實驗環境及儀器使用

本研究所使用的場所為一具溫控及溼度控制的密閉研究室，溫度 控制在 23±1℃；溼度維持在 45%~55%。儀器設備包括：

(一 ) 電 針 機 ： (圖 3-1)

新型雙頻率 MODEL-010 雙迴路綜合電針機

(二 ) 電 腦 心 脈 儀 (dynapulse)： (圖 3-2)

心博健 DP-200M 心脈儀

(三 ) 探 穴 器 (acupuncture point detector)： (圖 3-3)

(四 ) 針 灸 針 具 ：

使用千輝傳統鍼灸針，1.5 吋 32 號可拋棄式無菌針

圖 3-1. 新型雙頻率 MODEL-010 雙迴路綜合電針機

圖 3-2. 電腦心脈儀

圖 3-3. 探穴器

第二節 診斷標準與穴位選取

對於研究對象的選取我們需要有一個明確的診斷標準，並排除一 些易誤導的案例，在穴位的選取也有一固定的方法以減少人為誤差。

(一 ) 診 斷 標 準

符合高血壓之定義(表 3~表 4)，選取原發性高血壓患者，並排除 次發性因素(secondary hypertension)以及白袍型高血壓(white coat hypertension)。由於焦慮及緊張均會使血壓升高，因此我們在 測量病人血壓前要病人平躺休息 15 分鐘並盡量保持輕鬆。

(二 ) 穴 位 選 取

本研究依照國際標準化手冊⁶⁴，選定內關、足三里為電針刺激之 穴位(圖 3-4~圖 3-5)，以探穴器依據經絡取穴原理選取受測者雙側之 內關和足三里穴為針刺的位置。

1. 內 關

：

內關穴來源《靈樞•經脈》：“手心主之別，名曰內關，去腕兩 寸，出於兩筋之間。”，“內”指內面，“關”指關口，本穴是心包 絡之絡脈與三焦經直接相貫通，還通過交會的陰維脈在胸腹部與六經 相互維繫，尤其與沖、任、肝、肺等經脈關係較為密切。傳統醫學認 為內關可以影響心血管功能，因此內關常被用來改善或治療心臟血管 方面的疾患⁶⁵，⁶⁶，⁶⁷，⁶⁸。

穴穴位位:: 手手掌掌後後，，腕腕上上二二吋吋,兩,兩筋筋間間。。

解解剖剖: : 內內橈橈骨肌骨肌腱腱與長與長掌掌肌腱肌腱間，間，有有淺淺屈屈指指肌肌、、深深屈屈指指肌、肌、尺尺骨骨動脈動脈 分分枝枝；；分分布布正正中中神神經經。。

取穴取穴: : 從從腕腕橫橫紋正紋正中中量二量二吋吋,橈,橈、、尺尺二骨二骨及及兩筋兩筋之之間，間，與與外關外關相相對取對取 之，之，按按之極之極痠痠脹。脹。取穴取穴時時，令，令握握拳，拳，則兩則兩筋筋之間之間凹凹陷明陷明顯，顯， 而而穴穴易易取取。。

劑劑量量:: 針針入入五五分分。。

圖 3-4. 內 關 穴

資料來源：林正常：中醫藥年報，1997 15 期 vol.6：p308

2. 足 三 里 ：

足三里穴出自《靈樞•本輸》，又名下陵、鬼邪、下三里。為足陽

明胃經的合穴，針刺該穴位具有補中氣、健脾胃、調和氣血的功能，

在高血壓症中常被做為主穴來使用^{6 9}

，

穴穴位位: : 在在下下腿前腿前外外側膝側膝亦亦即犢鼻下三即 三吋吋，脛，脛骨外骨外廉廉肌肉肌肉宛宛宛中宛中兩兩筋分筋分 肉肉間間。。

解解剖剖:: 在在長長總總趾趾伸伸肌肌與與前前脛脛骨骨肌肌之之間間，，有有前前脛脛骨骨動動脈脈分分布布伸伸腓腓骨骨神神 經經。。

取取穴穴: : 正正坐坐垂足垂足先先取犢取犢鼻鼻，，從從脛骨脛骨頭頭之上之上緣緣沿脛沿脛骨骨往下往下量量取三取三吋吋或用或用 自自己己橫排橫排四四指即指即為為三吋三吋，，再再由由此處此處向向脛骨脛骨外外側取側取約約一吋一吋餘餘有一有一 隆隆起起之筋之筋，，按按之則之則筋筋分開分開其其溝中溝中是是穴，穴，掐掐住住穴位穴位令令抬舉抬舉足足尖必尖必 覺覺痠痠脹脹針針中中穴穴位位痠痠麻麻直直達達腳腳背背。。

