IR:Item 987654321/6316
140
0
0
全文
(2) 論文名稱：社區中老年人運動行為改變之歷程─運用跨理論模式介入之質性研究 總頁數：129 頁 院校所組別：國立臺灣體育學院運動健康科學系碩士班 畢業時間及提要別：九十八學年度第二學期碩士學位論文提要 研究生：林博樺. 指導教授：趙叔蘋副教授. 摘要 儘管許多研究已顯示運動對於老年人的健康很重要，但是根據調查我國老年 族群仍屬於運動不足。可見如何使坐式生活者開始從事規律性運動，是目前首要 克服的課題。跨理論模式是一個常應用在健康行為改變的策略，包括改變的階段、 改變的處理過程、決策的權衡和自我效能。基於每個階段有不同特性，所以在不 同改變階段則需運用不同策略，才能有效的協助運動行為的建構。基於上述之動 機，本研究將採取透過實地進入社區，並以影像記錄，最後以訪談的方式了解其 運動階段之改變與策略介入之影響。目的：1.以跨理論模式之改變階段，描述社 區老年人的運動行為改變歷程。2.運用跨理論模式之改變的處理過程，規劃適當 的策略介入，協助社區老年人持續參與運動課程。3.了解影響社區老年人進入運 動行為維持期之重要因素。方法：在運動參與過程中介入改變的策略方法，協助 老年人繼續參與運動課程。使用訪談的研究方式嘗試瞭解其參與運動課程之行為 改變歷程，而探討介入後對於其改變階段之影響。並且以實地觀察紀錄、重要關 係人之訪談作為輔助性資料。結果：1.介入之改變的策略包含「意識提升」、「情 感喚起」、「環境再評估」、「自我再評估」、「自我解放」、「增強管理」、「助人之人 際關係」、「反制約」、「刺激控制」。2.各階段介入之改變的處理過程為：(1)使參 與者從「無意圖期」提升至「意圖期」 ，則使用「意識提升」 、 「情感喚起」與「環 境再評估」 。(2)使參與者從「意圖期」提升至「準備期」 ，則使用「自我再評估」。 (3)使參與者從「準備期」提升至「行動期」，則使用「自我解放」。(4)使參與者 I.
(3) 從「行動期」提升至「維持期」 ，則使用「增強管理」 、 「助人之人際關係」 、 「反制 約」與「刺激控制」 。3.本研究的 5 位受訪者規律的參與運動後，目前其運動階段 已提升至維持期並持續 6 個月以上。. 關鍵字：跨理論模式、運動改變階段、身體活動行為、社區中老年人. II.
(4) Abstract Research findings have supported the importance of exercise in health of the elderly, However, according to the survey that aging population is a lack of exercise in Taiwan. Currently issue to overcome is that how make sedentary groups beginning to exercise regularly. The Transtheoretical Model is often used in health behavior change strategies including stages of change, processes of change, decisional balance, and self-efficacy. In order to effectively assist in construction of exercise behavior, we need using different strategies to change, because of different characteristics of each stage. Based on the above motivation, this study will be taken through the field into the community, and recording by video. In addition, understanding exercise stages of change and strategies of intervention effects by interview. Purpose: 1. Use of stages of change describing the movement of the elderly in community behavior change process. 2. Application of processes of change planning appropriate intervention strategies that assist elderly continuing to participate sports programs for elderly of community. 3. Understanding the impact of components that make older adults into the maintenance of exercise behavior. Methods: Involved in the exercise process to Intervene strategies that help older people continue to participate in sports programs. For Investigating the intervention Influence of stages of change, using interview to understand the behavior of their programs to change. Besides the records of field observations, interview important relationship as supporting information. Results: 1. These intervention strategies consist of Consciousness-raising, Dramatic relief, Environmental reevaluation, Self-reevaluation, Self-liberation, Reinforcement management, Helping relationships, Counterconditioning, and Stimulus control. 2. Each processes of change of intervention includes：(1) Make the participants Promoting Precontemplation to Contemplation, using Consciousness-raising, Dramatic relief, and Environmental reevaluation. (2) Make the participants Promoting Contemplation to Preparation, using Self-reevaluation. (3) Make the participants Promoting Preparation to Action, using Self-liberation. (4) Make the participants Promoting Action to Maintenance, using Reinforcement management, Helping relationships, Counterconditioning, and Stimulus control. 3. The five participants of this study who became regular exercise that exercise stage of change has been upgraded to the Maintenance and more than 6 months.. III.
(5) Keywords:The Transtheoretical Model, exercise stages of change, exercise behavior, community living older adults. IV.
(6) 謝 誌. 回想當初會考進臺體運動健康科學系碩士班其實是一件「意料之外」的事， 然而現在我卻非常感恩這個意外，它使我的人生出現轉折，並且開始了一連串的 考驗…，這些挑戰促使我更努力向前，同時也讓我逐漸釐清自己對未來的確切目 標及建構「真正的人生規劃」 。而我現在終於完成研究所的學業了！三年過往…點 滴在心頭…，只能說：「不虛此行！」。 研究所時期，我主要是在”充實學業”及”累積工作能力”這兩方面達到更 精進的層次，不只提升我的學術專精、思考力、應變力、執行力，更重要的是讓 我的思想、行為更臻於成熟穩重。 學業方面，我最感謝我的指導教授趙叔蘋老師，時常與我進行討論，也引導 我學習思考、腦力激盪，同時尊重我的想法。這樣的教學引導對我助益頗大，使 我學習如何進行研究，也學會獨立處理問題，因此我的學術能力得到充實且精進 的磨練。 此外，也非常感謝弘道老人福利基金會對我的支持與協助，作為我們與社區 的橋樑，俾利研究的進行更加順利、圓滿。當然，最感謝台中市軍功社區的長輩 們、志工隊！因為您們的熱情配合與協助，才能使這個研究計畫達到其預期效益。 其中，我對五位受訪者也深表感謝之意，由於您們願意分享寶貴的想法，本研究 才得以完整地呈現其介入成果。 最後，我想跟所有一路陪伴我、支持我的師長及朋友致意，我的指導教授趙 叔蘋老師、研究所導師張怡雯老師、助教昭菁學姐、研究團隊(筱君、韋均、志豪)、 建文、恩裴、默默支持我的家人、東昇，還有許多曾經給予我溫暖的人…，感謝 您們，沒有您們，我一個人無法成就這許多事；感謝您們，讓我這三年獲益良多！ 當然，還有辛苦的論文口試委員呂昌明教授、莊艷惠教授，感謝老師們撥冗審閱 論文，並且經由鉅細靡遺的檢閱後，給予我非常多寶貴的建議，真是感激不盡！ 即將往人生的另一個階段前進，我攜帶著滿滿的收穫、滿滿的溫暖，相信這 V.
(7) 些都是能繼續支持我面對種種考驗的動力！感謝您們，也祝福您們！. 博樺 謹誌於 國立臺灣體育學院 中華民國九十九年八月. VI.
(8) 目 次 中文摘要………………………………………………………………………………....I 中英摘要……………………………………………………………………………….III 謝. 誌………………………………………………………………………………..V. 內容目次………………………………………………………………………………VII 表 目 次……………………………………………………………………………….IX 圖 目 次 ……………………………………………………………………………....X 附. 錄……………………………………………………………………………….XI. 第壹章 緒論…………………………………………………….....................................1 第一節 研究背景………………………………………………………………….2 第二節 研究動機………………………………………………………………….3 第三節 研究目的………………………………………………………………….5 第四節 研究問題………………………………………………………………….5 第五節 名詞解釋………………………………………………………………….6 第六節 研究範圍………………………………………………………………….7 第貳章 文獻探討……………………………………………………………………….8 第一節 老年人之運動行為及其影響…………………………………………….8 第二節 跨理論模式之探討……………………………………………..……….14 第三節 應用跨理論模式於老年人運動行為之相關研究………………..…….26 第參章 研究方法……………………………………………………..……………….36 第一節 研究架構……………………………………..………………………….36 第二節 研究參與者………………………………………..…………………….38 第三節 跨理論模式之介入流程………………..……………………………….40 第四節 研究方式……………………………………..………………………….53 第五節 質性研究之倫理道德…………..……………………………………….61 第肆章 研究結果與分析…………………………………………..………………….63 VII.
(9) 第伍章 結論與建議……………………………………………………………….....108 參考文獻………………………………………………………………….…………..113. VIII.
(10) 表目次 表 2-1 運動與健康之關係…………………………………………………………….11 表 2-2 65 歲以上老人自述經醫師診斷罹患慢性病數百分比....................................12 表 2-3 運動對老年人之健康促進.................................................................................13 表 2-4 決策權衡評量表.................................................................................................18 表 2-5 應用跨理論模式於老年人的身體活動行為之研究.........................................29 表 2-6 策略介入老年人身體活動之研究.....................................................................33 表 3-1 研究參與者基本資料.........................................................................................39 表 3-2 銀髮有氧課程設計.............................................................................................41 表 4-1 過去的運動行為歷程之陳述表.........................................................................64 表 4-2 社區中老年人參與運動課程之人數變化.........................................................68 表 4-3 受訪者的運動行為改變之陳述.........................................................................70 表 4-4 運動指導者之教學特色...................................................................................103 表 4-5 持續參與運動之因素.......................................................................................105 表 4-6 維持期之阻力與助力.......................................................................................107. IX.
(11) 圖目次 圖 3-1 研究架構……………………………………………………………………….37 圖 3-2 改變的方法之介入流程……………………………………………………….43 圖 3-3 每個運動改變階段需要強調之特殊改變的方法…………………………….44 圖 3-4 本研究之具體策略…………………………………………………………….52 圖 4-1 研究參與者運動階段的改變………………………………………………….69. X.
