中醫陽氣虛體質量表之發展;Development of the Yang-Qi Deficient Body Constitution Questionnaire of Traditional Chinese Medicine

全文

(1)中國醫藥大學中國醫學研究所博士論文. 指導教授：蘇奕彰副教授共同指導教授：賴俊雄教授陳月枝教授. 論文題目. 中醫陽氣虛體質量表之發展 Development of the Yang-Qi Deficient Body Constitution Questionnaire of Traditional Chinese Medicine. 研究生：陳麗麗. 中華民國九十八年一月十四日.

(2) 目. 錄. 第一章前言. 1. 第二章文獻探討. 3. 第一節陽氣虛體質概念. 3. 第二節量表發展. 9. 第三節研究架構. 10. 第四節名詞界定. 11. 第三章材料與方法. 13. 第一節研究設計. 13. 第二節研究對象. 13. 第三節量表發展步驟. 14. 第四節資料收集與分析. 18. 第五節研究倫理考量. 19 20. 第四章結果第一節產生 22 個問項及口語化題目. 20. 第二節產生量表的量尺語詞. 31. 第三節先驅研究結果. 32. 第四節確立量表的信效度及其結構構面. 38. 第五節確立陽氣虛體質量表最終版本及其效標關聯效度檢測結果. 42. 第五章討論. 45. 第六章結論. 53. 參考文獻. 54. 附錄一第一階段第一回德爾菲法專家問卷. 63. iv.

(3) 附錄二第一階段第二回德爾菲法專家問卷. 68. 附錄三第二階段德爾菲法專家問卷. 73. 附錄四訪談指引大綱. 80. 附錄五量尺語詞問卷. 81. 附錄六先驅研究問卷. 86. 附錄七中醫陽氣虛體質初量表. 90. 附錄八中醫體質量表（最終版本）. 93. 附錄九中醫體質問卷診斷表（效標關聯效度評估工具）. 96. 附錄十人體試驗委員會同意書. 97. 附錄十一參與研究同意書（質性訪談及量表）. 100. 英文摘要. 102. 謝辭. 104. v.

(4) 圖目錄圖 2.1. 研究架構圖. 12. 圖 3.1. 研究流程圖. 14. 圖 4.1. 陽氣虛體質量表驗證性因素分析圖. 44. 圖 5.1. 研究後修改之架構圖. 50. vi.

(5) 表目錄. 表 2.1. 各醫家提出之體質定義. 4. 表 2.2. 各醫家提出氣虛與陽虛質（證）之症狀與體徵. 6. 表 2.3. 各醫家提出五臟氣虛與陽虛質（證）之症狀與體徵. 7. 表 3.1. 所有研究對象人數、基本屬性及來源. 15. 表 3.2. 本研究樣本之人權保護. 19. 表 4.1. 陽氣虛體質類型症狀－文獻彙整. 20. 表 4.2. 第一階段第一及第二回專家對陽虛及氣虛體質問項同意比率. 22. 表 4.3. 專家效度問卷達一致性的陽虛與氣虛體質問項. 23. 表 4.4. 第二階段德爾菲法專家問卷確立保留的問項及題目. 29. 表 4.5. 最後確立保留的初問項及題目. 30. 表 4.6. 選擇量尺語詞的研究對象基本資料分布. 33. 表 4.7. 頻率與強度語詞得分情形. 34. 表 4.8. 各習用母語群體的頻率語詞得分情形. 35. 表 4.9. 各習用母語群體的強度語詞得分情形. 36. 表 4.10 重複測量語詞及中間三個語詞再測信度的組內相關係數（ICC）值. 36. 表 4.11 陽氣虛體質量表各題題目填答無困難的人數及比率. 37. 表 4.12 陽氣虛體質量表題目內容及其分布情形. 39. 表 4.13 陽氣虛體質量表各題之再測信度指標及其與總分之相關. 40. 表 4.14 陽氣虛體質量表之探索性因素分析. 41. 表 4.15 研究對象陽氣虛體質量表及其五個因素構面得分之分布. 42. 表 4.16 量表得分與中醫師診斷、個案收縮壓值間相關性檢定. 43. vii.

(6) 中醫陽氣虛體質量表之發展研究生：陳麗麗指導教授：蘇奕彰博士中國醫藥大學中國醫學研究所. 體質影響個體對致病因子之易感性及發病的傾向性，且影響個體對治療的反應。個體健康與否取決於體質之陰陽平衡狀態，其中陽氣是維持身體功能運作的能量，一旦陽氣不足或稱為陽氣虛，將影響個體健康。故傳統中醫臨床或研究藥物、針灸、氣功、按摩等措施防治疾病時，均會觸及陽氣狀態之測量，因此建立具信效度的陽氣虛體質量表是亟待進行之工作。本研究目的在建立陽氣虛體質量表並確立其信效度。採用心理測驗量表發展步驟，由文獻搜尋及專家德爾菲法產生陽氣虛體質量表之問項與口語化題目，並收集研究對象檢測各種心理計量特質。研究對象需符合 1.前一個月內沒有發生急性病或慢性病急性發作者。2.年齡介於 20～ 60 歲。完成有效個案數 1557 位。研究結果產生陽氣虛體質量表共 19 題。經探索性及驗證性因素分析，確立陽氣虛體質量表五個因素結構。五個因素分別依測量陽氣不足的功能表現部位不同而聚集，故命名為「頭部陽氣不足」、「胸腔陽氣不足」、「肢體陽氣不足」、「腹腔陽氣不足」及「體表陽氣不足」，全部總合命名為「整體陽氣不足」。整份量表及五個因素，內在一致性 Cronbach’s α 值介於 0.553～0.875，大部份題目的再測信度組內相關係數值＞0.7。且量表得分與中醫師診斷、個案收縮壓值間達一致性趨勢。本研究發展之陽氣虛體質量表，符合大部份信效度值，可提供醫療人員執行中醫體質研究及臨床體質檢測工具。. 關鍵詞：中醫、陽氣虛、體質、量表. 1.

(7) 第一章前言近年來，現代醫學逐漸重視個體差異性對治療效果的影響，認為將個案區分次群體而介入不同治療方案，可提高效果，並強調治療效果評估應以個人為測量單位. 1-3. 。而體質是穩定的個體特徵，是個體差異性. 的表現，透過體質測量，可獲得個人的評估資料 4-6。體質也是中國傳統醫學重要的生理病理基礎，體質狀態影響個體對致病因子之易感性及發病的傾向性，且影響個體對治療的反應。故傳統中醫重視個人體質狀態在疾病預防及治療的重要性，強調防治措施的介入，需考慮個體體質或疾病造成之體質類型差異而有不同 7。此論點與現代醫學重視個體化醫療趨勢相同。個體健康與否取決於生理體質之陰陽平衡狀態，從中醫生理觀點，廣義的陰陽概念，陰的功能包涵血，陽的功能包涵氣。其中維持身體功能的質量屬陰血，如組成組織器官之營養物質與體液等；維持身體功能的能量狀態屬陽氣，如組織器官功能、體液及溫度調節的生理表現等。且陽氣是維持身體器官功能運作的能量，也是抵禦外邪入侵的防線，一旦陽氣不足或稱之為陽氣虛，將影響陰陽平衡狀態，降低個體身體器官功能及防禦能力。所以，有關中醫陽氣虛防治之臨床實務及研究，均會觸及陽氣狀態之評估或測量，藉以篩檢、區分具陽氣虛的次群體個案或做為藥物、針灸、氣功、按摩、飲食等措施介入的指引. 8-10. ，達促進及. 恢復個體健康之目的。例如應用於目前廣泛被護理人員使用的按摩護理、飲食及運動指導等措施介入前後之評估. 11-13. 。因此建立具信效度的. 陽氣虛體質評估量表是亟待進行之工作。中醫視個體內部生理之陰陽平衡或和諧狀態為健康，並將之歸為正常體質；而當陰血或陽氣消耗而失去平衡狀態後，個體會出現生理失常的外在表現，此種失衡的持續狀態便歸類為虛性體質。所以當持續的缺乏生命能量出現時，便稱為陽氣虛（Yang-Qi deficiency）體質。陽氣虛體質為陽氣不足，陰質相對性過盛的個體特徵，身體表現出器官功能減弱的不平衡現象，如疲倦、少氣、怕冷、大便稀軟等症狀 14。根據中醫. 1.

(8) 臨床之辨證論治原則，將陽氣虛體質分類，做為介入不同治療方案之依據. 7, 15. 。由於臨床醫師執業科別不同，使用藥物或針灸等不同治療機轉. 的考量，影響其對陽氣虛體質的分類；過去以五臟或經絡循行身體部位組成做為陽氣虛體質分類構面. 8, 16, 17. ，但未曾有相關之學術探討，因此. 本研究希望透過實際收案測試，以確立其結構。中醫臨床使用望、聞、問、切四診收集症狀、體徵與病史 18，以評估陽氣虛體質，依據臨床醫師個人或會議討論制定陽氣虛判斷準則 19-22. 。此方式容易受醫師個人主觀因素干擾，造成判斷結果不一致. 23-26. ，. 且四診技巧的運用，需中醫師才有能力執行。雖然體質議題在另類輔助醫療（CAM）研究中漸受到重視，日本、韓國、中國大陸及國內積極發展體質評方法 4, 8, 27-33，但迄今仍未建立可靠與嚴謹之評估指標。為取得穩定可靠之評估資訊，且考慮護理人員使用的合適性，本研究根據新的測量工具需有足夠的信效度原則 36. 34. ，使用心理學測驗量表發展步驟. 35,. ，以研究對象主觀症狀為評估內容，實際收案測試量表的心理計量特. 質（Psychometric properties），建立具信效度的陽氣虛體質評估量表，以提供中醫臨床診斷、治療、施護或研究應用之依據。因此本研究目的為發展中醫陽氣虛體質評估量表並完成此量表之信效度檢測. 2.

