扣
、扣、扣、扣、扣…」快速而劇烈的敲
門聲傳進診間。「裡面還有病人，是
誰敲得那麼急？」正在看診的我，心裡嘀咕
著。
跟 診 的 護 理 人 員 將 門 打 開 ， 眼 前 的 一
幕，讓大家嚇了一跳。只見一位喘到不行的
中年婦女，脹紅著臉，滿臉的水滴分不清是
汗 水 還 是 淚 水 ， 正 在 疑 惑 的 當 下 ， 她 側 了
身，我瞬間就知道是怎麼回事了。
只 見 她 旁 邊 有 一 位 年 約
18歲的少年被
爸爸攙扶著，少年臉色發白，青筋怒張，胸
口不斷上下起伏，嘴巴張得很大，但連一句
話都說不出來。初步檢視發現少年肺部有嚴
重的支氣管痙攣聲，呼吸需要呼吸輔助肌肉
的幫忙。細問他爸爸，得知他從小有氣喘宿
疾，發病前才和朋友去台北參觀花卉展。
這 時 我 心 中 已 經 有 了 底 ， 我 告 訴 跟 診
的護理人員：「這是氣喘急性發作，快幫我
聯絡救護車，將他轉送到急診做進一步的處
理。」
什麼是氣喘？
「任時光匆匆流去，我只在乎你…」
18
年前的
5月，「永遠的軍中情人」鄧麗君因
氣喘猝逝，就此香消玉殞、如蜜歌聲變成空
谷絕響。鄧麗君不僅留下許多膾炙人口的情
歌，也警醒世人對氣喘病的重視。
支氣管性氣喘就是俗稱的氣喘，因支氣
管出現廣泛性的收縮狹窄，病患呼氣流速下
降，因而產生反覆性的呼吸困難、咳嗽、胸
悶，以及呼吸時發出咻咻的喘鳴聲等症狀。
氣喘常在夜間、清晨、運動後或暴露於過敏
原之後急性發作；在天氣變化的季節，如春
夏之交、秋冬轉換之際，更容易發生。
氣喘的特性
氣喘的特性包括：
●氣道會出現明顯的發炎反應：當接觸到環境
中的過敏原，會引起發炎細胞的浸潤，而使
氣道發炎。
●屬於可逆性的氣道阻塞：氣喘患者氣道的收
縮是可逆性的，可以藉由支氣管擴張劑的使
用而恢復正常。
●氣道會出現過度反應的現象：氣道發炎之
後，會造成氣道過度反應，亦即氣道變得很
敏感，一旦接觸到外界的刺激，正常人只是
略感不適，卻會造成氣喘病患的氣管平滑肌
收縮。
文內科部胸腔科 主治醫師 陳家弘
10 中國醫訊 120
氣喘
了 解
氣喘
控 制
氣喘的類型
氣喘可以分為
3大類：
1. 外因性氣喘：由外來過敏原引起，例如塵
蟎、動物、黴菌、花粉等。病人多半在接觸
到過敏原的半小時之後，氣喘急性發作。病
人大多有家族病史。
2. 內因性氣喘：由本來對正常人沒有影響的刺
激原所引起，例如天氣、藥物、感染、心理
壓力等。病人通常沒有家族史，也找不到明
顯的過敏原。
3. 職業性氣喘：因工作接觸某樣東西導致過敏
而發生氣喘，例如某些化學物質、動物毛髮
排泄物或酵素等。
引起氣喘的過敏原有哪些？
日常生活中的各種物品，例如塵蟎、灰
塵、黴菌、花粉、寵物、化學物質等，都有
可能是過敏原，其中塵蟎是台灣最常見的過
敏原。有些刺激物並不算是過敏原，但同樣
容易使過敏體質者氣喘發作，像是空氣汙染
物、氣候變化、感冒、情緒的劇烈起伏等。
氣喘的致病機轉
氣喘的急性發作可分為
2期：
●第
1期是早期氣喘反應期
通常在過敏原暴露後
30分鐘至1小時內發
生，此時病患氣道的狹窄多歸因於免疫球蛋
白與肥大細胞交互作用後，釋出許多會吸引
發炎反應的介質，如組織胺、前列腺素以及
白三烯等。
●第
2期是晚期氣喘反應期
通常發生在暴露於過敏原
