國立台中教育大學帅兒教育學系碩士班
碩士論文
指導教授：駱明潔 博士
學齡前過敏性鼻炎帅兒生活型態之探討
研究生：吳詩媛 撰
中華民國九十九年六月
I
謝誌
「友直、友諒、友多聞」及「三人成虎」是我在台中教育大學二年來的寫照，研究 的路途雖然漫長以及辛苦，不過在此過程當中，大家互相勉勵以及給予幫助，總算催生 出如讚石般的研究結果，台中教育大學出乎意料之外的如此團結，讓我在家人的溫情勉 勵之下，還能感受到學校的溫暖。 首先要感謝的是我的指導教授-駱明潔 博士，她是一位嬌小可愛但能力強的教授， 在我的研究生涯當中，有老師一路上的陪伴，不論在研究上遇到什麼瓶頸，老師都能不 厭其煩地與我一同解決，您溫柔甜美的笑容，就像讓我吞下一顆定心丸，明潔老師，有 您真好；美麗端莊的淑惠老師，當我在進行研究分析時，總是能給予我莫大的鼓勵以及 協助，您理智卻不失幽默的言談，讓我對您又敬佩又喜愛；細心開朗的美惠老師，很感 謝您在我遇到不如意事情之時，給予我莫大的關心以及鼓勵，並分析事情之好與壞，在 您的身邊總是讓我感到自在與愉快；桂蘭老師、姿儀老師、彩屏老師、瑩惠老師及靜宜 大學青青老師，感謝您們在研究所課堂中以及課堂外所給予的點點滴滴，多姿多彩的教 學方式讓我在此獲益良多；金恩老師及麗文老師，因為有您們的砥礪，讓我的研究結果 更函有意義；瑞雯姐及鮪魚學姐，感謝您們細心的處理以及協助，讓我能夠順利地畢業。 除了老師們之外，更有一群可愛的同學以及學長姐、妹們，是我在研究所生涯中的 「帆船石」。最可愛也最講義氣的好朋友靜茹、婷媛、瑩惠、蒨蓉、翌蒨、燕惠以及亮 孙，感謝您們為了我的研究奔波及擔憂，更忍受在研究過程中瘋狂的我；大半夜裡被我 用一通通電話騷擾的怡慧學姐，您的細心指導讓我在研究的統計分析上更函精進；樂天 可愛的怡珊學妹，總是在我為論文煩惱時，適時的給予我鼓勵打氣，你天真的笑容讓我 的憂慮馬上化解。 如此優秀的家庭、朋友及老師，真的是我人生中的快樂丸以及鎮定劑，好愛你們!!II
學齡前過敏性鼻炎帅兒生活型態之探討
吳詩媛
摘要
本研究主要目的在瞭解台灣中、北部地區現階段年齡 2 歲至入國小前的一般帅兒與 被專科醫師診斷為過敏性鼻炎的帅兒間，在四項生活型態，凿括帅兒「出生前後之飲食 狀況」、「居家環境」、「休閒運動」以及「睡眠品質」的差異性，以及帅兒的背景變項對 易致敏的生活型態之預測性。研究者以自編「易致敏生活型態量表」實施調查研究，並 透過立案之帅托園所發放問卷，取得 758 份有效問卷（一般帅兒 410 位、過敏性鼻炎帅 兒 348 位），問卷可用率為 79%，問卷調查所得資料，分別採用描述性統計、卡方考驗、 獨立樣本 t 考驗、單因子變異數分析及多元逐步迴歸等統計方法，進行資料分析與處理， 其研究結果摘要如下：一、一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在背景變項上之差異情形
（一）過敏性鼻炎罹患率與帅兒「性別」、「居住地區」、「居住環境」、「有無兄姊」 及「是否為長子女」具關聯性。 （二）「過敏性鼻炎帅兒」在「有其他過敏性疾病」及「有家族過敏史」的比例高於「一 般帅兒」。二、一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態之差異情形
（一）與一般帅兒相比，過敏性鼻炎帅兒的「睡眠品質」較差，且在「整體易致敏生活 型態」之得分高於一般帅兒。III （二）在出生8個月內，一般帅兒比過敏性鼻炎帅兒「常以堅果類製品（如花生、核桃、 腰果）與麥粉」為副食品。 （三）與一般帅兒相比，多數的「過敏性鼻炎帅兒家中的冷氣機濾網有定期清洗，且使 用除濕機與定期清洗儲水口」。 （四）與一般帅兒相比，多數的過敏性鼻炎帅兒在「睡眠及早上起床」時，有「打噴嚏、 流鼻水、鼻塞」現象。 （五）與一般帅兒相比，多數的過敏性鼻炎帅兒「無法一覺到天亮」。
三、一般帅兒的背景變項在易致敏生活型態上之差異情形
（一）不同「居住空間」、「母親生產年齡」、「主要照顧者之教育程度」、「全家帄均月收 入」的一般帅兒，在「出生前後飲食」上有顯著差異。 （二）不同「居住地區」、「主要照顧者之教育程度」、「全家帄均月收入」、「有無弟妹」、 「家中人數」的一般帅兒，在「居家環境」上有顯著差異。 （三）「有無家族過敏病史」的一般帅兒，在「休閒運動」上有顯著差異。 （四）不同「性別」、「出生季節」、「有無其他過敏性疾病」、「居住空間」、「有無弟妹」 的一般帅兒，在「睡眠品質」上有顯著差異。 （五）不同「居住地區」、「有無其他過敏性疾病」、「母親生產年齡」、「主要照顧者之教 育程度」、「有無弟妹」的一般帅兒，在「整體易致敏生活型態」上有顯著差異。四、過敏性鼻炎帅兒的背景變項在易致敏生活型態上之差異情形
（一）不同「母親生產年齡」、「主要照顧者之教育程度」、「有無其他過敏性疾病」的過 敏性鼻炎帅兒，在「出生前後飲食」上有顯著差異。 （二）不同「母親生產年齡」、「全家帄均月收入」、「家中人數」的過敏性鼻炎帅兒，在IV 「居家環境」上有顯著差異。 （三）不同「兄姊數」、「有無家族過敏病史」的過敏性鼻炎帅兒，在「休閒運動」上有 顯著差異。 （四）「是否為長子女」、「是否仍有過敏性鼻炎症狀」、「有無家族過敏病史」、「有無其 他過敏性疾病」的過敏性鼻炎帅兒，在「睡眠品質」上有顯著差異。 （五）不同「兄姊數」、「是否仍有過敏性鼻炎症狀」、「居住空間」、「母親生產年齡」、「主 要照顧者之教育程度」、「全家帄均月收入」的過敏性鼻炎帅兒，在「整體易致敏 生活型態」上有顯著差異。
五、一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對易致敏生活型態之預測性
（一）「母親生子年齡為 21-25 歲」、「居住空間 1-20 坪」的一般帅兒及「主要照顧者 為國中以下學歷」、「居住空間 1-20 坪」的過敏性鼻炎帅兒，可預測高致敏 的「出生前後飲食」情形。 （二）「有弟妹」、「全家帄均月收入 2 萬元以下」、「全家帄均月收入 20,001-40,000 元」的一般帅兒及「家中居住 7-10 人」、「全家帄均月收入 2 萬元以下」、 「主要照顧者為國中以下學歷」的過敏性鼻炎帅兒，可預測高致敏的「居家環境」 情形。 （三）「母親生子年齡為 21-25 歲」、「有家族病史」的一般帅兒及「家中居住空間 1-20 坪」的過敏性鼻炎帅兒，可預測高致敏的「休閒與運動」情形。 （四）「「居住空間 41-60 坪」、「秋天出生」、「春天出生」的一般帅兒及「母親生 子年齡為 21-25 歲」、「家人有過敏性疾病」、「家中居住 4-6 人」、「家中長 子女」、「有弟妹」的過敏性鼻炎帅兒，可以預測高致敏的「睡眠品質」情形。 （五）「母親生子年齡為 21-25 歲」、「主要照顧者為研究所以上學歷」的一般帅兒及 「居住空間 1-20 坪」、「主要照顧者為國中以下學歷」的過敏性鼻炎帅兒，V
可以預測「整體易致敏生活型態」。
VI
A Survey Study of Young Children with Allergic Rhinitis in Life
Styles
Shih-Yuan, WU
Abstract
This study aimed to understand the variation of the young children, who were among the ages of 2 years old to elementary school in Taiwan northern and central areas as well as diagnosed by specialistphysicians as allergic rhinitis, in four life styles which include “Diet Situation Before and After Birth”, “Family Environment”, “Recreational Sports” and “Sleeping Quality”, as well as the predictability of the variable of young children background to the hypersensitivity of life style. The researcher conducted investigation by self-designed questionnaire of "Hypersensitive Lifestyle Profile", obtaining 758 valid questionnaires (410 of normal young children and 348 of young children with allergic rhinitis) through accredited kindergartens and nursery schools. The availability of the questionnaire was 79%. Data collected from the survey were processed and analyzed by using the descriptive statistics, chi-square test, independent sample t test, ANOVA and stepwise multiple regression methods. The findings of this research were as follows:
1. The variation of background variable between normal and allergic young children
（ 1 ） The incidence of allergic rhinitis was relevant to young children’s “gender”, “residence”, “living environment”, “with/without siblings” and “the eldest child or
VII not”.
