遠距居家照護系統

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遠距居家照護系統

陳佳慧* 蘇美如** 黃秀梨* 陳少傑*** 戴玉慈* 陳恆順****

臺灣大學醫學院護理系* 台灣大學電子所臺灣大學電機學院*

臺灣大學醫學院醫學系醫學資訊組****

前

言

在全球社會高齡化的趨勢下，造成了以慢性病為主的疾病形態，由於「在地老化」(Aging in place)為當前世界各國在推動照護服務的主要理念，因此以社區為基礎的照護中心或居家護理等相關服務模式，便成為滿足受照護者需求的重要途徑，過去的居家照護形態，多以家庭成員退出職場以提供無給職、非專業的照顧服務，這種情形不僅造成人力資源的錯置，對於受照顧者而言，未必能獲得真正完善的照護協助。藉由有線、無線傳輸通信和穿戴式微小化的生理參數感應器 (sensor) ，慢性病患可在自己的起居室享有即時的生理偵測與專業雙向互動，大大降低病患和專業人員的舟車勞頓，增加病患的活動自由度 (mobility) 和其疾病的自主管理，長期以降低醫療支出並提升其生活品質，此即遠距居家照護系統的服務模式。遠距居家照護系統的服務模式在去年席捲亞洲的嚴重急性呼吸道症候群(SARS) 亦展現其臨床照護的應用性，對於 SARS 接觸者或可能接觸者實施的分級居家管理，若能搭配遠距居家照護方式觀察及控管疫情，將能有效減輕大量監控人力的負荷，充分掌握居家隔離疑似病患的動態位置，有效防範人員流動所造成的疫情擴散及社區感染風險。本文將針對國內外遠距居家照護之市場及需求、照護服務模式、臨床應用的效能、通訊網路傳輸模式、生理偵測感應器材發展、未來展望及困境等相關議題，進行全面探討。希望由此新知的傳遞，鼓勵專業醫護人員積極投入相關研究計畫，藉由多元專業 (multidisciplinary) 的發展組合，建立遠距居家照護系統的服務模式，以謀求病患的最大福祉。

居家照護市場及需求

根據內政部與中華民國長期照護專業協會依據衛生署 90 年委託計劃─全國長期照護需要評估推估資料顯示，我國 65 歲以上老年人有一項日常生活功能(activity of daily living, ADL) 障礙者佔老年人口總數比約為 8.97%，亦即民國91 年需要 ADL 照護的失能老年人口約近 18 萬人。若依經建會人口結構推估，到民國 100 年需要 ADL 照護的失能老年人口將達 22 萬人，而到民國 140 年老齡高峰期則更將高達 58 萬 4 千餘人。若再加入長期失能、殘障或一般慢性病之廣義非老年失能人口，台灣工研院預估現今居家照護需求人口便達 500 萬人，市場規模約新台幣 219 億/年。而日本遠距居家照護的老年人市場需求高達 310 萬人。由於介護保險制度的實施，需要介護的高齡者急速增加中，根據日本內閣府經濟社會總 Title: Home Telehealth: Bring Care to the Site of Living

Authors: Chen Chia-Hui, Su Mer-Ri, Hwang Shiow-Li, Chen Sao-Jie, Dai Yu-Tzu, Chen Heng-Shuen. Keywords: Telehealth, telemedicine, aged, home care

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合研究所的預測，2010 年在宅介護服務的需要將較目前增加 2.6 倍。對此龐大的照護需求，全球醫療照護產業呈現逐年成長趨勢， 2001 年全球居家照護市場約為 597 億美元，推估至 2010 年將達 796 億美元。其中整合型資源系統應用於居家照護領域的比重將增加， 2001 年為 15.6 億美元，至 2010 年將增加至 33.26 億美元。換言之以資訊通訊等遠距科技滿足龐大醫療照護需求，將是未來醫療體系的重大變革之一。