(9) 第二章文獻探討第一節陽氣虛體質概念中醫體質的論述，最早見於《內經》，其後歷代醫家亦有論述或應用；如《內經‧陰陽二十五人篇》，從人體的外部型態、生理及性格表現特徵不同而將人分成不同類型 37，《傷寒論》提出在病因作用下，個體是否發病、發病表現和傳變規律等，體質因素扮演重要角色 38。至 1970 年代，匡及王相繼提出「中醫體質學說」的概念，再度引起學者對體質學說的重視，積極進行體質相關之研究. 5, 39, 40. 。許多學者對中醫體質重. 新進行整理、研究，使中醫體質學說形成一個更完整的體系 6。中醫體質學說發展初期乃著重於體質定義、分型、影響因素等概念之文獻整理和理論研究. 41-45. 質的關係研究. 。近年來學者乃結合臨床疾病的診治，進行常見病與體. 6, 46-53. ，並採流行病學方法，以問卷普查正常人的體質資. 料，進行體質分型及建立分型指標 30,. 54-56. 。隨著實證醫學被重視，為尋. 找測量體質的客觀指標，進一步運用實驗研究方法，探討某些病理體質類型在自律神經功能活動、物質代謝及基因方面的異常改變 32, 33, 57。從上述中醫體質學說發展過程，探討體質與陽氣虛體質相關概念如下一、體質的定義過去許多學者嘗試定義體質（表 2.1）。由體質定義發現學者對體質認識相近，體質概念包含形態、生理、心理及病理學特性總和之內涵，是穩定的個體特徵，具有個體之差異性，受到遺傳和環境因素的影響，有對致病因子之易罹性和發病的傾向性 58。從中醫身心合一的整體觀來看體質概念的內涵結構，王、匡、蘇所定義的體質內涵較為完整。. 3.

(10) 表 2.1 各醫家提出之體質定義出處. 定義. 王琦. 體質是由先天遺傳和後天獲得所形成，在形態結構、功能活動方面固有的，相對穩定的個體特性，並表現與心理性格的相關性。體質表現為生理狀態下對外界刺激的反應和調適上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易罹性，和病態發展過程中的傾向性。. 匡調元. 體質是人群及人群中的個體，在遺傳性的基礎上，在其生長、發育和衰老過程中形成的機能、結構和代謝上相對穩定的特殊性，這種特殊性往往決定著他對某些致病因子的易感性及其所產生病變類型的傾向性，體質是由先天遺傳和後天獲得所形成，在形態結構、功能活動方面固有的，相對穩定的個體特性，並表現與心理性格的相關性。體質表現為生理狀態下對外界刺激的反應和調適上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易罹性，和病態發展過程中的傾向性。. 何裕民. 體質是個體生理特性。這種特性是個體臟腑氣血等內在結構和功能綜合作用後的整體觀顯現。. 田代華. 體質就是機體的狀態，是人體在其生長發育過程中形成的結構、機能和代謝上的特殊性。中國醫學所說的體質，主要與人體的陰陽、氣血、津液以及臟腑經絡的功能狀態有關。. 蘇奕彰. 體質包含形態、生理、心理及病理之內涵，是穩定的個體特徵，具有個體之差異性，它受到遺傳和環境因素的影響，有對致病因子之易罹性和發病的傾向性。. 二、陽氣虛體質的定義體質分類有助於臨床的應用。學者們對體質分類很多種 19，常見的分類方法有；第一種以陰陽功能表現失衡為主，分為尋常質、陰虛質、陽虛質三型；第二種以五行或五臟功能表現失衡為主，分為木、火、土、金及水型五種體質或肝虛、心虛、脾虛、肺虛、腎虛五種體質及尋常質；第三種以陰陽氣血津液功能表現失衡為主，分為尋常質、血虛質、陰虛質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、瘀滯質七型 6 或平和質、特稟質、陰虛. 4.

(11) 質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、溼熱質、瘀血質、氣郁質九型 29 等。陽氣虛乃是以陰陽失衡為主的體質分類，而過去多數醫家以陰陽氣血津液功能表現失衡為主，將陽氣虛體質分開為氣虛體質與陽虛體質. 6, 28, 56. 。. 並且多數會以五臟氣虛與陽虛體質為次分類 20, 21, 59-61，少數以身體部位表現陽氣虛為次分類 17, 62，次分類表現的症狀彼此間呈現相關，且會共用部分症狀。各醫家對氣虛與陽虛的病理描述分別為「氣虛」主要是元氣不足，臟腑機能衰退，及抗禦病邪機能下降，而「陽虛」指陽氣不足，臟腑機能衰退。多數醫家認為「氣虛」與「陽虛」症候表現有很多共同處，彼此明顯相關，但兩者主要區別是氣虛寒象不顯著，陽虛則生寒，表現為氣虛而有明顯寒象 60,. 61, 63. 。表 2.2 例舉各醫家提出氣虛質（證）與陽虛. 質（證）的症狀與體徵表現，2.3 則例舉各醫家提出五臟氣虛質（證）與陽虛質（證）的症狀與體徵表現，從各醫家提出的症狀與體徵，可發現其認知仍不一致。三、陽氣虛體質測量方法與指標中醫體質學者認為體質可用測量學方法測得，依據測量內容做為體質分型指標，由於過去對體質定義不同，而出現各種測量體質的方法與指標，陽氣虛體質測量方法與指標分述如下： 1. 中醫師四診評估：採望聞問切四診方式，收集個體身體外型、體態、生理功能表現症狀與體徵、行為反應等資料，做為測量指標 21, 61。 2. 非結構與結構性問卷測量：由中醫師使用問卷收集主訴症狀與體徵資料 45, 54, 56, 68，或由個案自行填寫主觀症狀問卷，做為測量指標 27-29, 69。 3. 藉助儀器測量心率變異數（HRV）：由儀器測量心率變異信號時域與頻域，以分析交感神經與副交感神經調整變化情形，並進一步探討與中醫陰陽體質的相關性 31, 33。 4. 應用分子生物技術測量體質 57, 70，此項仍在研發中，目前尚無具體診斷指標。. 5.

(12) 表 2.2 各醫家提出氣虛與陽虛質（證）之症狀與體徵作者馬建中 61. 氣虛質（證）之症狀與體徵陽虛質（證）之症狀與體徵疲倦乏力、語聲低微、呼吸氣短、疲倦乏力、語聲低微、呼吸氣短、自自汗、脈細軟無力。汗、肢冷、怕冷、出冷汗、脈遲。. 冷方南 21. 主症：呼吸氣短，神疲乏力，少氣懶言。次症：面色少華，語聲低微，納谷少馨，自汗。舌脈：舌淡，脈細無力。. 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，少氣懶言，自汗。次症：面色白，口淡不渴，小便清長，大便溏薄。舌脈：舌質淡白，脈虛遲或沉弱。. 何裕民 56. 頭暈，神疲乏力，氣短，懶言，言語低微，目眩，困倦，內臟下垂（具備三項或三項以上），面色無華，脈虛無力，舌淡或淡胖而有齒痕（具備二項或二項以上）。. 氣虛症狀、形寒肢冷（必備），腹痛喜按喜暖，便溏，夜尿清長（兼見一項或一項以上），面色白，身目虛浮，脈沉或微弱，舌淡胖苔潤（具備二項或二項以上）。. 中華人民共和國國家標準 20. 氣短乏力，神疲懶言，自汗，舌畏寒肢冷，神疲乏力，氣短，口淡不淡，脈虛。渴，喜熱飲，尿清長，便溏，尿少浮腫，面白，舌淡胖，脈沉遲無力。. 李東濤 64. 少氣（懶言或短氣）倦怠乏力、陽虛質是在氣虛的基礎上出現熱量精神疲備、自汗、頭暈、動則氣不足的體質狀態。喘、面色白或萎黃，舌白嫩胖，邊有齒痕，苔薄白，形體多瘦人或肥胖人、寒熱耐受力差，尤不耐寒。. 1986 年 5 月全神疲乏力、少氣或懶言、自汗、主症：全身或局部畏寒或肢冷、面足虛浮、舌淡胖苔潤、脈沉微國中西醫結合舌胖或有齒印、脈虛無力(弱、遲。虛證與老年病軟、濡等)。次症：夜尿頻多、便溏而尿清長。研究專業委員會上修改的氣虛辨證標準診斷 22 王琦等 19. 形體白胖，肌肉不壯，常見表現肌肉不健壯，常見表現主項：語音低怯，氣短懶言，肢主項：畏冷、手足不溫、喜熱飲食、體容易疲乏，易出汗。舌精神不振、睡眠偏多、舌淡淡紅，舌體胖大、邊有齒胖嫩邊有齒痕、苔潤、脈象痕，脈象虛緩。沈遲而弱。副項：口淡，頭暈，健忘，大便副項：面色柔白、目胞晦暗、口唇正常，或有便秘但不結色淡、易出汗、大便溏薄、硬，或大便不成形，便後小便清長、不耐冬等。仍覺未盡，小便正常或偏多。面色偏黃或白，目光少神，唇色少華，毛髮不華。. 6.

