文獻探討

對於針灸與高血壓治療相關的文獻探討很多，包括：針灸的方 式、刺激的時間與方法、穴位選取、針灸機轉等等。這當中包括了人 體及動物實驗，我們將依據本研究作文獻的探討。

第一節 電針治療的歷史沿革

從西方醫學的角度來看針灸，其性質有點像物理治療，但又有物 理治療所沒法達到的優點。電療是物理治療的方法之一，結合針灸和 電療來促進治療效果的理念在過去已普遍被接受。電針的作用是針與 電兩者作用的總和。針是機械的刺激，而電是電流的刺激，兩者同為 物理因子。過去的文獻記載，在針上加以電流可能增強針灸的治療效 果²⁰,²¹，早在西元前 46 年，Scrbonius Largus 就曾提到過用電鰻的 生體電氣來治療慢性頭痛和痛風²²，西元 1816 年，法國醫師 Louis Berlioz 首先發表針刺治療神經痛的報告並且建議在針上通以電流所 產生的電刺激可能會增強其治療效果²³。1825 年法國醫師薩蘭第 (Sarlandiere)試用電針治療風濕、痛風及神經系統疾患，其為應用 電針的第一人。1902 年，德克使用直流電斷續對頭部通電，認為具 有催眠作用，並對麻痺的肌肉及神經痛有效。1921 年高爾登(Goulden, E.A)在英國醫學雜誌(British Medical Journal)發表題目為「電針 治療坐骨神經痛」一文，詳細把電針的使用方法和注意事項介紹給世 人，因此開創了電針治療的基礎²⁴。1965 年麥扎克(Ronald Melzack) 博 士 與 威 爾 (Patrick Wall)博士以其發展的門閘控制理論(Gate Control Theory)使電刺激止痛的機轉得到合理解釋²⁵，使經皮神經電 刺激(TENS)成為臨床上解除疼痛的另一可行方法。目前電針治療在世 界各國已經發展成為處理各種疼痛、針刺麻醉、生理機能障礙和心理

狀況異常的一種重要的治療方法。但不可諱言它的實用性尚需要更多 的臨床實驗來證實，並對其理論體系應用科學的觀點和方法來研究和 探討。

對於電針的作用機理，我們須注意所施予的參數如：電流、電壓、

頻率、刺激時間等，都要有清楚的選擇，其中尤以頻率最為重要。低、

高頻電針的作用機轉是由不同鴉片? 及鴉片受體介導，先前的研究證 明 低 頻 電 針 鎮 痛 ? β - 內 啡 ? (endophine, 腦 內 ) 、 腦 啡 ? (enkaphaline,腦和脊髓)傳達，而高頻電針鎮痛主要由脊髓中的強啡

? (dynorphine)所傳達，那些物質分別作用於 delta 和 kappa 型鴉片 受體上²⁶,²⁷,²⁸。Johnansson 報導以低頻低強度刺激肌肉傳入神經而興 奮 II、III 纇纖維時可以抑制交感縮血管中樞的活動產生降壓效應，

但是用高頻高強度刺激興奮 IV 類纖維時則產生興奮交感神經的升壓 效應²⁹。李鵬也證實長時間低強度刺激腓深神經等軀幹神經以興奮 II、III 纇傳入纖維時可抑制延髓頭腹外側(rVLM)的心血管中樞神經 原而抑制交感神經放電及降壓。強刺激興奮 IV 類傳入纖維時則可增 強交感放電及升壓³⁰

,

第二節 針刺穴位對心率、血壓及心血管動力的影響

針刺對心率的調整作用在很多文獻中均有記載，例如：在心臟病 患者伴有心率增快的狀況時針刺穴位大多會引起明顯的即時性心率 減慢³²。唐照亮等觀察針刺冠心病患者之內關穴後，心率明顯減緩，

但對心搏量(stroke volume)的變化影響則不大。因此，心輸出量 (cardiac output)在針刺後下降的原因主要是因為心率減緩所致³³。 米島芳文以 1Hz 電針刺激頭部的百會穴及客主人穴，發現對於健康成

人或是柏金森氏症患者的平躺時心率皆呈現明顯的減少現象³⁴。 降壓效果可以被麻醉藥所消除掉，也會被微量注射 naloxone(4μg in 2 μl ) 於下視丘區或海馬迴之背區而被阻斷。 實驗顯示正腎上腺 素的升壓作用並不只是針對血管的作用而已，其另外與動脈血中因代 謝物的刺激而使 PO2 下降和 PCO2 增加，因而誘導出化學接受壓力器 的反射作用(chemoreceptive pressor reflex)有關^{3 7}。因此，針灸對 正常的血壓影響較少，多在正常範圍內。但是在血壓偏高或偏低時，

而偽針則否^{4 8}。至於若是正常人依同樣的測試方法則不具此現象。有

的血壓上升；依據血壓、壓力與血液黏度的彼此關係，利用未麻醉之 大鼠受壓力(綑綁、懸吊)後，會有血壓上升及血液黏度增加的情形來 做高血壓的動物造模，發現承受壓力的時間越久，大鼠的血壓、心跳、

血液黏度數據就越糟糕；當予以壓力解除後三天再量測之，則大鼠的 血流動力數據漸恢復正常，但是血壓和心跳仍維持在相當高的狀態。

表示環境的壓力確實是造成高血壓的因素之一。將受壓力之大鼠再予 以麻醉做血壓及血液黏度的研究，電針有承受壓力的大鼠與控制組未 受壓力的自由大鼠之足三里穴來做比較，發現電針足三里穴確實可以 降低承受壓力大鼠之高血壓及血液黏度。其機轉可能是透過抑制交感 神經的張力性^{5 6}，^{5 7}。有人對開胸手術的狗作實驗，發現對於體神經的 刺激是會產生升壓或減壓的效果通常是依據刺激的強度、頻率以及受 激活的神經纖維類型而定⁵⁸。予以四頭肌神經(quadriceps nerves) 彎曲反射所需閾值(threshold)之 5~25 倍以上的強力電刺激，會造成 一升壓的反應，並且會強化右心室的收縮力，然而若是在 2~4 倍的閾 值作弱刺激則會造成心跳以及動脈壓的下降⁵⁹。類似的另一個狗的實 驗，也發現在肌肉的體傳入神經(somatic afferents)予以 5Hz 及 5V 的弱刺激會有降壓的效果，而在 40Hz 及 5V 的強刺激之下則會造成加 壓效果⁶⁰⁶¹。一篇針對各種不同類型之體傳入神經受刺激所作的系統性 報告指出，單獨刺激含髓鞘的神經纖維或同時刺激含髓鞘及不含髓鞘 的神經纖維多會造成降壓的效果。但單獨刺激不含髓鞘的神經纖維則 會產生升壓效果⁶²。內關穴的位置很接近正中神經(median nerve)，

而正中神經就同時含有具髓鞘及不具髓鞘的神經纖維，過去就有人發 現以低頻率電刺激貓的內關穴會活化正中神經的這些含髓鞘及不含 髓鞘的神經纖維，而導致降壓的效果⁶³。