台中市忠孝國小混合齒列期學童咬合力之變化及相關影響因素之探討; The Changes of Bite Force and Associated Influencing Factors of the Chung Hsiao Elementary School Students in the Mixed Dentition Stage
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(2) 中國醫藥學院醫學研究所 碩士候選人學位考試. 論文題目 中文: 國小學童混合齒列期咬合力之變化及相關影響因素之探討. 英文: The Changes of Bite force and Associated Influencing Factors of the Primary Students in the Mixed Dentition Stage. 本論文係孫國丁於中國醫藥學院醫學研究所完成之碩士論文, 經 考 試 委 員 審 查 及 口 試 合 格 ,特 此 證 明 .. 考試委員. 所 長 :_____________. 中華民國九十二年. 月. 2. 日.
(3) 誌謝辭 兩年研究所的生活即將結束 , 回想這段日子, 真是有甘有苦, 有笑有淚, 卻也是那麼值得回味與紀念? 在研究所這段期間 , 我最要感謝的就是我的指導教授— 蔡恆惠 老 師, 蔡老師在學術研究上孜孜不倦的態度是我們學習的典範 ? 打 從 一 進 入 研 究 所 , 蔡 老 師 便 擬 好 研 究 的 方 向, 使 我 能 及 早 收 集 足 夠 之 資 料 , 順 利 完 成 碩 士 論 文 ,而 每 學 期 的 Seminar 更 是 如 臨 大 敵 , 蔡 老 師 總 是 我 的 後 盾 ?除 了 在 研 究 方 面 的 指 導 外 , 蔡 老 師 也 是 兒 童 牙 科 的 前 輩 ,在 臨 床 方 面 也 給 予 我 許 多 寶 貴 的 經 驗 ? 也 盼 望 未 來 能 繼續接受蔡老師的指導? 我也非常感謝牙醫系簡華宏主任給我的指導及鼓勵 , 由於簡主 任 的 提 攜 ,使 我 能 夠 悠 游 學 海 , 在 學 術 的 領 域 更 上 一 層 樓 , 而 系 務 在您的領導之下更是蒸蒸日上, 發揚光大? 我 更 要 感 謝 牙 醫 部 江 顯 雄 主 任 ,引 領 我 進 入 研 究 所 , 一 窺 學 術 之 奧 妙 , 並 為 了 配 合 研 究 所 的 課,而 同 意 調 整 門 診 時 間 ,江 部 主 任 宏 觀 之視野 , 使牙醫部頗具規模 , 其醫療品質及學術研究更可達國際級 之水準? 而台北醫學大學王蔚南教授, 更是引領我進入兒童牙科及齒顎 矯 正 科 的 恩 師 , 在 SARS 疫 情 期 間 , 更 是 不 畏 辛 勞 遠 從 美 國 趕 回 , 參 加 我 的 畢 業 論 文 口 試 ,更 給 予 我 許 多 寶 貴 之 意 見 , 您 的 隆 高 情 誼 會永遠銘記在心? 在撰寫論文時更不時請教學院人事部門及牙醫部膺復科傅立志主 任 , 感 謝 您 的 指 導 及 督 促 ,使 學 生 能 順 利 完 成 論 文 及 學 位 ? 在 基 礎 醫 學 方 面 , 感 謝 細 胞 生 物 學 及 分 子 生 物 學 的 老 師 ,傳 授 給 學 生 最 先 進 ,最 詳 盡 的 知 識 及 遺 傳 方 面 的 最 新 科 技 及 技 術 ? 3.
(4) 忠孝國小護士秀敏姐及淑花姐, 在問卷收集, 握力及咬合力之測 量方面給予極大之幫忙, 使研究能夠順利完成, 非常感謝您們的大 力相助? 感 謝 醫 研 所 歷 任 所 長 及 蔡 所 長, 以 及 醫 研所 辦 公 室 美 麗 親 切 的 麗如及郁卿, 由於您們的細心及從旁協助, 使我能順利畢業? 最 後, 我要感謝牙醫部主任秘書美香姐及全體同仁給我的支持 及 鼓 勵 ,使 我 在 臨 床 工 作 之 餘 , 無 後 顧 之 憂 , 順 利 完 成 碩 士 學 位 ? 在 我 讀 研 究 所 這 段 期 間, 感 謝 我 的 父 母 及 公 婆 分 擔 許 多 生 活 上 的 辛 勞 ,幫 忙 照 顧 小 孩 之 生 活 起 居 , 感 謝 外 子 世 爵 的 支 持 及 鼓 勵 , 以及兩子冠廷及冠華的乖巧及懂事? 感謝一路指引我與扶持我的人? 孫 國 丁 92.6.20. 4.
(5) 中文摘要 1. 研 究 目 的 ： 國 小 學 童 混 合 齒 列 期 之 咀 嚼 狀 況 (Masticatory performance) 一 向 甚少受到注意與重視 ，事實上學童之咀嚼狀況可影響到其生理及口 腔 之 發 育 及 食 物 之 攝 取， 而 咬 合 力 (Bite force)是 咀 嚼 狀 況 一 個 非 常 重 要 的 指 標， 混 合 齒 列 至 永 久 齒 列 期 又 是 兒 童 全 身 與 口 腔 發 育 變 化 較明顯的時期，因此本篇論文將研究國小學童混合齒列期之咬合力 狀況與影響因素之分析與探討。 2. 研 究 對 象 及 方 法 ： 研 究 對 象 為 台 中 市 忠 孝 國 小 三 年 級、五 年 級 及 六 年 級 的 學 生，女 生 共 有 207 人 ， 男 生 共 有 264 人 ， 年 齡 介 於 9 到 12 歲 之 間 。 研 究 方 法 分 為 三 個 部 分，第 一 部 分 為 學 生 基 本 資 料 及 口 腔 檢 查 項 目 。第二部分為問卷 ，問卷內容為顎關節及肌之疼痛機能障礙症及 飲食偏好之調查。 第 三 部 分 為 測 量 部 分，測 量 每 個 學 童 口 內 之 最 大 張 口 量、最 大 下 顎 前 突 移 動 量 、 最 大 左 右 側 移 量 及 左 右 兩 側 之 第 一 大 臼 齒 區 (first molar area)之 最 大 咬 合 力 大 小，並 利 用 握 力 測 量 儀 器 紀 錄 左 右 二 手 之 握 力 (hand force)大 小 。 3. 研 究 結 果 ： 1. 隨 著 年 紀 的 增 加 、 身 體 之 成 長 ，多 項 數 值 均 會 增 加。但 咬 合 力 在 Hellman’s Dental age stage IIIA 至 IIIB 間 也 就 是 側 方 齒 群 交 換 期 卻 呈 現 減 少 的 情 形 ， 但 在 stage IIIC 也 就 是 齒 列 完 5.
(6) 全萌發後，咬合力有逐漸增加之情形。 2. 隨 著 年 紀 的 增 加 , 最 大 張 口 量 會 增 加 ， 但 最 大 下 顎 左 右 側 移 量及前突移動量不會增加。 3. 男 女 生 之 咬 合 力 與 身 高、最 大 張 口 量 及 握 力 之 間 有 正 的 相 關 關係。 4. 男 生 之 咬 合 力 與 體 重 及 總 齒 數 之 間 有 正 的 相 關 關 係 。 5. 隨 著 年 紀 的 增 加，顎 關 節 及 肌 之 疼 痛 機 能 障 礙 症 有 增 加 的 趨 勢。 6. 隨 著 永 久 齒 列 的 完 成 ， 較 喜 好 吃 軟 食 物 的 兒 童 有 減 少 的 趨 勢。 4. 總 結 ： 混 合 齒 列 期 牙 齒 之 變 化 會 影 響 咬 合 力 之 大 小，由 Hellman’s Dental age stage IIIA 至 IIIB 咬 合 力 會 下 降，從 IIIC 之 後 咬 合 力 又 會 逐 漸 增 加。 未來希望能收集更多之正常咬合力數值 , 建立咬合力之標準值 及正常變化曲線以供臨床上參考 ? 在臨床之應用上 ，會將咬合力列 入例行檢查之項目 , 若有咬合力異常之情形則進一步檢查患者口內 及 口 腔 周 圍 之 情 況， 是 否 有 咬 合 不 正 或 是 顳 顎 關 節 異 常 之 情 況， 或 是其他原因造成咬合力低於正常值 ，找出原因並進一步治療 ，將咬 合力恢復到正常值 , 對於混合齒列期正在發育中之學童是非常重要 的。 關鍵詞：咀嚼狀況、咬合力、混合齒列。 6.
(7) Abstract 1. The purpose of this study Although the masticatory performance can influence the oral and general development and food intake, relatively few studies have been conducted regarding the masticatory performance of the mixed dentition stage in the elementary school . The bite force is one of the most important indicators of masticatory performance. Because there are obvious growth changes of the oral and general status in children with the mixed and early permanent dentition, this paper studied the changes of bite force and associated influencing factors of the elementary students in these dental stages. 2. Materials and methods: The subjects consisted of 471 children (207 girls and 264 boys) aged between 9 and 12 years, who m were students of Chung Hsiao elementary school in Taichung City. This study has been divided into three parts. The first part included basic data collection and oral examination. The second part was the questionnaire about Temporomandibular joint. and. muscle. pain-dysfunction. preferences. 7. syndrome. and. food.
(8) The third part was recording of the values of the maximal mandibular opening, the maximal mandibular protrusive and bilateral movement, the maximal bite force of first molar area, and the grip forces of both hands. 3. Results: 1. The mean values of many items increased with age and body growth, but the bite force decreased from Hellman’s dental age stage IIIA to IIIB. After the stage IIIC, as the permanent dentition is fully erupted, the bite force increased gradually. 2. The mean value of the maximal mandibular opening increased with age, but the maximal mandibular anterior and lateral movement did not increase. 3. The bite forces of boys and girls had positive correlations with body height, maximal opening, and hand force. 4. The bite forces of boys had positive correlations with body weight and total teeth number. 5. The incidence of Temporomandibular joint and muscle pain-dysfunction syndrome increased with age. 6. The distributions of subjects who liked soft foods tended to decreased after all the permanent teeth erupted. 4. Conclusion: 8.
(9) The bite force decreased from Hellman’s dental stage IIIA to IIIB, and increased gradually after IIIC stage. We will collect more data of the bite force to construct the normal value and growth curve for clinical use in the future. Recording the bite force of each patient may be a routine work of the oral examination. If the bite force is abnormal, we will check the intra and extra oral development and try to find out the causes like premature loss teeth, malocclusion, or TMD. Restore the bite force is very important to children for food intake and oral and general growth. Keywords. :. Masticatory. performance,. dentition.. 9. bite. force,. mixed.
(10) 總目錄 中文摘要 英文摘要 總目錄 表目錄 圖目錄 第一章 前言 第一節研究緣起 第二節研究目的 第二章 文獻探討 第一節咬合力之定義 第二節測量咬合力之方法 第三節咬合力所代表的意義 第四節口內咬合力之大小值 第五節正常人咬合力之大小值 第六節影響咬合力之因素 第七節何謂握力 第八節何謂顎肌症 第三章 研究架構與研究設計 第一節研究設計 第二節研究架構 第四章 研究材料及統計方法 10.
(11) 第一節研究材料及資料收集方法 第二節研究變項 第三節資料處理及分析方法 第五章 研究結果 第一節描述性統計分析 第二節推論性統計分析 第六章 討論 第一節結果討論 第二節其他相關性討論 第七章 結論與建議 第一節結論 第二節建議 第八章 參考文獻及附錄. 11.
