以生活技能教學融入高中學生正確用藥教育之成效探討

全文

(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系. 碩士論文. 指導教授：葉國樑博士. 以生活技能教學融入高中學生正確用藥教育之成效探討 The effectiveness of life skill teaching on high school correct medication education. 研究生：林佳樺. 撰. 中華民國一三年八月.

(2) 致謝研究所這三年的學習過程，讓我奠定研究基礎，在這學位論文完成之際，心中有無限的感動，回憶在研究所的日子裡，真是有苦有樂，苦的是課業壓力，樂的是所學所獲自己感受到成長，在遇到學習瓶頸時，可愛的同學們相互扶持及鼓勵，老師們的悉心指引及專業教導，使我從深切的體悟到研究知識的建構，真是受益良多。很感謝台師大衛教系團隊的所有老師，因研究所課程內容的安排，引領我依循漸進學習研究過程及建立研究所需之基本素養。學位論文完成，首先要感謝我的恩師-葉國樑老師，從對研究如一張白紙的我開始，在研究過程中，不厭其煩的細心指導及提點我，從葉老師身上學到的不只於專業學識，更有研究倫理及待人處世等方面，是影響我此生重要的人，感恩之情，莫可言喻。在研究計畫及學位口試期間，承蒙口試委員黃禎貞老師與曾治乾老師於公務百忙之中悉心審閱，提供本研究諸多精闢及寶貴的建議，使本文更為充實完善。最後要感謝我的家人，因為有你們的支持與鼓勵，才能成就現在的我！將此成果與成就獻上所有關心我的人。林佳樺謹誌中華民國103年8月. i.

(3) 中文摘要本研究主要為針對高中三年級學生設計以「生活技能融入正確用藥」教學介入課程，進而探討生活技能融入正確用藥教學介入對高中三年級學生在正確用藥知識、態度、行為意圖及把握程度的影響成效。本研究採準實驗設計，以某兩所高中三年級學生為研究對象共286 人，其中實驗組為台中市某高中三年級學生，共97人；校內對照組為同校某高中三年級學生，共95人；校外對照組為台中市另一所高中三年級學生，共94 人。實驗組學生接受六週以生活技能融入正確用藥課程之教學介入，而校內對照組學生與校外對照組學生則接受一般健康與護理課程。研究結果發現，本研究所設計之以生活技能融入正確用藥教學介入後，實驗組學生各變項後測得分均顯著優於前測得分，表示介入有顯著成效；在控制前測得分下，實驗組學生在正確用藥的知識、態度、行為意圖及把握程度的得分顯著高於校內、外對照組，表示正確用藥教學介入對學生正確用藥知識、態度、行為意圖及把握程度有良好成效；學生對課程整體滿意程度方面，有高達九成五持正向評價。關鍵字：生活技能、正確用藥教育介入、高中學生、正確用藥行為意圖. ii.

(4) Abstract The purpose of this study were to develop a intervention program of the correct medication incorporated by life skill, and to explore the effectiveness of the knowledge, attitude, behavioral intention and the grasp extent of correct medication for the third-grade senior high students after the intervention program. The study used a quasi-experimental design, and included three groups of subjects being 286 third-grade senior high students of two schools in Taichung city. The first group was the experimental group of 97 students, the second group was the comparison group of 95 students from the same school of the experimental group, and the third group was another comparison group of 134 students from a different school. The experimental group received six weeks of teaching intervention of the correct medication incorporated by life skill into the curriculum, and the students of two comparison groups received regular health and nursing education courses. The results of the study revealed that the knowledge, attitude, behavioral intention, and the grasp extent of correct medication incorporated by life skill for the experimental group showed significant improvement. At the same time, the knowledge, attitude, behavioral intention, and the grasp extent of correct medication incorporated by life skill for the experimental group were significantly better than those of the two comparison groups. The 95% of the students was satisfied with the intervention program of the correct medication incorporated by life skill.. Key words: life skill, intervention of correct medication, high school students, behavioral intentions of correct medication. iii.

(5) 目第一章. 次. 緒論. 第一節. 研究動機與重要性……………………………………01. 第二節. 研究目的………………………………………………11. 第三節. 研究問題………………………………………………12. 第四節. 名詞操作型定義………………………………………13. 第五節. 研究範圍限制…………………………………………16. 第二章. 文獻探討. 第一節. 處方藥及非處方藥物濫用現況………………………17. 第二節. 正確用藥安全及五大核心能力………………………25. 第三節. 影響學生正確用藥知識、態度、行為之相關研究內容…..44. 第四節. 以生活技能融入健康教育課程之效果探討…………50. 第三章. 研究方法. 第一節. 研究架構………………………………………………57. 第二節. 研究設計………………………………………………58. 第三節. 研究對象………………………………………………59. 第四節以生活技能融入正確用藥教學活動設計…………….60 第五節. 研究工具………………………………………………65. iv.

(6) 第六節. 研究步驟………………………………………………71. 第七節. 資料處理與分析………………………………………73. 第四章研究結果與討論第一節. 研究對象基本資料分佈情形……………………..…75. 第二節. 前測問卷描述分析……………………………….…82. 第三節. 生活技能教學介入對高中學生正確用藥行為相關變項之影響成效………………………....…………….…97. 第四節. 實驗組學生對教學活動之過程評價…………….…106. 第五章研究限制、結論與建議第一節研究限制…………………....……………………..….…118 第二節結論…………………....…………………………..….…119 第三節建議…………………....…………………………..….…122. 參考文獻中文部份…………………………………………………………125 英文部份…………………………………………………………131 附錄一專家效度名單…………………………………………..….…131 附錄二以生活技能教學融入高中學生正確用藥教育教案……...…132 附錄三高中學生正確用藥知識、態度、行為意圖、把握程度正式問卷. v.

(7) 調查……………………....…..………………………………210 附件四. 研究工具使用同意書…....…………………………………220. vi.

(8) 圖. 圖 3-1. 目. 次. 研究架構………………………………………………………57. vii.

(9) 表. 目. 次. 表2-2-1. 正確用藥五大核心能力………………………………………34. 表2-2-2. 正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~ ……………………...…37. 表2-4-1. 以技能為基礎的健康教育生活技能………...………….……51. 表3-4-2. 教案內容及重點整理…………………………..…….….……61. 表3-5-1. 單元內容與正確用藥五大核心知識題型雙向細目表.…...…66. 表3-5-2研究工具之信度分析.…………….…………………………..…67 表 4-1-1-參與研究實際人數一覽表…………….………….….…..……75 表4-1-2. 研究對象的基本資料卡方分析表…………….…….…..……80. 表4-2-1前測正確用藥「知識」得分情形…………………………….…83 表4-2-2前測知識是非題研究對象各題答對情形……………...….……83 表4-2-3前測研究對象正確用藥「知識是非題」各題次數分析……..…83 表4-2-4前測知識選擇題研究對象各題答對情形…………..……..……84 表4-2-5前測「知識選擇題」研究對象各題次數分析……………..……85 表4-2-6前測正確用藥「態度」得分情形……………………………..…88 表4-2-7前測正確用藥「態度」各題分佈、平均值、標準差………..……88 表4-2-8前測正確用藥「行為意圖」得分情形………………………..…91 表4-2-9前測正確用藥「行為意圖」各題分佈、平均值、標準差……..…91 表4-2-10前測正確用藥「把握程度」得分情形………..……………..…94. viii.

(10) 表4-2-11前測正確用藥「把握程度」各題分佈、平均值、標準差……....94 表4-3-1 實驗組與校內、校外對照組之知識平均得分及配對t考驗之結果……………..……………………………………..….……......98. 表4-3-2 實驗組與校內、校外對照組之知識調整後平均值摘要..........98 表4-3-3 實驗組與校內、校外對照組之態度平均得分及配對t考驗之結果……………………………………………...…...……...100 表4-3-4 實驗組與校內、校外對照組之態度調整後平均值摘要表.….100 表4-3-5 實驗組與校內、校外對照組之行為意圖平均得分及配對t考驗之結果……….……….……………..….…………………..…102 表4-3-6 實驗組與校內、校外對照組之行為意圖調整後平均值摘要表…………………………..……………………..….………..102 表4-3-7 實驗組與校內、校外對照組之把握程度平均得分及配對t考驗之結果…………………………..……………………..….…..104 表4-3-8 實驗組與校內、校外對照組之把握程度調整後平均值摘要表………………………..………..……………………..….…104 表4-4-1 實驗組學生教學活動之喜好評價………………...….….….106 表4-4-2 實驗組學生教學活動之幫助………………….…………….107. ix.

