教學醫院評鑑與臨床教學成效

Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital ^{第九期│ 2011 秋季號} 09

經營管理與醫療照護的完美結合

員工訓練與能力發展小組與您一同成長 臺中榮總醫院評鑑經驗分享

教學醫院評鑑與臨床教學成效

帶來改變的教學方式─黃金一分鐘教學 淺談醫療教育中的溝通

帶來改變的教學方式—

Bulletin of Medical Education- Taichung Veterans General Hospital

發行人：雷永耀 社　長：藍忠亮 發行社：台中榮總教學部 台中市中港路三段160號 TEL:04-23592525 出　版：100年11月

總編輯 陳怡行、黃揆洲 執行總編輯 陳怡行 編輯委員

黃揆洲、蔡肇基、許惠恒、陳厚全、

劉丕華、傅雲慶、王立敏、林麗英、

王曼溪、陳啟昌、許正園、何鴻鋆、

謝祖怡、張梅芳、陳得源、陳昭惠、

林捷忠、歐宴泉、趙德馨、黃金安、

詹毓哲、唐憶淨 執行編輯 謝麗鈴、陳君豪 美術編輯 謝悅珍 攝影 陳君豪

G P N ︰2009802252 I S S N ︰2076-0302

第九期│ 2011 秋季號

contents ^目錄

1│ 院長的話╱ 臺中榮總醫院評鑑經驗分享

醫院評鑑暨教學醫院評鑑總召集人∕雷永耀院長 3│ Topic : 「Medical facebook」淺談醫療教育中的溝通

醫院評鑑副執行祕書∕曾慧恩醫師 5│ 追蹤訪查實務經驗分享

醫品病安管理會執行秘書∕林麗華 6│ 員工訓練與能力發展小組與您一同成長　

員工訓練與能力發展小組執行秘書∕林美密 10│ 醫院評鑑，評什麼？經營管理與醫療照護的完美結合

醫院評鑑秘書處經營管理組協調人 　　　醫務企管室研考品管組專員∕蔡瑟純 13│ 面對大浪的勇氣―培養與訓練

教學組pgy部分 by 胃腸肝膽科、一般醫學內科∕呂宜達醫師 15│ 教學醫院評鑑的再省思―有關內科部住院醫師教育之檢討與感想

新陳代謝科主任∕林時逸、內科部主任∕許惠恒 17│ 教學訓練外科經驗分享

一般醫學外科主任∕歐宴泉 20│ 教學醫院評鑑與臨床教學成效

護理部副主任∕王曼溪 22│ 醫事領域營養組經驗分享

營養室主任∕楊妹鳳營養師 24│ 積極創新的藥劑部教學訓練策略

藥劑部教育訓練小組∕鄭景耀藥師 25│ 從教學評鑑中獲得的經驗與概念

復健科∕唐美華職能治療師　 26│ 帶來改變的教學方式―黃金一分鐘教學經驗

放射線部技術副主任∕江志明放射師 27│ 醫療教育與品質的提昇經驗分享

呼吸治療科計劃主持人∕王玉玲呼吸治療師 28│ 臨床心理師在教學工作―有關於心理學的角度

臨床心理師計劃主持人∕易仲昆臨床心理師 29│ 客製多元化的物理治療師教學―沒有完美才能不斷精進 物理治療師計劃主持人∕張肯緁物理治療師 30│ 新的教育方式―教師也是不斷學習的學生

檢驗部技術副主任∕梁錦彩醫檢師 31│ 臨床技能訓練中心新建工程簡介

臨床技術訓練中心主任∕謝祖怡醫師

Bulletin of Medical Education - Taichung V eterans General Hospital

版權所有，非經本刊及作者同意 或 書 面 授 權 ， 不 得 轉 載 及 複 製

▲ 臨床技術訓練中心大樓，內部規劃教學行政中心、臨床技能中 心、國家級考場、外科手術技能中心等。動土典禮邀請總統馬 英九出席，馬總統表示，教學可以讓學生得到最好的實習，過 去醫師實習的對象是病人，中心成立後，可以透過完善設施及 教學，避免過去發生的問題，讓學生得到最好的實習，這也代

封 面 故 事

院長的話

臺中榮民總醫院創院迄今即將邁入30 週年，今年7月本院完成醫院暨教學醫院評 鑑。回顧醫院評鑑最早起源於1918年由美 國外科醫學會開始對醫院進行評鑑。1951 年JCAHO（醫院評鑑聯合會）成立，統 合分別由各醫學會負責醫院評鑑的工作。

目前全世界約有30個國家正式實施醫院評 鑑，我國是亞洲第1個，全世界第5個實施 醫院評鑑的國家。1978年起我國實施教 學醫院評鑑，首開本國醫界同儕審查制度

（Peer Review）之先河。1988年起全面實施醫院評鑑，並持續原有之教學 醫院評鑑，評鑑合格效期為3年。並依據醫療網政策，將醫院分為：醫學中 心（含準醫學中心亦為教學醫院）、區域醫院（含準區域醫院亦為教學醫 院）、地區醫院（分為一般地區醫院及地區醫院教學醫院）。

1999年起，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會正式成立，接受衛生 署委託辦理地區醫院之醫院評鑑，2000年起增加辦理區域醫院之醫院評鑑 工作，2004年起增加辦理醫學中心之醫院評鑑工作。醫院評鑑初期階段著 重結構面評量，評鑑內容主要為醫事人力配置、組織結構、品管活動以及病 歷和住院管理。醫院中期階段著重過程面的評量，以品質評估及病人權益為 主。也注重結果面的評量，除了重視醫療照護成果之外，也重視醫療成本控 制，標準作業規範以及臨床指標等。

民國100年新制醫院評鑑雖然評鑑條文減少，但評鑑內容卻更加繁複，

以更完整視野，凸顯評鑑整體品質架構，過去見樹不見林，無法窺見基準 引導院內整體品質提升全貌。革新後以「經營管理」、「醫療照護」為主 軸，強化監督團隊與經營團隊之溝通機制以達成共同之宗旨、願景與策略 目標；並強調團隊合作與溝通之重要性與以病人為焦點（Patient-Focused Methodology）之評核機制（增加經營管理組與醫療照護組之共評項目），

如醫療儀器與設施安全之管理。

藉由本次評鑑的洗禮，再次檢視本院提升醫療品質與病人安全及各式服 務流程改善的執行成果：本院醫療團隊資源管理（TRM）將CRM、TEM與

臺中 榮 總 醫院 評 鑑經驗分 享

Team STEEPS結合，共發展10套教材模組，培育51位種子教師，發表12項醫療團 隊合作改善案例，舉辦156場次病房團隊訓練，共有2,646人次參與。全院建立整合 標準化文件約2,250項。病人安全五大目標執行作為有運用Tracer稽核病人安全目 標，建立病患轉送分級及轉送評估機制，開發電子交班資訊系統、CPR記錄審核系 統推廣手術安全把關，執行跌倒防治及醫療儀器風險應變機制與設置病理組織防偽 標籤。近幾年學術性期刊論文總篇數達1,038篇，其中國內品管論文發表41篇、國 外14篇，另專利獲證數共12件，申請中16件。

臺中榮總榮耀事蹟滿載書牘，不勝枚舉，為中臺灣醫療史上寫下璀璨輝煌之新 頁，這些都是多位先進與在職同仁齊心齊力，才有今天的規模與信譽。時代變遷迅 速，衛生政策、健保制度、疾病型態及醫療技術均不斷演變，我們要珍惜過去的成 果，猶如站在巨人的肩膀上，我們要站得更高，看得更遠，並加惕勵「過去成就之 光環，不必然是未來成功的致勝關鍵」，期勉我們中榮人不僅將評鑑基準落實於平 常作業，戮力一心、精益求精，發揮團隊精神，期能在醫院「經營管理」、「醫療 照護」與「教學研究」三大領域開創新猷，再創中榮新高峰。