遠距居家照護服務模式

遠距居家照護服務內涵未來可包括三大層面：一、生理資訊的擷取：希望做到有效擷取、正確傳送、完善的儲存/運用/監控，目前已可做到基礎生理訊號(如體溫、心跳、呼吸數、收縮壓、舒張壓、平均血壓、心電圖、血氧比、基本肺功能等)的擷取，未來目標為各種疾病(包括肝功能、糖尿病、膽固醇、癌症因子等) 的監測。二、照護服務的聯絡與協調：包括居家端之警急求救、發送異常警示訊號、通知回診等。三、健康自我管理的協助：協助被照護者掌握每日生理資訊的變化，做好自我管理與追蹤，及早預防。目前已完備之系統功能包括：可接收/查詢生理資訊、發送異常警示、分析生理資訊、醫師建議、通知回診、服藥提示、提供系統諮詢服務、被照護者、照護者與醫護人員之互動介面；未來可進一步規劃整合醫院內部資訊系統及電子病歷，提供健康諮詢服務、提供緊急救護呼叫等功能。以下將簡介世界各國目前在遠距居家照護服務的發展模式及其使用介面：歐盟”行動式健康照護”(Mobihealth) ，為歐盟五國 ( 英國、德國、荷蘭、瑞典、西班牙)14 單位參與，用

2.5G/3G 無線通訊技術與 Body Area Network (BAN；人身區域網路，以無線方式溝通人體身上所接觸的生理感測器，此人體的網域為人身區域網路)串聯病患身上感應器與促動器，自動傳送生理訊號，做到疾病預防、疾病診斷、遠距協助、臨床研究，並可應用到意外現場，如傳輸影音資料。美國的 MediCompass 計畫為糖尿病患遠距居家自我照護，與Yahoo合作的Web-based 健康管理加值服務平台在 2003年 8月開始提供糖尿病患遠距居家自我照護所需之一切必要的資訊。設備商 MetrikLink 的血糖檢測儀為量測後經由手機把資料傳至健康管理者。一個月收費 4.95 美金；若是一年期的 program 則每年收費 39.95美元。提供患者簡便有效的輔助工具或是圖表，協助病情控制，進而恢復健康。日本在遠距居家照護已有相當多努力，投入的企業有 NEC 、 HITACHI 、 TOSHIBA 、 PANASONIC 等，目前較成熟的計畫有 Panasonic 和 NEC 所引導的居家照護系統： 1. 日本松下 Panasonic Tele-Homecare System

兩年前在美國推出，針對患慢性病居家療養的病人而設計，其居家端可以量血壓、血氧、血糖、心音、體溫、心電圖等生理參數，有數位攝影機供病人和醫護人員以視訊對話互動，醫院端則以功能齊全、操作方便著稱。2002 年松下更進一步直接經營安老院，成立松下護理之家公司 ( Matsushita Nursing Home Company )，在大阪新開張「香里園」。進駐者需先付 1,800 萬日圓，每個月再付25 萬日圓，市場仍供不應求。 2. 日本 Sukoyaka Family 21計畫由NEC提供設備，透過網際網路將所測血壓及心電圖資料發送並且貯存到醫療機構的存儲中心，以掌握用戶的健康狀況。用戶也可自行下載健康資訊作為參考。 SUKOYAKA NET i 是用來與專用終端互動，將用戶通過終端輸入的有關健康資訊集中到伺服器上統一管理資料庫系統。終端附帶用來測量血壓的加壓帶以及用來測量心電圖的電極，操作簡單一個人也可以測量血壓和心電圖。另外附帶觸摸屏式的液晶顯示器，可以通過終端輸入體重等數值，以三選一的方式確認健康狀態。伺服器、管理軟體以及100台終端定價為2500-3500萬日元，另外還需支付系統建立及維護費用。終端機的單價，為20-25萬日元。

臺灣的亞太健康 (Asia Pacific Telehealth Technologies, APTT) HeathCare Service Center，為遠距居家健康照護服務公司，利用遠端遙控及生理檢測，提供居家遠距照護。對象除銀髮族外，也針對生活忙碌，但希望預防各種慢性病 (如糖尿病、心臟病)的上班族。APTT系統，可

