抗內旋貼紮對內旋足者下肢生物力學之影響

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(1)國立臺灣師範大學運動與休閒學院體育學系博士學位論文. 抗內旋貼紮對內旋足者下肢生物力學之影響. 研究生：陳佳琳指導教授：黃長福. 中華民國 106 年 7 月中華民國臺北市.

(2) 抗內旋貼紮對內旋足者下肢生物力學之影響 2017 年 7 月研究生：陳佳琳指導教授：黃長福摘要一般認為內旋足造成足弓降低、後足跟骨外翻、脛骨股骨旋轉、足底壓力分佈改變、和肌纖維徵召模式改變，是造成下肢肌肉骨骼系統傷害的主要因素之一。目前建議用來預防與治療因內旋足而造成下肢肌肉骨骼傷害的臨床策略中以貼紮效果最好，而低位岱式貼紮則是最常被使用的抗內旋貼紮。過去研究證實抗內旋貼紮可以改變下肢生物力學，其使用的非彈性貼布在運動後是否保有同樣的效果目前仍有爭議。而近來具有與皮膚相仿的彈性，使用上較為舒適、可以長時間使用的彈性貼布被廣泛的使用在運動傷害的預防與減輕症狀上，但使用在抗內旋貼紮上的效果還未被證實。因此，本研究的目的為評估無症狀之內旋足者在使用彈性貼布貼紮後及貼紮完做 20 分鐘的慢跑運動後舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻角度、足部姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分布是否有改變。本研究屬於前瞻性的研究，為一擬實驗設計。共收取 20 名 (11 名男性， 9 名女性) 20~30 歲無症狀之內旋足者。以游標尺、量角器、足踝姿勢指標量表、超音波影像儀及足底壓力分析儀測量足部之舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻角度、足部姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈。使用 G power 3.1 軟體來檢測樣本數。使用 SPSS 軟體來做資料統計，採用 Shapiro-Wilk 統計檢定各項參數的常態性。以重複量測變異數分析來探討呈現常態分佈的參數在貼紮前、後及運動後的差異。若不是常態分布的參數則用無母數分析中的 Friedman 檢測來測試，有顯著者再用 Wilcoxon sign-rank 檢測來做事後分析。研究結果顯示內旋足者在使用彈性貼布的抗內旋貼紮後相較於貼紮前可以增加舟狀骨垂直高度、減少舟狀骨滑落及跟骨外翻，足踝姿勢指標降低，但髕骨位置則沒有明顯的差異。足底壓力部分，貼紮完在行走時其足底總接觸面積、中足和後足的接觸面積都是增加的。但每個各別區域所承受的最大壓力值及承重模式則沒有差異。在 20 分鐘的慢跑運動後貼紮對舟狀骨的垂直高度已無支撐效果，舟狀骨滑落的支撐效果仍部分保留但沒有剛貼紮完的效果好。對跟骨外翻角度及足踝姿勢指標則仍維持貼紮後的效果。運動完靜態足底壓力分布相較於貼紮後的情況足底內側上方的足底壓力分佈減少。動態行走時的足底總接觸面積及中足接觸面積在運動後都比貼紮後會增加。後足接觸面. iii.

(3) 積則與貼紮後無異。因此給予內旋足者彈性貼布低位岱式貼紮是可以改變足踝關節的生物力學及行走時的足底接觸面積，但對於髕骨位置及靜態足底壓力分佈及足底個別區域的最大壓力影響不大。在 20 分鐘慢跑運動後大多可以維持貼紮後的效果，還可以改變靜態足壓的分布。關鍵字：內旋足、抗內旋貼紮、彈性貼布、足底壓力分布、髕骨位置. iv.

(4) The effect of the anti-pronation taping on biomechanics of the lower limb of health adults with pronated foot July, 2017 Author: Chen, Chia-Lin Advisor: Huang,Chen-Fu. Abstract Pronated foot is one of the main factors that caused musculoskeletal injuries of lower extremity and related to flat foot, calcaneus eversion, tibia and femur rotation, foot pressure redistribution, and different muscle recruitment pattern. Based on the results of previous studies, taping such as anti-pronation taping that can modified the biomechanics of lower extremity is the most effective clinical strategy to prevent and treat lower extremity musculoskeletal injuries. But whether the effects of taping with non-elastic tape can be preserved after exercise is still controversy. Low-Dye taping is a kind of anti-pronation taping which is the most commonly used in clinical. The purpose of the study is to evaluate the effects of Low-Dye taping with elastic tape for participants with asymptomatic pronated foot in the vertical navicular height, navicular drop, the angle of calcaneus eversion, foot posture index, patella position, and plantar pressure distribution before and after exercise. The study is a prospective study with quasi experimental design. Twenty participants with asymptomatic pronated foot was recruited. The vertical navicular height, navicular drop, the angle of calcaneus eversion, foot posture index, patella position, and foot pressure were measured by caliper, protractor, foot posture index, ultrasonography, and Footscan. Effect size was determined using G power 3.1 software program. SPSS software was used for statistical analyses. The Shapiro-Wilk test was used to examine the normal distribution of continuous data. If the data were normally distributed, the repeated-measure ANOVA was used for repeated measures. If the data were not normally distributed, the Friedman test was employed and used the Wilcoxon sign-rank test for pairwise comparisons. The results showed significant differences in increasing the vertical navicular height, reducing navicular drop and calcaneus eversion, and improving foot posture index after anti-pronation taping with elastic tape. But the patella position did not reveal a significant change after taping. No obvious changes in static foot pressure measurement, weight bearing pattern, and the maximal pressure value among foot areas were found after taping. However increased mid foot and rear foot contact area and total contact area were observed during walking. After jogging. v.

(5) exercise, less foot pressure distribution over medial upper quarter area in static measurement, greater total and mid foot contact area in walking condition, less vertical navicular height, and increased navicular drop were noted. No significant difference in rear foot contact area was showed after exercise. However, comparing to the condition before taping, the navicular still showed less collapse. Therefore, Low Dye taping with elastic tape can modify ankle biomechanics and foot contact area during walking for participants with pronated foot. But no significant changes were found in patella position, static foot pressure, and the maximum pressure value among each foot area. After 20-minute exercise, most taping effects can be maintained, and the taping can change the foot pressure distribution over medial upper quarter area in static foot pressure measurement.. Keywords：pronated foot, Anti-pronation taping, elastic tape, plantar pressure distribution, patella position. vi.

(6) 謝誌十一年前雖然已在五專擔任教職，但是因為想念碩士班時享受學習的快樂，加上想讓自己的未來有更寬廣的發展空間，選擇了心目中運動科學的學習殿堂台灣師範大學體育系繼續進修。在博士的前三年，每週兩天到從最南端的屏東到台北修課的日子，是我一週中最快樂放鬆的時間。在研究室裡與同學、學弟妹一起學習、一起做實驗、一起打球運動真是令人難忘。但是在完成資格考後完全回到教學環境加上學校政策改變，除教學、輔導外，生活充滿招生與服務，後續博士生該可以獨力完成的研究與論文幾乎變成遙遙無期。終於，歷經了 11 年，在今年的夏天得以完成我的博士論文。要感激要感謝的人真的是族繁不及備載。. 首先，最要感謝的是我的指導教授黃長福老師，黃老師對研究生就像是老爸一樣，總是在緊急無助時伸出援手。不才的我總是在很趕的時間請老師協助修改，老師也總是在很短的時間內幫我看完論文給我最精闢的建議，而我也在過程中學到很多概念與邏輯思考。可惜的是在職的身份無法有太多時間跟老師學習，期望未來雖然畢業了還可以跟老師繼續學習。其次要感謝我的口試委員邵耀華、柴惠敏、張曉昀及蔡虔祿老師從論文計畫到學位口試中給我的建議與支援讓我的論文可以順利完成也讓我的論文可以更完整。此外，要謝謝鄭世忠教授及張曉昀教授在計畫試驗的階段不吝借予超音波及足壓分析儀讓我可以完成初步的論文計畫。謝謝我博班好友玫尹及好姊妹慧玲特地撥空來協助我完成論文口試，幫我處理了口試中大小事務。感謝慈惠物治科在這 11 年中提供我各種軟硬體的資源，同事們體諒的分擔照應了導師、招生及服務的工作。我的 94 級戰友的相互打氣與擔任論文形成過程中各種喜怒哀樂情緒的垃圾桶，讓我得以不放棄的完成論文。. 最後，感謝我的家人，我大學、澄清、研究所的老師與好友死黨們給我最大擁抱、最大動力的就是你們。也謝謝在我完成論文後給我恭喜和祝福的大家，佳琳有你們真的很幸福。. vii.