院長的話

雷永耀院長

醫院評鑑暨教學醫院評鑑總召集人

臺中榮民總醫院醫院評鑑暨教學醫院評鑑組織架構

【資料統計分析組】黃金安（儀表板）、吳采逸（報表）、巫俊卿（健保）

協調人︰張文燦組員

各卷夾負責人

協調人︰曾 諺組員 協調人︰張文燦組員 內科系協調人︰林谷峰

外科系協調人︰陳茹苓 護理部協調人︰王曼溪 協調人︰黃瑞玟專員

協調人︰蔡瑟純專員

各當責單位主管及卷夾負責人 執行秘書

姚鈺主任 副執行秘書 杜淑敏組長

經營管理組 召集人︰李副院長 副召集人︰主任秘書 姚鈺主任

執行秘書 黃金安主任 副執行秘書 陳卷書、李坤燦醫師 曾慧恩、劉伯瑜醫師

總協調人 陳得時技師

醫療照護組 召集人︰藍副院長　 副召集人︰許惠 主任 陳厚全主任 林麗英主任

教學行政 召集人︰黃揆州主任 副召集人︰劉伯瑜醫師

畢業後一般醫學訓練 召集人︰吳明儒主任 副召集人︰沈光漢醫師

教學醫院教學費用補助計劃 召集人︰陳得源主任　 副召集人︰馮延芬護理長

教學醫院評艦 醫院評艦

評艦秘書處 醫企室

副總召集人 藍副院長 總召集人

院長 評艦決策委員會

院長、副院長、主祕、

各組正副召集人

執行秘書 陳怡行副主任

副執行秘書 張梅芳組長 林君柔組長 總協調人 張文燦組員

醫院評鑑副執行祕書∕曾慧恩醫師

淺談醫療教育中的溝通

『溝通』，口頭上大家一定都承 認是一件非常重要的事，但會覺得自己 每天都在做，所以實際上也很容易忽視 它。注重病人安全，是醫院常常喊的口 號，在醫院的走道上也都很容易看到相 關的宣傳海報，但大家都覺得醫療品質 及病人安全一定會注意的，怎麼可能會 疏忽呢？醫學中心每天進出各種不同疾 病的病人，醫學教育的傳承也在其中持 續進行著，教學在這裡是自然不過的事 了。

但在現在，事物變化快速，人與 人之間充滿壓迫感，醫病之間的互動

關係也愈趨緊張及不信任，所以教育醫療相關人員必 須有良好的溝通能力以建立互信的醫病關係。提供完 善的醫療品質，是醫學中心及教學醫院必須肩負的 任務，也是一個巨大的挑戰。美國醫學教育畢業生 評鑑學會（The Accreditation Council for Graduate Medical Education , ACGME）提出醫學院畢業生必 須具備的六大核心能力中，第五點為「人際間的與 溝通的技巧」（Interpersonal and Communications Skills）。我們常常強調在「醫病之間」的溝通，如 何在言語及非言語間做良好的溝通，如何同理病人或 家屬，如何解釋病情、侵入性檢查，如何報告壞消息 等。當然這是病人照護中非常重要的一環，但若要使

醫療品質再提昇及病人安全更落實，我們的溝通要在 醫療工作人員之間更正確更直接、更有效率。而我們 醫學教育的目的就是為了使醫療照護更優質。因此在 本院藍忠亮副院長的指導之下，經過許多醫師及資訊 室工作同仁的努力，建置了跨團隊照護平台（如圖 1）

在一線照護病人的兩大靈魂角色就是醫師及護 理同仁。在這個平台上，在醫師使用的醫囑界面上除 了病人醫囑及基本資料外，還清楚且即時可見護理同 仁填寫的護理紀錄、護理間的重點交班事項及生命 徵象等。護理同仁也可從護理系統界面看到醫師的 重點交班事項。所以醫護之間除了原本的口頭交班

▲圖1 跨團隊照護平台

Topic: 「Medical facebook」

醫院評鑑

說 醫 學 教 育

William Osler

To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all.

Sir William Osler 談習醫

Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l

或溝通外，又多了一種管道，可以使彼 此更了解，當發現彼此共識有誤解時，

可以及時修正，當有疏忽時，可以立刻 補正。醫師間的交班系統（如圖2）可 以自動帶入使用的抗生素，也可自由選 擇想交班的藥物，重要的病程、事情也 可以輕鬆鍵入儲存，用於交班及後續的 查閱。但只有如此是不夠的，其他醫事 人員對於醫療照護也是佔有舉足輕重的 地位，所以在平台上有「跨領域照會紀 錄」（如圖3），可以查閱藥師、營養 師、復建師、社工或其他科別會診的醫 師對這個病人的建議及治療計畫。如果 檢驗部發出的報告有危及病人安全時，

該怎麼辦呢？別擔心，除了手機簡訊通 知外，平台上及醫師交班系統上都可看 到，並可做線上回報（如圖4）。除了 上述之外，也可以看到護理人員對病人 做的護理評估，包含了心理、家庭、社 會層面。

在增進醫療品質、效率及醫學教育，本 院藍副院長又幫大家想了另一利器：doctor's toolbox（如圖5），為醫護及其他醫事人員可 以共同使用的百寶箱，內有臨床工作常會使用 的病安通報、法定傳染病通報、針扎通報、病 情診療計畫說明書、各式同意書、重症轉送評 估單、各式作業規範、各跨領域團隊說明、醫 學倫理委員會、感控等，減少大家尋找檔案 的時間，把時間花在學習及照顧病人身上；還 有內容包羅萬象的中榮e學網，提供學習者自 主學習的機會，在工作中學習與成長，任何時 間、任何地點，只要有一台可以上網的電腦即 可，可以學習醫療知識、行政、研究、醫學/法 律/倫理、醫療品質的課程。

現在，在醫療資訊的協助之下，把大家拉 得更近，溝通更方便，學習更有效率，達到照 顧病人更完善。但這一切好處，要看倌您用了 才知道。

▲圖2 醫師交班系統

▲圖3 跨領域照會紀錄

▲圖4 異常危急值回覆

▲圖5 醫師常用需知

Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l

醫品病安管理會執行秘書∕林麗華 近年各家醫院紛紛引進並通過國際醫療品質認證

JCI（Joint Commission International） ，其中更運 用追蹤訪查（Tracer Methodology） 檢視醫院的流程 管理，評估醫療照護團隊於各照護過程中團隊合作、

溝通銜接及標準化的整合。

國內新制醫院評鑑也逐漸朝此方向邁進，今年 初邀請通過JCI評鑑之臺北醫學大學─萬芳醫院，分 享Tracer Methodology，藉由標竿學習及實地追蹤訪 查，審視本院員工對政策、各項常規及標準規範的遵 從性。

以下分為四部分陳述品安會就醫療照護主軸，運 用追蹤訪查之實務推動經驗：

一、教育訓練：

文化的改造及洗禮需透過教育訓練及宣導才能導 正，搭配評鑑列車辦理全院性Tracer Methodology教 育訓練是絕佳時機，然而種子老師培訓，更需透過實 地演練，使其孰練追蹤訪查方法及組織追蹤訪查地圖 並與評鑑條文串連。