(12) 表目錄. 表 5-1 各 個 Dental age 之 男 生 及 女 生 人 數 統 計 表 表 5-2 檢 查 項 目 及 測 量 項 目 之 結 果 表 5-3 身 高 體 重 及 握 力 之 結 果 表 5-4 研 究 項 目 間 之 相 關 係 數 表. 12.
(13) 圖目錄 圖 2-1 測 量 咬 合 力 之 方 法 , 上 圖 : Bite force transducer 下 圖 : Piezo-electric transducer 圖 2-2 Occlusal force meter 圖 2-3 咬 合 力 與 咀 嚼 狀 況 ( Masticatory performance) 之 關 係 圖 圖 2-4 男 性 及 女 性 口 內 不 同 區 域 之 咬 合 力 曲 線 分 布 圖 圖 4-1 校 護 為 學 童 測 量 咬 合 力 之 情 形 圖 4-2 校 護 為 學 童 測 量 握 力 之 情 形 圖 5-1 身 高 ( HT )與 Dental age 之 關 係 圖 5-2 體 重 ( WT )與 Dental age 之 關 係 圖 5-3 總 齒 數 ( TN )與 Dental age 之 關 係 圖 5-4 嚴 重 蛀 牙 與 Dental age 之 關 係 圖 5-5 殘 留 齒 根 ( RR )與 Dental age 之 關 係 圖 5-6 提 早 脫 落 ( PL )與 Dental age 之 關 係 圖 5-7 最 大 張 口 量 ( MO )與 Dental age 之 關 係 圖 5-8 下 顎 最 大 前 突 移 動 量 ( MP ) 與 Dental age 之 關 係 圖 5-9 下 顎 最 大 左 右 側 方 移 動 量 ( MR, ML) 與 Dental age 之關係 圖 5-10 咬 合 力 ( BF ) 與 Dental age 之 關 係 圖 5-11 握 力 ( HF ) 與 Dental age 之 關 係 圖 5-12 顎 肌 症 與 Dental age 之 關 係. 13.
(14) 圖 5-13 選 擇 食 物 偏 好 ( Food preferences ) 與 Dental age 之 關係 圖 5-14 女 生 身 高 ( HT )與 體 重 ( WT )間 之 相 關 性 圖 5-15 男 生 身 高 ( HT )與 體 重 ( WT )間 之 相 關 性 圖 5-16 女 生 總 齒 數 ( TN )與 身 高 間 之 相 關 性 圖 5-17 男 生 總 齒 數 ( TN )與 身 高 間 之 相 關 性 圖 5-18 女 生 身 高 與 左 右 手 握 力 ( HF )間 之 相 關 性 圖 5-19 男 生 身 高 與 左 右 手 握 力 ( HF )間 之 相 關 性 圖 5-20 女 生 身 高 與 最 大 張 口 量 ( MO )間 之 相 關 性 圖 5-21 男 生 身 高 與 最 大 張 口 量 ( MO )間 之 相 關 性 圖 5-22 女 生 最 大 張 口 量 與 咬 合 力 ( BF )間 之 相 關 性 圖 5-23 男 生 最 大 張 口 量 與 咬 合 力 ( BF )間 之 相 關 性 圖 5-24 女 生 最 大 張 口 量 與 左 右 手 握 力 ( HF )間 之 相 關 性 圖 5-25 男 生 最 大 張 口 量 與 左 右 手 握 力 ( HF )間 之 相 關 性 圖 5-26 女 生 左 右 手 握 力 與 咬 合 力 間 之 相 關 性 圖 5-27 男 生 左 右 手 握 力 與 咬 合 力 間 之 相 關 性. 14.
(15) 第一章 前言 第一節 研究緣起 國 小 學 童 混 合 齒 列 期 之 咀 嚼 狀 況 (masticatory performance) 一 向 甚少受到重視與研究 ，一般 人都將注意力集中在學童的齲齒嚴重程 度及咬合不正的情形 ，事實上口腔的咀嚼狀況是非常重要的 ，若咀 嚼 功 能 不 好， 會 造 成 食 物 攝 取 及 營 養 的 不 均 衡 ， 同 時 也 會 影 響 齒 列 及顏面的發育，因此學童之口腔咀嚼狀況是值得牙醫師去研究與探 討的。 而 咬 合 力 是 影 響 咀 嚼 狀 況 的 重 要 因 素 ,但 目 前 國 內 外 所 發 表 的 文 獻 ， 大 部 份 皆 針 對 成 人 之 咬 合 力 來 進 行 研 究 ,甚 少 針 對 國 小 學 童 混 合 齒 列 期 之 咬 合 力 來 研 究， 也 缺 乏 咬 合 力 之 平 均 值 及 變 化 情 形 可 供 參 考 , 而 國 內 目 前 只 有 台 大 的 郭 敏 光 教 授 及 蕭 裕 源 教 授 有 針 對 7 到 20 歲 的 青 少 年 之 咬 合 力 及 握 力 的 相 關 性 之 研 究 ( Yuh-Yuan Shiau and Juo-Song Wang, 1993 )，其 結 果 發 現 咬 合 力 及 握 力 會 隨 著 年 齡 及 身 體 之 發 育 而 增 加 ,若 有 嚴 重 之 齲 齒 及 缺 牙 會 影 響 咬 合 力 ,造 成 咬 合 力 下 降 , 但是混合齒列期齒列有很大的改變, 原有的牙齒脫落, 而新牙 尚 未 萌 出 , 咬 合 力 是 否 會 隨 著 年 紀 之 增 加 而 增 加 ,而 關 於 這 方 面 之 研 究 可 說 是 非 常 的 少， 因 此 本 篇 論 文 將 針 對 甚 少 受 人 重 視 之 混 合 齒 列 期 之 咬 合 力 狀 況 做 進 一 步 之 研 究 與 探 討 ,這 也 是 本 篇 論 文 之 研 究 動 機。. 15.
(16) 第二節 研究目的 本 篇 論 文 將 針 對 九 到 十 二 歲 正 處 於 混 合 齒 列 期 之 國 小 學 童，調 查 咬 合 力 及 握 力 之 大 小 ， 平 均 值 及 變 化 情 形 ,探 討 咬 合 力 是 否 會 隨 著 年 紀之增加而增加 ，而咬合力之變化是受到哪些因素之影響， 並將針 對相關影響因素做進一步之分析與探討。. 16.
(17) 第二章 文獻探討 第一節 咬合力之定義 咬 合 力 一 般 是 指 上 下 牙 齒 緊 咬 在 一 起 時 力 量 的 大 小，一 般 是 測 量 第 一 大 臼 齒 區 (First molar area)的 最 大 咬 合 力 (Maximal bite force)，力 量 大 小 是 以 牛 頓 ( Newton, NT )或 公 斤 ( kg )作 為 單 位 。. 第二節 測量咬合力之方法 咬合力之測量方法一般有以下三種： 第 一 種 是 利 用 Bite force transducer， 將 測 量 咬 合 力 之 偵 測 器 放 在 準 備 測 量 之 牙 齒 上， 請 受 測 者 咬 緊 後， 咬 合 力 會 經 由 偵 測 器 傳 到 儀 器，轉 換 成 數 值 後，咬 合 力 之 大 小 會 呈 現 在 儀 器 之 螢 幕 上 (見 圖 2-1)。 第 二 種 是 利 用 Piezo-electric transducer， 將 Piezo-head 套 在 牙 齒 或 人 工 牙 根 上，Piezo-head 會 將 力 量 傳 導 致 儀 器，便 可 測 出 咬 合 力 (見 圖 2-1)。 第 三 種 是 利 用 Occlusal force meter， 此 種 測 量 儀 器 方 便 操 作 ， 易 於 攜 帶 ， 測 量 時 只 需 將 Occlusal force meter 上 之 咬 合 力 測 量 區 放 在 第 一 大 臼 齒 區 ， 咬 緊 後 便 可 測 得 咬 合 力 之 大 小 (見 圖 2-2)。. 第三節 咬合力所代表的意義 咬 合 力 雖 然 是 指 上 下 牙 齒 緊 咬 時 的 力 量 大 小，但 實 際 上 咬 合 力 具 有非常重要的指標功能 ，因為咬合力會影響到我們口腔的咀嚼狀 17.
(18) 況 ， 根 據 Dr.Hatch 等 人 之 研 究 (Hatch et al.,2001) ， 咀 嚼 狀 況 (Marticatory performance)會 受 到 相 當 多 因 素 的 影 響 ， 在 這 些 因 素 當 中 ，又以功能牙齒的數目及咬合力為最主要二個關鍵因素， 也就是 功 能 牙 齒 的 數 目 及 咬 合 力 會 影 響 到 每 個 人 的 咀 嚼 狀 況 (MP)( 見 圖 2-3)。 咀 嚼 狀 況 不 好 的 人，因 為 咀 嚼 功 能 不 佳，會 對 生 活 及 我 們 的 身 體 有 很 多 不 好 的 影 響 ， 根 據 Yurkstas 及 Manly 以 及 Braley (Yurkstas and Manly,1950; Manly and Braley,1950) 之 研 究, 最 常 見 的 便 是 會 有 偏 食 的 情 形， 尤 其 是 富 含 纖 維 類 及 紅 蘿 蔔 類 等 會 攝 取 過 少 ， 甚 至 不 足 ， 因 此 會 造 成 營 養 不 均 衡 (Nagai et al, 1991)， 而 因 為 咀 嚼 狀 況 不 好 ，造成口內的食物沒有充分咀嚼便吞入 ，而導致腸胃的狀況包括 胃 炎 、 胃 潰 瘍 及 胃 癌 等 (Mercier and Poitras,1992)。 就 兒 童 來 說，咀 嚼 狀 況 不 好 ，對 生 長 發 育 會 有 很 大 的 影 響 ，依 據 臨 床 的 調 查， 若 乳 齒 列 及 混 合 齒 列 有 嚴 重 的 齲 齒 及 缺 牙， 其 咀 嚼 能 力 會 下 降， 根 據 Jiffry (Jiffry,1983)研 究 指 出 ， 八 到 十 一 歲 的 小 孩 因 咀 嚼 功 能 較 不 好，比 較 偏 好 小 的 食 物 , 而 且 容 易 吞 下 較 大 的 食 物；因 此 ， 咀 嚼 功 能 不 好 的 兒 童 通 常 會 有 嚴 重 偏 食 的 情 形， 青 菜 及 肉 類 成 了他們的拒絕往來戶 ，稀飯 、麵條及麵包成了他們的最愛， 而長期 下 來，營養不均衡是很嚴重的問題 ，除此之外， 身高及體重均明顯 的低於平均值， 在搜集的個案中， 有一個國小女童因乳牙已全部呈 現 殘 根 的 狀 況 ， 根 據 母 親 表 示， 女 童 只 愛 吃 麵 包 ， 而 目 前 有 嚴 重 偏 食及體重過輕的情況。 18.
