sigmoid notch

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口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin

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原文題目(出處)： Ectopic third molars in the sigmoid notch: etiology, diagnostic imaging and treatment options. Head & Face Medicine 2016; 12:36

原文作者姓名： Hanisch M, Fröhlich LF, Kleinheinz J 通訊作者學校： Albert-Schweitzer-Campus, Germany 報告者姓名(組別)：鄧皓翔 (Intern B 組)

報告日期： 106/09/07 內文：

1.Abstract: 本文的目的是討論位於下頜骨

sigmoid notch

的異位第三大臼齒的病因以及治療選擇和診斷成像技術。

2.

Background

:

 異位第三大臼齒有被記錄於 condylar region, coronoid process, ascending ramus 和 sigmoid notch.

 Wang 學者等人曾在一篇 30 年的 review 文章裡，回顧了 13 例位於 ramus 的異位第三大臼齒

 本篇文章中我們回顧了在 1965 年至 2015 年間於下頜骨 sigmoid notch 的異位第三大臼齒的所有病例文獻並加入一篇作者的新病例。

3. Method:

 利用 PubMed 和 Medline 資料庫搜尋“sigmoid notch” OR “mandibular notch” AND “ectopic tooth” OR “third molar”。入選標準是在 1965 年至 2015 年以英文或外語發表的文章。

4. Result:

 從 1965 年到 2015 年，僅有 8 例位於下頜骨 sigmoid notch 的異位第三大臼齒。除了以英文寫成的六份病例報告外，還有意大利語和日本語各一篇。這 8 例的臨床和放射學特徵總結在表 1 中。

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 性別與年齡： 6 例女性患者和 2 名男性患者。年齡 25〜62 歲，平均年齡 48.4 歲。

 臨床症狀： 8 例報告的病例描述了包含疼痛，腫脹，牙關緊閉，粘膜不適，以及這些症狀的組合又或無症狀。

 治療：除了[8]，其他都描述了治療過程。Granite 學者定期放射照相檢查 [6]，Giordano 學者表明患者拒絕接受治療[11]，而三名作者在全身麻醉下由口腔內進入拔除異位大臼齒[7,9,10]。只有兩例描述了口腔外手術切除異位大臼齒[5,12]。

 囊性病變被描述於四例[5,7,9,12]。一例病理診斷為肉芽組織[10]。一例涉及牙齒周圍骨硬化 [6]

 影像成像：以前普遍使用 lateral oblique radiographs [7, 8, 11, 12], panoramic radiograph [6], posteroranterior and lateral jaw projection [5, 11, 12]，而 2015 的兩份報告都轉為使用 CT 加 panoramic radiograph

 作者病例：一名五十一歲男性被轉介到我們的顱頜面外科。患者描述了眼前區域的疼痛幾天。臨床上和口外檢查沒有發現其他發炎徵象，如腫脹，

口腔緊閉，發燒或發紅。慢性炎症如僂管的跡像也沒有出現。Pano 與 CT 顯示異位第三大臼齒位於下頜骨

sigmoid notch，

RL 囊性病變從牙齒的冠狀區域延伸到牙弓，mandibular canal 被壓縮，但被小的硬化骨覆蓋。病人在全身麻醉下，由口內 mandibilar ramus 前緣入刀。術後無並發症發生。

在整個治療期間沒有給予抗生素。囊性病變樣本在顯微鏡下有分層上皮，

纖維組織與淋巴細胞，浸潤的嗜中性細胞和慢性炎症的漿細胞和顆粒細胞。

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5. Discussion:

 第三大臼齒異位的病例並不常見，原因目前尚不清楚，可能的原因如下：

1. Capelli 描述了第二大臼齒與下頜骨 ramus 之間缺乏空間，導致了異位的發生

2. 第三大臼齒的牙胚在發育時跑到未來發育成 coroniod process 的骨組織

3. Thoma 懷疑囊性液體的壓力是造成牙齒遷移的原因，而慢性發炎反應會支持囊種的擴張，Adachi 等學者也有發表相似論點

 對於有症狀的病人，手術切除是推薦的治療方式

 現今三維的照影技術可以提供比以前二維的照影術更多資訊，也有利於手術路徑的評估

6. Conclusion:

女性發生位於下頜骨 sigmoid notch 的異位第三大臼齒機率較高。病因似乎各有不同，但是牙齒囊腫和慢性炎症似乎起重要作用。為了規劃手術入口以及手術風險的評估，三維診斷成像技術應該是術前診斷標準。

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題號題目

1 Orthokeratinized odontogenic cysts 最常影響哪顆牙齒 (A) 上顎門牙

(B) 上顎第一大臼齒 (C) 下顎犬齒

(D) 下顎第三大臼齒

答案(D ) 出處：Oral and Maxillofacial Pathology 4ED p646 題號題目

2 下列何者最不易成為阻生牙

(A) 下顎第三大臼齒 (B) 下顎第一大臼齒 (C) 下顎小臼齒 (D) 下顎犬齒

答案(B ) 出處：Oral and Maxillofacial Pathology 4ED p75