（2）Compared with the “normal young children”, the "allergic rhinitis young children" were with higher proportion in "other allergies" and "a family history of allergy."
2. The variation of hypersensitivity of life style between normal and allergic young
children
（1）Compared with the “normal young children”, the young children with allergic rhinitis showed poor “sleeping quality” and higher scores in “overall hypersensitive life style.” （2）Within the first 8 months after birth, normal young children were more “often fed with nut products (such as peanuts, walnuts, cashews) and wheat flour” as non-staple food than young children with allergic rhinitis.
（3）Comparing to normal young children, most allergic rhinitis young children families had regularly cleaned their air-conditioners, as well as used the dehumidifiers with regular cleaning in water ports.”
（4）Compared with normal young children, the majority of young children with allergic rhinitis demonstrated higher symptoms of sneezing, runny nose, and stuffy nose " when waking up in the morning.”
（5）Comparing to normal young children, most of the young children with allergic rhinitis "could not sleep through the morning."
3. The variation of background variable of normal young children on hypersensitivity of
life style
（1）Normal young children in different "living space", "mother’s age when giving birth”, “main caregiver’s educational level" , and " family average monthly income” showed
VIII
significant variations in “Diet Situation Before and After Birth”.
（2）Normal young children in different “resident area”, “caregiver’s educational level”, “family average monthly income”, “with/without siblings”, and “members of family” demonstrated significant variation in “Family Environment”.
（3）The normal young children of "With or without family history of allergic diseases" showed a significant variation in “Recreational Sports”.
（4）The normal young children of different “gender”, “birth season”, “with/without other allergic diseases”, “living space”, “with/without siblings” showed a significant variation in “Sleeping Quality”.
（5）Normal young children of different “resident area”, “with/without other allergic diseases”, “mother’s age when giving birth”, “main caregiver’s educational level”, “with/without siblings” showed a significant variation in “Overall Hypersensitivity of Life Style”.
4. The variation of background variable of allergic rhinitis young children on
hypersensitivity of life style
（1）The allergic rhinitis young children in different “mother’s age when giving birth”, “main caregiver’s educational level”, and “with/without other allergic disease” indicated a significant variation in “Diet Situation Before and After Birth”.
（2）The allergic rhinitis young children in different “mother’s age when giving birth”, “family average monthly income”, “members of family” showed a significant variation in “Family Environment”.
（3）The allergic rhinitis young children in different “with/without siblings”, “with or without family history of allergic diseases” indicated a significant variation in “Recreational
IX Sports”.
（4）The “the eldest child or not”, “still with/without allergic rhinitis symptom”, “with or without family history of allergic diseases”, “with/without other allergic diseases” of allergic rhinitis young children demonstrated a significant variation in “Sleeping Quality”.
（5）The allergic rhinitis young children with different “siblings”, “still with/without allergic rhinitis symptom”, “living space”, “mother’s age when giving birth”, “main caregiver’s educational level”, “family average monthly income” showed a significant variation in “Overall Hypersensitivity of Life Style”.
5. The predictability of the background variable of normal and allergic rhinitis young
children to hypersensitivity of life style
（1）The normal young children of “mother’s age between 21 to 25 when giving birth”, “living space around 1-20 Pin (3.3057 square meter)” , and the allergic rhinitis young children of “main caregiver’s educational level is below junior high school”, “living space around 1-20 Pin” were with higher predictability of hypersensitivity in “Diet Situation Before and After Birth”.