(19) 此 外 ，咀 嚼 狀 況 不 好，除 了 對 生 長 發 育 的 影 響 之 外， 對 其 臉 型 及 齒 列 的 發 育 也 有 影 響 ， 雖 然 臉 型 及 齒 列 的 發 育 受 到 遺 傳 (內 在 因 素 ) 的 控 制 ， 但 也 會 受 到 外 在 因 素 (Extrinsic factor) 的 影 響 ( Donald J. Ferguson , seventh edition )， 這 些 外 在 因 素 ， 包 括 了 營 養 、 疾 病 、 運 動及氣候環境等因素 ，因此 ，營養不良或不均衡也會影響臉型齒列 的 生 長 發 育， 而 另 一 個 因 素 ─ 運 動 ， 指 的 是 上 下 顎 咀 嚼 時 之 運 動 ， 其咀嚼時的力量會透過牙齒傳達到上下顎齒槽骨 ，進而刺激 上下顎 齒槽骨之生長， 但咀嚼狀況不佳之兒童， 因口內之乳牙早已缺損， 以 致 於 無 法 有 對 咬， 在 這 種 情 況 下 ， 也 就 是 沒 有 足 夠 的 咬 合 力， 可 刺激上下顎的生長，在某種程度內會影響臉型及齒列的發育。. 第四節 口內咬合力的大小值 一 般 來 說，咬 合 力 測 量 的 單 位 有 2 種，一 種 是 以 公 斤 為 單 位 ，第 2 種 是 以 牛 頓 (NT)為 單 位 ， 不 過 近 來 的 論 文 發 表 皆 以 牛 頓 (NT)為 單 位。 口 腔 內 不 同 的 位 置 所 測 得 之 咬 合 力 大 小 值 也 不 同，根 據 圖 2-4 可 看 出，口內第一大臼齒區所測得之咬合力最大， 再來是小臼齒區， 而正中門牙區所測得之咬合力最小。 台大教授蕭裕源針對七到二十歲之青少年所作之咬合力調查發 現 ( Yuh-Yuan Shiau, 1993)， 大 臼 齒 區 男 生 之 咬 合 力 為 309.5NT， 女 生 為 219.74NT， 小 臼 齒 區 男 生 為 207.38NT， 女 生 為 147.05NT， 前 牙 區 男 生 為 99.47NT，女 生 為 75.14NT，因 此 大 臼 齒 區 所 測 得 之 咬 合 19.
(20) 力最大，其次是小臼齒區，前牙區所測得之咬合力最小。. 第五節 一般咬合力之大小值 過 去 很 多 文 獻 皆 有 做 過 咬 合 力 大 小 的 研 究 ， 根 據 Jenkins( Jenkins,1966) 早 期 的 研 究， 男 性 愛 斯 基 摩 人 其 臼 齒 的 平 均 咬 合 力 可 達 140kg， 而 最 大 值 可 達 160kg， 而 此 同 一 時 期 Brekhus ( Brekhus et al., 1941)針 對 美 國 男 性 的 研 究 發 現 ， 第 一 大 臼 齒 的 咬 合 力 為 50kg。 之 後 ， 有 學 者 Merete Bakke (Merete Bakke et al, 1990)針 對 8-68 歲 的 男 性 及 女 性 研 究 發 現， 男 性 的 平 均 咬 合 力 值 為 522NT， 而 女 性 為 441NT， 隨 著 生 長 發 育，咬 合 力 會 一 直 增 加 直 到 25 歲 ，女 性 在 此 年 齡 之 後 便 開 始 減 少，而 男 性 可 繼 續 維 持 直 到 45 歲 之 後 才 開 始 下 降。 而 乳 齒 列 的 咬 合 力 ， 根 據 Takenaka (Takenaka et al., 1990 ) 研 究 發 現，在 Hellman’s dental age IIC 時 最 大，在 第 一 乳 臼 齒 為 47.0NT， 第 二 乳 臼 齒 為 108.8NT。 此 外 ， 乳 齒 列 的 平 均 最 大 咬 合 力 約 24 kg， 隨 著 年 齡 的 增 加 (齒 列 的 發 育 )，最 大 咬 合 力 也 會 增 加，尤 其 在 混 合 齒 列 後 期 有 顯 著 的 增 加 ， 到 成 人 時 平 均 最 大 咬 合 力 可 達 60 kg (Hirose N,1988)。. 第六節 影響咬合力的因素 影 響 咬 合 力 的 因 素 有 很 多， 有 的 是 直 接 因 素 ， 有 的 是 間 接 因 素 ， 先將直接因素分成 3 大類來統計， 20.
(21) 第一類為口腔內狀況： 1. 口 內 功 能 牙 齒 的 數 目 2. 牙 周 組 織 ( 包 含 牙 周 韌 帶 及 齒 槽 骨 等 ) 3. 上 下 牙 齒 接 觸 面 積 的 大 小 4. 咬 合 不 正 5. 嚴 重 齲 齒 第二類口外周圍因素： 1. 咀 嚼 肌 群 (masticatory muscle) 2. 顳 顎 關 節 疾 患 ( TMD ) 3. 臉 型 第三類為生理因素： 1. 身 高 、 體 重 (body size) 2. 咬 合 力 訓 練 3. 年 紀 4. 性 別 第四類為顏面手術 第五類為心理精神因素. 接下來便逐一探討： 一 .口 腔 內 狀 況 1.功 能 牙 齒 的 數 目 ： 在 影 響 咬 合 力 的 因 素 中，以 功 能 牙 齒 的 數 目 對 咬 合 力 的 影 響 非 常 21.
(22) 大 ， 由 圖 2-3 可 看 出 咬 合 力 會 受 到 功 能 牙 齒 數 目 的 影 響 ,也 就 是 功 能 牙 齒 數 目 愈 多 ， 則 咬 合 力 愈 大； 相 反 的 ， 功 能 牙 齒數 目 愈 少 ， 則 咬 合 力 愈 小， 而 根 據 圖 2-3 可 了 解 ， 咬 合 力 愈 小 ， 咀 嚼 狀 況 愈 不 好 ， 根 據 Agerberg 及 Carlsson (Agerberg and Carlsson,1981)曾 有 研 究 指 出 ， 若 齒 數 少 於 20 顆 ， 則 咀 嚼 功 能 會 較 差 ； 通 常 咀 嚼 功 能 較 差 , 咬 合力也會較低，因此功能牙齒的數目會影響到咬合力。 台大教授蕭裕源針對學生的研究也發現 ，若齒列有蛀牙及缺失， 則咬合力會較低。因此，牙齒的數目的確會影響到咬合力。 此 外 ， 若 原 本 缺 牙 的 狀 態， 在 種 植 implant 後 會 不 會 增 加 呢 ？ 根 據 Lindquist 及 Carlssson(Lindquist and Carlssson,1982)多 項 研 究 皆 顯 示，在 接 受 implant 之 後 兩 個 月，咬 合 力 皆 有 明 顯 的 改 善 增 加，三 個 月 後 (Lindquist and Carlssson, 1985)表 示，咬 合 力 有 持 續 增 加 之 情 形。 2.牙 周 組 織 ： 牙周韌帶組織及牙周間隙的液體會將咬合力傳導至牙周齒槽 骨 ， 因 此 若 有 牙 周 病 以 及 喪 失 牙 周 韌 帶 組 織， 則 無 法 承 受 咬 合 力 並 無法將咬合力傳導至齒槽骨。 齒 槽 骨 的 功 能 是 會 承 受 及 吸 收 咬 合 力，並 將 咬 合 力 分 散；因 此 齒 槽骨若有萎縮及吸收的情形，會無法承受正常範圍內之咬合力。 3.上 下 牙 齒 接 觸 面 積 的 大 小 ： 咬 合 因 素 對 咬 合 力 之 變 異 有 很 大 的 影 響 力，咬 合 力 會 隨 著 咬 合 接 觸 的 多 寡 及 牙 齒 的 穩 定 性 而 增 加 。 Merete Bakke(Merete Bakke,1990) 研 究 指 出，與 成 人 咬 合 力 最 密 切 相 關 的 因 素，便 是 咬 合 接 觸 (Occlusal 22.
(23) contact) ， 而 咬 合 力 亦 會 隨 著 咬 合 接 觸 的 多 寡 及 牙 齒 的 穩 定 性 而 增 加。因此，成人的咬合接觸是最重要的因素。 而 以 間 接 的 因 素 來 探 討， 因 咬 肌 淺 層 之 前 部 厚 度 及 體 積 與 咬 合 力 與 咬 合 接 觸 成 正 相 關 ( Merete Bakke etal., 1992)， 即 咬 肌 之 淺 層 前 部 若 體 積 愈 厚，則 咬 合 接 觸 愈 多，因 為 咬 肌 體 積 愈 厚，表 咬 合 力 愈 大 ， 因 此 ， 間 接 證 明 ， 咬 合 力 愈 大， 則 咬 合 接 觸 愈 多 ， 咬 合 接 觸 的 確 為 影響咬合力之關鍵因素。 4.咬 合 不 正 (malocclusion) ： 短臉型深咬者的咬肌活動量較大而長臉型開咬者的咬肌活動量較 小 ，開咬者的最大咬合力比正常正常咬合者小， 深咬者的咀嚼效率 較正常咬合者差。 5.嚴 重 之 齲 齒 ： 根據台大郭敏光教授所做之咬合力調查 ，在測量學生咬合力之大 小 值 時 ， 若 研 究 對 象 口 中 有 嚴 重 之 齲 齒 ， 則 在 緊 咬 測 量 儀 器 時， 會 因齲齒疼痛或已深及神經， 或牙根尖發炎等因素 ，無法咬緊 ，影響 了咬合力的大小。 根 據 Sessle(Sessle B.J. et al, 1976)之 研 究 發 現，有 齲 齒 且 疼 痛 之 牙 齒， 或 害 怕 疼 痛 之 因 素，造 成 疼 痛 反 射 作 用 或 是 更 高 層 之 皮 質 控 制 機制，會減弱咬合力。 二、口腔周圍之因素 1.口 腔 周 圍 之 咀 嚼 肌 ： 口 腔 周 圍 有 非 常 多 之 咀 嚼 肌，而 與 咬 合 力 有 關 的 主 要 是 咬 肌。咬 23.
(24) 肌 之 功 能 ： 咬 肌 為 一 十 分 強 壯 的 肌 肉， 其 纖 維 的 垂 直 走 向 幾 與 下 頜 呈 垂 直 ， 因 而 提 起 下 頜 的 效 果 非 常 大。 主 要 作 用 是 牽 引 下 頜 向 上 ， 且助之向前伸。 下頜已向前伸時， 則已向前向下之深纖維有助之縮 回之作用 。當此肌肉收縮時可將下頜提起使牙齒閉咬在一起 。咬肌 在 行 咀 嚼 功 能 時 ， 深 層 纖 維 可 發 揮 強 有 力 之 垂 直 力， 淺 層 纖 維 在 下 頜斜前方運動時可產生收縮使臼齒充分發揮咬合力。 根 據 M.C. Raadsheer(M.C.Raadsheer et al,1999)之 研 究 發 現，咬 肌 的 橫 切 面 面 積 大 小 及 厚 度 與 頭 顱 顏 面 型 狀 (Craniofacial morphology), 體 型 (Body size),及 咬 合 力 有 相 關 性， 而 其 他 研 究 也 證 實 咬 肌 橫 切 面 大 小 及 咬 合 力 有 相 關 性， 即 橫 切 面 愈 大 ， 則 咬 合 力 愈 大， 而 且 在 所 有的肌肉中，只有咬肌的厚度與咬合力有相關性。 更 精 確 的 研 究 利 用 超 音 波 (ultrasound image)掃 瞄 咬 肌 淺 層 最 厚 部 分 ， 發 現 淺 層 前 部 與 咬 合 力 有 意 義 的 相 關 (Merete Bakke et al., 1992 )。 2.顳 顎 關 節 (TMJ)： 顳 顎 關 節 疾 患 因 關 節 內 部 異 常，例 如 關 節 盤 前 置 異 位 (Anterior disc displacement)或 是 穿 孔 等 問 題，造 成 患 者 不 敢 用 力 咬 緊，或 是 無 法 張 大 等 問 題，也 會 影 響 咬 合 力 的 大 小，根 據 D.Tortopidis(D. Tortopidis et al,1999)之 研 究 顯 示 ， 一 組 為 正 常 齒 列 ， 一 組 為 TMD 之 患 者 ， 正 常 組 之 最 大 平 均 咬 合 力 為 115N，TMD 患 者 其 咬 合力 為 75N, 較 正 常 組 為低。 在 兒 童 之 顳 顎 關 節 症 狀 常 是 年 幼 型 慢 性 風 濕 性 關 節 炎 (Juvenile 24.
