表 4-2 收縮壓變化(SYSTOLIC. PRESSURE，MEAN± SD)................. 49. 表 4-3 舒張壓變化(DIASTOLIC 表 4-5 左心室射出時間(LV. PRESSURE. ，MEAN ± SD) ............... 50. EJECTION TIME， MEAN± SD) ............. 52. 表 4-6 左心室收縮力(LV. CONTRACTILITY，MEAN± SD) ............... 53. 表 4-7 心輸出量(CARDIAC. OUTPUT，MEAN± SD)..................... 54. 表 4-8 心臟輸出指數(CARDIAC 表 4-9 心搏量(STROKE. INDEX，MEAN± SD).................. 55. VOLUME，MEAN± SD). 表 4-10 體血管順應性(SV 表 4-11 體血管阻力(SV. COMPLIANCE，MEAN ± SD) ................ 57. RESISTANCE，MEAN ± SD) .................. 58. 表 4-12 臂動脈伸展性(BA 表 4-13 臂動脈阻力(BA. ....................... 56. DISTENSIBILITY， MEAN± SD). ............. 59. RESISTENCE，MEAN ± SD) .................. 60. 表 4-14 電針組(N＝23)問卷評估表.......................... 61 表 4-15 平躺組(N＝23)問卷評估表.......................... 61 表 4-16 針刺組(N＝23)問卷評估表.......................... 62 表 4-17 問卷評分統計分析比較表(MEAN± SD)................... 62. V.
(6) 謝 辭 身為一位臨床醫師要從事臨床工作還要兼顧課業和家庭生活，假如 沒有師長、同仁和家人的協助與鼓勵是難以達成的，相信來此唸書的同 學每個人多有一堆說不完的甘苦談，而我自許為飄泊的遊子，家庭(台 南)、工作地點(彰化)、學校(台中)均位於不同的地方，雖然因某些因 素妻小無法隨行在側，唸書做研究倒也讓我寂寞單調的生活更充實了許 多，愛女艾玫是我精神的支柱，當求學或工作上遇到了不順利時，聽聽 她天真燦爛的聲音，我的精神就好像再次的獲得了充電，在這裡先感謝 妻玉馨能把她照顧的這麼好，讓我無後顧之憂。 這份研究報告從研究的流程、病人的收集與配合、研究室及實驗器 材的張羅、資料的收集與統計，凡此種種皆需要一一去克服。整篇論文 能從骨幹枝葉逐漸趨於成熟特別要感謝林昭庚教授、陳光偉所長、陳明 豐副院長、李采娟教授在論文研究方面的費心指導與教誨，也謝謝許昇 峰主任在研究主題上提供意見，秀傳醫院麻醉科的同事們在我唸書時間 上的通融與配合，秘書大琇、晴湄、醫研部粘秋桂小姐幫忙資料的整理、 列印與統計以及亞培施並宏先生在文獻收集方面的幫忙。能順利完成這 篇論文，心裡衷心的感謝你們!!. VI.
(7) 中文摘要 針刺穴位對生理機能的異常有一定的調控作用，本研究收集了二十 三位原發性高血壓患者，每位患者在在其兩側內關及足三里兩穴位，選 定不同日期之三天的相關時段，分別接受 5Hz 低頻電針刺激、平躺休息 (貼電極片但不刺激穴位)及扎針刺激三種不同的穴位測試方法 20min， 資料的收集透過電腦心脈儀(dynapulse)來擷取病人測試前(0min)、測 試 10min、測試 20min 及測試後 10min 之心率、血壓及心血管動力學資 料，在每次測試後還有高血壓相關症狀改善情形的問卷評估。本研究的 目的在探討經由針灸和平躺休息的處裡方式比較，是否能對原發性高血 壓患者具有改善心率及即時降壓的優點，另外在穴位予以 5Hz 低頻電流 強化針刺作用是否能加強效果，而透過電腦心脈儀(dynapulse)所量測 到之脈波圖形，可進一步分析各組在心血管動力學上的差異。問卷評 估，則可評估病人症狀的改善情形。結果顯示：各組自我單獨比較發現： 5Hz 低頻電針組和扎針組在扎針後均有使心率、收縮壓及平均壓下降的 即時效果(P<0.05)，組間互比發現：電針組在測試 10min 時之心率下降 比平躺休息組明顯(F=3.414，P=0.042)，電針組和扎針組在測試 20min 以後之收縮壓下降均比平躺休息組明顯(P<0.05)。在測試 10min 時的平 均壓下降情形，電針組和扎針組也比平躺休息組明顯(F=4.051， P=0.021)。在心血管動力學上的分析發現：扎針組對心輸出量及心臟輸 出指數減少影響較大，，而電針組則對體血管之順應性增加影響比較 大。在問卷結果上電針組和扎針組之高血壓相關症狀改善情形也比平躺 休息組顯著(F=10.62，P=0.02)。因此，從心率、血壓變異及問卷評估 可以看出電針組和扎針組確實優於平躺休息組。但電針組和扎針組除了 在心血管動力機轉上各有擅場外，無法區分出孰優孰劣。 關鍵詞：原發性高血壓，電針，內關，足三里，電腦心脈儀(dynapulse)， 心率，血壓，心血管動力學. VII.
(8) 第一章. 前言. 高血壓是國人最常見的生理機能異常之一，在成年人中約有 20%的 盛行率。高血壓的病人屬於原發性高血壓者居多，其詳細病因至今未 明。長期的高血壓往往會使病人產生內臟器官的損害甚至殘廢、死亡。 高血壓的患者需要手術時，術前血壓控制的好壞又往往會影響病人麻醉 的執行、手術中及手術後的預後，一個術前血壓控制不佳的高血壓患者 會有較不穩定的心血管動力變化；因此，會增加麻醉的風險，也會增加 手術的困難度。 高血壓的控制一般以藥物控制為主，病人必須要跟醫師充分配合， 有耐心的長期服藥，時時監測血壓變化，但長期服藥的結果又往往要去 考慮藥物所帶來的副作用例如：心悸、頭痛、低血壓、代謝性相關副作 用、驟然停藥會引起血壓驟然回升現象(rebound phenomenon)、性功能 障礙(表 1-1)•••等1。對於高血壓患者的血壓調控及治療，我們治療 的方針不單是要注意降低病人的血壓，更要去關心病人的「生活品質」 有沒有改變，譬如：睡眠的品質、運動的耐力、年長者對事物的判斷力 及處理能力•••等。尋找一種副作用少又有療效的替代醫學療法，配 合傳統藥物治療高血壓的理念，把血壓控制好又沒有長期藥物服用的副 作用，並且讓病人有滿意的「生活品質」是我們在處理高血壓患者想要 追求的最高境界，而針灸正是我們所要找的副作用少又有療效的替代醫 學療法之一。 針灸是我國傳統醫學上作為醫療治病的方法之一，同時也是最古老 和富有科學根據的一部分2。美國國家健康機構(National Institutes of Health，NIH)就曾對針灸作過描述，認為針灸是健康照顧系統的一個必 要成員，而且在中國已施行了至少有 2000 年，針灸已被醫師、牙醫師、 針灸師及臨床工作者廣泛應用於疼痛的預防以及各種健康狀況的改善 3. ,4。在中國過去依據中國傳統醫學的經絡學說，選定特定的穴位予以針. 1.
(9) 灸治療，除了常用在疼痛的治療5，也可用來調控各種生理機能的異常6。 依據中醫古書經絡學說認為人體靠著氣血來維持整個生命活動，氣血在 全身循環不息，其通道稱為經絡。經絡密佈全身的體表及深部，它的主 幹稱做經脈，而分支稱為絡脈。全身的生理狀態均受經絡系統支配，靈 樞曰： 「經脈者，所以行氣血而營陰陽、濡筋骨、利關節者也。」「經脈 者所以能決死生、處百病、調虛實，不可不通。」。由於經脈使內臟與 體表有密切的聯繫，因此內臟有病變可能在體表見到反映，而刺激體表 也可能影響內臟機能改變；而經穴又是經絡上之作用點，因此在經穴上 施以針灸即可作用於經絡而收到治療的效果。這也是為何針灸穴位可以 用來調控高血壓病人血壓的理論基礎了。. 2.
(10) 表 1-1 常用降血壓藥與性功能的關係. 資料來源：李源德、陳榮基編著：高血壓與腦中風。 健康世界雜誌社，台北 民國 84 年：p79﹒. 3.