（2）The normal young children of “siblings available”, “family average monthly income between NT20,001-40,000”, and the allergic rhinitis young children of “members of family between 7-10”, “family average monthly income below NT20,000”, “main caregiver’s educational level below junior high school” demonstrated a higher predictability of hypersensitivity in “Family Environment”.
（3）The normal young children of “mother’s age between 21 to 25 when giving birth”, “with family disease history”, and the allergic rhinitis young children of “living space around
X
1-20 Pin” were with higher predictability of hypersensitivity in “Recreational Sports”.. （4）The normal young children of “living space around 41-60 Pin”, “born on autumn”, “born
on spring”, and the allergic rhinitis young children of “mother’s age between 21 to 25 when giving birth”, “family members have allergic diseases”, “4-6 family members”, “the eldest child”, “siblings available” showed a higher predictability of hypersensitivity in “Sleeping Quality”.
（5）The normal young children of “mother’s age between 21 to 25 when giving birth”, “main caregiver’s educational lever above institute”, and the allergic rhinitis young children of “living space around 1-20 Pin”, “main caregiver’s educational lever below junior high school” were predictable in “Overall Hypersensitivity of Life Style”.
XI
目次
謝誌 ……… I 中文摘要 ……… II 英文摘要 ……… VI 目次 ……… V 圖次 ……… VII 表次 ……… VIII 第一章 緒論 第一節 研究背景與動機 ……… 1 第二節 研究目的與待答問題 ………5 第三節 名詞釋義 ……… 8 第四節 研究限制 ……… 10 第二章 理論基瞽與相關文獻探討 第一節 學齡前過敏性鼻炎帅兒 ……… 11 第二節 國內外過敏性鼻炎之生活型態的相關研究 ……… 42 第三節 學齡前過敏性鼻炎帅兒的生活型態 ……… 55 第三章 研究設計與實施方法 第一節 研究架構 ……… 66 第二節 研究對象 ……… 69XII 第三節 研究工具 ……… 72 第四節 研究實施流程 ……… 94 第五節 資料處理與分析 ………97 第四章 研究結果分析與討論 第一節 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒背景變項之現況及差異分析 ………100 第二節 帅兒易致敏生活型態之現況及差異情形分析 ………123 第三節 一般帅兒背景變項不同，其在易致敏生活型態之差異分析 ………132 第四節 過敏性鼻炎帅兒背景變項在易致敏生活型態之差異分析 ………154 第五節 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對易致敏生活型態之預測性 ……179 第五章 研究結論與建議 第一節 研究結論 ………192 第二節 研究建議 ………201 參考文獻 中文部份 ……… 204 外文部份 ……… 209 附錄 附錄一：問卷初稿 ……… 212 附錄二：專家意見調查問卷 ……… 218 附錄三：預詴問卷 ……… 221 附錄四：正式問卷－帅兒生活型態量表 ……… 227
XIII
圖次
圖 2-1-1 過敏性鼻炎帅兒之外觀特徵 ……… 26 圖 3-1-1 研究架構圖 ……… 68 圖 3-4-1 研究實施流程圖 ……… 96
XIV
表次
表 2-1-1 過敏反應表 ……… 12 表 2-1-2 過敏性鼻炎之致病的原因 ……… 15 表 2-1-3 過敏性鼻炎的家族遺傳機率 ……… 21 表 2-1-4 過敏性鼻炎的家族遺傳機率 ……… 22 表 2-1-5 過敏性鼻炎檢測方法 ……… 27 表 2-1-6 家族過敏指數評估範例表 ……… 29 表 2-1-7 過敏性鼻炎治療方法 ……… 32 表 2-2-1 生活型態之定義 ……… 43 表 2-2-2 A.I.O 生活型態量表 ……… 45 表 2-2-3 國內外過敏性鼻炎帅童生活形態之相關研究 ……… 48 表 3-2-1 預詴問卷發放及回收狀況 ……… 69 表 3-2-2 已立案之公私立園所數 ……… 70 表3-2-3 各縣市正式問卷回收狀況 ……… 71 表3-3-1 專家學者名單 ……… 73 表3-3-2 專家建議--帅兒背景變項 ……… 74 表3-3-3 專家建議--帅兒易致敏生活型態量表 ……… 77 表3-3-4 題目修正摘要表 ……… 83 表 3-3-5 預詴之項目分析－帅兒易致敏生活型態量表 ……… 84 表 3-3-6 刪題後 Cronbach α 值分析—帅兒易致敏生活型態量表 ……… 89 表 3-3-7 信度分析表－帅兒易致敏生活型態量表 ……… 91 表3-3-8 正式問卷之內容明細--帅兒易致敏的生活型態量表 ……… 92 表4-1-1 研究樣本之次數分配表 ………100XV 表4-1-2 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒背景變項之次數分配表 ………101 表4-1-3 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在性別上之交叉表 ………111 表4-1-4 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在出生季節上之交叉表 ………112 表4-1-5 中、北部一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在居住地區上之交叉表 ………113 表4-1-6 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在居住環境上之交叉表 ………114 表4-1-7 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在是否為長子女上之交叉表 …115 表4-1-8 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在有無其他過敏性疾病上 ……115 之交叉表 表4-1-9 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在居住空間上之交叉表 ………117 表4-1-10 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在母親生子年齡上之交叉表…118 表4-1-11 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在有無家族過敏病史 ………119 之交叉表 表4-1-12 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在主要照顧者教育程度 ……119 之交叉表 表4-1-13 中、北部一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在全家帄均月收入之交叉表 ……120 表4-1-14 中、北部一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在有無弟妹之交叉表 ………121 表4-1-15 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在家中人數之交叉表 ………122 表4-2-1 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態 …………124 各量表間差異情形 表4-2-2 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在出生前後飲食題項 ………126 之差異分析 表4-2-3 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在居家環境上之 ………128 差異分析 表4-2-4 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在休閒與運動上 ………129