(25) chronic arthritis)所 造 成 的 (Kreiborg et al.,1991) ， 顳 顎 關 節 症 狀 包 括 疼 痛 ,下 顎 之 活 動 受 限 以 及 髁 頭 之 移 動 減 少 (Olson,1991) ， 而 限 制 了 最 大 張 口 量 ， Dr.Wenneberg 研 究 發 現 (Wenneberg G. et al,1995) ， 有 JCA(juvenile chronic arthritis)的 兒 童 其 大 臼 齒 及 門 齒 之 咬 合 力 比 正 常 人 來 的 小，可 能 的 原 因 是 全 身 性 發 炎 疾 病 造 成 咀 嚼 肌 較 弱 的 緣 故。 Larheim TA(Larheim TA and Floystrand F,1985)針 對 十 六 位 正 常 人 及 十 六 位 有 TMD 之 Rheumatoid arthritis 之 患 者 ， 進 行 咬 合 力 之 研 究，結 果 發 現 兩 組 之 間 condylar translation 之 數 值 及 咬 合 力 有 明 顯 之 差 別，也 就 是 有 Rheumatoid arthritis 組 在 condylar translation 之 數 值及咬合力皆小於正常組, 而主要原因是長期功能不全造成咀嚼肌 萎縮，因此顳顎關節之疾病會影響到咬合力之大小。 3.臉 型 ： 臉 型 與 最 大 咬 合 力 也 有 密 切 之 相 關 性， 臉 型 可 分 為 長 臉 型 及 短 臉 型 ， 根 據 Ingervall 及 Bitsanis 之 研 究 (Ingervall and Bitsanis,1987)， 長 臉 型 的 (Dolichocephalic) 咬 合 力 較 正 常 臉 型 及 短 臉 型 的 (brachycephalic)咬 合 力 較 小 。 根 據 Weij 及 Hillen(Weij and Hillen,1984)之 研 究 發 現 ， 短 臉 型 的 (short-faced) 及 下 顎 骨 角 度 較 小 的 (small jaw angle) ， 其 咬 肌 (Masseter muscle)及 顳 肌 ( temporalis muscle)較 厚 ， 較 強 壯 有 力 ， 因 此，短臉型的咬合力一般會比長臉型的較大。 三、生理因素 1.體 型 (Body size)： 25.
(26) 體 型 較 壯 碩 的 人 ，即 身 高 較 高 ，體 重 較 重 的 ，其 咬 合 力 會 比 體 型 較瘦小的來的大，可能是體型壯碩的全身肌肉系統較強壯。 根 據 Linderholm(Linderholm H,1971)之 研 究 發 現 ， 全 身 肌 肉 系 統 較強壯的通常咬合力也較強。 2.咬 合 力 訓 練 ： 根 據 Anderson(Anderson & Picton,1958)研 究 發 現，咀 嚼 系 統 的 肌 肉若有接受訓練 ，即較長咀嚼硬的食物， 則長久 下來咬合力會比一 般 人 大，例 如 愛 斯 摩 人 (Eskimo)， 因 飲 食 習 慣 接 近 較 原 始 的 生 活，因 此 愛 斯 基 摩 人 之 男 性 平 均 咬 合 力 比 一 般 成 年 人 來 的 大，平 均 為 140kg 而 最 大 甚 至 可 達 160kg。 3.年 紀 ： 年紀的因素與咬合力有密切的相關性， 前面曾提過，孩童時期， 隨著年紀的增加 ，我們的身高體重會增加 ，咬合力也會一直增加， 直 到 25 歲 ， 女 性 在 此 年 齡 之 後 便 會 開 始 下 降 ， 而 男 性 可 繼 續 維 持， 直 到 45 歲 之 後 才 開 始 下 降 ( Merete Bakke et al., 1990), 而 老 年 人 因 年紀較大的關係 ，大部分都有慢性牙周病 ，造成牙齒提早脫落或有 動 搖 的 情 形。 再 加 上 咬 肌 也 開 始 有 萎 縮 的 情 形 。 因 此 ， 一 般 來 說 ， 老年人的咬合力會較年輕人來的低。 4.性 別 ： 以 性 別 的 因 素 來 看，男 性 的 平 均 咬 合 力 大 於 女 性 的。根 據 Merete Bakke ( Merete Bakke, 1990) 研 究 結 果 顯 示 ， 8∼ 68 歲 的 咬 合 力 ， 男 性 平 均 為 522N，而 女 性 的 咬 合 力 平 均 為 441N，而 由 圖 2-4 可 了 26.
(27) 解 , 男 性 之 平 均 咬 合 力 大 於 女 性。因 此，性 別 也 是 影 響 咬 合 力 的 因 素。 四、顏面手術 顏 面 手 術 包 括 正 顎 手 術 (DGS)， 及 顳 顎 關 節 手 術 ， 一 般 來 說， 術 後因仍在復原階段，故咬合力會變小。 根 據 Dr. Sinn ( Sinn et al.,1996)發 表 之 研 究 顯 示， 他 針 對 25 名 女 性顳顎關節患者及正常健康的對照組比較發現， 對照組之平均咬合 力 比 TMD 組 之 平 均 咬 合 力 來 的 大， 而 TMD 組 在 手 術 後 的 第 6 週 、 第 6 個 月、及 1 年追蹤後發現，其咬合力會逐漸增加， 而在 1 年左 右的時間幾乎達到正常對照組之平均咬合力。 五、心理精神因素 心 理 精 神 因 素 亦 會 影 響 咬 合 力 之 大 小，有 的 人 經 檢 查 後 口 內 的 牙 齒及口腔周圍肌肉等皆正常 ，但其咬合力卻比平均咬合力值要低。 或 是 其 長 期 偏 好 吃 軟 的 食 物 ， 長 久 下 來 ， 其 咬 合 力 也 逐 漸 下 降， 這 部分因為沒有具體的原因可 說明， 咬合力較小的原因 ，因此可能歸 因於心理精神的因素。. 第七節 何謂握力 握力是手掌用力握緊時所產生之力量 , 可利用儀器測量出來。握 力與全身之肌力狀況有關， 也與體型及體重有密切之相關性 ，根據 台 大 蕭 裕 源 教 授 ( Yuh-Yuan Shiau, Juo-Song Wang,1993) 之 研 究 ， 握 力 會 隨 著 年 紀 而 增 加，女 生 在 十 四 歲 時 會 達 到 一 高 峰 , 而 男 生 在 二 十 27.
(28) 歲之前仍尚未達到高峰。. 第八節 何謂顎肌症 所謂顎肌症, 是顎關節及肌之疼痛機能障礙症 ( Temporomandibular joint and muscle pain-dysfunction syndrome )之 簡 稱 , 是 下 列 症 狀 的 綜 合 症 候 群 ( Ramfjord S, 1983): (1). 顎關節部位之自發性疼痛與壓痛.. (2). 咀嚼肌之自發性疼痛與壓痛. (3). 顎運動時關節有噪音. (4). 顎運動能力受阻限. 而 顎 肌 症 在 青 少 年 之 好 發 比 例 根 據 Williamson( Williamson, 1977) 針 對 六 到 十 六 歲 之 青 少 年 所 作 之 調 查 發 現, 好 發 率 為 35%, 而 Nilner 及 Lassing ( Nilner and Lassing, 1981) 針 對 七 到 十 四 歲 之 學 童 所 作 之 調 查 發 現 , 好 發 率 為 36%, 而 國 內 蕭 裕 源 教 授 等 人 ( Shiau and Kwan, 1983 ) 針 對 十 到 二 十 歲 之 學 生 所 作 之 調 查 結 果 為 39.3%。. 28.
(29) 第三章 研究架構與研究設計 第一節 研究設計 本篇論文前已述及國內有針對七到二十歲之青少年之咬合力及 握力所作之調查及影響因素之探討 ，而本篇論文之研究方向是縮小 年 齡 層 , 將 重 心 放 在 混 合 齒 列 期 之 學 童，希 望 了 解 隨 著 齒 列 的 變 化 ， 咬 合 力 是 否 也 跟 著 增 加， 還 是 會 受 到 其 他 因 素 的 影 響 ， 因 此 本 論 文 之研究設計在研究對象之年齡層與台大蕭裕源教授之研究不同外， 其餘有部分之類似。 本 篇 論 文 將 針 對 混 合 齒 列 期 之 學 童 之 咬 合 力 進 行 調 查，一 般 來 說 七 歲 便 已 進 入 混 合 齒 列 期 ， 但 此 年 紀 之 學 童 理 解 力 有 限， 無 法 充 分 配 合，故以中年級之學童較適合， 因此本研究將以三到六年級之學 童為研究對象， 也就是九到十二歲之學生 ，而本研究也不採取傳統 以 年 齡 來 分 析 及 探 討 , 是 以 Hellman’s dental developmental stage 為 依 據 , 因 Hellman’s dental developmental stage 是 以 齒 列 之 發 育 狀 況 來分為不同之階段 , 利用此換牙階段表來分析咬合力之變化會比用 年 齡 分 析 較 準 確 。 九 到 十 二 歲 之 學 童 介 於 IIIA ,IIIB, IIIC, IVA 等 四 個 階 段 ，每 個 年 級 預 計 隨 機 抽 樣 三 班， 男 生 及 女 生 各 一 半 ，如 此 男 生及女生皆有足夠之樣本數。 在研究咬合力之部分, 因目前多數之研究皆針對第一大臼齒區 之咬合力來做探討, 第一大臼齒區之咬合力也較有代表性, 而九到 十二歲之學童第一大臼齒之牙根也已發育完畢 , 因此本研究也以第 29.
(30) 一大臼齒區之咬合力來做探討及研究, 若測量乳臼齒, 則無法從一 而終 , 到十歲時可能已快脫落 , 因此無法利用來測咬合力, 故本研 究以第一大臼齒之咬合力來研究 , 希望了解此時期之學童咬合力之 狀況。 產 生 咬 合 力的 同 時 , 下 顎 也 同 時 在 進 行 垂 直 及 側 方 之 運 動 , 因 此 本研究將同時探討下顎運動在混合齒列期之變化情形。 這個時期之學童除了身高體重會增加外 , 全身的肌力也會增加 , 握力的大小是全身肌力狀況一個最好的代表 , 隨著身高體重之增加 , 握力應該會隨之增加, 因此本研究將探討混合齒列期握力之變化。 根據研究指出 , 青少年也會有顳顎關節不適之問題, 其發生比率 可 見 表 2-5, 因 此 本 研 究 將 設 計 問 卷 調 查 混 合 齒 列 期 顎 關 節 及 肌 之 疼痛機能障礙症之發生率。 根 據 臨 床 之 經 驗 及 文 獻 顯 示, 處 於 混 合 齒 列 期 之 學 童 因 換 牙 的 關 係較偏好小且好吞嚥之食物, 此外 , 現代飲食西化且較精緻, 故學 童較不喜歡吃硬食, 而喜歡吃軟食, 這對於飲食之均衡及臉型之發 育會有些微之影響, 故本研究將設計飲食偏好之調查表, 了解學童 在選擇軟硬食之偏好及比率, 分析是否與混合齒列期有相關性。. 第二節 研究架構 研究架構將針對三到六年級之學童 , 並分為三個部分 , 第一個部 分為基本資料及口腔檢查, 第二個部分為顎肌症及選擇食物偏好之 問卷調查, 第三個部分為以研究咬合力及握力之變化為主, 並同時 30.
