我國醫院病歷電子化程度的影響關鍵因素：次級資料分析
李宜昌 黃興進 國立中正大學資訊管理學系
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摘要
本研究之主要目的是探討影響我國醫院病歷電子 化程度的關鍵因素，資料來源是衛生署所提供於民國 92 年舉辦「全國醫療院所病歷電子化現況調查作業」之 調 查 資 料 ， 原 調 查 之 樣 本 有 效 回 收 率 為 82.7%
(N=607)。本研究以創新擴散理論為理論基礎，依據文 獻及原始問卷比對的結果，自變數被分類為「組織特 性」、「產業競爭」及「政府影響」等三個構面，依變數則 為病歷電子化程度。複迴歸分析結果發現「規模」、「資 訊科技投資」、「醫院支持政策程度」是影響醫院病歷電 子化程度的關鍵因素，即醫院的規模越大、資訊科技投 資越多、醫療院所對政策的支持程度越高者，病歷電子 化程度就越高。研究成果可提供醫院主管發展電子病歷 時的決策建議，也可提供衛生署主管單位輔導醫療院 所時之參考。
關鍵詞：電子病歷、病歷電子化程度、影響因素、次級 資料分析
壹、緒論
發展電子病歷主要是希望利用資訊科技解決病歷 登錄、存取、保管等問題(Dick & Steen, 1991)。電子病歷 系統可提升醫療診斷的效率，提供醫療人員更及時而 正確的資訊。此外，病歷是醫療服務過程中產生的記錄，
也是醫療費用計算的基礎，電子病歷系統可以提升健 保申報及醫院帳務管理的效率。而電子病歷的交換及分 享，更可促進院際間醫療資源分享整合，例如醫院或 診所之間可合作建立電子轉診網絡(劉建財，民 90；溫 嘉憲，民90)，或是病歷資料中心(李友專，民 90；唐 大鈿，民90)。對於政府主管機關而言，電子病歷可以 提供研擬醫療照護政策時所需資訊，作為推動社區照 護、疾病預防等醫療服務措施之基礎(Dick & Steen, 1991)。由於國人對醫療品質的期望逐漸增加，醫院經 營環境也日趨競爭，故醫院高階主管期望電子病歷系 統可以提升本身的競爭優勢，衛生署也將之列入重要
政策。因此，醫院紛紛投入大量的人力和經費，如何發 展電子病歷系統已成為醫療產業的一項重要議題。然而，
以往的電子病歷研究大多著重於系統開發(例如 IC 卡、
資料倉儲、決策支援系統等)，或者是電子病歷之應用 (例如臨床支援、電子轉診、病歷中心等)，對於導入系 統或其他管理議題的實證研究則較缺乏。
如何衡量組織中資訊系統的發展程度是一項重要 的研究議題，因為評估結果可以作為企業資訊系統的 規劃與實施的決策參考，例如軟體專案的目標設定或 實施進度的追蹤控制(McNurlin & Sprague, 1998)。病歷 電子化可視為是以病歷為主的電腦化過程，由於電子 病歷系統對醫院日益重要的趨勢下，對醫院而言，「如 何評估醫院目前發展電子病歷的成果？」更成為許多醫 院主管目前或者是未來勢必面對的問題。此外，電子病 歷的發展不僅只於電腦軟硬體之開發或建置，還必須 因應對組織現有制度、作業方式、及人員習慣等造成之 衝擊，產業競爭狀況或政府法令政策也可能有所影響 (Danskey ,Gamm & Barsukiewicz, 1999 ； Chyna J.T.,2000；Kleaveland,2001)。因此，除了要考慮電子病 歷系統特性之外，也必須考量醫院組織及外部環境之 影響。尤其是醫療產業具有許多與其它產業不同的特性：
例如從業人員的知識高度專業及自主性等等(Lorenzi &
Riley 1995)。醫療產業也比較受到政府法令嚴格的限制，