(13) 表 2.3 各醫家提出五臟氣虛與陽虛質（證）之症狀與體徵作者馬建中 61. 五臟心. 脾. 肺. 腎. 冷方南 21. 心. 脾. 肺. 腎. 氣虛質（證）之症狀與體徵多見面白、神倦、眩暈、心悸怔忡、氣短、自汗、舌質淡胖，脈多見遲細弱或有結代。多見脘腹不舒或隱隱作痛、泄瀉或便溏等症。. 陽虛質（證）之症狀與體徵除心氣虛症狀外，同時有四肢厥冷、面色灰暗、紫青等寒及血液瘀阻。脾虛症狀外，還有面、神疲、形寒、腹痛喜熱喜按、泄瀉清穀、脈沉弱、舌淡苔白。. 全身衰弱、神疲、語言無力、聲音低怯、咳而氣短、舌質淡、脈虛弱。神疲、腰痠、膝軟、尿數而清面、精神萎頓、畏寒、肢末欠溫、眩暈、耳鳴、腰膝長、舌質偏淡、脈細弱等。萎軟、滑精、陽萎、月經不調、小便多而清長、夜間多尿、舌質淡胖等症。主症：心悸氣短、動則尤甚、主症：心悸氣短、動則氣促、神疲乏力、畏風自汗。形寒肢冷。次症：胸悶、心胸隱痛、面色次症：心胸憋悶疼痛、面色蒼白、少氣懶言、語聲白、少氣懶言、畏風自低微。汗、尿清便溏。舌脈：舌質淡，脈細弱或結代。舌脈：舌質淡，苔薄白而潤，脈沉遲無力、細弱或結代。主症：面色萎黃、精神疲倦、主症：納減腹脹，腹中冷痛，氣短懶言、納谷減少，喜溫喜按，四肢不溫，食後腹脹，大便溏薄。大便稀薄。次症：四肢倦怠、肢体浮腫、次症：氣怯形寒，口淡不渴，小便不利、婦女月經量肢體浮腫，小便不利，少、色淡，甚至閉經。或女子白帶清稀量多。舌脈：舌淡苔白，脈緩弱。舌脈：舌質淡嫩，苔白滑，脈沉細或沉遲。主症：面色白，咳喘無力，主症：咳喘無力，面色白，動則氣短，自汗怕冷。形寒肢冷，動則氣短。次症：精神倦怠，聲音低怯，次症：神疲少氣，聲音低怯，短氣懶言，痰多清稀。自汗，痰清稀。舌脈：舌淡苔薄白，脈虛弱。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈虛弱。主症：眩暈耳鳴，腰膝痠軟，主症：畏寒肢冷，腰膝冷痛，五更泄瀉，小便清長。氣短自汗，倦怠無力。次症：面色白，小便頻數，次症：面色白或黧黑，眩遺精，早泄，氣逆而喘。暈耳鳴，男子陽萎不舌脈：舌淡苔白，脈細弱。舉或精冷早泄，性慾減退，女子宮寒不孕，尿少浮腫，白帶清稀。舌脈：舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲無力。. 7.

(14) 表 2.3 續中華人民共和國國家標準 20. 心. 肝脾. 肺腎李德新 65-67. 60,. 心. 肺. 脾. 腎. 心悸氣短，精神疲倦，或有自心悸怔忡，心胸憋悶而喘，汗，面白舌淡，脈弱。畏冷肢涼，面色白或下肢浮腫，唇舌色暗，苔白，脈弱或結代。神疲氣短，心悸怔忡，畏冷肢涼，自汗懶言，唇舌暗淡。兩胁脹悶，情緒低沉，疲乏氣兩胁脹悶，畏冷肢涼，頭暈短，頭暈眼花，舌淡，脈弱。眼花，苔白潤，脈沉遲無力。食少，腹脹，大便溏薄，神疲，腹脹食少，腹痛喜溫、喜按，肢體倦怠，舌淡脈弱。畏冷肢涼，大便稀溏，或下肢水腫，婦女帶下量多，舌淡苔白潤，脈沉遲無力。咳嗽無力，氣短而喘，動則尤咳嗽氣喘，畏冷肢涼，吐稀甚，吐痰清稀，聲低，或有自白痰，胸悶，苔白滑，脈弱。汗，畏風，舌淡，脈弱。耳鳴，腰酸，性慾減退，頭暈畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色白或黧黑，小便清長，夜健忘，脈弱。尿多，舌淡苔白，脈弱。主症：心悸怔忡，氣短胸悶，主症：心悸氣短，心胸憋悶動則尤甚。或心胸作痛，畏冷肢次症：少氣懶言，精神疲倦，寒。自汗，面色淡白或白。次症：少氣懶言，神疲乏力，舌脈：舌淡苔白，脈虛無力。面色蒼白或暗滯。舌脈：舌淡胖或淡紫，脈細弱無力或微細或遲弱或結代。主症：咳喘無力，動則氣短，聲低氣怯，痰液稀薄，自汗。次症：神疲乏力，少氣懶言，形寒畏風，易於感冒，面色白，胸悶。舌脈：舌淡苔白，或舌有瘀斑，脈虛弱。主症：食慾不振，腹脹便。主症：納呆食少，脘腹脹滿次症：面色萎黃，肌肉消瘦，冷痛，畏寒肢冷。肢倦乏力，腹不舒，四次症：面色萎黃，大便溏或肢浮腫，小便清長。泄瀉清谷，肢体浮舌脈：舌淡或有齒痕，苔白，腫，婦女帶下量多或脈緩無力。稀白。舌脈：舌淡胖，苔白潤或滑，脈遲無力。主症：腰膝酸軟，滑精早泄，主症：腰膝痠軟，形寒肢冷，小便失禁或尿後餘瀝或髮脫齒搖，男子陽萎早遺尿，女子忽然血下如泄，女子宮寒不孕，水崩，月經淋漓不斷，胎腫。動易滑，白帶清稀而多。次症：面色白，精神不振，次症：精神疲怠，畏寒肢冷，尿頻或遺尿或夜尿大便失禁，滑瀉不止。多，大便溏薄。舌脈：舌淡苔白，脈細弱。舌脈：舌質胖，苔白，脈沉遲而兩遲無力。. 8.

(15) 四、建立陽氣虛體質診斷標準的方法過去中醫陽氣虛體質診斷標準的建立，乃依據不同方式產生，分別為 1.臨床資深醫師個人根據典藉文獻與臨床經驗而制訂，如馬（1980）、柯（1987）、鄧（1990）所制定之辨證診斷標準 61,. 71, 72. 。2.由資深醫師. 會議討論制定之標準，如大陸全國中西醫結合研究會制定之虛證血瘀辨證標準等。3.以臨床調查資料檢定並修正出診斷標準，如何等（1989）體質調查模式、陳等（1990）應用逐步回歸方程式之研究. 73, 74. 。4.以社. 區普查健康者的體質資料檢定並修正問卷，以制訂診斷指標，屬於少數之研究 28, 56。上述方法建立之陽氣虛體質或證型評估標準，其發展評估指標及制定診斷標準過程的客觀性仍有待檢驗。因此，本研究將依據心理測驗量表發展步驟，建立陽氣虛體質評估量表，並配合統計分析方法進行檢定與修正，以建立客觀的評估指標。第二節量表發展量表是資料收集常用的方法，量表發展過程的嚴謹度，影響研究結果的正確性，因此，量表發展步驟漸被重視。Churchill（1979）建議量表發展包括 8 個步驟：1.定義概念的結構構面。2.問項生成。3.初步資料收集，進行量表前測。4.純化測量。5.收集資料。6.信度評估。7.效度評估。8.統計資料分析 75。Schwab（1980）提出量表發展過程分三階段；第一階段問項生成、第二階段量表發展及第三階段量表評值 76。第一階段問項生成，主要藉由問項發展建立內容效度。問項發展的方法有演繹法及歸納法兩種；演繹法適用於研究者已初步了解探討的現象，且需從文獻查證發展出結構的理論定義，以引導問項產生；歸納法適用於研究開始時理論較少，且缺乏探討此現象的文獻資料，藉由個體反應嚐試確立結構。兩種問項發展方法的過程，乃透過文獻查證定義所要測量的變項，依定義內容產生問項或採質性訪談方式產生問項，並經過專家測試，形成初問項. 36, 77. 。Okoli ＆ Pawlowski（2004）提到德爾. 菲法（Delphi method）是廣泛被使用在建立專家表面及內容效度的質性研究方法，尤其適用於新的研究領域及探索性研究 78。目的在獲得群體. 9.

(16) 專家可信賴的ㄧ致性意見，乃藉由多次來回問卷填寫，達集體意見一致性的方法，是一種十分客觀而且科學的方法，可應用於尚未達一致性的診斷標準建立 79-81。第二階段量表發展，包括三步驟：1.量表發展研究設計；選取量表心理學計量特質測試的樣本及抽樣方法、設計問項題目的形式及問項題數之結構、量表量尺選擇及決定樣本數大小。2.效度評估；使用鑑別度項目分析評估問項，量表則採結構測量；進行探索性與驗證性因素分析縮減問項、純化結構及決定量表組成問項及因素構面等 82, 83。3.信度評，. 估；常採用 Cronbach s Alpha 評估量表內在一致性及再測信度評估時間改變對量表穩定性影響。第三階段量表評值；使用效標關聯效度、多特質多方法矩陣等方法評值量表。Schwab（1980）並指出新的工具被使用前，需有足夠的信效度資料. 76. 。另外，美國心理學協會（ The American psychological. Association；1985）宣告測量工具應該顯示內容效度、建構效度、效標關聯效度、內在一致性等，經由這些方法能建立新量表信效度的證據 36。 Hinkin（1995）、Hensley（1999）及 Rahman（2002）根據 Schwab 提出之量表發展三階段原則做為評比量表發展實務的標準，回顧已刊登文章所使用量表的發展步驟，評定好的量表發展過程需符合三階段的方法及原則要求 35, 36, 84。從 Churchill（1979）及 Schwab（1980）提出量表發展步驟與內容，可發現兩者雖敘述不同，但發展步驟與內容卻相似。依其步驟發展的量表，亦符合美國心理學會的要求，綜觀目前國內外有關量表發展過程大多以 Schwab 所提的步驟進行 30, 76, 85-87。故本研究乃運用上述量表發展原則，制定中醫陽氣虛體質量表。第三節研究架構本研究架構（見圖 2.1）主要來自蘇（1995）的中醫體質研究，並參考其他體質研究學者之文獻而擬訂。蘇（1995）認為體質概念包括三部分；一、體態，指身體的解剖結構、或稱體格；二、質能，指維持身體功能的質量和能量狀態，即生理性體質，或稱狹義的體質；三、氣質，. 10.

