奇美醫院醫學影像部核子醫學科住院醫師聯合訓練計劃 99-2-25

奇美醫院醫學影像部核子醫學科住院醫師聯合訓練計劃

99-2-25 修訂

訓練計劃名稱：奇美醫院醫學影像部核子醫學科住院醫師聯合訓練計劃

住院醫師教學計畫主持人及課程規劃負責人：奇美醫院核子醫學科科主任李將瑄 醫師

科內教師：李將瑄副教授、謝志芳助理教授、吳志順講師(柳營奇美醫院)

一、訓練計畫

(一)、依據、宗旨、目標、執行與修改

1.依據：核子醫學專科醫師訓練醫院認定基準。

2.宗旨：養成具獨立臨床作業與教學研究能力之核子醫學專科醫師。

3.訓練目標：

(1).符合養成具獨立臨床作業，熟悉各種檢查之核子醫學醫師。

(2).符合造就具有研究開發潛力的尖端核子醫學科技人才。

(3).符合儲備領導及教師人選，進而提升核子醫學界水準。

4.訓練依據: 依行政院衛生署公告之專科醫師訓練醫院認定標準、專科醫師訓練 課程綱要、基準與相關規範訂定各科住院醫師訓練計畫。

5.訓練內容：訓練課程由全部教師開會(李將瑄、謝志芳、吳志順)共同對訂定之。

(1).職前訓練：新進住院醫師參與醫院舉辦之之職前訓練，使其具有只夠安全防 護，瞭解醫院工作環境及安全防護（含疫苗接種），並有實務操作前說明，使其 瞭解某項處置、操作之安全規定，且提供相關防護設備供其使用，並經由模擬訓 練或演練獲得相關操作經驗。

(2).相關訓練：住院醫師參與醫院舉辦之社區醫學相關訓練、全人醫療、病人安 全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫 作、如何處理醫療不良事件、兩性平權、消防演習等。

(3).專科訓練：應依各各科不同年級住院醫師之訓練需求，訂定課程表及核心能 力之要求。

6.執行與修改：此計畫自本年度開始執行，若有需要則行修改。且根據住院醫師 訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率，修正教學計畫。

(二)、訓練對象、地點、期限

1.訓練對象：學歷為教育部認可之國內外醫學院醫學系畢業，對核子醫學有興趣 者。

2.訓練地點：奇美醫院及柳營奇美醫院。

因永康院區無 PET/CT 及碘-131 治療病房，上述訓練需轉送柳營奇美醫院。

3.訓練期限：四年。

R1 時 PGY1 奇美醫院一年，R2-R3 在奇美醫院兩年(外放 4 個月)、R4 在柳營奇 美醫院一年(外放 2 個月)，共外放 6 個月。

4. 聯合訓練計畫：聯合訓練計畫安排有一致性與連貫性，並配合合作醫院屬性 做適當分工合作。說明如下

(1). 奇美醫院照影部門有伽傌攝影機三部：其中一部具有 SPECT/CT 之功能、一 部僅具 SPECT 之功能、另一部專做心臟之 SPECT。因奇美醫院為一綜合醫院之 醫學中心，照影案例數量多且具多樣性，放射免疫分析部門亦案例數量多且具多 樣性。唯獨無 PET/CT 及碘-131 治療病房，上述病人目前均需轉送柳營院區柳營 奇美醫院。教學師資上奇美醫院有主治醫師兩名，一名具副教授資格(兼任柳營 奇美醫院)，一名具助理教授資格。

(2). 柳營奇美醫院照影部門僅有伽傌攝影機一部，且僅具 SPECT 之功能，無 CT 之衰減較正及解剖定位之功能，亦無專做心臟之 SPECT。但有 PET/CT 及碘-131 治療病房。因柳營奇美醫院為一區域教學醫學且以癌症為主，照影案例數量較少 且偏重癌症相關檢查。放射免疫分析部門案例數量亦較少，某些項目(PTH、Tg、