(12) 附 錄 附錄一 訪談邀請函………………………………………………………………….121 附錄二 同意書……………………………………………………………………….122 附錄三 效度檢核函………………………………………………………………….124 附錄四 運動參與者訪談大綱…………………………………………………….…125 附錄五 運動指導者訪談大綱…………………………………………………….…127 附錄六 訪談日誌…………………………………………………………………….128 附錄七 觀察紀錄表………………………………………………………………….129. XI.
(13) 第壹章 緒論 清晨四、五點的綠園道，有一些早起的爺爺奶奶在散 步；也有一群正在練習太極拳，動作整齊劃一…。發覺公園 裡的老年人增加了，他們是出來活動…。對面的阿婆、鄰居 的 阿 公 ， 卻 似 乎 … 還 在 家 ...? 回憶小時候，我很常早上五、六點到公園運動、吃早 點…。依稀記得會看到一些阿公阿嬤…也會打招呼。隨著十 幾年時間的流轉，所處的社會也發生許多轉變…，突然間， 在公園所見到的景像不復以往，出現的是越來越多的剛退休 的年輕中老年人，或者健康的高齡者…，甚至是被外傭推著 輪椅的行動不便的老人…。. 台灣已成為高齡化社會，老年人的健康是越來越受到重 視，而以預防保健的觀念來說，若能及早在中老年時期開始 養成規律運動，在往後的人生對於老年人自己本身健康的助 益更大，活得更久也要活得更健康。儘管如此，大多數的人 要改變生活習慣開始運動，並且維持運動習慣，是一件不容 易達成的事。因為會影響開始運動或持續運動的因素有很 多，而若是不能克服阻礙因素，則很難開始運動或是會使已 經開始運動的人中斷其運動行為。故本研究將以跨理論模式 協助老年人改變行為，在不同改變階段以適切的介入策略幫 助其運動行為之持續。本章節將對研究背景、研究動機、研 究目的、研究問題、研究限制與範圍、名詞解釋，分別詳細 敘述之。. 1.
(14) 第一節. 研究背景. 日 前 我 國 內 政 部 發 佈 一 項 98 年 國 人 零 歲 平 均 餘 命 估 測 結 果 顯 示 ， 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 為 78.97 歲 ， 較 97 年 之 78.57 歲 增 加 0.40 歲 ； 男 性 零 歲 平 均 餘 命 為 75.88 歲 ， 較 97 年 之 75.59 歲 增 加 0.29 歲 ； 而 女 性 零 歲 平 均 餘 命 則 為 82.46 歲 ， 較 97 年 之 81.94 歲 增 加 0.52 歲 (中 華 民 國 內 政 部 統 計 處 ﹝ 內 政 部 統 計 處 ﹞ ， 2010)。 此 外 ， 另 一 項 戶 口 統 計 發 現 99 年 6 月 底. 65 歲 以 上 人 口 數 已 達. 2,474,471 人 ， 占 總 人 口 數. 10.69%(中 華 民 國 內 政 部 戶 政 司 戶 籍 人 口 統 計 ﹝ 內 政 部 戶 政 司 ﹞，2 0 1 0 )。由 此 可 知，台 灣 除 了 已 經 步 入 高 齡 化 社 會 之 外 ， 國人平均餘命之年齡皆繼續上升，代表老年族群勢必將演變 為人口結構中最為龐大的一群。 從 內 政 部 （ 2005） 老 人 狀 況 調 查 資 料 顯 示 ， 50~64 歲 國 民 患 有 慢 性 病 或 重 大 疾 病 者 占 3 8 . 4 6 %， 以 患 有 循 環 系 統 疾 病 者 占 4 5 . 2 8 % 最 多；6 5 歲 以 上 老 人 患 有 慢 性 病 或 重 大 疾 病 者 占 6 5 . 2 0 %， 以 患 有 循 環 系 統 疾 病 者 占 5 5 . 1 6 % 最 多 。 而 5 0 ~ 6 4 歲 國 民 期 望 的 老 年 生 活，以 身 體 健 康 者 占 37.82%最 多，65 歲 以 上 老 人 期 望 的 老 年 生 活，以 身 體 健 康 者 占 3 6 . 3 3 % 最 多；5 0 ~ 6 4 歲 國 民 對 未 來 生 活 最 擔 心 的 問 題，以 自 己 的 健 康 占 32.52%最 多 ， 65 歲 以 上 老 人 對 未 來 生 活 最 擔 心 的 問 題 ， 以 自 己 的 健 康 占 24.35%最 多 。 從 上 述 資 料 中 發 現 ， 中 老 年 人 對 於 自 己 的 健 康狀況是最擔心的，在壽命延長的同時，也希望能擁有健康 的晚年生活。除此之外，高齡者的健康問題也會影響到整個 家 庭 及 成 為 社 會 經 濟 上 的 負 擔 ， 因 為 根 據 衛 生 署 (2009)的 統 計 ， 97 年 台 灣 50~59 歲 醫 療 費 用 (127,224 百 萬 元 )； 60~69. 2.
(15) 歲 (107,951 百 萬 元 )； 70~79 歲 (111,963 百 萬 元 );80 歲 以 上 者 ( 6 1 , 9 6 6 百 萬 元 )。 由 於 這 些 因 素 ， 因 此 健 康 便 成 為 延 伸 高 齡族群相關問題的重要核心與主要訴求。 值得一提的是，運動與高齡者的關係密不可分，由研究 證實，有從事規律有氧運動習慣的老年人，其心肺適能、脈 波 傳 導 速 率 與 C-應 蛋 白 濃 度 均 優 於 無 規 律 運 動 者，且 其 相 對 危 險 等 級 也 較 低 ( 黃 騰 丘 ， 2 0 0 8 )。 並 且 ， P a t e 等 ( 1 9 9 5 ) 研 究 結果顯示，老年人參與規律運動及身體活動，可以減少老化 產生之生理變化。 此 外 ， 有 研 究 發 現 ， 56 歲 以 上 有 做 外 丹 功 的 停 經 婦 女 ， 其後腿肌群處、股骨頸處之骨密度，相較於無做外丹功者呈 現 顯 著 差 異 (趙 叔 蘋 ， 1999)。 其 結 果 顯 示 運 動 對 骨 密 度 也 有 相當程度之影響，尤其是中老年的婦女。由上述之文獻可以 瞭解，運動對於健康的促進是非常重要，若是想要得到健康 的老年生活，勢必越早開始養成規律運動的習慣，越有機會 在 年 老 時 仍 擁 有 健 康 的 身 體，以 及 獨 立 自 主 的 日 常 生 活 能 力。. 第二節 研究動機 儘管許多研究已顯示運動對於老年人的健康很重要，但 是根據調查，老人日常生活主要活動以「與朋友聚會聊天」 占 2 4 . 7 2 % 最 多 ，「 從 事 休 閒 娛 樂 活 動 」 占 1 4 . 1 8 % 居 次 ，「 從 事 養 生 保 健 活 動 」 占 12.12%再 次 之 (內 政 部 統 計 處 老 人 狀 況 調 查 結 果 摘 要 分 析 ， 2005)。 根 據 賴 奇 旻 (2008)的 研 究 調 查 發 現，台 中 市 70 歲 ~75 歲 中 老 年 人 較 多 參 與 之 活 動 屬 於 靜 態 類 型，包括看電視、宗教活動、聊天等；而動態類型活動則較. 3.
(16) 吸 引 65 歲 ~70 歲 的 中 老 年 人 參 與 ， 包 括 跳 舞 、 登 山 、 健 行 。 此外，其參與之阻礙因素為體能不佳、教育程度低、缺乏時 間與友伴、缺乏設備與金錢之顧慮。 還 有，國 民 健 康 局 2 0 0 8 年 的 健 康 行 為 危 險 因 子 監 測 調 查 結 果 指 出 ， 45 歲 ~64 歲 「 過 去 兩 個 禮 拜 沒 有 運 動 」 達 44.2% ； 6 5 歲 以 上 「 過 去 兩 個 禮 拜 沒 有 運 動 」 則 高 達 4 7 . 1 %。 可 見 臺灣中老年族群之運動頻率略低，因此如何使坐式生活者或 運動不足者開始從事規律性運動，是目前首要克服的課題。 跨 理 論 模 式 是 一 個 常 應 用 在 健 康 行 為 改 變 的 策 略，包 括 改 變的階段、改變的方法、決策的權衡和自我效能。此模式強 調行為改變是動態的發展過程，基於每個階段有不同特性， 所以在不同改變階段則需運用不同策略，才能有效的協助運 動行為的建構。因此若能有效運用行為改變的策略，得以協 助老年人持續地從事規律性運動，將可望提升高齡者之運動 人口以及促進其健康狀態。 此外，目前多以問卷調查之方式進行跨理論模式相關研 究，並且已多次提出未來研究之建議應為研究使用跨理論模 式 之 運 動 行 為 改 變 過 程，以 了 解 開 始 及 持 續 運 動 的 原 因 ( 蔡 佳 宏 ， 2 0 0 2 )。 還 有 ， 依 據 不 同 運 動 改 變 階 段 之 老 年 人 ， 設 計 適 合 之 運 動 計 畫 (尚 憶 薇 、 雷 文 谷 、 王 智 弘 ， 2007)。 並 且 指 出 宜使用縱貫性研究，使變項之因果關係更加明確，也能透過 質性研究而深入了解養成運動習慣之原因。 基於上述之動機，本研究將採取透過實地進入社區陪伴 中老年人參與中老年人運動課程，並以影像紀錄其參與過 程，最後以訪談的方式了解其運動階段之改變與策略介入之 影響。本研究之價值在於呈現介入跨理論模式後，對社區中. 4.