二、成立追蹤訪查推動小組：

由品安會及醫療照護主軸評鑑祕書處共同組成，

規畫追蹤訪查時間、評估及篩選醫療照護流程、安排 追蹤訪查地點及訪查委員名單、設計追蹤訪查稽核項 目及缺失檢討記錄表。

三、實地追蹤訪查：

琼挑選前20大疾病、跨單位或多科醫療處置的住院病 人為訪查個案。

鎇規 劃 追 蹤 訪 查 地 圖，進行縱向或橫 向式的追蹤。

琷訪查前進行案例分 析及訪查重點說明

（Brief），建立訪查委員共識。

䒟每週2~3次訪談醫療照護跨團隊成員（醫療、護 理 、 藥 劑 、 營 養 、 復 健 、 呼 吸 治 療 、 社 工 、 感 管），過程中要求提出與醫療照護相關的標準作業

（政策或程序），評值團隊成員所提供的照護服務 過程與醫院標準規範的遵從性及一致性。

𦷪透 過 即 時 雙 向 檢 討 與 回 饋

（Debief），訓練 及教育跨團隊的參 與及合作，並孰悉 與評鑑委員互動之 重點，訪查結果於

共識會議中宣導，並將結果報告呈閱長官。

四、增修訂標準作業程序：

透過追蹤訪查，可發現醫療照護流程上因溝通失 效未銜接、標準化作業未整合的缺失點，進行流程整 合及增修訂標準作業書，經由全院公告、訓練宣導、

醫品病安電子報等途徑讓全院員工週知，並持續進行 追蹤訪查覆核作業。

經由上述追蹤訪查的推動作法，可促進全院員 工孰悉追蹤訪查的方法學及策略技巧，讓員工於進行 醫療照護服務時，說、寫、作合一，增加跨領域團隊 照護的互動性，提升醫療照護流程的整合度，降低 病安不良事件及醫療疏失，有效提升病人安全及醫療 品質。追蹤訪查（Tracer Methodology）並非因評鑑 需求而做，而是需持續落實，深植於全院員工心中，

將其應用於平日的醫療照護中，方可改造病人安全文 化，塑造團隊合作風氣，品安會以此推行經驗與大家 共勉之。

追 蹤 訪 查

　 　 　 　 實 務 經 驗 分 享

▲團隊實地追蹤訪查

▲追蹤訪查

（ Tracer Methodology）

醫院評鑑

Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l

員工訓練與能力發展小組執行秘書∕林美密

與您一同成長 員工訓練與能力發展小組　

現代醫院的競爭，就是人力資源的競爭，建立醫 院培訓體系，加強醫院員工培訓，是醫院提升競爭力 的不二法則，由於醫療產業的性質特殊，在經營上深 受政府醫療政策及相關法令影響，必須持續推行員工 教育與進修，其教育訓練的管理方式及流程也是評鑑 醫院的重要指標，不同單位的訓練內容和政策都不相 同，如何建立高效能訓練制度、提升醫療品質，是許 多醫療機構急需解決的難題。

一、成立緣由

「員工訓練與能力發展小組」因應評鑑及輔導會 評比需求，孕育而生，從98年5月籌畫成立至今，伴 隨著院內同仁共同成長已有兩年多，成立的目的係為 培育優秀人才，以學習者為中心有效運用教學資源，

規劃完善之「全院性員工一般教育訓練」制度，進而 提升員工競爭力，成為全國最優質的標竿醫學中心。

小組以人力資源發展核心精神規劃全院性員工教 育訓練制度，配合醫院營運策略及人力發展策略，有 計畫地協助並鼓勵員工持續學習成長，使其具備工作 職場中應有之能力，提昇人力資本，創造醫院價值。

小組係對全院員工之一般教育訓練制度作規劃，與教 學部辦理之醫療專業教學計畫有所區隔，促使所有非 醫事類之訓練皆能制度化。

二、全院教育訓練體系的規劃

為確保競爭優勢，訓練需要系統性的規劃，並建 立系統性訓練制度，促進各類專業人員學習、發揮技 術與知識，提升員工職能。醫院各專業人員類別多，

全院辦理教育訓練的單位多，有待系統性的整合，訓 練資源應清楚的分類，得以建構出本院完整的員工訓 練發展體系，茲整合及建立院內全院教育訓練體圖

（如圖一）， 從總體規劃的模組來看，中榮全院教育

訓練藍圖可劃分為專業教育訓練及通識教育訓練，新 進人員、專業職能、醫療品質、感染控制、師資培訓 訓練統稱為專業教育訓練，由醫學教育委員會負責。

人力發 展策略 營運策略

願景

新進人員訓練 師資培訓訓練 通識培育訓練 階層別訓練 專業職能訓練 醫療品質訓練 感染管控訓練

專業訓練 通識訓練

管理才能訓練 職能別訓練

註： 階層別、職能別 、管理才能及通識培育訓練，由員工訓練與能力發展小組規劃

▲圖1 中榮全院教育訓練藍圖

說 醫 學 教 育

William Osler

In taking up the study of disease, you leave the exact and certain for the inexact and doubtful and enter a realm in which to a great extent the certainties are replaced by probabilities.

Sir William Osler 談習醫者如何面對醫療的不確定性

醫院評鑑

Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l

職能別、階層別、通識及管理才能訓練，統稱為通識 教育訓練，由員工訓練與能力發展小組規劃主導。

醫院經營成功與否以人才為本，如何從重視醫事 人才的教育訓練擴展至非醫事人才，對醫院來說是一 件非常重要的百年大計，職是之故，在訓練與發展方 面，是以職能為基礎作為教育訓練規劃，員工教育訓 練之藍圖，包含專業職能、管理職能、核心職能及一 般職能。

三、教育訓練 PDCA

𡛼訓練規劃

98年剛開始辦理訓練時，是先從內外婦兒醫療部 科之行政人員教育訓練需求為基礎，進行職能評估調 查，了解職能缺口，進而規劃相關的訓練課程，現以 擴及全院員工非醫事類教育訓練課程規劃。

每年年底設定隔年度的訓練目標，並編定年度 教育訓練計畫，在進行年度教育訓練計畫時，可從醫 院、任務及員工個人對訓練需求做評估，規劃相關的 課程，依訓練類別及訓練課程名稱、訓練內容重點、

訓練日期及時數、訓練對象及人數、訓練場所、講師 及訓練預算，編製教育訓練計畫表。

訓練是有計畫地協助員工學習有關工作所應具 備的能力，進而提升醫院人力資本，協助醫院創造價 值，鼓勵員工持續學習，並與醫院發展目標結合，員 工的成長員工本人、主管及院方皆需負責。

𥕛訓練實施

教育訓練活動的參與狀況，常是訓練人員傷腦筋 的一件事，就如同市面上所有的商品，皆需經過精心 設計的行銷活動才有銷路，對訓練活動的推廣也需要 策略，做好行銷規劃。一個新的課程如何引起興趣、

如何溝通、如何創造口碑、如何找使用者推薦，都是 行銷的重點。當然，最根本的產品本身是否良好，是 否有其獨特性，而這有賴教育訓練人員的專業判斷。

因此，每次的課程開辦，

都會製作課程簡章，均有 詳細的課程介紹及明確課 程目標，使受訓者皆能明 白課程內容及可達成的受 訓目標，課程活動透過正 式發文、院網BBS公告、

E-mail電子郵件給全院員 工及張貼海報廣為宣傳，

故小組所辦的課程，皆能吸引同仁報名參加。

教育訓練授課方式，有實體教室及E-Learning 學習平台，講師大都聘請企管顧問公司專業講師及學 校的教授講課，實體教室課程如經講授者同意錄影、

錄音授權，皆會製成數位學習並匯入中榮e學網，提 供給不克參與實體教室上課的同仁學習，也製作「數 位學習操作示範」及「搜尋課程說明」在院內BBS公 告，請同仁踴躍至混成學習平台學習，目的就是為了 使同仁更清楚如何使用中榮e學網，搜尋小組所辦的 課程而更加容易學習。