TSH receptor、ferritin)尚需送回奇美醫院執行。教學師資上柳營院區柳營奇美醫 院主治醫師一名，具講師資格。兼任主治醫師一名(由奇美醫院支援)，具副教授 資格。

(3).惟完整住院醫師訓練需包含傳統之照影 (包含 SPECT/CT 之衰減較正及解剖 定位)、PET/CT、碘-131 治療、放射免疫分析，癌症及非癌症之相關檢查，且需 足量。因此因應新制評鑑要求，且充裕住院醫師訓練師資，故擬就兩院區之特性，

截長補短，聯合訓練住院醫師。

(三)、臨床訓練課程 (課程表及核心課程)

住院醫師需參與醫院所舉辦之各種社區醫學相關訓練、全人醫療、病人安全、醫 療品質、醫病溝通、醫學倫理 (有臨床倫理委員會使住院醫師知悉其功能與運作)

、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作、如何處理醫療不良事件、兩性平 權、消防演習等。

第一年住院醫師訓練課程

(1).輻射物理學 核心課程

(2).輻射生物學與保健物理學 核心課程

(3).放射製藥 核心課程

(4).活體檢查 (5).體外檢查

(6).專科醫師指導下執行治療業務 核心課程

2.第二年住院醫師訓練課程 (1).活體檢查

(2).放射分析及品質管制 核心課程 (3).依需至相關醫療部門受訓 2 個月

3.第三年住院醫師訓練課程 (1)活體及體外檢查

(2).數學、統計學與電腦

(3).核醫電腦斷層攝影 核心課程

(4).依需至相關醫療部門受訓 2 個月

(5).參與研究論文寫作訓練 核心課程

4.第四年住院醫師訓練課程(栁營奇美醫院)

(1).正子造影檢查 核心課程

(2).放射性同位素治療學 核心課程 (3).行政業務訓練

(4).教學業務訓練

(5).參與臨床研究及論文寫作訓練 (6).協助研究教學與臨床服務之進展 (7).依需至相關醫療部門受訓 2 個月

(四)、學術活動訓練課程

1.住院醫師應參與下列研討會或討論會：

(1).晨會。

(2).雜誌研討會。

(3).臨床影像討論會或組織病理討論會。

2.住院醫師定期於上述研討會發表報告，且主治醫師針對報告內容與住院醫師討 論，並留有討論紀錄。

(五)、臨床訓練課程之訓練執行方式

住院醫師定期參與晨會、臨床研討會、專題討論（含學術期刊討論會）、

併發症及死亡病例討論會、臨床病理討論會或外科組織病理討論會等會議，

且有主治醫師或教師參與指導，並針對會議內容與住院醫師討論。

1.第一年住院醫師訓練

(1).院方之新進住院醫師職前講習暨一般基本訓練課程。

(2).PGY1 授課時數認證。半年依照衛生署所訂定之畢業後一般醫學訓練內容及 時間辦理訓練課程，包話三個月的一般醫學實務訓練、社區醫學基本課程與社區 醫學相關選修，以及三個月的一般內科、一般外科、兒科等。

(3).病例討論 6 次，多科聯合討論會 6 次，核醫月會 6 次。

(4).核子醫學每月 20 例影像判讀診斷訓練。

(5).每月至少參加放射診斷病例討論及多科聯合討論會各 2 次。

2.第二∼三年住院醫師訓練

(1).診療病例數：神經系統檢查 50 例。內分泌系統檢查 100 例。呼吸系統檢查 50 例。消化系統檢查 100 例。腎臟及泌尿系統檢查 100 例。骨骼肌肉系統檢查 350 例。發炎及腫瘤系統檢查 100 例。循環系統檢查 200 例。

(2).放射免疫分析檢查 1000 項次。

(3).每年參加病例討論會 30 次。多科聯合討論會 20 次。核醫月會 6 次。

(4).文獻選讀：每年至少 4 次。

3.第四年住院醫師訓練(栁營奇美醫院)