尤其全民健康保險實施後，我國醫療院所的營運與醫 藥法令及健保政策之間關係更加密切。加上醫院營運與 人命相關，新事物導入比起其它行業顯得更加謹慎及 保守。故在發展系統之過程中可能會受到這些因素之影 響 (黃興進，民 91)。
綜上所述，本研究之目的首先是提出一套適合衡 量「病歷電子化程度」的量表，其次則是探討影響國內 醫院病歷電子化程度之關鍵影響因素。研究採次級資料 分析方法，承蒙衛生署同意之下提供「全國醫療院所病 歷電子化現況調查作業」的資料。該計畫進行期間由民 國91 年 6 月 1 日起至民國 91 年 12 月 31 止，目的是瞭
解國內醫院及診所電子病歷系統的推動現況、經驗及意 見。由於採取普查方式，問卷回收率高達97.2%，且填 答者多數為實際負責或參與該院資訊化之主管或資深 人員，故填答者之意見極具代表性，可以獲得更為真 實的推論。研究成果可提供醫院主管制訂適合的發展方 案，也可作為衛生署制定電子病歷相關政策時之參考。
貳、材料與方法
2.1 病歷電子化程度的衡量
Waegemann(1996)曾將病歷電子化進程區分為五個 階段，然而並未隨之提出如何量化衡量所處階段的方 法，且目前國內各家醫院不論電子病歷系統再完備、功 能再強大，卻都受到法令的限制，仍必需保留紙本病 歷，因此若以Waegemann(1996)的五個階段劃分，則 國內醫院病歷電子化的程度大都落於第一階段或第二 階段，而無法忠實地反映出電子病歷系統實際的發展 程度。本研究從功能面和整合面兩個角度來衡量病歷電 子化程度。採受訪者自評的方式。相關問項請參酌附錄。
從功能面觀之，病歷電子化的過程可視為以電腦化病 歷取代原本紙本病歷(CPRI, 1995)，因此需衡量目前有 多少種病歷已經電腦化，一般而言病歷又可分為文字 型及圖象型兩大類型的資料，故分別請受訪者自評已 完成電腦化的部份佔全體病歷量的比例。從整合面觀之，
由於電子病歷內的資料來自各個部門，包括診間、住院、
檢驗、檢查等等，也包括來自不同醫療儀器的資料，如 果各部門電腦系統之間以及醫療儀器都沒有整合，資 料及流程則無法順暢，電子病歷系統所能發揮的功效 也會受限(Carter, 2001)，因此整合程度應納入病歷電子 化的衡量，本研究以受訪者自評醫療儀器的連線及全 院電腦系統整合的完成比例來衡量整合程度。
2.2 研究方法及架構
本研究以Rogers(1983)的創新擴散理論(Innovation Diffusion Theory)作為理論基礎，這個理論經常被引用 來解釋資訊科技在個人間或組織擴散的現象。一般來說，
影響資訊科技在組織內擴散的因素可歸類為四個構面 ： 創新特性、個人特性、組織特性、環境特性。
本研究採用「次級資料分析法」，資料來源由衛生 署提供「全國醫療院所病歷電子化現況調查作業」資料。
由於資料來源限制，本研究僅從組織及環境兩層面探 討。由於原始調查原本就沒有個人特性的問項，創新特
性雖有詢問填答者對成本、效益、相容性等看法，但是 並沒有參考過去文獻所用過的問卷，且都採單一問項 設計，對信度可能造成影響(Nunnally, 1978; Cooper &
Schindler, 1998)，故不擬採用。另一方面，由於醫院組 織特性與一般組織不同，例如人員大多具有高學歷或 專業知識，醫師自主性高，在管理上甚至比管理階層 影響力更高，可能導致集中化程度與資訊系統導入決 策的關係不同。此外，由於大部份的醫院業務攸關病人 健康，些微差錯可能造成無可彌補的缺憾，甚至因而 衍生糾紛，因此經營上相當重視制度及規範。再者，近 年來醫院大型化趨勢、健保支付制度變動都導致醫療產 業競爭的日趨激烈，而人口結構高齡化、醫療儀器及藥 衛材採購成本的增加等使得營運成本大幅增加，故經 營者必須比以往更注重成本、效率及績效等等管理議題。