(11)

(12) 第一章緒論本章共分為六節，包括第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞操作型定義及第六節研究限制。. 第一節研究動機與重要性台灣一向被視為「吃藥的民族」，大多數的人有著「把吃藥當成吃補」的錯誤觀念，導致台灣人的用藥量足足是美國人七倍以上，在美國，民眾服用藥物達五種品項以上，依法規定藥師必須進行監測，避免因為用藥而發生危險。但是，在台灣卻沒有這樣的機制來為民眾用藥把關（藥害救濟基金會，2009），二代健保於 2013 年 1 月 1 日開始實施，對醫療服務提供者及人民而言，都是一個使醫療服務品質提升的里程碑。惟台灣健保在用藥安全的機制上，長期忽略民眾用藥造成的副作用，而我國社會上也的確存在著藥物濫用的現象，民眾不正確的用藥觀念由來已久，「藥物濫用」與「用藥安全」一直為媒體及民眾關注的健康問題。「藥物濫用」是指不以正當醫療用途為目的，而未經醫師藥方或指示的情況下，擅自過量或經常使用特定的藥物。這種濫用藥物的行為，很容易造成上癮而無法自拔，不但傷害個人健康，還會對公共秩序與社會安寧造成嚴重危害（鄭斐芬、李景美，2002）。近年來，國人濫用藥物新聞層出不窮，除了影響個人生理、心理及社會的健康之外，也因此耗費眾多社 -1-.

(13) 會資源，重挫整個國家發展，因此增加了健保費用的支出。一、民眾不安全用藥風險增加據衛生福利部中央健康保險署（以下簡稱健保署）在2011年醫療管理業務報告指出，健保藥品支出占健保醫療總支出的1/4，總藥品費用為 1,424.1億元，較2010總藥品費用多出100.8億元，健保署統計2011年台灣民眾平均就醫次數14.6次，2012年為15.1次，而台灣65歲以上老人，平均每人罹患1.4種慢性病，老人的健保藥費佔率高達38%，據2011年健保局全民健康保險統計動向：我國藥品消費支出占國民醫療保健支出比率為 24.1%，比率介於21%～25%之間，較已開發國家高，健保署1998年統計資料顯示，門診就醫開藥比率為86.7%，平均所開藥品品項計有4.1種，是美國的二倍以上。每人平均年用藥總日數為72.2日，平均年藥費計新台幣三千元，可見國人就醫及用藥確有浮濫情形。美國蓋洛普民意調查指出， 46%的民眾未將每次看病所領的藥吃完，剩下一半沒吃或全部沒吃的比率也高達10%（陳脩文，2000），遵醫囑服藥率低，將近一半以上的藥被浪費：根據財團法人國範文教基金會99年所進行的全國調查，學生及教師遵醫囑服藥率，國中生43.35%、高中生36.66%、高職生39.02%，教師遵醫囑服藥率為50.1%。我國藥品資源浪費的現象甚為嚴重。據衛生福利部國民健康局署（以下簡稱國健署）在2011年統計現行制度下平均每一張處方箋開的藥物是3.9種為美國的2.4倍，用藥風險管理及防錯除錯的機 -2-.

(14) 制，成為醫療院所管理下的重點。依據美國腎臟登錄系統 United States Renal Data System（USRDS） 2007 年報公佈最新的全球尿毒症排行，台灣竟是全世界洗腎病患佔總人口比率（盛行率）與每年新增加洗腎病患比率（發生率）雙料冠軍（財團法人台灣醫療改革基金會，2007）（以下稱醫改會）。在國健署 2010 年重大傷病門診醫療費用，洗腎排名第一消耗健保資源 346 億點，而癌症僅為 200 億點。台灣洗腎人口盛行率及發生率皆為世界第一，除了高血壓、糖尿病造成併發症之外，使用藥物對於腎臟的危害也是原因之一，不僅民眾使用來路不明藥物、部分合法藥物本身也具有腎毒性，不能隨意服用觀念仍薄弱。醫改會於 2013 年赴監察院剖析報告中提到重複用藥問題，其主要原因是健保 IC 卡用藥登錄、查核功能不彰，加上民眾自我用藥紀錄與知識能力不足、家庭藥師不普及，尤以多重科別就醫病人最常受害，其中 2006-2008 年三高重複用藥包括高血壓、糖尿病、高血脂總藥費高達 27 億元。從 2008 年以來健保藥品費用分別為 1235 億元、 1300 億元、1312 億元與 1424 億元，門診慢性病用藥占了近一半（四年平均為 49.1%），次為重大傷病用藥約占了 27.8%（領有重大傷病證明人數約 80 萬人），其他約 23.1%，重大傷病與慢性病用藥占了逾 70%，綜合上述資料更突顯健保藥品管理政策與民眾對藥品需求的重要性（2001，中央健康保險署）。. -3-.

(15) 二、對獲得正確使用藥物資訊薄弱國人長久以來，存在許多不正確的用藥觀念，如：「有病治病，無病強身」，自行購用處方藥，隨意變更使用藥品的用法、用量，或要求醫師開立抗生素或針劑，甚至習慣任意介紹他人使用藥品，常常發生「未蒙其利，先受其害」的問題。由於藥物取得方便、口耳相傳、街談巷議，以及似是而非的網路資訊充斥，使得現代人往往輕視藥物對身體的影響，忽視即便是“滋補良藥”也具有一定的藥效與副作用，由其台灣固有的地下賣藥電台，靠著主持人舌燦蓮花，雲林縣調查顯示 15%老人每個月向地下電台買藥（正確用藥互動數位資訊學習網，2013）；台灣人常見的用藥文化，包括「看醫師，就是要吊大筒」、「吃西藥會傷腰子」、「偏方可以有病治病，無病強身」、「藥愈貴療效愈大」…等，2008 年衛生福利部委託遠見雜誌民調中心，調查全台 1,171 位廣播聽友的抽樣調查，也顯示 40 歲以上有聽過販賣商品節目或廣告的廣播聽眾，竟有高達 15.6％的聽眾，曾買過廣播商品，而且其中有 64.4％是買食品或健康食品，53.9 ％是買中草藥，買西藥也有 37.6％。其中，又以高高屏地區聽眾最捧場，購買比率高達 22％，其次為 20.1%雲嘉南地區，以及 16.6%的中部。而聽友會購買廣播商品的主因，有 77.9％，只是因為「聽起來好像很有效，想試看看」，根本不知道自己吃下去的到底是什麼東西？卻敢大膽服用，實在很「藥」命。對醫師處方的合法藥品，遵從性不佳，卻對地下電台 -4-.

(16) 裡的賣的偏方、草藥深信不疑，愈貴還銷路愈好，往往甘心花大錢購買，勇敢服用，一買再買觀念，根深柢固、難以改變'牢不可拔。而 2009 年衛生福利部委託紀雪雲副教授調查民眾用藥知識來源，結果顯示:醫師占 63.1%、藥師 48.1%、學校占 45.8%、電視占 44.1%、書籍占 39.1%、報紙占 29.5%、親友占 31.4%、一般網路占 24.0%；而藥品取得自非專業場所：電視購物（7.2%）、廣播電台（2.4%）、親友贈送（13.3%）、網路購物（4.8%）、其他（3.6%）。由以上資料更加確定應早期教育民眾擁有正確用藥的觀念，走出廣播賣藥迷失，捍衛自己和家人的健康。三、藥品濫用與用藥知識不足藥品在未經醫師、藥師指示下，自己長期不必要或是必要但卻長期超量使用，或被用於非該藥品的特定治療效能，都可以稱為藥品濫用。目前醫囑指示正確的使用藥物能有效治療疾病，但當忽略藥的危性而恣意使用時，漸漸地便會造成生理上的依賴，進而衍生心理上無窮盡的依賴性，即稱為藥物成癮，產生難以彌補的嚴重迫害（衛生福利部食品藥物管理署，2012）。根據台北榮總神經內科傅中玲醫師 2007 年調查，臺灣青少年每日慢性頭痛，全台有一萬三千五百多名的國中生，一個月中至少有 15 天深受頭痛所苦；而這群「頭痛學生」中，逾六成靠藥物止痛，其中一成更是自己買藥，且有兩成用藥過度，甚至有五成的學生因此無法到校上課，. -5-.