(7) 目. 次. 口試委員與系主任簽字之論文通過簽名表………………………………………………….i 論文授權書…………………………………………………………………………………....ii 中文摘要 ................................................................................................................................... iii 英文摘要 .................................................................................................................................... v 謝. 誌 ...................................................................................................................................... vii. 目. 次 ..................................................................................................................................... viii. 表. 次 ........................................................................................................................................ x. 圖. 次 ....................................................................................................................................... xi. 第壹章諸論 ....................................................................................................... 1 第一節前言 .................................................................................................................... 2 第二節研究目的 ............................................................................................................ 4 第三節研究問題與研究假說 ........................................................................................ 5 第四節研究範圍與研究限制 ........................................................................................ 6 第五節名詞解釋 ............................................................................................................ 6. 第貳章文獻回顧 ............................................................................................... 8 第一節內旋足的解剖與生物力學特性 ........................................................................ 8 第二節內旋足的分類及影響 ...................................................................................... 10 第三節內旋足的評估方式 .......................................................................................... 12 第四節貼紮對內旋足的效果 ...................................................................................... 15 第五節文獻回顧總結 .................................................................................................. 18. 第參章研究方法 ............................................................................................. 19 第一節研究設計 .......................................................................................................... 19 第二節研究參與者 ...................................................................................................... 19. viii.

(8) 第三節實驗儀器與材料設備 ...................................................................................... 20 第四節貼布與貼紮方式 .............................................................................................. 22 第五節實驗步驟 .......................................................................................................... 24 第六節資料分析 .......................................................................................................... 29 第七節統計分析 .......................................................................................................... 32. 第肆章結果 ..................................................................................................... 33 第一節參與者基本資料 ................................................................................................ 33 第二節彈性貼布低位岱式貼紮對下肢生物力學的改變 ............................................ 33 第三節彈性貼布低位岱式貼紮對足底壓力分布的影響 ............................................ 35. 第伍章討論 ..................................................................................................... 44 第一節彈性貼布低位岱式貼紮對下肢生物力學的影響 ............................................ 44 第二節彈性貼布低位岱式貼紮對足底壓力分布的影響 ............................................ 46 第三節運動對彈性貼布低位岱式貼紮效果的影響 .................................................... 48 第四節運動科學的應用 ................................................................................................ 49 第五節未來研究方向 .................................................................................................... 50. 第陸章結論 ....................................................................................................... 51. 參考文獻 ............................................................................................................. 52. 附錄一 ................................................................................................................. 57. 附錄二 ................................................................................................................. 60. 附錄三 ................................................................................................................. 64. ix.

(9) 表次表 1 參與者基本資料 ............................................................................................................ 33 表 2 貼紮前、貼紮後及運動後的下肢生物力學參數 ........................................................ 34 表 3 貼紮前、貼紮後及運動後的靜態足底壓力分佈 ........................................................ 37 表 4 貼紮前、貼紮後及運動後足底接觸面積的變化 ........................................................ 40 表 5 貼紮前、貼紮後及運動後各區域的最大壓力 ............................................................ 41 表 6 貼紮前、貼紮後及運動後承重四階段所佔時間百分比 ............................................ 42. x.

(10) 圖次圖 2- 1 足部骨骼構造與足弓.................................................................................................... 9 圖 2- 2 內旋足的生物力學特徵................................................................................................ 9 圖 2- 3 各足部型態的足印..................................................................................................... 10 圖 2- 4 跟骨外翻..................................................................................................................... 10 圖 2- 5 舟狀骨滑落測試......................................................................................................... 13 圖 2- 6 足弓指標..................................................................................................................... 13 圖 2- 7 丹尼斯分級................................................................................................................. 14 圖 2- 8 足印指標..................................................................................................................... 14 圖 3- 1 游標尺 ........................................................................................................... 21 圖 3- 2 量角器 ........................................................................................................... 21 圖 3- 3 超音波影像儀 ................................................................................................ 21 圖 3- 4 Footscan 足壓分析系統 ................................................................................. 22 圖 3- 5 彈性貼布 ....................................................................................................... 22 圖 3- 6 低位岱式貼紮法............................................................................................. 23 圖 3- 7 貼布張力測試 ................................................................................................ 24 圖 3- 8 個人站立平台建立 ......................................................................................... 25 圖 3- 9 舟狀骨滑落測試............................................................................................. 26 圖 3- 10 髕骨位置測試姿勢 ....................................................................................... 27 圖 3- 11 髕骨位置超音波影像圖 ................................................................................ 27 圖 3- 12 靜態足底壓力分佈測試 ................................................................................ 28 圖 3- 13 動態足底壓力分佈測試 ................................................................................ 28 圖 3- 14 足部區域分佈 ............................................................................................. 30 圖 3- 15 靜態足底壓力分佈 ...................................................................................... 30 圖 3- 16 各區域承重的接觸面積 ............................................................................... 31 圖 3- 17 各區域承重的最大壓力 ............................................................................... 31 圖 3- 18 承重時間與承重模式 ................................................................................... 32. xi.

(11) 圖 4 - 1 下肢生物力學參數在貼紮前、貼紮後與運動的個別差異。 ........................... 36 圖 4 - 2 靜態足底壓力分佈在貼紮前、貼紮後與運動的差異 ..................................... 38 圖 4 - 3 足底接觸總面積在貼紮前、貼紮後與運動的差異 ......................................... 38 圖 4 - 4 中足接觸面積在貼紮前、貼紮後與運動的差異 ............................................ 39 圖 4 - 5 後足接觸面積在貼紮前、貼紮後與運動的差異 ............................................ 39. xii.

(12) 第壹章諸論政府從 1997 年以來開始配合國際趨勢推廣全民運動，運動人口在這 10 年的推廣之下有很明顯的增加，規律運動的人口由民國 99 年的 26.1% 運動人口，到民國 104 年已提升到 33.4%。其中最常從事的運動項目中又以慢跑及散步最多。根據 104 年運動城市調查報告中，規律運動的人口中最常從事的運動項目是慢跑，其次是散步或走路，所佔的比例分別是 32.1%及 31.4%。(教育部體育署，民 104 ) 然而，運動傷害卻是這些運動參與者主要的困擾，不只會造成生理上的不適，生活上的不便，也可能會影響工作，甚至增加醫療上的支出。根據研究顯示在業餘的跑步族群中，發生與跑步相關的傷害 (running-related injuries; RRI) 發生率為 31%，每 1000 個小時跑步時間就會有 10 次傷害發生。(Hespanhol Junior, Pana Costa, & Lopes, 2013) 如此高的傷害發生率是在促進運動參與率時需考量到的問題。Subotnick (1981) 提到發生運動傷害的人中有很大的比率是低足弓者。而 Clement, Taunton, 與 Smart 等人. (1984) 也發現跑步者中有阿基理氏腱肌. 腱問題者有 56%是呈現低足弓的足型。因此，如何針對低足弓者給於適當的運動傷害預防策略，是增加此族群運動參與率的可行策略之一。. 從本研究針對內旋足 (pronated foot) 者使用彈性貼布給予低位岱氏 (low-Dye) 抗內旋貼紮，比較其貼紮前、後及運動後對下肢生物力學及行走時的動作控制之影響，以瞭解貼紮對內旋足者在平時或運動前使用之助益，並可作為臨床決策時之依據。本章在闡述研究問題產生之背景與動機、並說明本研究之研究目的、相關假說及名詞解釋。內容包括下列五節： (一)、前言：描述本研究問題之對象之特徵及影響、目前相關研究之現況 (二)、研究目的：說明進行此研究的原因 (三)、研究問題與研究假說：說明此研究的研究問題、假說與各項前提假設 (四)、研究範圍與研究限制：闡述研究範圍及研究設計中無法控制的變項 (五)、操作定義與名詞解釋：解釋本研究重要的相關名詞. 1.

(13) 第一節前言足部是人體與地面接觸時第一個承受地面反作用力帶來的衝擊的結構，並且擔任重要的支撐工作。(Saltzman & Nawozenski, 2004) 走路時下肢約需承受身體重量 3~5 倍的地面反作用力，跑步時更高達 3~8 倍，(Zatsiorsky, 2000) 一般咸信，地面反作用力越大對人體所產生的衝擊就越大，是造成下肢傷害的主要原因。然而，人體本來就有自然的避震機制來降低地面衝擊力所造成的影響，其中足部型態則被認為是影響下肢著地時承受衝擊力的重要因素。Nigg, Cole, 與 Bruggemann (1995) 提出影響衝擊力的因素有著地時的動量、與地面接觸承受衝擊力的組織之材料特性如足跟墊特性或鞋墊材質、人體肢段的排列與肌肉的調節。下肢骨骼的排列、足跟墊及肌肉頻率的調節則是人體三種自然的避震機制。. 足部型態中低足弓俗稱為扁平足 (flatfoot)，又稱為內旋足 (pronated foot; pes planus)，被認為是造成下肢傷害的主要因素。足部過度的內旋使得內側足弓高度減低、跟骨外翻與前足外展，因此改變足部內部組織承受的應力及應變，無法控制足部對走路路面的適應，無法有效的分散足底承受的衝擊力，並且增加調節足弓的足部內部肌肉的作用。(Bishop, Arnold, & May, 2016; Rome & Brown, 2004) 也因此造成蹠骨壓力性骨折 (metatarsal stress fracture)、足底筋膜炎 (plantar fasciitis)、阿基里氏腱肌腱炎 (Achillis tendinitis) 等足部問題。另外，也因為過度的內旋造成脛骨過度內轉、髕骨外移等因素而導致內脛壓力症候群 (medial tibia stress syndrome)、髂脛束症候群 (iliotibial tract syndrome) 及髕股疼痛症候群 (patellofemoral pain) 等下肢的傷害。Neal 等學者 (2014) 在一近期的系統回顧與統合分析中指出內旋足與內脛壓力症候群有很強的相關性，髕股疼痛症候群也有些許相關。雖然很多研究都證實了內旋足跟髕股關節問題的相關性，但內旋足對髕股關節位置或關節組織的實質改變卻很少被證實。. 為了控制足部過度內旋的情形，近來很多的介入策略皆著重在限制或控制足部內旋的大小或速度，除了足部內在肌群的訓練外，(Mulligan & Cook, 2013; Moon, Kim, & Lee, 2014) 客制化或前制足部鞋墊、動作控制鞋具及貼紮也是臨床上常被建議的預防與治療方式。這些介入方式各有不同的理論架構。客制化或是前制的足部鞋墊主要針對足部的排列給予足部構造外部的支撐，如足弓支撐。而動作控制的鞋具的設計則是趨向於 2.