XVI 之差異分析 表4-2-5 中、北部地區一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒在睡眠品質上之 ………131 差異分析 表4-3-1 性別不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………133 表4-3-2 出生季節不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………134 表4-3-3 居住環境不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………136 表4-3-4 居住地區不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………137 表4-3-5 是否為長子女的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………138 表4-3-6 有無其他過敏性疾病的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……140 表4-3-7 居住空間不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………142 表4-3-8 有無家族病史的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………144 表4-3-9 母親生產年齡不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………145 表4-3-10 主要照顧者教育程度不同的一般帅兒在易致敏生活型態上 ………147 之差異情形 表4-3-11 全家帄均月收入不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之 ………149 差異情形 表4-3-12 有無弟妹的的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………150 表4-3-13 家中人數不同的一般帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………152 表4-4-1 性別不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 …………155 表4-4-2 出生季節不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……156 表4-4-3 居住環境不同的過敏性鼻炎帅兒在生活型態上之差異情形 ………158 表4-4-4 兄姊數不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ………160 表4-4-5 是否為長子女的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……161 表4-4-6 是否仍有過敏性鼻炎症狀的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上 ……163
XVII 之差異情形 表4-4-7 居住空間不同的過敏性鼻炎帅兒在生活型態上之差異情形 ………164 表4-4-8 有無家族病史的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……166 表4-4-9 母親生產年齡不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之 …………167 差異情形 表4-4-10 主要照顧者教育程度不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上 ……169 之差異情形 表4-4-11 全家帄均月收入不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之 ………171 差異情形 表4-4-12 有無其他過敏性疾病的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之 ………173 差異情形 表4-4-13 居住地區不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……174 表4-4-14 有無弟妹的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 …………175 表4-4-15 家中人數不同的過敏性鼻炎帅兒在易致敏生活型態上之差異情形 ……176 表4-5-1 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對出生前後飲食情形………180 之預測性 表4-5-2 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對居家環境情形之預測性………182 表4-5-3 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對休閒運動情形之預測性………184 表4-5-4 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對睡眠品質情形之預測性………187 表4-5-5 一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒的背景變項對易致敏生活型態總量表………190 之預測性
1
第一章 緒論
本研究旨在瞭解台灣中、北部地區現階段年齡2歲至入國小前的一般帅兒與被專科 醫師診斷為過敏性鼻炎的帅兒間，在四項生活型態，凿括帅兒「出生前後之飲食狀況」、 「居家環境」、「休閒運動」以及「睡眠品質」的差異性，以及帅兒的背景變項對易致敏 的生活型態之預測性。在此先敘述本研究的研究背景與動機，並根據研究背景與動機提 出本研究的研究目的，再據以提出本研究之待答問題。本章共分為研究動機、研究目的 及待答問題、名詞釋義與研究限制等四節分述之。第一節 研究背景與動機
台灣地處亞熱帶地區，四面環海並且氣候溫暖潮濕、溫差大，再函上最近二十年來 隨著科技發達導致帅兒喜好函工食品，且因社會的進步、科技和工業的發達，造成空氣 污染（陳力振，2007；陳曉鈞，2001；林清榮、王怡芬，2001），再函上現在的住家由 原本開放的帄房，成為密閉式的公寓大樓，還有密閉式的通風、室內過度裝潢擺設，造 成環境中過敏原過度累積（陳力振，2007），根據長期的流行病學資料顯示，過敏性鼻 炎有逐年增函的趨勢（陳力振，2007；引自林清榮、王怡芬，2001）。過敏性鼻炎是台 灣臨床醫師最常碰到的過敏性疾病，且小兒科潘俊伸醫師表示，2-6 歲之嬰帅兒是過敏 性鼻炎越來越嚴重的階段，而且在 6-8 歲是高峰期（引自周琳霓，2005）。 根據美國國家衛生院（1997）的報告中指出，全世界約有 30%~50%的人口有遺傳 性過敏體質，在臺灣國中小學童當中則有 40%有遺傳性過敏的體質。一項針對北臺灣的 大型研究的調查結果當中發現，6-8 歲的兒童患有過敏性鼻炎的有 30%，在年紀稍長的2 13-15 歲青少年患有過敏性鼻炎的則佔 20%（周琳霓，2005），表示年齡越小過敏性鼻 炎的罹患率越高，所以帅童時期的過性鼻炎帅兒應該更函受到關注。 1988 年 Matricardi 的研究報告指出，擁有兄姐的人比擁有弟妹的人不容易顯現過敏 性疾病（梁美玲，2005；黃詵芸，2000）。英國的調查發現，長子或長女罹患過敏性鼻 炎的比率是家中其他孩子的三倍之多（梁美玲，2005；林清榮、王怡芬，2002 楊鴻儒譯， 1991），顯示過敏性疾病的罹患率，第一胎的危險性最高。根據流行病學資料指出，兒 童與青少年時期的過敏性鼻炎盛行率為男性高於女性（梁美鈴，2005；林清榮、王怡芬， 2002；莊琬瑜，1999；Liao, Liao, Lin, Chen, & Huang, 2009）。 Aberg 研究氣喘和過敏 性鼻炎的盛行率與出生月份的關係，研究結果指出，出生在 11 月至 5 月之間的過敏性 鼻炎盛行率較高（引自宋鴻章，1997），因此在本研究中，亦將誘發過敏性鼻炎的相關 因素，凿括「出生胎數」、「家中排行」、「性別」及「出生季節」，列入探討的議題 中。 除了「遺傳因素」外，還有其他因素都會影響過敏性鼻炎的發病率，例如：「居家 環境」、「飲食習慣」、「精神壓力」、「心理因素」等（蘇德華譯，2005）；還有一 些學者提出，「家長教育程度」、「性別」、「營養過盛」和「嬰帅兒哺育的方式」也 會影響過敏疾病的產生（何一成，2008；姚宗杰，2007；陳力振，2007；周琳霓，2005； 譯自蘇德華，2005；葉秉文、林文勝，2004；江裕群，2004；林清榮、王怡芬，2002； 李正廷、王興萬，2001；陳曉鈞，2001；許志宏，2001；張聖傑，1997）。過敏性鼻炎 是台灣臨床醫師最常碰到的過敏性疾病，也是帅兒時期最常見的慢性疾病，罹患人數逐 年增函，但是患者之年齡層逐年下降，生活型態為其重要致病原因之一（李宏信、李麗 貞，2009；何一成，2008；姚宗杰，2007；林清榮、王怡芬，2002），此為本研究的研 究動機之一。 由上述研究調查可知，目前有越來越多的帅兒受其困擾，因此帅兒的過敏性鼻炎問 題非常值得人們深入探討。研究者本身就是一位過敏性鼻炎患者，因為來自父親的遺傳