(17) 老年運動參與者之影響。同時，希冀本研究結果及其建議可 供後續相關研究之參考，以協助中老年人提升其參與運動之 興趣並能使該行為持恆為之。. 第三節 研究目的 基於上述研究背景與動機，並根據跨理論模式理論實際 進入社區進行研究，本研究目的分別敘述如下：. 一、以跨理論模式之改變階段，描述社區老年人的運動行為 改變歷程。 二、運用跨理論模式之改變的方法，規劃適當的策略介 入，協助社區老年人持續參與運動課程。 三、了解影響社區老年人進入運動行為維持期之重要因素。. 第四節 研究問題 根據上述之研究目的，衍生出以下三點研究問題： 一、探討社區老年人運動行為階段改變之歷程為何？ 二、運用跨理論模式之改變的方法，給予策略介入之影 響為何？ 三、探討影響社區老年人進入運動行為維持期之重要因素為 何？. 第五節 名詞解釋. 5.
(18) 本研究所使用之重要名詞界定如下：. 一、中老年人. 根 據 我 國 就 業 服 務 法 將. 45-65 歲 國 民 定 義 為 中 高 齡. 者；而老人福利法第二條所述「老人是指年滿六十五歲以上 的 人 」。 此 外 ， 我 國 主 計 處 受 雇 員 工 動 向 調 查 結 果 發 現 ， 2 0 0 4 年 退 休 員 工 平 均 年 齡 為 54.9 歲 ； 然 而 ， 到 了 2008 年 卻 提 高 至 56.5 歲，由 此 可 知 退 休 者 年 齡 已 逐 漸 高 齡 化。為 了 能 擁 有 健康的晚年生活品質，就更需要及早培養運動習慣，因此本 研 究 將 「 中 老 年 人 」 界 定 為 年 齡 達 45 歲 以 上 之 族 群 。. 二、社區. 社區的定義為，係指經「鄉、鎮、市、區」社區發展主 管機關劃定，供為依法設立社區發展協會，推動社區發展工 作 之 組 織 與 活 動 區 域 (內 政 部 ， 1999)。. 三、銀髮有氧運動班. 設 立 於 「 台 中 市 社 區 照 顧 關 懷 據 點 98 年 度 輔 導 計 畫. 」. 中健康促進活動的據點社區。此運動團體所招募之參與者屬 於坐式生活或無規律運動的中老年人。運動時間與頻率為每 週上課兩天、每次時間 1 小時。課程內容之組成包含暖身、 有 氧 運 動 、 肌 力 訓 練 、 緩 和 、 伸 展 。 課 程 從 98 年 4 月 開 始 持 續一年以上。. 6.
(19) 四 、 跨 理 論 模 式 (The Transtheoretical Model). 跨 理 論 模 式 (Prochaska & Diclemente,1982)是 一 種 行 為 改 變 模 式 ， 包 含 了 四 種 核 心 概 念 ： 改 變 的 階 段 (stages of change) 、 決 策 的 權 衡 (Decisional Balance) 、 自 我 效 能 (self-efficacy)、 改 變 的 方 法 (process of change)。. 第六節 研究範圍 在考量訪談的過程中語言之表達與彼此認知的順暢，本 研 究 之 對 象 鎖 定 為 可 雙 語 (國 、 台 語 )溝 通 的 中 老 年 人 。 且 必 需持續參與運動課程滿一年以上者。. 7.
(20) 第貳章 文獻探討 本研究旨在探討經由跨理論模式之策略介入後，對於老 年 人 運 動 行 為 之 影 響。因 此 本 章 將 整 理 相 關 文 獻，進 行 探 討 。 首 先 ， 第 一 節 為 「 老 年 人 之 運 動 行 為 及 其 影 響 」， 在 此 節 可 以 了解運動對於老年人之重要性，建構出研究目的之背景；再 者 ， 第 二 節 為 「 跨 理 論 模 式 之 探 討 」， 在 此 節 整 理 出 本 研 究 主 要理論之相關文獻；最後，第三節為「應用跨理論模式於老 年人運動行為之相關研究」 ，在 此 節 歸 納 出 目 前 應 用 在 老 年 人 運動行為方面之研究方式，藉此點出有別於先前研究，而彰 顯本研究設計之特色。各節詳細內容分述如下：. 第一節 老年人之運動行為及其影響 一、運動行為之定義. Caspersen, Powell 與 Christenson(1985) 對 運 動 (exercise) 的 定 義 是： 「 一 種 有 計 畫、有 組 織 之 重 複 性 身 體 活 動 ( p h y s i c a l e x e r c i s e ) ， 其 目 的 為 改 善 或 維 持 身 體 健 康 」。 對 於 能 促 進 老 年 人 生 命 質 量 之 運 動 行 為，目 前 以 美 國 運 動 醫 學 會 ( A m e r i c a n College of Sports Medicine； ACSM)1998 年 公 布 之 建 議 為 參 考 ： ：「 增 加 走 路 、 跑 步 、 游 泳 及 騎 腳 踏 車 等 大 肌 群 、 富 節 奏 性 的 有 氧 運 動 ； 每 週 至 少 運 動 3 天 ； 每 次 持 續 時 間 至 少 20 分 鐘 ； 運 動 強 度 為 40 %~60%或 Borg 運 動 自 覺 量 表 的 第 11~13 級 」。 此 外 ， 我國衛生署日前提倡中老年人展開「活動」人生，要活就要 動 ， 並 且 建 議 每 天 至 少 有 3 0 分 鐘 的 「 體 能 活 動 」， 例 如 ： 大 8.
(21) 步走、爬樓梯、騎腳踏車、游泳、打球；甚至倒垃圾、擦地 板……等日常生活之活動，對健康都有幫助。即使不能持續 活 動 30 分 鐘 ， 分 3 次 ， 每 次 10 分 鐘 ， 效 果 也 一 樣 好 (行 政 院 衛 生 署 ， 2009)。. 二、運動對老年人的影響. 強 調 運 動 的 重 要 性 時 ， 必 須 先 了 解 運 動 對 老 年 人 的 影 響，這將會使運動參與者衡量是否需要運動，以及運動對自 己本身的益處又有哪些？. (一 )運 動 與 健 康. 在過去沒有交通工具、沒有任何便利的科技產品以及機 器化設施之前，人類生存的方式是需要各種身體活動型態， 大部分的人每天都需要步行至很遠的地方，身體活動量都很 足夠，代謝能力很好，幾乎沒有出現什麼慢性病。但是，現 今的生活越來越進步，反而減少了身體活動量，而許多的慢 性病、文明病便開始急遽驟增，在許多人都覺得物質生品質 提升的同時，自己的健康也亮起紅燈。由於缺少身體活動及 沒有規律運動會引起慢性疾病，如：心血管疾病、高血壓、 高血脂症、肥胖等等，可見運動與健康是息息相關。在更早 以 前 ， Paffenbarger等 (1993)的 研 究 ， 從 1977~1985 年 以 問 卷 追 蹤 1 0 , 2 6 9 位 哈 佛 校 友，發 現 其 身 體 活 動 情 形 與 死 亡 率 有 關，增加走路、爬樓梯、中強度身體活動等等，能有較低的 死亡率。 9.
(22) 在 心 肺 功 能 方 面 ， Carrieri-Kohlman等 (2001)的 研 究 發 現，45 位 COPD(慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 )的 病 人 在 經 過 4 至 6 週 總 共 1 2 次 的 跑 步 機 訓 練 之 後，因 呼 吸 困 難 所 引 起 之 焦 慮 程 度 減 低 ， 並 提 升 日 常 活 動 耐 力 ， 也 顯 示 出 運 動 可 以 是 COPD病 人 的 治療方式之一。 關 於 運 動 介 入 與 第 二 型 糖 尿 病 方 面 ， 從 鄭 綺 (1999)的 研 究 結 果 顯 示 ， 12 位 第 二 型 糖 尿 病 患 者 ， 參 與 運 動 訓 練 計 畫 共 10 週 ， 每 週 3 次 每 次 約 1 小 時 ， 包 括 暖 身 運 動 、 騎 三 十 分 鐘 固定式腳踏車、和冷卻運動。三十分鐘後測量糖尿病患者的 血 糖 值 由. 157.25mg/dl 顯 著 下 降 至. 96.83mg/dl(t=5.62 ，. p < 0 . 0 0 0 1 )， 而 在 運 動 訓 練 計 畫 結 束 後 ， 病 患 的 生 活 品 質 指 數 雖 未 有 顯 著 的 改 變 ， 但 平 均 每 週 活 動 的 熱 量 消 耗 顯 著 的 增 加。根 據 上 述 實 證 研 究 之 結 果，可 知 運 動 與 健 康 是 息 息 相 關 ， 無論是對於生理或心理層面皆有其影響力。因此，研究者將 相 關 文 獻 整 理 如 下 表 2-1：. 10.
(23) 表 2-1 運 動 與 健 康 之 關 係. 作者. 年份. Raglin. 1990. 方進隆. 1991. 結果 參 與. 20-40. 分 鐘 的 有 氧 運. 動，可維持心情的穩定。 規 律 的 運 動 可 以 增 加 胰 島 素 之敏感性與血糖之控制。 身 體 活 動 情 形 與 死 亡 率 有 關，增 加 走 路、爬 樓 梯、中 強. Paffenbarger et al.. 1993. 度 身 體 活 動 等 等，能 有 較 低 的 死亡率。 參 與 有 氧 運 動 的 成 人 女 性 其. Kelley. 1999. 收 縮 壓、舒 張 壓 較 無 參 與 之 成 人低。 第 二 型 糖 尿 病 患 者 參 與 運 動. 鄭綺. 1999. 後，平 均 每 週 活 動 的 熱 量 消 耗 顯著的增加。 COPD( 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ) 的. Carrieri-Kohlman. et 2001. al.. 病 人，焦 慮 程 度 減 低，並 提 升 日常活動耐力， 參 與 有 氧 運 動 的 中 年 婦 女，持. 胡巧欣. 2005. 續 八 週 後，可 改 善 其 心 肺、腹 肌力、腹肌耐力及柔軟度。. 11.