(31) 探討下顎前突移動量, 左右側方移動量, 最大張口量之變化.. 31.
(32) 第四章 研究材料及統計方法 第一節 研究材料及資料收集方法 本研究之研究對象為忠孝國小三到六年級的學生， 三年級隨機選 出三個班 ，五年級有三個班 ，六年級有三個班， 每個班約五十人， 男 女 各 佔 一 半 ， 女 生 共 有 207 人 ， 男 生 共 又 有 264 人 ， 年 齡 介 於 9 到 12 歲 之 間 ， 此 年 齡 層 之 Hellman’s dental development stages 分 布 為 IIIA、 IIIB、 IIIC 及 IVA， 資 料 收 集 方 法 為 利 用 口 腔 檢 查 表 格 ， 顳 顎 關 節 不 適 之 問 卷 調 查 ， 以 及 研 究 項 目 結 果 之 表 格 (見 附 錄 )。 在 第 一 頁 之 口 腔 檢 查 表 格 (見 附 錄 1)， 有 受 檢 查 學 童 之 基 本 資 料 ， 包括姓名 ，班級 、座 號、性別及出生日期 、以及有興趣之科目及課 外活動， 此部分由學生自行填寫， 身高及體重由校護為學童測量後 填 寫。接下來之口腔狀況及齲齒狀況由本人檢查 ，在忠孝國小保健 室內有牙科之治療椅 ，故檢查口腔狀況時與在醫院內接受檢查是一 樣 的，每位學童有一份口鏡與探針 ，檢查時間都集中在早上 ，請每 位 學 童 躺 在 診 療 椅 上，用 診 療 椅 上 之 光 源 來 檢 查，紀 錄 蛀 牙、殘 根 、 及 缺 牙 的 數 目，並 根 據 Hellman’s 之 換 牙 階 段 表，紀 錄 目 前 換 牙 之 階 段 ； Hellman’s stage 之 換 牙 階 段 表 l IA. 乳齒未萌出. l IC. 乳齒開始萌出. l IIA. 乳 齒 列 咬 合 完 成 (約 3 歲 ). l IIC. 第 一 大 臼 齒 開 始 萌 出 (約 6 歲 ) 32.
(33) l IIIA. 第 一 大 臼 齒 完 全 萌 出 ,前 齒 交 換 期 (約 7 -9 歲 ). l IIIB. 側 方 齒 群 交 換 期 (約 9-11 歲 ). l IIIC. 第 二 大 臼 齒 開 始 萌 出 (約 12 歲 ). l IVA. 第 二 大 臼 齒 完 全 萌 出 (約 14 歲 ). l IVC. 第 三 大 臼 齒 開 始 萌 出 (約 18 歲 ). l VA. 第 三 大 臼 齒 完 全 萌 出 (約 20 歲 ). 第 二 頁 為 顎 肌 症 之 問 卷 調 查，由 保 健 室 之 護 士 協 助 完 成，護 士 會 先 到 受 檢 查 之 班 級， 請 學 童 先 完 成 問 卷 之 填 寫 ， 為 了 避 免 學 童 不 了 解 題 目 之 意 思 ， 護 士 會 一 題 一 題 念 給 他 們 聽， 同 時 仔 細 的 再 解 說 一 次 ，或是用手勢去指位置及說明， 以加深學童之印象及了解 。回答 方 式 為 勾 選 ”是 □ ”或 ”否 □ ”,至 於 本 頁 最 後 有 紀 錄 是 否 正 在 接 受 矯 正治療，故此部分由本人檢查並紀錄。 在 第 三 頁 之 部 份，主 要 為 測 量 下 顎 之 移 動 量 及 咬 合 力 及 握 力，下 顎之移動量部分由本人測量 ，測量時採取之姿勢為挺胸坐姿 ，學生 與本人面對面，學生可清楚看到本人示範之動作。 1. 最 大 張 口 量 ： 此 部 分 由 本 人 為 學 生 測 量， 測 量 之 前 會 先 做 一 遍 給 學 生 看， 之 後 才 請 學 生 做 ， 測 量 工 具 是 直 的 塑 膠 透 明 尺 ， 單 位 是 mm， 測 量 時 由 上 顎 正 中 門 牙 之 切 緣 測 量 到 下 顎 正 中 門 牙 之切緣。 2. 最 大 下 顎 左 方 側 移 動 量， 由 本 人 先 做 一 遍 示 範 給 學 童 看， 待 學 童練習會做後，再用上述提及之直尺測量其移動量之數值，單 位 為 mm， 測 量 方 法 為 由 上 顎 正 中 門 牙 中 線 測 量 到 下 顎 正 中 門 33.
(34) 牙之中線。 3. 最 大 下 顎 左 方 側 移 動 量， 其 測 量 方 法 與 左 側 移 動 量 之 測 量 方 法 相同。 4. 最 大 前 突 移 動 量 ： 此 部 份 也 是 由 本 人 為 學 生 測 量 ， 測 量 之 前 由 本人先做一遍，再請學童練習，待同學會做之後才正式開始測 量，測量工具是直尺 ，測量方式是由上顎正中門牙之切緣測量 到 下 顎 正 中 門 牙 之 切 緣 之 水 平 距 離 ， 單 位 為 mm， 若 學 童 原 本 為 Anterior crossbite，則 測 量 到 之 最 大 前 途 移 動 量 會 將 Overbite 扣掉，若學童缺上顎門牙，則無法測量，此項目便跳過。 5. 左 右 側 最 大 咬 合 力 ： 此 項 目 由 校 護 幫 忙 測 量 ， 測 量 時 學 生 及 校 護 採 立 姿且 咬 合 平 面 與 地 面 平 行 ， 測 量 前 校 護 會 先 解 說， 並 指 給 學 生 看 要 咬 之 位 置 ， 校 護 將 Occlusal force meter 前 端 之 咬 合 力 測 量 區 放 入 第 一 大 臼 齒 之 位 置 ,左 右 側 皆 測 量 一 次， 單 位 為 kg。因 為 測 量 時 會 沾 到 口 水，為 了 避 免 傳 染，會 將 Occlusal force meter 前 端 之 咬 合 力 測 量 區 套 上 保 鮮 膜 ， 測 量 完 一 位 學 生便 將 保 鮮 膜 撕 下， 重 新 包 上 乾 淨 之 保 鮮 膜，以 避 免 感 染，保 障 學 童 檢 查 時 之 安 全 及 權 益 (見 圖 4-1)。 6. 左 右 手 之 最 大 握 力 ： 此 項 目 之 測 量 接 在 咬 合 力 之 後 ， 因 此 是 由 同 一 位 校 護 幫 忙 測 量，同 樣 是 採 取 立 姿，校 護 在 解 說 完 方 法 後， 便 請 學 生 用 力 握 緊 測 量 儀 ， 左 右 手 各 測 量 一 次， 單 位 為 kg(見 圖 4-2)。 本 研 究 之 檢 查、 問 卷 及 測 量 ，因 內 容 較 多 ，故 由 本 人 及 校 護 共 同 34.
(35) 完 成，但每一項目自研究開始皆為同一人所測， 中間不曾因其他因 素而換人檢查，因此可排除不同檢查者之間的差異。. 第二節 研究變項 研究變項有檢查項目、問卷項目及測量項目。 檢 查 項 目 為 1.2.3.4.5.6.， 測 量 項 目 為 7.8.9.10.11.12.13.14.。 1. 身 高 (HT) 2. 體 重 (WT) 3. 總 齒 數 (TN) 4. 嚴 重 齲 齒 (PC) 5. 殘 留 齒 根 (RR) 6. 提 早 脫 落 (PL) 7. 最 大 張 口 量 (MO) 8. 最 大 前 突 移 動 量 (MP) 9. 下 顎 最 大 右 側 移 動 量 (MR) 10. 下 顎 最 大 左 側 移 動 量 (MR) 11. 右 側 咬 合 力 (RB) 12. 左 側 咬 合 力 (LB) 13. 右 側 握 力 (RH) 14. 左 側 握 力 (LB) 問卷項目見附錄，有四題。. 35.
(36) 第三節 資料處理與分析方法 1. Student’s t-test（ 男 女 間 之 差 異 ） 2. Paired t-test（ 左 右 間 之 差 異 ） 3. One way ANOVA test（ Dental age 間 之 差 異 ） 4. Spearman Rank Order Correlation（ 各 測 量 項 目 之 間 的 關 係 ） 問 卷 項 目 共 有 四 題 ， 每 題 之 做 答 方 式 為 勾 選 ”是 □ ”或 ”否 □ ”， 只 要 有 一 題 是 勾 選 ”是 □ ”， 則 顎 肌 症 這 一 項 便 是 以 ”+”來 統 計 。. 36.
(37) 第五章 研究結果 第一節 描述性統計分析 將 研 究 結 果 依 Hellman’s development stage 之 IIIA、 IIIB、 IIIC、 IVA 分 別 敘 述 如 下，各 個 Dental age stage 之 男 女 生 人 數 見 表 5-1, 而 結 果 參 考 表 格 (表 5-2, 5-3)： 1. 在 Dental age IIIA 之 結 果 (表 5-2, 5-3)： (1)女 生 共 有 33 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 131.66±5.50 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 30.95±8.00 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 23.03±1.38 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 2.24±2.82 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.52±1.37 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.88±1.39 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 44.39±3.73 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.22±1.13 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 7.97±2.60 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.41±2.35 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 24.82±14.90 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 27.03±12.92 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 12.16±2.75 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 10.50±2.44 kg 37.
(38) (2)男 生 共 有 43 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 132.37±7.77 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 31.85±8.70 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 23.65±1.76 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 1.21±2.11 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.14±0.47 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.67±0.71 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 45.84±4.76 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.75±2.44 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.68±2.48 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.68±2.13 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 29.66±15.17 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 28.85±15.39 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 13.49±3.74 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 12.78±3.81 kg. 2. 在 Dental age IIIB 之 結 果 (表 5-2, 5-3)： (1)女 生 共 有 78 人 1. 身 高 (HT)： 平 均 是 139.11±9.32 cm 2. 體 重 (WT)： 平 均 是 35.01±9.29 kg 3. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 23.40±1.04 顆 4. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 0.94±1.83 顆 38.
(39) 5..殘 根 (Residual root)： 0.13±0.34 顆 6. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.51±0.95 顆 7. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 46.38±4.97 mm 8. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.13±1.71 mm 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.42±1.83 mm. 10.下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.60±1.69 mm 11.右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 22.23±13.97 kg 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 23.24±17.41 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 16.33±4.50 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 15.31±4.64 kg. (2)男 生 共 有 121 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 140.00±8.44 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 36.35±9.28 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 23.17±1.32 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 1.22±1.79 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.36±0.78 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.79±1.33 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 47.10±7.45 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.40±2.03 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.94±2.26 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 9.35±1.45 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 24.94±15.55 kg 39.