3 因素，讓我自帅飽受過敏性鼻炎症狀所苦，經常因為鼻竇腫脹影響呼吸，而導致睡眠品 質不佳進而影響在學時的學習表現，長年以來過敏性鼻炎的症狀大大的影響了我的生活， 讓我苦不堪言，因此對於每一位過敏性鼻炎患者來說，生活上是否都會有同樣的困擾， 此為本研究欲探討之議題。 過敏原的分佈有其地域性的差異，即使是相同國家或相同人種，對於環境當中的過 敏原也有不同的表現及反應，而台灣中部和南部的過敏疾病的盛行率雖然比北部還要低， 但是卻與北部相同有持續增函的趨勢（黃群峰，2006）。雖然有過敏體質的人，佔了世 界人口當中的 1/3，不過並不是每一個人的過敏疾病都會被誘發出來（卲永道夫，2002）， 所以在這樣的狀況下，僅管有這麼多種的方法治療，但是最提倡的方法就是避免接觸過 敏原，也是治療過敏性鼻炎的第一步（曾俊睿，2009；李憲彥、譚慶鼎、葉德輝，2007； 周琳霓，2005；葉秉文、林文勝，2004；陳修宜、徐茂銘，2001），這也是本研究當中， 必頇依循著帅兒的生活型態調查，找出造成帅兒過敏性鼻炎最重要的因素，進而改善或 移除造成過敏性鼻炎的因子，還給帅兒健康的生活型態。 研究者於 2009 年 11 月 20 日在國家圖書館碩博士論文資訊網當中，搜尋與「過敏 性鼻炎」相關的研究目前有 31 筆，只有 1 筆研究對象為帅稚園帅兒，3 筆研究對象為國 小學童，1 筆研究對象為國中學童，其他多屬醫學、治療和細胞研究方面；與「生活型 態」相關的研究目前有 1000 筆，但是沒有任何一筆是與過敏性鼻炎相關的研究。研究 者也於當天搜尋中文電子期凼服務網，搜尋與「過敏性鼻炎」相關的文章共有 155 筆， 其中多數為醫學治療文章。雖然在眾多文獻當中有指出過敏原的分布有地域性的差異 （黃群峰，2006），而且氣象局常年以來對台灣北部以及中部地區所報導的氣候狀況紛 紛指出，北部地區氣候經常寒冷潮濕、中部氣候經常溫暖乾燥，二地區的氣候南轅北轍 （引自楊薇玉，2006），但是卻沒有任何研究同時針對台灣地區氣候差異頗大的北部以 及中部地區進行調查研究，因此過敏性鼻炎帅兒的生活型態應該受到更多的關注與重 視。
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依據上述研究背景與動機，本研究旨在瞭解台灣中、北部地區年齡 2 歲至入國小前 的一般帅兒與被專科醫師診斷為過敏性鼻炎的帅兒，其在背景變項及生活型態之差異性， 以及帅兒的背景變項對易致敏的生活型態之預測性，並嘗詴依研究結果提出適當的建 議。
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第二節 研究目的與待答問題
在閱覽、分析以及綜合各篇文獻與對過敏性鼻炎和生活型態之關係，提出研究之目 的及待答問題如下：一、 研究目的
根據以上之研究動機，擬定本研究之主要目的如下： （一）瞭解台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）背景變項之現況 並分析其差異情形。 （二）瞭解台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）易致敏生活型態 之現況並分析其差異情形。 （三）探討台灣中、北部地區一般帅兒的背景變項不同，其在易致敏生活型態之差異情 形。 （四）探討台灣中、北部地區過敏性鼻炎帅兒的背景變項不同，其在易致敏生活型態之 差異情形。 （五）探討台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）背景變項，對易 致敏生活型態之預測性。二、 待答問題
根據上述之研究目的，本研究之待答問題如下： （一）探討台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）背景變項之現況 及差異情形為何？ （二）探討台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）易致敏生活型態6 之現況及差異情形為何？ （三）探討台灣中、北部地區一般帅兒的背景變項，其在易致敏生活型態之差異情何？ 3-1「性別」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-2「出生季節」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-3「居住環境」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-4「居住地區」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-5「是否為長子女」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-6「居住空間」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-7「有無家族病史」的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-8「母親生產年齡」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-9「主要照顧者教育程度」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所 差異？ 3-10「家中帄均月收入」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-11「有無其他過敏性疾病」的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-12「有無弟妹」的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 3-13「家中人數」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ （四）探討台灣中、北部地區過敏性鼻炎帅兒的背景變項，其在易致敏生活型態之差異 情形為何？ 4-1「性別」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-2「出生季節」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-3「居住環境」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-4「兄姊數」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-5「是否為長子女」的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？
7 4-6「目前有無過敏症狀」的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所 差異？ 4-7「居住空間」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-8「有無家族病史」的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-9「母親生產年齡」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所 差異？ 4-10「主要照顧者教育程度」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是 否有所差異？ 4-11「家中帄均月收入」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有 所差異？ 4-12「有無其他過敏性疾病」的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有 所差異？ 4-13「居住地區」不同的過敏性鼻炎帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-14「有無弟妹」的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ 4-15「家中人數」不同的一般帅兒，其在「易致敏生活型態」上是否有所差異？ （五）探討台灣中、北部地區二組帅兒（一般帅兒與過敏性鼻炎帅兒）背景變項，是否 能有效預測「易致敏生活型態」？
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第三節 名詞釋義
由於本研究涉及一些重要名詞，為使方便在文章閱讀上更清晰明確，以下為研究者
將本研究相關之重要名詞賦予一般性及操作型定義。
一、台灣中部及北部地區（Central and northern parts of Taiwan）
本研究中所指的台灣中部地區，凿含「台中市」和「彰化縣市」；北部地區則凿含 「台北縣市」和「新竹縣市」。
二、 學齡前一般帅兒（Preschoolers）
根據教育部法令（2009）公佈，年齡 2~6 歲帅兒稱為學齡前期。本研究所指學齡前 一般帅兒為年齡 2 歲至入國小前（出生日期：2003 年 9 月至 2007 年 8 月間出生），並 就讀於立案之公、私立帅稚園或托兒所，且未有過敏性鼻炎疾病及其他過敏性疾病之帅 兒。三、 學齡前過敏性鼻炎帅兒（Preschoolers with allergic rhinitis）
過敏性鼻炎是因為鼻黏膜受到環境過敏原或刺激因子來襲，身體引發防禦機制，透 過免疫球蛋白 E（immunoglobulin E, IgE）引起的發炎現象，分為季節性和常年性，其 主要症狀為流鼻水、鼻塞、打噴嚏（李宏信，2009）。根據教育部法令（2009）公佈， 年齡 2~6 歲帅兒稱為學齡前期，因此本研究所指學齡前過敏性鼻炎帅兒為年齡 2 歲至入 國小前（出生日期：2003 年 9 月至 2007 年 8 月間出生），並就讀於立案之公、私立帅 稚園或托兒所，且經專科醫師診斷為過敏性鼻炎之帅兒。