(24) (二 )運 動 對 中 老 年 人 的 益 處. 經由許多實證研究之結果可證實運動對身體之益處，因 此身體機能已逐漸退化的高齡族群，應該要更加注重身體活 動對提升健康的幫助。因為規律運動可改善老年人的血壓、 糖尿病、血脂、關節炎、骨質疏鬆以及神經認知功能等，並 降 低 死 亡 率 及 與 年 齡 有 關 之 罹 病 率 (Elward. &. Larson,1992;Nied & Franklin,2002)。 根 據 健 康 局 資 料 顯 示 ， 65 歲 以 上 老 年 人 有. 88.71%的 人 有 一 項 以 上 的 慢 性 病 ， 如 表. 2-2。. 表 2-2 65 歲 以 上 老 人 自 述 經 醫 師 診 斷 罹 患 慢 性 病 數 百 分 比. 慢性病項目數. 百 分 比 (%). 一項以上. 88.71. 兩項以上. 71.67. 三項以上. 51.25. 資 料 來 源 ： 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007). 此外，也有研究提出中老年人從事太極拳運動，則可提 高 其 抗 氧 化 之 能 力 ， 也 能 降 低 個 體 氧 化 壓 力 (吳 貴 琍 、 林 正 常 ， 2005)。 趙 叔 蘋 (1999)的 研 究 ， 實 驗 組 是. 60 位 大 於. 47. 歲停經一年以上的婦女，並且有練習外丹功一年半以上；而 對 照 組 則 是 年 齡 相 近，但 未 從 事 過 外 丹 功 的 婦 女 60 位。結 果 發現，練習外丹功對於骨鹽量的維持和提升具有顯著的影響 力，以及對於股四頭肌和腿後肌的肌力有強化的功用，所以 12.
(25) 加 強 肌 力 可 以 減 少 中 老 年 人 跌 倒 之 機 率 。 陳 家 慶 等 (2008)的 研究結果發現，老年人參與社區規律的健康促進運動後，在 姿勢控制與平衡表現，以及主動關節活動度均有顯著改善。 此外，有研究是介入十六週的團體運動後，老年人之收縮血 壓、安靜心跳、肌肉量、體脂肪率、反應能力、平衡、柔軟 度、 下 肢 動 力 與 心 肺 耐 力、 心 理 自 覺 健 康 等 均 有 顯 著 改 善 (黃 奕 仁 ， 2004)。 由上述之文獻可以瞭解，運動對於健康的促進是非常重 要，若是想要得到健康的老年生活，勢必越早開始養成規律 運動的習慣，越有機會在年老時仍擁有健康的身體，以及獨 立自主的日常生活能力。. 表 2-3 運 動 對 中 老 年 人 之 健 康 促 進. 作者. 年份. 結果 從 事 規 律 運 動 的 中 老 年 人，其 主 觀 健 康 狀 態（ 自 覺 健 康 狀 態. 張彩秀. 1993. 程 度、休 養 程 度、心 理 健 康 程 度 、 壓 力 處 理 程 度 ）顯 著 高 於 無規則運動者。 停 經 後 婦 女 練 習 外 丹 功 對 於 骨 鹽 量 的 維 持 和 提 升 具 有 顯. 趙叔蘋. 1999. 著 的 影 響 力，以 及 對 於 股 四 頭 肌 和 腿 後 肌 的 肌 力 有 強 化 的 功用。. 13.
(26) 參 與 十 六 週 的 運 動，結 果 提 高 黃奕仁. 2003. 了 參 與 的 老 年 人 之 運 動 量，並 造 成 血 壓、身 體 組 成、運 動 能 力以及細胞代謝適能的改善 從 事 太 極 拳 運 動 可 提 高 中 老. 吳貴琍、林正常. 2005. 年 人 抗 氧 化 之 能 力，也 能 降 低 個體氧化壓力。 老 年 人 參 與 社 區 規 律 的 健 康. 陳家慶等. 促 進 運 動 後，在 姿 勢 控 制 與 平 2008. 衡 表 現 以 及 主 動 關 節 活 動 度 均有顯著改善。 從 事 規 律 有 氧 運 動 的 老 年. 黃騰丘. 人，其 心 肺 適 能、脈 波 傳 導 速 2008. 率與. C-應 蛋 白 濃 度 均 優 於 無. 規律運動者。. 第二節 跨理論模式之探討 一、跨理論模式的概念. 跨 理 論 模 式 (Transtheoretical Model)是 一 種 行 為 改 變 模 式，由 Prochaska 與 Diclemente 於 1982 年 提 出。此 模 式 主 要 是經由五種改變階段而逐漸的促使人們達成行為改變，而不 是一次就能改變日積的陋習。其行為改變通常會經歷多次的. 14.
(27) 嘗試，並在各階段反覆進出，呈現螺旋式的過程。並且，跨 理 論 模 式 由 四 種 核 心 概 念 所 組 成 ： 改 變 的 階 段 (stages of change) 、 決 策 的 權 衡 (Decisional. Balance) 、 自 我 效 能. ( s e l f - e f f i c a c y )、 改 變 的 方 法 ( p r o c e s s o f c h a n g e ) ， 這 些 都 將 影. 響. 行. 為. 改. 變. 的. 階. 段. 之. 移. 動. (Prochaska. &. Diclemente,1983;Prochaska, Diclemente, & Norcross,1992)。 因此，當使用跨理論模式解釋其運動行為時，此行為將被視 為一段時間內有階段性改變之過程，且各個行為改變階段的 轉換，是個體衡量自己運動能力與行為改變所產生的利益與 代 價 之 後 ， 其 選 擇 之 結 果 (李 濟 仲 、 廖 主 民 ， 2008)。 此 模 式 最初是應用在戒菸行為的策略研究，近幾年來已被應用在許 多健康行為的改變，例如：酒精和藥物濫用、運動、高脂肪 飲 食、H I V / A I D S 預 防 • • • 等。以 下 為 四 種 核 心 概 念 的 介 紹 ：. (一 )改 變 的 階 段. 階段是代表暫時性的層面，改變則表示現象將隨著時間 而發生。因此，改變的階段包含了三種發生改變之前的準備 期 ， 包 括 ： 無 意 圖 期 (precontemplation) 、 意 圖 期 (contemplation)、 準 備 期 (preparation)； 以 及 兩 種 開 始 改 變 之 後 的 持 續 期 ， 包 括 ： 行 動 期 (action) 、 維 持 期 ( m a i n t e n a n c e )。 當 個 體 所 面 臨 的 問 題 解 決 後 ， 其 行 為 階 段 將 會 改 變 至 下 一 階 段 。 而 Prochaska 與 Diclemente(1982) 根 據其行為改變的狀況而將這五種階段分別定義之，各階段特 徵，說明如下： 1、 首 先 ， 第 一 階 段 的 無 意 圖 期 ， 即 表 示 人 們 目 前 處 於 無 規 15. 律.
(28) 性的身體活動，並且也沒有意圖開始從事身體活動。人 們在這個階段可能不會對自己目前不當的行為察覺到任 何 的 問 題 ， 也 會 否 認 這 些 不 當 行 為 對 自 己 造 成 負 面 影 響。或者，可能曾經嘗試去改變但對自己改變的能力感 到 挫 折 沮 喪 。 而 上 述 這 兩 種 情 形 的 人 被 稱 之 為 ” 抗 拒 者”。. 2、 處 於 第 二 階 段 意 圖 期 的 人 們 ， 則 表 示 想 在 接 下 來 的 6 個 月 內開始從事身體活動。這個階段的人們已經開始試著去 了解問題的本質、原因和解決方法，也確實知覺到改變 的困難，所以在改變的益處與代價之間難以權衡，導致 會嚴肅考慮改變，但是不會做出任何承諾。而上述這種 情形的人被稱之為”行為拖延者”。其產生拖延行為必 是有其瓶頸，而此時即是協助者介入之契機。. 3、 第 三 階 段 準 備 期 的 人 們 ， 通 常 是 會 在 一 個 月 內 開 始 從 事 身 體活動。這個階段的人們可能有行動計畫，例如：買健 康相關的書籍、買健身設備、參加健身房等。並且已經 知覺改變的益處比代價還多，比起前兩個階段的人較具 信心。. 4、 第 四 階 段 行 動 期 的 人 們 ， 是 代 表 目 前 已 經 開 始 從 事 身 體 活 動，但持續性未超過 6 個月。並且這時期的人們容易回 復到前面的幾個階段，需努力維持行為的改變。. 5、 當 人 們 處 於 第 五 階 段 維 持 期 時 ， 表 示 其 身 體 活 動 已 經 維 持 16.
(29) 至少 6 個月以上。這個階段的人們必須預防行為的故態 復 萌 (relapse)， 因 此 並 非 不 會 再 改 變 ， 有 可 能 會 回 復 到 過去的行為。如果已有規律運動的人們維持五年以上， 並且沒有出現故態復萌的行為，這種已達穩定的狀態， 則 稱 為 「 終 止 期 」。. (二 )決 策 的 權 衡. 決 策 的 權 衡 是 反 應 個 體 的 改 變 對 益 處 (pros) 和 代 價 (cons)之 相 對 權 衡 。 益 處 代 表 運 動 行 為 的 正 向 層 面 或 促 進 因 素，代價則代表運動行為的負向層面或是阻礙。也就是說， 經過判斷選擇做或不做，是決策權衡的結果。有研究指出身 體活動的決策權衡與改變階段之間有相關性，尤其在維持期 的 人 們 ， 其 自 我 效 能 、 決 策 權 衡 之 利 益 皆 屬 最 高 的 得 分 (Marcus, Pinto, et al., 1994)， 故 一 旦 增 加 可 以 獲 得 利 益 的 知 覺時，結果將顯著的影響其行為改變。 決 策 權 衡 表 (decision balance sheet)能 協 助 參 與 者 做 決 定 ， 並 且 是 一 種 有 效 的 技 巧 。 如 下 表 2-4：. 17.