(17) 但部分青少年卻不接受正規醫療治療，而自行購買止痛藥，例如阿斯匹靈、普拿疼等（Wang, Fuh, Lu, & Juang,2007）。根據衛生福利部食品藥物管理署（以下稱食藥署）在 2006 調查，臺灣每年約可吞下數十億顆的止痛藥，金額高達 40 億元，甚至比使用毒品的總人數還要多，在 2013 年食藥署委託國立臺灣師範大學張鳳琴副教授進行全國學童用藥知能與行為調查，結果顯示生使用止痛藥經驗上，近八成國、高中學生在過去一年曾有疼痛的經驗；再分別進一步了解學童解決疼痛方式，近六成選擇服用醫師開立的止痛藥，三成選擇至藥局購買止痛藥，二成學生服用家人/朋友提供止痛藥，值得注意是，兩成五學生表示使用至藥局購買的止痛藥不會看使用標示。研究更進一步說明有半數學生，國小到高中會使用感冒藥，也有二到三成會使用止痛藥，就很容易服用含有乙醯胺酚的止痛藥導致肝臟損傷。根據財團法人國範文教基金會 100 年所進行的全國調查，學生及教師遵醫囑服藥率，國小 5-6 年級學 68.7%、國中 7 年級 62.5%、高中 1 年級 50.0%、高職 1 年級生 54.3%，教師為 61.9%，顯示遵醫囑服藥率仍待提升。國人醫療用藥行為非理性化情形嚴重，未具用藥常識卻又勇於用藥，除造成醫療資源浪費外，更不知付出多少健康的代價，而造成此情形主要是源於民眾之健康素養低落所致（國健署， 2007）。健康素養是指在某種程度上個人有能力獲取，處理和理解基本健 -6-.

(18) 康訊息和服務的需要，並做出適當的衛生的決定的能力（Ratzan, Parker . 2000），根據 2003 年美國成人識讀素養調查顯示，研究顯示只有 12% 的消費者有精通健康的識字技能，即代表十個成年人可能有近 9 成的人缺乏管理自己的健康和做好疾病預防（National Center for Education Statistics.,. 2006）。當時引起許多健康領域學者的關注，認為個人在醫. 療環境中欲進行良好的有效溝通，必須有能力接受許多與健康有關的訊息來進行決策與判斷，這樣的複雜性更勝於一般的社會環境，簡單如看懂簡單的門診預約單日期、有關用藥安全知識如對藥袋之藥物標示的理解以及能了解同意書上合併症的發生率、聽懂醫師說明疾病的治療與預後等，而低健康素養的民眾易發生於教育程度低或貧窮的族群（Lynn, Allison, Panzer, David,Kindig, Editors., 2004），因此民眾健康素養在健康照護中更顯重要，健康素養的養成應該從小開始，從健康教育根本做起，因健康教育是至關重要的，而教育健康更是扮演舉足輕重的角色。世界衛生組織在 2013 年提出若能早期就給予較多的健康指導，將來就會有較健康的學生、家庭和社區並在以後是更富有與更有成就的。而教育的介入更可促進和發揮核心作用加強健康素養能力（張美娟，2009）。有鑑於國人用藥習慣不良，常造成醫療資源的浪費和傷害身體，亦或對藥品服用的不正確觀念對自己與家人造成錯誤的指導，因此，推動校園正確用藥相關課程，達到提升師生用藥安全目標刻不容緩。健康狀. -7-.

(19) 態是影響學習及生活品質的重要因素，而學校在學生及教職員工的健康促進上則扮演極重要的角色，有效的學校健康促進計畫必須是廣泛而完整，才能涵蓋影響健康的諸多因素（黃松元，1993）。健康行為在健康與疾病的連續面上扮演著非常重要的角色，是發展健康促進活動的依據。學生的健康行為是中、老年人健康行為的基礎，所以學生健康行為，不但可以瞭解健康問題之所在，而且也可以診斷中、老年人實踐健康行為之障礙。所以經由校園正確用藥教育推廣，不但能提昇學生日後用藥安全及自我照護行為能力，進而能影響家長正確用藥之行為。研究者擔任高中健護老師，學生常常會找我做健康諮詢，由其是女生，常問我說經痛怎麼辦？父母都給我止痛藥服用，說經痛長大就會好了，不要太擔心，可是我看了學生的止痛藥大多是乙醯胺酚類，吃多了對肝腎容易造成負擔（衛生福利部食品藥物管理署，2006），而且平時都不喜歡喝水更容易蓄積體內造成慢性中毒的機會，故高中生的安心用藥，其實是個很大的學問，藥物如同水，亦能載舟也能覆舟，其一線之隔只在於是否正確使用。有鑑於此正確用藥的重要性，故應於校園中開始培養正確用藥觀念。目前醫療技術及製藥工業雖然不斷的日新月異，但若病人連吃藥都無法吃得正確，那不僅對身體健康沒有助益，反而更糟糕，藥可以治病，但前提是所有的藥物都要用對，若用得不正確，不 -8-.

(20) 但治不了病，反而可能會傷身甚至危及生命，所以說，正確用藥與身體健康有著密不可分的關係。為了提昇學生對於正確用藥的行為，在求學過程中不要受藥物危害而影響學習，除了加強學生的正確用藥的知識外，在推行安全用藥工作方面，有必要針對學生全面推行正確用藥教育活動及宣導有病看醫生、用藥找藥師的觀念，養成良好的用藥習慣並持之以恆，保障自身安全。在現行健康與體育教學中，用藥安全之課程內容通常只是簡單帶過，且用藥安全並非單一單元，是與其它單元混合呈現，內容未能完整提供正確用藥五大核心素養，無法教育及訓練高中生擁有正確用藥安全概念，教育最重要的就是往下紮根，因此針對學生族群，研究者設計一系列以生活技能融入正確用藥課程，將高中必修課程『健康與護理』課程綱要之<促進健康消費>與<促進無菸及無物質濫用的生活>兩大主題，以正確使用止痛藥為主軸，讓學生憑目前的概念，認為平日有哪些錯誤用藥習慣，藉由教學以導正學生達到正確購買藥物及確保自己能正確安全的使用藥物，針對正確用藥五大核心能力中能力一至能力五為主要實施教導內容，引領同學成為「藥」領生力軍，最後搭配正確用藥創意隊呼，讓同學們合作學習，用動作、音樂把用藥五大核心能力更生動表現出來，進而分析了解學生的知識、態度與行為成效，因知識才是力量，若能建立正確用藥知能，才能用的正確，吃的安心。期盼能給予學生正. -9-.

(21) 確用藥知識、技能，能把所學與家人、朋友分享，也期盼日後能對正確用藥教育研發或其他研究給予之參考。. - 10 -.

(22) 第二節研究目的一、探討以「生活技能」為基礎的正確用藥安全教學介入計劃對高三學生在正確用藥安全的知識、態度、行為意圖、把握程度的介入效果。二、進行過程評價來觀察實驗組學生在接受以「生活技能」為基礎的正確用藥安全教學介入的學習成長改變情形，與正確用藥安全教學介入之過程評價。. - 11 -.

(23) 第三節. 研究問題. 一、以「生活技能」為基礎的正確用藥安全教學介入計劃是否能有效增進對高三學生在正確用藥安全的知識、態度、行為意圖、把握程度的得分？二、實驗組學生在接受「生活技能」為基礎的正確用藥安全教學介入計劃的學習成長改變情形與對教學活動之評價為何？. - 12 -.

(24) 第四節名詞操作型定義本研究有關之名詞操作型定義如下：一、實驗組：指在研究期間，接受六週「正確用藥安全」教學活動的高三學生。二、對照組:指在研究期間，只填寫正確用藥安全前、後測問卷，且沒有接受實驗教學的高三學生。三、生活技能:生活技能是個體能夠有效處理、對待日常生活中的各種需求和挑戰的能力，是適應性強、積極向上的行為，將所知道的知識與所相信的信念、態度及價值，轉化為實際行動所需要的能力，主要分為三大類（WHO，1993；2003）。（一）認知技能：目標設定、判斷思考、創造性思考、解決問題、做決定。（二）人際技能：同理心、有效溝通、人際關係技能、自我肯定（主張）技能、協商技能、拒絕技能。（三）情緒技能：自我覺察、情緒調適、抗壓能力、自我管理、監控的技巧。四、以生活技能為基礎的正確用藥安全教學計畫:指研究者以「生活技能」教學策略設計而成的 6 週正確用藥安全教學計畫。五、正確用藥知識 - 13 -.