(1).正子造影診療病例數：200 例。

(2).放射性同位素治療 20 人次。

(3).每年參加病例討論會 20 次。多科聯合討論會 20 次。核醫月會 6 次。

(4).文獻選讀：每年至少 4 次。

(5).參與臨床研究及論文寫作訓練。

(6).至少有論文一篇以第一作者發表刊載於國內外醫學雜誌。

(六)、學術活動課程之訓練執行方式

1.核子醫學臨床檢查操作與結果判讀，及病例檢討(每日)

2.核子醫學專業課程講授，論文研讀，及工作研討會(每星期四 16:00-17:00）

3.院內與院外討論會

(1).科內病例研討會（每星期四 15:00-16:00）

(2).科際聯合討論會：

a.腫瘤聯合討論會(時間地點以各項腫瘤聯合討論會而定) (附件一)

b.南部核醫跨院聯合討論會（每星期三 16:00-18:00 於成大核醫討論室）

(3).南區性核醫月會(每月一次) (4).全國核醫年會(每年 10-11 月期間) (5).地區性核醫會議(不定期)

7.請專家學者作特別演講、指導(不定期) 8.參加與核子醫學有關的講習會(不定期)

9.安排時間至相關單位(例如放射科、內科、病理科)進修。R2-R3 在永康院區兩 年(外放 4 個月)、R4 在柳營院區一年(外放 2 個月)。

10.參與醫院所舉辦之各種社區醫學相關訓練、全人醫療、病人安全、醫療品質、

醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、感染管制、實證醫學及病歷寫作、如何處理醫 療不良事件、兩性平權、消防演習等。

二、教學資源 (一).說明

1.訓練計畫主持人(李將瑄)有多年教學經驗，並確實負責主持計畫相關事務。

2.教師(李將瑄副教授、謝志芳助理教授、吳志順講師)有教學資格，於帶領住院 醫師期間，適當安排從事教學。並且均衡訓練工作與其他工作之比重，以維持教 學品質。

3.師生比:永康院區 2:1，柳營院區 1.5:1

4.實際指導住院醫師之主治醫師或教師與住院醫師人數比例不得低於1：3（即每 1位教師於同一時期至多指導3名住院醫師）。

(二)、計畫主持人資格：

1.李將瑄醫師(奇美醫院) (1).衛生署署定專科醫師資格 (2).部定副教授

(3).教學醫院擔任專任主治醫師並具有教學經驗。

(4).核醫學會理事

(5).核醫學會評鑑委員會、正子推廣委員會、及品保委員會委員。

(6).國科會及奇美院內及跨院研究計畫主持人。

2.吳治順醫師(柳營奇美醫院) (1).衛生署署定專科醫師資格 (2).部定講師

(3).教學醫院擔任專任主治醫師並具有教學經驗。

(4).奇美院內及跨院研究計畫主持人。

(二)、其他師資資格: 主治醫師 謝志芳醫師

(1).衛生署署定專科醫師資格 (2).部定助理教授

(3).教學醫院擔任專任主治醫師並具有教學經驗。

(三)、相關專業人員:

1. 奇美醫院

(1).技術師(醫事放射及醫事檢驗師)：4 名醫事放射師及 4 名醫事檢驗師 (2).護理人員：2 名

(3).電腦分析人員、醫學工程人員：由醫院資訊室及醫工室支援 (4).藥師: 1 名

(5).輻防師: 1 名(兼任)

2.柳營奇美醫院

(1).技術師(醫事放射及醫事檢驗師)：3 名醫事放射師及 3 名醫事檢驗師 (2).護理人員：2 名

(3).電腦分析人員、醫學工程人員：由醫院資訊室及醫工室支援 (4).藥師: 1 名

(5).輻防師: 1 名(兼任)