劑劑量量:: 針針一一吋吋五五分分。。

圖 3-5 足 三 里

資料來源：林正常：中醫藥年報，1997 15 期 vol.6：p308

第四節 實驗方法： 10min、20min 以及拔除電極片 10min 後血壓及脈搏 數值。

2. 單純扎針組：以探穴器找出兩側內關和足三里，在量取完測試前 血壓值後扎針，並接上電針機，啟動電針機的刺激聲 音，但實際上並沒有電流導入。以電腦心脈儀量取扎 針後 10min、20min 以及拔除針後 10min 之血壓及脈 搏數值。

持平(0 分)、略有變差(-1 分)、變的更差(-2 分)等五個等級(表 3-1)。

表 3-1 問 卷 評 估 表

高血壓患者針刺穴位後之療效評估表

患者姓名:_____________，年齡_____，身高/體重________

高血壓病史_________，家族史____，針灸經驗____，其他疾病___________

#.電針穴位

A.失眠: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 B.心悸: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 C.頭痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 D.眩暈: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 E.呼吸不暢: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 F.頸部酸痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差

#.平躺休息

A.失眠: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 B.心悸: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 C.頭痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 D.眩暈: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 E.呼吸不暢: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 F.頸部酸痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差

#.扎針穴位

A.失眠: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 B.心悸: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 C.頭痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 D.眩暈: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 E.呼吸不暢: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差 F.頸部酸痛: □ 明顯改善 □ 略有改善 □ 持平 □ 略有變差 □ 變的更差

第五節 統計與分析：

利用 paired-t test(以 SPSS 10.0 software 作分析)來比較 電針穴位組、平躺休息組及針刺穴位組各組在治療前、治療 10min、治療 20min 及停止治療後 10min 的心率、收縮壓、舒張 壓以及心血管動力變數之組內變化是否有達統計學顯著差異，另 外使用變異數分析(repeated measurement ANOVA)檢定三組間上 述變項是否有顯著差異，若有達統計顯著，再以 Scheffe 多重比 較偵測達統計顯著之組別比較，所有的數值經統計後均以 mean±

SD 來表示﹒p＜0.05 代表有差異，p＜0.01 代表有明顯差異。

第四章 結果

23 位原發性高血壓病患(9 女，14 男)參與本研究，年齡從 37 歲 到 75 歲(平均 59.65±11.42 歲)，高血壓病史從 1 年到 15 年(平均 5.43

±4.56 年)，23 位中有 15 位病患有高血壓家族史，8 位過去曾因疼痛 問題接受過針灸治療。在每位病人均接受電針穴位、平躺休息(貼電 極片)及扎針穴位三種不同的測試組別後，我們得到了下面的結果：

第一節 針刺穴位後心率和血壓值的變化

本研究是依照每位病患均接受低頻 5Hz 電針穴位、平躺休息(貼 電極片)及扎針穴位三種不同的測試組別而設計。由於血壓值在每天 均有其起伏變化，因此每位患者測試組別的時間是依據隨機亂數排定 三組測試順序，在不同日期之相關時段來完成三組的測試。在每次測 試前患者均先被要求平躺休息 15min 才進行測試，每次測試時間約為 30min，收集四個不同時間點的資料，包括：

I﹒ 測試 0 min---扎針或貼電極片前 II﹒測試 10min---扎針或貼電極片後 10min III﹒測試 20min---扎針或貼電極片後 20min IV﹒測試 30min---拔針或拔電極片後 10min

? 了解各組數據在研究的立足點是否一致，我們先比較各組測試 前之心率、收縮壓及舒張壓值之差異，各組在測試前的數值經檢定並 沒有顯著的差異(F(心率) = 0.547，F(收縮壓) = 0.634，F(舒張壓)

=0.969，P 值均大於 0.05)。關於心率和血壓值的變化結果顯示如下 (表 4-1)~(表 4-4)：

1. 心率(平均值)之變化比較分析

可以看出在組內自我與測試前比較，在電針組和扎針組不管

0min 10min 20min 30min 測試時間(min)