(40) 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 25.04±15.45 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 17.36±4.7 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 16.24±4.56 kg. 3. 在 Dental age IIIC 之 結 果 (表 5-2, 5-3)： (1)女 生 共 有 62 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 149.05±6.71 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 43.75±10.21 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 25.61±0.96 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 0.19±0.54 顆. 5.. 殘 根 (Residual root) : 0.15±0.51 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.29±0.64 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 47.84±4.86 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.02±1.86 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.31±1.94 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.83±1.67 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 26.29±15.07 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 25.42±15.51 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 20.35±4.75 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 19.46±4.29 kg. (2)男 生 共 有 71 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 147.99±8.84 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 44.86±15.18 kg 40.
(41) 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 25.59±1.15 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 0.34±1.07 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.06±0.23 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.32±0.69 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 50.00±4.84 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.30±2.00 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.70±1.89 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.75±2.20 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 31.55±11.65 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 28.10±14.62 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 21.20±4.90 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 20.35±5.14 kg. 4. 在 IVA 之 結 果 (表 5-2, 5-3)： (1)女 生 共 有 33 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 154.68±5.09 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 47.49±10.49 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 27.97±0.17 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 0.67±1.36 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.09±0.38 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.03±0.17 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 49.76±5.43 mm 41.
(42) 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 3.88±1.59 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.35±1.44 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 8.85±1.49 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 29.16±12.40 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 28.38±12.28 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 21.68±5.26 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 20.14±5.11 kg. (2)男 生 共 有 男 生 共 有 22 人 1.. 身 高 (HT)： 平 均 是 155.90±5.39 cm. 2.. 體 重 (WT)： 平 均 是 54.11±13.99 kg. 3.. 總 齒 數 (TN)： 平 均 是 27.86±0.35 顆. 4.. 嚴 重 齲 齒 (PC)： 0.45±1.01 顆. 5.. 殘 根 (Residual root)： 0.00±0.00 顆. 6.. 提 早 脫 落 (Premature loss tooth)： 0.14±0.35 顆. 7.. 最 大 張 口 量 (MO)： 平 均 是 51.95±3.62 mm. 8.. 下 顎 前 突 移 動 量 (MP)： 平 均 是 4.43±2.00 mm. 9.. 下 顎 右 側 移 動 量 (MR)： 平 均 是 8.70±1.83 mm. 10.. 下 顎 左 側 移 動 量 (ML)： 平 均 是 9.17±1.29 mm. 11.. 右 側 咬 合 力 (RB)： 平 均 是 35.13±15.54 kg. 12.. 左 側 咬 合 力 (LB)： 平 均 是 39.77±13.73 kg. 13.. 右 側 握 力 (RH)： 平 均 是 26.20±6.92 kg. 14.. 左 側 握 力 (LH)： 平 均 是 23.05±4.20 kg 42.
(43) 5. 在 各 項 目 間 之 相 關 性 結 果 如 下 (見 表 5-4) 1.男 女 生 之 咬 合 力 與 身 高 ,最 大 張 口 量 及 握 力 有 正 相 關 性 。 2.男 生 之 咬 合 力 與 體 重 及 總 齒 數 有 正 相 關 性 。 3.女 生 之 咬 合 力 與 右 側 移 動 量 有 正 相 關 性 。. 第二節 推論性統計分析 一 . 在 Dental age 與 各 個 項 目 間 之 相 關 性 1.. 在 身 高 方 面 ， 男 生 及 女 生 皆 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 (見 圖 5-1)。. 2.. 在 體 重 方 面 ， 男 生 及 女 生 之 體 重 皆 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 (見 圖 5-2)。. 3.. 在 總 齒 數 方 面 ， 男 生 由 IIIA 到 IIIB 齒 數 有 稍 微 減 少 ， 而 女 生 IIIA 到 IIIB 齒 數 稍 微 增 加， 男 生 及 女 生 由 IIIB 到 IVA 呈 現 一 直 增 加 之 情 形 之 情 形 (見 圖 5-3)。. 4.. 在 嚴 重 齲 齒 方 面 ， 女 生 由 IIIA IIIC 齲 齒 數 目 一 直 減 少 ， 從 IIIC 到 IVA 稍 微 增 加 ； 而 男 生 由 IIIA 到 IIIB 沒 有 變 化， 由 IIIB 到 IIIC 齲 齒 數 目 一 直 減 少 ， 由 IIIC 到 IVA 沒 有 變 化 (見 圖 5-4)。. 5.. 在 殘 根 數 目 方 面 ， 女 生 由 IIIA 到 IIIB 殘 根 數 目 一 直 減 少， 從 IIIB 到 IVA 沒 有 變 化 ； 而 男 生 由 IIIA 到 IIIB 稍 微 增 加 ， 由 IIIB 到 IVA 逐 漸 減 少 (見 圖 5-5)。 43.
(44) 6.. 在 提 早 脫 落 之 牙 齒 數 目 方 面，女 生 由 一 開 始 的 平 均 0.88 顆 ， 會 隨 著 dental age 逐 漸 下 降 ， 到 達 IVA 時 ， 幾 乎 是 零 顆； 而 男 生 由 IIIA 到 IIIB 有 逐 漸 上 升，從 IIIB 到 IVA 逐 漸 下 降 (見 圖 5-6)。. 7.. 在 最 大 張 口 量 方 面 ， 男 生 及 女 生 會 隨 著 dental age 增 加 而 增 加，男 生 在 每 個 年 級 之 最 大 張 口 量 皆 大 於 女 生，在 IIIC 及 IVA 男 生 及 女 生 呈 現 有 意 義 之 差 別 (有 星 星 記 號 )(見 圖 5-7)。. 8.. 再 下 顎 前 突 移 動 量 方 面，女 生 由 IIIA 到 IVA 前 突 移 動 量 有 稍 微 減 少 ， 平 均 數 值 由 4.22±1.13mm 到 3.88±1.59mm， 並 沒 有 太 大 的 變 化；男 生 由 IIIA 到 IIIB 有 逐 漸 減 少，從 IIIB 到 IVA 則 沒 有 變 化 (見 圖 5-8)。. 9.. 在 下 顎 側 方 移 動 量 方 面，在 左 側 移 動 量，女 生 由 IIIA 到 IIIC 有 逐 漸 上 昇 ， 從 IIIC 到 IVA 沒 有 變 化 ； 男 生 由 IIIA 到 IIIB 移 動 量 逐 漸 增 加 ， 由 IIIB 到 IIIC 逐 漸 減 少 ， 由 IIIC 到 IVA 稍 微 增 加 (見 圖 5-9)。. 10.. 在 右 側 移 動 量 ， 女 生 由 IIIA 到 IIIC 有 逐 漸 上 昇 ， 從 IIIC 到 IVA 沒 有 變 化 ； 男 生 由 IIIA 到 IIIB 有 稍 微 增 加， 從 IIIB 之 後 逐 減 少 (見 圖 5-9)。. 11.. 在 右 側 咬 合 力 方 面 ， 女 生 由 IIIA 到 IIIB 逐 漸 減 少 ， 由 IIIB 到 IVA 又 逐 漸 上 升；男 生 之 變 化 情 形 與 女 生 相 同，男 生 之 平 均 咬 合 力 在 每 個 階 段 均 大 於 女 生 之 咬 合 力，在 IIIC 及 IVA 兩 階 段 男 生 及 女 生 呈 現 有 意 義 之 差 別 (見 圖 5-10)。 44.
(45) 12.. 在 左 側 咬 合 力 方 面 ， 女 生 由 IIIA 到 IIIB 逐 漸 減 少 ， 由 IIIB 到 IVA 又 逐 漸 上 升；男 生 之 變 化 情 形 與 女 生 相 同。男 生 之 平 均 咬 合 力 在 每 個 階 段 均 大 於 女 生 之 咬 合 力，在 IIIC 及 IVA 兩 階 段 男 生 及 女 生 呈 現 有 意 義 之 差 別 (見 圖 5-10)。. 13.. 在 右 側 握 力 方 面 ， 男 生 及 女 生 皆 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 ，男 生 右 側 握 力 之 平 均 值 在 每 個 階 段 均 大 於 女 生 之 平 均 值，在 IVA 之 階 段 男 生 及 女 生 呈 現 有 意 義 之 差 別 (見 圖 5-11)。. 14.. 在 左 側 握 力 方 面 ， 男 生 及 女 生 皆 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 ，男 生 右 側 握 力 之 平 均 值 在 每 個 階 段 均 大 於 女 生 之 平 均 值，在 IVA 之 階 段 男 生 及 女 生 呈 現 有 意 義 之 差 別 (見 圖 5-11)。. 15.. 在 顎 肌 症 之 問 卷 調 查 方 面 (見 圖 5-12)， 在. Ø IIIA 階 段 顎 肌 症 (+)佔 了 45% , 顎 肌 症 (-) 55%。 Ø IIIB 階 段 顎 肌 症 (+) 50% , 顎 肌 症 (-)50%。 Ø IIIC 階 段 顎 肌 症 (+) 47% , 顎 肌 症 (-) 53%。 Ø IVA 階 段 顎 肌 症 (+) 62% , 顎 肌 症 (-) 38%。 隨 著 dental age 之 增 加 , 顎 肌 症 (+) 有 增 加 之 趨 勢 。 16.. 在 選 擇 食 物 偏 好 方 面 (見 圖 5-13)， H 代 表 喜 歡 硬 食 ， HS 代 表軟硬皆喜歡， S 代表喜歡軟食。. Ø IIIA 階 段 ， H： 11%， HS： 42%， S： 47% Ø IIIB 階 段 ， H： 9%， HS： 44%， S： 47% Ø IIIC 階 段 ， H： 8%， HS： 55%， S： 37% Ø IVA 階 段 ， H： 9%， HS： 55%， S： 36% 45.
(46) 隨 著 dental age 之 增 加 ， 選 擇 軟 硬 食 有 增 加 之 趨 勢 ， 選 擇 軟 食 有減少之趨勢。. 二. 在兩兩項目間之相關性圖 1.在 女 生 之 身 高 與 體 重 間 之 關 係， 身 高 與 體 重 呈 現 正 相 關 性 ， 隨 著 身 高 之 增 加 ， 體 重 也 會 隨 之 增 加 (見 圖 5-14)。 2.在 男 生 之 身 高 與 體 重 間 之 關 係， 身 高 與 體 重 呈 現 正 相 關 性 ， 隨 著 身 高 之 增 加 ， 體 重 也 會 隨 之 增 加 (見 圖 5-15)。 3.在 女 生 之 身 高 與 總 齒 數 方 面 ， 兩 者 間 之 關 係 為 正 相 關 ， 也 就 是 隨 著 身 高 之 增 加 ， 總 齒 數 也 會 跟 著 增 加 (見 圖 5-16)。 4.在 男 生 之 身 高 與 總 齒 數 方 面 ， 兩 者 間 之 關 係 為 正 相 關 ， 也 就 是 隨 著 身 高 之 增 加 ， 總 齒 數 也 會 跟 著 增 加 (見 圖 5-17)。 5.在 女 生 之 身 高 與 握 力 間 之 關 係， 身 高 與 握 力 間 呈 現 正 相 關 性 ， 也 就 是 隨 著 身 高 之 增 加 ， 握 力 也 會 逐 漸 增 加 (見 圖 5-18)。 6.在 男 生 之 身 高 與 握 力 間 之 關 係， 身 高 與 握 力 間呈 現 正 相 關 性 ， 也 就 是 隨 著 身 高 之 增 加 ， 握 力 也 會 逐 漸 增 加 (見 圖 5-19)。 7.在 女 生 之 身 高 與 最 大 張 口 量 方 面 ， 身 高 與 最 大 張 口 量 呈 現 正 相 關，也 就 是 隨 著 身 高 逐 漸 增 加，最 大 張 口 量 也 會 逐 漸 增 加 (見 圖 5-20)。 8.在 男 生 之 身 高 與 最 大 張 口 量 方 面 ， 身 高 與 最 大 張 口 量 呈 現 正 相 關，也 就 是 隨 著 身 高 逐 漸 增 加，最 大 張 口 量 也 會 逐 漸 增 加 (見 圖 5-21)。 46.