(四)、奇美醫院臨床訓練環境 1.照影設備

(1).閃爍造影機三部：其中一部具有 SPECT/CT 之功能(奇異公司 Infinia

Hawkeyes 4)可以 CT 執行衰減較正及定位、一部僅具 SPECT 之功能(奇異公司 Infinia)、另一部專做心臟之 SPECT(奇異公司 Ventri)。

(2).影像分析用電腦四部 (3).放射劑量測定儀一部 (4).蓋格計數器一部

(5).甲狀腺攝取儀(Captus 3000)

2.放射免疫分析設備 (1).落地型離心機一部

(2).八爪自動分注器一部(TECAN) (3).超低温冷凍櫃兩部

(4).伽傌計數器兩部(Packard) (5).三門式冰箱四部

(6).微量吸管

3.照影業務：

(1).核醫臟器造影檢查及核醫電腦分析：腦、唾液腺、甲狀腺、心臟、肺臟、腎 臟等

(2)放射核種治療：I-131 治療(<30mCi)及其他新發展的體內放射治療 (3)輻防業務及放射核種體內測量檢查。

4.放射免疫分析檢查：

(1)肝炎標誌：HBsAg、Anti-HBs

(2)腫瘤標誌：CEA、AFP、thyroglobulin (3)荷爾蒙：T3、T4、TSH、PTH 等

(五)、柳營院區臨床訓練環境 1.照影設備

(1).閃爍造影機一部：具有 SPECT 之功能 (西門子公司)。

(2).影像分析用電腦三部 (3).放射劑量測定儀一部 (4).蓋格計數器一部

(5).甲狀腺攝取儀(Captus 3000)

(6)PET/CT 一部(奇異公司 Discovery ) (7)I-131 治療病房(一間兩床)及衰減槽

2.放射免疫分析設備 (1).落地型離心機一部 (2).超低温冷凍櫃一部

(3).伽傌計數器一部(Packard) (4).三門式冰箱三部

(5).微量吸管

3.照影業務：

(1).核醫臟器造影檢查及核醫電腦分析：腦、唾液腺、甲狀腺、心臟、肺臟、腎 臟等

(2)放射核種治療：I-131 治療及其他新發展的體內放射治療 (3)輻防業務及放射核種體內測量檢查。

4.放射免疫分析檢查：

(1)肝炎標誌：HBsAg、Anti-HBs (2)腫瘤標誌：CEA、AFP (3)荷爾蒙：T3、T4、TSH 等

(六)、教材及教學設備

1.設有會議室及各項有關教學設備，如看片箱、幻燈機、投影機等視聽設備。

2.醫院圖書館具有兩種以上有關核醫學期刊：The Journal of nuclear medicine, European journal of nuclear medicine and molecular imaging, Clinical nuclear medicine, Annals of nuclear medicine, Nuclear medicine communications, Seminars in nuclear medicine 等。

3.教科書：

(1).Diagnostic Nuclear Medicine 2003, 4th edition, Martin P. Sandler, (2).PET and PET/CT, 2008, Eugene C. Lin

(3).Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 2005, 5^th edition, Fred A. Mettler (4)FDG PET/CT 在癌症的應用, 2009, 陳遠光, 高潘福

4.完整之核醫學教學檔案（至少 50 份檔案）以便隨時調閱作教學之用。

5.完善之電腦化設備，可提供資料查詢。

6.具有影像傳輸系統（PACS）。

三、評估考評機制：雙向回饋機制 (一)、住院醫師：

1.主治醫師對住院醫師做指導監督。

2.定期全體核子醫學主治醫師與科主任由評估住院醫師之專業知識、學習態度及 服務品質，且存有紀錄。住院醫師評估表(附件)