心率(次/分鐘)

電針組 平躺組 扎針組

可以看出在組內自我與測試前比較，在電針組和扎針組不管在測 試 10min、20min 或 30min 其收縮壓均比測試前低而且達統計學上意 義(P<0.05)，其中尤其在扎針後 10min 下降最多(收縮壓下降平均值 (mmHg)：電針組：6.35，扎針組：4.48，平躺組：0.96)。而平躺休 息組之收縮壓變化則沒有明顯差異。組間互相比較，電針組、、扎針組 分別和平躺組在測試 0min-20min 、0、0mmiin-n-3300mmiinn 的收縮壓變化上有顯 著的降壓效果。(F(0min-20min)=4.861，P=0.012)

(F(0min-30min)=5.518,P=0.010) ，電針組和扎針組互相比較無差 異。

收縮壓(平均值)變化

146 148 150 152 154 156 158 160

0min 10min 20min 30min

測試時間(min)

收縮壓 (mmHg)

電針組 平躺組 扎針組

圖 4-2. 收縮壓(Systolic pressure)變化

3. 舒張壓(平均值)的變化分析

組內自我比較:電針組在測試 0min-20min 具有顯著之降壓效果 (降壓平均值(mmHg)：4.26，P<0.05)，扎針組在測試 0min-10min(降 壓平均值(mmHg)：3.96),0min-20min(降壓平均值(mmHg)：3.43)時出 現顯著的降壓效果(P<0.05)。至於平躺休息組則無法觀察到明顯的降 壓作用。組間互相比較，在任何的時段均無法看出有統計學的差異。

(圖 4-3)(表 4-3)

圖 4-3. 舒張壓(Diastolic pressure)變化

舒張壓(平均值)變化

80 82 84 86 88 90 92

0min 10min 20min 30min 測試時間(min)

舒張壓(mmHg)

電針組 平躺組 扎針組

4. 平均動脈壓(平均值)的變化分析

在組內自我與測試前比較，電針組和扎針組在測試的各個時段與 測試前比均出現顯著的降壓作用(P<0.05)，而平躺休息組在測試 0min-20min 有出現顯著的降壓作用。組間比較，在測試 0min-10min 時段變化上，電針組、扎針組分別和平躺休息組比較具有統計上明顯 降壓的情形(降壓平均值(mmHg)，電針組：4.91，扎針組：5.22，平 躺組：0.83)(F=4.051，P=0.021)，至於電針組和扎針組彼此比較無 差異。(圖 4-4) (表 4-4)

平均動脈壓(平均值)變化

100 102 104 106 108 110 112 114

0min 10min 20min 30min

測試時間(min)

平均動脈壓(mmHg)

電針組 平躺組 扎針組

圖 4-4. 平均動脈壓(Mean artery pressure)變化

第二節 針刺穴位後在電腦心脈儀之心血管動力學變化

在患者以電腦心脈儀量測心跳、血壓的過程中，利用心脈儀擷取 到的臂動脈脈波圖形可以進一步分析病人在量取過程中的心血管動 力學變化，以下就是我們根據各相關變數之變化所作的分析：

(一 ).左 心 室 射 出 時 間 (LV Ejection Time) (平 均 值 )變 化

在組內或組間均無法看出有任何差異存在。(圖 4-5)(表 4-5)

左心室射出時間(平均值)變化

0.26 0.265 0.27 0.275 0.28 0.285 0.29

0min 10min 20min 30min

測試時間(min)

左心室射出時間(sec)

電針組 平躺組 扎針組

圖 4-5. 左心室射出時間(LV ejection time)變化

(二 ). 左 心 室 收 縮 力 (LV contractility) (平 均 值 )之 變 化

組內自己比較發現在扎針組有較明顯的差異，尤其在測試 0min-30min、10min-30min 兩個時段之左心室收縮力變化有達統計 意義之減緩情形(P<0.05)，扎針 10min 後左心室收縮力漸緩，到拔 針後 10min 降到最低。

組間的變化不具有任何差異。(圖 4-6)(表 4-6)

左心室收縮力(平均值)變化

14 14.2 14.4 14.6 14.8 15 15.2 15.4 15.6 15.8

0min 10min 20min 30min

測試時間(min)

左心室收縮力(1/sec)

左心室收縮力(1/sec)