(11) 第一節. 研究背景. 由於高血壓和其合併症在國內十大死因中一直扮演著影響國人健康 相當重要的角色，因此有必要對高血壓及其相關研究作進一步探討。 (一 ). 高血壓的危害. 高血壓是現代文明人最常見的疾病之一 假如血壓沒有好好治療控 制，往往會引起臟器的損害之合併症而導致病人殘廢甚至死亡，譬如： 冠狀動脈疾病(CAD)、腦血管病變(CVA)、慢性腎臟疾病(CRD)等就是常 見 的 合 併 症 。 另 外 高 血 壓 也 與 糖 尿 病 (DM) 、 高 血 脂 症 (hyperlipidemia)、動脈硬化疾病(ASHD)有極密切的關係7。儘管如此， 高血壓仍得不到應有的重視；幾乎有三分之一的病人根本不知道自己得 了高血壓。主要是高血壓在發展到後期之前，通常沒有任何症狀。現代 人由於生活緊張、壓力大、抽煙、喝酒、食鹽攝取過多、睡眠失調和缺 乏適度的運動等因素(圖 1-1)，造成患高血壓的病人數逐年上升，而且 罹病年齡有逐年下降的趨勢。事實上根據衛生署的統計，台灣地區自民 國四十二年到七十一年之間腦血管病變(即腦中風)的死亡人數一直高 居全國十大死因的首位，而高血壓就是導致腦中風(尤其是腦溢血)的主 要原因之一。以後雖惡性腫瘤的增加躍居第一位，但腦中風仍居第二8。 因此，高血壓及其併發症仍高居國人十大死因之中。在民國 92 年 6 月 10 日衛生署公佈民國 91 年國人十大死因之中(表 1-2)，可以看出與高 血壓有高度關係之疾病其排名均居高不下，如排名第二的腦血管疾病， 第三的心臟疾病，第八的腎臟疾病，以及排名第九的高血壓性疾病。依 據國外一項針對 347978 位男性血壓的調查報告顯示血壓越高，其十二 年內發生心臟血管疾病的危險性越高(圖 1-2)。如何有效控制高血壓以 減少合併症的發生，始終是我們對國人健康需要嚴肅去面對的課題。. 4.
(12) 圖 1-1 影響本態性高血壓的可能因素 資料來源：行政院衛生署 高血壓防治手冊，1996：p40﹒. 表 1-2 民 國 91 年 十 大 死 因 順位. 死. 亡. 1. 惡性腫瘤. 2. 原. 因. 每十萬人口死 亡數. 占死亡總人數之百分比. 152.88. 27.05. 腦血管疾病. 53.46. 9.46. 3. 心臟疾病. 50.93. 9.01. 4. 糖尿病. 39.26. 6.95. 5. 事故傷害. 37.79. 6.69. 6. 慢性肝病及肝硬化. 21.35. 3.78. 7. 肺炎. 20.17. 3.57. 18.55. 3.28. 13.59. 2.41. 8.67. 1.53. 8. 腎炎、腎徵候群及腎變 性病. 9. 自殺. 10. 高血壓性疾病. 資料來源：92 年 6 月 10 日衛生署公佈. 5.
(13) 圖 1-2 血壓分布及其相對應之十二年內發生心臟血管疾病的危險性 MRFIT study 中 347978 位男性其血壓分布圖以及其相對應之十二年內發生心臟血 管疾病的危險性。右圖為舒張壓，左圖為收縮壓與危險性的對應圖(from National High Blood Pressure Education Program Working group，Arch Intern Med 1993； 153：186-208). 6.
(14) (二 ). 1.. 高血壓的定義及分類. 高血壓的定義. “正常血壓”與“高血壓”的區分是以隨機測量的血壓來決定。依 據民國 83 年 2 月衛生署對成人(18 歲以上)高血壓的定義是收縮壓在 140 ㎜ Hg 以上，舒張壓在 90 ㎜ Hg 以上者視為高血壓。1997 年 11 月 美國高血壓防治聯合委員會第六次會議報告(JNC-6)更進一步把高血 壓分成輕度、中度和重度三期(表 1-3)，1999 年 WHO-ISH 對高血壓也 有詳細的分類(表 1-4)。. 表 1-3 美國國家衛生研究院，高血壓防治聯合委員會，第六次會議 報 告 之 新 標 準 (JNC-6) 9 高血壓分類//血壓數值. 收縮壓(㎜ Hg). 舒張壓(㎜ Hg). 理想血壓. ＜120. 及. ＜80. 正常血壓. ＜130. 及. ＜85. 正常偏高型血壓. 130-139. 或. 85-89. 輕度(第 1 期)高血壓. 140-159. 或. 90-99. 中度(第 2 期)高血壓. 160-179. 或. 100-109. 重度(第 3 期)高血壓. ≧180. 或. ≧110. 7.
(15) 表 1-4. 1999 WHO-ISH 高 血 壓 分 類 1 0. 高血壓分類/血壓數值 optimal normal. 收縮壓(㎜ Hg) ＜120 ＜130. 舒張壓(㎜ Hg) 及 及. ＜80 ＜85. high-normal. 130-139. 或. 85-89. H/T grade1(mild). 140-159. 或. 90-99. Subgroup：borderline. 140-149. 或. 90-94. Grade2(mod). 160-179. 或. 100-109. ≧180. 或. ≧110. ≧140. 及. ＜90. Grade3(severe) Isolated systolic H/T Subgroup：borderline. 2.. 140-149. 及. ＜90. 高血壓的分類 依 據 形 成 的 原 因 ， 高 血 壓 可 分 為 本 態 性 高 血 壓 (essential. hypertension )及續發性高血壓(secondary hypertension)兩大類 (圖 1-2.)。本態性高血壓又稱為原發性高血壓，其原因大多未明， 大約有 95%以上的高血壓患者屬於這一類，原發性高血壓的形成與許 多因素有關，較常被接受的看法是認為遺傳上的因素與環境因素相結 合所造成。患者可能因化學的升壓物質、血管的反應性、血管內徑、 血管彈性、循環血液量、血液黏性、心博量、神經因素等引起。這種 高血壓是經年累月的長期結果，血管硬化可能是最大的因素，患者可 能會有：高家族史、高鹽分攝食、肥胖、抽煙、生活壓力大、缺乏運 動等等共同的危險性特徵，種種的致病因素導致交感神經系統亢進是 原發性高血壓形成的重要原因。續發性高血壓(表 1-5)是指與某些疾 8.
(16) 病有關的高血壓，如：內分泌疾病(甲狀腺機能亢進、庫辛氏症--等)、慢性腎臟疾病、腎血管病變、腎上腺瘤、主動脈狹窄---等，其 大約佔高血壓患者的 5%左右，這種患者的高血壓是隨著疾病所伴隨 出來的症狀，一旦把主要的發病疾病治療好，血壓即可恢復正常11。. 圖 1-3. 導致高血壓的可能關係 資料來源:1996 年行政院衛生署編 高血壓防治手冊，p47 9.
(17) 表 1-5. 續發性高血壓的病因 荷爾蒙避孕藥(特別是動情素)、 甘草(licorice)及 carbenoxolone、皮. (1)因使用藥物造成之高血壓. 質類固醇 、非類固醇抗發炎藥 (NSAID)、其他藥物如：袪鼻塞劑、 麻黃素及安非他命等。. (2)因懷孕造成之高血壓 主動脈狹窄、腎臟疾病(腎動脈狹 窄、腎絲球腎炎、腎結核、腎囊腫、 腎腫瘤包括腎素分泌性腫瘤、腎衰 竭---等等)、腎上腺皮質病變、原 (3)因器官性疾病造成之高血壓 發性皮質醛酮分泌過多症、庫辛式 症候群、產生其他皮質類固醇和 desoxycortone 的腫瘤、皮質類固醇 生合成的先天障礙、腎上腺髓質病 變(嗜鉻細胞瘤) 資料來源:1996 年行政院衛生署編 高血壓防治手冊，p38. 10.
