自編「幼兒自閉症篩檢問卷」於高危險族群篩選自閉症幼兒之效度研究

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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告

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※　　　　　自編「幼兒自閉症篩檢問卷」　　　　　※

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計畫類別：□個別型計畫　　□整合型計畫

計畫編號：NSC89－2314－B－002－099－

執行期間： 88 年 8 月 1 日至 89 年 7 月 31 日

計畫主持人：蔡文哲

本成果報告包括以下應繳交之附件：

□赴國外出差或研習心得報告一份

□赴大陸地區出差或研習心得報告一份

□出席國際學術會議心得報告及發表之論文各一份

□國際合作研究計畫國外研究報告書一份

執行單位：國立台灣大學醫學院精神科

中　華　民　國　89　年　10　月　30　日

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行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告

自編「幼兒自閉症篩檢問卷」

於高危險族群篩選自閉症幼兒之效度研究

Validity of “Autism Scr eening Questionnair e in Toddler s” in

High Risk Gr oups

計畫編號：NSC 89-2314-B-002-099

執行期限：88 年 8 月 1 日至 89 年 7 月 31 日

主持人：蔡文哲 執行機構及單位名稱：國立台灣大學醫學院精神科

一、中英文摘要 　　自閉症屬於發展障礙，依其定義及 診斷標準皆顯示其早期發生，然而其診 斷年齡往往偏高，其原 因包括障礙 特 質、缺乏專業訓練、及沒有標準化的評 估工具。本研究應用 88 年度國科會「適 用於嬰幼兒期之自閉症篩選問卷編製及 臨床效度研究」（NSC 88-2314-B-002-295）所編製「自閉症幼兒篩檢問卷」， 期望達到早期診斷之目標。 　　本研究經由相關專業機構之轉介， 共收集高危險族群（自 閉症個案之 弟 妹、發展遲緩、智能不足、聽覺障礙及 腦性麻痹幼兒）個案 67 名，根據「自閉 症幼兒篩檢問卷」，以 4 題及 4 題以上 者列為疑似個案，總共 37 名。這些疑似 個案在初步發展評估中呈現多種不同的 心理發展狀態。本研究同時編寫完成「宋 氏自閉症診斷評估量表」，專科醫師可 使用此一結構式量表進行評估，使自閉 症診斷程序獲得標準化, 以達到更佳之 信效度。本研究由於人力及經費、樣本 收集上之困難，收案個數不夠理想。篩 選比例較預定高，顯示量表在高危險族 群中的應用需要檢討。然本研究計劃篩 選出之幼年個案及結構性評估量表將可 以有效運用 於下一年度 相關研究計 劃 （NSC 89-2314-B-002-565）。 關鍵詞：自閉症，高危險群，篩選問卷， 診斷評估量表 Abstr act

Autism is a pervasive developmental disorder defined by the presence of abnormal functioning in all three areas of social interaction, communication, and restricted, repetitive behaviour manifested before the age of 3 years. In spite early onset is one of the diagnostic criteria, a diagnosis is not often made until later life. The reason for the delay in diagnosing autism at an early age may be related to the nature and development of the condition, the lack of specialized training, the inadequacy of services, or the absence of appropriate standardized assessment procedures.

This study collected 67 cases in the high risk groups, i. e., younger siblings of autistic children, and toddlers with unspecified developmental delay, mental retardation, hearing impairment or cerebral palsy. There were 37 cases suspected as autistic disorders according to the previously defined criteria of “Autism Screening Questionnaire in Toddlers” 。 Various forms of developmental status had been found in the check-up. This study also developed a structured questionnaire “ Soong’s Autism Diagnostic Scale”, which will be performed by child psychiatrists and establishes a standardized diagnostic procedure for autism in Chinese.

This study did not get enough cases because of the difficulties upon manpower, money, and case resources. The

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appropriateness of using screen questionnaire among certain high-risk groups should also be reconsidered carefully. However, the cases screened out and the structured autism diagnostic scale will be continuously used in the related research in the future.