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接一般家用電視機，透過電話線，每日與APTT 專屬醫護人員視訊諮詢、聽診、量測血壓、體溫、血氧濃度、心電圖、體脂肪。患者能在家裡或公司裡測量各種生理數據，透過封閉、安全、便宜的電話專線，將數據傳予醫護人員判讀；如有異常，再安排後續處理、指導用藥等服務來控制病情；自動儲存、分析的數據資料則可作為長期觀察及評估依據，目前收費定價新台幣4999元 /月。理想上居家照護服務的範圍包括：個人照護、管路傷口護理、物理冶療、職能治療、語言治療、社會工作、營養健康諮詢、醫療衛生器材租用、居家護理佐理服務、家事服務、日間照護服務、提供照護家人暫時休息的服務 (喘息服務)、送餐(飲)服務、交通接送、緊急照護救援系統等。服務的範圍既深且廣，在資源有效利用及成本控制的考量下，系統間的聯繫和合作勢必要有科技的整合才行。

遠距居家照護臨床應用效能

自 80 年代後期以來，因電腦資訊網際網路的普及，科技大量地運用在醫療診斷處置中，尤其以山地、離島、郊區等 underserved populations 為主力對象。雖然世界各國不約而同地訂定遠距醫療居家照護為國家型發展計劃，臨床上針對遠距居家照護模式效能的評估研究卻非常有限，這或許也是目前遠距居家照護未能在臨床上大量應用的主因之一。 Johnston 等(2000)用類實驗性質研究(quasi-experimental) 測試遠距居家照護的效能，在所有被轉介來長期追蹤的慢性病患中，分成實驗組 (n=102) 和對照組(n=110)，二組均接受原本的居家照護(含家訪和電訪)，但實驗組的 102 位病患額外接受了遠距居家服務，家中架設視訊設備病患在家中和護理人員進行即時的視訊會議交流。結果顯示在病人照護品質上，包含服藥的遵從性、對疾病的認知、自我照護能力或病人的滿意度上，並無明顯差異。但醫療成本花費上，實驗組是每人 1,948 美元，對照組則是每人 2,674 美元。換言之，此研究結果顯示遠距居家照護能在不減損照護品質的前提下，降低醫療成本和花費。日本 Nakamura 等(1999)也進行一個小型的研究，在 16 位平均 72 歲的居家老人家中裝設遠距視訊設備，並以 case-matching 的方法，找了 16 位平均年齡 73 歲的對照組，二組共同接受常規的居家照護，實驗組另外還接受遠距視訊服務，結果顯示實驗組，在日常生活功能(ADL)，溝通及社會認知(social cognition) 功能達到統計上顯著的改善，作者強調此一改善並未增加任何專業人員的時間和負荷。遠距居家照護在癌症病患照護上亦展現其良好的應用性。美國猶他大學和波士頓大學醫學院在美國癌症中心(National Cancer Institute, NCI) 經費支持下，將遠距居家照護應用於癌症病患的症狀控制上 (symptom management)，發展了一套以電話傳輸的生理監測互動系統 [telephone-linked care for chemotherapy (TLC-Chemo-Alert)]。居家癌症病患每天撥號至語音專線電話，語音系統會自動評估該病患在 11 種常見症狀上的感受和嚴重度(包含疼痛、噁心嘔吐、發燒…等)，病患可用加裝於電話上的 keypad 輸入答案，當病患症狀已超越預設的閾值時，系統將自動將資料彙整後回傳中心的專業人員(by Fax or e-mail)，專業人員可立即做出醫療指示或處置。類似的系統在美國退伍軍人醫院(Veterans Hospital)也已試行數年，服務對象從癌症化療病患延伸至臨終病患居家照護，現今已經包含冠狀血管疾病患者、糖尿病、氣喘等呼吸系統疾病患者，以及一般獨居老人或多重慢性病患者。美國退伍軍人醫院在 1995 年，首先在 46 位居家老人家中架設 interactive video 系統，由護理人員每週進行 4 次的 e-visits，服務內容包含衛生教育、藥物服用管理和疾病生理的監控，病患反應良好。每一位護理人員一天可提供 24 次的 e-visits，雖無具體成本估算，作者指出此一遠距居家照護系統可以有效地降低人力成本，並提升病患的醫療滿意度。爾後自 2001 年美國退伍軍人醫院遂全面延展遠距居家照護系統，預計在公元 2004 年底之前，在全美 25,000 慢性居家病患家中架設telephone-based computer system，病患可每天在家監測血糖、血壓、心跳、心電圖等生理數據，透過有線的網路回傳資料，護理人

