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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告
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※ 時間偏好、健康狀態與健康行為間的相關 ※
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計畫類別：■個別型計畫 □整合型計畫
計畫編號：NSC90－2415－H－039－001－SSS
執行期間：2001 年 8 月 1 日至 2002 年 7 月 31 日
計畫主持人：李卓倫
共同主持人：
計畫參與人員：葉季森，林小鳳
本成果報告包括以下應繳交之附件：
□赴國外出差或研習心得報告一份
□赴大陸地區出差或研習心得報告一份
□出席國際學術會議心得報告及發表之論文各一份
□國際合作研究計畫國外研究報告書一份
執行單位：中國醫藥學院
中 華 民 國 91 年 10 月 31 日
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時間偏好、健康狀態與健康行為間的相關
計畫編號：NSC90-2415-H-039-001-SSS 執行期間：2001 年 8 月 1 日至 2002 年 7 月 31 日 主持人：李卓倫 中國醫藥學院公共衛生學系 計畫參與人員：葉季森 中台醫護技術學院醫務管理系 計畫參與人員：林小鳳 中國醫藥學院醫務管理研究所 計畫參與人員：邱湘婷 中國醫藥學院環境醫學研究所 中英文摘要 在學理上，時間偏好對成癮物質攝取的 健康行為的影響，對就醫行為的影響，以及 一般健康狀態與時間偏好、健康行為、就醫 行為四個變項之間的關係，是重要而且研究 成果仍很有限的領域。在健康政策上，公共 衛生及醫療人員面對菸酒檳榔攝取的唯一反 應，通常是衛生教育來引發自發性的行為改 變，這樣的觀點忽略時間偏好對行為的重要 影響，而且衛生教育無法改變人的時間偏 好，時間偏好的研究在醫療衛生領域將挑戰 傳統的衛生教育模式，並對健康政策提出具 體的建議。 本計劃對原住民與台灣一般住民的時間 偏好，探討其對健康行為的影響，以及時間 偏好與健康狀態和健康知識之間的關係，希 望在衛生教育以外尋求其他廣泛性的策略來 作政策建議。主要的研究結果顯示健康時間 偏好會顯著影響香菸的攝取量，但與酒精和 檳榔的攝取沒有顯著相關。健康知識會顯著 影響酒精的攝取，但與香菸和檳榔的攝取沒 有顯著相關。This study aims to explore the relationship among time preference, the cumulative consumption of tobacco, alcohol and betel, and general health status. Theoretically, so far there is very limited understanding on the relationship between time preference and other variables. Empirically, health education is the most common reaction of the public health workers when facing the issues of substance consumption such as tobacco. This reaction ignores the effect of time preference on health behavior, and the fact that health education cannot influence the time preference of individuals. This research is likely to challenge the concept of health education and the way public health workers attack the behavior of
substance consumption. The main result shows that time preference will significantly affect tobacco consumption, but will not affect alcohol and betel consumption. Health knowledge will significantly affect alcohol consumption, but will not affect tobacco and betel consumption. 計畫緣由與目的 過去的研究曾分析菸酒檳榔攝取對醫療 利用的影響 (Lee,2000)，發現台灣山地原住 民與一般住民在此一議題上的結果非常不 同，可能的解釋之一為與兩者的時間偏好不 同有關。原住民由於平均於命較一般住民少 十年左右 (Ko,1994)，並且在社會上忍受較多 的少數種族特有的種種問題，時間偏好理應 偏向現在的時間點。而在研究設計上時間偏 好同時影響菸酒檳榔攝取行為與就醫行為， 因此是探討成癮物質攝取與醫療成本關係的 干擾因素(Confounding factor)，但其干擾的方 向係低估或高估並不清楚，因為時間偏好傾 向現在者會增加成癮物質的攝取，但對生病 後的就醫行為影響仍不清楚。因此，時間偏 好對成癮物質攝取的健康行為的影響，對就 醫行為的影響，以及一般健康狀態與時間偏 好、健康行為、就醫行為四個變項之間的關 係，在學理上是重要而且研究成果仍很有限 的領域。 在健康政策的實務上，公共衛生及醫療 人員面對菸酒檳榔攝取的唯一反應，通常是 透過衛生教育來嘗試改善。衛生教育的觀點 是把不健康的行為視為是無知的或不理性 的，因此必須透過衛生知識、態度與行為的 轉變技術，以衛生教育來引發自發性的行為 改變。這樣的觀點忽略時間偏好對行為的重 要影響(Fuchs,1982,1996)，而且衛生教育雖然 可以改變人的知識，但卻無法改變人的時間