3.評估方式： (1)以如筆試、口試、實際操作、平時觀察、同儕或醫護人員意見、

模擬測驗等方式，評估住院醫師是否達成該專科領域應具備之專業能力，並給予 適當獎勵及輔導。

(2).依核醫科特性選擇直接操作觀察（direct observation of procedural skills，

DOPS）評估方式評估方式。

(3).對訓練成果不佳之住院醫師，提供輔導與補強訓練。

4.依據『核子醫學專科醫師訓練課程基準』：

第一年核醫住院醫師：須接受由中華民國核醫學學會辦理之筆試。第一年住院醫 師訓練項目包括輻射物理學、輻射生物學與保健物理學、核子醫學儀器，因此就 此三項目測試分數高於 60 分，即通過第一年住院醫師筆試。並依課程基準，住 院醫師每年需有中華民國核醫學學會主辦或認可之繼續教育積分 50 分。

第一～四年核醫住院醫師：中華民國核醫學學會主辦或認可之繼續教育教育一年 50 分。

(二)、教師：教師需評估住院醫師學習成效，並以學習護照中之自我評量表瞭解 是否以補足其需具備之基本技能，並建立適當的雙向回饋機制，以改善訓練計畫 及成果評估。

腫瘤聯合討論會 (附件一)

永康院區多科聯合討論會

癌別 婦癌 肝癌 口腔癌 胃癌

地點 會議前 個別通知

8F 空橋 內科討論室

行政大樓 B1 會議室

會議前 個別通知 時間 二、四週星期三

07:40~08:30

二、四週星期四 07:50~08:50

二、四週星期五 08:30~09:00

第二週 星期一 08: 15~09:00

癌別 頭頸癌 生殖泌尿道癌 乳癌 大腸直腸癌

地點 第二醫療大樓 9B 示教室

第三醫療大樓 第七會議室

行政大樓 B1 簡報室

行政大樓 B1 簡報室 時間

第一週星期一 07:45~08:30

二、四週星期四 08:00~08:30

一、三週星期四 07:30~08:15

一、三週星期四 08: 15~09:00 二、四週星期四

07:40~08:30 第五週不開會

癌別 淋巴癌 食道癌 肺癌

地點 醫研部 4 樓會議室 會議前 個別通知

9F 空橋 內科討論室 時間 第三週的星期二下

午 3:00-4:00 第四週星期四 12:00~13:00

每週星期二 16:00~17:00 第五週不開會

柳營院區多科聯合討論會

組別 會議時間

大腸直腸癌治療組 第一、三週 星期一 08：10

生殖泌尿道腫瘤治療組 第一、三週 星期一 17：00

頭頸部腫瘤治療組 第一、三週 星期二 08：00

肺癌治療組 第一、三週 星期二 12：00

食道癌治療組 第一、三週 星期二 12：00

肝癌治療組 第一、三週 星期四 12：00

乳癌治療組 第二、四週 星期二 08：10

婦癌治療組 第二、四週 星期四 08：10

住院醫師評估表(附件二)

財團法人奇美醫院柳營分院住院醫師每月考核表

姓 名： 人事號：

科 別： 核子醫學科 日 期：

考 核 項 目 / 內 容

1.門診及住院病歷記載正確詳盡並依限定

時間完成。

2.臨床檢查病人與執行醫療之能力。

3.治療方針與判斷能力。

學 術 與 技 能

35﹪ 分 數 小 計

1.會議與教學活動之主動參與

2.學術報告或口、筆試之準確性、完整性及

清晰度

學 術 活 動

35﹪ 分 數 小 計

1.與病人及家屬之溝通能力

2.與其他醫護人員之協調溝通能力

3.人際關係

溝

通 15﹪

分 數 小 計

1.操守

2.學習態度

3.熱心服務及敬業精神

基 本 素 質

15﹪ 分 數 小 計

總 分

評語：

考評醫師： 科主任： 部主任：

＊ 於次月 10 前完成並送醫學教育委員會

※考核流程：考評醫師

↓

科主任↓部主任，敬請確實完成簽章。謝謝！