(25) 本正確用藥知識是依據衛生福利部頒定正確用藥五大核心能力並參考102張鳳琴教授學童用藥調查編制而成，研究者自擬正確用藥知識量表的作答情形，包括正確用藥五大知識核心能力：（一）清楚表達自己的身體狀況、（二）看清楚藥品標示、（三）清楚用藥方法、時間、（四）做身體的主人、（五）與藥師、醫師作朋友。六、正確用藥態度本正確用藥態度是依據衛生福利部頒定正確用藥五大核心能力並參考102張鳳琴教授學童用藥調查編制而成，包括正確用藥五大態度核心能力：（一）清楚表達自己的身體狀況、（二）看清楚藥品標示、（三）清楚用藥方法、時間、（四）做身體的主人、（五）與藥師、醫師作朋友。七、正確用藥行為意圖本正確用藥行為意圖是依據衛生福利部頒定正確用藥五大核心能力並參考102張鳳琴教授學童用藥調查編制而成，包括正確用藥五大行為意圖核心能力：（一）清楚表達自己的身體狀況、（二）看清楚藥品標示、（三）清楚用藥方法、時間、（四）做身體的主人、（五）與藥師、醫師作朋友。八、正確用藥把握程度本正確用藥把握程度是依據衛生福利部頒定正確用藥五大核心能力 - 14 -.

(26) 並參考 102 張鳳琴教授學童用藥調查編制而成，包括正確用藥五大行為核心能力：（一）清楚表達自己的身體狀況、（二）看清楚藥品標示、（三）清楚用藥方法、時間、（四）做身體的主人、（五）與藥師、醫師作朋友。. - 15 -.

(27) 第五節研究範圍與研究限制本研究限制如下：一、由於本研究僅限於臺中市烏日區某私立高中，對於地區與學制的限制，在研究結果僅能推論至母群體，無法推論至全國高中生。二、本研究所測得之正確用藥安全知識、態度、行為意圖、把握程度及個人基本資料，僅限於研究工具所涵蓋的範圍。三、本研究採問卷調查方式取得資料，受試者專注作答的程度無法掌控，可能對研究結果有所影響。. - 16 -.

(28) 第二章文獻探討本章共分為四節，包括第一節處方藥及非處方藥物濫用現況、第二節正確用藥安全及五大核心能力、第三節影響學生正確用藥知識、態度、行為意圖之相關研究內容、第四節以生活技能融入健康教育課程之效果探討。. 第一節處方藥及非處方藥物濫用現況近年來因非醫療原因使用處方藥或隨意使用非處方（OTC）藥物增多，意味著人們在使用的原因不是因包裝盒標籤上標明的適應症（DuPont, 2005）。這些藥物濫用情形是一個全國性的問題。處方藥一般是指通過書面由醫生、牙醫，或是合法授權寫處方的醫療服務者，提供處方後給專業合格的藥劑師配發藥品，而非處方藥的藥品是不需要醫生處方，可直接在藥妝店和藥店的貨架上出售（Collins and McAllister, 2006）。. 在一般的觀念中，藥物濫用似乎和毒品畫上等號，事實卻不然，舉凡安眠鎮靜劑與止痛藥的過當使用也是屬於藥物濫用的範疇，一般民眾接觸毒品的機會很少，但接觸安眠鎮靜劑與止痛藥的機會卻顯然比較多（黃彥銘，2004），因個人能獲得藥物的方式不只是從醫生獲得傳統的處方藥，也可以直接從藥局購買藥品。這最明顯的例子就是從社區附近的藥局或藥房，那裡是長期且過度的櫃檯交易 Over-the-counter（OTC）. - 17 -.

(29) 發起處，OTC 非處方藥物一直被公認的好處就是非常容易方便取得，因藥品涉及與個人對自己的健康有積極維護與疾病治療的作用（Bond & Bradley, 1996; Nettleton, 2006）。相較於處方藥物提供藥物的範圍往往比較嚴格，經常有嚴格性的適應症和劑量，雖然出現了一個趨勢就是降低對處方藥與非處方藥供應的管制，但因網路藥局的便利性（Bessell et al., 2003）。目前已為大眾認為非處方藥比處方藥更安全（Bissell et al., 2001; Hughes et al., 2002; Raynor et al., 2007），在醫學研究會議中有醫師 Lessenger and Feinberg 於 2008 年提出一些特定的非處方藥和治療處方藥一起使用會產生交互作用，如興奮劑、瀉藥、鎮靜劑和游離物質，如美沙芬（dextromethorphan）最為容易被濫用（Cooper, 2013）。使我們了解非處方藥對我們的傷害大於他的好處（Lessenger & Feinberg, 2008）。因不同的非處方藥誤用或濫用會導致成癮和依賴性。. 一、全球處方藥濫用現況. 在聯合國毒品暨犯罪辦公室（United Nations Office on Drugs and Crime〔UNODC〕，2011） 2010 年的世界毒品報告指出全球處方藥濫用在一些已開發國家和發展中國家特別嚴重，包括阿片類藥物，苯二氮平和合成處方興奮劑。在一些高收入的國家，如美國，加拿大，澳大利亞，紐西蘭，英國和挪威，在 2008 年有超過 10 ％的人口使用安非他命類興 - 18 -.

(30) 奮劑，特別是，在北美，南美和南部非洲，這有顯著比例說明他們是因非醫療原因使用處方藥劑（UNODC， 2010）. 二、美國處方藥與非處方藥物濫用現況分析. 根據美國全國藥物濫用及健康調查（National Survey on Drug Use and Health〔NSDUH〕，2005）發現，12 歲以上在過去一個月內曾因非醫療原因使用處方藥共有 640 萬的人佔 2.6％。其中 18 至 25 歲的青壯年在過去的一個月內曾因非醫療原因使用處方藥從 2002 年 5.4 ％增加到 2005 年的 6.3％，主要增加的原因是止痛藥濫用比率增加（Lessenger & Feinberg, 2008）。美國 2009 年調查對非醫療處方藥使用，從全國樣本數據表明，約 10 ％的青少年報告在過去的一年非醫療處方用藥（ Ford & McCutcheon, 2012）。美國（Institute For Safe Medication Practices〔ISMP〕,2013）是一個非營利性教育組織在醫療界和消費者進行關於安全用藥做法的單位於 2012 年對提出的警告，說明不要讓家庭藥箱中的非處方藥成為青少年和年輕成年人的合法藥品來源，因方便、合法及便宜的非處方藥 over-the-counter（OTC）藥物已成為青少年藥物濫用的首選。很多青少年誤認為非處方藥比處方藥和非法街頭毒品更安全。但即使是 OTC 藥品，包括草藥，被濫用時，更會造成嚴重和潛在致命的副作用。美國 ISMP 調查了排名前 10 位非處方藥和草藥是. - 19 -.

(31) 目前被美國由青少年和年輕成年人濫用。下列敘述說明：（1） Dextromethorphan（氫溴酸右美沙芬）: 有超過 100 種非處方咳嗽和感冒藥當中含有此成份，大劑量可引起欣快感及對顏色和聲音產生扭曲，身體幻覺了長達 6 個小時。（2）咖啡因的藥物: 含咖啡因藥品常常合併於止痛藥中。（3）減肥藥：大劑量服用減肥藥會導致有藥物或酒精中度中毒的狀態。（4）瀉藥和草藥利尿劑：瀉藥和草藥利尿劑可導致嚴重脫水和重要的礦物質和鹽流失，造成液體及血液中的酸鹼值和肌肉功能喪失危及生命。（5）暈車藥: 在大劑量服用可導致幻覺。（6）性功能的藥物: 這些藥物可引起心臟問題，尤其是當與酒精併用時。（7） Pseudoephedrine（偽麻黃鹼）: 它成份結構類似安非他命，在許多感冒藥中這是用於治療鼻塞藥劑和一種興奮劑。（8）Herbal ecstasy（植物性搖頭丸）：這是廉價的草藥，以藥片的形式合法銷售和吞嚥，大量服用產生欣快感。（9）其他中藥：越來越多其他草藥產品大量被濫用作為他們的興奮劑，會產生幻覺和欣快效果。（10）止痛藥：成人和青少年服用止痛藥含有乙醯胺酚（acetaminophen）和布洛芬（ibuprofen）的成份，劑量已超過建議量，因為他們錯誤地認為藥物可以提昇他們工作的效率。 2013 年美國的 Drugfree.org 與 MetLife Foundation 共同調查結果顯. - 20 -.

