停經對婦女身體脂肪含量及分佈之影響

計劃名稱：停經對婦女身體脂肪組織含量及分佈之影響

計劃編號：NSC 88-2314-B-002-232

主持人：李龍騰

執行機關：台大醫院家庭醫學部

一、 中文摘要 身體脂肪組織含量的比例和分佈，與 心臟血管疾病、糖尿病及其他有關代謝之 疾病有極大的相關性，尤其男性比女性化 之脂肪分佈，更容易罹患心臟血管疾病。 研究指出年輕女性心臟血管疾病的發生率 遠低於男性，但隨著年齡的增加，尤其在 停經之後，心臟血管疾病的發生率迅速地 增加，而愈來愈接近男性。因此，本研究 主要目的是使用雙能量 X 光吸收儀，測量 停經前後婦女身體脂肪組織含量及其分佈 的差異。自民國 87 年 8 月至 88 年 7 月止， 共有 300 位停經前後婦女參加，結果發現： (1) 停 經 後 婦 女 體 脂 肪 重 量 及 比 例 (24.6+6.9 公斤、33.0+5.7%)明顯高於停經 前婦女(22.8+5.2 公斤、30.7+5.2%)；(2) 停經前後身體脂肪量主要差異來自於軀幹 部位的體脂肪，停經前為 11.8+3.2 公斤而 停經後為 13.1+4.2 公斤；(3)停經後總膽 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 及 三 酸 甘 油 酯 值 (214.8+40.0 、 127.4+35.5 、 118.8+80.8 mg/dl) 明 顯 高 於 停 經 前 婦 女 (199.0+33.5 、 119.0+30.1 、 86.0+48.9 mg/dl)，但飯前血糖、高密度脂蛋白、飯 前胰島素及纖瘦蛋白值兩組統計上無明顯 差異；(4) 以纖瘦蛋白值為依變數，年齡、 停經狀態、體脂肪重量及胰島素值為獨立 變數，進行多變項直線迴歸分析。發現體 脂肪重量及胰島素值明顯影響纖瘦蛋白值 (p<0.01)，但年齡與停經狀況並不會影響 纖瘦蛋白濃度。由本研究結果得知，婦女 停經後身體脂肪量增加及分佈之中央化可 能為造成其心臟血管疾病、糖尿病及其他 有關代謝之疾病的危險性增加之重要原 因，建議更年期婦女應維持適當的飲食、 運動及生活形態，以減少上述疾病之發生 率。 關鍵詞：身體組成、雙能 X 光攝影法、纖 瘦蛋白 Abstr act

Body fat component and distribution are associated with several kinds of diseases

including cardiovascular diseases and

metabolic disorders. People with android distribution of body fat are more susceptible to these diseases than ones with gynecoid fat. The risk of getting cardiovascular diseases is about the same between two sexes after the age of menopause. It could be the change of menopause on body fat component and distribution in addition to age effect. From August 1998 to July, 300 pre- and post-menopausal women were recruited in this study. We found that (1) the body fat amount

(24.6+6.9kg, 33.0+5.7%) than

pre-menopausal women (22.8+5.2kg,

30.7+5.2%), (2) the difference of body fat amount between two groups originated mainly from the trunk region, (3) total cholesterol, HDL and triglycerides levels were statistically significantly higher among post-menopausal (214.8+40.0、127.4+35.5、

118.8+80.8 mg/dl) than pre-menopausal

women (199.0+33.5、119.0+30.1、86.0+48.9 mg/dl), and (4) the body fat amount and insulin levels but not age or menopausal

status affected serum leptin levels

independently by multiple linear regression analysis. Our results suggest that increased body fat amount and body fat centralization among menopausal women will increase the

risks of cardiovascular diseases and

metabolic disorders. Keeping healthy life style and maintaining proper body weight seem to be very important especially in women during peri-menopausal period.