(30) 表 2-4 決 策 權 衡 評 量 表. 想想如果參加健身運動. 想想如果參加健身運動. 你得到什麼. 你失去什麼. 體能較好. 比較沒有時間做其他喜歡. 較有活力. 的事. 體重減輕 和 重 要 他 人 的 關 係 (獲 得 ). 和 重 要 他 人 的 關 係 (失 去 ). 較健康以致可和我的孩子. 較少時間和家人相處. 一起打棒球. 較少時間專注在工作上. 配偶覺得我變得更有吸引 力 重要他人贊同之原因. 重要他人不贊同之原因. 我的孩子喜歡我有活力的. 老闆覺得我自工作之外，. 樣子. 花太多時間. 配偶喜歡我過著健康的生 活 自我贊同之原因. 自我不贊同之原因. 覺得更有自信心. 因為身材不好，而使運動. 更有自尊. 看起來很笨. 資 料 來 源 ： 引 自 盧 俊 宏 (2005). 18.
(31) (三 )自 我 效 能. 自我效能是指完成一種特別行為表現的自信心，也就是 說，個體對於完成、改變行為和維持新行為的能力之信心程 度 ， 並 且 會 受 到 認 知 、 生 理 、 行 為 和 社 會 的 訊 息 所 影 響 (Bandura,1977)。 有 研 究 使 用 橫 斷 式 的 調 查 ， 欲 了 解 運 動 階 段與自我效能之間是否有相關性，結果發現越後面的階段其 自 我 效 能 越 大 (Marcus, Selby, Niaura, & Rossi,1992；Ni gg & Cour ne ya , 1998) 。. (四 )改 變 的 方 法. 改變的方法是指應用於不同的改變階段之各種認知或行 為 的 策 略 ， 因 此 Cardinal (1997) 指 出 ， 若 界 定 行 為 改 變 的 階段，之後再針對不同之階段進行深入分析，則提供屬於個 人改變階段之獨特認知訊息。而改變的方法包含五種認知與 五種行為改變策略，可供人們於進行一連串的行為改變計畫 時 使 用 ( P r o c h a s k a & D i C l e m e n t e , 1 9 8 2 )。 十 種 方 法 分 別 敘 述 如 下：. 1、 意 識 覺 醒 (consciousness raising). 是指增加知識，協助個體發現和學習新的理念。包括： 回饋、說明、教育等等。. 19.
(32) 2、 情 感 喚 起 (dramatic relief). 是指使個體感受到採取適當的行動，將可以減少問題行 為所產生的影響。例如：角色扮演、媒體宣傳等等。. 3、 自 我 再 評 估 (self-revaluation). 是指個體對於自己的問題在情感上和認知上重新做評 估，讓自己產生價值。例如：價值澄清、角色模範等等。. 4、 環 境 再 評 估 (environment. revaluation). 是指重新評估行為是否會對自已及他人造成影響。例 如：健康行為的正面影響、家庭介入等等。. 5、 自 我 解 放 (self-liberation). 是指個體從舊有的行為中解放出來，對於行為改變給予 承諾。例如：公開宣示、訂定運動計畫等等。. 6、 增 強 管 理 (reinforcement management). 是指利用酬賞或處罰來影響行為的改變，由自己或他人 給予獎勵來增強正面行為；反之，也可以給予處罰來抵制負 面行為。. 20.
(33) 7、 社 會 解 放 (social liberation). 是 指 增 加 社 會 機 會 和 替 代 性 選 擇。例 如：禁 菸 區 的 設 置 、 公共運動設施等等。. 8、 助 人 之 人 際 關 係 (helping relationships). 是 指 獲 得 社 會 支 持，結 合 開 放、信 任、溫 暖、理 解 等 等 。 例如：信賴關係的建立。. 9、 反 制 約 (counter-conditioning). 是指個體對於一項刺激，必須改變過去的反應或經驗， 以較健康的行為去取代問題行為。例如：以尼古丁替代物取 代香菸、走路替代開車等等。. 10、 刺 激 控 制 (stimulus control). 是指個體需將會發生特殊制約的環境改變，移除不健康 的線索和增加促進健康習慣的替代物。例如：避開刺激、環 境的改造等等。. 21.
(34) 在 Marcus, Rossi, et al. (1992)的 研 究 發 現 ， 中 年 的 工 作 者依據其運動階段的不同，而使用特定的行為改變方法。並 且 Gorely and Gordon (1995)研 究 發 現 對 於 50-65 歲 的 中 老 年 人，只 有 五 種 改 變 的 方 法 呈 現 使 用 上 的 不 同，包 含 意 識 提 升 、 自我再評估、反制約、自我解放以及刺激控制等。 已有研究發現，無意圖期使用改變的方法之比例，顯著 低於其他階段；而對於意圖期與準備期之使用認知的處理過 程 並 無 不 同，但 是 意 圖 期 使 用 行 為 的 處 理 過 程 (反 制 約、增 強 管 理、自 我 解 放 )之 比 率 則 是 顯 著 高 於 準 備 期。認 知 的 處 理 過 程之使用高峰出現在行動期；而相較於早期的階段，行動期 與維持期則使用較多的行為處理過程，相同的研究結果也出 現 在 成 人 的 對 象 群 (Nigg & Courneya, 1998)。 另 有 研 究 指 出 改變的方法可以使用在發展出各運動階段的介入策略，隨著 階 段 的 不 同 而 設 計 具 符 合 階 段 特 性 之 介 入 策 略 (Marcus, Banspach, et al., 1992) 。 每 個 階 段 皆 有 不 同 目 標 ， 達 成 目 標 將有助於逐漸養成運動行為。在無意圖期增加改變的想法； 意圖期增加對自己有能力改變的自信；準備期開始洽詢運動 計畫；行動期需承諾並完成運動計畫；維持期需解決阻礙的 問題並避免回復至之前的階段。 當 一 個 以 跨 理 論 模 式 為 架 構 的 健 康 促 進 計 畫，沒 有 針 對 不同階段給予不同介入，而跨理論模式對於行為改變將會失 去作用。同時也需要了解跨理論模式之組成是包含改變的階 段、自我效能、決策的權衡、改變的方法。進而以此概念為 考 量 ， 設 計 介 入 方 式 達 成 行 為 改 變 之 目 標 (Burbank, Patricia ; Re ibe , De bor ah; Pa dul a, Cynthia; Ni gg, Cl audi o,2002) 。. 22.
(35) 二、跨理論模式的應用. 跨理論模式的應用非常廣泛，目前經常使用在許多健康 促進的領域，包含戒菸、飲食控制、減重、減少酒精攝取、 減 少 壓 力、增 加 運 動 等 等 (黃 奕 清、高 毓 秀、陳 秋 蓉、徐 儆 暉 ， 2003； 李 淑 卿 、 郭 鐘 隆 ， 2005； 王 淑 芳 等 ， 2007； 武 靜 蕙 ， 2008)。 下 列 將 逐 一 討 論 各 種 跨 理 論 模 式 之 應 用 ：. (一 )應 用 在 身 體 活 動 或 運 動 行 為 之 探 討. Ma rc us , Sel by, Ni aur a, 與 Ross i( 1992)的 研 究 發 展 測 量 運 動 行 為改變階段之量表，以調查受測對象群的運動階段屬於無意 圖期、意圖期、準備期、行動期及維持期之比例。 Marcus 等 (1992) 發 現 測 量. 610 位 成 人 之 運 動 行 為 改 變 階. 段 ， 結 果 屬 於 無 意 圖 期 者 佔 0 . 8 1 %、 意 圖 期 3 9 %、 準 備 期 3 7 % 而 行 動 期 則 有 2 4 %。 之 後 使 用 6 週 介 入 ， 則 發 現 3 1 . 4 % 從 意 圖 期提升至準備期，以及. 30.2%提 升 至 行 動 期 ； 而 也 有. 61.3%. 之準備期者提升至行動期。 林 旭 龍 (2000)的 研 究 ， 針 對. 73 名 大 學 女 生 進 行 問 卷 調. 查，結果發展了具有良好內部一致性信度、再測信度與構念 效度之問卷量表，將可用於影響大學女生運動行為心理變項 (運 動 自 我 效 能 、 知 覺 運 動 障 礙 與 知 覺 運 動 利 益 )之 施 測 。 此 外，也發現運動自我效能、知覺運動障礙與知覺運動利益三 者皆可預測身體活動量，其中以運動自我效能可解釋之變異 量 13.6%最 大 。 高 毓 秀 (2002) 在 其 研 究 中 使 用 跨 理 論 模 式 為 介 入 策 23.