(14) 在跑步時著地瞬間減緩足部的內旋的速度，或於走路的站立中期時可以限制內旋，如凸緣形跟(heel flare) 或楔形墊 (wedge)。貼紮則是在皮膚外提供外在的張力來支撐骨骼或軟組織或是控制關節的動作，其中低位岱式貼紮則是臨床上最普遍使用的貼紮方式。 Cheung, Chung, 及 Ng (2011) 在一個統合分析的研究中比較這三種對足部過度內旋的外在控制方式的有效性。結果顯示三種方式都可以有效的減少跟骨外翻，其中又以貼紮效果最好。. 以抗內旋貼紮來支撐足弓是部分無法在特殊運動鞋內放置鞋墊的運動員可用來是減少運動時對足部產生衝擊的最佳選擇。從 1939 年 Dye 首先提出低位岱式貼紮後， (Vicenzino, Feilding, Howard, Moore, & Smith, 1997; Vicenzino, 2004; Nolan & Kennedy, 2009 ) 抗內旋貼紮就普遍的被用來處理與下肢肌肉骨骼系統有關的狀態，如足底筋膜炎及足跟痛等。針對抗內旋貼紮的效果最新的一篇系統性文章統計發現抗內旋的貼紮法是具有生物力學的效應的，可以增加舟狀骨的高度、內側縱弓的高度、可以減少脛骨內轉及跟骨外翻，而且不管是靜態或動態下都可以改變足底壓力的分布。Hadley, Griffiths, Griffiths, 與 Vicenzino 等學者 (1999) 則發現抗內旋貼紮比起足部鞋具可以更有效的在貼紮後可以控制脛骨內轉。另外，在神經生理效果部分。雖然相關研究篇數較少、研究的樣本數也較小，但有研究顯示抗內旋貼紮會減少後脛肌 45%的徵召。(Franettovich, Chapman, Blanch, & Vicenzino, 2008)。. 由於貼布材質的改革，彈性貼布在使用上可以讓使用者更舒適，使用時間更長久，因此，在近幾年逐漸被廣泛的使用在醫療臨床及運動場上來治療或避免骨骼系統的傷害。但將彈性貼布使用在抗內旋的貼紮上的效果卻未被證實。彈性貼布在臨床的應用上可以藉由對皮膚的拉提讓皮下的空間增加，降低疼痛接受器的壓力進而減少疼痛。也可以促進液體的流通而降低水腫增加血液循環。其回彈的特質被認為對動作可以產生阻力或助力。(Kase, Tatsuyuki, & Tomoki, 1996) 但其相關的臨床實證卻很少被證實其效果。近期的一個系統性回顧文章顯示以彈性貼布貼紮完可立即有效的減少疼痛，但卻沒有長期的效果。其他如肌力或活動度等都沒有結果顯示其效果。(Kalron & Barsela, 2013) 而彈性貼紮對內旋足的效果的實證更少，僅有 Luque-Suarez 等學者 (2014) 以一條彈性貼布由跟骨內側向外側黏貼到小腿中間三分之一處來支撐。以足踝姿勢指標來評估足弓支撐功效，結果顯示並無顯著效果。 3.

(15) 此外，使用非彈性貼布的抗內旋貼紮支撐足弓所能持續的時間目前仍是爭議的，而彈性貼布的持續的時間則更有待證實。過去的研究顯示傳統的非彈性貼布支撐效果多在 10-20 分鐘運動後減少。(Ator et al., 1991; Vicenzino et al., 1997; Nolan & Kennedy, 2009) Ator 等 (1991) 學者比較以非彈性貼布完成的低位岱式貼紮及雙重 X 貼紮在運動 10 分鐘後與運動前之效果，結果顯示運動 10 分鐘後支撐足弓的效果減少了。Scranton 等學者在 1982 年即提出低位的岱式貼紮比踝關節支撐的貼紮維持時間較久是因為足弓支撐只需固定距下關節及兩個距骨間關節，所需提供之槓桿作用較小較不會疲勞衰竭。而踝關節支撐則需要提供較大的槓桿作用，需黏貼於踝上 12.5-15 公分 (5-6 吋)，所以較易疲勞，持續的時間較短。但 Vicenzino 等學者 (1997) ，比較低位岱式貼紮及延伸低位岱式貼紮法發現延伸低位岱式貼紮在運動後 20 分鐘後對足弓支撐的效果比低位岱式貼紮好。而低位岱式貼紮在貼紮完效果是好的，可是在運動 10 分鐘後支撐效果就有明顯的下降。但隨著運用在人體上關於醫療或運動傷害預防相關材料及器材的發展，彈性貼布的設計具彈性，貼布可以隨著動作伸縮，與皮膚的彈性相近可以減少對皮膚的摩擦。另外，貼布使用的背膠較不會過敏，因此彈性貼布被認為可以使用較長的時間，但是其效果的是否可以維持，目前並無實證可證實。. 因此，本研究將以彈性貼布針對無症狀之內旋足者進行低位岱式貼紮，並以舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落高度、跟骨外翻、足踝姿勢指標、以及髕骨位置來瞭解貼紮前、後及運動後對下肢生物力學的改變，也以足底壓力分佈的變化來瞭解動作控制的影響。. 第二節研究目的本研究的目的在於評估以彈性貼布針對無症狀的內旋足者使用低位岱式貼紮下其足部的舟狀骨垂直高度 (vertical navicular height)、舟狀骨滑落 (navicular drop)、跟骨外翻角度 (calcaneous valgus angle)、足踝姿勢指標 (foot posture index; FPI)、髕骨位置和足底壓力分布的變化，以探討使用彈性貼布的低位岱式貼紮對於足部足弓支撐、足部型態、下肢相關骨骼排列及足底壓力分布之影響。本研究的具體目的有兩個： (一)、比較內旋足者人在使用彈性貼布的情況下，在貼紮前與貼紮後舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置和足底壓力分佈的 4.

(16) 差異。 (二)、比較內旋足者在貼紮的情狀下，經過 20 分鐘的慢跑運動後舟狀骨垂直高、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置和足底壓力分佈的差異。. 第三節研究問題與研究假說本研究探討之研究問題、假說、及其相關參數如下：研究問題一：對內旋足者使用彈性貼布抗內旋貼紮是否具有足弓支撐及改變動作控制的效果？對立假說 (HA)：內旋足者在給予彈性貼布的低位岱式貼紮後其舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈會有差異。虛無假說 (H0)：內旋足者在給予彈性貼布的低位岱式貼紮後其舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈沒有差異。研究參數：自變項為有無貼紮(貼紮前 vs. 貼紮後)，而依變項為舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈。. 研究問題二：彈性貼布的抗內旋貼紮在慢跑運動 20 分鐘後是否仍保持其效果？對立假說 (HA)：使用彈性貼布給予內旋足者低位岱式貼紮在慢跑運動 20 分鐘後其舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈會有差異。虛無假說 (H0)：使用彈性貼布給予內旋足者低位岱式貼紮在慢跑運動 20 分鐘後其舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈並無差異。研究參數：自變項為運動後 (運動前 vs. 運動後)，而依變項為舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置和足底壓力分佈。. 5.

(17) 第四節研究範圍與研究限制研究範圍方面，本研究的研究對象年齡多介於 20 到 30 歲的一般健康成人，主要是因為要排除年齡差異對足弓相關支撐組織的影響。此外，本研究因探討彈性貼布介入後下肢生物力學之改變，貼紮方式與貼布肉眼可見，因此，無法對參與者進行單盲設計。本研究並無控制組的設計，其結果的推論無法與其他情況比較。研究方法中將參與者設定在無症狀的內旋足者以排除症狀所產生的代償動作或疼痛影響測試結果。所以本研究所得的結果並無法推論到有症狀的內旋足者。研究中使用肌內效貼布作為彈性貼布材質的選擇，因此研究結果無法推論其他材質及設計的貼布效果。此外，本研究對象限定為成人，因此無法將此研究結果推論到小孩、老人族群或特殊運動族群，都需於未來的研究再行探討。也因為足部關節在承重時的變化為三度空間三個平面上的變化，本研究使用的量測儀器及足壓分析儀器並無法同時測得貼紮後足部在三度空間的變化，因此在研究結果的推論上也將有所限制。. 第五節名詞解釋本研究使用之專有名詞及其定義如下：內旋足 (pronated foot)：俗稱扁平足 (flatten foot)，指距下關節或中蹠關節內旋、跟骨外翻、前足外旋而使內側縱足弓高度減少。貼紮 (taping) : 使用彈性或非彈性的黏性貼布，做部位與部位間的黏貼，來保護或支撐組織，減少傷害的發生。抗內旋貼紮 (anti-pronation taping) : 利用彈性或非彈性黏性貼布，以限制或控制足弓的方式貼紮，來增加足弓高度，在承重的過程中產生適當的能量吸收。舟狀骨垂直高度 (vertical navicular height; VNH)：在下肢承重狀態下，舟狀骨粗隆到地面的垂直距離。舟狀骨滑落測試 (navicular drop test; ND) : 踝關節在正中位置下舟狀骨高度與承重時舟狀骨高度之差異。正常範圍是 5-9mm，若超過 10mm 則是內旋足，少於 4mm 則屬於高足弓足。跟骨外翻角度 (calcaneous valgus angle)：跟骨中線與地面垂直線傾斜的角度 6.