(17) 指心理的活動和行為特性。根據蘇（1995）的分類方法，將體質分為正常質、陰虛質、陽虛質、血虛質、氣虛質、痰濕質及瘀滯質 6。本研究為使主題單純，將中醫體質量表內容發展範圍置於質能部份之能量反應測量上，即測量身體功能的能量表現狀態。從陰陽解釋生理觀點，陰陽屬於廣義的概念，陰的功能包涵血，陽的功能包涵氣；維持身體功能的質量屬陰，如器官組織、血、營養物質及體液等；維持身體功能的能量狀態屬陽，如器官功能維持、身體內液體及溫度調節的生理表現等。所謂維持身體功能的質量和能量狀態，即中醫所謂陰陽氣血之平衡概念。陰陽氣血處於平衡狀態，則歸為正常體質，當出現不平衡現象時，則分析其虛證（減弱）之歸類，依失衡的表現，將虛性體質分為能量不足產生之陽虛與氣虛體質，及質量不足產生之陰虛與血虛體質。量表測量之潛在變項為體質類型，每個潛在體質類型變項可藉由測量數個外顯變項而呈現，陽虛質與氣虛質的外顯變項就是本研究中醫體質量表發展的內容。但從上述文獻發現各醫家對陽虛與氣虛症狀表現的描述有很多共同處，本研究從統計上考慮量表問項共用太多及潛在變項間相關性高會產生共線性問題，故將測量之潛在變項氣虛質與陽虛質合併為陽氣虛體質。第四節名詞界定一、體質(Constitution)：來自構成、組成，原始定義是某一個個體的一切生物特徵的總和。本研究乃指維持身體功能的質量和能量狀態，即生理性體質，或稱狹義的體質。包括能量與質量兩部分。二、體質類型：體質概念不同，分類亦不同。本研究採蘇（1995）的分類，依質能不足及其病理產物表現，將體質分為正常質、能量不足產生之陽虛與氣虛體質、質量不足產生之陰虛與血虛體質、病理產物形成之痰濕與瘀滯體質。三、陽氣虛(Yang-Qi xu；Yang-Qi deficiency)體質：本研究陰陽屬於廣義的概念，陽的功能包涵氣，維持身體功能的能. 11.

(18) 量狀態屬陽，如器官功能維持、身體內液體及溫度調節的生理表現等。陽氣虛體質乃指維持身體功能的能量狀態減弱，產生相對性質量過盛的不平衡現象，身體表現出整體或不同部位器官功能減弱與相對性寒象，如疲倦、少氣、怕冷、大便稀軟、小便量多等自覺症狀。. 圖 2.1. 研究架構圖. 12.

(19) 第三章材料與方法第一節研究設計本研究量表發展分五個步驟（見圖 3.1）。第一步驟產生問項及口語化題目，建立專家表面及內容效度；由文獻及第一階段德爾菲法（Delphi method）專家問卷產生陽氣虛體質量表之問項，經研究小組將問項口語化成題目，再經第二階段德爾菲法，評估口語化題目之正確性。另外，考慮問卷題目的周延性及本土性，故透過質性研究之深入訪談，收集自覺身體正常個案對身體感覺的描述，提供本研究擬訂中醫體質量表問項及題目口語化之參考。第二步驟選擇符合量表使用的量尺語詞，本量表每題答案的選項採李克特氏（Likert’s）五點等距量尺計分，由能代表問卷使用者的樣本共同決定。第三步驟為先驅研究，評估研究對象填寫量表題目的困難程度。第四步驟正式收案測試量表信效度，包括題目鑑別度、內在一致性、再測信度及建構效度測試等。以心理計量特質標準修正量表，同時確立量表題目及其構面。第五步驟檢驗量表的同時效標關聯效度，以中醫師診斷及研究對象收縮壓值檢測量表的效標關聯效度。第二節研究對象因應量表發展各階段的需要，本研究先後選取不同的八組樣本(表 3.1)，有效個案共 1557 位，依序進行質性訪談、選擇量尺語詞、先驅研究、正式施測及效標關聯效度檢測。研究對象來自中國醫藥大學附設醫院、台大醫院雲林分院之家庭醫學科健康檢查門診及社區民眾，採立意取樣，為避免研究對象塡答時受急性病症狀表現干擾，研究對象需符合：(1)填寫資料前一個月內沒有發生急性病或慢性病急性發作者；(2) 年齡介於 20～60 歲。包括質性訪談 15 位；選擇量尺語詞 111 位，另選取 40 位研究對象間隔兩週實施再測；先驅研究 81 位；正式測試 813 位及 59 位間隔兩週施行再測；以中醫師診斷及研究對象收縮壓值檢驗量表的同時效標關聯效度各 150 位與 347 位。. 13.

(20) 圖 3.1 研究流程圖. 第三節量表發展步驟先組織研究團隊，以推進量表發展步驟。並尋找德爾菲法的專家，徵得其同意參與問卷，以產生量表問項及口語化題目。. 研究團隊成員研究團隊成員包括中醫學科教師、中醫師、護理專家、統計專家共七位。所有研究團隊成員參與每一階段的討論、執行與評估。. 德爾菲法專家專家是德爾菲法的重心，本研究邀請 38 位專家參與德爾菲法問卷. 14.

(21) 調查，每位專家須同時符合下列條件：1.中醫醫學士以上。2.中醫臨床經驗五年以上，並曾在教學醫院擔任主治級醫師。表 3.1 所有研究對象人數、基本屬性及來源研究對象群. 人數. 平均年齡 ±標準差. 功用. 來源. 15. 男性 n(％) 5(33.3). A. 25.8± 8.3. 質性訪談. 社區民眾. B. 111. 50(45.0). 39.8±12.0. 選擇量尺語詞. 社區民眾. C. 40. 12(30.0). 33.8±12.4. 量尺語詞之再測信度. 社區民眾. D. 81. 31(38.3). 37.2±16.6. 先驅研究. 社區民眾. E. 813. 345(42.4). 35.0±16.6. 正式測試. 健康檢查門診及社區民眾. F. 59. 7(11.9). 31.3 ± 7.3. 量表的再測信度. 健康檢查門診及社區民眾. G. 150. 63(42.0). 39.0±12.7. 以中醫師診斷檢測同時效. 健康檢查門診. 標關聯效度 H. 347. 178(55.5). 47.4±10.1. 以研究對象收縮壓值檢驗. 健康檢查門診. 同時效標關聯效度註：F 群研究對象來自 E 群部份研究對象的重複測量. 第一步驟：產生量表問項及口語化題目一、文獻彙整問項首先經由研究團隊會議，定義體質及陽氣虛體質。為建立量表問項，根據定義，以「陽虛」、「氣虛」、「陽虛體質」、「氣虛體質」為關鍵字，針對中醫書籍及期刊進行文獻搜尋，將搜尋結果，彙整出陽虛與氣虛體質之主觀症狀，包含整體及各臟腑的症狀表現。並根據本研究對陽氣虛體質的定義，篩選符合的問項，進行兩階段德爾菲法專家問卷試驗，以確立問項及口語化題目的表面及內容效度。確立納入標準訂為全部專家同意比率（稱之為 CVI, content validity index）≧0.7，視為達成共識，並將達成共識的問項或題目保留。二、德爾菲專家問卷產生問項及口語化題目第一階段德爾菲法有二次來回問卷測量，目的在達成專家共識，產 15.

(22) 生量表問項。第一回問卷中說明研究目的、體質定義、陽氣虛體質定義及研究概念圖等，並列出文獻篩選之問項，請專家勾選是否同意將問項歸入評估陽氣虛體質，並建議需增加之問項（見附錄一）。第二回問卷中，提供專家們建議新增問項的歸類說明、第一回專家同意比率值≧0.7 的問項，並列出第一回專家同意比率值<0.7 的問項及專家建議新增問項，請專家再次勾選是否同意歸入評估陽氣虛體質（見附錄二）。最後根據兩回結果確立量表問項。第二階段德爾菲法目的在產生口語化題目及檢視其表面與內容效度。量表發展研究團隊，根據第一階段德爾菲法中確立之問項，並參考質性訪談個案對身體自覺症狀描述的內容，逐一建立各問項對應之口語化題目。接著透過問卷方式，請專家評估毎個問項口語化題目的適確性（見附錄三）；專家評估意見分為「內容不正確需修改」、「內容正確措詞需修改」及「內容正確措詞不需修改」，透過專家意見與共識，發展出口語化題目。三、質性訪談收集研究對象自覺身體症狀的描述語詞透過深入訪談，收集研究對象對身體感覺的描述，提供擬訂中醫體質量表問項及口語化題目之參考。採用訪談大綱指引會談（見附錄四），訪談大綱乃經相關文獻及專家意見修訂而成。研究者選取願意參與的個案，簡介研究內容，並安排在單獨的空間進行會談，在個案同意下使用錄音機將訪談內容全程錄音，且以紙筆協助記錄；資料收集者在正式進行訪談前，接受觀察及訪談技巧的訓練，以提高資料的真實性。共 15 位完成訪談。四、研究團隊會議確立口語化題目完成德爾菲專家問卷及質性訪談後，研究團隊召開會議，針對德爾菲專家問卷及質性訪談結果進行討論，形成最後共識，以確立本體質量表之口語化題目。. 第二步驟：量尺語詞選擇本研究發展之量表，每題題目選項採李克式五點等距量尺，包括頻率及強度兩類語詞，五點量尺語詞分別描述研究對象主觀症狀發生頻率. 16.