(18) 3.. 傳統醫學對高血壓的病因病機： 過去中醫古籍中並無“高血壓病”這個名詞，它純粹是一個現代. 醫學的名詞，在中醫是以辨證的方法，根據病人的主訴症狀及臨床表 現來加以分析，冠以疾病名稱，並按照理論指出該病的病因病機12。 依據林昭庚教授等編著之中西醫病名對照大辭典所整理之高血壓病 來評估，古代文獻中記載的“眩暈”、“中風”、“肝風”、“肝陽 上亢”、“頭風”等范疇，至少有一部分應該相當於現代的高血壓病 13. 。中醫認為高血壓發病原因為機體的陰陽平衡失調，復加長期精神. 緊張，擾思惱怒，或過嗜酒辣肥厚，以致肝火、肝陽亢盛或肝腎陰虛， 或痰濕壅盛所造成。《黃帝內經》中就有提到“諸風掉眩，皆屬於 肝”，“血苑于上，使人薄厥”，“諸髓者皆屬於腦”， “腦為髓 之海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴”， 《甲乙經》中也說“上虛則眩”。 因此以中醫學看來，高血壓的病機多為肝陽上亢、腎精不足、氣血虧 虛和痰濕中阻等。肝陽上亢導致氣血逆行於上，當降不將；氣血虧虛 和腎精不足則使頭面上竅氣血陰精缺乏，氣血無以上榮；痰濁中阻則 造成氣血阻滯，不能上榮。故上述病機均將導致人體氣血運行的異 常，形成如現代醫學所談之高血壓。. (三 ). 高血壓所引起之症狀及併發症. 1. 高血壓之症狀 原發性高血壓患者初期往往沒有明顯的自覺症狀，僅血壓稍升高 而已，高血壓的症狀與標地器官的受損程度有關。病人可能會有頭 暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、呼吸不暢、頭頸部酸痛、心悸等等非 特異性症狀14，如仍不注意，則往往發生併發症而死。因此高血壓常 11.
(19) 被稱為“隱形的殺手”。. 2. 高血壓之併發症 高血壓的併發症是由高血壓或動脈硬化所造成 14，併發症依不同 標地器官的受損而有不同的表現(圖 1-3)：. 1) 眼底變化 高血壓引起視網膜動脈病變、眼底出血或滲出液、視覺敏感度下 降甚至失明。. 2) 腦病變 高血壓持續惡化對腦部可能引起腦出血、腦栓塞或暫時性腦缺血 等。腦栓塞在高血壓族群的發生率是沒有高血壓族群的 30 倍，收縮 壓比舒張壓影響更大。. 3) 心臟血管病變 血壓高以及末梢血管阻力的增加，造成高血壓患者心臟工作量及 負荷量增加，心肌氧氣需要量增加，會引起心臟擴大、心室肥大、心 肌肥厚、心臟衰竭等問題。或更因血管硬化引發心絞痛、心律不整、 心肌梗塞等併發症，甚至死亡。在大血管及其分支方面，也會有大動 脈硬化、動脈粥狀硬化血管瘤及剝離性大動脈瘤等病變。. 12.
(20) 4) 腎病變 血壓控制不佳的高血壓患者，會造成腎臟動脈硬化、腎絲球體病 變、腎臟萎縮，進而影響腎臟功能，甚至於造成嚴重而不可逆的慢性 腎機能不全、尿毒症。. 圖 1-3. 高血壓常見的合併症 資料來源：丁予安：臨床高血壓學，藝軒圖書出版社，台北 1999：p20﹒. 13.
(21) (四 ). 血 壓 的 量 測 ----電 腦 心 脈 儀. 血壓變化的量測在過去主要是以水銀柱血壓計或電子血壓計來 做量測15，但是這兩種血壓計均有其侷限性，譬如：測試者的聽力、 位置、精神狀況、聽診器共鳴器的特性、特殊之 korotokoff 音之麥 克風及擴音器特性等，均會影響量測的結果，而且其量測出的值僅能 看到血壓值及心跳速率，本研究使用電腦心脈儀(dynapulse)(圖 1-4) 作為血壓量測的工具，它是由心博健股份有限公司所研發出來的儀 器，並經美國 FDA 所認可，其所測得血壓值與心導管所測得者相近 (0.94 相關)；雖然它仍然使用一般量血壓的壓脈帶(cuff)來量測患 者的臂動脈血壓，但是在測量血壓的過程中它會把每一個脈波的信息 以轉換器放大、數字化，然後傳送到個人電腦去處理。它的優點是不 僅可以量測血壓(包括收縮壓、舒張壓及平均壓)，而且可以連續性紀 錄不同壓力下脈波的圖形，經由電腦對脈波圖形的分析則可以進一步 了解受測者的心臟功能(包括：左心室收縮力、心臟輸出量﹒﹒﹒) 及全身與周邊的動脈之彈力與阻力(圖 1-4~圖 1-6)。. 圖 1-4 電腦心脈儀. 14.
(22) 圖 1-5.電腦心脈儀患者心血管動力報告(1). 15.
(23) 圖 1-6.電腦心脈儀患者心血管動力報告(2). 16.
(24) 第二節. 研究目的. 高血壓的病人在早期通常沒有明顯的自覺症狀，會發現有高血壓 往往是病人在其他疾病求診過程中、體檢或健檢時經由血壓的量測時 發現。有些高血壓的病人會伴隨有頭痛、頭暈、心悸、呼吸不暢、失 眠、頸背部酸痛等等非特異性的症狀。高血壓是可以預防及治療的疾 病，有效的治療可以減輕高血壓及其非特異性的症狀，並避免標地內 臟器官之損害所造成之合併症。過去高血壓的治療可分為兩方面來處 理(一)非藥物治療法，就是要讓病人維持健康的日常生活型態，這是 需要病人自我約束和意志力的配合 (二)藥物治療抗高血壓藥物，可 分為利尿劑、乙型阻斷? 、鈣離子阻斷劑、ACE 抑制劑、血管張力素 接受器拮抗劑等類型，利用藥物作高血壓的控制也是需要病人長期服 藥配合。至於利用藥物達到高血壓即時降壓的效果又經常會因為藥物 選擇的特性而引起反射性心動過速、直立性低血壓等副作用。對於急 診高血壓或是手術前高血壓的病人，這種變動太大的血壓將會帶給病 人相當不良的影響。針灸用在治療各種疾患是屬於傳統醫學療法的範 疇，是一種安全而副作用少的治療手段，針灸作為一種“替代療法” 也已受到世界的認同 3。但是針灸對穴位刺激所造成之血壓及心血管 動力學方面的影響，現代醫學在臨床上雖有研究，但對其詳細機制及 效果仍不太明確，因此也影響了利用針灸調控血壓的推廣。過去在動 物實驗方面，不管是針對自發性高血壓鼠1 6 或實驗性高血壓鼠1 7，發現 針刺某些穴位的確具有降壓的效果。以電刺激(5Hz，0.5ms，15 sec train at 100μ A)作用於脊椎三叉神經徑路(spinal trigeminal tract)及神經核，會引發明顯的心跳及動脈壓下降1 8，1 9。針刺穴位對 高血壓的影響在過去文獻大多以動物實驗或不同個體間的比較來探 討；其中除了會有物種特異性的差異之外，還會有人與人之間的體質 個別差異。本研究選取原發性高血壓的病人為對象，針對內關和足三 里這兩個常用來調控血壓的穴位作為組合，讓每個病人均接受 5Hz 低 17.
(25) 頻電針穴位、單純扎針及平躺休息三種處理，來觀察生理狀況下之即 時降壓效果、心血管動力學以及問卷了解高血壓相關症狀改善的情 形。本研究的目的在嚐試利用中醫經絡穴位原理，探討經由針灸這種 傳統醫學療法與只是平躺休息的處裡方式比較，是否能對原發性高血 壓患者具有即時降壓的優點，另外在穴位予以 5Hz 低頻電流強化針刺 作用是否能加強降壓效果，透過電腦心脈儀(dynapulse)所量測到之 脈波圖形，來分析針刺穴位對心血管動力學的影響，而在每次的研究 階段之後予以病人問卷調查，以評估病人伴隨症狀的改善情形，來了 解病人的生活品質有否提升。希望透過即時降壓的臨床觀察，在日後 也能用於高血壓患者長期治療的參考。. 18.