Keywords ： Body composition, DEXA,

Leptin 二、 緣由與目的 根據流行病學調查報告指出，年輕女 性心臟血管疾病的發生率遠低於男性，但 隨著年齡的增加，尤其在停經之後，卻愈 來愈接近男性(1) 。Framingham 研究中 2,873 位婦女經過二十年以上的追蹤調查，也發 現停經後心臟血管疾病的發生率迅速地增 加(2) 。Pasquali 等(3) 研究指出，停經可獨 立影響而造成婦女總膽固醇及高密度膽固 醇濃度的增加，可能使其罹患心臟血管疾 病的危險性增加。 一般而言，男女性之身體組成(body composition)是隨年齡而改變，在老化的 過程中身體內的瘦肉(lean mass)及骨質 (bone mass)之含量逐漸減少而脂肪組織含 量之比例會逐漸增加(4-5) 。許多研究(6-9) 指 出，女性尤其是在停經後，骨質會加速流 失造成骨質疏鬆症，進而增加其骨折的危 險性，因此停經確實可以獨立影響骨質密 度之減少。 但停經對於體組成之肥胖及瘦肉組織 的影響，不同的研究方法卻有不同的結 果：例如 Lindsay 等(10) 的研究調查發現， 停經後婦女脂肪組織比例顯著的增加，但 並不知道是因為老化的過程或者停經是本 身直接造成的影響所致；Ley(11) 等曾針對 234 位自願者進行 DEXA 測量體脂肪含量比 例，結果顯示男性身體脂肪含量較女性 少，同時也發現停經後婦女脂肪重量比停 經前重 20%，而且停經後身體脂肪分佈越接 近男性化；Wang 等(12) 曾經對 373 位停經 10 年內之婦女進行 DEXA 檢查，將停經後體組 成之變化依其年齡及停經後時間長短作分 析探討，結果發現老化過程對於脂肪組織 增加之影響，遠大於停經。 Svendsen 等(13) 則發現，除年齡之因素外，”停經”可能對 於女性體脂肪之含量變化也有重要影響， 然而由於上述研究皆屬橫斷式方法，因此 年齡及停經之效應皆無法清楚分別。 身體脂肪組織含量的比例和分佈，與 心臟血管疾病、糖尿病及其他有關代謝之 疾病有極大的相關性(14-15) ，尤其男性化 (android)比女性化(gynecoid)之脂肪分 佈，更容易罹患心臟血管疾病(16) 。因此女 性停經後心臟血管疾病的危險性增加，是 否與其身體組成的改變相關，值得我們進 一步的研究探討，以進一步對停經婦女之 心臟血管疾病的預防有所助益。因此研究 目的為測量並比較停經前後婦女身體脂肪

組織含量及分佈的差異，並探討停經與否 對心血管指標和代謝生化值及血中纖瘦蛋 白(leptin) (17-18) 濃度的影響。 三、 研究方法及步驟 (一)樣本來源及選擇 以台大醫院住院或門診健康檢查之婦 女民眾為研究對象，其中必需符合以下條 件，即年齡需介於 40 至 64 歲之間，且過 去 3 個月內未曾罹患重大疾病及影響體組 成之疾病(如糖尿病、甲狀腺疾病等)，或 服用影響體組成之葯物(如女性賀爾蒙、類 固醇或減肥藥等)，始得接受為本研究之調 查對象。其中停經之標準則以月經自然停 止達一年以上者，而並不包括接受子宮或 卵巢切除手術。 (二)問卷調查及健康檢查 每位接受研究調查之婦女需接受問卷 調查及健康檢查，包括： 一、問卷調查 1. 人口學基本資料，如出生日期、性別、 職業、教育程度、婚姻狀態等。 2. 過去疾病史。 3. 生活型態：如運動習慣、飲食型態等。 4. 家族資料：包括父母、兄弟姐妹等年 齡、體位資料，重大疾病史如糖尿病、 高脂血症等亦一併記錄。 5. 產科相關病史，如初經年齡、停經與 否、幾歲停經等。 調查問卷採面談方式，實施前問卷需經專 家信度、效度評估及前測後才定稿。 二、健康檢查 受試將接受如下空腹八小時以上之生 理、生化及代謝檢查： 1. 一般理學檢查，包括身高及體重等。 2. 皮下脂肪測量，以及腰圍及臀圍之測 量，其中腰圍之測量為兩側肋骨下緣與

前上腸骨塉(anterior superior iliac crest)之中點；而臀圍之測量為臀部最 大周圍長度。 3. 一般實驗室檢驗，包括 fasting sugar, insulin 及血液脂值分析等。 4. 測量血液中纖 瘦蛋白值(RIA, Linco co)。 5. 以 DEXA 法(19) 測量其身體組成百分比。 (三)研究工具 (1)標準化之身高、體重測量儀。單位前者 為公分，後者為公斤，並各取小數點以下 一位數字為有效數據。

(2)Lange skinfold caliper。用以測量不 同部位之皮下脂肪厚度，記錄至毫米以下 一位數字。 (3)生化測定儀。 (4) DEXA(NORLAND, XR-26, MARK-2) (5)gama 計數器度(測量 leptin 濃度)。 (四)資料處理及分析

(1)

以 Student t-test 比較停經前後兩組 婦女之人口學、血液生化值及 leptin 濃度之差異。

(2)

以 Student t-test 比較停經前後兩組 婦女的身體脂肪含量及分佈之差異。

(3)

以纖瘦蛋白值為依變數，年齡、停經與 否、體脂肪重量及胰島素值為獨立變 數，進行多變項直線迴歸分析。 四、 結果 本研究自民國 87 年 8 月至 88 年 7 月 止，共有 300 位符合研究條件的停經前後 婦女參加。兩組之教育程度、婚姻狀況、 抽煙習慣、喝酒習慣及運動習慣等並無明 顯差異(表 1)。停經後婦女平均年齡明顯高 於未停經婦女，但除身體質量指數(BMI) 外，身高、體重、腰臀圍及腰臀比並無明 顯統計差異(表 2)。停經後婦女體脂肪重量