(36) 略，其對象為某電信公司員工。結果顯示，實驗組在計劃實 施 前 「 規 律 運 動 者 」 有 37.6﹪ ， 而 實 施 後 「 規 律 運 動 者 」 則 有 57.1﹪ ， 換 言 之 ， 計 劃 實 施 後 規 律 運 動 人 口 增 加 近 20﹪ 。 此外，實驗組自覺運動利益及運動自我效能皆顯著高於計畫 介入前。 黃 奕 清 、 高 毓 秀 、 陳 秋 蓉 與 徐 儆 暉 (2003)在 其 研 究 中 使 用跨理論模式為介入策略，其對象為某電信公司員工。介入 為期約 5 個月，針對不同的運動階段的員工，應用跨理論模 式中改變的方法之策略，所設計的運動計畫：包括各運動階 段的教學、辦公室柔軟操及優秀健康體能選拔活動。結果顯 示，計畫實施後規律運動人口有明顯的增加，計畫前「規律 運 動 者 」 占 32.8%， 計 畫 實 施 後 「 規 律 運 動 者 」 占 55.2%。 有 研 究 在 經 過 6 週 的 介 入 計 畫 之 後 ， 結 果 顯 示 有 31.4% 原 本 在 意 圖 期 的 人 進 步 到 準 備 期 ； 30.2%進 步 到 行 動 期 ； 而 6 1 . 3 % 原 先 在 準 備 期 的 人 進 入 到 行 動 期，所 以 表 示 對 象 經 過 介 入 之 後 有 較 多 的 身 體 活 動 （ M a r c u s , 1 9 9 2 ）。 但 是 卻 不 清 楚 在 何種情況下，使用了何種策略達到該效果，關於此部分有待 探討。 Cal fa s 等 （ 1996） 的 研 究 ， 在 不 同 階 段 給 予 參 與 者 不 同 介 入策略。給予無意圖期的人之介入是讓其瞭解身體活動的益 處、鼓勵進行運動計畫；而意圖期的人則是鼓勵設定目標並 克服障礙；行動期的人則是給予讚賞，避免回復到之前的坐 式生活型態；然而控制組卻是只接受一般的照顧。研究結果 顯示，在經過 6 週的介入之後，研究對象每天走路的時間增 加，參與活動的準備程度也較控制組增加。 有 一 篇 針 對 286 位 50 到 64 歲 的 女 性 調 查 發 現 ， 在 意 圖 24.
(37) 前 期 的 人 ， 運 動 認 知 較 低 者 從 事 運 動 過 程 中 感 到 較 少 的 益 處 ， 以 及 較 少 的 家 人 支 持 （ L e e , 1 9 9 3 ）。 Woo ds, Mutrie ,與 Scott（ 2002）的 研 究 針 對 蘇 格 蘭 的 一 所 大 學進行的介入研究發現，發給受試者郵件，其介入策略是增 加 運 動 知 識 (意 識 提 昇 )、 鼓 勵 參 與 運 動 （ 自 我 效 能 ） 和 校 內 健身中心介紹（刺激控制）等等利用郵件傳達訊息，在經過 7 個月的介入之後，發現參與健身中心的人口變多了。. (二 )應 用 健 康 促 進 之 相 關 研 究. 陳 秀 娟 （ 2001） 的 研 究 驗 證 跨 理 論 模 式 應 用 在 桃 園 地 區 高中職學生吸菸行為之可行性，因此進行問卷調查。結果發 現，不同吸菸行為階段高中職學生的拒菸自我效能有顯著差 異；不同吸菸行為階段高中職學生的決策權衡顯著不同。 陳 秀 萍 （ 2003） 應 用 跨 理 論 模 式 探 討 學 生 體 重 控 制 行 為 ， 結 果 發 現，不 同 體 重 控 制 階 段 的 學 生 使 用 喚 起 意 識、抵 消 條 件 、 自我解放、自我再評價、社會解放這五種改變過程有顯著不 同；並且，不同體重控制階段學生的知覺體重控制利益與障 礙有顯著不同，其飲食控制及運動自我效能在不同體重控制 階段之間也有差異。 以台北縣某技術學院的學生為受試對象，實驗組使用戒 菸計畫教育進行團體衛生教育課程及個人化戒菸輔導，而對 照組則是不予以任何介入。結果顯示，實驗組學生確實能降 低每日吸菸量；實驗組學生戒菸改變階段由無意圖期、意圖 期改變到準備期、行動期；計畫的介入提昇實驗組學生的自 我 效 能 ， 並 且 和 對 照 組 學 生 達 顯 著 性 差 異（ 李 淑 卿 、 郭 鐘 隆 ， 25.
(38) 2 0 0 5 ）。 楊 佩 瑄 (2004) 應 用 跨 理 論 模 式 探 討 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 患 之 運 動 行 為 ， 因 此 以 問 卷 調 查 98 位 病 患 ， 結 果 發 現 ， 其 運 動 階 段 分 佈 為 25.5％ 無 意 圖 期、2％ 意 圖 期，21.4％ 準 備 期 、 4.1％ 行 動 期 、 46.9％ 維 持 期 。 而 且 ， 年 齡 大 於 65 歲 者 、 過 去有運動習慣者較能維持規律運動。還有分析結果呈現，其 運動改變階段與自覺運動利益、自覺運動障礙、運動自我效 能均有正相關。 蔡晏儒. ( 2 0 0 6 ) 使 用 結 構 式 自 填 問 卷 進 行 施 測，並 應 用 跨. 理論模式瞭解職場員工蔬菜攝取行為階段、自我效能、知覺 利 益 與 障 礙 。 結 果 發 現 ， 研 究 對 象 之 蔬 菜 攝 取 行 為 階 段 30.3 ﹪ 屬 無 意 圖 期 、 27.6﹪ 屬 準 備 期 、 27.8﹪ 屬 維 持 期 ， 以 及 越 後面的階段其自我效能與知覺利益較高，知覺障礙較低。. 第三節應用跨理論模式於老年人運動行為之相關研究 一、跨理論模式與老年人運動行為之研究. 目前跨理論模式應用在中老年人為對象之研究，多是在 探討其身體活動情形，並以結構式問卷調查其改變的階段、 改 變 的 方 法 、 自 我 效 能 、 決 策 的 權 衡 等 各 變 項 間 的 關 係 (王 瑞 霞 、 邱 啟 潤 ， 1 9 9 6；尚 憶 薇 、 雷 文 谷 、 王 智 弘 ， 2 0 0 7； 陳 秀 珠 ， 1 9 9 9 ； 張 志 成、許 聰 鑫、李 保 建，2007；蔡 英 美、王 俊 明，2 0 06；羅 旭 壯 等 ， 2006；Lee,2004；Le e, Park, & Ki m,2006；Resnick & Ni gg,2003； Tse ng, Jaw, Li n, & Ho,2003) 。 舉 例 說 明 ， 一 項 調 查 中 部 地 區 高 齡 者 運 動行為之研究結果為「老年人整體運動行為概況，有規則運 26.
(39) 動 者 佔 68.2% ， 未 規 則 運 動 者 佔 31.8%； 運 動 種 類 以 散 步 者 居 多 63.4%； 運 動 時 間 方 面 ， 以 散 步 每 日 平 均 時 間 23.76 分 最長；運動頻次方面，是以每週散步. 3.67 次 佔 最 多 ； 影 響. 老 年 人 運 動 行 為 之 因 素 為 過 去 職 業 及 過 去 規 律 運 動 習 慣 … ( 張 靜 雯 、 王 曼 溪 ， 2 0 0 8 ) 」。 從 上 述 資 料 ， 可 以 得 知 此 團 體 之 老人其身體活動強度、頻率、時間、項目、自覺運動利益等 等，顯現當時的特定族群之運動行為。 而其中有些研究調查完畢身體活動情形後，還會提供介 入 策 略 表 ， 以 促 進 中 老 年 人 運 動 行 為 之 養 成 ( Ts e n g , J a w, L i n , & Ho,2003)。 也 有 研 究 是 結 合 改 變 的 階 段 與 改 變 的 方 法 之 特 性，以設計運動計畫供需要培養運動行為之民眾或健康護理 人 員 參 考 (曾 月 霞 、 林 岱 樺 、 陳 秀 萍 ， 2003)； 應 用 跨 理 論 模 式 於 中 老 年 人 的 身 體 活 動 之 相 關 研 究 ， 如 表 2-5。 此外，大部分問卷調查是以橫斷式設計為主，也有研究 是採取縱貫式的調查，六個月內進行兩次的問卷調查其運動 行 為 階 段 、 運 動 行 為 、 運 動 動 機 及 心 情 等 (張 志 成 、 許 聰 鑫 、 李 保 建 ， 2 0 0 7 )。 但 是 目 前 大 多 數 研 究 方 式 是 以 橫 斷 式 的 設 計 為主，這樣的方式只能將某一群老年人以問卷結果作分類， 界定出運動參與者當下是屬於哪一個運動改變階段，又或者 分析出十種改變方法在不同階段出現之頻率。換句話說，這 樣的結果無法呈現出以不同改變方法去介入運動參與者的運 動過程之反應；也無法得知介入之後，其後續的運動參與情 況。 故在某些研究族群或主題已有使用橫斷式研究法收集此 團體之基本資料、身體活動情形後，建議接下來其他研究可 以應用縱向式研究或質性研究之方式，得以更深入的行為探 27.
(40) 討。此外，若欲達到養成身體活動之成效，則需有對應之策 略介入。若能以縱向式研究法，即可在策略介入後，進行後 續深入之探討。. 28.