另外，國內醫院資訊化的推動過去一向受到醫療法令 及政策影響，例如配合健保局推動媒體申報，使得國 內醫療院所資訊化的腳步加速，電子簽章法通過及醫 療法規的修正更形成電子病歷發展的契機，而衛生署 也正在積極提倡電子病歷，希望能提供適當的協助以 輔導醫療院所導入電子病歷系統。基於以上理由，本研 究分別從組織特性、產業競爭及政府影響三個層面找尋 影響因素。
研究架構如圖一。自變數經由文獻比對結果將問項 分別歸類至「組織特性」、「產業競爭」、「政府影響」等三 個構面，「組織特性」內包括規模、資訊科技投資量、集 中化程度、以及正式化程度，「產業競爭」主要是競爭壓 力，「政府影響」包括支持政策程度、政策影響、政府協 助程度等等，依變數則是病歷電子化程度，各變數問 項請參酌附錄。依據過去文獻分別提出後述假設。
組織特性
產業競爭
政府政策 競爭壓力
支持政策程度 政策影響政府協助程度
規模資訊科技投資 集中化程度 正式化程度
病歷電子化 程度
圖一 研究架構
H1：醫院規模大小會影響醫院病歷電子化程度
組織規模越大，資源(人力或預算)通常比小組織更 加充沛，更有利於資訊科技的採用或擴散(Dewar &
Dutton 1986; Levin et al. 1987; Rocha et al. 1990)。此外，
國內通常在較大型醫院才會設置專門的資訊部門，對 資訊系統的評估與發展也較能掌握。
H2：資訊科技投資量會影響醫院病歷電子化程度
資訊系統的發展通常要搭配適合的資訊基礎建設，
包 括 硬 體 、 軟 體 及 人 員 等 等(Cash, McFarlan, &
McKenny, 1992)。由於電子病歷系統比傳統醫院資訊系 統更為複雜，需要的軟硬體技術較為艱難，例如影像 處理、高容量及高處理能力的資料庫、以及系統安全維 護等等，若沒有在資訊科技投資足夠的經費或設備不 足則無法順利發展。
H3：集中化程度會影響醫院病歷電子化程度
過去研究顯示集中化程度對資訊科技的擴散會有 負 面 的 影 響 (Moch& Morse, 1977; Grover&Goslar, 1993)，因為組織成員的參與會增加討論及意見分享的 機會，對新科技的瞭解增加將使得組織越傾向於肯定。
然而，如果組織成員在決策早期通常對新科技的效益 並未充份瞭解，彼此意見容易分歧，在權力分散的組 織當中往往無法達成決策共識，也可能會傾向於不導 入。
H4：正式化程度會影響醫院病歷電子化程度
一般而言正式化越高則流程越趨於標準化，因此 對新的構想或技術的擴散反而形成阻礙(Zmud, 1982)。
然而，正式化越高也代表大多數的事務都已制訂規範 ， 由於流程越趨於標準化，越有利於資訊系統的開發，
因此也可能影響創新擴散。
H5：競爭壓力會影響醫院病歷電子化程度
由於競爭對手的策略及對資訊科技的利用對彼此 間的競爭優勢有影響，因此可能會影響組織決定是否 要 採 用 新 科 技(Grover&Goslar, 1993) ， Kimberly&
Evanisko(1981)也發現醫院會因為競爭壓力而影響新的 管理技術之採用。由於電子病歷系統可以提升工作效率，
甚至進而提升醫療決策的效率或減少錯誤，因此逐漸 被視為可以改善醫療照護服務品質，或者是降低醫療 成本的利器。尤其國內醫院的密集程度使得病患選擇機 會增加，醫療照護服務品質可能會影響病患的選擇，
更可能促使醫院主管考慮更進一步發展電子病歷。
H6：支持政策程度會影響醫院病歷電子化程度
衛生署希望透過「全國醫療院所病歷電子化現況調 查作業」瞭解醫院主管對政府政策的看法，並藉此機會 瞭解現行政策是否需要調整。一般而言，對政策持正面 支持的態度的醫院主管，可能會比較願意採用電子病 歷系統。