(23) 或強度為 0%、25%、50%、75%及 100%。而選擇五點等距量尺語詞的過程；先召開專家會議，訂出兩類量尺語詞的端點（代表 0%及 100%），並從文獻選取中間的候選語詞，以量表目標群體做為選擇中間量尺語詞的研究對象。研究人員以滾雪球方式，選取社區願意填寫問卷者，共完成 111 位。使用問卷選擇中間量尺語詞，內容包括個人基本屬性、所有頻率及強度量尺語詞及一條 10 公分的線段。先請中西醫師、護理及統計專家五位，共同決定頻率及強度量尺的兩個端點語詞。中間的量尺語詞主要參考翁（1998）、林、姚、黃及王（1999）與彭及李（2000）所列之量尺語詞，選出適合中醫體質問卷使用者，並經醫護專家討論，決定本研究挑選之候選語詞 88-90。問卷中每個語詞的右側有一條 10 公分的線段，線段 0、2.5、5.0、7.5 及 10 公分處有提示點，受訪者於線段上，以「×」標示每個語詞相對於兩個端點用詞的語氣量化程度（請見附錄五）。另外，為評估資料的可信度，問卷中有兩個量尺語詞重複測試。選出中間語詞後，另選取 40 位研究對象間隔兩週再測試，以評估所選語詞量化的穩定性。. 第三步驟：先趨研究將專家修訂完成之口語化題目與選出之量尺語詞組成量表題目，進行先趨研究以評估受測者填答題目之困難程度及困難處（見附錄六）；困難程度分五等級，包括完全無困難、輕微困難、中等程度困難、很困難及極困難。根據研究對象提出填答困難處，修改題目內容。先驅研究之研究對象來自社區，願意填寫問卷者共 81 位。. 第四步驟：正式施測根據先趨研究修改過的版本（見附錄七），正式收案以評估各題目之心理計量特質，包括內在一致性、題目鑑別度及再測信度，並進行探索性及驗證性因素分析，藉以產生並驗證陽氣虛體質量表結構構面。探索性因素分析用以發掘陽氣虛體質的組成構面，因素的萃取係根據主成份分析法，進行斜交轉軸後，特徵值（Eigenvalues）＞1 的因素個數。組成構面產生後，再進行驗證性因素分析，以評估量表結構模式之適合度。最後據此將量表定稿。正式施測對象係來自家醫科健康檢查門診，. 17.

(24) 選取 840 位，其中 27 位個案因部分題目未填答故視為無效樣本，故有效樣本共 813 位。為評估再測信度，於 813 位樣本中隨機選取 1/10 個案數，間隔兩週施行再測，以檢定量表的穩定性，完成者 59 位。研究團隊針對正式施測的信效度結果，進行討論修訂，最後將量表定稿（參見附錄八）。此量表的測量尺度分為五等級，依出現頻率或強度給分，每題 1-5 分，分數越高，表示陽氣虛體質偏向越明顯。. 第五步驟：檢測效標關聯效度以中醫師診斷及研究對象收縮壓值檢驗本量表的同時效標關聯效度(criterion-related validity)。選取 150 位樣本，每位研究對象除填寫本問卷外，並同時由同一位醫師進行陽氣虛體質診斷，其診斷依據何（1989）訂定的標準（見附錄九），在假設醫師診斷陽氣虛結果為效標的情況下，以 t 檢定（t-test）及邏輯式回歸（logistic regression）分析測試之資料。最後再選取 347 位研究對象，除填寫本問卷外，同時以電子血壓計（HEM-762, Omron, Japan）測量收縮壓，以相關檢定陽氣虛量表得分與收縮壓值的關係 74。第四節資料收集與分析問卷資料收集方法，社區民眾採家庭訪視，醫院個案則利用健康檢查時間，由研究對象自行填寫問卷並當場回收。若研究對象不識字，則由研究者代為填寫。資料分析包括質性及量性；質性分析，將訪視會談的錄音帶資料轉譯成文字，研究者從資料中摘取研究主題相關的重要概念 91；量性分析使用 SPSS 12.0 版（SPSS Inc., Chicago, IL）及 LISREL 8.51 ＋. 進行問卷資料統計分析。包括描述性統計分析研究對象的基本資料及專家評估得分情形，藉著量尺語詞出現的頻率、中位數、平均值、標準差及變異係數值，做為選擇適當的量尺語詞。取量表總得分最高的 25%及最低 25%個案，進行無母數曼惠特尼 U 檢定（Mann-Whitney U test）量表各題的鑑別度。計算 Cronbach’s α 檢視量表內在一致性，設定量表問項與整體相關（Item-Total Correlation）係數值＞0.3，內在一致性的 Cronbach’s α 值介於 0.7～0.9 為可接受的範圍 36。採探索性因素分析檢測建構效度，以主成份分析法斜交轉軸萃取量表之因素，根據特徵值＞. 18.

(25) 1 決定萃取因素個數。組成構面產生後，再以 LISREL 軟體進行驗證性因素分析，以評估量表結構模式之適合度，當適合度指標 RMSEA＜ 0.05、NNF>0.9 及 CFI>0.9 視為量表結構模式與資料訊息相適配(fit)92。並以組內相關係數（ICC; Intraclass Correlation Coefficients）及斯比爾曼等級相關檢定（Spearman correlation）分析量表之再測信度，t 檢定、皮爾森相關（Pearson correlation）及邏輯式回歸檢定量表同時效標關聯效度。第五節研究倫理考量研究過程的倫理考量，在研究者方面，首先需做到保護樣本基本人權，防止樣本遭到傷害與隱私權受侵犯，本研究對樣本保護方式，說明於表 3.2。另外，研究者應對研究過程與研究結果的真實性負責，並能客觀的判斷研究資料，尤其在質性訪談資料內容分析上，避免影響研究結果的客觀性。表 3.2 本研究樣本之人權保護人權類別一、避免傷害之權利. 二、充分認知之權利. 三、自決的權利四、隱私、匿名與保密之權利. 保護方式 1. 研究計畫送人體試驗委員會(IRB)審核通過（見附錄十） 2. 本研究工具使用量表，不會造成侵入性傷害 3. 質性訪談及量性訪視過程，樣本如有不適，可立即中途退出 1. 資料收集前，為樣本說明本研究目的，進行方式，參與研究之好處及可能產生之不便，並徵求樣本同意 2. 簽署同意書（參見附錄十一） 3. 提供樣本詢問本研究相關事項之聯絡人姓名及聯絡方式 1. 允許樣本有決定參與或拒絕的權利 2. 樣本可中途退出研究 1. 本研究問卷採不記名方式填寫 2. 質性訪談過程需使用錄音機，先告知樣本且獲得同意 3. 告知樣本質性訪談內容及問卷資料僅供研究使用，且資料以集體統計結果發表，不會暴露個人隱私. 19.

(26) 第四章結果第一節產生 22 個問項及口語化題目一、文獻彙整產生 20 個問項以「陽虛」、「氣虛」、「陽虛體質」、「氣虛體質」為關鍵字，鍵入「中華民國期刊論文索引」、「全國博碩士論文摘要檢索系統」、「中國期刊網」等期刊進行搜尋，因文獻中「質」與「證」並無明確分別，故將文獻中「陽虛」、「氣虛」體質或證型症狀逐筆整理，共彙整出 52 個主觀症狀問項（表 4.1），並經過研究團隊小組會議討論，篩選出符合本研究體質定義的主觀症狀陽虛 7 個及氣虛 13 個，作為發展本量表第一階段德爾菲專家問卷內容擬定之依據。表 4.1 陽氣虛體質類型症狀－文獻彙整體質類型. 症狀. 氣虛質或證. 疲倦（倦怠）、乏力、面色偏白、納差、納呆、食慾減退、語音低微、聲斷不續、懶言、懶動、嗜臥、耳鳴、頭暈、眼花、目眩、胸悶、少氣、氣短（動則甚）、心悸、氣促、自汗、畏風（惡風）、易感冒、寒熱耐受力差、尤不耐寒、內臟下垂. 陽虛質或證. 神疲、乏力、懶言、少氣、氣短、喘促、胸悶不適、心悸、喜暖、畏寒、肢冷、尿清長、便溏、飲食不化、飲量不多、口淡不渴、喜熱飲、腰膝酸軟、腰膝發涼、體痛、自汗（易出汗）、尿頻、夜尿、身目浮腫、毛髮易落、易感冒. 二、第一階段德爾菲專家問卷增加為 27 個問項本研究參與德爾菲法專家年齡 39.5±10.6 歲，中醫執業經驗 9.9±5.3 年，男性占 75.7%，碩博士占 91.9%，83.9%執業於醫學中心中醫部，18.9% 為副教授級以上的教師，70.3%曾執行體質或證型研究。將文獻搜尋結果，經研究團隊小組會議，篩選符合本研究定義的主觀症狀問項 20 個，經第一階段德爾菲法專家問卷表達同意度，結果保留陽虛體質 7 個及氣虛體質 12 個問項，第二回問卷乃針對第一回專家同意度未達 0.7 的問項及專家建議的新增問項，重新請所有專家勾選同. 20.

(27) 意度，結果保留陽虛體質 7 個及氣虛體質 4 個問項，第一階段兩回問卷共確立保留陽虛體質 14 個及氣虛體質 16 個問項（表 4.2），去除相同項目，共保留 26 個主觀症狀問項（表 4.3），每個問項專家同意比率≧0.7。研究團隊小組會議發現第一階段德爾菲法專家保留 26 個問項中，「目眩眼花」含「目眩」、「眼花」兩個不同概念，將其拆開成「目眩」與「眼花」而「夜尿清長」與「小便清長」概念相似且含兩個概念，故合併後拆開成「小便清」與「小便長」。所以量表問項增加為 27 個。三、質性訪談結果完成訪談對象年齡在 21～49 歲，平均 25.8±8.29 歲，女性佔 66.7%。將訪談結果，依研究對象描述身體自覺症狀內容歸納為十項，包括整體性精神狀況及全身性症狀、對環境及自覺身體寒熱的感覺、出汗情形、頭部及身軀不適現象、胸腹不適現象、五官功能及不適、渴飲及飲食與口味、大小便排泄情況、睡眠情形、月經現況與分泌物。分述如下： (一). 整體性精神狀況及全身性症狀最常被提到的現象為精神疲倦、全身無力、懶懶的、不想動等，. 如個案描述「會，四肢無力…不想動，然後走路起來好像那種輕飄飄的感覺…差不多一個禮拜 2、3 次」、「重重的，就是覺得身體往下沉的感覺喔！」、「我覺得有時候講話會用到氣，所以覺得不想講很多話…不喜歡講太多話」、「很容易疲倦…我覺得我的能量好像只有 3-4 小時，所以我早上 8 點上班，到了 12 點我就會覺得很累…大概一個禮拜也有兩次吧！」。精神狀況及全身性症狀出現時間大多在下午及月經週期，如個案描述「幾乎每次生理期完吧！我都會一個禮拜覺得很虛弱」、「就會覺得很累啊！然後做什麼是都會不起勁…然後…就是肢體動作如果大一點，就會很不舒服，就會頭暈」、「下午…當我就是這段期間身體比較累、比較不舒服……」。. 21.