Keywor ds: autism, high-risk group,

screening questionnaire, diagnostic scale 二、計畫緣由與目的 自閉症是以交互社會活動、溝通型態 的本質障礙，並以侷限、固定不變、重覆 的 興 趣 和 活 動 為 主 要 特 徵 的 發 展 障 礙 症，其在診斷分類中屬於心理發展障礙 症。雖然自閉症的診斷標準明列其早期發 生(30 至 36 個月)，然而一般的診斷年齡 卻往往偏高。此種診斷延遲的現象可能源 自障礙的特質、專業訓練的缺乏、專業服 務的不足、或是沒有適當而標準化的評估 工具及程序。 88 年度在國科會資助下進行「適用 於嬰幼兒期之自閉症篩選問卷編製及臨 床效度研究」，編製「自閉症幼兒篩檢 問卷」，其目的在於經由幼兒父母問卷 篩選出疑似自閉症個案，以轉介獲得早 期診斷早期處理。 由於自閉症發生率不高，若欲實施於 全面社區，人力金錢耗費鉅大，因此首先 選擇高危險族群，可以獲得較高之篩檢陽 性率，自閉症高危險族群包括自閉症個案 之弟妹、發展遲緩及智能不足、聽覺障礙 及腦性痲痹幼兒等。自閉症在這些族群的 發生率遠高於一般人口，而且自閉症障礙 的共病現象往往使其醫療訓練資源格外 複雜困難，因此高危險群的自閉症篩檢對 其療育處置實為重要。 綜觀上述背景，本研究擬以高危險族 群為樣本，「自閉症幼兒篩檢問卷」為工 具，篩選疑似個案，進行完整兒童精神科 評估診斷，以確認此自編問卷應用於高危 險族群之效度，同時可以了解高危險群幼 兒之自閉症發生狀況，早期發現幼兒自閉 症個案。 三、結果與討論 1. 高危險族群之獲取： 經由相關專業機構之轉介，共收集個 案 67 名，其特徵如表一，男性較女性 略多，平均月齡為 20.1 ± 2.9，高危險 族群的分類上，以發展遲緩最多（31 名），次則為自閉症兒之弟妹（10 名）。 表一 樣本特徵 個數 （67） 百分比 （%） 性別 　　男 39 58.2 　　女 28 41.8 高危險族群 (missing data：2) 　發展遲緩 31 46.3 　聽力障礙 8 11.9 　腦性麻痺 6 9.0 　智能不足 2 3.0 　自閉症兒之弟妹 10 14.9 　其他 17 25.4 2. 根據上年度製作之自閉症篩選問卷， 以 4 題及 4 題以上者列為疑似個案， 總共 37 名，在各高危險族群中之分佈 如表二。 表二　各危險族群之篩選問卷分數分佈 ≧4 N(%) ＜4 N(%) 發展遲緩(31) 21(67.7%) 10(32.3%) 聽力障礙(8) 5(62.5%) 3(37.5%) 腦性麻痺(6) 3(50%) 3(50%) 智能不足(2) 2(100%) 0(0%) 自閉症兒之弟妹(10) 1(10%) 9(90%) 其他(17) 9(52.9%) 8(47.1%) 總計(67) 37(55.2%) 30(44.8%) 3. 針對篩選出之疑似個案，研究者以電 話及郵件連絡，請主要照顧者填寫「學 齡前兒童行為調查小冊」，對於疑似 個案先行進行心理發展之全面評估， 總共回收 19 份，表三所列為這些個案 之溝通表達（EL）、概念理解（CC）、 人際社會（PS）及一般發展（GD）四 項目之發展商（DQ，發展年齡 ÷生

4 理年齡 × 100）。 　表三　疑似個案之 CCDI 結果 　　　　DQ 個案編號 EL CC PS GD 1 100001 36 39 36 43 2 100004 55 55 55 59 3 100009 58 62 50 65 4 100011 125 133 100 108 5 100018 48 43 48 62 6 100021 48 70 78 70 7 100023 0 0 0 21 8 100026 52 48 62 62 9 100031 23 35 15 27 10 100032 35 52 42 45 11 100034 50 50 65 70 12 100039 74 63 48 63 13 100044 44 56 48 64 14 100045 52 44 88 68 15 100049 38 42 29 54 16 100051 47 53 47 59 17 100052 50 0 100 83 18 100054 33 43 43 48 19 100066 38 38 48 67 由其發展狀況可區分為下列幾組（以 DQ 50 為界）：A 組：EL 或 CC 之一、 PS 及 GD 低（個案 1、7、9、10、18）； B 組：EL 或 CC 之一、及 PS 低，但 GD 不低（個案 5、13、15、16、19）； C 組：僅 PS 低（個案 12）；D 組：EL 或 CC 之一低（個案 5、8、14、17）； E 組：其它（個案 2、3、4、11）。由 發展狀況之分佈推測可能之診斷分別 為：A 組自閉症併智能不能、B 組自閉 症、C 組亞斯伯格症候群、D 組語言 發展障礙。 4. 自閉症診斷評估量表： 疑似個案需經專科醫師正式評估才能 確定診斷，由於過去國內尚無可供自 閉症診斷之標準化程序，因此本研究 由國內唯一的自閉症專家－宋維村副 教授編寫成「宋氏自閉症診斷評估量 表」，內容包括：第一部份基本資料 （11 題）、第二部份主要問題（7 題）、 第三部份溝通障礙及其發展過程（38 題）、第四部份社會互動及其發展過 程（31 題）、第五部份反覆侷限的興 趣及行為（28 題）、及第六部份綜合 診斷（6 題）。使用此一結構式量表， 由專科醫師進行評估，費時約需 30~60 分鐘，可以讓自閉症診斷程序獲得標 準化，達到更佳之信效度。 四、計畫成果自評 1. 由於本研究申請計劃中所擬人力及經 費未能得到充分支持，部份影響了研 究成果的完整。 2. 自閉症高危險族群本就少見，加上本 研究樣本年齡訂於 18 個月至 24 個 月，是以個案收集極為困難，再加上 這些個案之家屬往往仍處於觀望、等 待及否認的階段，因此使得收案個數 不夠理想。 3. 本研究在高危險族群共篩選出疑似個 案 37 名，較預定比例高出甚多，一方 面顯示自閉症症狀之發生率可能比過 去已知為多，一方面則可能表示篩選 量表在高危險族群，尤其是重度發展 遲緩（包括智能不足）中的應用可能 需要檢討。 4. 由於下一年度仍得到國科會獎助相關 自 閉 症 研 究 計 劃 （ NSC 89-2314-B-002-565），因此本研究計劃之成果， 將得以在略充裕之人力及經費下延續 進行，篩選出之幼年個案及結構的評 估量表將可以有效運用。 五、參考文獻 [1] 宋維村（民 87）. 自閉症、智能不足 及正常兒童之相互注意力協調能力之 比較研究，國科會獎助報告，NSC 87-2413-H-002-007。 [2] 姜忠信（民 89）. 自閉症兒童意圖能 力之研究，國立台灣大學心理學研究 所博士論文。 [3] 蔡文哲（民 88）. 適用於嬰幼兒期之 自閉症篩選問卷編製及臨床效度研 究」國科會獎助報告, NSC 88-2314-B-002-295。