婦女如何面對手術後停經症候群

1

文門診部　主任　葉聯舜

婦產部　研究醫師　沈煌彬

婦

女 停 經 乃 是 老 化 的 自 然 過 程 ， 當 卵 巢 功 能 逐漸衰竭，終至停止排卵，於是進入永久停 經。由於雌激素不足，於是會產生所謂停經症候群 的不適症狀，包括熱潮紅、失眠、夜間盜汗、心情 低落、生殖道萎縮、性功能降低等。約有半數婦女 在更年期的數年中，會經歷這些程度不等的症狀。 造成停經的因素，除了前述老化的自然過 程外，另有部分與醫療有關，例如因病情需 要而開刀摘除雙側卵巢，以及接受化學治 療或放射治療而導致卵巢衰竭等， 都 會 驟 然 停 經 。 這 群 婦 女 在 更 年期以前即提早面臨停經的問 題，其臨床重要性及因應對 策的考量，確有其與自然停 經不同之處。

2

手術切除卵巢的常見原因

國內女性的停經平均年齡大約在50歲左右。尚未達到停經年齡的婦女，雙側卵巢若在手術 當中因為病情需要而遭摘除，由卵巢所分泌的荷爾蒙濃度會急速下降，這與自然的停經情況類 似，稱之為「手術後停經」。常見卵巢摘除的原因有婦科癌症治療或預防性摘除、卵巢腫瘤及 膿瘍、子宮切除時附帶摘除等。根據統計報告，超過一半婦女的卵巢是在停經前被摘除的。 若是單純的子宮切除而保留單側或雙側卵巢，患者雖不再來月經，但卵巢仍會分泌荷爾 蒙，因此不會出現停經症候群，不算是更年期。不過，臨床上有少數病人於單純的子宮切除 後，可能會因為部分卵巢供流血管受損，影響血液循環，荷爾蒙分泌不足，導致停經症候群， 好在通常過了一兩個月，待卵巢血液循環恢復，症狀即會改善。在這段過渡期，如果症狀嚴 重，可借助短期補充雌激素來緩解症狀。其後，患者的卵巢功能隨著年齡增長而衰竭，過程與 自然停經一般。

手術後停經的症狀與影響

「手術後停經」使得雌激素驟然降低，對一個年輕婦女的衝 擊極大。研究指出，相較於自然停經的婦女，「手術後停經」者 發生更年期症狀的比例高達9成，而且多半會更嚴重、症狀持續的 時間也更久。雌激素對女性生理機能、新陳代謝與心臟血管皆有 其正面的保護作用，越早停經，對健康越不利。並且，病人手術 的時間距離自然停經的年齡越遠，荷爾蒙不足的時間越長，不舒 服的症狀和後遺症也就越多。 很多證據顯示女性在更年期階段的抗凝血系統異常，主要是 因為更年期會促使血管內的血栓形成，再加上其他更年期危險因 子，諸如高膽固醇、低密度脂蛋白過高、不正常的血管上皮功能 等，更會提高缺血性心臟病、心肌梗塞和中風的發生率。

可能出現的長期併發症

有些研究指出，「手術後停經」和自然停經相較，因為荷爾 蒙不足的時間久，長期影響自然也比較大，諸如：心情低落的情 況增加2.4倍；髖骨骨折機率增加2.7倍；如果停經年齡小於40歲， 罹患骨質疏鬆和心血管疾病的機率也會大幅上升；在性功能方 面，易使陰道乾澀和性慾降低。



荷爾蒙治療的方向與原則

補充荷爾蒙是緩解婦女更年期熱潮紅、盜汗、 心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、泌尿道萎縮等症狀最 有效的方法。荷爾蒙療法已證明可降低停經後因骨 質疏鬆症導致骨折，以及罹患大腸癌的危險。另有 證據顯示，60歲以前使用荷爾蒙治療，可發揮保護 心臟血管的功能，所以更年期的荷爾蒙療法應自初 停經即開始，而且越早越好。治療原則如下： ●手術後停經患者出現的熱潮紅症狀比自然停經的 患者嚴重。如果病患在手術後沒有接受荷爾蒙治 療，出現嚴重熱潮紅的機率更將大幅上升。 ● 當子宮摘除後，不管是手術後停經或是自然停 經，如果有熱潮紅或是生殖器萎縮症狀時，雖 有必要補充雌激素，但無需補充黃體素，因為併 用黃體素的目的在於減少子宮內膜病變，子宮既 已摘除，黃體素的角色便不復存在。此外，很多 證據顯示，雌激素與黃體素併用比起單獨使用雌 激素治療，不僅會升高罹患乳癌的風險，也無益 於改善更年期症狀。因此，摘除子宮之後的更年 期雌激素療法，不需要加上黃體素，唯一例外是 嚴重子宮內膜異位症病患，在術後除了補充雌激 素，若再加上一段時間的黃體素治療，或可避免 子宮內膜異位症復發。 ●根據美國國家衛生研究院監督的WHI荷爾蒙補充 治療研究顯示，接受子宮摘除術後的婦女，單純 施以雌激素治療，不會增加乳癌的發生率，而且 越早使用，對心血管的保護作用越明顯。 ●低劑量雌激素療法可用來減緩更年期症狀，也可 以預防骨質疏鬆。為了保存骨本，低劑量雌激素 療法須在術後停經發生之後及早介入，如果貿然 停用，骨質流失的速度會 加快。低劑量雌激素療法 可以減少50%以上罹患心 血管疾病的風險。 ●雌激素塞劑或軟膏，可以 改善陰道乾澀，但其主要 是作用在局部，不會進入 血液循環，因此無法改善 全身性的更年期症狀，自 然也無法取代口服的低劑 量雌激素。 ●使用荷爾蒙治療前，所有 婦女都應接受完整的評估 及檢查。持續使用荷爾蒙 治療的婦女，每年至少應 接受1次定期檢查。醫師 也應提供專業諮詢，讓婦 女了解荷爾蒙療法的效益 與可能風險。 ●婦女接受婦科手術前，務 必先向主治醫師確認必須 摘除和可能摘除的器官有 哪些？如果卵巢確定有摘 除的必要時，可以先跟醫 師討論將來的後續治療。 假設術後出現嚴重的更年 期症狀，更要向婦產科專 家求助，不要被坊間一些 不正確觀念誤導而耽誤了 就醫的黃金時間。