(47) 9.在 女 生 之 最 大 張 口 量 與 咬 合 力 之 間 ， 兩 者 之 間 呈 現 正 相 關 性 ， 也就是隨著最大張口量之增加 ，右側及左側之咬合力也會逐漸 增 加 (見 圖 5-22)。 10.在 男 生 之 最 大 張 口 量 與 咬 合 力 之 間 ， 兩 者 之 間 呈 現 正 相 關 性 ， 也就是隨著最大張口量之增加 ，右側及左側之咬合力也會逐漸 增 加 (見 圖 5-23)。 11.在 女 生 之 最 大 張 口 量 與 握 力 之 間 ，成 正 相 關 性 ，隨 著 最 大 張 口 量 之 增 加 ， 右 手 及 左 手 之 握 力 也 會 隨 著 增 加 (見 圖 5-24)。 12.在 男 生 之 最 大 張 口 量 與 握 力 之 間 , 成 正 相 關 性 ， 隨 著 最 大 張 口 量 之 增 加 ， 右 手 及 左 手 之 握 力 也 會 隨 著 增 加 (見 圖 5-25)。 13.在 女 生 之 握 力 與 咬 合 力 之 間， 兩 者 成 正 相 關 性， 也 就 是 隨 著 握 力 逐 漸 增 加 ， 咬 合 力 也 會 增 加 ， 左 右 側 皆 是 (見 圖 5-26)。 14.在 女 生 之 握 力 與 咬 合 力 之 間， 兩 者 成 正 相 關 性， 也 就 是 隨 著 握 力 逐 漸 增 加 ， 咬 合 力 也 會 增 加 ， 左 右 側 皆 是 (見 圖 5-27)。. 47.
(48) 第六章 討論 第一節 結果討論 1. 在 身 高 及 體 重 方 面 ,男 生 及 女 生 皆 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 , 男 生 與 女 生 之 間 從 IIIA 到 IIIC 並 沒 有 差 異, 但 在 stage IVA 時 男 生 之 體 重 明 顯 大 於 女 生 , 表 示 男 生 之 發 育 在 此 stage 之 後 開 始 超 越 女 生 。 此 結 果 與 台 大 蕭 裕 源 教 授 (Shiau and Wang,1993)所 作 之 研 究 有 相 似 之 結 果， 根 據 蕭 裕 源 教 授 之 研 究 顯示， 男生在二十歲以前身高與體重會隨著年紀之增加而增 加，女生之身高與體重在十四歲以前會隨著年紀之增加而增 加，但在十四歲會達到高峰。 2. 在 總 齒 數 方 面，男 生 及 女 生 由 IIIA 到 IIIB 並 沒 有 太 大 之 變 化 ， 但 從 IIIB 之 後 總 齒 數 便 一 直 增 加，原 因 是 小 臼 齒 開 始 萌 出，而 乳 齒 已 大 部 分 脫 落，而 到 了 IIIC 第 二 大 臼 齒 開 始 萌 出，故 齒 數 會一直增加。 3. 在 嚴 重 齲 齒 方 面 ， 女 生 由 IIIA 到 IIIC 一 直 減 少 ， 因 為 IIIA 時 期口內仍有未脫落之乳臼齒，而這些乳臼齒都有輕微不等之蛀 牙， 但 到 了 IIIB 部 分 乳 臼 齒 已 脫 落， 故 齲 齒 數 目 會 減 少， 到 了 IIIC 時 大 部 分 之 乳 臼 齒 已 脫 落， 故 齲 齒 數 目 達 最 低， 但 IIIC 之 後 因 第 二 大 臼 齒 已 萌 出， 並 且 開 始 蛀 牙 ， 故 齲 齒 數 目 有 稍 微 增 加 ； 在 男 生 之 部 分 有 類 似 之 結 果 ， 從 IIIA 到 IIIC 齲 齒 數 目 逐 漸 減 少 ， 從 IIIC 齲 齒 數 目 有 稍 微 增 加 。 48.
(49) 4. 在 殘 根 之 部 分 與 嚴 重 齲 齒 數 有 類 似 的 結 果，女 生 在 IIIA 時 期 最 高， 為 0.55 顆 ， 之 後 因 換 牙 之 關 係， 故 殘 根 數 目 一 直 減 少， 之 後 皆 接 近 零 顆 殘 根 ， 故 從 IIIB 至 IIIC 至 IVA 都 沒 有 變 化 ； 在 男 生 部 分 IIIA 時 期 為 0.14±0.47 顆，IIIB 為 0.36±0.78 顆，從 IIIB 之後便沒有變化。 5. 在 缺 失 牙 齒 數 目 方 面 亦 與 嚴 重 齲 齒 數 有 類 似 的 結 果，由 IIIA 期 之 接 近 一 顆， 隨 著 Dental age 牙 齒 逐 漸 萌 發， missing tooth 之 數 目 會 一 直 減 少 ， 至 IVA 時 接 近 零 顆 。 6. 在 最 大 張 口 量 部 分 ， 女 生 會 隨 著 dental age 而 增 加 ， 男 生 之 張 口 量 亦 會 隨 著 dental age 之 增 加 而 增 加 ， 此 部 份 與 Merete 及 Betty 之 研 究 有 相 似 之 結 論 ， Merete 及 Betty 等 人 (Merete and Betty et al,1990)針 對 最 大 張 口 量 研 究 發 現 ， 最 大 張 口 量 與 年 齡 及身高 有關，也就是隨著年齡及身高之增加，最大張口量也會 增加； 本研究亦顯示 男生之最大張口量在每個階段皆大於女生 之 最 大 張 口 量，在 IIIC 及 IVA 兩 階 段 男 生 及 女 生 間 呈 現 有 意 義 之 差 別 ， 此 結 果 與 台 大 蕭 裕 源 教 授 (1987)之 研 究 有 相 同 之 結 論，即男性之最大張口量大於女生。 (1)男 性 之 最 大 張 口 量 大 於 女 生 之 原 因 ² 男性之骨骼構造較大，顎運動範圍較廣。 ² 男生較喜好球類等激烈之運動 , 故全身及口腔周圍之 肌肉狀況比女生強壯而有力, 故張口量較大。 ² 另 一 個 原 因可 能 是 女 生 在 檢 查 時 ， 會 因 為 同 學 在 旁 觀 49.
(50) 看，而較彆扭，或是不好意思，而影響到結果。 (2) 男 性 之 最 大 張 口 量 在 IIIC 及 IVA 兩 階 段 明 顯 大 於 女 生 之 原 因 ² 男 生 之 體 重 及 握 力 在 Stage IVA 均 明 顯 的 大 於 女 生 , 表示男生之發育已超越女生, 全身之肌力也較強壯有 力。 ² 男 生 之 咬 合 力 在 IIIC 及 IVA stage 均 大 於 女 生 , 表 示 男生口腔周圍之咀嚼肌系統較女生強壯有力, 而張口 與開口肌有關, 若開口肌較有力 , 則最大張口量也會 較大。 (3)最 大 張 口 量 隨 著 年 紀 增 加 之 原 因 : ² 下 顎 骨 之 Condylar head 會 向 後 向 上 生 長, 使 的 下 顎 骨會往前, 因此最大張口量會逐漸增加。 ² 口腔周圍之咀嚼肌會隨著上顎及下顎骨之生長及使用 而不斷發育 , 功能也愈健全 , 較強壯而有力, 有可能 是造成張口量逐漸增加之原因之一。 7. 在 下 顎 前 突 移 動 量 方 面，女 生 由 IIIA 至 IVA 沒 有 變 化，而 男 生 由 IIIA 至 IIIB 有 些 微 之 減 少 ， 從 IIIB 至 IVA 則 沒 有 變 化 ， 根 據 H. Hayasaki (H. Hayasaki,1998)之 研 究 發 現 ， 乳 齒 列 較 恆 牙 齒 列 易 往 前 及 側 方 運 動，原 因 可 能 是 乳 齒 列 之 occlusal plane 較 平 以 及 overbite 較 淺 之 故 (Ohnishi 1972, Suzuki 1976, Furusawa 1979)。 8. 在 側 方 移 動 量 方 面 ， 男 生 及 女 生 從 IIIA 到 IVA 沒 有 明 顯 之 變 50.
(51) 化，而在右側與左側之移動量之間是沒有差別的。 9. 在 咬 合 力 方 面，根 據 Lancet 針 對 混 合 齒 列 期 之 學 生 所 作 之 咬 合 力調查發現，從七到十一歲咬合力呈現逐漸減少之情形，而從 十一歲之後咬合力會逐漸增加。本篇研究之結果在咬合力方面 可 發 現 男 生 及 女 生 從 IIIA 到 IIIB 並 沒 有 增 加，甚 至 有 減 少 的 情 形，也就是從七到十一歲咬合力有逐漸下降而從十一歲之後咬 合 力 會 逐 漸 增 加 的 情 形， 此 結 果 與 Lancet 之 研 究 有 類 似 之 結 果，將可能原因探討如下: (1). 第 一 個 原 因 是 功 能 齒 數 減 少 , 因 從 dental age IIIA 至 IIIB 大 部 分 之 乳 臼 齒 已 脫 落 , 文 獻 回 顧 之 部 分 有 提 到 ,功 能 齒 數 減 少會造成咬合力下降, 故這是第一個可能之原因。. (2). 齒 列 的 因 素 ， 因 dental age IIIA 時 大 部 分 的 學 童 乳 臼 齒 仍 尚 未 脫 落， 齒 列 較 完 整 ， 但 準 備 要 進 入 IIIB stage 此 時 乳 臼 齒 牙 根 已 開 始 吸 收 準 備 換 牙，有 些 較 早 換 牙 的 乳 臼 齒 已 經 有 輕 微 的 動 搖， 口 內 之 牙 齒 此 時 之 狀 況， 已 無 法 承 受 之 前 所 能 承 受 之 咬 合 力， 造 成 咬 合 力 會 慢 慢 逐 漸 的 下 降； 而 隨 著 乳 臼 齒 逐 漸 動 搖 ， 或 已 脫 落 ， 或 成 了 殘 根 ， 且 小 臼 齒 尚 未 萌 出， 或 剛 萌 出，齒 列 在 一 不 完 整 之 狀 態 ，會 影 響 到 咬 合 力 ， 造 成 咬合力明顯逐漸下降，. (3). 第三個可能之原因是在混合齒列後期因乳齒已鬆動或脫 落 ，學 童 在 飲 食 上 有 稍 做 調 整 ，太 硬 的 食 物 已 減 少 攝 取 ，而 咬 合 力 與 訓 練 有 密 切 之 關 係， 若 長 期 吃 很 硬 之 食 物， 咬 合 力 51.