(18) 足踝姿勢指標 (foot posture index) : 判斷足部型態的一種評估量表。包含六個項次:距骨頭觸診、外踝上下曲線和跟骨內翻/外翻、距骨-舟狀骨輪廓、內側足弓高度、前足外展/ 內收。每項評分由-2 到+2 共五等級，總分數最高 12 分，最低-12 分。以成人人來說，正常足弓者分數是大於 1 分小於 7 分。高足弓者小於 1 分，低足弓者大於等於 7 分。足底壓力分布(foot pressure distribution) : 靜態足壓測試中以測試腳單腳站的姿勢測得足底壓力分佈。並將足部分為前足內側、前足外側、後足內側、後足外側來檢測足部在貼紮後足底壓力分佈的差異。動態足底壓力分佈測試則以走路為測試的動作，並將足部分為十個區域，檢測其各區域在走路的過程承重的接觸面積及最大壓力。並且將承重分成四個階段；起始接觸期、前足接觸期、足部承重期及前足推離期；來比較各階段承重時間在整個著地期所佔的比例。髕骨位置 (patellar position) :以影像超音波 B 模式(Brightness Mode；亮度模式)擷取髕骨上端最外緣到股骨外髁的距離。. 7.

(19) 第貳章文獻回顧為了解現階段對內旋足貼紮治療的研究之內涵及趨勢，本章將分四節依序介紹： (一)、內旋足的解剖與生物力學特性：概述內旋足的解剖構造特徵，以及其對下肢生物力學的影響。 (二)、內旋足的可能因素及影響：說明內旋足的發生率及可能因素和可能造成的肌肉骨骼系統傷害。 (三)、內旋足的評估方式：描述臨床界定內旋足之方法。 (四)、貼紮對內旋足的效果：描繪目前貼紮對內旋足的實證結果。. 第一節內旋足的解剖與生物力學特性人類的足部構造是很獨特的，具有承重、槓桿、吸震、平衡及保護等功能，可讓人類具有長時間雙腳站立、行走及跑步的能力。(Saltzman & Nawoczenski, 1995) 足部也藉由吸震及能量吸收來保護下肢及背部之肌肉骨骼系統。(Kaye & Jahss, 1991) 因此，構造上的改變將會影響其相關的功能，而造成下肢或背部肌肉骨骼系統的傷害。足部的骨骼排列可以形成三個足弓，包括蹠骨頭所組成的橫弓及內外兩個縱弓。內側縱弓由內側蹠骨 (metatarsal Bones) 和楔狀骨 (cuneiform) 及舟狀骨 (navicular)、距骨 (talus) 及跟骨 (Calcanius) 所組成。如圖 2-1 所示。外側足弓則由外側蹠骨與楔狀骨及骰子骨 (cuboid)、距骨及跟骨所組成，其中又以內側縱弓與吸震功能最相關。Mulligan 與 CooK (2013) 認為可以將內側縱弓的支撐構造分為被動支撐系統及主動支撐系統。被動支撐系統為骨骼間的排列與韌帶，而主動支撐系統則是足部肌肉。韌帶包含足底筋膜 (plantar aponeurosis)，長、短蹠韌帶 (lont and short plantar ligaments) 及彈簧韌帶 (spring ligament)。足弓中的舟狀骨是如同關鍵石的角色，在距下關節的內旋與外旋是重要的樞紐。足弓支撐的肌肉群包含脛前肌 (anterior tibialis)、脛後肌 (poaterior tibialis)、腓長肌 (fibularis longus) 及足底內肌肉群 (intrinsic muscles)。當這些足部組織或構造有異常時則會產生足弓的變化，一般依照其足弓型態又分為內旋足或高足弓足 (high arch foot)。內旋足指的是內側縱弓的高度減少甚至消失。在足部骨骼構造上的變化包含舟狀骨向內向下滑落即內旋、距骨內轉、跟骨外翻、前足外旋，也因此造成腳底與地面有較大接觸 8.

(20) 面積。如圖 2-2、2-3、2-4 所示。高足弓足則與其相反前足內旋、中足外旋、距骨外轉、跟骨內翻 (Magee, 2014)。Subotnick (1985) 認為正常足弓的人約佔 60%的人口，20%的人是高足弓，低足弓者也是佔 20%。. 圖 2- 1 足部骨骼構造與足弓 (Maggee,2014). 圖 2- 2 內旋足的生物力學特徵 (Magee, 2014). 9.

(21) 圖 2- 3 各足部型態的足印 (Magee, 2014). 圖 2- 4 跟骨外翻 (Magee, 2014). 第二節內旋足的分類及影響內旋足可能是天生的，也可能因為創傷、肌肉無力、韌帶鬆弛、距骨頭滑落 (dropping of the talar head)、麻痺或內旋足 (pronated foot) 造成。嬰幼兒在兩歲前足部常是內旋足狀態，主要的可能因素一部分是在足弓部分有脂肪墊的存在，生理性韌帶鬆弛、另外一個部分的原因是足弓的發育還沒有完成。(Dare & Dodwell, 2014) 內旋足可分為生理性及病理性兩種，或稱為功能性與非功能性。。第一類型是病理性、天生的、僵硬型內旋足，跟另一型比較相對少數。這類型足部不管有沒有承重均呈現內旋，下肢排列也產生改變，包含跟骨呈現外翻、距骨向內向下、舟狀骨則相對於距骨向蹠側及內側移位。通常伴隨著軟組織攣縮或是骨骼的變形，也容易造成疼痛與失能。第二類型是為生理性、是後天的、具柔軟的內旋足。骨骼排列的改變與僵硬型一樣，但是足部是有活動性的，且較少見軟組織攣縮或骨骼的改變。活動能力也與一般正常足弓者無異。 10.

(22) (Lynn, 2007 ; Magee, 2014) 據以往之研究調查，內旋足的盛行率從三到六歲的幼兒約為 24~54%，(Dare & Dodwell, 2014) 學齡兒童高達 59% (Chen, Chung, & Wang, 2009)、青少年約 11.6%~37% (Yeh, Lo, & Wai, 2010)，及成人約 15% (Lynn, 2007)，其盛行率因不同的年紀、性別、定義和測量方法而有所不同。(Chen, Chung, & Wang, 2009; Yeh, Lo, & Wai, 2010). 除上. 述先天之個別因素所導致足弓高度不同之外，更有許多研究探討不同的後天因素是否會影響足弓之生長發育，包括體重與運動是否會影響足部的結構等。Yeh 等學者 (2010) 針對桃園地區的青少年所做的內旋足篩檢中發現內旋足的發生率與體重和身體質量指數有相關。Chen 等學者 (2009) 則發現台灣 5 到 13 歲內旋足的孩童中，體重正常者的盛行率是 27%，體重過重者中有 31%有內旋足，而肥胖的孩童中盛行率更高達 56%。有學者針對 400 位參與者的足踝姿勢指標去比較，發現內旋足中男女生的比例上並無明顯的差異(Sánchez Rodríguez, Martínez Nova, Escamilla Martínez, Gómez Martín, Martínez Quintana, & Pedrera Zamorano, 2013)。. 足部過度的內旋通常與蹠骨痛 (metatarsalgia)、足底筋膜炎 (plantar fasciitis)、拇趾外翻 (hallux valgus)、及後脛肌肌腱病變 (posterior tibia tendon pathology) 有關。部分學者也認為過度的內旋可能是造成膝關節疼痛與髕股疼痛症候群之病因之一。主要是因為距下關節的位置與足部與膝關節在力學上是互相連帶影響的關係。很多學者針對足部型態與跑者的傷害的相關性做探討。Williams III, Davis, Scholz, Hamill, 和 Buchanan 等學者 (2004) 認為在走路時，內旋的動作與脛骨內轉及膝關節屈曲有關。無法適當的內旋會造成膝關節屈曲減少，增加了下肢的剛度 (stiffness) ，增加了下肢肌肉的活化及關節周圍肌肉群共同收縮的程度，使得無法適當的緩衝吸收能量。但低足弓者因為過多的內旋，在走路時會比高足弓者產生較大的膝關節屈曲角度，股四頭肌需要以較大的收縮來避免過多的膝屈曲，因此使得髕骨關節的關節壓力增加，加上髕骨位置的改變造成膝關節的傷害增加。Nakhaee, Rahimi, Abaee, Rezasoltami, 與 Kalaatari (2008) 等學者針對專業跑者將其分為正常足、高足弓及低足弓三群，研究其足弓高度與踝關節和膝關節傷害之相關性。結果發現內側足弓的高度與足踝及膝關節傷害無相關。 Williams III, McClay, 與 Hamill 等學者 (2011) 則分別針對高足弓或低足弓的跑者探討其傷害的模式。結果發現高足弓的跑者較常發生足踝傷害，以骨骼的問題為主，腿部外側的傷害為 11.