H7：政策會影響醫院病歷電子化程度
國內醫療相關法令及政策一向對醫院資訊化的推 動產生關鍵性影響，例如為了配合健保局的媒體申報 ， 使得國內醫療院所資訊化的腳步加速。電子簽章法的通 過及醫療法規的修正更提供電子病歷發展的契機：例 如原本醫療法第四十八條規定醫院應保存紙本病歷必 須至少十年，使得即使已利用電腦處理病歷資料的醫 療機構，仍必需列印出病歷資料，經診治醫師親自簽 名或蓋章後黏貼至紙本病歷上，對導入電子病歷系統 的意願造成阻礙。目前衛生署已朝修法的方向改進，希 望在憑證簽發等管理措施之下，免除製作紙本病歷的 資源重複浪費。再者，原醫師法第十二條有關醫師簽章 的規定，也在電子簽章法通過之後開始研擬修訂，日 後將可以電子簽章取代現有手寫簽章。此外，健保IC 卡的主要目的是希望藉由就醫資料連線而減少醫療資 源的浪費，未來會逐步朝向作為病歷交換的安全控管 憑證，因此對病歷電子化的促進會有所影響。由於醫療 機構的經營較一般產業受到政策法令的限制更嚴，衛 生署也希望瞭解現行政策對病歷電子化推動的影響。相
反的，若政策法令的修訂速度過於緩慢，或者是考慮 不夠周延，反而可能對病歷電子化的推動產生不良影 響。例如醫療法第四十八條尚在研議中，對已經導入電 子病歷系統的醫院造成許多人力、成本及流程上的浪費。
電子簽章法雖然已經通過，但是醫師法的修訂還在進 行中，故不得不配合醫師簽章的規定而印出紙本病歷。
由於健保IC 卡發卡未久，許多醫院資訊人員對軟硬體 還不熟悉，而健保IC 卡如何和醫院現有的電腦系統整 合仍然困擾許多醫院。以上問題都可能造成病歷電子化 推動上的困擾。
H8：政府協助程度會影響醫院病歷電子化程度
政府提供的協助有助於病歷電子化的推動。由於國 內醫院普遍有資訊人力不足的問題，現有人力也將大 多數時間花費在應付現有程式的維護，無法跟隨資訊 科技變化趨勢而適時導入新技術。此外，大多數醫院主 管屬於醫療階層，對於資訊科技較為陌生，因此無法 充份評估新系統導入的成本與效益。另一方面，由於電 子病歷系統的投資耗費較高，中小型醫院也比較無力 支應。
參、結果
衛生署「全國醫療院所病歷電子化現況調查作業」
採普查方式，對象為衛生署登錄的全國醫院共616 家，
扣除無法聯絡、已轉為診所等醫院之後，只剩607 家。
原始收回問卷共有590 份，回收率達到 97.2%。由於原 始資料含有許多未填答(Unknown)的資料，故根據過濾 無效樣本之後，有效樣本總數為502 份，有效樣本回 收率為82.7%。其中，已導入電子病歷者為 277 家，未 導入電子病歷者為225 家，本研究以已導入之 277 家 為研究對象。
國內醫院電子病歷系統導入現況。依系統之發展及 整合程度將病歷電子化階段分為三個階段，分別是「自 動化的醫療紀錄」(階段 1)、「電腦化的醫療紀錄」(階段 2)、「成為提供病患醫療紀錄的整合平台」(階段 3)。處於 階 段 1 、 2 、 3 佔 已 導 入 醫 院 家 數 的 比 例 分 別 是 13.3%、38.6%、37.5%，也就是說大部份已導入電子病 歷系統的醫院都已經以電腦資料庫系統來處理病歷(共 76.1%)，僅有少部份(13./3%)仍以掃描紙本病歷轉為電 子檔儲存的方式來處理。就層級而言，以醫學中心採用 狀況最為普遍(100%)，區域醫院居次(72.7%)，地區醫
院則只將近到半數(48.7%)。就已導入的醫院而言，醫 學中心的系統已全部達到階段2 以上，但只有約 42%