(41) 表 2-5 應 用 跨 理 論 模 式 於 老 年 人 的 身 體 活 動 行 為 之 研 究. 年份. 作者 曾 月 霞 、. 2003. 林 岱 樺 、 陳秀萍. 研究方式 回 顧 性 文 章 (範 例 說 明 如 何 應 用 此 模 式 來 設計階段性的運動計畫) 以問卷方式調查. Resnick, 2003 Nigg. 179 老 人 之 運 動 改 變 的. 階 段、自 我 效 能、健 康 狀 態、身 體 活 動 情 形等。 本 研 究 為 橫 斷 式 設 計，對 象 為 1 6 7 位 老 年 人 ， 年 齡 為 65 至 89 歲 (M = 73.7, SD = 6.14)。 為 了 可 以 協 助 老 年 人 可 以 確 實 了. Ts e n g , 2003. Jaw, Lin,& Ho. 解 問 卷 內 容，而 採 用 面 對 面 的 訪 談 問 卷 ， 包 含 運 動 改 變 的 階 段 量 表、運 動 改 變 的 方 法 量 表。此 外，提 供 針 對 每 一 個 改 變 階 段 所 設 定 的 介 入 策 略 表，以 提 升 老 年 人 之 運 動行為。 以問卷方式. 2004. 317 調 查 位 女 性 之 改 變 的 階. 段、改 變 的 方 法、自 我 效 能、決 策 的 權 衡. Lee. 等。 以 問 卷 方 式 調 查 4 3 4 位 女 性 中 年 人，年 齡 Lee, Park,. 為 4 0 至 6 4 歲。問 卷 內 容 之 變 量 有 改 變 的. &. 階段、改變的方法. 2006 Kim. 、自我效能、決策的權衡、沮喪。 29.
(42) 2006. 羅旭壯等. 以 問 卷 方 式 調 查 65 歲 以 上 的 老 人 350 名 使 用 量 表 (運 動 參 與 動 機 、 自 我 效 能 、 知. 2006. 蔡 英 美 、. 覺 運 動 障 礙 )調 查 台 中 市. 王俊明. (平 均 年 齡 48.23 歲 ). 張 志 成 、 2007. 許 聰 鑫 、 李保建. 尚 憶 薇 、 2007. 雷 文 谷 、 王智弘. 661 位 中 年 人. 採 縱 貫 式 的 調 查，進 行 六 個 月 兩 次 的 問 卷 調 查 其 運 動 行 為 階 段、運 動 行 為、運 動 動 機 及 心 情 等 ， 共 1 8 1 位（ 平 均 年 齡 5 9 . 7 3 ± 12.36 歲 ） 的 受 訪 者 。. 使 用 量 表 (運 動 行 為 階 段 、 運 動 行 為 決 定 因 素 )調 查 花 蓮 市 206 位 老 年 人 。. 30.
(43) 二、跨理論模式介入老年人運動行為之影響. 相較於橫斷式的調查法，使用跨理論模式的策略介入將 對中老年人之身體活動行為造成影響。因為每個運動改變階 段，皆有其特性，若是沒有任何介入，坐式生活者或運動不 足者則無法產生刺激，當然也不能改變其生活型態、行為模 式。而使用之介入策略，也需要”因人制宜”，不同改變階 段使用不同改變的方法，依其設定之目標而設計相因應之具 體策略，再行介入之計畫。 目 前 大 多 數 之 介 入 性 研 究 ， 是 以 問 卷 調 查 配 合 運 動 計 畫，例 如：使 8 6 位 的 社 區 老 年 人 參 與 1 6 週 的 走 路 運 動 計 畫 ， 每 次 至 少 30 分 鐘 ， 每 週 至 少 五 天 。 並 將 其 分 作 三 組 ， 第 一 組 是 自 我 監 控 組；第 二 組 是 真 人 電 訪 組；第 三 組 是 電 腦 電 訪 組 。 運動計畫結束後，以問卷進行自我效能、決策的權衡、改變 的 階 段 、 改 變 的 方 法 之 前 後 、 測 調 查 (Cheung. 等 ,2007)。 而. 經過評估個案之改變階段後，給予適當的措施可達到所預定 的 改 變 行 為 ( Bur ba nk, Padula , & Ni gg, 2000) 。 此 外 ， 也 有 研 究 是 以 個 案 介 入 的 方 式 ， 首 先 以 問 卷 界 定 其 所 屬 之 運 動 改 變 階 段，之後再以不同策略進行介入。例如：案例一是處於無意 圖 期 的 7 9 歲 女 性 老 年 人，首 先 將 無 意 圖 期 之 目 標 設 定 在 增 加 其”需要改變之想法”，以及了解身體活動為其帶來之益處 (Bur ba nk, Padula ,& Nigg,2002) 。 而 無 意 圖 期 的 認 知 處 理 過 程 有 意識提升、情感釋放以及環境再評估。本案例之具體策略簡 述如下：. 31.
(44) 1 . 意 識 提 升 - 此 時 將 著 重 在 覺 察 身 體 活 動 的 益 處，同 時 提 供 相 關 的 資 訊 並 請 對 象 寫 下 強 調 身 體 活 動 將 如 何 使 其 得 到 益 處。舉例說明，身體活動可以增加肌力、關節柔軟度和平 衡感，而這些都是建構日常生活能力的關鍵。 2. 情 感 釋 放 - 意 味 著 將 表 達 關 於 某 些 問 題 與 解 決 辦 法 的 感 想，所以與其討論關於慢慢喪失一些生理能力將產生什麼 樣的感受，以及這些感受所代表的意義為何。 3.環 境 再 評 估 -討 論 關 於 不 活 動 將 造 成 與 家 人 之 間 的 人 際 關 係產生之影響。. 經過上述過程後，當個案開始意識覺醒，通常會使其變 得更有興趣改變現況，並且朝著下一個改變階段移動，即為 由 無 意 圖 期 往 意 圖 期 (Burbank, Pa dula, & Ni gg,2002)。 而 關 於 應 用 跨 理 論 模 式 的 策 略 介 入 於 促 進 中 老 年 人 的 身 體 活 動 之 研 究 ， 則 如 表 2-6 所 示 。. 32.
(45) 表 2-6 策 略 介 入 老 年 人 身 體 活 動 之 研 究. 年份. 作者. 研究方式. Cole, 1998. Leonard,. 1.本 研 究 採 單 一 樣 本 前 後 評 估. Hammond,&. 2.研 究 對 象 為. 1,192 職 場 員 工 ， 參. Fridinger. 與 50 天 的 介 入 計 畫 。 採 用 個 案 研 究 法 ， 共 有 兩 位 老 年. Burbank,. Pa dula, 人 。 個 案 一 是 處 於 無 意 圖 期 之 女. 2002. 性；個案二是行動期之男性. & Nigg. 1.使. 86 位 的 社 區 老 年 人 (平 均 年 齡. 75.1 ± 7.0 歲 ， 87%是 女 性 )參 與 16 週 的 走 路 運 動 計 畫 ， 每 次 至 少 30 分 鐘，每週至少五天。 ,Wyman , 2 . 將 這 些 老 年 人 隨 機 分 為 三 組 ， 第. Cheung 2007. ,. 一 組 是 自 我 監 控 組 ； 第 二 組 是 真 人. Fi ndor ff ,& Stock .. 電 訪 組 ， 會 有 人 提 醒 運 動 ； 第 三 組. Gr os s. ,. Peters. 是電腦電訪組，用電腦提醒運動。 3.以 問 卷 進 行 自 我 效 能 、 決 策 的 權 衡 、 改 變 的 階 段 、 改 變 的 方 法 之 前 後測調查。. 33.
(46) 小結 根據本研究第二章所提，可以發現身體活動對於高齡者 是有益處，但是有許多人依然是運動不足，或者是參與運動 課程卻中途退出，可見若要養成運動行為並達規律性，是一 件困難度頗高的事。基於上述原因，必須有一套方案協助需 要運動的人們，幫助其克服問題並設定目標。而從跨理論模 式之核心概念可以發現，改變的階段、決策的權衡、自我效 能、改變的方法都是影響行為之因素，其中結合改變的階段 與 改 變 的 方 法 可 以 設 定 每 一 階 段 之 目 標 、 具 體 策 略 。 DiClement 等 (1991)提 出 一 項 觀 點 「 認 知 的 處 理 過 程 對 於 行 動 前 的 時 期 ( 無 意 圖 期 、 意 圖 期 及 準 備 期 ) 影 響 最 大 」， 故 根 據 此研究結果，若是協助無意圖期、意圖期及準備期的運動參 與者，可以設定「意識覺醒、情感喚起、自我再評估、環境 再評估、社會解放」為五大策略，並且於五大策略再行設計 各種輔助策略，逐步達成使參與者移動至下一階段之目標。 從許多研究結果可以發現，介入後之「意圖期、準備期 及 行 動 期 」 顯 著 有 變 化 。 例 如 ： 1,192 位 運 動 計 畫 的 參 與 者 , 其中. 35.4%會 進 展 一 個 至 多 個 階 段 。 一 般 來 講 ， 最 多 的 改 變. 是 在 從 無 意 圖 期 至 準 備 期 (20.8%)、 或 至 行 動 期 (19.4%)。 並 且改變的階段之概念可以當作回復的指標，並且應用在證明 其 介 入 的 效 果 ( Co l e , Leo n a r d , Ha m mo nd , & Fridinger ,1998)。 經由本節之整理與呈現，研究者得以檢索關於運動行為 對 老 年 人 身 心 健 康 之 助 益 ， 以 及 跨 理 論 模 式 之 相 關 研 究 成 果。因此，前人之研究如同一檻檻的階梯，堆砌而成一條向 前 的 路，指 引 出 研 究 之 範 圍 與 方 向。有 心 向 前 挑 戰 的 研 究 者 ， 34.
(47) 則能秉持努力不懈之精神，一步一腳印、戰戰兢兢地向前。 總而言之，研究者將延續前人之研究結果與建議，於本 研究中使用縱向的介入研究方式，同時採取質性研究設計。 其次，本研究介入之對象也將以無意圖期、意圖期及準備期 之中老年人為主要對象，設定之重要目標為協助中老年人得 以提升至行動期。關於詳細研究內容，將在後續章節逐一呈 現。. 35.