(52) 自然會增加 ， 相反的 ，若長期吃較軟的食物 ，則咬合力自 然會逐漸減少，因此飲食之調整與咬合力有相關性。 (4). 第 四 個 原 因 是 牙 周 組 織 之 反 射 作 用 ， 若 口 內 有 缺 牙 之 情 形， 則 鄰 近 牙 會 承 受 較 大 之 咬 合 力， 但 牙 周 組 織 會 調 適， 使 鄰 近 牙不會承受太大之咬合力，以免傷到牙周組織，根據 Steenberghe. 及. Vries. 之 研 究 證 實 (Steenberghe. and. Vries,1977)， 將 牙 周 組 織 施 以 局 部 麻 醉 ， 再 測 試 咬 合 力 時， 會發現咬合力變大，因此可證實牙周組織有回饋調節之機 制，可保護牙周組織不會承受太大之力量。 (5). 第 五 個 可 能 之 原 因 是 沒 有 穩 定 之 咬 合 (Stable occlusion)， 在 混 合 齒 列 後 期 乳 齒 動 搖 或 脫 落， 而 恆 牙 尚 未 萌 出， 上 下 牙 齒 缺 乏 接 觸， 因 此 沒 有 穩 定 及 緊 密 之 咬 合 ， 造 成 咬 合 力 無 法 產 生及傳遞， 使的咬合力會減少。. (6). 第 六 個 可 能 之 原 因 是 神 經 中 樞 之 疼 痛 反 射 機 制，由 於 擔 心 咬 緊 時 會 觸 及 動 搖 之 牙 齒 (乳 齒 及 剛 萌 發 之 恆 牙 皆 會 動 搖 )， 神 經 中 樞 在 接 收 怕 痛 之 訊 號 後 ， 會 負 面 回 饋， 調 節 肌 肉 力 量， 不會緊咬下去。. (7). 第 七 個 可 能 之 原 因 是 咀 嚼 方 式 的 改 變 及 重 建 , 根 據 Gibbs 等 人 ( Gibbs et al., 1982 )之 研 究 , 在 乳 齒 列 時 期 之 咀 嚼 方 式 是 切 斷 模 式 ( Chopping stroke ), 而 恆 齒 列 之 咀 嚼 方 式 是 研 磨 (Grinding stroke ), 混 合 齒 列 期 正 處 在 兩 種 方 式 之 過 渡 時 期 , 也可能是造成咬合力先下降後上升之間接因素 , 這一點值得 52.
(53) 我們更進一步探討與證實。 (8). 到 了 Dental age IIIB 之 後 ， 小 臼 齒 已 萌 發 至 咬 合 平 面 ， 或 已 有 咬 合 接 觸 ， 有 穩 定 之 咬 合 , 故 咬 合 力 逐 漸 上 升 ， 到 了 IVA stage 時，第 二 大 臼 齒 萌 出，因 齒 列 已 發 育 完 全，整 個 咀 嚼 狀 況 皆 達 到 健 全 的 狀 態， 故 咬 合 力 持 續 增 加 ; 此 外 , 再 加 上 口 腔周圍肌肉及骨骼之發育, 咬合力會持續增加。. 10. 在 握 力 方 面， 握 力 會 隨 著 年 齡 及 身 體 之 發 育 而 增 加 ， 由 曲 線 之 變 化 看 來 ， 握 力 會 隨 著 dental age 之 成 長 而 增 加 ， 而 男 生 之 平均握力在每個階段皆大於女生之握力，右手之握力在每一階 段 均 大 於 左 手 之 握 力， 主 要 是 目 前 大 部 分 的 學 童 仍 舊 習 慣 使 用 右 手 ， 在經常使用及訓練的情況下，右手的力量通常會較大。 11. 在 問 卷 調 查 方 面 ， 從 IIIA 至 IIIB 顎 肌 症 (+)之 比 例 沒 有 明 顯 之 變 化 ， 但 IVA stage 顎 肌 症 (+)之 比 例 有 升 高 之 趨 勢 ， 可 能 之 原 因 是 隨 著 年 級 增 加， 在 課 業 上 之 壓 力 也 較 大 ， 因 此 自 覺 有 顳 顎關節不適之比例也相對提高。 12. 在 選 擇 食 物 之 喜 好 方 面，在 IIIA 及 IIIB 選 擇 軟 食 及 選 擇 軟 硬 食 之 比 例 很 接 近，都 將 近 50%，但 到 了 IIIC 及 IVA 選 擇 軟 硬 食 之 比 例 有 增 加 之 趨 勢， 而 喜 好 軟 食 之 比 例 有 減 少 之 趨 勢 ， 原 因 是 在 IIIA 及 IIIB 兩 階 段 小 臼 齒 尚 未 萌 發 完 全，只 靠 第 一 大 臼 齒 無法將食物充分咀嚼及研磨，故選擇軟食之比例接進一半，到 了 IIIC 及 IVA 階 段 時， 牙 齒 已 發 育 完 全，可 充 分 發 揮 功 能，故 選擇軟食之比例下降，選擇軟硬食之比例增加。 53.
(54) 第二節 其他相關性討論 本篇論文之研究內容與架構與之前台大之研究有部分類似, 皆 以咬合力及握力為研究重點 , 但實際上仍有不同及相同之處 , 詳述 如下： 1.相 同 之 處 ： A. 在 研 究 設 計 及 內 容 方 面 ,皆 以 咬 合 力 及 握 力 為 研 究 重 點 。 B. 在 研 究 結 果 方 面 ,身 高 及 體 重 會 隨 著 年 紀 之 增 加 而 增 加 。 C. 握 力 會 隨 著 年 紀 之 增 加 而 增 加 。. 2.不 同 之 處 ： A. 研 究 對 象 之 年 齡 層 不 同 ， 之 前 之 研 究 是 針 對 青 少 年 ， 也 就 是 十 到二十歲之學生， 而本研究是完全針對混合齒列期之學童，也 就是九到十二歲之學童，此時期之學童齒列有很大之變化，較 不易分析與研究， 因此針對混合齒列期之咬合力分析之研究非 常的少， 這也是本研究之特色。 B. 之 前 之 研 究 大 部 分 皆 以 年 齡 來 分 析 ， 本 研 究 不 同 之 處 是 利 用 Hellman’s developmental dental stage 來 分 類 ， 此 分 類 法 代 表 每 一階段牙齒之狀況 ，因牙齒之狀況對咬合力有很大之影響，因 此對咬合力之分析有很大之幫助。 C. 研 究 設 計 與 內 容 方 面， 本 研 究 不 只 單 單 針 對 咬 合 力 之 變 化 做 研 究， 更 進 一 步 探 討 咬 合 力 與 下 顎 運 動 間 之 關 係，這 也 是 本 研 究 54.
(55) 之 另 一 特 色 ， 因 產 生 咬 合 力 的 同 時， 下 顎 也 同 時 在 作 三 度 空 間 之 運 動， 因 此 本 研 究 更 深 入 探 討 咬 合 力 與 下 顎 各 方 向 運 動 間 之 相關性。 D. 探 討 男 生 及 女 生 左 右 咬 合 力 與 最 大 張 口 量 間 之 關 係 。 E. 探 討 男 生 及 女 生 左 右 手 握 力 與 最 大 張 口 量 間 之 關 係 。 F. 探 討 男 生 及 女 生 左 右 咬 合 力 與 左 右 手 握 力 間 之 關 係 。 G. 探 討 Hellman’s developmental dental stage 與 顎 肌 症 之 相 關 性。 H. 探 討 學 童 選 擇 食 物 偏 好 (Food preferences) 與. Hellman’s. developmental dental stage 間 之 相 關 性，研 究 選 擇 食 物 偏 好 是 否 與齒列交換期有相關性。 I. 未 來 之 研 究 方 向 亦 不 同 ， 希 望 能 收 集 更 多 之 咬 合 力 正 常 數 值 ， 並建立咬合力變化曲線，並能應用在臨床上， 作為例行性之檢 查項目之一。. 55.
(56) 第七章 結論與建議 第一節 結論 1. 隨 著 年 紀 的 增 加 ， 身 體 之 成 長 ， 各 項 數 值 均 會 增 加 ， 但 咬 合 力 在 Hellman’s dental age stage IIIB 時 卻 呈 現 減 少 的 情 形 ， 但 隨 著永久齒列的完成後，咬合力有逐漸增加之情形。 2. 男 女 生 之 咬 合 力 與 身 高 ， 最 大 張 口 量 及 握 力 有 正 相 關 性 。 3. 男 生 之 咬 合 力 與 體 重 及 總 齒 數 有 正 相 關 性 。 4. 隨 著 年 紀 的 增 加 ， 最 大 張 口 量 會 增 加 ， 但 下 顎 左 右 側 移 量 及 前 突移動量不會增加。 5. 隨 著 年 紀 的 增 加 ， 顎 肌 症 有 增 加 的 趨 勢 。 6. 隨 著 永 久 齒 列 的 完 成 ， 較 喜 好 吃 軟 食 物 的 兒 童 有 減 少 的 趨 勢 。. 第二節 建議 1. 在 未 來 後 續 之 研 究 ， 將 收 集 更 多 學 童 之 咬 合 力 數 值 ， 在 收 集 過 程 中 ， 會 將 學 童 之 條 件 一 致 化， 在 相 同 之 時 間 來 測 量 咬 合 力 , 也會確實掌握學童之生理狀況, 這次之研究是集中在早上 , 之 後 在 收 集 咬 合 力 之 資 料 時 , 會 先 要 求 每 位 學 童 要 吃 早 餐, 若 有 身體不舒服則將測量延後 , 以避免影響研究結果 ,. 此外 , 每位. 學 童 要 測 量 三 次， 每 次 測 量 要 間 隔 五 分 鐘，中 間 有 足 夠 的 時 間 休息，如此測得的數值會較準確。 2. 在 建 立 咬 合 力 平 均 參 考 值 方 面 ， 會 將 咬 合 不 正 及 有 顳 顎 關 節 症 56.
(57) 狀之學童排除在外，以期建立正常之咬合力平均值。 3. 未 來 希 望 將 咬 合 力 數 值 列 入 例 行 性 之 檢 查 項 目 之 一 ,若 有 咬 合 力 偏 低 之 情 形 , 則 進 一 步 檢 查 其 口 內 及 口 外 之 狀 況, 是 否 有 嚴 重 缺 牙, 咬合不正或是顳顎關節之問題 , 找出原因並恢復其咬 合力,. 對發育中之學童是非常重要的。. 57.
(58) 第八章 參考文獻及附錄 Agerberg G. and Carlsson G.E. Chewing ability in relation to dental and general health. Acta odont. Scand, 1981;39:147-153.. Anderson D.J., D.C.A.Picton, Masticatory stres ses in normal and modified occlusion . J Dent Res,1958;37:312-17.. Brekhus,P.J.,W.D.Armstrong & W.J. Simon,. Stimulation of the. muscles of mastication. J Dent Res,1941;20:87.. Carlsson. GE,. Bite. KawamuraY(ed),Front. force. and. Oral. chewing. Physiology. of. efficiency.In Mastication.. Basel:Karger,1974;265-292.. D.Totorpidis,M.F.Lyons,R.H.Baxendale, Bite force, endurance and masseter muscle fatigue in healthy edentulous subjects and those with TMD, J Oral Rehabil,1999;26:321-8.. Donald J.Ferguson. Dentistry for the Child and Adolescent. Sixth Edition,C.V.Mosby Company, p :629.. 58.
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