人員參訓實施作法，為培養關鍵人才，指定參訓 人員，以小班互動式教學、實作訓 、即時雙向回饋等 方式進行訓練，視課程內容而定，大班制以分配名額 或開放人員報名參訓。

自我激勵 樂在工

鄭 博 仁 作

事業魔法師

關於講師

【生活及成長系列】

活動王團隊有限公司 副總經理

＊信瑞企管顧問公司 專案經理 / 資深講師

＊行政院勞工委員會職業訓練局「共通核心職能課程」講師

＊行政院青輔會98 年度產業與職涯校園講座 特聘講師

＊元智大學「YeSir!~ 師友計畫 ~ 人文關懷組」業師

主辦單位：人事室【員工訓練與能力發展小組】

課程日期：100^年1^月6^{日( 星期四 )}

課程時間：下午2:00 ∼ 5:00

上課地點：研究大樓1F 第二會場 名　　額：150 名 參加對象：對本課程有興趣同仁 報名日期：即日起至100 年 1 月 3 日止 採網路報名，請至「學術活動訊息」報名

人事室人資組 林美密 分機2418 人事室人資組 林美密 分機2418 員工訓練與能力發展小組 與您一同成長! ^人事室人

資組 林美密 分機2418 人事室人資組 林美密 分機2418 員工訓練與能力發展小組 與您一同成長!

人事室人資組 林美密 分機2418 人事室人資組 林美密 分機2418 員工訓練與能力發展小組 與您一同成長!

一、 課程介紹 　　漫長的人生中，無法事事盡如人意，

時而會有沉重、晦暗、失敗的時候，此時 最重要的關鍵就是自己。如何啟發更高成 就動機、發揮潛能及熱忱活力？本課程將 教您如何激勵自己，建立自我價值的新處 方，也將教您有效自我管理，創造更高的 工作績效，贏向成功未來，活出生命光彩，

展現樂在工作。

二、 課程目標 　( 一 ) 具有積極學習自主性 　( 二 ) 擁有樂觀正向的職場新態度 　( 三 ) 提高自我在職場的競爭力與吸引力

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說 醫 學 教 育

William Osler

The practice of medicine is an art, not a trade; a calling, not a business; a calling in which your heart will be exercised equally with your head.

Sir William Osler 談行醫

𥐥訓練成效評估

教育訓練工作在醫院雖然具有相當重要的地位，

但訓練成效並不易評量，教育訓練績效衡量指標常常只 限於到課率、考試成績、實做考試、滿意度調查等，與

工作相關的訓練項目比較衡量，而小組所辦的訓練，通 常是攸關醫院長青的核心職能訓練、管理訓練…等，大 都屬心智模式的改變，無法衡量又不易即時看出學員受 訓後之「行為轉變」（behavior change）。目前小組 僅能做到，Kirkpatrick提出四層次評估模式的反應及學 習層次。（註：四層次評估模式為1.反應層次。2.學習 層次。3.行為層次。4.結果層次。）

學員上完課後會做兩項評估─課程的評估與講 師的評估，這兩項評估表將作為本組檢討的依據，評 估表上的開放問題形式是採「正向」提供建議，人員 訓練能夠有成效，不只是因為課講的好不好，而是在 實際的工作裡，訓練是否真正產生影響（impact），

有產生影響，對醫院而言就是成果，確實把每個訓練 程序監控做好，即就會產生成效，無需耗費人力及時 間做訓練成效評估。

從98年到今年6月底截止，小組開辦30門課程，共 計37場（如表一），培訓人次達3,517人次（如表二）。

表一　98~100 年課程規劃

職能類別 課程

98年 99年 100年

核心職能

ü創意思惟 ü團隊領導與激勵 ü人際吸引力 ü高效能溝通

ü如何有效貫徹執行力 ü應變力和執行力

ü創意思考與趨勢觀察力 ü突破習慣領域

管理職能

ü以職能為基礎之選才與培訓 ü時間管理的黃金法則 ü運用績效儀表板指標評量人

力需求座談會

ü科經營的成功關鍵 ü高效能會議管理 ü專案管理

ü醫療產業人才管理

ü勞動基準法管理應用 ü看電影學管理 ü績效面談技巧

專業職能

ü議價、談判技巧 ü簡報技巧課程 ü企劃撰寫技巧

ü簡報技巧快速上手 üphotoshop

ü問題解決與分析能力 ü真誠滿意服務禮儀

ü美姿美儀&形象塑造 ü從五星級飯店的管理談創新

服務

一般職能

（生活及成長系列）

ü樂在工作─

　　淺談王品的組織文化 ü公文寫作技巧

ü攝影技巧

ü活學財報圓滿人生

ü事業魔法師─

　　自我激勵，樂在工作 ü用心經營家庭與工作 陳貞露老師

練習指引

專注聽講

示範髮型

上課人數︰161 人 問卷回收率74.2％ 整體滿意度4.4 分 100年1月12日（三）

12:30~14:30

課程名稱︰美姿美儀＆塑造形象 主 講 人︰陳貞露老師

說 醫 學 教 育

William Osler

See, and then reason and compare and control. But see first. No two eyes see the same thing. No two mirrors give forth the same reflexion

THAYER WS. OSLER THE TEACHER, IN OSLER AND OTHER PAPERS, 1.

談習醫者如何面對醫學的複雜性

Ta ich un g V ete ra ns G en era l H os pita l

磮檢討與改善

教育訓練之目的，對員工來說是能勝任工作、增 進知識、增加專長、創造個人績效及促進生涯發展；

對醫院來說是有利於管理、創造優秀員工、多元化專 長、創造組織績效、降低員工流動率及增進員工對組 織認同。小組於每次訓練課程結束後，皆有實施課後 滿意度調查，調查受訓學員對課程滿意度及對課程的 意見，並作成分析結果報告，並將其結果反映於後續 之教育訓練及進修計畫內。

員工訓練與能力發展小組定期每三個月召開會 議，檢討課程實施狀況及參訓學員之意見，藉以調整 後續課程規劃內容，具備回饋、檢討機制，使訓練課 程發揮價值。

四、員工訓練與能力發展小組未來努力方向

美國《財星》（Fortune）雜誌曾發表一項研 究，不少企業因為組織的學習能力下降，阻礙企業的 學習和成長，最後因而走向衰亡。唯有培養組織內部 的學習氛圍、鼓勵員工發揮創造性思維，建立人性 化、且能持續發展的學習型組織，才能造就偉大的成 功醫院，小組才成立二年多，有關訓練與發展需做的 事還很多，擬定下列幾項做為未來好努力方向：

𡛼年度訓練需求調查，以開放式的工作內容調查表 進行調查，並界定各階層人員及職能別應具備的 KSA（知識、技能、能力）。

𥕛以階層別及職能別制定訓練藍圖。

𥐥致力推動「學習型組織」，訓練成果與績效、升

遷、福利、加薪等適度結合，增強員工的受訓動 機並提升訓練成效。

磮集中資源，發展重點人才，少數的關鍵人才，是 帶動醫院成長與提升經營績效主要動力。

𣄃把教育訓練的層級，由一般訓練平台，拉高至

「人才庫」的位階，讓人才成為醫院發展的後 盾。

結語：

人力資源發展是醫院成功實現願景的要素，而正 確辦理員工在職進修訓練是最重要的途徑，教育訓練 工作在醫院雖然具有相當重要的地位，但由於訓練成 效的不易評量，因此訓練單位常被視為花錢的單位，