(28) 表 4.2. 第一階段第一及第二回專家對陽虛及氣虛體質問項同意比率 n=38 第一回德爾菲專家問卷. 體質類型 ─問項. 同意比率. 陽虛質畏寒肢冷喜暖身目浮腫便軟或瀉臥喘夜尿清長腰膝酸痛、發冷口淡不渴. 體質類型 ─問項. 同意比率. 陽虛質小便清長倦怠乏力喜熱飲懶言嗜睡五更泄瀉畏風頻尿短氣自汗. 1.00 0.95 0.95 0.82 0.87 1.00 0.95. 氣虛質納呆食慾減退倦怠乏力懶言音弱嗜睡少氣自汗喘促頭重頭昏目眩眼花胸悶筋攣肢體麻木身重. 第二回德爾菲專家問卷. 0.87 0.79 0.87 0.71 0.79 0.92 0.87 0.68＊ 0.63＊ 0.63＊. 氣虛質小腹或肛門下墜感短氣腰背容易扭傷畏風身重. 0.84 1.00 1.00 0.89 0.97 0.94 0.87 0.82 0.92 0.87 1.00 0.79 0.52＊. ＊. 註：同意比率＜0.70. 22. 0.90 0.84 0.79 0.87 0.50＊.

(29) 表 4.3 專家效度問卷達一致性的陽虛與氣虛體質問項體質類型. 問項. 氣虛質. 納呆食慾減退、倦怠乏力、懶言音弱、嗜睡、少氣、自汗、喘促、頭重頭昏、小腹或肛門有下墜感、短氣、目眩眼花、胸悶、筋攣、肢體麻木、腰部容易扭傷、畏風. 陽虛質. 便軟或瀉、身目浮腫、臥喘、畏寒肢冷喜暖、小便清長、夜尿清長、倦怠乏力、懶言、嗜睡、口淡不渴、喜熱飲、腰膝酸軟或發冷、五更泄瀉、畏風. 註：氣虛與陽虛體質重複的問項－倦怠乏力、懶言音弱、嗜睡、畏風. (二). 對環境及自覺身體寒熱的感覺指怕熱或怕冷、自覺四肢末梢皮膚冰冷或溫熱、身體溫度等，大. 部分個案提到四肢末梢冰涼且怕冷，尤其在冬天及冷氣房內，如個案描述「常常比較容易說手腳冰冷，吹冷氣就會了，對…然後像冬天的話就更明顯，有時候是冰到那種指甲都變紫紫的」、「冬天要比人家多穿一點，我覺得我現在變的喔…怕冷又怕熱」、「冬天冷的時候就會很怕冷，然後，夏天熱的時候又很怕熱，…」、「冬天會特別怕冷… 有些人只是穿一個薄薄的衣服的話，你自己就穿 2、3 件，…」、「夏天皮膚的溫度也會比人家冰」、「冬天會很怕冷，就是冬天平常人家要穿 3 件我就一定要穿 4 件再加外套這樣子」、「我在冷氣房內得溫度都會比較冷一點，表面皮膚會比較容易……就是手腳會比較容易冷一點…嘴唇會比較白一點」、「我也會比較容易熱，我容易中暑.. 平常我比較怕熱，我對夏天的熱我會容易受不了」、「量體溫我是沒有達到發燒的溫度，但是…會感覺到整個手心、整個頭熱熱的」。只有部分個案較不怕冷而怕熱，如「我都是吹電風扇，反正就是不能太熱，我不喜歡太熱。…不會怕冷」。 (三). 出汗情形包括日間雖沒激烈活動，汗仍不斷流出或夜間睡後流汗睡醒則汗. 止，如個案描述「對啊！只要吹冷氣就會手心冒汗啊！」、「白天也. 23.

(30) 會冒汗」、「就是睡一睡起來都是汗，我都是一陣子一陣子的耶。」。 (四). 頭部及身軀不適現象研究對象常提到頭痛、頭暈或合併眼前發黑、頭重、眩暈等，大. 都出現在姿勢改變、疲倦及月經期間，如「就是你生理期剛結束你就會覺得很累啊！然後會一直就覺得很頭暈啊！」、「…頭暈啊！蹲下去起來也會暈啊！」、「就會一片暗ㄇㄇ，就是一片黑啊！然後就是要拿各東西稱著…然後就是要休息一下啊！」、「…我每次頭痛的時候，我就會頭特別燙一點」。部分個案形容頭暈的感覺及出現情況「看到前面的東西，你可能看到但是你不會覺得…嗯…你不會去很仔細的看它那種感覺，那種注意力不是很集中…走路啊！就是也會這樣子，或是有時候冷氣開太強的話也會這樣子」、「太陽穴的地方，一點點痛痛的，頭暈才會，沒有頭暈就不會單純頭痛」、「突然站起來的時候會有頭暈的情形…就是會暈的時候眼睛會一直閉著，就覺得黑黑的」、「就是累到頭有點痛，脹痛，頭重重的」、「就是那種突然的感覺……就是那種會抽痛那樣子.. 大概就是先緊吧…再來就是抽痛」、「頭暈比較少，應該是姿勢性低血壓，就是蹲一下，起來久了就不會了…嗯，就是覺得人在轉喔！」、「有時候頭會脹脹的不舒服，也不是頭昏眼花就是重重的不舒服…我就覺得是整個頭發熱…」、「就是像那種人家腦部突然缺氧…暈一下而已…眼前發黑，一點點，一下子而已.. 環境會稍微轉一下而已」。身軀不適主要是腰酸背痛及脖子酸痛，出現在工作太久、疲倦或月經週期，如「除了生理期來之前跟生理期來期間我的腰快斷了」、「MC 期間都沒有感覺，反而是外面都會四肢無力，尤其是兩隻腳特別沒有力氣…可能是那種腳沒有力氣會漸漸影響到那種腰酸、背部的那種感覺」、「現在大概就是說 MC 來之前嘛！包含就是腰酸背痛……整個肩膀真的是很酸很重，還有腰部脊椎的地方酸痛」。 (五). 胸腹不適現象胸部不適包括胸痛、胸悶、胸部緊緊、胸部重重的、心悸、明顯. 感覺心臟跳動、氣不夠的感覺等，如個案描述「…可是我常常會覺得. 24.

(31) 吸不夠氣的感覺」、「偶爾會覺得胸悶」、「就是這邊會痛（指著胸口）」、「胸悶就好像停止呼吸那種感覺，就是不能呼吸那種感覺，還有有時候就是那種…嘆氣…突然那種深呼吸再吐氣這樣子，就覺得會比較好一點，不然就出去走一走呀！嗯…這樣會比較好一點」、「月經來更明顯有胸悶的情形」、「有時候肝臟那邊，右肋那邊有時候會覺得悶悶的」、「有時候真的很煩的時候會有一點心悸，然後胸口會悶悶的」。腹部不適指疼痛或脹脹的感覺，如個案描述「我就已經覺得說我吃的就已經還蠻注意的…就不敢吃太油膩、太刺激的…可是常常會覺得胃脹脹的不舒服，…」、「就會覺得胃很不舒服，一直有想吐東西啊！…一個禮拜一、二次吧！」、「MC 的時候會很痛…我不知道怎麼形容……就是下腹部會悶痛啊！…來之前不會，通常都是第一天痛，之後就都不會痛」，部分個案主述按住腹部或熱敷可緩解疼痛，如「生理期的那個痛，熱敷會改善，還有就是…之前就是有一段期間就是跟自己說不要喝冰的」、「可是要喝熱的喲！會比較不痛」、「熱敷會改善」。但部分個案主訴「我覺得熱敷對我好像沒效耶！」。 (六). 眼、耳、鼻、口、皮膚功能表現及不適情形眼部出現眼酸痛、澀澀的、視力糢糊等，但大多在看書過久才會. 出現，如個案描述「現在因為要忙著考試嘛！要唸很多書啊…然後唸到後來都眼睛模糊」。部分個案主訴較重聽「我覺得我的聽力好像會比一般正常稍微有一點重聽，這是這 1-2 年才會，這 1-2 年有過稍微耳鳴」，如「就是當身體很虛弱的時候或者是又加上頭痛什麼的…就會耳鳴啊！」、「好像就是走路比較久的時候，會覺得有一點耳鳴，啊會有一點痛，但是這個情況不常」。鼻部出現癢、粘膜乾乾的、打噴嚏等過敏現象，遇到冷空氣或髒空氣容易發生，如個案描述「譬如說在馬路上啊！你騎機車啊！然後我又沒有戴口罩，那時候就會覺得開始有鼻塞，然後就會一直會打噴嚏，在台中，我會常覺得鼻子有點塞塞的，不是完全塞住，可是你就會覺得鼻子有點不舒服，有點塞塞這樣子，……」、「只要是在冷空氣中我鼻子會比較容易乾，然後就會打噴嚏，或者是空氣比較糟糕的地方，就是會“ 哈ㄑ一ㄡˋ哈ㄑ一ㄡˋ＂但是不多啦！」。口腔容易出現破皮潰瘍，如個案描述「就是. 25.