左右完成系統整合，由此可知醫學中心目前的主要任 務應該要設法提升系統整合程度，包括各部門之間的 系統整合以及與醫療儀器的連線整合等等。區域醫院的 導入階段與醫學中心情況類似，只有少數(5%)仍以掃 描方式處理病歷，但是大多數(89.3%)已進入階段二以 上，而完成整合的比例則只佔37.5%。地區醫院的導入 階 段 則 仍 有 待 提 升 ，16.6%仍以掃描 方式處 理病歷 69.7%已進入階段二，但是完成整合的只佔 36.4%。已 電子化的病歷項目以門診紀錄完成比例最高，佔全體 已導入電子病歷系統的醫院之87.7%，其次則依序為 用藥紀錄(82.3%)、檢驗/檢查紀錄(65.7%)及住院病摘 (59.2%)，比例最低的三項則是護理紀錄(21.6%)、病程 紀錄(32.1%)及急診病摘(32.4%)。
建構效度(Construct Validity)以主成份分析、最大變 異法(Varimax)轉軸後所獲得的因素負荷量來衡量(表一 依 問 項 次 序 列 出) ， 根 據 Hair, Anderson, Tatham ,&
Black (1998)的建議，樣本超過 350 個以上時可以用因 素負荷量0.3 作為因素保留與否的下限，因此除了正式 化程度內有一個問項未達到(僅 0.06)加以刪除之外，其 他問項都高於下限。由於因素分析發現政策影響可再區 分為兩個因素，根據與兩位相關領域的學者討論之後 ， 分別命名為「政策影響」及「政策不良影響」。信度方面，
由於問卷採多問項設計，故以Cronbach 值衡量問項 間內部一致性。表一顯示集中化程度與正式化程度的 Cronbach 偏低，分別是 0.41 及 0.44。雖然 Hair et al.
(1998) 建議值最好在 0.7 以上，探索性研究至少要 0.6 以上，但林東清&許孟祥(1997)則提出資管領域的探索 性研究中，值 0.35 以下應該拒絕使用，再考慮這兩個 因素所參考的問項在過去研究中都被證實有相當的信 度，故徵詢兩位相關領域的學者意見之後決定保留。
利用複迴歸分析探討電子病歷系統成熟度與影響 因素之間的相關性。複迴歸分析主要的目的在於分析若 干個自變數與一個依變數間的線性關係(Hair, 1998)。模 式適合度良好，迴歸模式所能解釋的變異顯著的高過 於自然誤差，F 值為 37.207，顯著性為 0.000。表二的結 果顯示，「規模」、「資訊科技投資」及「醫療院所對政策 的支持程度」會影響病歷電子化程度高低(Adjusted R2
=0.334)，且醫院的規模越大、資訊科技投資越多、醫療 院所對政策的支持程度越高者，病歷電子化程度就越 高。以社會科學研究而言 R2值偏低，但是仍可接受。造 成R2值偏低可能的原因，推測應該有其他更具解釋能 力的自變數未包括在模式當中，然而受限於資料來源 ， 因而建議未來能更進一步進行深入探討。
表一 影響因素問項之信度/效度分析結果
構面 變數名稱 因素負荷量 Cronbach
依變數
成熟度 0.60,0.80,0.66,0.76,0.73 0.73 自變數
組織 特性
醫院規模 0.90, 0.86, 0.94 .82 資訊科技投資 0.83, 0.99, 0.92 .68 集中化程度 0.52, 0.33, 0.41, 0.55 .41 正式化程度 0.73, 0.34, 0.72, 0.06 .44 經營
環境 競爭壓力 0.85, 0.85 .61
政府 影響
支持政策程度 0.58, 0.52, 0.79 .52
政策影響 0.58, 0.54, 0.65,
0.81, 0.83 .78 政策不良影響 0.62, 0.73, 0.61 .49 政府協助程度 0.58, 0.74, 0.89, 0.90 .84
表二 病歷電子化程度影響因素的迴歸模式
未標準化係數 標準化 係數
模式 B 估計
值 標準
誤 Beta
係數 t value Sig.
