第五章 討論
第一節 針刺穴位對心率與血壓值之影響
本研究之電針組及扎針組確實發現病人心率和血壓均有比測試 前明顯下降的趨勢，電針組在測試 10min 時之心率下降跟平躺休息組 比最明顯(心率下降平均值(次/分鐘)：4.87 VS. 1.52)，而平躺休息 組雖也會有心率下降的情形，但與測試前比較卻不具統計上意義。至 於血壓的部分，不論是電針組或扎針組血壓的下降主要在收縮壓的部 分，而且在測試 10 分鐘後降壓的幅度最大(電針組：下降 6.35mmHg，
扎針組：下降 4.48mmHg)，隨測試時間之變化收縮壓的下降在測試 20min 及測試 30min 之收縮壓下降情形與平躺組比較才開始具有統計 學上之差異。顯示不管有否電刺激，扎針穴位對收縮壓的影響從 10min 即有明顯之下降而且延續到拔針後 10min。至於電針在測試 10min 後 之降壓效果雖然比扎針組降的多，但是在統計學上無法說明其優於扎 針組。
本研究選取了病人雙側內關和足三里作為穴道刺激的部位，其中
內關穴是手厥陰心包經的絡穴屬於四總穴之一，一項針對正常受測者
不同，可能的原因包括：刺激時血壓的高低、穴位組合的選取不同、 三里穴效果較佳的針刺點屬於 Group II(Aβ、Aγ)，III fiber 最多
75。而足三里穴的感覺神經主要有軀幹神經和自主神經。藉由螢光雙
因可能是透過活化副交感的活動，或是經由抑制交感的活動而得80。 近年來有人證明，腎素-血管張力素系統在針刺調整血壓過程中也是 重要的作用環節之一。在動物實驗方面：靜脈注射輸注正腎上腺素 (norepinephrine) 於狗身上作實驗性高血壓之動物造模81，電針狗的
「足三里」可以看到血壓有明顯的下降，而心跳則影響不大。這種降 壓效果還可看到腸繫膜動脈之血流增加，而利用納絡酮(0.2mg/kg) 靜脈注射則可逆轉此降壓效果。因此考慮此降壓效果可能是抑制了交 感神經血管收縮的張力；而針灸的這種抑制作用可能是促使了內源性 鴉片胜? 物質之釋放。針灸的這種抑制作用到底是透過中樞或週邊機 制82？進一步的分析顯示，在麻醉中的狗身上，針灸並無法降低血壓；
以放射性-接受器(radio-receptor)探索出血管中的鴉片類接受器
83，提供了鴉片類物質作用在血管的周邊機制之證據。血管可能是血 漿鴉片類物質作用的標地器官，而針灸可以促使血漿鴉片類物質的增 加84。另外針刺降血壓也可能通過大腦皮質及皮質下中樞機能相繼予 以調整，使過度緊張的小血管恢復正常，使顯著增高的周邊阻力降 低，進而達到降低血壓的目的。
由以上的探討可以知道針刺穴位降低心率和血壓的機轉牽涉到了 自主神經、中樞神經還有內分泌荷爾蒙的調節。
第二節 針刺穴位在電腦心脈儀顯示之心血管動力學之影 響
在原發性高血壓病人的初期就很可能已經造成心肌的幫 浦、收縮力(inotropic)及舒張能力的紊亂85
，
86。依據血流動力 學之理論我們知道：平均動脈壓(MAP)=心輸出量(CO)×血管阻力(SVR) 因此，影響血壓的因素如下：
1. Cardiac output(心輸出量)：
Cardiac output(心輸出量)=HR(心跳)×Stroke volume(心搏 量)
(1)Heart rate：與交感神經及迷走神經有關
(2)S.V.(stroke volume)=E.D.V.(end diastolic volume)－
E.S.V.(end systolic volume) 影響 E.D.V.的因子有：
(a)skeletal muscle pump (b)vascular resistance (c)valve 之 open or close
(d)arterial pressure and venus pressure 影響 E.S.V.之因子有：
(a)交感及副交感神經