花錢訓練一定要有行為改變，訓練的第一步就是員工 要有意願，如果員工沒有意願是很難有行為改變，臺 中榮總給院內同仁最好的學習環境，藍副院長也一直 高度支持著教育訓練，常指引小組課程規劃方向，同 仁應把握每一次的學習成長機會。

在HR人才發展領域的特性及廣度，從事訓練發 展的人員，在「知識需求」與「獨立與獨到見解」所 需的能力位居最高，辦理教育訓練最能發揮創意與思 考領域，所以身為教育訓練人員，除了必須不斷增強 自己的專業知識外，也要懂得創新與思考，美密喜 歡「訓練與發展」的工作，因為喜歡學習成長，所 以「訓練與發展」的工作很適合我，身為教育訓練人 員需要不斷增廣見聞，才能勝任擔任訓練領航員的角 色，要懂得“博”非“深”，所以每年設定自己需讀 200本書以上。得知，所負責的員工教育訓練，其成 果獲得院內同仁及藍副院長的肯定，在專業知識上定 會更加不遺餘力努力汲取，期許能將所學HRM理論充 分展現在教育訓練實務工作上，美密亦會持續在專業 領域高度投入與熱絡學習，掌握環境變遷，發揮特長 於醫院，與醫院及同仁共同成長。

表二　培訓人次統計表

年度 培訓人次

98年 903

99年 1,853

100年6月底截止 761

合計 3,517

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說 醫 學 教 育

William Osler

To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all.

Sir William Osler 談習醫

臺灣一直有醫院評鑑，但在醫院評鑑制度實施 初期著重的是醫院有多少床、樓地板面積多大、醫護 人力有多少等片段且偏向結構性的指標；到了中期開 始重視結果面的評量，例如感染率、死亡率、平均 住院天數等；近期，配合醫界現況與因應國際評鑑趨 勢，則逐漸轉變為著眼於過程面的評量，改以Patient Focus的查證手法，系統性的檢視醫療機構對評鑑基 準的遵從性，帶動醫院以病人觀點為本，朝病人的角 度改善醫療品質，強化病人安全與團隊合作，進而追 求卓越（圖1）。

團隊合作、夥伴關係不是可有可無

因應整個醫療服務體系的變革，醫院亦隨之改變 著。我們花了很多時間、嘗試改變提供醫療服務的文 化，也改變組織的文化。醫院評鑑經營管理篇第一章開 宗明義說明，經營策略決定醫院的整體方向、定位及文

化，透過每項政策的擘劃、實質的領導，建構符合醫院 定位的文化，穩健地經營醫院，發展以病人為中心的醫 療。醫院經營管理實務中，由經營團隊遵循醫院的宗 旨、願景與目標，擬訂策略及計畫，形塑追求病人安全 與醫療品質的文化，建立內部病人安全、品質促進與 管理機制，提供病人真正需要、適度且不浪費的醫療照 護。在此前提下，所展開的整體與階段性發展計畫等應 以團隊概念共同建構運作系統，並由會計與預算制度作 業、持續性營運及品管改善計畫等作為支援整體經營策 略達成之配套；而運作系統的背後，則藉由妥適的員工 管理及支持、人力資源管理制度、明確且落實醫院設施 與設備管理機制，以及完善的病歷、資訊與溝通管理，

作為支撐醫院運作的基礎。

經營管理篇的評鑑基準看的是醫院的制度規劃與 設計（infrastructures）；醫療照護篇評鑑基準所評 量的則是依循經營管理主軸基準運作後（process）

的具體成果呈現（outcome），兩個篇章最終的核心

▲圖1 100年版醫院評鑑基準（取自100.05.23佛教慈濟慈善基金會醫療志業 張文成副執行長演講講義資料）

醫院評鑑，評什麼？

經營管理與醫療照護 的完美結合

醫院評鑑秘書處經營管理組協調人，醫務企管室研考品管組專員∕蔡瑟純

▲ 醫院評鑑秘書處經營管理組協調人張云 、蔡瑟純，副執行祕書杜淑敏組長

醫院評鑑

1.3 人力資源管理

1.4

員工教育訓練 2.7

感染控制 領導成果

以病人為導向之管理成果 用藥安全2.5

2.1 病人與家屬權責

危機管理與1.8 緊急災害應變

病人導向之1.7 服務成果管理

醫療照護2.3 之執行與評估

2.6 麻醉及手術

特殊照護服務2.4 出院準備及2.9 持續性照顧服務

檢驗、病理2.8 與放射作業 員工管理 1.2

與支持制度

醫療服務2.2 品質管理 安全的1.6

環境與設備 醫院的1.1

經營管理

病歷、資訊1.5 與溝通管道

以員工為 焦點之成果

流程 成果

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皆指向以病人為導向的醫療照護，其中最重要的即是 雙方的一致性（compliance）。在99年度平衡計分 卡策略共識營活動中，我們所邀請的貴賓─臺大會 計研究所劉順仁教授也曾提到，『在最前頭必須有策 略的方向，告訴我們目標在哪裡，中間透過各項改 善活動、透過團隊合作努力，最後連結到績效（total performance）的提升。在這裡我要強調，各項管理制 度如果沒有醫療人員的介入，僅由行政管理的人員設 計，是無法做到真正改善的。如何改善流程、合理化 成本又不降低品質，是學問之所在，而這些作為必須 由各位設身處地的由病人、由顧客的角度出發，並且 透過醫療與行政管理人員團隊合作』。經營管理與醫 療照護是一體的兩面，如果兩面向無法互相尊重、取 得共識、重視溝通、協調與合作，就難以獲得綜效。

非知不可的醫療服務管理系統

醫療人員能為經營管理團隊帶來全面性及更深 入的臨床知識，經營管理團隊同樣能為醫療人員帶來 不可或缺的管理知識。ACGME（The Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）

所 提 出 的 六 大 核 心 能 力 指 出 ， 系 統 下 的 臨 床 工 作

（systems based practice）告訴我們醫療專業人員應 該要能理解醫療照護體系的運作及相關規範，知道各 醫療服務人員之臨床工作範疇與病人照護之分工，展 現其足夠的能力與責任感，進而依病人照護之需求，

有效的整合及運用資源，團隊成員互助合作，以提供 最適當的醫療照護服務。

96年新制醫院評鑑結束後，經營管理團隊深刻 體認到評鑑制度的轉變，以及整體醫療環境變化所帶 來與日俱增的壓力，在過去三年，我們以一步一腳印 的方式建構適合本院且穩健的制度。96年底成立讀書 會，研讀美國國家品質獎醫療服務類別得獎機構之分 享，也探討其他醫療機構的管理經驗，尋找國際上醫 療機構成功的典範，作為借鏡。是的，經營管理組也 強調「實證」。我們發現，一家卓越的醫療機構除了 應具備有醫療專業之外，好的管理制度也不可或缺。