(常數) 3.753 .333 11.284 .000
規模 .172 .073 .270 2.350 .020
科技投資 .625 .100 .712 6.258 .000
醫院對政策
支持程度 .520 .124 .240 4.202 .000
調整後的R2 =.334
肆、討論
研究發現規模及資訊科技投資是影響病歷電子化 程度的關鍵因素。由於電子病歷系統比傳統醫院資訊系 統更為複雜，技術也較艱難，例如影像處理、高容量及 高處理能力的資料庫、以及系統安全維護等等。此外，
系統開發者需要較深入的醫療專業知識，系統複雜度 也比較高…等等，這些都需要更多的經費投入。因此，
規模較大的醫院較有足夠的財務能力去支付這些成本 ， 而願意投入較多經費者也比較有能力發展電子病歷系 統。然而對於規模較小或資訊科技投資不足的醫院而言，
如何提供誘因，例如法令的修改、經費的補助以及聯合 發展標準的電子病歷平台以減少個別醫院的重複投資 ， 這些可能有助於提高中小型醫院的導入意願。
如何爭取醫院支持政策是推動電子病歷系統的重 要課題。從逐年增加的研究計畫及經費支助可知衛生署 已將電子病歷系統的發展列為重要目標，而法令也朝 向有利於電子化修改。然而，如果醫院主管不瞭解政策 的走向，則無法順利爭取到足夠的支持，例如在調查 中發現75.2%填答者認為政策不明確是電子病歷發展 的障礙。因此，建議主管機關應加速修改相關法令，例 如廢除紙本病歷以減少資訊系統及紙張保存的雙重支 出，確定相關標準(如 HL7)以降低醫院或廠商開發系統 時的不確定感。此外，主管機關也必須多加瞭解醫院的 需求，提供必要的支援，並增加溝通以促進雙方瞭解。
以上措施都有助於提高醫療院所對政策的支持。
數據顯示，不管是已導入者(平均數=3.407)或未導 入者(平均數=3.376)都感受到比較強烈的競爭壓力，這 表示競爭壓力對一部份的醫院並未激發其採用動機。雖 然，近年來人口結構高齡化、病患對醫療品質的期待提 高、購置醫療儀器的成本增加、藥衛材採購費用的成長、
以及醫療糾紛導致的費用等因素，醫療及醫院營運成 本大幅增加。此外，醫院大型化趨勢及健保支付制度變 革等因素，也導致醫療產業競爭的日趨激烈，醫院經 營者必須比以往更注重成本、效率及績效等等管理議題。
然而，由於過去國內醫院的經營環境大多屬於寡占的 市場型態，寡占市場的競爭狀況比較少，且醫院之間 以往較重視如何以更新設備或招攬醫師來形成競爭優 勢，對如何利用資訊化來提升競爭力的議題相對而言 不熟悉。因此，如何增進醫院高階主管瞭解資訊化的趨
勢，從而擬訂更適當的資訊化策略，將是電子病歷系 統導入的重要助力。
另外，不管已導入者(平均數=3.352)或未導入者 (平均數=3.310)都表示對政府協助有較高的需要。特別 對地區醫院而言，由於中小型醫院普遍面臨資訊人才 缺乏的窘境，且現有資訊人員為因應不斷推出新的健 保申報規定常常疲於奔命，加上醫療環境愈益激烈的 競爭導致各單位不斷提出的新需求，更突顯資訊人力 不足的困難。此外，國內大多數醫院主管出身自醫療階 層，一般而言對於電子病歷及資訊管理的瞭解較為跼 限，也較難以明確評估各種相關技術的成本或效益。因 此，建議衛生署應該要設法提供更多的協助。
伍、結論