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員可在中心判讀數據，並據此透過電話或視訊給予個人化的照護指引，電腦系統也會定時提供自動的服藥提醒。如有需要，中心醫師也可透過即時視訊網路和病患互動，必要時調整醫囑或預約門診時間。整套系統要價 7,500 美元，再加上每年 1,200 美元的運作花費，雖然所費不貲，美國退伍軍人醫院預估此套遠距居家系統單單在 47 位病人身上，已為醫療體系每年節省 2 百萬美金。除此之外，退伍軍人醫院希望藉此遠距居家系統的建立，老年慢性病患能留在其最熟悉的環境接受照護，真正落實在地老化，避免急性醫院或長期照護機構人滿為患造成醫療資源的錯置。先前退伍軍人醫院的前置研究發現，藉由此一系統的架設，住院天數縮減了 85%，進出急診的比率降低了 26%，同時居家護理人員訪視的次數也降低了21%。換言之，遠距居家照護的效用是可期的。在對照顧者(caregiver)的支持方面，遠距居家系統亦展現其潛在的效能，Davis (1998)針對老人癡呆症患者的照顧者，在症狀行為處理的知識上、實務上、情緒上設計了一套 12 週電話訓練的課程，配合書面資料的提供，讓照顧者能在不出門的情況下，接受照顧的訓練。結果顯示此課程施行後，照顧者在憂鬱症狀的降低上和自覺社會支持及生活品質的提升上，均有正向的反應。Wright 等(1998)，設計了一系列小型的研究，探討護理人員運用電話和視訊設備提供老人癡呆的照顧者諮詢服務的可行性，最後 Wright 發展了一套結合電話和視訊的居家諮詢照護系統，針對照顧者技能上的訓練、情緒上的支持、知識上的提升，和社區可利用資源等多方向，給予遠距諮詢服務。如此的居家系統除可滿足照顧者渴望新知和尋求幫助的目的，並力保時間和空間上的彈性，減少照顧者因放不下病患所造成的坐困愁城效應。較大型全國性的研究，有美國國家健康研究院 (National Institutes of Health) 所支持的 REACH (Resources for Enhancing Alzheimer’s Caregiver Health) 計劃下的子計劃-REACH for TLC (Telephone Linked Care) 。 REACH for TLC 系統包含四大主要介面 : 1). weekly caregiver conversation for monitoring and

counseling; 照顧者每周例行身心健康評估和諮詢 2) personal mailbox allowing caregivers to send and receive email and access the Ask-the-Expert feature; 照顧者個人郵件及可和專家互動的平台 3) bulletin board for support group; 照顧者支持團體留言板 4). activity/respite conversation: a care recipient distraction module to reduce care recipients’ disruptive behaviors; 電子自動播音系統，可在照顧者指示下重覆播放預錄的對話片段。研究已顯示撥放此類受照顧者所熟悉的談話內容或對話片段 (pseudoconversation)，可有效的安撫痴呆患者的情緒和衝突行為。此外系統亦包含一技術性的查詢熱線可即時解決系統使用上的問題。研究結果顯示，在隨機臨床試驗 (randomized controlled study)中 49 位實驗組照顧者在居家照護系統的支持下對困擾 (bother)、焦慮(anxiety) 和憂鬱上的評分明顯較控制組的 51 位照顧者優(p= .01-.007)，這些壓力減除的效果在案妻 (wife)為照顧者時特別顯著(p= .02)。作者建議未來此類 computer-mediated automated interactive voice response intervention 應針對使用者的特性和需求來設計，以達到居家系統的原始美意和最大效能。遠距居家照護的應用不單止於老年或長期慢性病患，Morrison 等(2001) 針對有早產危險的孕婦施予遠距居家照護，研究顯示無論是增加懷孕週數或是新生兒體重，抑是減少新生兒入住加護病房或孕婦住院日數的下降均有正向結果，而在醫療費用上，使用遠距居家照護的平均支出為 7225 美金，對照組則為 21684 美金，等於每位個案減少了 14459 美金的支出。不可諱言的，遠距居家照護的經濟(成本)效益分析，包含實質金錢上的利益和非物質的收益，都是決策者在決定投入資源前的首要考慮。易言之，遠距居家照護模式在實際臨床應用上不但有其獨特性和便利性，結合科技的結果也大大地縮減了病患、照顧者和專業人員之間的舟車勞頓，增進了專業溝通互動的有效性，讓醫療與健康更貼近生活上的脈動。初步研究結果更顯示在節省醫療成本上有其潛在助益，未來如何借鏡美日等先進國家在這方面的經驗，配合台灣在