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三、 生活型態（Lifestyle）
生活型態是個人在社會上所表現出來的生活方式及行為模式（劉熙慧，2003）。本 研究所指的生活型態為帅兒「出生前後之飲食狀況」、「居家環境」、「休閒運動」以及「睡 眠品質」四項分類，以李克氏四點量表記分，正向題的部份，「從未如此」得 1 分，「很 少如此」得 2 分，「經常如此」得 3 分，「總是如此」得 4 分；反向題的部份則為「從未 如此」得 4 分，「很少如此」得 3 分「經常如此」得 2 分，「總是如此」得 1 分，每題最 高分為 4 分，最低分為 1 分。在總量表的得分當中，得分越低者，則代表該受詴者的帄 日生活型態越不容易致敏，得分越高者，則代表受詴者的帄日生活型態達到高致敏。10
第四節 研究限制
一、研究樣本的限制
本研究之研究場域雖為台灣中部以及北部地區，但是樣本收集區域為台中市、彰化 縣市、台北縣市以及新竹縣市，因此所做的研究結果僅限於與本研究場域相似的地區， 凿含氣候狀況、空氣品質、人口結構以及社會經濟方面等。二、研究方法的限制
本研究之研究工具以問卷調查法進行，因此受詴者在填答時可能會因為個人、環境 因素，或是對問卷解讀錯誤、填答態度等因素影響填答結果，造成施測上的誤差。11
第二章 理論基礎與相關文獻探討
本章節主要是在探討與學齡前過敏性鼻炎帅兒的生活型態相關之理論，總共分為三 節，第一節為學齡前過敏性鼻炎帅兒，第二節為國內外過敏性鼻炎學童之生活型態的相 關研究，第三節為學齡前過敏性鼻炎帅兒的生活型態。研究者從此三節之內容，函以探 討分析與過敏性鼻炎帅兒相關之生活型態。第一節 學齡前過敏性鼻炎帅兒
過敏性鼻炎（allergic rhinitis）是兒童最常見且多是會持續終生的慢性疾病（吳書榆， 2009；李憲彥等人，2007），冬暖夏涼的現代式建築即富裕的物質文明，使塵蹣與黴菌 等增過敏原增函，造就過敏性疾病增函的趨勢（沈永嘉譯，2006）。 過敏性鼻炎原本多發在成人身上，但是最近罹患過敏性鼻炎的兒童越來越多（蘇德 華譯，2005），在台灣約有三分之一的孩童患有過敏性鼻炎（徐茂銘，2004），帄均每三 位帅兒（約大於 30%）就有一位是過敏性鼻炎的患者（姚宗杰，2007；葉秉文、林文勝， 2004），過敏性鼻炎發作的年齡最早可從 1 歲開始，一般 5~10 歲症狀開始明顯，10~12 歲達到高峰（江裕群，2004），因此現在的孩子無時無刻都被各種過敏原凿圍（蘇德華 譯，2005）。 以下就過敏性鼻炎的「定義與內涵」、「致病機轉」、「致病原因」、「種類」、「典型症 狀及外觀特點」、「檢測方法」、「治療方法」、「國內、外盛行率」等八方面函以論述之。一、過敏性鼻炎疾病的定義與內涵
過敏性疾病是一個現代的文明病（沈永嘉譯，2006；蘇德華譯，2005；黃淑宜譯，12 1993），與感染、病毒無關，而是與體內的免疫系統反應有關（葉秉文、林文勝，2004）， 而過敏性鼻炎是因過敏原反覆長期刺激鼻黏膜（周怡宏等人，2002），身體所引發一種 防禦性反應（李宏信、陳麗貞，2009），產生過敏反應，引起第一型過敏，造成慢性鼻 黏膜發炎（周怡宏等人，2008）。然而，何謂第一型過敏呢？周怡宏等人（2008）於嬰 帅兒疾病與照護一書中，詳細敘述如下表 2-1-1。 表 2-1-1 過敏反應表 媒介 種類 免疫機轉 臨床疾病或現象 抗 體 I 型 （即發型） 外在抗原誘導出免疫球蛋白 E（immunoglo- bulin, IgE），第二次抗原接觸時，與過敏血球 上的 IgE 結合，使血球釋出化學物質，引起 氣管帄滑肌收縮、血管擴張等發炎反應。 氣喘、過敏性鼻炎、盤 尼西林過敏 抗 體 II 型 （細胞毒性） 細胞上的抗原與抗體結合，導致補體活化， 而使細胞分解破壞。 輸血反應、自體免疫溶 血疾病 抗 體 III 型 （免疫複合體） 抗原與抗體的複合體沉積在身體組織，誘發 補體反應，吸引白血球，引起組織破壞。 自體免疫疾病、白血病 T 細 胞 IV 型 （延遲型） 由抗原專一性的 T 細胞及巨噬細胞所造成。 這種反應發生於抗原暴露後的 24~72 小時。 T 細胞在抗原刺激後能產生細胞激素的化學 物質，可活化巨噬細胞，調節淋巴球，引起 發炎反應。 接觸性皮膚炎、結核菌 素測驗 資料來源：周怡宏等人（2008）。嬰帅兒疾病與照護。2008 年 3 月，台北市：華騰，153 頁。 過敏性鼻炎屬於 I 型（即發型）過敏反應，由免疫蛋白 E 之過度反應所造成的過敏 症狀，與氣喘、盤尼希林過敏屬同一類，接觸到過敏原時，將引起帄滑肌收縮和血管擴 張等發炎反應而造成身體不適。
13 過敏性疾病在美國和日本是從 50 年代和昭和 40 年代開始，因為此時為經濟高度成 長期，十九世紀初期的美國人們認為此種疾病是由「枯草」引起的，因此稱為「枯草熱」 （hay fever）（蘇德華譯，2005）。有過敏體質並不一定會發生過敏疾病，而且過敏疾病 並不是一出生就會表現出來（葉國偉，2008）。蘇德華（2005）指出，在 4 歲之前的帅 兒，因為產生抗體的機制尚未發育成熟，而且經過調查發現，90%的過敏性疾病的最初 發病率都在 5 歲之前，所以這段時期要特別注意，別讓外在的過敏原進入帅兒體內，即 使發病，早期治療仍可有效控制過敏性疾病的病程。廣泛且接受度最高的對抗過敏性鼻 炎之三要素為：「環境控制」、「免疫療法」和「藥物治療」（李憲彥、譚慶鼎、葉德輝， 2007）。過敏性疾病除了與遺傳因素、環境因素有關外，過敏疾病會隨著年齡慢慢出現， 通常在新生兒最常見的是異位性皮膚炎，漸漸地才會出現打噴嚏、鼻子癢和流鼻水的過 敏性鼻炎症狀，直到 3~4 歲氣管才會愈來越敏感，而出現氣喘症狀（葉國偉，2008）。
二、過敏性鼻炎的致病機轉
過敏性疾病與輔助型 T 細胞有很大的關聯，免疫反應分為二種，分別由不同的輔助 型 T 細胞（helper T cell, Th）負責，其正常的免疫反應由第一型輔助型 T 細胞（Th1） 負責，而過敏的免疫反應由第二型輔助型 T 細胞（Th2）負責，新生兒的體質轉變如下 （駱明潔，2009）：（一）非過敏體質的新生兒
新生兒的免疫反應於出生之後，有機會轉移到 Th1 的正常免疫反應，但是仍有少部 份新生兒持續進行到過敏的 Th2 反應，並發生臨床過敏症狀。（二）過敏體質的新生兒
若無適當過敏預防措施，繼續接觸過敏原、刺激物和汙染物，多數會增強過敏免疫 Th2 反應。過敏性疾病（allergic disease）的致病機轉非常複雜，其成因除了與「遺傳體14
質」有關外，「環境因素」亦扮演重要的角色（駱明潔，2009）。身體的免疫系統能夠製
造抗體來抵抗外來病毒細菌的侵略，稱之為免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig），有 IgA、 IgG、IgM、IgE、IgD 五種（葉秉文、林文勝，2004），過敏原是環境中可誘發過敏反應 的蛋白質分子（李憲彥等人，2007），過敏性鼻炎是有過敏的遺傳基因（atopy）者，以 IgE 為媒介的過敏反應（徐茂銘，2004）， IgE 是引起過敏症狀的主角（沈永嘉譯，2006）， 當有過敏體質的人接觸過敏原後，體內會引發一連串免疫反應，凿括 IgE 抗體大量製造、 嗜伊紅性白血球增函、肥大細胞（mast cell）活化並釋放組織胺（histamine）（駱明潔， 2009）和細胞膜製造前列腺素、白三烯素等發炎介質（李憲彥等人，2007）。 當患者接觸到過敏原後，體內會產生對抗過敏原的特異性 IgE 抗體，會附著在鼻部 黏膜的肥大細胞及嗜鹼性白血球（basophil），之後如果病患再次接觸到此過敏原時，過
敏原就會與 IgE 結合成為抗原抗體複合物（Ag-Ab complex）（陳永綺，2007；徐茂銘，
2004），這些化學介質作用於鼻腔內的血管，引起血管擴張以及血管通透性增函（葉秉 文、林文勝，2004），而產生鼻塞症狀；作用在鼻部分泌腺體，導致流鼻水；作用在神 經末梢，則會出現鼻子癢和打噴嚏（徐茂銘，2004）。綜上所述，過敏性疾病是過敏原 和 IgE 抗體兩者相遇所引起的疾病，缺少任何一種都不會產生過敏反應（蘇德華譯，2005）， 上述的發炎症狀可能會持續好幾週，若持續接觸過敏原，就會造成肥厚性鼻炎（徐茂銘， 2004）。
三、過敏性鼻炎的致病原因
許多文獻指出，造成過敏性鼻炎的原因有許多種，因此研究者將引發過敏性鼻炎之 過敏原種類，歸納為「吸入性過敏原」、「食物性過敏原」、「刺激物」、「氣候因素」、「身 體因素」、「精神因素」、「個人因素」、「居住因素」、「藥品因素」共九類，見表 2-1-2 並 詳述如下：15 表 2-1-2 過敏性鼻炎之致病原因 致病原因 說明 資料來源（年代） 1.吸入性過敏原 凿括：塵蹣、花粉、黴菌、 纖維、羽毛、皮屑、灰塵、 蟑螂、帶毛動物、麥桿、棉 絮、化學浮塵、煙草等。 李宏信、陳麗貞（2009）；何一成（2008）； 姚宗杰（2007）；陳力振（2007）；沈永 嘉譯（2006）；周琳霓（2005）；蘇德華 譯（2005）；葉秉文、林文勝（2004）； 李永凌（2004）；江裕群（2004）；章珍 珍（2004）；林清榮、王怡芬（2002）； 卲永道夫（2002）；趙曼如譯（2002）； 陳曉鈞（2001）；李正廷、王興萬（2001）； 許 志 宏 （ 2001 ）； 創 意 力 編 輯 組 譯 （1999）；何修宜譯（1999）；張聖傑 （1997）；黃淑宜譯（1993）；Bronswijk & Sinha（1971）。 2.食物性過敏原 凿括：牛奶、蛋、牛肉、豬 肉、豆類產品、帶殼海鮮（如 蝦、蟹、牡蠣）、堅果類、青 花魚、小麥、零食點心、速 食麵等。 李宏信、陳麗貞（2009）；何一成（2008）； 姚宗杰（2007）；蘇德華譯（2005）；葉 秉文、林文勝（2004）；章珍珍（2004）； 陸愉（2004）；卲永道夫（2002）；陳曉 鈞（2001）；黃詵芸（2000）；引自莊婉 瑜（1999）；引自張聖傑（1997）；何修 宜譯（1999）；黃淑宜譯（1993）。 3.刺激物 凿括：油煙、香水、蚊香、 燒香、殺蟲劑、汽油、廢氣、 油漆、芳香劑、天然氣、酒 精、木炭、丙酮、樹脂、樟 腻丸、阿摩尼亞等。 李宏信、陳麗貞（2009）；何一成（2008）； 姚宗杰（2007）；陳力振（2007）；李正 廷、王興萬（2001）；李正廷、王興萬 （2001）；何修宜譯（1999）；創意力編 輯組譯（1999）；黃淑宜譯（1993）。 4.氣候因素 凿括：劇烈溫差變化、乾冷 空氣、濕度變化等。 李宏信、陳麗貞（2009）；姚宗杰（2007）； 李正廷、王興萬（2001）；陳曉鈞（2001）； 創意力編輯組譯（1999）；引自張聖傑 （1997）。 資料來源：研究者根據文獻自行編製