(32) 示，有四分之一青少年在他們的一生至少有一次有誤用或濫用處方藥（Rx）藥物，在過去五年增加了 33％，在 The Partnership Attitude Tracking Study （PATS）從 2008-2012 年數據顯示，有 13％青少年有誤用或濫用處方興奮劑；幾乎四分之一的青少年（23％），表示他們的父母不在意他們使用沒有醫生的處方的處方藥，五分之一（20％）的青少年在 14 歲之前就已經這樣使用處方藥；超過四分之一的青少年（27％）誤認為是誤用和濫用處方藥比使用街頭毒品更安全；三分之一的青少年（33％）表示，他們相信使用了未規定藥品在他們處理受傷、疾病或身體疼痛的是沒有關係。青少年藥物濫用成為是一種流行病，情況越來越嚴重，美國 PATS 表示青少年處方止痛藥的濫用情形非常嚴重，有六分之一的青少年（ 16％）在他們的一生至少一次使用或濫用一個處方箋止痛處方藥藥， 10 個青少年就有一個（ 10％）承認在過去的一年中有濫用或誤用一個處方箋止痛藥。調查更進一步說明父母對於誤用或濫用處方藥或止痛藥觀念非常薄弱，資料顯示有 16 ％的青少年，有止痛藥的誤用或濫用，但只有 14 ％的青少年人表示曾與父母討論處方藥的誤用或濫用，相較之下，已有 81％的父母，都與青少年討論過使用大麻與酒精的風險，另也有 30％青少年的父母，討論過使用毒品的風險、超過 56％的青少年坦承，它很容易從他們的父母的藥櫃獲得處方藥，事實上，有 42％的青少年曾從他們的父母的藥櫃誤用或濫用處方藥，49％的青少年曾從他們朋. - 21 -.

(33) 友獲得處方藥並且誤用或濫用處方藥。而有 20％的家長坦承，他們並特別限制青少年使用處方藥，也有 14 ％的父母認為他們自己在過去一年中可能誤用或濫用處方藥，17％的父母不扔掉過期的藥物。三、澳洲處方藥與非處方藥物濫用現況分析在澳大利亞，在過去 12 個月因非醫療原因使用鴉片類藥物流行率成年人口約 2.5％，比海洛因 0.2％高，古柯鹼約 2％（澳大利亞國家禁毒戰略住戶調查 National Drug Strategy Household Survey〔NDSHS〕，2007）。在 2007-2008 年紐西蘭酒精和藥物使用調查，紐西蘭報告鴉片類藥物使用流行率 1.1％，使用處方藥的流行率，鎮靜劑為 0.6％，在紐西蘭總人口使用處方興奮劑的流行率 0.5％. 澳大利亞藥品基金會（The Australian Drug Foundation）公佈 2001 年的一次全國調查，一份澳洲 14 歲及以上人士的藥物使用的報告。該調查發現： 90.4%使用過酒精、49.4%使用過煙草、33.1%使用過大麻、8.9%、使用過安非他命、7.6%使用過迷幻藥、6.1%使用過搖頭丸、6.0%使用過鎮痛劑、3.2%使用過鎮靜劑、4.4%使用過可卡因、2.6%使用過吸入藥、 1.6%使用過海洛因、0.3%使用過類固醇。四、國內處方藥與非處方藥物濫用現況分析. - 22 -.

(34) 國內濫用處方藥在抗生素使用的統計分析研究，依衛福部健保署 2000 年至 2004 年每年所有醫療院所住院病人之申報資料顯示，抗生素藥費用支出早 2000 年新台幣 67 億成長至 2004 年的 93 億，佔各該年度總藥費百分比分別為 43%-45%。另有研究指出曾主動要求醫師給予抗生素治療約有 9.1%，其中症狀緩和後會自行停藥佔 83.3%（張上淳、陳宜君、賴美淑、張鴻仁，2006）。若過度使用抗生素會造成病菌產生抗藥性，反而導致身體傷害（張上淳等，2006）。根據「2009 年國民健康訪問暨藥物濫用調查」，採多階段分層系統抽樣調查方式，選取 23 縣市為研究對象，分為 12-17 歲及 18-64 歲兩份自填問卷，調查結果顯示國人自行購買使用感冒成藥與止痛成藥情形，全國購買感冒成藥為 23%，購買止痛成藥為 18.2%；就未成年人口 12-17 歲購買感冒成藥為 12.5%，購買止痛成藥 10.0%；就成年人口 18-64 歲購買感冒成藥為 24.5%，購買止痛成藥 19.5%（財團法人國家衛生研究院， 2011）。台灣民眾一年花在止痛藥劑的金額高達 40 億元，大約吃掉幾十億顆止痛藥（行政院衛生署，2006），而其止痛藥的來源則有六成為自行至藥局購買。食品藥物管理署於 102 年委託國立臺灣師範大學進行「全國學童用藥知能與行為調查」，全國共計完成 8386 名學生調查，結果顯示學生疼痛經驗與處理方法，有 31% 學生服用至藥局購買的止痛藥，其中 25% 學 - 23 -.

(35) 生使用藥局買止痛藥不會看使用標示；調查學生過去一年吃感冒藥與止痛藥情形，就感冒藥而言，國小為 45.7%，國中 43%，高中職 47.2%，就解熱鎮痛藥而言，國小為 10.2%，國中 13.3%，高中職 21.4%，就消炎止痛藥而言，國小為 6.3%，國中 9.1%，高中職 13.7 %，此數據說明國人對止痛藥需求極大，但更可了解止痛藥癮比毒品更容易害死人，因此，藥物濫用問題是全世界各國政府都需要特別關心的問題。綜合上述，官方資料與學者專家研究顯示，全球處方藥與非處方藥物濫用問題一觸即發，各個國家政府都非常重視這個問題，並積極處理。藥物濫用不僅是毒品問題，更有處方及非處方藥品使用所造成藥物濫用問題，從國外文獻調查得知，有誤用或濫用處方藥隨學生的年齡及年級而增加，因此本研究針對高中學生給予以生活技能教材介入研究，以減少未來藥品濫用發生的可能性，期盼藉由課程教導能增加高中學生正確用藥的認知、態度、生活技能及行為意圖。. - 24 -.

(36) 第二節正確用藥安全與五大核心能力一、用藥基本觀念什麼是藥？根據 World Health Organization 對藥的定義是:「凡是能夠預防、減輕或消除病狀之發作，以恢復正常生理機能或增強體內某種機能，或用以協助病狀之診斷之物質。」藥物是任何能夠導致生理或心理變化的物質。藥物可以是固態、液態（酒精）或氣態（吸入藥物）（Australian Drug Foundation, 2006）。在正常的狀態下，人體之細胞、組織及器官均有一定之功能及效用，當其不能正常地運轉其應有之功能及效用時，所發生的反常生理現象，謂之病狀。生老病死為人生四大要事，當生病產生病狀時就要使用藥品來治療。（一）基本藥物概念凡是製造或輸入藥品，應先行向行政院衛生署申請查驗登記，經核准發給藥品許可證後，始得製造或輸入，因此，合法藥品在外盒包裝上必定刊載許可證字號，就像每個人都有身分證，藥品也有身分證，因此證識合法藥品的第一步驟就是在外盒包裝上找到藥品許可證字號，標準格式如下，「衛署藥製字第 XXX 號」，「衛署藥輸字第 XXX 號」「衛署成製字第 XXX 號」。根據藥品許可證字號，可進一步掌握藥品的來源、成分、核准適應症等基本資料。. - 25 -.

(37) 依衛生福利部食品藥物管理署於 2001 年對台灣的藥品訂定分級制度，目的是為了保護一般消費大眾的用藥安全，藥事法第八條所稱製劑，係指以原料藥經加工調製，製成一定劑型及劑量之藥品。製劑分為醫師處方藥品、醫師藥師藥劑生指示藥品、成藥及固有成方製劑。國外僅區分處方藥及非處方藥，但台灣將非處方藥又區分為成藥及指示藥品。第一級成藥，凡藥品藥性弱，不需要經醫師或藥事人員指示使用者，皆是成藥，如：綠油精、面速力達姆。成藥即因其藥效緩和，無蓄積性，耐久儲存，使用簡便，且具有效能、用法、用量、成藥許可證字號等的明顯標示，所以使用上不需經過醫師指示，就可以用來治療疾病。民眾可於一般社區藥局或藥品販賣業中自由取得，依說明書上用法用量正確服用。第二級藥品為指示用藥，指醫師、藥師/藥劑生指示藥，其僅能於藥局或藥事人員執業的處所內，經醫藥專業人士指導下，才可購得。雖然不需要處方箋，但使用不當，仍不能達到預期療效，所以民眾於備用時，切記仍要詢問專業人員指示與說明。第三級藥品是處方藥，使用過程需經由醫師看診後，開立處方箋，再由藥事人員確認無誤後所調配。但因為藥效較強，所以使用時須特別小心。處方藥除了可以在醫院領藥外，若持有慢性病連續處方箋也能至家中附近的健保特約藥局領藥。 - 26 -.