因此，除了不斷精進本院一直以來致力塑造的品質文 化、提昇效率與作為溝通管道的資訊化作業之外，一 連串的變革活動在97年初揭開了序幕。

首先上場的是「共創願景 從心出發平衡計分卡 專案」（圖2），BSC從92年開始在院內推行，歷經 了那麼長的時間後，要各單位改變過去KPI管理階段 的觀念，不是件容易的事，我們投注了很多時間在 準備這個專案上，尤其是尊重專業、溝通與協調。在 專案起始之初，委請外部顧問公司協助訪談各單位主 管，了解並發掘院內潛在面臨的重大管理、組織及文 化等議題，隨後透過使命、核心價值、願景釐清研討 會，共同修訂本院使命、核心價值與願景，以及進行 SWOT分析與核心專長討論，據以擬訂策略方案。經 過一連串長達半年的討論後，我們以主題式策略地圖 的方式，簡單明瞭的呈現未來本院在醫療、醫品病 安、教學與研究等方向的發展。其中「醫療專業」、

「醫療品質與病人安全」二大策略主題之最終顧客為 病人，強調以病人為中心、滿足及尊重病人需要之發 展策略（圖3）；「優質教學」策略主題，則致力於

共創願景 從心出發平衡計分卡專案 誓師大會

▲圖2 共創願景 從心出發平衡計分卡專案誓師大會

▲圖3 醫療品質與病人安全策略主題─99年度平衡計分卡

顧客構面流程構面學習成長構面

提升信賴 的臨床照護品質

完善與落實醫療 照護流程

建構高效能人力 資源管理措施 1.平均住院天數 2.出院後3日再急診率 3. 院內病人非預期性心跳

停止個案數

1. 十大癌症化療指引遵循 率

2.臨床路徑建立齊備率 3.病情交接班執行率

整合性資訊系統 策略性資訊系統齊備率 1.E化臨床路徑建構 2.醫師病情交班清單功能 3.導管使用天數與警示系統 4.重症轉送記錄系統 創造親切

便捷的就醫環境

建立安全 的病人照護環境

門診服務滿意度

提供顧客導向

的服務流程 再造病人安全流程 門診總等待時間

重症轉送異常事件 發生數

醫療照護人員溝通達 成比率（重症轉送）

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提升各職類醫療人員之行醫能力，使其不僅具備充分 之專業知識、照護病人的技能，並能具有溝通、持續 改善及在系統下行醫之能力，為輔助本院醫療專業及 醫療品質與病人安全的策略。

緊 接 著 出 場 的 是 績 效 儀 表 板 （Performance Dashboard, PD）專案（圖4~6）、ISO:9001 2008認證等，此外，也導入專案管理（Project Management）的手法，提昇專案執行的效率。這一 連串的制度推行及改革，不單純是為醫院評鑑做準 備，我們在嚐試改變的還有組織的文化。核心價值是 一個組織存在的根源，是組織運作過程中全體員工行 為的準則，一直以來，在中榮每位員工的心中都深植 了「品質、愛心與創新」的核心價值，由過去病人、

家屬或外部機構的評價，我們知道我們始終做得很 好；然而，隨著醫療資訊的透明與公開化，隨著醫療 技術的進步與專業知識的複雜化，透過各一級主管的 團隊共識後，核心價值再加入了「誠信、當責與團 隊」，因為我們知道惟有誠信，才能得到民眾的信

賴，醫事人才的嚮往，醫療專業才得以持續推展；惟 有人人以行動承擔全責、確保完成任務，醫院才能更 進步；全人醫療亦需要不同的臨床與行政專業，各司 其職、各獻所長，透過各專業的相互尊重、溝通協調 與團隊合作，將享有豐厚的成果與加倍的滿足。這些 種種變革是為醫院經營做更深、更穩健的扎根，為未 來醫療體系的改變做妥善的準備，也為醫院的未來發 展儲存更多的能量（圖7）。

追求卓越，創造中榮風範

在【向梅約學管理】一書中提及，「支援、合 作、協調」是支持梅約醫學中心（Mayo Clinic）團 隊醫療實務的三項動力。因為治療複雜疾病需要所 有人員提供各種專業知識，也需要基礎設施的支援，

這些動力驅使從醫師到看護等全體員工，大家都成為 主動滿足病人需求的團隊成員。我們從梅約醫學中心 的例子可以得知，任何領域的組織必須先決定組織存 在的目的與做事方法，才能為成功打好基礎。透過經 營管理團隊合作營造一個合宜、安全的內部環境，讓 醫療照護團隊能夠以病人為中心，提供優質的醫療照 護服務，這是創造並維持中榮現有成績的必要作法，

更是達到願景『成為全國民眾最信賴、醫事人員最嚮 往、教學研究與經營管理最優質的標竿醫學中心』的 關鍵。

100年度三天兩夜的醫院評鑑及教學醫院評鑑結 束不是句點，而是一個里程碑、一個邁向使命的連結 點。大家的積極參與就是許給中榮有更美好未來的保 證！回首來時路，也許您也會很回味這一段曾經親身 經歷「改善、再改善、止於至善」的旅程。

加護病房儀表板

儀表板專案團隊 提供

感管儀表板

儀表板專案團隊 提供

醫品儀表板

儀表板專案團隊 提供

▲圖4 加護病房儀表板（儀表板專案團隊提供） ▲圖5 感管儀表板（儀表板專案團隊提供） ▲圖6 醫品儀表板（儀表板專案團隊提供）

▲圖7 整合性的績效管理平台 確認使命／願景

訂定策略目標

整合商業智慧（BI）及企業資源規劃（ERP）等資訊平台 提供作業基礎制成本（ABC）的作業資料、動因資料及成本資料

改善、改善、改善—止於至善 以病人為中心，品質與病安優先 訂定衡量指標

訂定短期目標

整合所有部科 連結預算制度

分析ABC資料 改善關鍵流程

策略 規劃

回饋 標準化、國際化 執行

平衡計分卡 BSC

作業基礎成本制 ABC

流程 管理

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教學組pgy 部分 by 胃腸肝膽科、一般醫學內科∕呂宜達醫師

大浪來了。這波評鑑的大浪洗禮，很多人覺得跟 過去不同，這次的浪潮更高、要做的事前準備更多，

需要更全面的努力，甚至改變，來抵擋這波的大浪，

讓同在一條船上的的全體同仁們能安然度過。在浪潮 來臨時，大家都感受到同在一條船上的每一份子們都 動了起來，展現同舟共濟，全體合作的精神，衝破難 關。

在教學醫院評鑑PGY這部份，如同是在培養日 後可以獨當一面的水手，為了能在這波和日後的浪潮 中發揮每一顆重要螺絲釘的角色，教育是很重要的一 環，從基礎紮根做起。PGY的訓練重點主要著重於核 心臨床技能及評估、培養溝通能力、重視醫療品質改 善與醫療資源的最佳運用，養成對專業的敬重與責任 感。

本院以藍副院長為計劃主持人，有完善的組織執 行架構。在師資培育方面，舉辦多項教師研習營和講 座，院方並全額補助PGY教師出國進修，有計劃地發 展及精進教師的教學技能。

在PGY訓練計畫及課程安排方面，藉由滿意度調 查，定期學員座談，臨床教師會議等，經由雙向溝通 及回饋，做課程的規畫和修訂，達到改善訓練課程和

精進學員學習的目標。訓練內容涵蓋全人醫療、病人 安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理、醫事法規、

感染控制、實證醫學及病歷寫作等。依照各年級住院 醫師的訓練需求，訂定不同核心能力的要求和課表，

基本課程上課時間安排在週二、四下午，由資深住院 醫師協助處理病房事務以保障學員全心上課之措施，

以及有因故無法上課之學員的補課措施。學員經由實 際參與臨床診療工作和各科教學課程活動，在臨床教 師的帶領和監督下，將核心能力要求融入臨床學習與 訓練成效評估。在臨床照護上，院方也重視人力工時 的分配問題，PGY照護床數上限不超過15床，平均照 護8至12床，值班班數不超過三天一班，適合學習，

並有醫療團隊制度提供適當指導監督。每年亦定期舉 辦多場Resident as teacher研習營，傳授教學相長之 理念。實証醫學部分有教學藍圖的規畫，從上課到實 際照護之應用，從R1到R4有不同層級的訓練要求，

目的是訓練學員與實際臨床工作相結合。

在評估PGY醫師教學成效方面，採用多面向的 評量方式，包括學習護照、多面向考核總表、紙筆測 驗、臨床能力評估包含DOPS評核、Mini-CEX、Case based Discussion（CbD）等。近年來，在評估工具

醫院評鑑

面對大浪的勇氣 ─培養與訓練

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說 醫 學 教 育

William Osler

The practice of medicine is an art, not a trade; a calling, not a business; a calling in which your heart will be exercised equally with your head.