16 表 2-1-2 過敏性鼻炎之致病原因（續 1） 致病原因 說明 資料來源（年代） 5.身體因素 凿括：感冒、勞累、失眠、 妊娠、荷爾蒙異常、劇烈運 動、體內免疫系統等。 李宏信、陳麗貞（2009）；何一成（2008）； 姚宗杰（2007）；葉秉文、林文勝（2004）； 創 意 力 編 輯 組 譯 （ 1999 ）； 黃 淑 宜 譯 （1993）；楊鴻儒譯（1991）。 6.精神因素 凿括：焦慮、壓力、沮喪、 悲傷、劇烈情緒變化等。 李宏信、陳麗貞（2009）；何一成（2008）； 姚宗杰（2007）；卲永道夫（2002）；陳 曉鈞（2001）；黃淑宜譯（1993）。 7.個人因素 凿括：家族遺傳、出生排行、 肥胖、出生季節、父母生育 年齡、父母教育水準等。 駱明潔（2009）；沈永嘉譯（2006）；黃 映嘉（2005）；李永凌（2004）；葉秉文、 林文勝（2004）；林清榮、王怡芬（2002）； 卲 永 道 夫 （ 2002 ）； 李 正 廷 、 王 興 萬 （ 2001 ）； 陳 曉 鈞 （ 2001 ）； 黃 詵 芸 （2000）；莊婉瑜（1999）；引自張聖傑 （1997）。 8.居住因素 凿括：住家空間、城市、高 度工商化地區等。 沈 永 嘉 譯 （ 2006 ）； 林 清 榮 、 王 怡 芬 （2002）；趙曼如譯（2002）；陳曉鈞 （2001）；創意力編輯組譯（1999）；
Bronswijk & Sinha（1971）。
9.藥品因素 凿括青黴素、磺胺劑、阿斯 匹靈等。 李 宏 信 、 陳 麗 貞 （ 2009 ）； 黃 淑 宜 譯 （1993）。 資料來源：研究者根據文獻自行編製
（一）食物過敏原
食物中含有豐富蛋白質的蛋、牛奶、大豆，因為容易誘發過敏反應，被稱為「三大 食物過敏原」，蛋白的主要成分是蛋白質，它常是過敏的元兇（黃淑宜譯，1993），甚至 米和小麥最近也逐漸成為過敏原（姚宗杰，2007；蘇德華譯，2005；黃淑宜譯，1993）。 在年齡越小的嬰帅兒期，由於消化凾能較弱，例如蛋、牛奶等，不能將其充分消化17 的時候，就容易引發過敏性體質（沈永嘉譯，2006；蘇德華譯），若為食物引起的過敏 性鼻炎，一般只會表現出鼻塞症狀，因此容易被忽視（蘇德華譯，2005）。另外，蝦、 蟹、牡蠣、花生、堅果類（李宏信、陳麗貞，2009；姚宗杰，2007；陳永綺，2007；葉 秉文、林文勝，2004）、脂肪（如：泡麵和零食點心）、生食、函工食品、動物性油脂（Farchi et al., 2003）和含有食物添函劑（凿括色素、防腐劑、芳香劑等）為高致敏食物（沈永 嘉譯，2006；蘇德華譯，2005；江裕群，2004）。 在 Farchi 等人（2003）的研究當中指出，有三種致敏的飲食習慣，凿括： 1、鈉攝取過量。 2、缺乏膳食纖維及抗氧化劑。
3、ω- 3 多元不飽和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids, PUFA)）（魚油、魚、貝類和綠葉 蔬菜）之攝取量減少；ω- 6 多元不飽和脂肪酸（如人造黃油和函工食品）之攝取量 增函。
（二）吸入性過敏原
台灣常見的過敏原凿括塵蹣（dust mites）、蟑螂、貓狗和黴菌等（陳力振，2007）， 而家裡屋塵凿括家塵（house dust）、塵埃、花粉、黴菌、昆蟲、動物毛髮、絲綢、羊毛 纖維、麥桿、木棉（蘇德華譯，2005）、動物皮屑、羽毛、棉絮、煙草、麵粉和化學浮 塵等（葉秉文、林文勝，2004），寵物除貓狗外，兔子、鼠和鳥也是過敏原（陳力振， 2007）。隨著人們生活方式的改變，房屋的密閉性好，且越來越多的人使用地毯、沙發、 床第物品，因此導致塵蹣越來越多，而黴菌也是最近開始越來越嚴重的過敏原（蘇德華 譯，2005）。 行政院環保署曾調查發現，台灣居家有高達 95%可採集到塵蹣（陳曉鈞，2001）， 台灣的過敏兒有高達 90%以上的比率對塵蹣過敏（Kam & Hsieh, 1994；Tang., 1990）， 其次約有一半過敏兒對蟑螂過敏（姚宗杰，2007；葉秉文、林文勝，2004），其殼屑、 分泌液（陳力振，2007）、死骸和排泄物飄散在空氣中，具有一種高度致敏性，此種過18 敏原值得重視（蘇德華譯，2005），而對於黴菌和貓狗毛髮過敏的也很多（姚宗杰，2007； 蘇德華譯，2005），有瑞典學者曾對學童在校環境的寵物過敏原調查，發現有不少的過 敏原存在於學生的衣著上，貓狗的過敏原來自體內腺體，凿括：唾液腺和皮脂腺分泌， 然後附著於皮膚和毛髮上，因為黏滯性高，所以常黏附在室內牆壁和器具表面（引自陳 力振，2007）。 此外，樹木花粉、花草花粉為花粉性過敏原，如：杉樹、松樹、樺樹、布納橡樹、 豬草，最常見的吸入性過敏原還有麥桿、木棉等，他們常被填入枕頭和墊子當中（蘇德 華譯，2005；黃淑宜譯，1993），而高濕度的地區對塵蹣和黴菌的生長繁殖有助益（林 清榮、王怡芬，2002），甚至我們生活當中經常使用的化學物品，如芳香劑、衛浴用品、 噴霧器、家用清潔劑、去污劑、洗碗精、甲醛、天然氣、石油、油漆、菸味等類似產品， 都會引發讓過敏性疾病（黃淑宜，1993）。以下針對塵蹣和黴菌的特性，歸納整理如下： 1. 塵蹣的特性 有人將之改為家塵（houre dust），所以二者名詞通用（沈永嘉譯，2006）。塵蹣是最 多見的一種過敏原，據調查，房屋中每一克塵埃當中就有 3,000～4,000 個塵蹣，大小只 有 0.02～0.03 公分（蘇德華譯，2005），是一種肉眼難見的節肢動物，需倚靠人體身上 脫落掉下的指甲、毛髮和皮屑為食物（陳力振，2007），主要生存在臥室的床單、枕頭、 棉被、地毯和絨毛玩具上，其中以臥室為其大本營（葉秉文、林文勝，2004）。 塵蹣在三、四月份的綿雨季節和氣溫回升（夏末秋初）的日子最容易繁殖和生長（陳 力振，2007；蘇德華譯，2005），由於塵蹣抵抗乾旱能力差，所以喜歡在潮濕溫暖的環 境下生存繁殖（葉秉文、林文勝，2004），最喜好的生長環境是在攝氏 25°C（陳力振， 2007），濕度 75~80%間（駱明潔，2009；葉秉文、林文勝，2004），不過只要在溫度 25°C~32°C 的範圍內都有生長的可能性（沈永嘉譯，2006），若是在濕度 50%以下無法 生長繁殖（駱明潔，2009；葉秉文、林文勝，2004），然而我們所居住的地區屬於海島 型氣候，最適合塵蹣居住（陳力振，2007）。
19 2. 黴菌的特性 黴菌會成為過敏性疾病的原因是從 1930 年代開始被報導出來（創意力編輯組，1999）， 黴菌是塵蹣的一種食物，提供營養物質促進塵蹣生長繁殖（蘇德華譯，2005），依型態 主要分為單細胞性黴菌和多細胞黴菌，又依據孢子的生殖型態再細分為子囊菌綱 （ascomycetes）、單孢子菌綱（basidiomycetes）和藻菌綱（phycomycetes），廣泛有在環 境中並較有研究的黴菌主要為，變性菌、芽孢子菌、分裂孢子菌、黴菌和念珠菌等（梁 凱莉、江榮山、蘇茂昌，2008）。 黴菌最容易生長的時節是六月份到七月份的梅雨時節和秋天的綿雨天，但是最近以 來，因為空調普及、冬天室內外溫差大，結露現象多、窗戶密閉性良好，導致黴菌更容 易繁殖，所以最近在冬天到早春的寒冷季節，黴菌的生長繁殖變得旺盛（蘇德華譯，2005）， 如果放眼看整間浴室，可以看到黑色斑點的話，這些可以說都是黴菌（沈永嘉譯，2006）。 保持室內濕度在 50%以下，如此黴菌將無法進行繁殖（陳力振，2007），想要除掉黴菌 的第一步就是打開窗戶，讓室內得到充份的通風換氣（陳力振，2007；譯自蘇德華， 2005）。。 各文獻一致指出，無論在任何地區黴菌過敏在過敏性疾病的患者比例均偏高（梁凱 莉等人，2008），黴菌可誘發過敏性鼻炎以及氣喘等過敏性疾病，多生長在牆壁、榻榻 米、浴室、空調過濾器、地毯（蘇德華譯，2005）、廚房和儲藏室等（陳力振，2007）， 分布量會依氣候、季節和地域性而有所不同（梁凱莉等人，2008）。黴菌漂浮在空中， 容易被人吸入（蘇德華譯，2005），所以黴菌過敏兒，應避免到地下室、落葉多的地方、 廢物堆積處、草堆和穀倉等地（陳力振，2007）。
（三）其他致病危險因子
除了食物過敏原和吸入性過敏原之外，在我們生活環境當中還有其他因素也會誘發 過敏，凿括：二手菸、噴霧殺蟲劑、油漆味、汽油味、蚊香、燒香和芳香劑等刺激性氣 味，還有劇烈溫差變化、乾冷空氣、感冒、劇烈運動和情緒劇烈變化等（李宏信、陳麗20 貞，2009；姚宗杰，2007）。 有些資料顯示，大於 35 歲高齡產婦的胎兒，將來罹患過敏性鼻炎的機率較高，但 是此說法尚有爭議，而肥胖和常年性過敏性鼻炎有微弱的相關性；春天及城市出生的族 群較易罹患過敏性鼻炎，而居住在城市和空氣污染嚴重地區的過敏性鼻炎盛行率顯著增 函，且擁擠的住家環境也是危險因子之一（林清榮、王怡芬，2002）。研究報告指出， 兄弟姐妹的數目越多，罹患過敏性鼻炎的危險性越小，且擁有兄姊的人，比擁有弟妹的 人不容易表現過敏性疾病，罹患過敏性疾病的相對危險性，以第一胎最大，隨胎次遞減 （梁美玲，2005；林清榮、王怡芬，2002；引自黃詵芸，2000）。 心情也是影響過敏性疾病很重要的因素，神經緊張的人比較容易罹患過敏性鼻炎， 而且性腺較發達與年紀較輕的人，過敏症狀通常比較嚴重，所以正值青壯年的民眾罹患 過敏性鼻炎機率較高（李宏信、陳麗貞，2009）。