(38) 據美國 National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention〔NCC MERP〕(2010）定義用藥疏失為任何醫療專業照護人員、病患或其照顧者在從事醫療相關行為時，發生應避免而未避免的過失，導致不適當之醫療、用藥或造成病患傷害。諸如此類之事件可能發生於醫師處方、醫囑傳達、藥物的標示、包裝、藥品命名、製造過程、藥品調劑、發送、投予、病患教育及藥物使用時的用藥監測及病人使用之錯誤所引起。藥品分級做得好，醫療資源不浪費，在台灣進行藥品分級制度除了可確保藥品使用的安全性外，更可避免部份的用藥疏失。二、國內外正確用藥教育（一）美國目前美國在推動正確用藥教育上正與一個非營利性組織 The Partnership at Drugfree.org 合作，此組織是在美國食品藥物管理局 U. S. Food and Drug Administration （FDA）與美國疾病控制與預防中心 Centers for Disease Control（CDC）的協助下形成，宗旨為希望所有的年輕人都能過著無藥物或酒精濫用的生活並幫助家長預防工作。該組識已成立十八年，組織成員匯集著名的科學家，專家的父母和通信專業人士，為家長和青少年在其網站上提供資源，幫助防止和吸毒酗酒的青少年和年輕成年人。在 drugfree.org，可以找到豐富的資訊、工具和機會，自 2008 年. - 27 -.

(39) 以來，廣泛的國家行動活動中，該藥物濫用項目，從父母，祖父母，教育工作者，醫療機構，社區和執法人士，共同努力幫助青少年戒治藥品濫用，並拯救生命，並期許在 2017 年前能防止五十萬青少年藥物濫用執行計劃。在美國境內，透過社區教育計劃，在 Drugfree.org 夥伴關係已經培訓了 2500 多名專業人士包括日常工作中的社區民眾、學校、民間團體和教會，都可以幫助他們預防青少年吸毒和酗酒，期盼在 2013 年擴大十年的承諾，希望加上父母一起攜手合作與科學家、捐助者和贊助商的幫助，為陷入困境的青少年解決濫用藥物的問題。並提供許多教學指南，包括有 7 件事一定要做，第一宣誓決心、第二保障你的處方藥保存在安全的地方，並計數和監控你的藥丸數量、第三了解如何安全地處理廢棄藥和了解家中附近的藥品回收地方、第四教育自己，為尋找有用的資源包含對家長及祖父母、醫療機構、社區和執法官員和教育工作者、第五分享你所知，如果你是一個家長，請與家人，朋友和鄰居分享訊息。如果你是一個醫生或其他保健服務提供，與你的患者分享教育材料。如果你是一個社區領導或執法人員，與人在你的社區共享信息。如果你是一名教師，學校護士或管理員，與家長和學生在學校共享信息、第六如果你是一位家長，學會與你的孩子討論對濫用處方藥和過度的非處方止咳藥的. - 28 -.

(40) 風險。若孩子從他們的父母學習了很多關於毒品的風險，孩子不太可能使用藥物，比那些沒有得到關鍵訊息風險降低 50％、第七獲取幫助，如果你認為你的孩子有使用處方藥物或非處方止咳藥，請點選進入出現問題時要如何獲得幫助的網站或撥打我們的免費父母電話熱線與父母專家談談（drugfree.org，2013）。 2011 年美國健康保健研究機構 Agency for healthcare research and quality（AHRQ）和健康信息教育中心 National Patient Safety Foundation （NCPIE）聯合推出一份藥品安全使用指南（Your Medicine: Be Smart. Be Safe.）教導民眾的用藥安全及馬里蘭公立學校在 2006 年舉辦「我家藥物」（Medicines in My Home）計畫，教導六年級至八年級學生關於正確使用藥物。美國食品藥物管理局 2013 年也宣傳“Be an active member of your health care team” 概念，鼓勵民眾主動與醫師及藥師討論所開立的藥物，以增加最大藥物效果並降低藥物風險。美國食品藥物管理局也宣傳“Think it through” “SAFE” 的正確用藥概念，內容為說出來、問問題、尋找事實、與您的健康護理專業人員評估您的選擇。美國國立衛生研究院成立美國國家藥物濫用研究所 National institute on Drug Abuse 更推動國家藥品事實週的活動，利用網站上的活動與知識對答讓青少年粉碎關於毒品和藥物濫用的神話。在搭配社區及學校活動內容包括藥物是如何影響大腦、身體和行為如何，學生能問科學家對藥 - 29 -.

(41) 物問題，抵消他們從網路，電視，電影，音樂，或者從得到的神話。美國全國教育協會健康信息網 National Education Association Health Information Network （NEAHIN），更研發出 Rx for Understanding: Be Smart About Prescription Drugs （Grades 5-8）的教學指南，針對中學生 10 個跨學科課程，提供教學方法與集中強調國家教育標準，包括全國健康教育標準和英語語言藝術和數學的共同核心州立標準，教師可自行將處方藥的主題融入一個特定的內容領域。（二）澳洲澳洲政府與澳大利亞藥品基金會共同合作，致力於防止酒精和全國各地的社區其他毒品問題，該基金會透過體育俱樂部，工作場所，衛生保健機構和學校在到達當地社區幫助數以百萬計的澳大利亞人，提供教育信息，吸毒和酗酒的預防方案和倡導強壯和健康的社區，並設計書籍 “Supporting-students-to-make-safer-choices-pack-3”給 7 至 10 年級的學生，教導禁毒教育對酒精、大麻、毒品、菸品、迷魂藥、咖啡因、藥品（2013，The Australian Drug Foundation）。（三）台灣在許多國家中的"藥物濫用"一詞指使用令人上癮的藥品；然而，. - 30 -.

(42) 在臺灣更複雜。它在臺灣是指"不按照醫師指示服用處方藥"、"不按照藥品標示服用藥物 "、"購買和隨意服用非處方藥物"，"採取未知和非法食品、草本藥物和在電臺和網路上及市場和廟宇地方銷售聲稱對健康有好處的藥品（Chi, H.Y.，2012）。為了説明改善這種情況，近年來衛生福利部和教育部乃積極啟動醫界、藥界的資源和教育、衛生行政體系的力量，有系統的建置「校園正確用藥教育」的機制，透過原有的行政、計畫平台逐步推動。於2008年委託財團法人國範文教基金會紀雲雪副教授，進行臺灣第一次討論及擬定國人用藥教育之核心主題、技能與終身學習之綱要。邀集藥界、公共衛生、學校衛生、衛生教育專家及基層教師、校護決定培養一個會正確使用藥物的國民其必須具備的基本核心能力--「正確用藥教育五大核心能力」，2009、2010、2011及2013 年衛生福利部與食品管理署持續委託紀雲雪副教授於臺灣的北、中、南、東及離島陸續成立22 所「正確用藥教育資源中心」推廣該縣市之正確用藥教育，並於19縣市113所學校推動正確用藥教育計畫，協助各縣（市）政府教育處（局）辦理縣（市）內正確用藥教育行政工作，每一個中心學校有5-6 所種子學校，邀請中央輔導團隊、社區藥師，協助各級學校推動正確用藥教育，透過一校一藥師，增能師生正確用藥知能，推動成為用藥教育的夥伴校群；每一個種子學校都以健康促進學校的模式推動「正確用藥教育」，其教學內容是以用藥五大核心能力為主；2009年以在醫院推. - 31 -.

(43) 動正確用藥五大核心能力認知及行為；2010 年在校園內推動正確用藥教育並針對教學模組進行研究開發；2011年以中心學校為基礎，每個中心學校、種子學校都以健康促進學校的模式推動「正確用藥教育」，以用藥五大核心能力的教學內容為主，廣泛地融入各種領域的教學；2012年加入了止痛藥篇主題及反毒暨鎮靜安眠藥主題（紀雪雲，2012 ；財團法人國範文教基金會，2013 ）。三、正確用藥五大核心能力衛生褔利部於2008年12月間進行了「2008全國社區藥局調查」及「2008厝邊藥師大調查」，發現有四成民眾到藥局買藥時，從來不問問題，拿了藥就走；更有25.36%民眾反映，藥師只有在民眾詢問時，才會被動告知用藥資訊，甚至有24.63%的民眾認為，藥師根本不跟民眾解說用藥資訊。用藥安全，消費者也要負起一些責任，持別是在台灣就交時間通常很短，看病、買藥前做一些功課，讓醫生開處方箋前更清楚你的情況，故衛生福利部、食品管理署與教育部訂定出國人對正確使用藥物其必須具備的基本核心能力--「正確用藥五大核心能力」內容（衛生福利部2012）（見表2-2-1）2013又增加推動正確用藥五大核心能力~止痛藥篇 ~ （見表2-2-2）。. - 32 -.