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通訊製造產業上的優勢，建立符合本土期待的遠距居家照護系統，將是科技產業界、醫療護理界、公共衛生、醫療管理和衛生政策人員在這數位時代共同的課題。

遠距居家照護通訊網路傳輸模式

一. 有線傳輸通信應用於遠距居家照護 目前對於慢性病的遠距居家照護，普遍採行有線傳輸通信方式將生命跡象等生理參數傳送到醫護專業監測人員端進行即時的判讀工作。有線傳輸則包括傳統的電話撥接、 ISDN傳輸、FTTH 光纖到家三大通訊網路。 1. 電話撥接傳輸過去對於遠距居家照護資料傳輸，普遍採行有線電話撥接網路傳輸來達成所述求之功能，如：S.J. Dwyer III 等人使用電話撥接網路進行生理參數(血壓及心電圖)之傳送。傳統的電話撥接花費相對低廉，但資料分析採用離線方式再加上受限於當時網路頻寬傳輸速度 (33.6kbps)，因此僅能提供有限程度的資料傳輸與判讀參考，在未來應用上較無延展性。 2. ISDN傳輸

ISDN (Integrated Services Digital Network, 整體服務數位網路)指在公司的區域網路內，由一台主機或撥接硬體等相關設備，利用數位方式傳輸資料，使得區域網路內的每一台個人電腦，都可以透過這部主機來連接網際網路。Akselsen 及 Chipman 等人試用ISDN方式，採行將生理信號與雙向視訊(video)傳送的方式進行遠距居家照護，以滿足醫護人員對於居家照護在即時視訊上的需求，然而為達到一般視覺效果，平均需每秒 30 張VGA 解析度的影像畫面，在以ISDN為主的高額系統費用下無法達到普及的目標，也使其在長期平民化居家照護推行上受到阻礙。 3. FTTH,光纖到家

Bruwer 等採用 ATM (asynchronous transfer mode) 網路方式傳輸，但當時遭遇困難，其原因主要為系統費用過高與光纖佈線未成熟。而今日 FTTH (fiber to the home)是目前各國正積極發展的網路架構，FTTH的技術可帶來各種相關寬頻應用如VoIP (voice over internet protocol) 、

Online-game 、 E-learning 、 MOD (movie on demand) 及智慧家庭等，因其具有高速、資料影像失真度低、及高傳輸流量等三大優勢，對於遠距居家照護影像音頻雙向傳輸將是重要應用，因此 FTTH 是未來遠距居家照護發展的重要通訊架構之一。日本在FTTH的推行及營運堪稱全球第一，主要營運商NTT可視為全球標竿，得到日本政府所提供的各種優惠的建設措施，進而節省成本之後，讓FTTH 價格逼近 ADSL (asymmetric digital subscriber line) 的價格，促使民眾採用高速便宜的FTTH，用戶數已突破110萬人口，未來也將持續成長。韓國是世界上寬頻普及率最高的國家，成功模式主要也是和日本雷同，利用政府的政策引導措施、自由市場競爭、和娛樂與線上遊戲需求大增等因素，使得FTTH 網路迅速發展。而美國在2005年底預估累計光纖用戶數達到 300萬線路。歐洲荷蘭目前正在評估一個遍佈全國的FTTH網路工程。在歐洲其他地方，瑞典、希臘、挪威和丹麥已經進行了區域性FTTH網路鋪設，預計在未來將會有更多網路投入營運。 FTTH 已是未來寬頻接取技術的主流，現今我國交通部也積極推動「寬頻到府六百萬用戶」計畫，並納入「挑戰二００八─國家發展重點計畫」之「數位台灣」計畫重點工作，以民國九十六年底達成寬頻到府六百萬用戶為目標。根據美、日等大國經驗，只要服務價格降低，數位內容持續充實，FTTH 的發展前景可期。當寬頻技術愈成熟則遠距居家照護之可行性愈高。二. 無線傳輸通信應用於遠距居家照護近年來由於短距無線傳輸技術的蓬勃發展，如：藍芽、紅外線(IrDA)、IEEE802.11 (短距離無線通訊技術之一) 及 HomeRF (home radio frequency; 家庭無線連網技術)等，遠距居家照護便有了新的應用方式。採無線傳輸通信方式來達成慢性病遠距居家照護功能，可大大提升居家病患行動上的自由性，無須困守在屋內，對鼓勵社交互動休閒活動等和生活品質息息相關的健康指標有絕對助益。目前國內幾家大型醫療教學中心，如：台大醫院、榮民總醫院、長庚醫院，均積極研議將無線通訊科技應用在實際的醫療診斷作業上，但由於病患資料隱私性和安全風險上的

