醫病共享決策對病患
與醫療團隊的影響 - 以心臟外科為例
★ 臺中榮總心臟血管外科專科護理師 林秀琴
醫
病共享決策 (Shared Decision Making 簡 稱 SDM) 是 一 種 導 入夥伴關係，建構一個提供病人與 醫療團隊對疾病與治療決策，喜好 及認知自己的價值判斷的溝通過 程。 發 展 始 於 英 美， 風 行 於 北 美 1980 年代初期，導入醫病共享決 策可增進照護品質、醫病溝通、團 隊合作、了解照護新觀念、協助病 患對醫療方案選項決策認知價值觀 點。本院醫病共享決策始於醫策會 推動醫療品質改善政策下，為了促 進醫療照護品質提升、增進醫病溝 通、降低醫療糾紛、提供病患醫療 知識資訊及決策認知、病人安全因 應而生。醫院與心臟外科做了什麼？
心臟外科自獲知醫策會推動 SDM 執行，主任即指派專科護理師 接受院外教育訓練，了解醫病共享 決策相關概念，在所有專科護理師 與醫師討論並佐以實證完成製定心
臟瓣膜治療選項之輔助評估表、影 片、執行流程。
實施過程先由專科護理師提供 輔助評估表給予病人，醫療團隊於 術前對病人或家屬說明，讓病人有 時間對療程有所了解，並與醫療團 隊討論或諮詢。此外，醫病共享決 策在門診亦同步實施，診間有輔助 評估表提供醫師看診時對病人的說 明，衛教室並有影片提供門診病人 觀看，當病患與醫療團隊共享決策 後有治療選項決定時；醫療團隊中 的專科護理師會協助後續處理並回 收問卷再予以統計，以了解病人心 中對醫療決策選項的偏好，進而探 索病患心中的認知與價值。
醫院為能推廣 SDM，品管中 心於 107 年 7 月舉辦 SDM 海報宣 傳及病友海報評比比賽，心臟外科 積極響應參與並藉此活動達到對民 眾 SDM 推廣宣傳。於 108 年 8 月 再針對新進護理師及實習生、臨床
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中榮醫訊 NO.260 重點宣導
醫病共享決策對病患
與醫療團隊的影響 - 以心臟外科為例
護理師介紹醫病共享決策及心臟外 科如何執行教育訓練。
此外，配合醫院建立 SDM 平 台於門診實施，納入平台 App，方 便門診病人或醫師運用，後台亦可 監測部科實施狀況，查詢病人選填 結果，幫助到病人知可近性，讓醫 療人員有研究統計方便性，增加醫 院好感度之經濟效應等。未來計畫 再發展至住院系統；能讓 SDM 更 永久常規實施成為病人照護服務的 一環。
實施醫病共享決策推動後對病患 與醫療團隊的影響
病患方面 : 經由病患滿意度調 查，了解 我們 協 助 他 們 降 低 了 焦 慮，提供治療選項優缺點之資訊揭 露，過程互動中增加了互信的治療 性人際關係、與醫療團隊共享決策 參與；改變醫師與病患過去不對等 的角色關係並獲取最佳治療計畫決 策，後續更新的醫策會版本內容則 重視、工具、執行、病人想法或對 SDM 的看法。
持續執行 SDM，除了促進醫 病溝通、增進醫病關係，更讓醫療 團隊了解醫病共享決策真諦及賦予
醫療團隊在與病人或家屬溝通時練 習『說什麼』、『如何說』、『怎 麼說』的技巧，實證依據的解釋說 明 之 能 力， 藉 由 認 識 SDM， 到 執 行 SDM 過程，醫師們從對政策的 排斥，經過不斷教育訓練及同儕學 習，都能配合落實執行醫病共享決 策。。
醫病共享決策對病患照護是極 重要一環過程，對醫療品質而言是 魅力品質展現的契機、對醫療團隊 再增進照護的能力，降低醫療糾紛 進而促進醫病關係。
示意圖
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