Sir William Osler 談行醫

The Learning Life :

Teaching, Learning and Mentoring

1 0 0 . 1 1 . 1 0

主 講 人：美國堪薩斯大學醫學中心小兒科名譽教授　卓正宗教授 地　　點：第二醫療大樓4F　兒醫部會議室

課程摘要︰

　　師資培育中心為全面提昇教師素質，充實教師教學知能，很榮 幸邀請到卓正宗教授到院演講。演講內容透過以自身經驗作為引 伸，讓與會者能透過現實生活中的經驗，應用於教學層面上，將帶 來相當豐富的助益。除教學之外，更可提供許多年輕醫師對於危機 四伏的行醫生涯，指引一盞明燈，更加堅定從醫的意念。

師資成長系列演講

上也不斷的精進，於360度多面向考核上，加入了同 儕、病患之評估，和學習護照與教學記錄之評估；在 Mini-CEX評估表單做了修正和改版，以切合臨床評核 的需求；並藉由病歷回顧口頭測驗評估（CbD）將學 員曾經參與照護過的真實病例作結構式的討論，使學 員decision-making及clinical reasoning詳細地呈現。

在雙向回饋上，設有多元且通暢的回饋機制，包 含學員座談會、導師暨臨床教師會議、教學滿意度調 查、導師輔導、及醫言堂等；對於問題學員，有導師 會談和臨床教師輔導，必要時於臨床教師會議和PGY 執行推動會議提出報告；若與課程規劃有關，則在基 本暨核心課程教學檢討會議提出檢討，修正訓練計 畫，調整上課內容或改善上課進行方式。

中榮這幾年因為大家的努力，在PGY的教學成

果上受到大家所肯定，近年所得到的殊榮包括：含99 年度在內本院一般醫學內科訓練示範中心數次榮獲臺 灣醫教會訪查全國第一名；因致力於培訓優良師資，

主辦PGY師資培訓研習營，獲醫策會頒發獎牌表揚；

近年來亦有多家醫院至本院PGY訓練中心參訪觀摩，

進行交流學習。這部分也是這次評鑑委員們所稱道之 處。然而，這次委員實地訪查中，也發現病歷寫作，

尤其是POMR的書寫方式，有許多需要加強之處，這 也是我們日後所應努力改善的方向。

致力於教學，從基礎紮根，是中榮所做的努力 與堅持，是我們要持續努力與改進的方向。我們的院 長，也一再地呼籲，將準備工作變成日常的習慣，將 教學成為平時的例行工作，如此不論下次的大浪如何 來襲，隨時皆能做好萬全準備，乘風破浪。

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聯絡人：鄭雨潔（04）23592525 分機3141

新陳代謝科主任∕林時逸、內科部主任∕許惠恒

有關內科部住院醫師教育 　　　　　之檢討與感想

各位醫師朋友，大家應該還記得進入醫學院醫學 系時，如何被教導培養的過程吧？當然不同年級會有 不同之學習課程，例如大一至大四時，每學期課目都 不同。此外每一位醫學系學生都必修如解剖、生理、

藥理、病理等基礎醫學專業課程。除了這些之外，醫 學系學生還被要求學習一些通事課程如國文、英文、

公民教育、藝術或歷史或哲學或人文與社會學等。當 然有上課就免不了要對學生進行定期之評估考試。老 師也許會於試後針對題目做檢討，在大家都不太了解 的地方，老師也許會再多講解，甚至修正日後授課內 容。如果真考得不好，一般有兩個後果，一是補考，

另一則是重修。寫到這邊，如果您曾經是此次住院醫 師教學評鑑條文531至537之卷夾負責人，是否有點似 曾相識之意會感覺。

當然上述可能已是十多年前醫學院學生時之學 習場景，但現今的醫學院教育，如引用現任陽明大學 醫學系主任陳震寰教授有關醫學教育演講內容，則是 有下述各項︰第一需加強人文，落實倫理，即為培 養學生具備終身學習的能力與習慣、廣闊的視野、豐 富的人文素養、參與融入社會的認同感及多元發展的 潛能。第二為開創新徑，推動課程，即要有明確學習 目標，並在課程開始時，詳細明告學生有關課程的要

求，並由授課教師負責檢討教學目標是否落實，並且 隨時評估修正課程目標、內容與教學方法。第三需宏 觀評估，全人發展，主要採取新評量方式，跳脫過去 單純針對知識面的評量方法，將評估範圍擴大，包括 學生任事稱職與否、任事態度有否成長，診治技能有 否長進等皆須包括在內，方能對學生進行全面化而有 效的評估。第四為量身教育，科技管理，例如整合

「學生歷程」，並將其用科學的方法建檔與管理，以 對學生的知識、技術、職業能力、態度、人際關係、

價值觀等特質進行蒐集與分析，並予以評估。第五為 塑造楷模，教師發展，即如何啟發、提昇、培養、與 維持老師對教學的興趣與才能，加強其專業教學能力 與職業精神。這些陳系主任所發表對於醫學系學生之 教育理念陳述，似乎更與目前醫策會住院醫師教學評 鑑條文不謀而合。

今年100年新制教學醫院評鑑有關住院醫師教 育評鑑條文531至537中，531與532兩項條文如以 PDCA（plan、do、check 、action）之精神是屬於住 院醫師教育之計畫面的部份，例如要有整體之醫療教 育計畫與負責教師人員，而且要求不同住院醫師年級 需設計不同需學習之核心項目。另外，住院醫師之教 育內容非僅有智育，而需要全方位並重。例如要求要

教學醫院評鑑的再省思

醫院評鑑

說 醫 學 教 育

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Sir William Osler 談習醫

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有全人教育、醫學倫理與醫療品質、病人安全教育、

感染教育、病歷寫作教育與實証醫學教育等。至於是 否有真達到這麼多目標的學習標準，則需有如醫學系 學生教育之課程時數制或學分制來佐證。至於533至 535，3項條文是屬於執行面，牽涉到住院醫師教育計 畫是否有落實執行，例如需查核不同的教學會議記錄 內容、住診與門診教學與書寫病歷內容等。此外，住 院醫師是否將團隊照護精神與醫學倫理精神融入日常 之醫療行為之中，亦是評鑑重點。536條文所設計的 是有關每位受訓住院醫師之考核方式，重要的精神除 了要有各式不同的考核方法外，需針對考核結果能對 住院醫師作回饋，並檢討住院醫師學習較不足之處，