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考量，實際的應用案例尚未正式上線運作。目前無線傳輸通信方式包含:GSM (global standard for mobile communications)、 WLAN傳輸、IrDA、 HomeRF、Bluetooth等數種模式。 1. GSM、2.5G/3G傳輸一些論文嘗試利用現有無線通訊技術如 GSM 等來傳輸醫學影像或訊號，以PalmPix 擷取影像，並透過GSM 通訊模組以UDP方式送出；後端的代理伺服器和郵件伺服器，負責從網路上將收到的影像資料存成檔案，再以電子郵件的方式傳送出去。歐盟五國(英國、德國、荷蘭、瑞典、西班牙)之行動式健康照護即是採用GSM、 2.5G/3G 的無線通訊技術與人身區域網路 (BAN; Body Area Network ; 以無線方式溝通人體身上所接觸的生理感測器，故稱人身區域網路)串聯病患身上感應器與促動器，自動傳送生理訊號。然而以目前現有的行動通訊技術相較於有線通訊技術而言，其頻寬並不敷使用，且部分技術如GSM因功率較大，容易對醫療儀器造成之干擾，在複雜之醫療場所使用容易受到限制，因此長遠而言並不是一個最終解決方案。 2. WLAN傳輸 (WLAN,無線區域網路) WLAN 傳輸是一種 PDA 搭配無線通訊 (IEEE802.11b)的資訊接收方式，讓醫護人員在 100公尺訊號範圍內，有效接收病患生理參數與及時處理緊急狀況。臨床上的應用目前多以醫院行動電子病歷系統為主流。而國內發展模式多採取透過手持式電子設備 (handheld electronic facilities) 包含︰行動電話、個人數位助理 (personal digital assistants, 簡稱PDA)、平版電腦 (tablet PC)等，存取無線通訊網路上的資料並將兩者整合到電子病歷系統，此系統可提供醫師隨時隨地上網，對病患提供即時的醫療照護。美國 St. Luke ’s Episcopal Hospital，以 handheld PC提供的WLAN網路，可隨時作醫療報告查詢和病歷摘要報告，換言之，WLAN無線網路在行動醫院發展架構上已有具體進展。

3. IrDA、HomeRF傳輸

目前文獻中亦有採用紅外線進行無線傳輸，利用IrDA(Infrared Data Association, 紅外線)通訊協定之特性，資料在通訊傳送過程具有錯誤偵測 (error detection)與重新傳送機制(retransmission) 之功能，因此對於資料傳送正確性及流程上提供相當之可信度，相對提高診斷的可信度；然而，紅外線通訊具有指向性與傳送夾角的限制，並且無法進行穿透性傳輸，實際應用於病患居家環境中有其不便性與限制病患活動範圍的缺點。相較之下，HomeRF 就沒有傳送角度的限制，藉由可攜式之生理訊號擷取模組，搭配著無線傳輸模組，病患即可在居家環境下進行一般居家活動並同時進行生理參數的監控，使得HomeRF無線傳輸系統之實用價值與使用效能大為提昇。 4. Bluetooth傳輸 Bluetooth的無線網路傳輸在醫療相關之應用相當多，如﹕(1).芬蘭SONERA 公司利用行動電話作為“wireless healthcare assistant ”，提供病患即時傳送心電圖資料給醫院。(2).加拿大採用HP 公司出品的手錶，隨時偵測攜帶者的生命訊號 (Vital Signs)並馬上透過Bluetooth技術傳送到附近的接受器，一有狀況接收器便會透過電話線路呼叫醫院。應用於臨床醫學之研究，較有名的計劃，如: OMG 機構的 Healthcare DTF －利用 interoperability技術建立標準醫療機構物件之介面，以提昇醫療照護品質與節省花費；這個計劃是從 1994 年由 OMG 提出，應用 CORBA (Common Object Request Broker Architecture, 分 散式物件之工業標準) 技術來達成；相關論文研究有﹕使用類神經網路應用於電子病歷、病歷與病人照護的探討、醫療照護整合無線資訊等。