(26) 第二章 文獻探討. 對於針灸與高血壓治療相關的文獻探討很多，包括：針灸的方 式、刺激的時間與方法、穴位選取、針灸機轉等等。這當中包括了人 體及動物實驗，我們將依據本研究作文獻的探討。. 第一節. 電針治療的歷史沿革. 從西方醫學的角度來看針灸，其性質有點像物理治療，但又有物 理治療所沒法達到的優點。電療是物理治療的方法之一，結合針灸和 電療來促進治療效果的理念在過去已普遍被接受。電針的作用是針與 電兩者作用的總和。針是機械的刺激，而電是電流的刺激，兩者同為 物理因子。過去的文獻記載，在針上加以電流可能增強針灸的治療效 果 20,21，早在西元前 46 年，Scrbonius Largus 就曾提到過用電鰻的 生體電氣來治療慢性頭痛和痛風 22，西元 1816 年，法國醫師 Louis Berlioz 首先發表針刺治療神經痛的報告並且建議在針上通以電流所 產生的電刺激可能會增強其治療效果 23。1825 年法國醫師薩蘭第 (Sarlandiere)試用電針治療風濕、痛風及神經系統疾患，其為應用 電針的第一人。1902 年，德克使用直流電斷續對頭部通電，認為具 有催眠作用，並對麻痺的肌肉及神經痛有效。1921 年高爾登(Goulden, E.A)在英國醫學雜誌(British Medical Journal)發表題目為「電針 治療坐骨神經痛」一文，詳細把電針的使用方法和注意事項介紹給世 人，因此開創了電針治療的基礎24。1965 年麥扎克(Ronald Melzack) 博 士 與 威 爾 (Patrick Wall)博士以其發展的門閘控制理論(Gate Control Theory)使電刺激止痛的機轉得到合理解釋25，使經皮神經電 刺激(TENS)成為臨床上解除疼痛的另一可行方法。目前電針治療在世 界各國已經發展成為處理各種疼痛、針刺麻醉、生理機能障礙和心理 19.
(27) 狀況異常的一種重要的治療方法。但不可諱言它的實用性尚需要更多 的臨床實驗來證實，並對其理論體系應用科學的觀點和方法來研究和 探討。 對於電針的作用機理，我們須注意所施予的參數如：電流、電壓、 頻率、刺激時間等，都要有清楚的選擇，其中尤以頻率最為重要。低、 高頻電針的作用機轉是由不同鴉片? 及鴉片受體介導，先前的研究證 明 低 頻 電 針 鎮 痛 ? β - 內 啡 ? (endophine, 腦 內 ) 、 腦 啡 ? (enkaphaline,腦和脊髓)傳達，而高頻電針鎮痛主要由脊髓中的強啡 ? (dynorphine)所傳達，那些物質分別作用於 delta 和 kappa 型鴉片 受體上26,27,28。Johnansson 報導以低頻低強度刺激肌肉傳入神經而興 奮 II、III 纇纖維時可以抑制交感縮血管中樞的活動產生降壓效應， 但是用高頻高強度刺激興奮 IV 類纖維時則產生興奮交感神經的升壓 效應29 。李鵬也證實長時間低強度刺激腓深神經等軀幹神經以興奮 II、III 纇傳入纖維時可抑制延髓頭腹外側(rVLM)的心血管中樞神經 原而抑制交感神經放電及降壓。強刺激興奮 IV 類傳入纖維時則可增 強交感放電及升壓30,31。而這也就是本研究對原發性高血壓患者的血 壓調控在依據傳統醫學的經絡穴位理論予以針刺穴位外，還配合以 5Hz 低頻電流刺激穴位的方法來作臨床的觀察的依據。. 第二節. 針刺穴位對心率、血壓及心血管動力的影響. 針刺對心率的調整作用在很多文獻中均有記載，例如：在心臟病 患者伴有心率增快的狀況時針刺穴位大多會引起明顯的即時性心率 減慢32。唐照亮等觀察針刺冠心病患者之內關穴後，心率明顯減緩， 但對心搏量(stroke volume)的變化影響則不大。因此，心輸出量 (cardiac output)在針刺後下降的原因主要是因為心率減緩所致33。 米島芳文以 1Hz 電針刺激頭部的百會穴及客主人穴，發現對於健康成 20.
(28) 人或是柏金森氏症患者的平躺時心率皆呈現明顯的減少現象 34。 血壓的高低是由許多因素所造成。針刺對血壓的調整作用要考慮 到針刺時血壓的高低、針刺的穴位、針刺的強度以及時間等因素。 就血壓的高低受到針刺的影響方面，張氏3 5 曾以電針刺激家兔的 足三里穴，發現其對降血壓具有特異性，在血壓異常升高時有降壓效 果，但在血壓正常時則針刺穴位卻不會使血壓下降。在狗的實驗方 面，對於血壓正常的狗，電針其足三里(St 36)或內關(P 6)對於血壓 並沒有影響；但假如以正腎上腺素慢慢輸注(noradrenaline 2.8-5.5 μg/kg/min)使血壓升高來做高血壓的動物造模，電針其足三里(St 36)或內關(P 6)將會產生明顯的內臟血管擴張以及降壓效果3 6 ，這種 降壓效果可以被麻醉藥所消除掉，也會被微量注射 naloxone(4μg in 2 μl ) 於下視丘區或海馬迴之背區而被阻斷。 實驗顯示正腎上腺 素的升壓作用並不只是針對血管的作用而已，其另外與動脈血中因代 謝物的刺激而使 PO2 下降和 PCO2 增加，因而誘導出化學接受壓力器 的反射作用(chemoreceptive pressor reflex)有關3 7 。因此，針灸對 正常的血壓影響較少，多在正常範圍內。但是在血壓偏高或偏低時， 針灸卻具有不錯的調節作用。在過去針灸臨床和針麻手術中常可看到 針刺使低血壓病人血壓升高而卻使高血壓病人血壓下降，這也就表示 針灸具有雙向調節作用，既可用來治療低血壓甚至休克的病人，也可 用來治療高血壓的病人。 在穴位的刺激方法及特定穴位的研究方面，依據穴位的刺激可以 對血壓造成影響的概念，用穴位刺激來控制血壓的方法很多3 8，3 9，4 0 ， 譬如：針灸(磁針4 1 、毫針、電針)、穴位敷貼療法42、耳穴的針刺43或 貼壓法44,45、灸法46、穴位放血、穴位磁療法，乃至於以現代科技的半 導體雷射針來刺激穴道。這些調控血壓的方法雖然不同，但其理論基 礎多是運用中醫經絡穴位對人體生理功能調節的概念而來47。在穴位 特異性方面，有人指出對於因病痛常針灸的病人，發現其在針灸的過 程裡，針刺穴位和偽針相比較，針刺穴位後會使橈動脈之內徑擴張， 21.
(29) 而偽針則否4 8 。至於若是正常人依同樣的測試方法則不具此現象。有 研究針對高血壓患者針刺穴位之選取進行 1500 人次的篩選，選取 45 個腧穴，觀察其針刺的降壓效果，結果認為石門、人迎、和足三里之 降壓效果明顯。也有研究依據經絡理論選取高血壓病第 III 期病人， 依據心主血脈，心經脈絡可行血通氣，調和氣血。考慮陰? 穴屬心經， 作為? 穴，是經脈氣血曲折深聚的地方。，因而選用陰? 穴來觀察針 刺穴位的即時降壓，結果也取得不錯的療效4 9 。以可攜式低功率半導 體雷射器施用於高血壓患者之「人迎」及「足三里」兩穴位，發現對 收縮壓和舒張壓均有降壓效果5 0 針刺穴位的降壓效果從動物實驗中也 得到證實。如分別採用刺激股神經向中端、剪斷頸動脈竇神經、切斷 雙側迷走神經或緩衝神經、降低動脈肺通氣量、靜脈勻速注射去甲腎 上腺素(2~5μg/kg/min)或靜脈滴注腎上腺素等方法製備實驗性高血 壓動物模型，針刺“曲池”，“足三里”可使血壓下降。夾閉麻醉兔 一側頸動脈，使血壓反射性升高後，針刺同側“人迎”能引起明顯降 壓效果。給家兔注射腎上腺素使血壓升高後，針刺“喉俞”，可使血 壓下降。對於神經垂體性高血壓動物，針刺“神門”，也有降壓效果。 而以 2Hz 電針作用於被麻醉的 Winstar 老鼠之兩側的聽宮和曲池穴， 發現電針具有降壓和減緩心跳的效果。但是以同樣手法作用在非穴位 處則否 5 1 。 在針刺的強度、時間因素及心血管動力學變化的研究方面，有研 究選擇針刺足太陽膀胱經的攢竹穴作為急診治療高血壓的方法5 2 ，發 現其在針刺後 20 分鐘有不錯的降壓效果。周杰芳研究針刺對原發性 高血壓 I、II 期患者血液流變學的影響，取病人雙側合谷、曲池、太 衝，以每分鐘 100 轉之捻轉頻率每 5 分鐘刺激一次，留針 20 分鐘， 每日一次；經過 30 次療程後測收縮壓、舒張壓均有下降，血液粘度 也有下降53。汪司右等報告針刺風池、曲池、三陰交、太衝可使高血 壓患者的血壓下降，且其作用機轉主要是降低細、小動脈外周阻力。 Liu et al5 4 曾報告說具有高血壓的患者，其血流力學可能是異常的， 而血壓的變化與血液黏度呈正相關5 5 。外在環境的壓力會造成一個人 22.