(23) 多。而低足弓跑者，則與膝關節的傷害較相關，以軟組織傷害及腿部外側的傷害較常見。 Tong 和 Kong (2013) 的系統回顧與統合分析研究結果顯示內旋足與下肢傷害有高度的相關性。Neal 等學者 (2014) 的系統回顧及統合分析則指出，內旋足與內脛壓力症候群最有相關，與髕股疼痛症候群則有些許相關，其他足踝傷害或下肢過度使用的傷害則沒有相關。而內旋足產生的生物力學特徵則包含因為內旋所以舟狀骨的垂直高度減少、舟狀骨滑落的高度增加，跟骨外翻角度增加，導致脛骨內轉。足壓部分足弓高度對足壓產生的影響則沒有一致。一個近期的研究發現在老人族群中，內旋足者相較於正常足型或是高足弓其動態行走時前足的最大壓力會減少，尤其是第四、第五趾的蹠骨部分。(Mohd Said, Justine, & Manaf, 2016). 第三節內旋足的評估方式一般評估內旋足的方式很多元，從觀察、高度角度量測、足印及影像學檢查。(Razeghi & Batt, 2002) 但單由觀察判斷不夠客觀、影像學檢查則有具放射線及不方便於臨床使用的疑慮。因此，發展出可以方便於臨床使用的客觀評估方法，常用的方式如 (一) 舟狀骨垂直高度(vertical navicular height; VNH) 足弓高比率(arch height ratio; AR). (二) 舟狀骨滑落(navicular drop; ND). (三). (四) 足印評估 (五) 足踝姿勢指標 (Foot posture. index; FPI)。方法詳述如下。. 舟狀骨垂直高度用來測量內側縱弓的高度，有內旋足時高度會減少。量測的方式是量測舟狀骨粗隆 (navicular tuberosity) 垂直到地面的距離。Brody 提出使用舟狀骨滑落 (navicular drop) 測試來判斷足部型態。(O'Sullivan et al., 2008; NaKhaee et al, 2008; Moon et al, 2014) 其方法為在未承重前其距下關節在正中位置下量測舟狀骨粗隆高度，接著在承重後再量測一次舟狀骨高度，比較前後高度的差異，若數值介於 5 公釐到 9 公釐間為正常足，大於 10 公釐則定義為內旋足，小於 4 公釐則為高足弓，如圖 2-5 所示。是目前在臨床及研究上最常被使用的判斷方式。但以上兩種方式皆無法在動態時測量且需要高度技巧才可以正確的觸診到舟狀骨粗隆 (Vicenzino, Franettovich, Mcpolil, & Skardoon, 2005)。因此，Vicenzino 等學者提出足弓高比率，以腳長一半的位置垂直向上到足背的最高點距離除上第一個跗骨趾骨關節線 (first metatarsophalangeal joint line; 1st MTP) 到 12.

(24) 腳跟的距離，來檢視貼紮完之效果。很多研究都顯示此種方法的信效度最高。(Williams & McClay, 2000). 圖 2- 5 舟狀骨滑落測試 (Magee, 2014) 利用足印方式來判斷足部型態在臨床也是很常被使用。其中包括 (1) 蹠足弓指標 (plantar arch index; PI) (2) 丹尼斯分級 (Denis grade) (3) 足印指標 (footprint index; FI) 及足弓指標 (arch index; AI) 。足弓指標的方法有三個步驟，首先沿著足印的內緣切線處畫一直線，找分別在出此直線中點及足跟切線點畫一垂直線到足印的外側，最後量測兩線上有足印的寬度，以公釐呈現。如圖 2-4 所示，足弓指標則是中間點線寬度除上足跟切線點之寬度。若小於 0.3 則為高足弓，如果數值大於 1.15 則是內旋足。第二種丹尼斯分級法則是比較中足寬度與蹠骨頭處的寬度之差異定義為三級，如圖 2-5 所示。第一級是中足寬除以蹠骨頭寬的比例小於 0.5，第二級是蹠骨頭寬減中足寬大於 0 公分小於 1 公分，第三級則是中足寬比上蹠骨頭寬之比例大於 1。第三種量測法為足印指標，如圖 2-6 所示。在中足部分的足印如果小於 1 公分寬是屬於高足弓，如果足印內緣與內側切線間小於 1 公分則是屬於內旋足。(Yeh, Lo, & Wai, 2010) Yeh 等學者用這三種足印方式篩檢青少年的內旋足盛行率，發現方法的不同結果會有很大的差異。第四種為足弓指標為 Cavanagh 和 Rodgers (1987) 所提出。將足印分為前足、中足及後足。中足的面積除以除了腳指以外之足底總面積，所得到的值如果介於或等於 0.21~0.26 為正常足弓。數值小於 0.21 為高足弓，若數值大於 0.26 則為內旋足。. 圖 2- 6 足弓指標 13.

(25) 圖 2- 7 丹尼斯分級. 圖 2- 8 足印指標足踝姿勢指標由是 Redmond, Crosbie, 與 Ouvrier 於 2006 年提出的評估方式。有鑑於以實驗室為基礎的評估方式需要複雜的技巧及長時間的評估，臨床使用的很多評估方式都把足部視為一個剛體，忽略的三個平面的變化。所以經過了嚴謹的程序先將適合評估的項目列入、建立評分系統、內部信效度評估以減少評估細項、最後再與動作分析系統比較其信度。最後完成此可以在臨床使用的足踝姿勢指標。此項足踝型態評估方式包含六個項次:關於後足的有距骨頭觸診、外踝上下曲線和跟骨內翻/外翻三項。關於前足的有距骨-舟狀骨輪廓、內側足弓高度、前足外展/內收三項。每項評分由-2 到+2 共五等級，所以分數最高 12 分，最低-12 分。此方法在臨床與研究中逐漸廣泛被使用來界定內旋足，但採用的標準不太一致。Rome 和 Brown (2004) 認為-1 到 4 分是正常足，大於五分是內旋足，而小於-2 分則是外旋足。Redmond, Crane, 和 Menz (2008) 研究結果將正常足訂為+1 到+7 分。Luque-Suarez 等學者 (2014) 在研究對象選取時界定在 6-12 分者為內旋足。Tong 與 Kong (2013) 的統合分析研究顯示各項評估足部型態的方法中以足踝姿勢指標來判斷與觀察及理學檢查的結果具有最高的相關性，但此方法介於半質性 14.

(26) 的評估方式。除此之外，舟狀骨滑落測試則是另一個可以有效的評估內旋足的方法。. 第四節貼紮對內旋足的效果以往針對內旋足問題使用貼布貼紮，主要是在鞋墊製作前用來測試其可行性的。根據 Vicenzino (2004) 所提出的「治療方向測試」(treatmentn direction test) 概念，對有需要矯正過度內旋的人先以貼紮矯正，貼紮後三天做症狀評估，如以視覺類比量表(visual analog scale; VAS ) 評估疼痛，疼痛的強度可以減少 50-75% 則表示可以考慮長久的配置鞋墊來治療。然而，部分運動的專業運動鞋講求質量輕且具柔軟度，若在運動鞋內加上矯正鞋墊恐影響其舒適感及功能。況且，在近期的一個統合分析文獻比較常用於由外部控制之足部輔具(foot orthoses)、動作控制導向的鞋具 (motor contril footwear) 及貼紮對於控制足部內旋的效果，結果顯示貼紮比起其他策略效果要來的好。 (Cheung, Chung, & Ng, 2011) 因此，貼紮應為專業或業餘運動員在從事運動時的可以提供支撐與矯正效果的另一種選擇。. 目前被提出抗內旋貼紮方式種類繁多，其中包含最常被提出的低位岱式貼紮法 (low-Dye taping) 及高位岱式貼紮法 (high-Dye taping) 、延伸性低位岱式貼紮法 (augmented low-Dye taping)、交叉 X 形貼紮法(Cross-X taping)、反轉 6 貼紮法(Reverse 6’s taping )、治療性貼紮法 (Therapeutic taping)。各項貼紮法之步驟及科學性相關驗證，詳述如下：. 低位岱式貼紮法由 Ralph Dye 於 1930 年提出，是臨床上最常被使用的抗內旋貼紮法。可使用於協助吸震或足底筋膜炎、足跟疼痛等病患的症狀減輕。(Radford, Burns, Buchbinder, Landorf, & Cook, 2006b) 貼紮前第一腳趾相對於其他腳趾做蹠曲的動作來產生內側縱弓。第一步驟，以 2.5 公分的非彈性貼布從足部第五腳指的蹠骨頭 (5th metatarsal head) 向後繞過腳跟到第一腳趾的蹠骨頭 (1st metatarsal head)，重複此步驟 2 次，貼布每次重疊四分之一。第二個步驟，從兩側蹠骨頭位置開始，由第五蹠骨繞過腳底到第一蹠骨來抬高足弓，接著重複此步驟約 3~4 次，貼布每次重疊四分之一，逐漸往足跟方向貼到前脛肌肌腱處為止來提升足弓。第三步驟於足背處固定。(Ator, Gunn, Mcpoil, & Knecht,1993)。一篇系統性文章指出使用低位岱式貼紮後可以讓舟狀骨高度增 15.