(48) 第參章 研究方法 本研究以跨理論模式為基礎，在運動參與過程中介入改 變的策略方法，協助中老年人繼續參與運動課程。使用一對 一訪談的研究方式，嘗試瞭解其參與運動課程之行為改變歷 程，並探討介入後對於各階段之影響。研究者實地觀察紀錄 以及重要關係人之訪談，以作為輔助性之資料佐證。經由研 究者反覆閱讀及整理後，有助於確認資料之信度。本章介紹 本研究之研究架構、研究參與者、跨理論模式之介入流程、 跨理論模式之策略內容、研究方式、質性研究之倫理道德， 分別依序說明之。. 第一節 研究架構 本研究意在於瞭解運用跨理論模式之改變的方法給予策 略介入對研究參與者之影響、社區中老年人運動行為階段改 變之歷程，並從中瞭解影響社區中老年人進入運動行為維持 期之重要因素。根據研究動機與目的擬訂本架構如下：. 36.
(49) 行 動 前 時. 跨理論模式. 期. 改變的方法. 行 動. 介. 前. 入. 時 期. 中老年 影 響 運動行為之改變 改變的階段. 無意圖. 意圖期 準備期 行動期 維持期. 運動行為發生改變. 圖 3-1 研 究 架 構 37. 認知的處理過程 意識提升 情感喚起 自我再評估 環境再評估 行為的處理過程 社會解放 增強管理 助人之人際關係 反制約.
(50) 第二節 研究參與者 本研究選取之社區是一個參與台中市「社區照顧關懷據 點 98 年 度 輔 導 計 畫. 」中健康促進活動的據點社區。此社區. 從 9 8 年 四 月 初 由 本 研 究 團 隊 介 入 銀 髮 族 有 氧 運 動 課 程 後，至 今仍一直持續運作，已經超過一年。參與運動課程之中老年 人經過身體狀況評估的篩選，確保其身體狀況能負荷中低強 度的運動。並且認知狀況良好，能以國台語溝通，有助於運 動團體的成員之間之互動。 對於研究參與者之選取，本研究是採用目的性抽樣的原 則，即按照研究目的抽取能提供最大資訊量的研究對象，並 且其具體策略為強度抽樣的方式，以抽取具有較高資訊密度 與 強 度 的 個 案 進 行 研 究 (Patton,1990)。 根據上述抽樣考量，在運動課程持續一年後，由研究者 依照平時互動與觀察找出幾位參與度較高的中老年人，並且 這些中老年人於參與本運動課程前較少有運動，或者其運動 經歷是斷斷續續，總是在準備期與行動期來回不定，無法持 續運動至維持期。此外，這些中老年人能以國、台語溝通， 較適合參與訪談，以利提供較多資訊量進行分析。. 符合本研究訪談者之條件如下：. 1.年 滿 55 歲 以 上 、 能 雙 語 溝 通 之 中 老 年 人 。 2.處 於 意 圖 期 、 準 備 期 之 階 段 ， 並 持 續 參 與 銀 髮 有 氧 運 動 班 一年以上。 3 . 持 續 接 受 改 變 過 程 中 之 因 應 策 略 介 入，以 協 助 其 參 與 運 動。 38.
(51) 4.有 意 願 參 與 本 研 究 ， 並 且 樂 意 接 受 訪 談 ， 提 供 其 運 動 改 變 歷程與真實感受。. 首先，根據訪談者之條件尋找適合的對象群，並列出名 單；第二階段則請運動團體的其他服務人員協助篩選 5 位適 合的參與者。之後徵詢其參與之意願，經過本人的同意後， 繼而預約訪談時間。下列為本研究之訪談流程：. 1.預 約 訪 談 時 間 2.致 送 訪 談 邀 請 卡 （ 附 錄 一 ） 3.說 明 研 究 目 的 與 流 程 4.有 意 願 者 ， 需 簽 署 訪 談 同 意 書 （ 附 錄 二 ） 5.訪 談 過 程 尊 重 受 訪 者 的 感 受 與 個 人 意 志 6.訪 談 完 成 後 ， 進 行 效 度 檢 核 （ 附 錄 三 ）. 本研究參與者之基本資料，條列如表下：. 表 3-1 研 究 參 與 者 基 本 資 料 受訪者. 參與社區運動課. 參與社區運動課. 程前之運動階段. 程後之運動階段. 59. 意圖期. 維持期. 女. 62. 意圖期. 維持期. A3. 女. 60. 意圖期. 維持期. B1. 男. 67. 意圖期. 維持期. B2. 男. 80. 意圖期. 維持期. 性別. 年齡. A1. 女. A2. 編號. 39.
(52) 第三節 跨理論模式之介入流程 由於本研究採取研究者實地進入社區，陪伴社區中老年 人參與銀髮有氧運動班之課程，並隨著研究參與者運動階段 的改變，使用不同之改變的方法予以相因應之策略介入，進 而協助其持續參與運動課程，得以往前推進以改變其行為。 本 節 將 依 序 說 明 「 運 動 課 程 之 內 容 」、「 改 變 的 方 法 之 介 入 流 程 」、「 改 變 的 方 法 之 具 體 策 略 」。. 一、運動課程之內容. 本研究參與者所從事之運動是台中市軍功社區之銀髮有 氧 運 動 課 程 ， 每 週 上 課 兩 天 ， 每 次 時 間 1小 時 ， 至 今 已 持 續 1 年 以 上 ( 9 8 年 4 月 至 今 )。 而 此 課 程 內 容 之 組 成 包 含 暖 身 、 有 氧 運動、肌力訓練、緩和、伸展。因本運動課程之對象屬於高 齡者，所以選擇音樂節奏性不會過強，也並不需要他們一定 要跟上節奏來動作，主要希望由音樂的帶領使他們輕鬆愉快 的進入運動課程，達到身體律動的目的。此外，課程之肌力 訓練主要是增進肌肉力量，並非要練到肌力非常強健，而是 希望此類訓練使身體大肌群有足夠的肌力去維持日常生活功 能性的活動。同時，為了避免在運動當中失去平衡，以及給 予中、老年人較安心的感覺，會使用有椅背的椅子作為輔助 工具，坐在椅子上或在椅子週邊從事所有的運動課程。最重 要的是，在運動過程中若是有任何的動作不妥也會指導其正 確 的 動 作 ， 避 免 發 生 運 動 傷 害 (陳 韋 均 ， 2010)。 課 程 設 計 如 表 3-2所 示 ： 40.
(53) 表 3-2 銀 髮 有 氧 課 程 設 計 項目. 時間. 暖身. 10 分 鐘. 有氧運動. 20 分 鐘. 肌力訓練. 15 分 鐘. 伸展. 5 分鐘. 緩和. 10 分 鐘. 二、改變的方法之介入流程. 此運動團體所招募之參與者屬於坐式生活或無規律運動 的 中 老 年 人，課 程 從 9 8 年 4 月 持 續 進 行 至 9 9 年 6 月 ( 目 前 尚 未 結 束 )。 本 研 究 之 介 入 流 程 分 為 兩 個 階 段 ， 將 以 跨 理 論 模 式 之改變的方法予以介入，協助參與的中老年人能持續運動。 首先，第一階段是指從運動課程開始之前便著手進行前置之 準備，包含協助宣傳銀髮有氧運動課程、舉辦高齡者健康講 座、高齡者之體適能檢測等，藉由這些準備活動喚起中老年 人想開始運動之動機。因此，研究者與其他志工利用社區中 中 老 年 人 之 聚 會 時 間 (每 週 固 定 時 間 於 社 區 信 仰 中 心 ─ 軍 福 宮 之 榕 樹 下 ， 舉 行 休 閒 卡 拉 聯 誼 活 動 )， 進 行 銀 髮 有 氧 運 動 課 程之宣傳。誠摯的邀請中中老年人能一起來運動，讓他們能 有被重視以及被尊重之感受，進而提高參與的意願。 之後正式開班，便開始進行第二階段之介入，此時介入 之主軸包含認知的處理過程、行為的處理過程，改變的策略 包含意識提升、情感喚起、環境再評估、自我再評估、自我. 41.
(54) 解放、增強管理、助人之人際關係、反制約、刺激控制，如 圖 3-2 所 示 。. 42.
(55) 改變的方法 第一階段. 運動前. 介入. 認知 改變的策略. 前置準備. 意識提升. 情感喚起. 環境再評估. 銀髮有氧運動 認知. 行為. 第二階段. 維 持 運 動 行 為. 介入 改變的策略 意識提升. 情感喚起. 自我再評估. 環境再評估. 自我解放. 增強管理. 助人之人際關係 持續運動中. 圖 3-2 改 變 的 方 法 之 介 入 流 程. 43. 反制約.
相關文件
• When a system undergoes any chemical or physical change, the accompanying change in internal energy, ΔE, is the sum of the heat added to or liberated from the system, q, and the
Reading Task 6: Genre Structure and Language Features. • Now let’s look at how language features (e.g. sentence patterns) are connected to the structure
好了既然 Z[x] 中的 ideal 不一定是 principle ideal 那麼我們就不能學 Proposition 7.2.11 的方法得到 Z[x] 中的 irreducible element 就是 prime element 了..
For a polytomous item measuring the first-order latent trait, the item response function can be the generalized partial credit model (Muraki, 1992), the partial credit model
volume suppressed mass: (TeV) 2 /M P ∼ 10 −4 eV → mm range can be experimentally tested for any number of extra dimensions - Light U(1) gauge bosons: no derivative couplings. =>
For pedagogical purposes, let us start consideration from a simple one-dimensional (1D) system, where electrons are confined to a chain parallel to the x axis. As it is well known
The observed small neutrino masses strongly suggest the presence of super heavy Majorana neutrinos N. Out-of-thermal equilibrium processes may be easily realized around the
incapable to extract any quantities from QCD, nor to tackle the most interesting physics, namely, the spontaneously chiral symmetry breaking and the color confinement..