(30) 的血壓上升；依據血壓、壓力與血液黏度的彼此關係，利用未麻醉之 大鼠受壓力(綑綁、懸吊)後，會有血壓上升及血液黏度增加的情形來 做高血壓的動物造模，發現承受壓力的時間越久，大鼠的血壓、心跳、 血液黏度數據就越糟糕；當予以壓力解除後三天再量測之，則大鼠的 血流動力數據漸恢復正常，但是血壓和心跳仍維持在相當高的狀態。 表示環境的壓力確實是造成高血壓的因素之一。將受壓力之大鼠再予 以麻醉做血壓及血液黏度的研究，電針有承受壓力的大鼠與控制組未 受壓力的自由大鼠之足三里穴來做比較，發現電針足三里穴確實可以 降低承受壓力大鼠之高血壓及血液黏度。其機轉可能是透過抑制交感 神經的張力性5 6，5 7。有人對開胸手術的狗作實驗，發現對於體神經的 刺激是會產生升壓或減壓的效果通常是依據刺激的強度、頻率以及受 激活的神經纖維類型而定58 。予以四頭肌神經(quadriceps nerves) 彎曲反射所需閾值(threshold)之 5~25 倍以上的強力電刺激，會造成 一升壓的反應，並且會強化右心室的收縮力，然而若是在 2~4 倍的閾 值作弱刺激則會造成心跳以及動脈壓的下降59。類似的另一個狗的實 驗，也發現在肌肉的體傳入神經(somatic afferents)予以 5Hz 及 5V 的弱刺激會有降壓的效果，而在 40Hz 及 5V 的強刺激之下則會造成加 壓效果6061。一篇針對各種不同類型之體傳入神經受刺激所作的系統性 報告指出，單獨刺激含髓鞘的神經纖維或同時刺激含髓鞘及不含髓鞘 的神經纖維多會造成降壓的效果。但單獨刺激不含髓鞘的神經纖維則 會產生升壓效果62。內關穴的位置很接近正中神經(median nerve)， 而正中神經就同時含有具髓鞘及不具髓鞘的神經纖維，過去就有人發 現以低頻率電刺激貓的內關穴會活化正中神經的這些含髓鞘及不含 髓鞘的神經纖維，而導致降壓的效果 63。. 23.
(31) 第三章 材料與方法. 本研究主要在探討針刺穴位對原發性高血壓即時心率及血壓變 化的觀察，並探討針刺對心血管動力的影響。. 第一節. 實驗對象. 彰化秀傳醫院門診及健診之具有高血壓症狀之病患篩選作為研 究對象，且針對屬於原發性高血壓之患者才納入研究，依據這個標準 我們篩選了 25 位病人來參予這個研究，不過由於 SARS 疫情的影響， 中途有兩位患者退出了本研究，因此實際完成整個研究過程的患者數 為 23 人，其中男性有 14 名，女性有 9 名。年齡從 37 歲到 75 歲(平 均 59.65± 11.42 歲)，高血壓病史從 1 年到 15 年(平均 5.43± 4.56 年)， 23 位中有 15 位病患有高血壓家族史，8 位過去曾因疼痛問題接受過 針灸治療。. 第二節. 實驗環境及儀器使用. 本研究所使用的場所為一具溫控及溼度控制的密閉研究室，溫度 控制在 23±1℃；溼度維持在 45%~55%。儀器設備包括： (一 ) 電 針 機 ： (圖 3-1) 新型雙頻率 MODEL-010 雙迴路綜合電針機. 24.
(32) (二 ) 電 腦 心 脈 儀 (dynapulse)： (圖 3-2) 心博健 DP-200M 心脈儀 (三 ) 探 穴 器 (acupuncture point detector)： (圖 3-3). (四 ) 針 灸 針 具 ： 使用千輝傳統鍼灸針，1.5 吋 32 號可拋棄式無菌針. 圖 3-1. 新型雙頻率 MODEL-010 雙迴路綜合電針機 25.
(33) 圖 3-2. 電腦心脈儀. 圖 3-3. 探穴器. 26.
(34) 第二節. 診斷標準與穴位選取. 對於研究對象的選取我們需要有一個明確的診斷標準，並排除一 些易誤導的案例，在穴位的選取也有一固定的方法以減少人為誤差。 (一 ) 診 斷 標 準 符合高血壓之定義(表 3~表 4)，選取原發性高血壓患者，並排除 次發性因素(secondary hypertension)以及白袍型高血壓(white coat hypertension)。由於焦慮及緊張均會使血壓升高，因此我們在 測量病人血壓前要病人平躺休息 15 分鐘並盡量保持輕鬆。 (二 ) 穴 位 選 取 本研究依照國際標準化手冊64，選定內關、足三里為電針刺激之 穴位(圖 3-4~圖 3-5)，以探穴器依據經絡取穴原理選取受測者雙側之 內關和足三里穴為針刺的位置。 1. 內 關 ： 內關穴來源《靈樞•經脈》 ：“手心主之別，名曰內關，去腕兩 寸，出於兩筋之間。”，“內”指內面，“關”指關口，本穴是心包 絡之絡脈與三焦經直接相貫通，還通過交會的陰維脈在胸腹部與六經 相互維繫，尤其與沖、任、肝、肺等經脈關係較為密切。傳統醫學認 為內關可以影響心血管功能，因此內關常被用來改善或治療心臟血管 方面的疾患 65， 66， 67， 68。. 穴 位 : 手 掌 後 ， 腕 上 二 吋 ,兩 筋 間 。 27.
(35) 解剖: 內橈骨肌腱與長掌肌腱間，有淺屈指肌、深屈指肌、尺骨動脈 分枝；分布正中神經。 取穴 : 從腕橫紋正中量二吋,橈、尺二骨及兩筋之間，與外關相對取 之，按之極痠脹。取穴時，令握拳，則兩筋之間凹陷明顯， 而穴易取。 劑 量 : 針入五分。. 圖 3-4. 內 關 穴 資料來源：林正常：中醫藥年報，1997 15 期 vol.6：p308. 2. 足 三 里 ： 足三里穴出自《靈樞•本輸》，又名下陵、鬼邪、下三里。為足陽 28.
(36) 明胃經的合穴，針刺該穴位具有補中氣、健脾胃、調和氣血的功能， 在高血壓症中常被做為主穴來使用 6 9 ， 7 0 。. 穴位: 在下腿前外側膝亦即犢鼻下三吋，脛骨外廉肌肉宛宛中兩筋分 肉間。 解 剖 : 在長總趾伸肌與前脛骨肌之間，有前脛骨動脈分布伸腓骨神 經。 取穴: 正坐垂足先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三吋或用 自己橫排四指即為三吋，再由此處向脛骨外側取約一吋餘有一 隆起之筋，按之則筋分開其溝中是穴，掐住穴位令抬舉足尖必 覺痠脹針中穴位痠麻直達腳背。 劑 量 : 針一吋五分。. 圖 3-5 足 三 里 資料來源：林正常：中醫藥年報，1997 15 期 vol.6：p308 29.
(37) 第四節. 實驗方法：. 依據人體試驗委員會規定，在每位受檢者同意接受三種不同測試 方式的前提下(附錄一、二)，受檢者排定須受測之扎針配合電針刺 激、平躺休息以及單純扎針三種不同的處理方式的測試順序是依據隨 機亂數表來排定先後順序，然後分別依序於不同日期之同一時間受 測。受測的實驗室具有恆定的溫度、溼度以及隔音控制，受測前病人 均被要求前一? 勿服降血壓藥，並於測試前要上廁所充分排尿。在病 人平躺休息 15 min 後才開始進行測試前血壓量測，接著進入三種不 同的處理方式，測試要領如下(圖 3-6)﹕ 1. 平躺休息組：在量取完測試前血壓值後，給予病人受試穴位貼電 極片並接上電針機，啟動電針機的刺激聲音，但實際 上並沒有電流導入。以電腦心脈儀量取貼電極片後 10min、20min 以及拔除電極片 10min 後血壓及脈搏 數值。 2. 單純扎針組：以探穴器找出兩側內關和足三里，在量取完測試前 血壓值後扎針，並接上電針機，啟動電針機的刺激聲 音，但實際上並沒有電流導入。以電腦心脈儀量取扎 針後 10min、20min 以及拔除針後 10min 之血壓及脈 搏數值。 3. 電針穴位組：以探穴器找出兩側內關和足三里，在量取完測試前 血壓值後扎針，並接上電針機，以頻率 5Hz，強度為 病人能接受之電流強度，疏密波，電針刺激穴位。以 電腦心脈儀量取扎針加電刺激後 10min、20min 以及 拔除針後 10min 之血壓及脈搏數值。 三種不同的處理方式經測試後，均給予病人高血壓相關症狀之問 卷(表 3-1)，內容包括：失眠、心悸、頭痛、眩暈、呼吸不暢、頸背 部痠痛的改善情形等。問卷評分標準分為五個等級，把高血壓相關症 狀之改善情形予以分數量化，亦即明顯改善(2 分)、略有改善(1 分)、 30.