(27) 加、舟狀骨滑落減少，但其效果在運動後就減少了。在足底壓力分佈方面，貼紮完接觸面積會減少，腳指的足壓會增加。另外，後足動作在貼紮後並無明顯的改變。肌肉徵召部分，在貼紮完前脛肌在走路時徵召會增加，但跑步時會減少。 (Radford, Burns, Buchbinder, Landorf, & Cook, 2006a)以動作分析可得到低位岱式貼紮後後足的內旋減少、前足旋前及後足的活動範圍減少，後足的位置沒有影響 (O'sullivan, Kennedy, O'Neill, & Mhainin, 2008) 在足底壓力分佈(plantar pressure distribution) 方面，O'sullivan 等學者 (2008) 觀察內旋足者在低位岱式貼紮後在走路的站立期時足底壓力分佈的改變，結果顯示可使外側中足的最高足壓增加、內側前足的壓力減少、後足的內外側壓力也是減少。 Radford 等學者 (2006b) 將低位岱式貼紮使用在足跟疼痛者，結果顯示可以減輕參與者的症狀。而 Cheung 等學者 (2011) 則發現，在眾多的抗內旋貼紮中臨床上最常用的低位岱式貼紮的效果反而不比高位岱式貼紮或其他貼紮的效果好。作者認為這可能是因為在皮膚上如果有較長的固定 (anchor) 就可以產生比較大的槓桿作用來控制足部內旋，但此論點需要針對其他貼紮法，進行更多的研究瞭解後才能做相關的斷定。. 高位岱式貼紮法也是由 Ralph Dye 提出。步驟是低位岱式貼紮後加上”J ”型貼布;先在小腿遠端三分之一處先貼一個固定錨 (anchor) 由外側腳踝下繞過腳跟到內側，並向上延伸到固定錨貼布; 用來支撐脛前肌。但相對的臨床使用與實證較低位岱式貼紮少。 Keenan & Tanner (2001) 將高為岱式貼紮與低位岱式貼紮以二維的動作分析來分析走路時兩種貼紮是否可以有效控制後足的過度外翻。結果顯示兩種貼紮方式都可以有效的減少外翻角度，而且高位的岱式貼紮較低位岱式貼紮效果好。. 延伸的低位岱式貼紮法由 Vicenzino 提出，以原始的低位岱式貼紮法加上兩條跟骨懸吊(calcaneal sling)及三條反轉 6，並固定在小腿遠端三分之一的腳背上。(Vicenzino, Feilding, Moore, & smith, 1997; Vicenzino, 2004) 此項貼紮與傳統低位岱式貼紮多了高於踝關節的貼紮手法，臨床實驗的結果對於足弓的支撐是優於低位岱式貼紮的。Vicenzino, Franrttovich, Mcpoil, 與 Skardoon (2005) 等學者以非彈性的運動貼布使用此種貼紮方式探討其在動態的動作中如走路及跑步下的抗內旋之立即效果。結果顯示此種貼紮法可以有效的在動態動作中支撐足弓高度。Franettovich, Murley, David, 和 Bird 等 (2012) 以延伸低位岱式貼紮跟踝關節護具比較對內旋足者肌纖維活動的差異，發現兩者比起赤腳時後脛肌及腓腸肌的肌纖維活動都有明顯的降低。而貼紮與踝關節護具的差異在於貼紮 16.

(28) 對後脛肌肌肉纖維活動的降低更為顯著。. 雙重 X 貼紮法由 Ator 等 (1991) 學者提出，其貼紮方式首先以 2.5 公分的非彈性貼布由第一蹠骨頭的內側開始，向後繞過足跟，接著往第一蹠骨頭的腳底位置貼做結束。第二步驟由第五蹠骨頭的內側開始，向後繞過足跟，接著往第五蹠骨頭的腳底位置貼做結束。重複以上步驟，貼布重疊四分之一。第三步驟以 3-4 條貼布支撐足弓，橫向的由外側經腳底往內側貼，從蹠骨頭的位置貼到脛前肌肌腱處，貼布重疊四分之一。最後在足背做固定。此種貼紮法與低位岱式貼紮對足弓支撐之效果並無差異都有同樣的效果。. 反轉 6 貼紮法，第一步驟先由足背外側開始，由足底繞過到內側，再往上繞到外踝上方，重複三次。最後再以鎖跟的步驟將跟骨內翻。Cornwall, Lebec, Degeyter, 和 McPoil (2013) 以彈性貼布貼紮來測試此方法對內側足弓的高度與寬度變化，但僅對技巧的可信度做測試，其他相關實證較少。. 治療性貼紮，使用 Luko 非彈性貼布，貼紮方式包含五條貼布，實際上主要為兩種貼紮手法。第一條到第三條貼布的技巧為舟狀骨提高技巧，型態上類似反轉 6 的貼法，但較強調蹠骨及舟狀骨之控制。貼布從第一個蹠骨背側開始，輕微的將貼布橫向向外拉並橫跨腳底。接著貼布在腳內側將舟狀骨向上拉支撐縱向足弓使足部可以產生旋外，最後在外踝前下方結束。每條貼布之間部分重疊。第四條貼布的技巧為跟骨內翻技巧，將貼布由跟骨外側開始經過腳跟，強力的將跟骨向內側拉最後固定在跟骨內側。第五條較小的貼布在足部背部外側將第一到第三條貼布末端覆蓋。(Jam & Varamini, 2004) 。此種貼紮法目前則無相關的臨床科學驗證。. 其他關於內旋足貼紮效果的研究如 Luque-Suarez 等 (2014) 學者學者使用彈性貼布，從外踝以貼布百分之百全張力繞過跟骨一直到內側脛骨的中間三分之一。相較於其他貼紮的研究其抗內旋的效果沒有很明顯。研究者認為是貼布材質、貼紮方式及評估方法的不同所致。另有一研究以類似貼法，也使用彈性貼布來比較貼紮後足壓的影響，結果也無顯著的差異。(Aguilar, Abián-Vicén, Halstead, & Gijon-Nogueron, 2016). 17.

(29) 第五節文獻回顧總結不管是用什麼樣的抗內旋貼紮大多可以對足部的骨骼產生支撐，改變足部動作控制，而使得足底壓力分佈有所變化，但目前並沒有文獻探討在貼完抗內旋貼紮後是否會因為足弓受到支撐後減少了脛骨內轉因而對髕骨位置產生影響，所以本研究除了針對足踝生物力學參數量測外，也以超音波影像讓參與者在承重的狀態下評估貼紮前、貼紮後或運動後髕骨位置的改變，期望可以瞭解抗內旋貼紮是否會影響髕骨位置進而改變髕骨關節受壓情況，改善膝關節的相關症狀。. 過去的研究大多使用非彈性貼布來支撐足弓，往往在運動後貼紮的效應就會降低。因此本研究希望使用被認為較舒適、透氣、防波水、不易過敏、可以長時間使用的彈性貼布代替以往的非彈性貼布對足部給予低位岱式貼紮，評估在使用彈性貼布貼紮的後是否可以跟傳統的非彈性貼布一樣，對其足踝的生物力學及足部壓力分布有同樣的改變，在運動完後可否可以維持一樣的效果。. 18.

(30) 第參章研究方法本章在說明本研究的研究設計、研究參與者、儀器設備與材料、實驗步驟、資料分析、統計分析結果等，其分述如下： (一)、研究設計：以研究方法學的觀點說明本研究之研究設計及其屬性，取樣方式，及對干擾因子的控制。 (二)、研究參與者：說明本研究 20 名參與者的收取標準、排除條件 (三)、實驗儀器與材料設備：詳述本研究採用之游標尺、量角器、測力板及超音波影像儀等實驗儀器之廠牌、型號、相關規格及其用途。 (四)、貼紮方式與貼布：詳述本實驗使用之貼紮方式及兩種貼布之廠牌、型號和相關規格。 (五)、實驗步驟：詳述實驗的每一步驟及其注意事項。 (六)、資料處理：詳述足底壓力分佈的資料處理方式 (七)、統計分析：說明本研究之研究問題所採用的統計方法. 第一節研究設計本研究為單一系統設計 (single system designs) 研究，研究中收取一般具內旋足無症狀之健康成人，比較在使用彈性貼布完成抗內旋貼紮下，其貼紮前、後及運動後的各項相關參數之變化。參與者的選取為研究者們於運動社團口頭介紹研究相關訊息來徵求參與者之方式，取樣方式屬於方便取樣 (convenience sampling)，故為一擬實驗設計 (quasi-experimental design) 。本研究探討介入變項後的變化結果，故屬於前瞻性 (prospective) 的研究。實驗中貼紮者為一位資深物理治療師，此治療師並不知道參與者足部各項參數評估結果。評估各項參數為另兩位物理治療師，為一單盲研究設計。. 第二節研究參與者本研究以方便取樣方式收取 20 名無症狀之內旋足健康成人。收取條件為參與者年齡需介於 20-30 歲，並由物理治療師評估足型為內旋足者。內旋足之界定需符合 (一) 足 19.