遠距居家照護生理偵測感應器材

發展現況

一. 可攜式遠距居家照護的智慧裝置遠距居家照護之生理偵測器材，須有體積小、攜帶方便、價錢低、低耗電等特質，如可攜式心電圖 (ECG)、血壓、血氧、血糖、心跳、體溫儀等，國內外目前均有單一功能的生理偵測儀，但較無整合型 (all-in-one) 的產品，雖有 IEEE1073、HL7的醫療標準，但不同廠牌儀器資料無法互通上傳，此乃遠距居家照護醫療器材的

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必備功能，所以若要普遍施行遠距居家照護，居家照護醫療器材發展上仍有很大改進空間。

PDA 在可攜式生理偵測的應用上是較具整合性的醫療器材，Haberl (2002) 在 Pocket ECG: Clinical Reference Guide 一書中提出採行 PDA 外接模組的方式來監測心電圖之生理訊號。後續美國FDA (Food and Drug Administration)相關研究也證實 PDA-based ECG 與傳統的 ECG Monitor 在診斷上有同樣功效。FDA 在 2003 年已通過將 Intelligent Dosing System 安裝入 PDA，用以計算如胰島素等藥物之適合劑量。國外相關產品之研發，如 Therasense、Roche 與 QRS Diagnostic 公司以Smart card 為 Sensor 與 PDA 連接介面，以達到可攜式生理偵測感應器(PDA-based wireless patient monitoring)的製作目的。

近期 Olympus 推出 PDA 型的照護工作支援系統「Solemio NURSE」，乃是透過具有掃瞄電腦條碼功能的 PDA 來核對開給患者的藥物。照護者使用 PDA 來核對點滴、藥物或是患者手脕帶上的電腦條碼，PDA 會即時傳送醫師的指示，如果核對患者和所準備的藥物不符，則會有錯誤訊息聲響起。資料透過無線 WLAN 網路，送至護理站電腦或電子病歷卡系統，減少人工轉送的時間勞力及失誤。二. 遠距居家照護生理偵測的感應裝置 Stephen 於 1996 年在國際知名的「未來人期刊(The Futurist)」中撰文指出，在未來重大改變人類生活形態的科技產品中，排名第六的便是 “居家健康監測系統(Home Health Monitors)”。未來遠距監測排便、心血管功能、肝指數、荷爾蒙狀態等，將如在家量體重一樣簡單方便。這種改變已經悄悄地在發生，三菱(Matsushita)在東京建造的“Warp Square HII”便是以醫療作為訴求的健康之家，其中裝設感應器的馬桶可以量體重及體脂肪，同時加上臥室心電圖，血糖測量等，以提供專業醫護人員相關的健康監測資料作為診斷依據。同樣的概念，Ideo 公司所研發的浴室鏡可偵測心跳、血壓等資料並回傳醫護人員。除了生理健康層面的監測之外，由英特爾資助喬治理工學院、羅徹斯特大學所建造的“ 感應屋 (aware home)”內則設置了感測老人動作、聲音等活動量的感測系統，以網路數位像框方式提供子女或醫護人員觀察老人居家活動的狀態。另外，波特蘭市郊的艾利特安養中心籌建的「燕麥田莊」，每個房間的床鋪都有感應器可以偵測居住者的體重和睡眠中的翻身次數；紅外線感應器可以感知病患是否下床未返？從而知道病患是否跌落床下；大小便失禁的人要上廁所時，程式設定的閃光便會通知看護人員；馬桶上的感應器可以測知使用者的脈搏、體溫或是脫水情形。此類設備都非常適合遠距居家照護的應用，換言之，與健康結合的智慧型數位家庭指日可待。在資料的標準化方面，日本的日立、松下電工、三菱電機、東陶機器、夏普等廠商將於 2004 年秋，把各自的產品如氣壓枕 (鋪在墊被下可記量睡眠中的呼吸、心跳) 、血壓計、體重計、健康測便計( 可高精度測量尿中鹽份與糖份)、體脂肪厚計、血糖儀等訂定統一傳送資訊標準，讓各產品能以無線方式聯結匯集資料並回傳至電腦主機，再由軟體初步分析評估健康狀態。此外，實驗室研發但未量產的成果還包括生化感測牙刷，可偵測口腔內血糖及細菌功能；內建式顯示功能的電腦化眼鏡；智慧型繃帶，由可偵測細菌或病毒的纖維所製成，具有預告感染警訊功能；運用無線通訊及數位化技術的心臟監視器；『智慧型 T-Shirt』，能將生理訊息傳回醫院；針對脊髓損傷患者所研發的智慧型儀器，運用眨眼或腦波的活動操控，使其更方便處理日常活動，易言之，在維持受照顧者的生活自由度之下，這類型生理偵測感應裝置對有效連結專業照護與居家病患有極大的助益。

