林
女 士 為 直 腸 癌 是 三 期 的 病 人，獨居於大坑山區，曾接 受過手術切除及化學藥物治療，但 並未定期回診及追蹤，日前因胸部 X 光檢查懷疑有肺部轉移，且可能 有感染狀況，無法再次進行化學藥 物治療，因而收住安寧緩和病房進 行症狀控制。當 我 踏 入 病 室 時， 林 女 士 坐 在病床上，氧氣鼻導管使用中，呼 吸有喘鳴音且速度淺快。林女士自 述最近因為呼吸變喘而到某醫院就 診， 該 院 醫 師 安 排 X 光 檢 查 後，
就告知林女士可能是轉移，需要做 切片檢查。林女士因不想做肺部切 片檢查，所以才來榮總就診。從 X 光看來，雙側肺葉的確有許多顆結 節，粗估有十顆以上，高度懷疑癌 症轉移。
「憑什麼說肺部有結節就是末 期？」林女士略為激動的問我。的 確，以臨床證據來推斷目前病情之 可能診斷是醫師的能力之一，但是 否能讓林女士理解到接受，則是醫 師同理心的展現，我感受到林女士 對醫師的不信任，於是我對林女士 表示，的確不能因為肺部結節就說 是癌症末期，我拿起聽診器作身體 理學檢查，此時林女士表示：「醫 師你是第一個聽診我肺部的人，其
他醫師連聽都沒聽過怎麼能說是末 期？」
先用藥緩解林女士喘的症狀 後，林女士又說：「對嘛，醫師你 就有給喘的藥，急診只會開嗎啡。
嗎啡是給快死的人用的，而且嗎啡 不是毒品嗎？」對於她的質疑，我 耐心的向她解釋：「嗎啡為管制藥 品，醫學上的用途相當廣泛，除了 止痛效果優異以外，對於呼吸喘的 控 制 也 相 當 有 效， 也 可 以 用 來 止 咳，不只是癌症病人會使用，包含 心臟衰竭、肺水腫等等的病人也會 使用，甚至開刀麻醉時也會用到更 強效的嗎啡。嗎啡類的藥物只要在 適當時機使用，不僅不是讓快死的 人用的，而是可以改善症狀的好藥 物。」經過了一番的解釋，林女士 終於露出放心的笑容，笑著對我說：
「醫師我了解了，如果真的我症狀 變嚴重，我可以接受使用嗎啡，醫 師謝謝你的解釋，你很有耐心耶。」
從林女士無法認同肺癌末期的 判斷，以及對嗎啡的誤會，我感受 到在醫病過程，醫師透過影像學檢 查，的確可以對診斷有相當大的幫 助，但機器是冷冰冰的，醫師的雙 手以及聽診器才是連結醫師及病患 最溫暖的橋梁。我想，我會永遠記 得病人卸下心防後信任醫療團隊的 笑容。
信任！醫師及病患最溫暖的橋樑 信任！醫師及病患最溫暖的橋樑
★ 臺中榮總家庭醫學科住院醫師 施子評
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中榮醫訊 NO.257
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