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(48) 表2-2-2. 正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）. 核心能力能力一. 內容意涵. 做身體的主人. 人因疼痛看病時先瞭解自己身體狀況，並. 能力二. 清楚表達自己的身體狀況. 向醫師說清楚下列事項：（一）哪裡痛，大約何時開始，每次持續多久，是否重複疼痛，何種情況會痛，何種情況下覺得比較舒緩，以及其他身體不適症狀等。（二）有無對藥品或食物過敏，喝酒或特殊飲食習慣。（三）曾經發生過的疾病，例如：心血管、胃腸道、肝腎疾病或家族性遺傳疾病。（四）目前正在服用的藥品，包含中西藥或保健食品。（五）是否需要開車或從事操作機械等需要專注力的工作，以及近期是否要考試等。（六）女性需告知是否懷孕、正準備懷孕或正在哺餵母乳。為避免重複服用止痛藥，若同時看兩科以上門診，應主動告知醫師。. 能力三. 看清楚藥品標示. 領藥或拿到藥品時，應核對下列事項：（一）姓名：領到藥品時，核對藥袋的姓名是否正確。避免拿到別人的藥品，保障自己及他人的. - 37 -.

(49) 表2-2-2. 正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）. 核心能力能力三. 內容意涵看清楚藥品標示. 用藥安全。（二）藥品用法：服藥前先確認用藥途徑、方法、用藥時間及每次劑量，才能在正確時間點服用正確劑量，使藥品發揮最佳療效。（三）藥品適應症：藥品的用途與自己的疾病或症狀是否相符。（四）藥品名稱和外觀：藥品的形狀、顏色等是否有藥袋上的描述相符。（五）注意事項、副作用或警語：請看清楚藥袋上註明的注意事項，瞭解藥品服用後可能產生的副作用或重要警訊。（六）服用天數：藥品應服用多久，並核對藥品總量對不對。藥品保存期限和方法：須要知道藥品的有效期限，若已過期、變質、變色的藥品勿再服用；也要注意保存條件，例如保存溫度、防潮濕、避光等條件，如此才能確保藥品品質。如果購買成藥或指示藥時，應檢視外包裝有無衛生署核准字號，及詳細閱讀瞭解藥品仿單（說明書）之相關禁忌警語及注意事項。. - 38 -.

(50) 表2-2-2正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）核心能力. 內容意涵. 能力三. 為確保核准字號的真實性，可上行政院衛首. 看清楚藥品標示. 頁西藥醫療器材、含藥化妝品許可證查詢系統查詢。 http://www.fda.gov.tw/licnquery/DO8 180.asp 服用藥品應遵醫囑並依藥袋標示的時間服能力四. 清楚用藥方法、時間. 用。口服藥品應以適量的開水服用（不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料搭配服用）。需了解藥品特性與服用的時間與方法，如下：（一）. 服用時間：. （1）每日服藥時間，一般可分為一天四次：早、中、晚三餐及睡前，共四次一天三次：早、中、晚三餐，共三次一天二次：早餐及晚餐，共二次一天一次：每日固定同一時間（2）飯前與飯後服藥時間標準飯前（或空腹）：飯前一小時或飯後二小時飯後：飯後立即服用或飯後一小時內皆可服用（3）若藥品標示為「需要時服用」應詢問. - 39 -.

(51) 表2-2-2正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）核心能力能力四. 內容意涵清楚用藥方法、時間. 醫療專業人員若有特殊情形應遵照醫師或藥師指導服用。（二）服用前應注意用藥注意事項：止痛藥有多種成份，主要包括中樞止痛藥（例如：乙醯胺酚）與非類固醇抗炎止痛藥兩類：（1）乙醯胺酚（Acetaminophen） 1. 服用大劑量時會造成肝臟損傷，成人每 24 小時內不得超過 4000 毫克，且需分成多次，至少間隔四小時服用。 2. 有飲酒習慣或 B 型、C 型肝炎者，服用此藥會增加乙醯胺酚中毒的危險，有嚴重肝病或肝硬化者，應事前告知醫師或藥師，並依照醫師或藥師指示服用藥品。（2）非類固醇抗炎止痛藥 1. 較易出現腸胃、肝及腎副作用，有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史、嚴重肝、腎功能障礙患者，需在醫師嚴格監督下方可服用。 2. 未成年者（18 歲以下兒童及青少年）請勿自行服用阿斯. - 40 -.

(52) 表2-2-2正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）核心能力能力四. 內容意涵. 清楚用藥方法、時間. 匹靈或含有阿斯匹靈成份的藥品，因其可能引發罕見但嚴重的雷氏症候群（Reye’s Syndrome）。（三）服藥劑量：不能因為過於疼痛或是急於消除疼痛而自行增加劑量服用，或自行同時服用兩種以上止痛藥，以避免增加副作用及毒性。停藥時機：如服用止痛藥後，病情不見好轉，有過敏反應等現象時，則應立即停止服藥儘快就醫。. 能力五. 與醫師、藥師作朋友. 生病找醫師，用藥找藥師。（一）將認識的醫師或藥師的聯絡電話記在緊急電話簿內，以作為健康諮詢之用。有關用藥的任何問題，都可以請教醫師或藥師，或直接撥打藥袋上的藥師電話諮詢請教。（二）尋找值得信賴的藥師當家庭藥師，一起為家人用藥安全把關。（三）服用止痛藥前後請與醫師或藥師討論諮詢且確實依照醫囑服用。（四）因疼痛自行購買成藥或指示藥. - 41 -.

(53) 表2-2-2正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~（續上頁）核心能力能力五. 內容意涵與醫師、藥師作朋友. 時，請務必向醫師或藥師詳述症狀，再依建議服用。未成年者（18 歲以下兒童及青少年）服用含水楊酸類之製劑請務必請教醫師或藥師，並依照專業醫療人員的指示服用。. 註:資料來源:衛生福利部（2013）正確用藥五大核心能力~止痛藥篇~。取自:102正確用藥互動數位資訊學習 http://doh.gov.whatis.com.tw/ doc/2013_ 0723_1.pdf. 由上述文獻中得知，國內外目前對用藥安全教育都非常重視，要受過正確用藥教育才能達成正確安全用藥健康，亦即提供民眾正確用藥知識，如藥物使用、保存、過期藥品處理等知識。運用衛生福利部在校園推廣的正確用藥五大核心能力，培養學生基本正確用藥的知識、態度和生活技能，也藉由宣導活動民眾關注用藥安全議題，希望民眾在意識到自我的就醫安全外，化被動為主動、積極參與，落實維護使康安全生活。正確用藥安全教育與每個人有緊密的關聯，對於正確用藥安全教育定義的瞭解，更能讓研究者的教學活動設計更趨完整。因此，本研究發展出大單元「正確用藥安全」課程有其重要性。. - 42 -.

(54) 第三節影響學生正確用藥知識、態度、行為意圖之相關因素國外針對如何以非法來源來取得處方藥進行一項研究，發現受訪者認定處方藥的非法來源取得可分三大類：同輩朋友、親屬家人、其他未具體說明，可取得止痛藥、安眠藥、鎮靜藥物、刺激性藥物（McCabe & Boyd,2005）。研究指出青少年通常對自己藥物有管理能力，因此，處方藥可以很容易地轉移。另外，最近的一項研究說明，青少年和年輕成年人可透過網際網路方式濫用處方藥（Califano, 2004）。故在文獻探討上影響學生正確用藥知識、態度、行為之相關因素，分為社會人口學變項、正確用藥知識、正確用藥態度、正確用藥行為意圖。. 一、社會人口學變項. （一）性別. 國外調查，根據 McCabe & Boyd（2005）針對 9,161 名大學生進行處方藥的非法來源取調查，結果顯示大學生女性比男性更容易從獲得處方藥，包括止痛藥、安眠藥、鎮靜藥物；Andrade 於 2012 年針對巴西全國 12,721 名大學生進行藥使用頻率調查，發現小於 18 歲的女大學生使用安非他命和鎮靜劑多於男大學生。. 國內調查部份紀雪雲等（2009）對國小高年級學生正確用藥用語認知 - 43 -.