(38) 持平(0 分)、略有變差(-1 分)、變的更差(-2 分)等五個等級(表 3-1)。. 研究作業流程 篩選出之原發性高血壓患者(每人均接受下列之三組測試,只是依據亂數表其各組測試順序不同) 電針組. 平躺休息組. 扎針組. 平躺休息15min. 平躺休息15min. 平躺休息15min. 量取測試前第一次血壓,心跳. 量取測試前第一次血壓,心跳. 量取測試前第一次血壓,心跳. 穴位扎針並接上電刺激. 穴位貼上未通電的電極片. 穴位單純扎針. 量取電針後10min之血壓,心跳. 量取貼電極片後10min之血壓,心跳. 量取針後10min之血壓,心跳. 量取電針後20min之血壓,心跳. 量取貼電極片後20min之血壓,心跳. 量取針後20min之血壓,心跳. 拔針. 拔除電極片. 拔針. 量取拔針後10min之血壓,心跳. 量取拔除電極片後10min之血壓,心跳. 量取拔針後10min之血壓,心跳. 治療後問卷表 統計分析. 圖 3-6. 研究作業流程. 31.
(39) 表 3-1. 問卷評估表. 高血壓患者針刺穴位後之療效評估表 患者姓名:_____________，年齡_____，身高/體重________ 高血壓病史_________，家族史____，針灸經驗____，其他疾病___________ #.電針穴位 A.失眠: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. B.心悸: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. C.頭痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. D.眩暈: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. E.呼吸不暢: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. F.頸部酸痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. #.平躺休息 A.失眠: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. B.心悸: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. C.頭痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. D.眩暈: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. E.呼吸不暢: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. F.頸部酸痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. #.扎針穴位 A.失眠: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. B.心悸: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. C.頭痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. D.眩暈: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. E.呼吸不暢: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. F.頸部酸痛: □ 明顯改善. □ 略有改善. □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差. 32.
(40) 第五節. 統計與分析：. 利用 paired-t test(以 SPSS 10.0 software 作分析)來比較 電針穴位組、平躺休息組及針刺穴位組各組在治療前、治療 10min、治療 20min 及停止治療後 10min 的心率、收縮壓、舒張 壓以及心血管動力變數之組內變化是否有達統計學顯著差異，另 外使用變異數分析(repeated measurement ANOVA)檢定三組間上 述變項是否有顯著差異，若有達統計顯著，再以 Scheffe 多重比 較偵測達統計顯著之組別比較，所有的數值經統計後均以 mean± SD 來表示﹒p＜0.05 代表有差異，p＜0.01 代表有明顯差異。. 33.
(41) 第四章. 結果. 23 位原發性高血壓病患(9 女，14 男)參與本研究，年齡從 37 歲 到 75 歲(平均 59.65±11.42 歲)，高血壓病史從 1 年到 15 年(平均 5.43 ±4.56 年)，23 位中有 15 位病患有高血壓家族史，8 位過去曾因疼痛 問題接受過針灸治療。在每位病人均接受電針穴位、平躺休息(貼電 極片)及扎針穴位三種不同的測試組別後，我們得到了下面的結果：. 第一節. 針刺穴位後心率和血壓值的變化. 本研究是依照每位病患均接受低頻 5Hz 電針穴位、平躺休息(貼 電極片)及扎針穴位三種不同的測試組別而設計。由於血壓值在每天 均有其起伏變化，因此每位患者測試組別的時間是依據隨機亂數排定 三組測試順序，在不同日期之相關時段來完成三組的測試。在每次測 試前患者均先被要求平躺休息 15min 才進行測試，每次測試時間約為 30min，收集四個不同時間點的資料，包括： I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min ? 了解各組數據在研究的立足點是否一致，我們先比較各組測試 前之心率、收縮壓及舒張壓值之差異，各組在測試前的數值經檢定並 沒有顯著的差異(F(心率) =. 0.547，F(收縮壓) = 0.634，F(舒張壓). =0.969，P 值均大於 0.05)。關於心率和血壓值的變化結果顯示如下 (表 4-1)~(表 4-4)： 1. 心率(平均值)之變化比較分析 34.
(42) 可以看出在組內自我與測試前比較，在電針組和扎針組不管 在測試 10min(II)、20min(III)或 30min(IV)其心率均比測試前 慢而且達統計學上意義(P<0.05)。而平躺休息組之心率變化則沒 有統計上差異。各組之間互相比較，發現電針組和平躺休息組在 測試 0min-10min 的心率變化比較這個項目上有統計差異 (F(0min-10min)=3.414，P=0.042)，電針組在電針刺激 10min 後 即有比平躺休息組貼電極片 10min 後有明顯心率下降的情形(心 率下降平均值(次/分鐘)：4.87 VS. 1.52)，甚至到了電針刺激 後 20min 以及拔針後 10min 仍維持此優勢，只是在統計上缺乏臨 門一腳。至於扎針組雖心率下降情形也比平躺組明顯，但是尚不 具有統計學上差異。(圖 4-1)(表 4-1). 心率(次/分鐘). 心率(平均值)變化 76 75 74 73 72 71 70 69 68 67 66. 電針組 平躺組 扎針組. 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-1. 心 率 (Heart rate)變 化. 2. 收縮壓(平均值)的變化分析 35.
(43) 可以看出在組內自我與測試前比較，在電針組和扎針組不管在測 試 10min、20min 或 30min 其收縮壓均比測試前低而且達統計學上意 義(P<0.05)，其中尤其在扎針後 10min 下降最多(收縮壓下降平均值 (mmHg)：電針組：6.35，扎針組：4.48，平躺組：0.96)。而平躺休 息組之收縮壓變化則沒有明顯差異。組間互相比較，電針組、扎針組 分別和平躺組在測試 0min-20min 、0min-30min 的收縮壓變化上有顯 著的降壓效果。(F(0min-20min)=4.861，P=0.012) (F(0min-30min)=5.518,P=0.010) ，電針組和扎針組互相比較無差 異。 收縮壓(平均值)變化 160. 收縮壓 (mmHg). 158 156 電針組 平躺組 扎針組. 154 152 150 148 146 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-2. 收縮壓(Systolic pressure)變化. 36.
(44) 3. 舒張壓(平均值)的變化分析 組內自我比較:電針組在測試 0min-20min 具有顯著之降壓效果 (降壓平均值(mmHg)：4.26，P<0.05)，扎針組在測試 0min-10min(降 壓平均值(mmHg)：3.96),0min-20min(降壓平均值(mmHg)：3.43)時出 現顯著的降壓效果(P<0.05)。至於平躺休息組則無法觀察到明顯的降 壓作用。組間互相比較，在任何的時段均無法看出有統計學的差異。 (圖 4-3)(表 4-3). 舒張壓(平均值)變化 92. 舒張壓(mmHg). 90 88. 電針組 平躺組 扎針組. 86 84 82 80 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-3. 舒張壓(Diastolic pressure)變化. 37.
(45) 4. 平均動脈壓(平均值)的變化分析 在組內自我與測試前比較，電針組和扎針組在測試的各個時段與 測試前比均出現顯著的降壓作用(P<0.05)，而平躺休息組在測試 0min-20min 有出現顯著的降壓作用。組間比較，在測試 0min-10min 時段變化上，電針組、扎針組分別和平躺休息組比較具有統計上明顯 降壓的情形(降壓平均值(mmHg)，電針組：4.91，扎針組：5.22，平 躺組：0.83)(F=4.051，P=0.021)，至於電針組和扎針組彼此比較無 差異。(圖 4-4) (表 4-4). 平均動脈壓(平均值)變化. 平均動脈壓(mmHg). 114 112 110 電針組. 108. 平躺組. 106. 扎針組. 104 102 100 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-4. 平均動脈壓(Mean artery pressure)變化. 38.