(31) 踝姿勢指標≥7 分。(Redmond et al., 2008) (二) 舟狀骨滑落測試大於 10mm。 (Mueller, Host, & Norton, 1993; Vicenzino, Franrttovich, Mcpoil & Skardoon, 2005) 而 6 個月內有下肢肌肉骨骼傷害、曾接受下肢關節手術者、先天或後天下肢關節變形或缺失者、近三個月有類固醇注射或震波治療、系統性疾病 (如風濕性關節炎、糖尿病、中風等) 者、懷孕或對貼紮的貼布過敏者，則不列為研究對象。以前趨實驗 10 位參與者的貼紮前、後及運動後舟狀骨滑落結果進行考驗力檢測，淨相關 Eta 平方值是.653，效果量為 1.12，誤差值設為.05，考驗力設為 0.95，結果顯示要達到符合檢定假設所需的樣本數為 6 人。. 研究進行前，研究人員對參與者詳加解釋本實驗之目的、步驟，使所有參與者均充份了解，並簽署實驗同意書。本研究計畫經過澄清醫院人體試驗委員會審查通過 (HP170011)。. 第三節實驗儀器與材料設備本研究採用電子游標尺 (Electronic Caliper, INSIZE, Taiwan) ，如圖 3-1 所示。準確值可到±0.01mm。準確值可到±0.01cm。用來量測足弓高的相關數據，如舟狀骨垂直高度及舟狀骨滑落距離。量角器 (angle finder I, CCKL creator, UK) 則用來量測跟骨外翻角度，解析度為 1 度，準確度可到±0.5 度，量測範圍是 10-170 度，如圖 3-2 所示。. 以超音波影像儀 (ALOKA ProSound2, Hitachi Aloka Medical,Ltd, Mitaka-Shi, Japan) 來擷取髕骨位置的改變，如圖 3-3。其超音波輸出探頭為 5 MHz 線性陣列 (linear array) 探頭，超音波影像輸出為 B 模式，在距離與深度的量測部分，量測精確性為 ±3% 或小於 ±1.5mm，其影像擷取頻率為 100 Hz。前提假設是超音波於人體內的行進速度均為 1540 公尺/秒。. 由 Footscan 足底壓力分析儀 (RSscan internatuional NV, De Weven 7,3583Paal, Belgium) 量測。為一長、寬、高為 578X 418X 12 公釐之足底壓力分析儀，取樣頻率 300Hz，量測範圍 0.25-125 牛頓/公分 2，感應器數量為 4096 個。可測試靜態的站立及動態的走路或跑步狀態，如圖 3-4 所示。. 20.

(32) 圖 3- 1 游標尺. 圖 3- 2 量角器. 圖 3- 3 超音波影像儀. 21.

(33) 圖 3- 4 Footscan 足壓分析系統. 第四節貼布與貼紮方式貼布過去低位岱式貼紮使用的貼布材質多為非彈性貼布，較不透氣，過去的研究也證實支撐效果維持的時間不長，因此本研究之低位岱式貼紮使用具有彈性、較為透氣，使用天數可長達一星期之彈性貼布，為 5.08 公分的肌內效貼布 (Kinesio Tex, Kinesio, USA) ，如圖 3-5。貼紮前進行貼布過敏詢問與測試以確保參與者對貼布不會產生過敏反應。. 圖 3- 5 彈性貼布低位岱式貼紮低位岱式貼紮的步驟如下：參與者採坐姿或仰躺姿，下肢平放在床面，足部置於床緣外，踝關節保持在正中位置。首先，請參與者在貼紮過程中將第一腳趾相對於其他 22.

(34) 腳趾做蹠曲的動作來產生內側縱弓。貼紮第一步驟，U 型水平支撐帶，以貼布從足部第五腳指的蹠骨頭向後繞過腳跟到第一腳趾的蹠骨頭。第二個步驟，橫向垂直支撐帶，從兩側蹠骨頭位置開始，由第五蹠骨繞過腳底到第一蹠骨來抬高足弓，接著重複此步驟約 3~4 次，貼布每次重疊四分之一，逐漸往足跟方向貼到前脛肌肌腱處為止來提升足弓。第三步驟重複第二步驟，第四步驟於足背處固定，如圖 3-6 所示。. 圖 3- 6 低位岱式貼紮法貼布張力本研究使用肌內效貼布，在貼紮時採用對骨骼關節支撐的原則給予彈性貼布全張力來支撐足弓。(Kase, Wallis, & Kase, 2003) 因為每品牌的彈性貼布張力-長度的關係不同，為確保貼紮時貼布給予的張力可以一致，所以在進行本研究前先測試彈性貼布的張力-長度關係，並取得換算公式以作為貼紮時貼布長度的截取標準。截取 10 段 10 公分的貼布，將其拉到最大變形後黏貼在塑膠版上，再以電子游標尺量測其長度，如圖 3-7 所示。測得的 10 公分的彈性貼布在完全拉長後平均長度是 14.7 公分，考量兩側固定處需要 2.5 公分的長度，得到下面公式： U 型水平支撐帶長度= 0.68 X 第五蹠骨頭-後跟-第一蹠骨頭長度＋5 cm 第一條橫向垂直支撐帶= 0.68 X 足寬+5cm 第二條橫向垂直支撐帶= 0.68 X (足寬- 1) cm+5cm 第三條橫向垂直支撐帶= 0.68 X (足寬- 2) cm+5cm 依此類推，最後步驟足部的固定帶則以貼布原始長度貼紮。. 23.

(35) 圖 3- 7 貼布張力測試. 第五節實驗步驟每位參與者先填寫基本資料表，如附錄一。研究人員說明實驗步驟與方法。當參與者完成基本資料填寫後，量測其身高與體重來計算身體質量指數 (BMI)。. 個人站立平台的建立在所有的測試前，先進行個人站立平台的建立。此時請研究參與者以自然的步伐與速度踏步 20 次，並以與肩同寬、最舒適的寬度站立於 A2 的白色圖畫紙上，如圖 3-8 所示。(Ator et al, 1991; Vicenzino et al, 1997) 研究人員劃下參與者兩腳足印，並標示其測試腳，內旋足者的內旋足腳，若兩腳都是內旋足則以內旋較嚴重的腳為測試腳，若兩腳內旋的程度差不多則以慣用腳為測試腳。在測試腳足印下標記後跟中點、第二趾中點、第一蹠趾關節(1st metatarsophalangeal joint) 及第五蹠趾關節 (5th metatarsophalangeal joint) 位置，以量測足長 (foot length)、足寬 (foot width) 等資料。足長為足跟之後緣到最長趾之前緣間的距離；足寬即第一蹠趾關節之內側緣到第五蹠趾關節之外側緣的距離。此站立平台的測試可以確保各項參數在每一次的重複量測時測試者站立的位置一致。在此平台上測試的參數包括舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落測試、跟骨外翻角度、足踝姿勢指標、髕骨位置及靜態的足底壓力分佈。. 24.

(36) 圖 3- 8 個人站立平台建立舟狀骨垂直高度量測參與者坐在一個不會滑動的椅子上，膝關節與踝關節維持在 90 度，雙足則準確的輕放在事先建立的站立平台紙上，保持無承重狀態。接著兩腳站立承重，研究人員首先先觸診其舟狀骨粗隆最突出處作下標記，接著以游標尺量測舟狀骨粗隆與地面垂直的距離，得到的數據以公釐為單位，並取到小數點第一位。. 舟狀骨滑落測試參考 Nakhaee 等學者 (2008) 所提出的調整方式來測試。參與者先坐在一個不會滑動的椅子上，膝關節與踝關節維持在 90 度，雙足則準確的輕放在事先建立的站立平台紙上。接著由研究人員將其距下關節調整到正中位置，並觸診舟狀骨粗隆最突出處作下標記，使用游標尺量測出此時的舟狀骨高度。第二步驟是讓測試腳在承重的狀態下量測，因此，參與者採站姿，非測試腳則抬高輕放到前側一個約 15 公分的踏階上，將所有的重量放在測試腳並保持平衡。研究人員再次觸診舟狀骨粗隆作下標記並使用游標尺記錄下此狀態下的舟狀骨高度。如圖 3-9 所示。將兩狀態下所得的舟狀骨高度相減，所得的數值差異則是舟狀骨滑落距離，得到的數據以公釐為單位，並取到小數點第一位。. 25.