(32) 吃熱的話，吃太熱的話就會有嘴巴破……兩、三個禮拜一次吧！大部分都在下嘴唇」。皮膚外觀，如個案描述「我沖 SPA 啊！有時候大腿內側整個都是瘀青，小點的那種…點狀出血那種…然後整片都是，蠻恐怖的呀！」、「夏天容易長疹子，就是在手背後面會有一整排」。 (七). 渴飲及飲食與口味渴飲出現在口乾時會想喝水，如個案描述「會…這陣子會常口. 渴」、「容易口水比較黏，就比較乾的時候，你就會覺得你的唾液分泌不足，就乾乾的啊！如果這樣你就會想說那去喝個幾口水吧！」、「很少喝水，因為忙，所以下午喉嚨就很乾」、「就是你會覺得嘴巴是乾的想喝水」。10 號個案「偶爾會有口乾、喉嚨乾」。飲食指食慾、食量、食後腹脹等現象，如個案描述「我很少覺得肚子餓」、「很容易就脹氣了」、「飯量可能兩口」、「我比較容易脹氣」。喜歡吃的食物味道，如個案描述「很喜歡吃，那種酸酸甜甜的，很喜歡吃，不管再酸都沒關係…」。 (八). 大小便排泄情況小便次數及量，大都主訴正常。大便習慣大多每天解一次，少數. 2-3 天，部分個案偶而出現大便乾硬，「大概一個月有兩次吧！」，部分個案偶而出現拉肚子，如「西瓜啊、然後還有什麼瓜類的，或者是蕃茄，吃多了，我有時候會拉肚子……」、「…我腸胃出現的問題是，如果我胃不舒服，那我可能就會拉肚子」、「大便成形，濕軟，以前就這樣」、「拉肚子？應該是沒有，有時候便是比較稀軟…好像一半一半，有時候是成形有時候是稀軟」。 (九). 睡眠情形指失眠及嗜睡，如不易入睡、早醒、睡眠淺、易作夢、經常想睡、. 睡不飽等，如個案描述「這陣子可能因為要考試吧！所以晚上會比較不容易睡著」、「然後睡著以後早上都會起不來，覺得有點累」、「這陣子喔？好像作夢有比較多一點耶！」、「我常常會覺得睡不飽」、「就是睡到一半，2、3 點的時候就自己爬起床，就覺得已經早上了，啊…就會爬起床，到處走、看一下書或者是做一下事情，可能 4、5. 26.

(33) 點的時候又會想睡覺」、「淺眠，不易入睡，常作夢，夢多就睡不好，夏天常出現，占 40～50%，冬天不會，可能跟溫度有關」、「淺眠尤以夏天為最，很累時全身就感覺重重的」、「有時候很想睡可是睡不著」、「我覺得早上睡覺起來會覺得很累，因為我知道我的睡眠品質不好…有時候大部分晚上都會做 1-2 個夢，啊…就是醒來會覺得很累的樣子」。 (十). 月經現況與分泌物月經現況指月經週期提前或延後、血量過多或過少及顏色深或. 淺、有無血塊、經期不適症狀等，如個案描述「生理期來的時候啊… 也會不舒服很痛啊！有時候一個禮拜前，有時候就前幾天啊！就覺得肚子悶悶有點痛痛的，然後…就是…就會覺得說…就會知道應該生理期快到了這個樣子，那如果來了之後，常常就是從第一天痛到幾乎快結束耶！」、「這陣子都往後耶！常會慢」、「因為像我現在每次來血都很少啊！顏色很深很少啊！」、「每一次月經來有血塊」、「18 歲以前的月經都是 5 天就結束，之後就是…吃冰的話，3 天就結束了」、「會固定往後挪，挪一個禮拜或是一個禮拜多一點點…不會有血塊…稀紅色，量少」、「MC 來時前 1-2 天肚子會比較痛啊！就是下腹部會脹脹的吧！有時候偶爾會腰酸…腰酸好像是痛之後才有的」、「會比較深，而且血塊比較多」、「要來 MC 之前就會腰酸背痛還有頭痛，會感覺比較累、疲憊、沒有力氣這樣」、「每個月都會有血塊，只是大小多少而已，有時候我會自己感覺說比較累或者是體力比較差的時候，血塊就會大一點」。分必物指陰道分泌物的量及顏色，大多在排卵期有白色透明分泌物，部分個案個案兩次月經間一直有分泌物。如個案描述「西瓜啊、然後還有什麼瓜類的，或者是蕃茄，吃多了，我有時候會拉肚子，那我們不是會有白帶嗎？就會變得很多，就是那種稀稀水水的，啊…就會很不舒服」、「就是白帶…幾乎都有耶！」、「有白帶，尤其排卵期最多」。. 27.

(34) 四、第二階段德爾菲專家問卷完成 27 題口語化題目的表面與內容效度研究團隊參考質性訪談個案對身體自覺症狀的描述，將第一階段專家問卷產生之 27 個問項口語化，做為第二階段德爾菲法專家問卷內容，評估量表口語化題目的表面及內容效度。將專家評定「內容正確措詞需修改」、「內容正確措詞不需修改」歸為贊同，結果各題題目內容專家同意比率值介於 0.85～1，專家同意比率值≧0.7 的題目則保留，故 27 題口語化題目皆保留，如表 4.4 。五、研究團隊會議確立保留 22 題口語化題目研究團隊召開會議，針對專家問卷與質性訪談結果進行討論，將口語化題目減為 22 題（表 4.5）。從質性訪談結果發現，多數年輕個案敘述睡眠時間不足而出現嗜睡、氣候悶熱都會流汗，所有個案都沒有描述小腹或肛門下墜感，經詢問個案，多數表示不知道「小腹或肛門下墜感」的感覺，故研究團隊會議，將「嗜睡」、「自汗」、「小腹或肛門下墜感」視為不良測量指標，予與刪除。另外，個案描述「頭昏」、「眼花」、「目眩」常合併出現，不易區分，因此，將「頭重頭昏」併入「目眩」與「眼花」，成為「頭昏目眩」與「眼花；更名為目黑矇」。從專家問卷結果發現，部分專家認為「身目浮腫」症狀已屬病證表現，應更改為「目浮腫」，但從訪談資料發現部份個案敘述睡前喝很多水，就容易眼睛浮腫，因此，研究團隊會議結果，認為「身目浮腫」屬於陽虛造成的病理產物，故將此症狀從陽氣虛體質去除，歸入痰濕體質症狀。. 28.

(35) 表 4.4 第二階段德爾菲法專家問卷確立保留的問項及題目問項(Items). 題目(Questions/Descriptions). 1 目黑矇（眼花）. 突然站起來時，我會覺得眼前發黑。. 2 頭暈目眩. 姿勢改變時，我會覺得天旋地轉。. 3 懶言音弱. 我會覺得疲倦不想說話或沒力氣說話。. 4 倦怠乏力. 我會覺得疲倦或無力不想動。. 5 臥喘. 平躺時我的呼吸會變喘。. 6 胸悶. 我會覺得胸口悶悶或緊緊的，好像有東西壓著。. 7 短氣. 我會覺得呼吸深度淺短。. 8 喘促. 稍微活動，我會覺得呼吸變喘。. 9 少氣. 我會覺得氣不夠，需要深呼吸。. 10 筋攣. 沒有劇烈運動時，我會抽筋。. 11 肢體麻木. 我的身體或手腳會有麻木感。. 12 腰部容易扭傷. 沒有劇烈運動時，我的腰部會容易扭傷。. 13 腰膝足跟酸痛、無力或發冷. 我會感到腰部、膝蓋或足跟酸軟、疼痛、無力或發冷。. 14 喜熱飲. 我會喜歡喝熱的東西。. 15 畏風. 我吹到風會不舒服。. 16 畏寒肢冷喜暖. 我會覺得自己怕冷、手腳冰冷或需穿比較多的衣服。. 17 五更泄瀉. 我在天亮前會拉肚子。. 18 便軟或瀉. 我的大便不成形。. 19 口淡. 我會覺得嘴巴淡淡的沒有味道。. 20 溲長. 我的小便量多。. 21 納呆、食慾減退. 我會不想吃東西。. 22 溲清. 我的小便顏色淡。. 頭重頭昏. 我會覺得頭重頭昏不清爽。. 嗜睡. 我會覺得想睡覺或睡不飽。. 自汗. 環境不熱或無劇烈活動，我的身體會出汗。. 小腹或肛門有下墜感. 我的小腹或肛門會有下墜的感覺。. 身目肢體浮腫. 我的四肢、身體、臉部或眼睛周圍會浮腫。. 註：使用李克特氏(Likert’s)五分量表 1:完全沒有或完全不會 5:一直都有或最嚴重會. 29.

(36) 表 4.5 最後確立保留的初問項及題目問項(Items). 題目(Questions/Descriptions). 1 目黑矇. 突然站起來時，我會覺得眼前發黑。. 2 頭暈目眩. 姿勢改變時，我會覺得天旋地轉。. 3 懶言音弱. 我會覺得疲倦不想說話或沒力氣說話。. 4 倦怠乏力. 我會覺得疲倦或無力不想動。. 5 臥喘. 平躺時我的呼吸會變喘。. 6 胸悶. 我會覺得胸口悶悶或緊緊的，好像有東西壓著。. 7 短氣. 我會覺得呼吸深度淺短。. 8 喘促. 稍微活動，我會覺得呼吸變喘。. 9 少氣. 我會覺得氣不夠，需要深呼吸。. 10 筋攣. 沒有劇烈運動時，我會抽筋。. 11 肢體麻木. 我的身體或手腳會有麻木感。. 12 腰部容易扭傷. 沒有劇烈運動時，我的腰部會容易扭傷。. 13 腰膝足跟酸痛、無力或發冷. 我會感到腰部、膝蓋或足跟酸軟、疼痛、無力或發冷。. 14 喜熱飲. 我會喜歡喝熱的東西。. 15 畏風. 我吹到風會不舒服。. 16 畏寒肢冷喜暖. 我會覺得自己怕冷、手腳冰冷或需穿比較多的衣服。. 17 五更泄瀉. 我在天亮前會拉肚子。. 18 便軟或瀉. 我的大便不成形。. 19 口淡. 我會覺得嘴巴淡淡的沒有味道。. 20 溲長. 我的小便量多。. 21 納呆、食慾減退. 我會不想吃東西。. 22 溲清. 我的小便顏色淡。. 註：使用李克特氏(Likert’s)五分量表 1:完全沒有或完全不會 5:一直都有或最嚴重會. 30.