(46) 第二節. 針刺穴位後在電腦心脈儀之心血管動力學變化. 在患者以電腦心脈儀量測心跳、血壓的過程中，利用心脈儀擷取 到的臂動脈脈波圖形可以進一步分析病人在量取過程中的心血管動 力學變化，以下就是我們根據各相關變數之變化所作的分析： (一 ).左 心 室 射 出 時 間 (LV Ejection Time) (平 均 值 )變 化 在組內或組間均無法看出有任何差異存在。(圖 4-5)(表 4-5). 左心室射出時間(平均值)變化 0.29. 左心室射出時間(sec). 0.285 0.28 電針組 平躺組 扎針組. 0.275 0.27 0.265 0.26 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-5. 左心室射出時間(LV ejection time)變化 39.
(47) (二 ). 左 心 室 收 縮 力 (LV contractility) (平 均 值 )之 變 化 組內自己比較發現在扎針組有較明顯的差異，尤其在測試 0min-30min、10min-30min 兩個時段之左心室收縮力變化有達統計 意義之減緩情形(P<0.05)，扎針 10min 後左心室收縮力漸緩，到拔 針後 10min 降到最低。 組間的變化不具有任何差異。(圖 4-6)(表 4-6). 左心室收縮力(平均值)變化 15.8. 左心室收縮力(1/sec). 15.6 15.4 15.2 電針組 平躺組 扎針組. 15 14.8 14.6 14.4 14.2 14 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-6. 左心室收縮力(LV contractility). 40.
(48) (三 ). 心 輸 出 量 (cardiac output) (平 均 值 )之 變 化 組內自己比較發現在扎針組有明顯差異，測試 10min、20min 及測試 30min 均與測試前有明顯下降的差異(P<0.05)。測試 30min 與測試 10min 比較，其心輸出量也有明顯下降的差異性(P<0.05)。 組間的差異主要在電針組和扎針組之測試 0min-30min 這個時 段之變化比較，扎針組較電針組之心輸出量有明顯下降 (F(0min-30min)=5.367，P=0.008)。(圖 4-7) (表 4-7). 心輸出量(L/min). 心輸出量(平均值)變化 5.2 5.1 5 4.9 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3. 電針組 平躺組 扎針組. 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-7. 心輸出量(Cardiac output)變化. 41.
(49) (四 ). 心 輸 出 指 標 (cardiac index) (平 均 值 )之 變 化 組內自己比較發現扎針組在各個測試點與測試前比較有明顯下 降的差異(P<0.05)，另外在測試 10min-20min、20min-30min 這兩個 時段之變化也是具有統計上差異。電針組則只在測試 0min-30min 這 個時段之變化有明顯下降的差異(P<0.05)。平躺組則無明顯區別。 組間的比較，在測試 0min-30min 這個時段之變化，扎針組均比電 針組和平躺休息組有明顯下降趨勢(F=3.822,P=0.029)。(圖 4-8) (表 4-8). 心臟輸出指數(L/min/m2). 心臟輸出指數(平均值)變化 3 2.95 2.9 2.85 2.8 2.75 2.7 2.65 2.6 2.55. 電針組 平躺組 扎針組. 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-8. 心臟輸出指數(Cardiac index)變化. 42.
(50) (五 ). 心 搏 量 (stroke volume) (平 均 值 )之 變 化 組內自我比較，發現在針刺組在扎針 10min 後心搏量就有漸 減，在測試 10min-30min 這個時段可以看出心搏量有明顯減少 (P<0.05)，電針組心搏量反而在扎針後先增直到扎針 20min 後拔針 才漸減，因此在測試 20min-30min 這個時段看出心搏量有明顯減少 (P<0.05)，平躺休息組則沒有差異。 組間比較沒有明顯差異存在。(圖 4-9) (表 4-9). 心搏量(平均值)變化 67.5 67. 心搏量(ml). 66.5 66 電針組 平躺組 扎針組. 65.5 65 64.5 64 63.5 63 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-9. 心搏量(Stroke volume)變化. 43.
(51) (六). 體血管順應性(Systemic vessel compliance)(平均值)之變化 個別組自己比較，在電針組在測試 0min-10min、0min-20min 以及 0min-30minn 三個時段之體血管順應性均有增加的情形 (P<0.05)，尤其在扎針後 10min 最顯著。扎針組和平躺休息組則 無此現象發生。 組間的差異來自電針組在測試 0min-10min、0min-20min 兩個 時段之變化，電針組造成之體血管順應性變大明顯高於平躺組 (F(0min-10min)=5.253，P=0.015；F(0min-20min)=4.751， P=0.020)。(圖.4-10) (表.4-10). 體血管順應性(ml/mmHg). 體血管順應性(平均值)變化 1.08 1.06 1.04 1.02 1 0.98 0.96 0.94 0.92 0.9 0.88. 電針組 平躺組 扎針組. 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-10. 體血管順應性(Systemic vessel compliance)變化. 44.
(52) (七). 體血管阻力(Systemic vessel resistence ) (平均值)之變化 組內比較，扎針組在扎針後 10min 阻力下降最多，之後就呈增加 的趨勢，導致測試 0min-30min、10min-30min 兩個時段之阻力上升具 統計意義。電針組則在測試 10min、20min 時阻力呈下降趨勢，測試 20min 以後阻力才上升，在測試 20min-30min 這個時段之體血管阻力 上升呈現具統計意義之差異(p<0.05)。平躺組之阻力變化則不具統計 意義。 組間比較未顯示彼此之差異。(圖 4-11) (表 4-11). 體血管阻力(平均值)變化. 體血管阻力(dynes/sec/cm5). 1940 1920 1900 1880 電針組 平躺組 扎針組. 1860 1840 1820 1800 1780 1760 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-11. 體血管阻力(Systemic vessel resistence)變化. 45.
(53) (八). 臂動脈伸展性(Brachial artery distensibility) (平均值). 之變化 組內自己比較，扎針組在扎針後臂動脈伸展性即一直增加直到扎 針 20min 時拔針才趨緩，在測試 0min-20min 這個時段具有較明顯之 臂動脈伸展性增加(P<0.05)。電針組在扎針後雖也有使臂動脈伸展性 增加的現象，但不具統計學上意義。平躺組則無此趨勢。 組間比較，在測試 0min-20min 的時段變化，扎針組比平躺休息 組有臂動脈伸展性增加的統計學上差異(F=3.518,P=0.038)。(圖 4-12) (表 4-12). 臂動脈伸展性(平均值)變化 5.5 臂動脈伸展性(ml/mmHg). 5.4 5.3 5.2 電針組. 5.1. 平躺組. 5. 扎針組. 4.9 4.8 4.7 4.6 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-12. 臂動脈伸展性(Brachial artery distensibility)變化 46.
(54) (九). 臂動脈阻力(Brachial artery resistence) (平均值)之變化 組內和組間比均未達統計意義。但電針組似乎隨著測試時間 有降低臂動脈阻力的趨勢，尤其在測試 10min 時降低阻力最多。(圖 4-13) (表 4-13). 臂動脈阻力(Kdynes/sec/cm5). 臂動脈阻力(平均值)變化 255 250 245 240 235 230 225 220 215 210 205 200. 電針組 平躺組 扎針組. 0min. 10min. 20min. 30min. 測試時間(min). 圖 4-13. 臂動脈阻力(Brachial artery resistence)變化. 47.