及比例(24.6+6.9 公斤、33.0+5.7%)明顯高 於 停 經 前 婦 女 (22.8+5.2 公 斤 、 30.7+5.2%)，且主要差異來自於軀幹部位 的體脂肪重量，停經後為 13.1+4.2 公斤而 停經前為 11.8+3.2 公斤。此外停經後骨礦 物質重量明顯減少(表 3)。停經後總膽固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 及 三 酸 甘 油 酯 值 (214.8+40.0、127.4+35.5、118.8+80.8 mg/dl) 明 顯 高 於 停 經 前 婦 女 (199.0+33.5 、 119.0+30.1、86.0+48.9 mg/dl)，但飯前血 糖、高密度脂蛋白、飯前胰島素及纖瘦蛋 白值兩組無明顯差異(表 4)。以纖瘦蛋白值 為依變數，年齡、停經與否、體脂肪重量 及胰島素值為獨立變數，進行多變項直線 迴歸分析。發現體脂肪重量及胰島素值明 顯影響纖瘦蛋白值，但年齡與停經狀況並 不會影響纖瘦蛋白濃度(表 5)。 六、重要結論 1.停經後婦女重量、身高並無明顯變化， 但體脂肪重量及比例明顯增加，且體脂 肪分佈明顯集中於軀幹部位。 2.由傳統測量腰圍、臀圍及腰臀比並無法 測知停經前後婦女體脂肪分佈的變化 時。可用 DEXA 法測得其差異。因此建議 可在婦女進行骨質密度檢查時，一起測 量全身 DEXA 的體組成分析。 3.纖瘦蛋白濃度受身體脂肪重量及飯前胰 島素值獨立影響，但不受年齡及停經狀 態之影響。 4.建議更年期婦女應維持適當的飲食、運 動及生活形態，並保持適當的體重，以 減少心臟血管疾病、糖尿病及其他有關 代謝之疾病之發生率。 七、參考文獻

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表 1.受檢婦女基本資料 停經前 停經後 人數 136 164 教育程度 大專以上 高中職以下 74 62 95 69 婚姻狀況 已婚 未婚 130 6 155 9 抽煙習慣 無 133 163 有 3 1 喝酒習慣 無 有 136 0 163 1 運動習慣 每週少於 30 分鐘 每週 30-60 分鐘 每週 60 分鐘以上 85 26 25 98 39 27 表 2.受檢婦女人口學基本資料 停經前(136) 停經後(164) 年齡*(years) 47.1+2.9 52.8+4.7 身高(cm) 157.2+5.0 156.3+4.7 體重(kg) 57.0+7.4 58.6+9.6 BMI*(kg/m2) 23.1+2.6 24.0+3.5 腰圍(cm) 73.4+7.8 75.4+10.1 臀圍(cm) 93.0+6.1 94.1+7.2 腰臀比 0.79+0.07 0.80+0.07 *p<0.05 **p<0.01

表 3.受檢婦女體組成一覽表 停經前 停經後 體脂肪重量*(kg) 22.8+5.2 24.6+6.9 瘦肉組織重量(kg) 31.5+4.9 31.6+4.8 骨礦物質重量**(kg) 2.42+0.25 2.26+0.27 軀幹脂肪重量**(kg) 11.8+3.2 13.1+4.2 上肢脂肪重量(kg) 2.0+0.6 2.2+0.7 下肢脂肪重量(kg) 8.2+1.8 8.5+2.4 體脂肪比例*(%) 30.7+5.2% 32.0+5.7% *p<0.05 **p<0.01 表 4.受檢婦女血液檢查結果 停經前 停經後 血糖(mg/dl) 91.0+12.2 93.1+11.1 膽固醇**(mg/dl) 199.0+33.5 214.8+40.0 高密度脂蛋白(mg/dl) 63.5+14.0 65.5+17.0 低密度脂蛋白*(mg/dl) 119.0+30.1 127.4+35.5 三酸甘油酯**(mg/dl) 86.0+48.9 118.8+80.7 胰島素(µg/ml) 7.0+3.9 7.7+6.7 纖瘦蛋白(ng/ml) 10.6+5.3 11.6+6.6 *p<0.05 **p<0.01 表 5.以 Leptin 值為依變數之多變項直線迴歸程式 (N=300) 項目 係數 SE P-value 常數 -4.10 2.59 0.113 年齡 0.03 0.06 0.602 停經與否 -0.73 0.58 0.209 體脂肪重量 0.69 0.05 <0.001 胰島素 0.26 0.05 <0.001 1. 預測獨立變數為年齡、停經與否、體脂肪重量及胰島素 2. 多變項直線迴歸公式之 R2_{值為 0.57}