3 偏好，時間偏好的研究在醫療衛生領域將挑 戰傳統的衛生教育模式，因此研究中可以比 較健康知識態度的影響，以及時間偏好的影 響，並對健康政策提出具體的建議。 本研究擬參考近年來時間偏好與健康照 護 的 實 證 研 究 針 (Van der Pol 2000, Champman 1999, Gafni 1995, Olsen 1993, Redelmeier 1993)， 對原住民與台灣一般住民 的時間偏好，探討其對健康行為的影響，以 及時間偏好與健康狀態和健康知識之間的關 係。 研究方法 本研究首先將以國內外文獻中現有的時 間偏好問卷作基礎，發展適用於台灣一般民 眾的時間偏好量表。時間偏好的測量分為幣 值時間偏好與健康時間偏好兩種，分別計算 其一年期的利率，其中幣值時間偏好為詢問 受訪者現在獲得 10000 元相當於兩年後獲得 多少錢，健康時間偏好的測量為問受訪者如 果目前(或一年後)會生病 30 天，相當於兩年 後(或三年後)會生病多少天，藉此比較不同時 段的時間偏好是否有不同。 菸酒檳榔的攝取以終身累積暴露量為測 量依據，衛生知識得分則依據暴露種類分別 測量菸、酒、檳榔對健康危害的知識，一般 健康狀態則以台灣版簡短健康量表(SF-36)為 依據，此一量表在各國的實証結果均有良好 的信度與效度。 研究對象為台灣原住民與一般住民，一 般住民由全台灣地區抽取隨機樣本 500 人， 取樣原則為依據鄉鎮市區家戶多少比率抽取 10 個鄉鎮市區，每一鄉鎮市區依據家戶多少 比率抽取一個村里，每個村里抽取 50 個家 戶，再由每個家戶內抽取 18 歲以上住民一人 為訪視對象。原住民則由仁愛鄉現住人口中 抽取 200 人為受訪樣本。 本研究係假設健康行為與健康狀態為模 型中的內生變項，變項的關係可以透過以下 的聯立方程組來加以陳述，其中 Behavior 代 表菸酒檳榔的攝取，Edu 代表教育年數，K 代表衛生知識得分，Health 代表一般衛生狀 態，Tp 代表時間偏好。 Behavior=0+1(Edu)+2(K)+3(Tp)+
4(Health)+5 (Age)+6(Sex)
Health = 0+1(Behavior)+2(Tp)+3(K)+
4(Edu)+5 (Age)+6(Sex)
上述的聯立方程式用兩階段最小平方分 析(2SLS)求解，其中第一式可以見到控制教 育年數，衛生知識和健康狀態的前提下，時 間偏好對健康行為的影響。2和3兩個係 數可以顯示衛生知識和時間偏好對健康行為 的相對影響。1則可以決定教育程度是否對 健康行為有直接的影響，或者教育程度的影 響係主要來自於時間偏好的關係，此一分析 可以嘗試釐清在控制時間偏好的情況下，教 育程度對健康行為的淨效果。 結果與討論 問卷回收 500 份一般民眾資料以及 200 份原住民資料。一般住民部分男性 47.3%， 平均年齡 42.7 歲，平均受教育年數 11.2 年， 家戶收入 50000 元以上佔 49.0%，有健康保 險者 98.8%。原住民部分男性 48.7%，平均年 齡 44.6 歲，平均受教育年數 8.2 年，家戶收 入 50000 元以上佔 13.4%，有健康保險者 95.4%。 在健康量表的得分上，原住民在 SF-36 量表的八個構面得分均普遍低於台灣地區一 般住民，這八個構面分別為身體功能、角色 身體功能、疼痛、一般健康、活力、社會功 能、角色情緒功能及心理健康，這八個構面 經過主成份分析的轉軸之後，在身體健康 (52.2 vs. 49.5)和心理健康(50.3 vs. 44.1)兩個 組成得分仍舊是一般住民高於原住民，其中 標準化後的得分如果有一分的差距代表以美 國人口為依據的 0.1 個標準差，因此原住民 的身體健康比一般住民低 0.2 個標準差，心 理健康比一般住民低 0.5 個標準差。 原住民在 菸酒檳 榔的攝取年數 (11.1, 10.1, 3.2 vs. 4.8, 1.8, 0.6)、平均攝取量 (11.0 支/天, 0.5 升/月, 3.4 顆/天 vs. 3.1 支/天, 0.04 升/月, 0.4 顆/天) 和終身累積攝取量 (231.2 支年, 10.3 升年, 47.3 顆年 vs. 79.4 支年, 1.0 升年, 56.1 顆年)三方面均高於一般住民，此 點結果與研究的預期方向相同。 在時間偏好的測量上，原住民的幣值時 間偏好、健康時間偏好(零至一年及一至二年) 分別為 2.03%、2.27%和 2.44%，一般住民的
4 幣值時間偏好、健康時間偏好(零至一年及一 至二年)分別為 1.94%、3.60%和 3.61%，不過 由於標準差普遍大於平均值，因此原住民和 一般住民的時間偏好，在本研究中無法找到 兩者顯著不同的證據。 在兩階段最小平方分析(2SLS)中，模型 的內生變項為 SF-36 量表的身體健康組成 (physical component score)和心理健康組成 (mental component score)以及菸酒檳榔的終 身累積攝取量，外生變項為種族、性別、年 齡、受訪者及家中主要經濟負擔者的教育年 數、家庭收入、職業、健康知識得分和健康 時間偏好。研究結果顯示健康時間偏好會顯 著影響香菸的攝取量，但與酒精和檳榔的攝 取沒有顯著相關。健康知識會顯著影響酒精 的攝取，但與香菸和檳榔的攝取沒有顯著相 關。對於香菸酒精和檳榔三種模型而言，模 型解釋變異的判定係數分別為 0.23、0.09 和 0.01。 此一研究結果顯示對於香菸的攝取而 言，時間偏好比健康知識更有影響作用，在 政策上應該以改善國民或原住民的整體健康 或生活品質來影響其時間偏好，同時考慮以 提高健康捐等教育宣導以外的方法來作為策 略。但在酒精的攝取上，教育宣導仍然應該 投入較多比重來作為執行的策略。 計畫成果自評 本研究計畫成果與預期內容相符，預期 目標充分達成，部分研究假設也獲得支持， 研究成果在政策上可以對菸害及酒精防治的 策略提出具體建議，在學術上則驗證了時間 偏好對香煙攝取的影響，本研究成果非常適 合發表於健康經濟學之相關國際期刊。 參考文獻
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