之後再適時反應至住院醫師教學內容。最後537條文 特別強調六大行醫能力教育之實行方法與檢討，另外 需針對學習狀態較落後之住院醫師實行補教。最終當 然就是住院醫師參與國家考試之成績表現與檢討。行 文至此，可看出醫策會教學醫院評鑑委員們，真的很 有心要求各教學醫院落實住院醫師教育，甚至有如他 們還在醫學院時期之標準來要求。另外也可看出我國 近來有關住院醫師教育計畫與醫學院教育彼此間的延 續性與一貫性。

教學醫院評鑑過程是很繁瑣的，準備過程中，

主治醫師與住院醫師們都很辛苦，而且事後還需檢討 改進。但是為了以後有關住院醫師教育之步入常軌與 制度建立，該要走的路還是要行，並且要鋪好它。最 後引述內科部許惠恒主任於此次醫院評鑑前勉力所有 部內人員的話，評鑑過程讓我們成長並有再進步的機 會，感謝所有評鑑委員的指導。

參考資料

琼民國100年新制教學醫院評鑑條文: http://

www.tjcha.org.tw/FrontStage/page.

aspx?ID=088AB6C2-1B58-42F4-9E27- 6597273D5ECF

鎇陽明大學醫學院醫學系主任的話: http://

md.web.ym.edu.tw/front/bin/ptlist.

phtml?Category=23

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隨著社會型態變遷及醫學教育的改革，以往師徒 制的經驗傳承演變至今依各不同層級訓練對象，規劃 出不同的訓練方式及考評回饋。同時，醫學教育不再 只偏重於西醫師的訓練，包括了中醫師、牙醫師、藥 師、護理師、放射師、復健師…等，各種職類的醫事 人員訓練均必須全面性含概於教學範疇內。如此百花 齊放的現今醫學教育除深根紮實還能延伸推廣。吾等 從事醫學教育者深深期許藉由現今多元教學能提昇醫 療品質，為民眾提供更好的服務。

臺中榮總向來以中部地區醫事人員培育之搖籃 聞名遐邇，外科部對外科醫師的訓練更是不遺餘力，

茲提供近年來外科住院醫師訓練計畫的執行與成果於 下，分享大家。

一、外科手術技能訓練

外科部於96年4月成立了外科技能中心，以訓練 外科住院醫師手術技能為主，利用現有資源：人工 皮、豬腳、豬皮、豬腸、葡萄、紅豆、綠豆、串珠、

豬…等為教學訓練材料，不定期舉辦手術技能研習 營，從基礎傷口縫合到進階腸道吻合訓練、腹腔鏡基 礎Dry Lab到進階Animal Lab、顯微手術基礎訓練Dry Lab、chest tube及Chemo-port訓練。

二十一世紀外科手術的精髓已朝微創手術發展，

較之以往的開放性手術而言，微創手術需要更純熟的 手術技巧。腹腔鏡手術乃是「手眼協調」及「手腦 並用」之一科技手術，本部洞燭先機，早於96年利 用外科部簡陋之場地提供住院醫師包括了Dry Lab及 Animal Lab的訓練課程。自97年12月開始，在院方 大力支持下，外科部陳厚全部主任及外科技能中心陳 周斌主任推動下，外科部每年兩次與彰濱秀傳紀念醫 院「亞洲遠距微創手術中心（AITS）」合作舉辦外 科住院醫師腹腔鏡進階訓練營，歷年研習營的平均滿 意度為99.25%。99年6月起婦產部也安排住院醫師加

入至彰濱AITS接受腹腔鏡訓練。

一般醫學外科主任∕歐宴泉

教學訓練

　　　外科經驗分享

表一　依不同年級住院醫師之訓練需求，訂定不同學習目標的課程

項目 對象 頻率 訓練項目

1 PGY及R1 依梯次安排 傷口縫合訓練（基礎）

2 R1-R2 一年一次 腸道吻合訓練（進階）

3 R1-R2 一年一次 chest tube及Chemo-port訓練 4 PGY及R1-R2 不定期 腹腔鏡基礎訓練（Dry Lab）

5 R1-R3 一年二次 腹腔鏡進階訓練（Animal Lab）

6 R1-R3 一年一次 顯微手術基礎訓練（Dry Lab）

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00% 0.00%

96.12.22

（中榮）

97.12.27

（彰濱）

98.8.15

（中榮）

98.12.19

（彰濱）

99.6.19

（彰濱）

99.12.4

（彰濱）

99.05%

85.45%

100.00% 98.95% 99.00%

▲圖一 外科歷年來舉辦腹腔鏡進階手術研習營Animal Lab滿意度

醫院評鑑

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表二　外科部住院醫師臨床思路口頭報告訓練PDCA

P（計劃） D（執行） C（成效檢討） A（精進作為）

住院醫師考試 95年以前每年一次考試，俾利 了解住院醫師外科基礎學識。

95年以前一年一次，試題由主 治醫師提供考題，住院醫師配 合意願不高。

96年改以外專題庫為範疇。

更名為：臨床思路 口頭報告訓練

琼 96年開始執行上半年及下半 年兩場考試,。

鎇除外以專考試題目為主之筆 試，同時加入外專口試跑堂 方式。

琷為 鼓 勵 學 員 ， 訂 定 獎 勵 辦 法。

琼 學員配合意願提高，唯要求 事前提供題庫。

鎇 每年級取前三名給予獎勵。

琷依難易程度分A（R3-4）、

B（R1-2）兩卷。

琼 97年開始上傳題庫至ftp，

提供學員自行下載。

鎇可至辦公室詳閱答案卷。

琷於考試後之周三於Grand Round中公佈各年級前三名 學員並核發獎金及獎狀。

䒟資淺學員受鼓勵，資深學 員有警惕。

𦷪98年增加腹腔鏡技巧評估 測驗站。

臨床思路口頭報告 訓練

琼 100年加入全人醫療考題。 琼 由本部提供75題外專A、B 兩卷試題，教學部提供考題 25題。

鎇學員要求提供答案。

琼外專答案已於考試後三天 上網公告。

鎇 全人醫療試卷題目及答案 以教學部統一公佈。

二、多面向評估機制

外科部利用多面向評量機制來評估住院醫師教學 成效，如

⑴多面向考核表：

依學員受訓月份、科別，請護理長及臨床教師針 對住院醫師表現給予考核，並將每年級的考核平均成 績、評語回饋於個人的學習歷程檔案中。

⑵外科住院醫師臨床能力評估：

利用「外科workplace評核」表單，於適合的案 例對住院醫師臨床能力評估，評核內容為手術前評 估、手術技巧、術後照顧。

⑶住院醫師臨床思路口頭報告訓練：依據PDCA的 精神陸續修正考核方式

筆試內容為全人醫療及各次專科訓練考題，口試 時會將住院醫師的手術記錄回饋給學員，並供口試官 評核參考，腹腔鏡技巧評估可評核外科部腹腔鏡研習營 Dry Lab、Animal Lab及平時手術室的訓練成果。「筆 試、口試、腹腔鏡技巧測驗」結束後各考官於會後開檢 討會，將需要輔導之學員由外科部告知導師輔導。

▲圖二 981219彰濱秀傳AITS腹腔鏡進階手術研習營Animal Lab訓練花絮

▲圖三 991023基礎顯微手術研習營Dry Lab訓練花絮

說 醫 學 教 育

William Osler

In taking up the study of disease, you leave the exact and certain for the inexact and doubtful and enter a realm in which to a great extent the certainties are replaced by probabilities.

Sir William Osler 談習醫者如何面對醫療的不確定性

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