2-8小時後，此
時氣道狹窄的原因，主要是發炎細胞引起的
氣道炎症反應，造成支氣管收縮、氣道壁腫
脹、分泌黏液阻塞以及慢性發炎後的氣道變
形。
氣喘如何治療？
治療氣喘的藥物，主要是支氣管擴張劑
與吸入性類固醇。
●支氣管擴張劑：可使呼吸道的肌肉舒張，從
而減輕氣喘症狀。
●吸入性類固醇：治療氣喘最重要的藥物，可
降低或改善呼吸道的發炎與腫脹，更可用來
預防氣喘發作。
●白三烯拮抗劑：拮抗發炎介質的產生
●茶鹼：可以作為支氣管擴張劑，並有氣道消
炎的作用
●採用升階或降階治療的方式：當控制不佳
時，增加藥物用量，病情已控制或改善時，
逐步減少藥物用量，藉以達到完全控制的目
的。
如何自我評估目前的氣喘狀態？
●使用尖峰呼氣流速計，可測出當受測者用力
呼氣時，氣流瞬間呼出的最高速度，藉此評
估氣道狹窄的程度。尖峰呼氣流速愈低，表
示氣道阻塞愈嚴重，可客觀測量病情嚴重
度。
●依病患的尖峰呼氣流速與預測值或病患最佳
值的比值，訂出病情綠燈區、黃燈區及紅燈
區，以反應病情嚴重度或預測是否即將急性
發作。
綠 燈 區
尖峰呼氣流速比值為
80％以上或日夜變異度
低於
20%。氣喘在控制中，病患睡眠與日常作
息都不受病情干擾，幾乎沒有任何症狀。
11
中國醫訊 120
醫療之窗：胸腔裡的風暴 JUL. 2013
黃 燈 區
尖峰呼氣流速比值介於
60-80%間，或日夜變
異度在
20-30%間。這是氣喘惡化的警訊，須
提高警覺。可能出現氣喘症狀，活動降低，
此時可增加使用吸入式乙二型交感神經興奮
劑，並考慮短期服用類固醇。
紅 燈 區
尖峰呼氣流速比值在
60%以下。表示情況危
險，瀕臨急性發作。此時應依照醫師指示，
使用足量救急藥物或合併抗發炎藥物，若無
改善，須立刻就醫。
如何使氣喘達到良好控制？
●對氣喘病要有基本的認識：氣喘病不易根
治，需要耐心接受長期治療。病人及家屬如
果對疾病有充分認知，可引發其積極治療的
動機和參與感，因此也更容易與醫師密切配
合，得到較佳的治療效果。
●控制環境，避免接觸過敏原及刺激物。
●瞭解及學會如何正確使用藥物來治療，尤其
是吸入性藥物。
●學會使用尖峰流速器來客觀評估肺功能：了
解尖峰呼氣流速器的重要性，依照尖峰呼氣
流速的變化，與醫師共同制訂病患自我照護
計劃，並確實執行，可避免無法挽回的嚴重
急性發作。
●只要依據上述方式來控制氣喘，氣喘病患仍
可與一般人一樣擁有正常快樂的生活。
某日依照慣例，約略在晚上
6點25分來到診間，為即將開始的夜診
做準備。走到診間門口，看到
3個有點
熟悉的背影。
「你、你……」啊，這不就是那天在
夜診氣喘急性發作的病人？
「恭喜！恭喜！順利出院了！」我難
掩喜悅，誠心地祝福他們。
「那天真是太感謝你了，可以在最短
的時間內，診斷出我兒子的狀況，並
給予適當的幫忙。」少年的媽媽眼眶
又泛紅了。
「要不是您當天處理得宜，我們恐怕
已經失去這個兒子了。」少年的爸爸
握著我的手，感性的說。
簡 單 寒 喧 後 ， 我 開 始 今 天 的 夜
診，但從他們緊握著我的雙手以及開
心的眼神中，我真的看見了氣喘治療
的希望。
後
記
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