(55) 與用藥知識之先導型研究指出影響簡易正確用藥知識之因素與性別有關。黃彥銘（2004）針對九百五十五位社區大學的民眾進行健康教育基本醫藥知識影響之成效評估，結果發現，接受教育前，教育程度愈高、年齡愈小、女性學員的基本醫藥背景知識比較高；接受教育後，全體學員的基本醫藥知識有顯著增加（ p＜0.001 ）。. （二）用住親友為醫師或藥師. 顏秋蘭、黃林煌、葉明功（2013）以問卷調查 1066 位民眾進行問卷資料蒐集，發現研究指出其家人有熟識的醫療人員可以提供藥物諮詢的佔 55.6%，沒有的佔 27.7%，不知道的佔 16.7%。經交叉分析後發現，有熟識醫療人員者，其通訊錄紀載中醫師 (60.1%)、藥師 (63.8%) 為主。對用藥有疑慮時民眾大部分會主動詢問中醫師 (79.4%) 及藥師 (82.8%)，諮詢內容經交叉分析後發現，詢問中醫師之諮詢或討論項目依序為「藥物過敏反應」(70.4%)、「擔心副作用對身體的影響」(61.7%)、「服完中藥後病情加重」(61.3%)「症狀改善不知道是否繼續服用剩餘的中藥」(57.5%)；詢問藥師者，諮詢項目比例與醫師相同。. （三）家庭社經地位鄭雅文（2003）針對294 位北部醫學中心及診所的病患與家屬， - 44 -.

(56) 結果顯示自我監控使用抗生素藥品的行為，與社經地位（以父母教育程度X5+父母職業X7 代表社經地位指數）有顯著正相關。一項針對以色列191名12至16歲的青少年和父母調查，結果發現生長在低社經地位背景的青少年，暴露在藥物濫用的家庭，對於危險的認知功能和社會功能較也較有行為偏差問題（Buu A. et al,. 2009）. （四）正確用藥資訊來源在姜郁美（2004 ）針對2002 年「臺北市政府衛生局黑藥丸檢驗專案」送驗民眾進行問卷調查，顯示民眾用藥資訊來源以報紙、醫院診所所佔的比例最多；統計結果顯示不同人口學變項其“認知得分＂並無顯著差異（p>0.05），“態度得分＂則與「年齡」、「收入」變項呈現相關（p<0.05）。“行為得分＂僅與「性別」變項呈現相關（p<0.05）。史麗珠等（2010）調查臺灣民眾的用藥安全及購買保健產品行為與影響因子，強調民眾在訊息模糊的情況下，無法確定自己的判斷，只能依靠保健產品的電視、電台廣告或親朋好友的推薦等，來了解保健產品的效益。而有從眾性（conformity）的行為，即是順應他人的意見或說詞而購買產品。葉明莉等（2008）調查門診民眾用藥安全知識與經驗結果顯示，國人對用藥資訊實際參與並遍不足。陳宥如等（2008）門診病人對藥師用藥指導之需求及現況調查，在. - 45 -.

(57) 過去用藥指導經驗上，門診病人實際接受到用藥指導的情況，11項用藥指導項目皆小於57%，在用藥指導型式方面，以口頭說明最多，占59.5%；書面資料說明次之，有25.9%，其他的用藥指導型式則很少被使用：包括電腦查詢（2.1%）、實物操作（0.6%）及視訊播放（0.1%）。病人希望藥師提供的用藥指導型式，還是以口頭說明占最多（占33.9%）。國外學者針對；對於用藥指導項目所做的調查，病人對於藥師提供用藥指導的需求皆大於61%；病人實際接受到的用藥指導，最高可達95.4%，最低是 35.2%（Lyons RF, Rumor MM, Merol MR,1996）。根據財團法人國範文教基金會紀雪雲副教授101年度校園正確用藥教育議題結合教育政策之研究計畫報告說明，目前國內共有86所學校進行教師教學觀摩、多元議題行銷，其目的期盼全國學生能有五大核心能力認知及行為、提高遵醫囑服藥率、提高家中具諮詢電話率、提高諮詢電話使用率及提高打擊不法藥物人次。綜合上述文獻，正確用藥行為與性別、同住親友為醫師或藥師、家庭社經地位、正確用藥資訊來源中是否曾相關接受課程宣導、親友用藥行為及購買或取得藥品的來源、大眾媒體宣導有顯著相關。二、正確用藥知識根據紀雪雲等（2009）對國小高年級學生正確用藥用語認知與用藥知識之先導型研究，結果顯示用藥知識偏低，請要用藥知識來源以醫師 - 46 -.

(58) 最多，其次為學校、藥師。許郁琦（2010）針對中部地區國小高年級學童用藥認知及其相關因素之探討，結果顯示學童主要用藥知識來源為醫師（ 77.0 % ），其次為藥師（66. 2 % ） , 醫療院所（53.7 % ）。陳逸芬（2008），針對 1,100 位社區民眾進行社區藥局藥師介入民眾藥事服務之成果評估，結果顯示結果發現在基本用藥知識與認知上，民眾經過醫藥合作群的社區藥局藥師專業藥事服務之後，比未經過醫藥合作群的社區藥局藥師專業藥事服務的民眾，在正確藥品儲存條件的知識與認知有顯著提昇，表示社區藥局藥師對建立民眾正確用藥觀念有正面的助益，能提昇民眾用藥的品質。劉永尚（ 2004 ），針對中部某地區教學醫院門診上呼吸道感染的成人進行正確用藥教育，結果顯示用藥認知程度愈好的成人患者有越佳的用藥行及就醫態度；朱淑敏（2013），針對宜蘭縣國民中學學生進行用藥教育介入，結果顯示實驗組有在正確用藥五大核心知識與對照組有顯著差異。Quirk 等人（1993）對 AIDS 防治的研究指出，個體對獲得知識暸解愈多，愈容易隨著時間將他們與自己的認知結合，影響個體行為的表現。三、正確用藥態度 1993 年 Bsss 等人針對幼兒傷害預防研究及 2003 年 Potvin 等人針對社區民眾進行糖尿病預防衛教的研究中皆也提到，個人唯有接受反覆. - 47 -.

(59) 持續不斷的教育，才能長期有效地改變他們在認知上的偏差並修正他們的態度，進而改變他們的行為（Bsss,1993；Potvin,2003）。史麗珠等（2010）調查臺灣民眾的用藥安全及購買保健產品行為與影響因子，結果顯示民眾在用藥安全認知上大部份良好，但在態度上仍需加強民眾用藥安全的主動性，有購買保健產品的行為是用藥安全行為的最重要影響因素。四、正確用藥行為意圖劉永尚（ 2004 ），針對中部某地區教學醫院門診上呼吸道感染的成人進行正確用藥教育，結果顯示用藥認知程度愈好的成人患者有越佳的用藥行及就醫態度。在國小高年級學生正確用藥用語認知與用藥知識之先導型研究，結果顯示正確用藥用語認知高者，其用藥行為較為正向（紀雪雲等，209）。涂慧慈、史麗珠、林娜翎、連恆榮於 2012 年進行桃園地區民眾用藥安全衛教宣導之立即成效研究，結果顯示經過衛教宣導，用藥安全未來行為意向提升至 3.4 分，達統計顯著意義。. - 48 -.

(60) 第四節以生活技能融入健康教育課程之效果探討一、生活技能定義根據世界衛生組織（2003）的定義，生活技能是適應性強、積極向上的行為舉止所需具備的各種能力，這些能力將使個人能夠有效處理、對待日常生活中的各種情境的需求和挑戰。泛美健康組織（ Pan American Health Organization，PAHO）將生活技能分為三大技能範疇：人際技能、認知技能、情緒因應技能（ Mangrulkar,Vince Whitman,& Posner,2001）。世界衛生組織（WHO，2003）所出版的「以技能為基礎的衛生教育」將14 種生活技能分為三大類（表2-3.1），另外國內學者（郭鐘隆等，2007）增加「目標設定」技能，以符合我國需要，因此共15 種技能，分類如下：（一）認知技能類：目標設定、批判性思考、創造性思考、解決問題、做決定。（二）人際技能類：同理心、有效溝通、人際關係技能、自我肯定技能、協商技巧、拒絕技能。（三）情緒因應技能類：自我察覺、情緒調適、抗壓能力、自我健康. 管理或監督技能。. - 49 -.