根據資料分析之結果，可以發現「規模」、「資訊科 技投資」、「支持政策程度」是影響醫院病歷電子化程度 高低的關鍵因素，已導入者特性是規模較大、資訊科技 投資量較高、對政府病歷電子化政策較支持。
部份問項的信效度偏低是本研究之主要限制。一般 而言，信度或效度的不足可能受到問卷設計或者是調 查人員進行問卷調查方式的影響，例如問卷語句設計 無法反映出真實想測量的概念，或者是調查人員在受 訪者填答時可能不小心給予的錯誤引導。然而受限於資 料來源，因此本研究無法改善這個問題，建議衛生署 未來進行追蹤研究時應該注意。
致謝
承蒙衛生署資訊中心提供原始資料使研究得以順 利完成，特此致謝。
參考文獻
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附錄：量表問項 電子病歷系統成熟度
1. 有關文字型資料處理(即對於一般文字型態病歷資 料的處理)電腦化的完成比率
2. 有 關 影 像 及 多 媒 體 病 歷 ( 即 整 合 醫 學 影 像 系 統 PACS，能夠提供多媒體的病歷資料)電腦化的完成 比率
3. 已完成電子化之醫療照護紀錄項目
4. 有關儀器自動化(即醫療儀器資料能夠與電子病歷 系統相整合)的完成比率
5. 有關全院整合式電子病歷作業的完成比率 醫院規模
1. 醫生人數 2. 病床總數 3. 每日平均門診量 資訊科技投資額
1. 過去一年資訊相關預算 2. 全院 Mainframe 數量 3. 全院 PC 數量 集中化程度
1. 鼓勵資訊部門人員參與和其職務有關的決策制定 2. 資訊相關政策的執行事宜，通常由資訊相關部門
人員共同決定
3. 上級尚未確定的資訊業務相關決策，相關人員將 不會採取太多行動
4. 不鼓勵由資訊部門個別員工來制定決策 正式化程度
1. 員工有權自行制訂其工作規範
2. 資訊部門主管（或授權他人）時常檢核資訊人員 是否遵循相關工作規範
3. 資訊部門人員有權自行安排其工作內容
4. 院內資訊相關業務的作業程序與工作均有標準依 循準則
競爭壓力
1. 醫療照護服務品質改善為提昇本院競爭力的基礎 2. 本院經營環境有成本上的競爭壓力
醫療院所對政策的支持程度
1. 政府應主導醫院病歷電子化的發展
2. 病歷電子化並非本院資訊化的當務之急(反向) 3. 整體而言，您相當支持政府推動醫院病歷電子化 政府現行政策對電子病歷發展的影響
1. 政府過去的政策有助於醫院電子病歷的發展 2. 電子簽章法立法通過，加速本院電子病歷的發展 3. 電子簽章法立法通過，提高本院的資訊化程度 4. 健保 IC 卡的實施將提高本院對病歷電子化的需求 5. 健保 IC 卡的實施將提高本院的資訊化程度 政府政策不完善對電子病歷發展的影響
1. 目前仍缺乏足夠的法源來執行病歷電子化，容易
造成醫院人力、成本及流程上的浪費
2. 電子簽章法雖然立法通過，但仍無法作為病歷電 子化之推動依據
3. 現階段健保 IC 卡的規劃內容未與病歷電子化整合，
將來無法充分運用 政府對醫療院所提供的協助
1. 政府應加強對於醫院病歷電子化的協助 2. 政府提供經費補助將有助於醫院病歷電子化 3. 政府提供病歷電子化作業人才培訓，將有助於醫
院病歷電子化的發展
4. 政府提供病歷電子化技術支援或諮詢，將有助於 醫院病歷電子化的發展