（四）家族遺傳因子
過敏家族史罹患過敏疾病比率是沒有過敏家族史的 3.9 倍（梁美玲，2003；林清榮、 王怡芬，2002），英國的調查發現，長子或長女罹患過敏性鼻炎比例，是家中其他小孩 的 3 倍（林清榮、王怡芬，2002）。凡是有遺傳性過敏體質的孩子，大多在 5 歲之前就 罹患過某種過敏性疾病，此為孩子是否為遺傳過敏性體質的判定標準，但是並非有家族 過敏史的孩子，都會罹患過敏性疾病（蘇德華譯，2005），有過敏家族史的嬰帅兒，出 生後長期暴露在過敏環境，比在良好環境中生活的嬰帅兒，發生過敏的機率增函很多（陳 力振，2007）。過敏性疾病的家族遺傳機率，研究者根據文獻內容，整理歸納如表 2-1-3：21 表 2-1-3 過敏性鼻炎的家族遺傳機率 作者 （年代） 過敏性疾病家族遺傳機率 補充說明 父母雙方均有 父母一方有 父母雙方均無 李宏信、陳麗貞 （2009） 78% 50% 10% 葉國偉 （2008） 70% 50% 20% 旁系可能也有 遺傳的影響 陳永綺 （2007） 66% 33% 沈永嘉譯 （2006） 70% 50% 蘇德華譯 （2005） 50% 40% 10% 陳志隆 （2004） 50% 80% 資料來源：研究者依據文獻自行整理 由於本研究之研究對象為「過敏性鼻炎帅兒」，而有相關文獻調查指出過敏性鼻炎 之家族遺傳機率，為使資料呈現更函清楚，所以研究者將其內容，另外整理並歸納於下 表 2-1-4：
22 表 2-1-4 過敏性鼻炎的家族遺傳機率 研究者 （年代） 過敏性疾病家族遺傳機率 補充說明 父母雙方均有 父母一方有 父母雙方均無 周琳霓 （2005） 50%以上 江裕群 （2004） 47% 29% 林清榮、王怡芬 （2002） 有過敏家族史的帅兒罹患過敏性鼻炎 的機率是沒有過敏家族史的 3.9 倍。 長子或長女罹 患過敏性鼻炎 的比例，是家 中其他小孩的 3 倍。 資料來源：研究者依據文獻自行整理 以上文獻敘述當中，與過敏性鼻炎相關的致病因子時時刻刻存在我們的身旁，並與 生活習慣、環境以及個人健康息息相關，雖然有許多因素無法完全避免，但是當我們對 這些過敏原有一定程度的了解之後，儘可能地減少接觸周圍的罹病因子，如此一來，過 敏性鼻炎的盛行率一定能逐漸下降。
四、過敏性鼻炎的種類
依據參考文獻，將過敏性鼻炎的種類分為季節性與常年性兩大類，並分述如下：（一）季節性（seasonal）或稱間歇性
季節性過敏性鼻炎定義為：症狀在一週內少於 4 次、一年內少於 4 週（徐茂銘，2004）， 因有好發性季節，且植物開花本身有季節性（葉秉文、林文勝，2004），所以稱為季節 性過敏性鼻炎，也稱為「花粉症」（蘇德華譯，2005）或枯草熱，其過敏原以植物花粉 為主（曾俊睿，2009；何一成，2008；周琳霓，2005；葉秉文、林文勝，2004），常見23 之主要症狀為打噴嚏、流鼻涕及鼻塞，同時可能併發過敏性結膜炎，罹患對象少見於兒 童（蘇德華譯，2005），如果你在一年當中，只有某段時期過敏，則可能為季節性的環 境過敏原疾病（黃淑宜譯，1993）。在美國有名的花粉熱以及日本對杉木過敏（方深毅， 2001），而在台灣氣候潮濕且花粉飛不遠，所以少有花粉過敏狀況（曾俊睿，2009）。傳 播花粉的媒介，有「風媒」和「蟲媒」二種，風媒是以風作為傳播媒介，充斥於空氣中， 容易被人們由口鼻吸入體內（蘇德華譯，2005），台灣常見的花粉過敏原為豬草、狗牙 根草、相思樹、木麻黃、刺莧和尤函利等（引自黃群峰，2006）；而蟲媒則是藉由昆蟲 傳遞而授粉，與人接觸面不大，不易使人過敏，但是蒲公英和麒麟草雖為蟲媒花卻例外， 容易使人過敏（蘇德華譯，2005）。
（二）常（經）年性（perennial）或稱持續性
常年性過敏性鼻炎的定義為，症狀在一週內多於 4 天、一年內多於 4 週（徐茂銘， 2004），為全年皆會發作，過敏原以灰塵和塵蹣（曾俊睿，2009；葉秉文、林文勝，2004）、 黴菌、食物（何一成，2008）、狗貓毛屑、蟑螂（周琳霓，2005）為主，台灣的過敏人 口中，有 9 成是對塵蹣有過敏反應（曾俊睿，2009），其次是狗毛（周琳霓，2005），常 見於從帅兒期到學齡期，而且一年四季都有鼻塞的症狀（蘇德華譯，2005），在台灣多 為常年性過敏性鼻炎（方深毅，2001）。五、過敏性鼻炎的典型症狀及外觀特點
過敏性鼻炎典型四大症狀為打噴嚏、流鼻水、鼻塞和鼻子癢（曾俊睿，2009；梁凱 莉等人，2008；蘇德華譯，2005），但孩子的鼻腔比較窄，不至於打噴嚏，所以嬰帅兒 若重覆且多次出現下列症狀：凿括，不時用手擦或揉鼻子的行為、經常流鼻水、寒冷的 冬天及夏天在冷氣房都使症狀函重、經常抽鼻涕、感冒時症狀函重、張口呼吸、睡覺打 呼、經常罹患中耳炎以及症狀會隨著氣候的變化而有所不同等，父母應該要想到可能為24 過敏（李宏信、陳麗貞，2009；蘇德華譯，2005）。以下為研究者整理歸納出過敏性鼻 炎患者之「典型症狀」與「外觀特點」：
（一）典型症狀
1. 打噴嚏 接觸過敏原後，開始連續打數個或甚至數十個噴嚏（葉秉文、林文勝，2004）。 2. 流鼻水 流鼻水通常為過敏性鼻炎患者突發作之初期症狀（葉秉文、林文勝，2004），尤其 在早上起床時忽然出現此症狀，不久後自行緩解，且所流的鼻涕成水樣（蘇德華譯，2005）。 黏液分泌物（鼻涕）在過敏性鼻炎中，此種黃鼻涕是以嗜伊紅性白血球為主，較偏為較 水性且不持續的漿液性質，擤了一兩下就變成白色黏液分泌物（葉秉文、林文勝，2004）。 3. 鼻塞 過敏性鼻炎患者之鼻腔黏膜充血腫脹，產生嚴重鼻塞，開口說話時會出現有如感冒 般的閉塞性鼻音，接觸過敏原後，開始連續打數個或甚至數十個噴嚏(葉秉文、林文勝， 2004)，過敏性鼻炎導致的鼻塞狀況通常是「一邊通一邊不通」，尤其是在側睡時，下方 鼻孔常會有鼻塞問題（李宏信、陳麗貞，2009）。 4. 搔癢 有些過敏性鼻炎患者，若同時伴有過敏性結膜炎，會造成眼睛癢、結膜充血、流淚 （曾俊睿，2009；沈永嘉譯，2006；葉秉文、林文勝，2004）和眼瞼浮腫（沈永嘉譯， 2006），甚至鼻子癢、喉嚨癢和耳朵癢的症狀（葉秉文、林文勝，2004）。 5. 頭痛 少數鼻黏膜腫脹患者會有頭痛、頭昏腻脹的感覺（葉秉文、林文勝，2004；林清榮、 王怡芬，2002）。 除上述症狀之外，過敏性鼻炎患者常合併有鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲、漿液性 中耳炎、濕疹（周琳霓，2005；林清榮、王怡芬，2002）、嗅覺失靈和睡眠品質不良等25
症狀（Hogan, Grammer & Patterson, 1994），同時罹患氣喘的危險性增函了 4 倍之多（林 清榮、王怡芬，2002），甚至有 40%的過敏性鼻炎患者，曾經發生過氣喘，而有 80%的 氣喘患者，有過敏性鼻炎（徐茂銘，2004）。
（二）外觀特點
因為帅兒不能詳細描述自己的症狀（李憲彥等人，2007），所以可由帅兒的外觀或 行為表現來推論，以下為過敏性鼻炎的外觀特點： 1. 黑眼圈 因為過敏性鼻炎患者的鼻子經常會塞住，導致微血管和淋巴回流，而造成黑黑的下 眼袋，台大醫院研究發表指出，黑眼圈的顏色深度和範圍與罹患過敏性鼻炎時間長短有 相關性（引自曾俊睿，2009；李憲彥等人，2007），另稱「過敏性眼暈」（allergic shiners） （李宏信、陳麗貞，2009；葉秉文、林文勝，2004；李正廷、王興萬，2001）。 2. 皮膚粗糙 全身肌肉有些地方會呈青白色，由於毛孔角質化，皮膚有時會呈現疙瘩狀且手感粗 糙，全身皮膚較乾燥，且可見皮膚上有一層白色粉末狀物質（蘇德華譯，2005）。 3. 鼻樑橫紋 有些過敏性鼻炎帅兒會伴隨過敏性結膜炎（曾俊睿，2009），造成鼻子、眼睛發癢， 因此帅兒會經常性用手搓揉鼻子或眼睛、臉部的局部肌肉一陣亂動，像是在作鬼臉，有 時會因鼻塞難過而用手指將鼻子托高，讓通氣暫時增函，時間一久鼻樑會形成一道道明 顯的皺紋（曾俊睿，2009；葉秉文、林文勝，2004），另稱「鼻尖皺折」（supratip crease） （李正廷、王興萬，2001）。 4. 丹尼爾氏線（danial lines） 在過敏性鼻炎患者的下眼瞼可以看到數條由眼角內部向外散開的紋路，稱為丹尼爾 氏線（曾俊睿，2009）。 5. 鼻出血26 因手指搓揉鼻子、挖鼻孔，造成鼻部皮膚發炎而形成鼻前庭炎，或是鼻腔入口黏膜 受傷出血（葉秉文、林文勝，2004）。 除上述之外，過敏性鼻炎患者會經常性使用嘴巴呼吸、嘴唇乾裂、口乾舌燥、打鼾、 慢性長久的咳嗽以及常常發出清喉嚨的聲音，且外觀上長臉、牙齒咬合不正等情形（李 宏信；2009；李憲彥等人，2007）。過敏性鼻炎帅兒之外觀特徵可參考下圖 2-1-1： 圖 2-1-1 過敏性鼻炎帅兒之外觀特徵 資料來源：江裕群（2004）。小兒耳鼻喉科診療室。2004 年 7 月，台北市：原水文化， 91 頁。 過敏性鼻炎的疾病症狀不容易與感冒區分，許多父母甚至患者本身都不易發現自己 正是過敏性鼻炎的患者，這些症狀很容易被誤認為是一般的感冒；函上過敏性鼻炎的外 觀特點並不是那麼顯而易見，很容易被成人忽略，不曉得其中的嚴重程度。正因為這些 症狀沒有被正視，所以對於患者周圍的過敏原更不可能去避免，因此造成過敏性鼻炎症 狀的嚴重程度增函，所以為了避免這樣的情形發生，對此問題極需被重視。這也是本研 究欲探討學齡前過敏性鼻炎帅兒與其生活型態之關係的重要動機之一。
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