(37) 第二節產生量表的量尺語詞根據文獻及五位專家共同決定頻率兩端點為「從來沒有」、「一直都有」與強度兩端點「完全不會」、「最嚴重會」，並決定中間三點的頻率語詞 16 個與強度語詞 17 個，進行問卷測試，去除填答不完全及所有答案皆相同之個案，有效樣本為 111 位，其年齡 39.8±12.0 歲。完成再測信度個案 40 位，其年齡 33.8±12.4 歲。表 4.6 為兩群個案基本資料分布及檢定結果，兩群個案性別、習用母語分布無差異（p>0.05），但居住地區、教育程度及年齡呈現顯著差異性（p<0.05）。根據各語詞的心理計量得分情形，選擇在 10 公分線上得分接近 2.5、5.0 及 7.5 的語詞，即發生頻率與強度為 25%、50%、75%的語詞。表 4.7 為各頻率與強度語詞相對於 10 公分線上的得分情形；頻率語詞的中位數與平均數皆介於 2.0～3.0 的有「偶爾有」、「大半時間沒有」，介於 4.5～5.5 的有「一半有一半沒有」，介於 7.0～8.0 的有「常常有」、「很常有」、「時時有」，「大部分時間有」；強度語詞的中位數與平均數皆介於 2.0～3.0 的有「稍微會」、「輕微會」，介於 4.5～5.5 的有「中等程度會」、「某種程度會」，介於 7.0～8.0 的有「很會」。比較選出頻率與強度語詞的標準差，各層級標準差最小的分別為「大半時間沒有」、「一半有一半沒有」、「常常有」與「稍微會」、「中等程度會」、「很會」。由表 4.8 及表 4.9 發現研究對象習用母語不同，各語詞的平均數及標準差稍有不同，經變異數分析（F-test）結果，多數語詞未達顯著差異性，僅頻率語詞中「大半時間沒有」呈現較大差異性（p<0.05）。根據上述結果，選擇依平均數及中位數各層級選出語詞中標準差最小，且考慮個案習用母語對語詞計量值影響最小的原則，做為本研究量表的語詞，最後選出 25%、50%、75%的頻率語詞為「偶爾有」、「一半有一半沒有」、「常常有」，強度語詞為「稍微會」、「中等程度會」、「很會」。表 4.10 呈現重複測量及本研究所選取中間語詞再測信度的組內相關係數值。重複測量結果，頻率語詞「幾乎沒有」的平均得分及標準差為 0.77±0.94 及 0.76±1.00，強度語詞「非常會」的平均得分及標準差為 7.70±2.58 及 8.72±2.00。 31.

(38) 第三節先驅研究結果完成先驅研究評估之個案 81 位，年齡 37.2±16.6 歲，女性佔 61.7%，教育程度國中以下佔 13.5%，高中 16.1%，專科 23.5%，大學 38.3%及研究所 8.6%。整份量表內在ㄧ致性 Cronbach’s α 值 0.845。量表各題填寫困難度評估結果，個案認為題目填寫完全無困難的比率，各題介於 0.802 ～0.938。另外，召開研究小組會議，針對研究對象提出填答困難處內容進行處理如下：部分研究對象提出「我會覺得呼吸深度淺短。」與「稍微活動，我會覺得呼吸變喘。」兩題題目內容不易區分，故合併為「我. 會覺得呼吸深度短淺或喘。」，使陽氣虛體質量表減為 21 題，並修改 3 題的題目內容（表 4.11）；分別為「我會喜歡喝熱的東西。」修改成「我. 會喜歡喝溫或熱的東西。」，因有研究對象詢問是否包括喜歡喝溫的；「我在天亮前會拉肚子。」修改成「我在天亮前會因拉肚子而起床。」，因部分研究對象會誤以為是早晨起床後的排便習慣；「我的小便量多。」修改成「沒有喝很多水，我仍覺得小便量多。」，因有研究對象提出喝水多小便就多，故增加情境描述。. 32.

(39) 表 4.6 選擇量尺語詞的研究對象基本資料分布語詞測試樣本 n=111 變項性別男女習用母語國語閩南語客家語兩種以上遺漏值教育程度國小以下國中（初中）高中（職）專科大學研究所遺漏值居住地北部地區中部地區南部地區東部地區遺漏值年齡 ∗：平均數±標準差. 人數. 語詞再測樣本 n=40. 百分比. 人數. 百分比. χ2/p 值 3.03/0.08. 50 59. 45.0 53.2. 12 28. 30.0 70.0 4.26/0.37. 33 34 6 21 17. 29.7 30.6 5.4 18.9 15.3. 18 10 3 8 1. 45.0 25.0 7.5 20.0 2.5 19.95/0.01. 16 14 14 17 36 10 3. 14.4 12.6 12.6 15.3 32.4 9.0 2.7. 1 0 4 9 14 11 1. 2.5 0.0 10.0 22.5 35.0 27.5 2.5 13.00/0.01. 28 58 23 1 1. 25.2 52.3 20.7 0.9 0.9. 1 30 9 0 0. 39.7±12.0∗. 2.5 75.0 22.5 0.0 0.0 33.8±12.4∗. g：t 值/p 值. 33. 2.68/0.01g.

(40) 表 4.7 頻率與強度語詞得分情形頻率語詞. n=111. 中位數. 平均數±標準差. 強度語詞. 幾乎沒有幾乎沒有很少有不常有大部分時間沒有大半時間沒有. 0.4 0.5 1.1 1.7 1.7 2.5. 0.76±1.00 0.77±0.94 1.45±1.21 1.88±1.22 2.10±1.66 2.33±1.53. 偶爾有. 2.5 3.7. 3.00±1.60 3.91±1.78. 一點也不會十分不會大部分不會不太會少許不會少許會輕微會. 0.0 0.2 1.0 1.1 1.4 1.9 2.0. 0.27±0.61 0.75±1.44 1.45±1.50 1.40±1.13 3.05±3.08 2.02±1.36 2.13±1.47. 稍微會. 大半時間有時常有經常有. 5.0 6.3 6.6 7.5. 4.90±0.91 6.40±1.61 6.41±1.60 6.78±1.92. 稍微不會某種程度會普通會. 2.0 2.5 4.5 4.9. 2.13±1.33 3.97±3.02 4.49±1.87 4.30±1.69. 大部分時間有很常有. 7.5 7.5. 7.01±1.96 7.14±1.72. 大致會. 5.0 7.5. 4.99±0.94 6.79±2.23. 常常有. 7.5 7.5 9.1. 7.33±1.63 7.44±2.08 8.70±1.52. 非常會非常會十分會極會. 7.5 7.8 9.3 9.0 9.3. 7.11±1.74 7.70±2.58 8.72±2.00 8.53±1.79 8.82±1.54. 有時有. 一半有一半沒有. 時時有幾乎都有. 中等程度有很會. 註：斜體加粗為本研究選出的語詞. 34. 中位數平均數±標準差.

(41) 表 4.8 各習用母語群體的頻率語詞得分情形. n=111. 語詞/習用母語. 個數. 平均數. 標準差. F. p-value. 偶爾有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值大半時間沒有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值一半有一半沒有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值時時有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值很常有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值常常有國語閩南語客家話兩種以上遺漏值. 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17. 3.00 2.48 3.36 3.33 2.81 3.32 2.33 2.59 2.15 1.30 1.89 3.07 4.90 5.09 4.83 4.87 4.82 4.79 7.44 7.70 7.44 7.30 7.07 7.43 7.14 7.06 7.08 6.73 7.76 6.81 7.33 7.32 7.32 7.22 7.52 7.18. 1.60 1.49 1.61 1.33 1.01 2.25 1.53 1.77 1.43 1.54 1.24 1.21 0.91 0.72 1.21 0.28 0.9 1.07 2.08 1.83 2.04 2.09 2.79 1.75 1.72 1.51 1.58 2.11 2.09 1.72 1.64 1.53 1.64 2.02 1.87 1.55. 1.64. 0.17. 2.63. 0.04. 0.48. 0.75. 0.29. 0.89. 0.96. 0.44. 0.11. 0.98. 35.

(42) 表 4.9 各習用母語群體的強度語詞得分情形. n=111. 語詞/習用母語. 個數. 平均數. 標準差. F. p-value. 偶爾會國語閩南語客家話兩種以上遺漏值輕微會國語閩南語客家話兩種以上遺漏值中等程度會國語閩南語客家話兩種以上遺漏值很會國語閩南語客家話兩種以上遺漏值. 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17 111 33 34 6 21 17. 2.13 2.09 2.12 2.67 2.29 1.87 2.13 1.78 2.00 2.38 2.60 2.39 4.92 4.84 5.19 5.05 4.58 4.92 7.11 7.41 7.11 7.55 6.80 6.75. 1.33 1.47 1.16 1.02 1.61 1.11 1.47 1.48 1.00 1.52 2.05 1.32 0.94 0.68 0.92 1.59 1.09 0.89 1.74 1.59 1.59 1.39 2.10 1.97. 0.49. 0.75. 1.26. 0.29. 1.49. 0.21. 0.68. 0.61. 表 4.10 重複測量語詞及中間三個語詞再測信度的組內相關係數(ICC)值種類. 頻率語詞. ICC 值. 強度語詞. ICC 值. 重複測量(n=111). 幾乎沒有. 0.41. 非常會. 0.72. 再測語詞(n=40). 偶爾有一半有一半沒有常常有. 0.58 0.76 0.81. 稍微會中等程度會很會. 0.62 0.65 0.79. 36.