(55) 表 4-1. 心 率 變 化 (heart rate， mean±SD). 組別 電針組 (1). 平躺休息組 (2). 扎針組(3). F值. 多重比較. (均值±標準差) (均值±標準差) (均值± 標準差). 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：次/分鐘. n=23 75.13±10.45 70.26±9.36 69.30±10.27 70.26±9.98 4.87±4.34＊＊ 5.83±5.08＊＊ 4.87±5.97＊＊ 0.96±3.05 0.00±4.86 -0.96±4.85. n=23 73.00±10.72 71.48±9.22 70.35±8.28 70.57±8.77 1.52±5.02 2.65±7.60 2.43±5.88 1.13±5.12 0.91±3.09 -0.22±5.01. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. 48. n=23 75.22±10.02 0.547 72.48±9.77 0.662 72.04±9.82 0.342 70.39±10.58 0.989 2.74±4.51＊ 3.414(P=0.042) † 3.17±4.76＊ 3.142(P=0.053) 4.83±4.58＊＊ 3.156(P=0.052) 0.43±3.30 0.105 2.09±4.37＊ 1.113 1.65±4.04 1.702 I﹒ II﹒ III﹒ IV﹒. 1>2. 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(56) 表 4-2. 收 縮 壓 變 化 (systolic pressure， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：mmHg. 電針組 (1). 平躺休息組 (2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 157.65±10.46 151.30±9.92 150.30±10.18 151.57±10.70 6.35±10.68＊ 7.35±10.84＊ 6.09±11.78＊ 1.00±4.29 -0.26±3.97 -1.26±4.32. n=23 155.39±11.31 154.43±12.83 154.65±10.23 153.17±7.83 0.96±9.11 0.74±8.24 2.22±11.69 -0.22±8.57 1.26±9.60 1.48±7.73. n=23 155.91±8.11 151.43±8.99 150.52±10.67 150.00±12.58 4.48±7.38＊ 5.39±7.80＊ 5.91±9.82＊ 0.91±6.31 1.43±7.42 0.52±6.22. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. 49. F值. 0.634 0.869 1.818 0.868 2.056 4.861(P=0.012)† 5.518(P=0.010)† 2.004 0.428 1.294. 多重比較. 1>2, 3>2 1>2, 3>2. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(57) 表 4-3. 舒 張 壓 變 化 (diastolic pressure ， mean±SD) 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：mmHg. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 87.78±9.87 85.00±10.77 83.52±9.39 85.26±10.77 2.78±7.59 4.26±6.87＊ 2.52±9.78 1.48±5.14 -0.26±6.74 -1.74±6.83. n=23 89.30±10.28 88.70±9.63 87.83±9.30 89.70±10.62 0.61±5.12 1.48±6.04 -0.39±6.67 0.87±5.83 -1.00±6.92 -1.87±6.19. n=23 90.17±11.33 86.22±11.99 86.74±13.28 87.65±10.53 3.96±5.45＊ 3.43±6.86＊ 2.52±6.13 -0.52±5.54 -1.43±4.00 -0.91±6.16. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. 50. F值. 多重比較. 0.969 1.615 2.109 5.567(P=0.07) 0.928 0.789 0.826 0.701 0.029 0.471. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(58) 表 4-4. 平 均 壓 變 化 (mean arterial pressure， mean±SD). 組別 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 測試 0min(I) 110.48±7.48 測試 10min(II) 105.57±7.67 測試 20min(III) 104.57±7.08 測試 30min(IV) 106.52±8.31 測試 0min 與測試 10min 之變化 4.91±7.01＊ 測試 0min 與測試 20min 之變化 5.91±6.90＊＊ 測試 0min 與測試 30min 之變化 3.96±8.04＊ 測試 10min 與測試 20min 之變化 1.00±4.03 測試 10min 與測試 30min 之變化 -0.96±4.40 測試 20min 與測試 30min 之變化 -1.96±3.02＊ 單位：mmHg. n=23 110.43±8.19 109.61±8.69 108.04±8.34 109.00±9.02 0.83±4.13 2.39±5.43＊ 1.43±6.51 1.57±4.95 0.61±5.26 -0.96±5.24. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. 51. F值. n=23 112.22±9.00 0.593 107.00±10.05 2.363 107.70±10.54 1.568 107.74±10.28 0.780 5.22±5.86＊＊ 4.051(P=0.021)† 4.52±6.83＊ 1.660 4.48±7.10＊ 1.189 -0.70±3.77 1.613 -0.74±4.24 0.791 -4.35E-02±4.45 0.997. 多重比較. 1>2, 3>2. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(59) 表 4-5. 左 心 室 射 出 時 間 (LV ejection time， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：sec. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 0.269±0.027 0.280±0.035 0.277±0.029 0.276±0.032 -0.011±0.029 -0.009±0.023 -0.007±0.026 0.002±0.013 0.004±0.024 0.001±0.019. n=23 0.277±0.039 0.286±0.043 0.277±0.030 0.282±0.034 -0.008±0.027 0.0002±0.027 -0.004±0.024 0.008±0.026 0.003±0.020 -0.005±0.025. n=23 0.271±0.029 0.272±0.022 0.273±0.028 0.277±0.027 -0.001±0.014 -0.002±0.021 -0.007±0.022 -0.001±0.013 -0.006±0.017 -0.004±0.016. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. 52. F值. 多重比較. 0.620 0.265 0.621 0.258 0.968 1.930 0.102 1.553 0.713 1.497. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(60) 表 4-6. 左 心 室 收 縮 力 (LV contractility， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：1/sec. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 15.636±2.056 15.429±2.405 15.447±2.241 15.144±1.918 0.207±1.566 0.189±1.596 0.492±1.163 -0.018±0.964 0.285±1.053 0.303±1.058. n=23 14.948±1.665 15.125±1.939 14.845±1.706 14.655±1.434 -0.190±1.764 0.090±1.333 0.293±1.382 0.280±1.521 0.376±1.192 0.096±1.155. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. n=23 15.527±2.001 15.577±2.148 15.124±2.538 14.727±1.857 -0.050±0.987 0.403±1.108 0.801±1.223﹡ 0.453±1.186 0.851±1.081﹡ 0.398±1.306 I﹒ II﹒ III﹒ IV﹒. 53. F值. 多重比較. 2.226 1.923 2.482 1.197 0.360 0.417 1.351 0.730 0.667 1.557. 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(61) 表 4-7. 心 輸 出 量 (cardiac output， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：L/min. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 4.815±0.761 4.697±0.848 4.690±0.899 4.690±0.899 0.118±0.416 0.124±0.485 0.124±0.485 0.007±0.319 0.007±0.319 Not accessible. n=23 4.861±1.082 4.722±0.993 4.722±0.933 4.675±0.887 0.092±0.461 0.092±0.451 0.186±0.480 0.0005±0.337 0.085±0.498 0.084±0.460. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. n=23 5.118±1.197 4.898±1.076 4.780±1.122 4.638±0.963 0.220±0.391﹡ 0.337±0.430﹡ 0.480±0.441﹡﹡ 0.117±0.311 0.260±0.351﹡ 0.142±0.321. F值. 多重比較. 1.694 1.339 0.692 0.053 0.601 0.647 5.367(P=0.008)† 0.873 1.750 0.914. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min. 54. 3>1.
(62) 表 4-8. 心 臟 輸 出 指 數 (cardiac index， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：L/min/m2. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 2.840±0.497 2.762±0.478 2.763±0.434 2.740±0.416 0.052±0.264 0.051±0.249 0.100±0.271 -0.0005±0.190 0.044±0.295 0.044±0.261. n=23 2.975±0.494 2.864±0.484 2.789±0.517 2.710±0.417 0.112±0.205﹡ 0.187±0.229﹡ 0.265±0.243﹡﹡ 0.075±0.177﹡ 0.154±0.202 0.079±0.181﹡. n=23 2.822±0.390 2.755±0.466 2.749±0.495 2.692±0.419 0.067±0.246 0.073±0.290 0.130±0.262﹡ 0.006±0.192 0.063±0.190 0.057±0.202. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. I﹒ II﹒ III﹒ IV﹒. 55. F值. 多重比較. 1.463 1.405 0.669 0.135 0.610 0.585. 3.822(P=0.029)† 3>1, 3>2 1.039 1.794 1.002. 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min.
(63) 表 4-9. 心 搏 量 (stroke volume， mean±SD). 組別. 測試 0min(I) 測試 10min(II) 測試 20min(III) 測試 30min(IV) 測試 0min 與測試 10min 之變化 測試 0min 與測試 20min 之變化 測試 0min 與測試 30min 之變化 測試 10min 與測試 20min 之變化 測試 10min 與測試 30min 之變化 測試 20min 與測試 30min 之變化. 單位：ml. 電針組(1). 平躺休息組(2). 扎針組(3). (均值±標準差). (均值±標準差). (均值±標準差). n=23 64.60±11.09 65.81±9.66 66.63±9.41 65.17±8.32 -1.21±6.75 -2.03±6.59 -0.57±6.56 -0.81±3.24 0.65±3.38 1.46±2.85﹡. n=23 66.10±8.91 65.12±8.17 65.69±8.83 65.14±9.52 0.84±5.04 0.28±4.79 0.97±4.95 -0.55±4.60 0.19±6.15 0.74±4.92. n=23 66.91±10.48 66.77±10.92 65.69±11.80 64.76±9.50 0.14±4.94 1.23±4.07 2.15±5.02 1.09±4.30 2.01±3.72﹡ 0.92±4.78. ﹡﹡P< 0.01，組內比較有明顯差異 ﹡P< 0.05，組內比較有差異 † P< 0.05 ，組間互相比較有差異. F值. 多重比較. 1.254 2.293 1.543 0.061 2.348 2.277 1.584 1.526 1.844 1.134. I﹒ 測試 0 min---------扎針或貼電極片前 II﹒ 測試 10min--------扎針或貼電極片後 10min III﹒ 測試 20min--------扎針或貼電極片後 20min IV﹒ 測試 30min--------拔針或拔電極片後 10min. 56.
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