台灣音聲醫學研究會入會申請書
中文姓名： 英文姓名： 性別：□男 □女 生日： 年 月 日
學 歷 身 分 證 字 號
經 歷 專科證書/執照 字號
現 職
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中 華 民 國 年 月 日 申 請 人： （簽章）
推薦會員簽章 1. 2.
審查日期 經過 年 月 日 會議審查結果：□通過 □不通過 原因：
會員證編號：
入會會員資格說明 1.一般會員：
凡贊同本會宗旨、從事音聲醫學研究之耳鼻喉科專科醫師、語言治療師及其他相關專業人士，經由二位會員推薦，需填具入會申請書，
繳納入會費 2000 元，經理事會審查通過者得為會員。取得會員證號後，請繳納常年會費。
2.相關會員：
凡贊同本會宗旨、具相關學科學生身分或住院醫師及其他從事音聲醫學研究人員，經由二位會員推薦，需填具入會申請書，繳納入 會費 500 元，經理事會審查通過得為會員。取得會員證號後，請繳納常年會費。
會員權利與義務說明
項目 一般會員 相關會員
權利 表決權、選舉權、被選舉權與罷
免權
無左列一般會員權利
義務 遵守本會章程、決議及繳納會費 遵守本會章程及繳納會費
繳費說明
入會費 一般會員：2000 元 相關會員：500 元
常年會費 一般會員：1000 元 相關會員：500 元
入會費及常年會費請匯入以下帳號 帳戶名稱: 台灣音聲醫學研究會方端仁 劃撥帳號：50386763
（請於劃撥單填上姓名、email、聯絡電話）
請於繳交會費後將以上申請表格及匯款收據 (掃描或照 片電子檔)
傳送電子郵件到 林口長庚紀念醫院耳鼻喉部 林小姐 E-mail：liyun9150@gmail.com
Phone：03-3281200 ext.3971