(37) 圖 3- 9 舟狀骨滑落測試跟骨外翻角度測試參與者同樣雙腳站立在個人站立平台紙上，標記測試腳的跟骨中線，並以量角器量測跟骨中線與地面垂直線的傾斜角度。量測以度為單位。. 足踝姿勢指標測試以 Redmond, Crosbie, 與 Ouvrier (2006) 所提的足踝姿勢指標量表來測量足部型態的變化。如附錄二。量表中包含六個主要項目，包括距骨頭觸診、外踝上下曲線和跟骨內翻/外翻、距骨-舟狀骨輪廓、內側足弓高度、前足外展/內收等項目。這些項目包含了前足與後足關節以及表面型態的變化，也涵蓋了三個平面的動作變化。每項次分數由 -2 到+2 分，所以最高分 12 分，最低為 12 分。測試時參與者以雙腳站立在站立平台紙上自然站立。此量表得到的數值可為參與者足部型態分類的標準。. 髕骨位置量測以即時超音波影像來量測髕骨位置在抗內旋貼紮後位置的改變。讓參與者從有嵌入體重計的 15cm 踏階上將測試腳向前向下踏入平放在地面事先劃記的站立平台紙上，以單腳承重並使膝關節維持在屈曲 20 度，另外一腳則是輕放在後側 15 公分的踏階上，保持軀幹平衡，並目視前方標記。測試的姿勢如圖 3-10 所示。在測試前參與者可以練習數回，直到熟悉此動作並感到舒適為止。為確保測試腳能近乎完全承重，研究人員會監督後側腳在踏階上的承重不可以超過 5 公斤。此外，用一角度固定在 20 度的量角器黏貼於膝關節內側，以讓量測中膝關節可以維持在固定的角度。超音波探頭置於髕骨上 26.

(38) 端 (superior border of the patellar) 的外緣，垂直皮膚表面，並在皮膚上做上標記，以確保每次量測的採樣位置一致。超音波模式採用 B-mode，並以水解傳導膠質為中間介質。擷取股骨外髁到髕骨上端外緣的距離來代表髕骨的位置。 (Shih, Bull, McGregor, Humphries, & Amis, 2003; Herrington & Pearson, 2008; Herrington & Law, 2012)，所擷取的超音波影像如圖 3-11 所示，距離單位為公釐。. 圖 3- 10 髕骨位置測試姿勢. 圖 3- 11 髕骨位置超音波影像圖此檢測方式具有極佳的測試者間再測信度 (Intra-rater reliability)，ICC 值為 0.86， 95% CI 介於 0.55-0.96，P 值小於 .05 具有統計上意義。另外其 SEM (Standard errors of the measurements) 為 0.7 公釐，MD (minimal difference) 是 1.9 公釐。 27.

(39) 足底壓力分佈測試以 Footscan 足底壓力分析系統來檢測足底壓力分佈狀態。在靜態足壓分析方面，要求參與者以測試腳站立於 A2 圖畫紙的個人站立平台上，手插腰，單腳站立，眼睛睜開，平視前側牆壁上的標記。在其維持平衡後擷取訊號。如圖 3-10 所示。所得到數據為足部四個項限承受壓力的百分比(%)。在動態足壓測試部分，以赤腳走路為主要的動態測試動作。使用節拍器，設定在每分鐘 96 拍的節律以確保每次走路節律一樣。請參與者配合節律以自然的姿勢行走在六公尺的步道上，壓力分析板則放在走道中間，如圖 3-11 所示。. 圖 3- 12 靜態足底壓力分佈測試. 圖 3- 13 動態足底壓力分佈測試 28.

(40) 慢跑運動貼紮後立即量測相關數據，隨後在研究人員監督其安全狀態下，參與者穿著運動鞋以 1.67 公尺/秒的速度在跑步機上慢跑 20 分鐘。前後各有 3 分鐘以 0.84 公尺/秒速度的慢走來暖身及緩和，總和的時間為 26 分鐘。運動結束 5 分鐘後參與者接受再一次的所有實驗相關數據量測。. 第六節資料分析足底壓力測試由配件軟體 (Footscan 7.0 USB2 Gait software; RsScan International) 來擷取資料並分析的相關資料。資料分析中會將足部分為十個區域，足跟內側 (HM)、足跟外側 (HL)、中足 (MF)、第一根～第五根蹠骨頭 (M1, M2, M3, M4, M5)、大腳趾 (T1)及其他腳趾 (T2-5)，如圖 3-14。資料分析的內容兩部分：一、靜態足底壓力分布分析。將足部分為四個項限，分別顯示四個項限的承受的壓力百分比，如圖 3-15。二、動態足底壓力分析包括在走路的過程中足底全部的接觸面積，後足、中足及前足接觸面積 (cm2)，圖 3-16。以及在走路過程中各個區域所承受的最大壓力 (N/cm2)，圖 3-17。後足就是跟骨外側加上跟骨內側的資料總和，而前足則是第一根到第五根蹠骨加上第一到第五根腳指的資料總和。另外，也探討整足部承重的過程中，承重的總時間及在不同階段所佔的時間百分比 (％)，圖 3-18。將足部整個承重的過程分成四個階段時期：(一)、起始接觸期 (initial contact phase)：從足部任何一部分接觸足壓分析儀到任何一個蹠骨接觸足壓分析儀為止；(二)、前足接觸期 (forfoot contact phase)：從第一蹠骨接觸到全部蹠骨接觸為止；(三)、足部承重期 (foot plat phase)：從全部蹠骨接觸到腳跟離開足壓分析儀時；(四)前足推離期 (forefoot push off phase)：從腳跟離開足壓分析儀到全部足部離開為止。計算每一個每個階段時間佔所有足部承重時間的百分比 (%)。由每個階段所佔時間的百分比不同代表著承重模式的差異。. 29.

(41) 圖圖33-1414足底區域分佈圖足部區域分佈. 圖圖 3- 15 3 -15 靜態足底壓力分佈靜態足壓分佈. 30.

(42) 圖 3- 16 各區域承重的接觸面積. 圖 3- 17 各區域承重的最大壓力. 31.

(43) 圖 3- 18 承重時間與承重模式. 第七節統計分析本研究先以前趨實驗的 10 位參與者舟狀骨滑落的數據使用 G-power 3.1 軟體進行考驗力檢測。以描述性統計檢測內旋足健康成人之年齡、身高、體重、足長、足寬等人體量測學資料、舟狀骨垂直高度。參與者之舟狀骨垂直高度、舟狀骨滑落、跟骨外翻、足踝姿勢指標、髕骨位置及足底壓力分佈情形等依變項先以 Shapiro-Wilk 統計檢定樣本的常態性假設。若呈常態分布，在貼紮前、貼紮後及運動後各依變項的差異以重複量測變異數分析 (repeated-measure ANOVA) 來探討使用彈性貼布的低位岱式貼紮對無症狀內旋足者在貼紮前後及運動後對下肢生物力學及足底壓力分佈的改變與差異。若不是常態分布則用無母數分析中的 Friedman 檢測來測試，有顯著者再用 Wilxocon sign-rank 檢測來做事後分析。(Domholdt, 2000) 統計學上的顯著水準 (level of significance) 訂在 ＝0.05。各變項係數的 p 值低於 0.05，則視此變項對本統計模式為有顯著的差異。所有統計的過程皆在 SPSS 統計軟體 20 版中文版 (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Crop. Armonk, NY, USA) 進行。. 32.

(44) 第肆章結果本章在說明本研究的研究結果，分別利用表與圖來說明本研究參與者的特性、彈性貼布的低位岱式貼紮對於內旋足者之下肢生物力學參數以及其靜態站立或是動態行走時足底壓力或是承重模式所造成的影響。另一方面也在說明彈性貼布在貼紮完後的各項效果與影響是否在運動二十分鐘後依然存在。. 第一節參與者基本資料本研究共收取 20 名 (11 男/ 9 女) 無症狀內旋足健康成人。參與者基本資料的分析如表 1。表 1 參與者基本資料項目. 平均值. 標準差. 95％CI. 年齡 (years). 22.15. 1.56. [21.41, 22.88]. 身高 (公分). 165.70. 8.96. [161.50, 169.90]. 體重 (公斤). 60.22. 10.57. [55.28, 65.18]. 足長 (公分). 25.80. 1.67. [25.01, 26.58]. 足寬 (公分). 8.90. 0.67. [8.59, 9.21]. 足踝姿勢指標. 8.95. 1.32. [8.33, 9.57]. 14.81. 2.45. [13.66, 15.96]. 舟狀骨滑落 (公釐) 註：CI＝信賴區間. 第二節彈性貼布低位岱式貼紮對下肢生物力學的改變表 2 為貼紮前、貼紮後及運動後各項下肢生物力學參數的相關資料。除了代表髕股關節相對位置的髕骨位置外，其餘的足踝關節位置參數都有統計學上顯著的差異。. 33.

(45) 表 2 貼紮前、貼紮後及運動後的下肢生物力學參數貼紮前參數. 貼紮後. 運動後. 統計. 檢定值 c. P值. 效果量 .369. .918. .507. 1.000. 考驗力. 平均值. 標準差. 平均值. 標準差. 平均值. 標準差. 足踝姿勢指標 a. 8.95. 1.32. 8.10. 1.62. 8.15. 1.66. 11.11. .002*. 舟狀骨垂直高度 (公釐). 39.77. 5.82. 42.79. 5.95. 40.58. 5.72. 19.50. .000. 舟狀骨滑落 b (公釐). 14.81. 2.45. 10.39. 4.06. 12.86. 3.75. 27.10. .000*. -. -. 5.1. 2.33. 3.75. 1.92. 4.0. 2.4. 22.79. .000*. -. -. 11.21. 2.82. 11.18. 1.89. 10.89. 2.11. 1.09. .580. -. -. 跟骨外翻 b (度) 髕骨位置 b (公釐). ＊. 註：*= 統計上顯著差異；a = 球形檢定顯著，經 Greenhouse-Geisser 修正；b = 無母數分析。c = 母數分析為 F(2,38)，無母數分析為χ2. 34.