遠距居家照護未來展望及困境

隨著科技的日新月異，醫療行為不斷地改變並重新被定義。使用遠距通訊傳達醫療資訊並不是新的構想。過去土著以鼓音傳訊，遠方的巫醫便能瞭解患者的病情，電話問市後，和醫護人員互通訊息，協助病患的診療，都算是遠距醫療資訊的傳輸。多媒體網路的發展，使人類隔空提供照護的夢想又向前跨進一大步。即時互動視訊系統更是多媒體網路的尖端應用，先進國家如北

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歐、美國及日本，近年皆致力於遠距居家照護之發展，旨於”bring care to point of living”。我國衛生署、工研院、行政院國家科學委員會均將遠距居家照護列為國家型重點計畫之一。發展遠距居家照護的兩大關鍵為效果和成本，亦即照護效果是否良好，以及整體醫療成本是否能有效降低。國內外研究已展現初步成果，不論在病患滿意度、健康生理指標或醫療成本花費上都有正向發現。然而，因遠距居家照護系統所需的首次設備費用較高，不論是網路傳輸、電腦視訊設備、終端螢幕等，都需要可觀經費投入。因此在全面推行之前，更嚴謹的實驗研究設計和經濟成本效益分析，測試在大量不同族群上是必要。此外，醫療倫理更是遠距居家照護的一大困境。倫理困境主在兩大層面：資料傳輸的安全性和保密性以及居家隱私的界限和維護。資料安全保密在技術層面並非困難，但社會共識必須達成，如個人健康資料到底歸屬誰？誰可以調閱？誰有權決定安裝視訊或感應器在個人的生活空間？遠距居家照護代表著一個新的服務平台。居家端蘊含的商機包括生理偵測儀及感應產品；照護端則需要醫療院所和急難救護網的參與；至於監護端的角色，則非常適合如大哥大手機等系統業者或保全公司投入，提供網路通訊平台建設的公司也是必要的。不論在哪一端末，醫護人員的參與都是不可或缺的。此外，整體大環境和配套措施如網路建設的腳步、法律法規的配合、保險給付政策、醫療糾紛的處理以及經濟成本效益的考量，都是發展遠距居家照護服務的必要條件；另外，遠距居家服務涵蓋範圍深廣，需透過多元專業 (multidisciplinary) 的發展組合，成功方可期待，因此政府機構、民間產業、科技醫療研發人員、及臨床醫護從業人員等均需積極參與合作。

結

語

隨著網際網路與各式生醫感測技術的發展與結合，透過網際網路傳輸的居家生理健康監測將是未來遠距居家照護的發展重點。數位家庭 (e-home) 時代的來臨，將更容易在貼近生活的脈動下，串聯生理活動監測、自我健康管理，居家照護服務網和社區醫療體系，持續地累積健康監測資料，以網際網路傳送至所屬中心醫護人員或智慧型的診斷資料庫系統，藉以察覺生活機能或疾病變化並予以適當處置。就目前而言，台灣尚未出現在遠距居家照護領域中的指標公司，但以台灣電子通訊技術與製造能力的優勢，實足以成為未來遠距居家照護產業的領導者，創造第三個兆元產業。醫護人員不能也不該在這場照護革命中缺席。

遠距居家照護系統