DOPS 於臨床護理之教學與評量 中榮一般醫學內科 DOPS 成效評估
DOPS 於各科醫事人員教學應用之經驗分享
臨床技能模擬實作與 DOPS 發展之比較
Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital 第五期│ 2010 夏季號 05
Bulletin of Medical Education- Taichung Veterans General Hospital
發行人：雷永耀 社 長：藍忠亮 發行社：台中榮總教學部 台中市中港路三段160號 TEL:04-23592525 出 版：99年6月初版 100年3月二版一刷
總編輯 陳怡行、黃揆洲 執行總編輯 陳怡行 編輯委員
黃揆洲、蔡肇基、許惠恒、陳厚全、
劉丕華、傅雲慶、王立敏、林麗英、
王曼溪、陳啟昌、許正園、何鴻鋆、
謝祖怡、張梅芳、陳得源、陳昭惠、
林捷忠、歐宴泉、趙德馨、黃金安、
詹毓哲、唐憶淨 執行編輯 謝麗鈴、黃小珍 美術編輯 謝悅珍 攝影 張育誠
G P N ︰2009802252 I S S N ︰2076-0302
第五期│ 2010 夏季號
contents 目錄
1│ 編輯手記╱ 三千一百萬的警惕―DOPS是答案嗎？
中榮醫教總編輯 陳怡行醫師 2│ 臨床技能模擬實作與DOPS發展之比較
教學部 臨床技術訓練中心 謝祖怡醫師∕陳玉雪護理師 6│ 中榮一般醫學內科DOPS成效評估
內科部 DOPS考官 翁碩駿醫師 9│ DOPS在外科的應用
外科部 DOPS資深考官 王賢祥醫師
11│ DOPS於臨床護理之教學與評量―以「靜脈點滴加藥法」為例 護理部 55病房 蔡淑芳護理長
14│ 兒醫部DOPS執行經驗分享
兒童醫學部 DOPS考官 王儷靜醫師 15│ DOPS於醫院藥師教學訓練之經驗分享
藥劑部 顏志和藥師 16│ DOPS在呼吸治療的發展與應用
呼吸治療科 王玉玲呼吸治療師 18│ 病理檢驗部醫檢師DOPS執行檢討分析
血 庫 蔡秋聲技術副主任
生 化 科 梁錦彩技術副主任
一般檢驗科 高玉真技術副主任
微 生 物 科 林進福技術副主任
20│ 醫事放射師臨床教師對DOPS體驗
放射線部 許國慶醫事放射師 22│ 物理治療師DOPS評估
復建科 張肯緁物理治療師
25│ 運用技術操作直接評估DOPS—臨床心理師的學習經驗 精神部 易仲昆臨床心理師
26│ 醫院營養師實習現況與展望 營養室 許瑋芬組長 27│ 我當DOPS考官的經驗分享
內科部 DOPS考官 張崇信醫師 28│ 我當DOPS考官的經驗分享
內科部 DOPS考官 李吉斌醫師 29│ 我當DOPS考官的經驗分享
內科部 DOPS考官 陳銘夫醫師 30│ 我當牙科DOPS考官的經驗分享
牙科部 李立慈醫師
Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital
版權所有，非經本刊及作者同意 或 書 面 授 權 ， 不 得 轉 載 及 複 製
編輯手記
3 月底某日報上大幅刊登著中部另一家醫學中心一件關於實習醫師放置 鼻胃管醫療糾紛的報導。聳動的標題「插鼻胃管竟變成植物人」當然引起已 有多年臨床經驗同仁們對事實真相的討論，但討論更多的，是法官判賠的 三千一百萬驚人天價。
教學部醫言堂裡實習醫學生抱怨著 interns 在中榮 on NG 需要R來授權 的新規定；品安會召開會議針對 interns on NG tube 規範做討論，病人醫療 的安全與實習醫學生學習的機會竟變成一場「conflict of interest」的議題。
為了傳承，教學醫院裡永遠有臨床的新手進入醫業學習照顧病人，這是 教學醫院的使命也是挑戰。但是如果我們沒有給他們妥善的訓練就讓 interns 上職場，代價除了高額的金錢賠償、訴訟的折磨以外；更令人心痛的是病人和 家屬的人生就此永遠毀了，再也回不來了。到底要怎麼做才能在保護病人安全 與實習醫學生醫療學習間求取最大公約數，是中榮老師們需要好好思考的。
本 期 中 榮 醫 教 主 題 是 「DOPS在中榮」。直接觀察臨床技術評估
（DOPS,Direct Observation of Procedural Skills）的設計是臨床教師對於 學員的臨床操作技術，給予評估及回饋，針對每一種臨床操作技術，學員 接受不同的臨床教師評估及回饋，以確保學習成效與醫療品質。目前中榮 各部科所施行的各項 DOPS 均是教學為主導向之形成性評估（formative evaluation）。教學部可以思考的是未來實習醫學生或資淺住院醫師開始 實行特定侵襲性治療前要在臨技中心取得 DOPS 認證才能單獨執行，我 們也可以參考英國做法，將我們現行 DOPS 之評估結果由 formative 改為 summative，以通過層次予以分級授權：
Ａ︰可以完全獨立執行該項臨床技術不需監督 （具處理併發症之能力）
Ｂ︰通常可以獨立執行該項臨床技術不需監督但有時可能需要協助 Ｃ︰可以在資深人員監督下執行該項臨床技術
Ｄ︰ 在資深人員監督下也無法完成該項臨床技術。根據實習醫學生通過的等級 給予不同程度的授權，才能給病患較周全的保護。
三千一百萬的警惕之後，希望 DOPS 會是答案之一部份。
三 千 一百 萬 的警惕
ＤＯＰＳ是答案 嗎 ？
中榮醫教總編輯
陳怡行醫師
臨床技能模擬實作
與ＤＯＰＳ發展之比較
教學部 臨床技術訓練中心 謝祖怡醫師 / 陳玉雪護理師 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
臨床醫事教育是以病患為本的生命教育。科技的 不斷進步及知識的快速累積，病患安全及病患權力更 形重要，醫事人員對於臨床工作的正確判斷和第一時間 所需完成的技術操作，醫學技能與臨床技巧透過模擬演 練，待技術熟練後才實際施於病患身上，經由這些模擬 演練與學習，減少操作的失誤甚至威脅病人的生命；
直接觀察臨床技術評估（DOPS,Direct Observation of Procedural Skills）的設計是臨床教師對於學員的臨床 操作技術，給予評估及回饋，針對每一種臨床操作技 術，學員接受不同的臨床教師評估及回饋，以確保醫 療品質，每一份的評估單代表一種臨床操作技術接受
一次的評估及回饋，針對各種臨床操作技術，學員如 能接受4∼6次的評估及回饋，便可以確立學員的操作 能力。
自95年以來，我們以臨床最常處置的技能為 DOPS評估項目，目前有五項：氣管內管置放、中心 靜脈注射、腰椎穿刺、導尿管置放術、鼻胃管置放 術；評估員大都為教學總醫師，以在一般醫學示範 中心的PGY、UGY為評估對象，五年來總共有424人 次，學員平均每月接受1.57次，（英國Foundation Program PGY學員平均每月接受0.50次DOPS評量）
（表一）。
表一、DOPS執行成果
氣管內管 CVP 腰椎穿刺 鼻胃管 導尿管
95年 5 13 9 13 8
96年 23 40 18 14 19
97年 17 31 18 37 27
98年 11 24 19 24 32
99年
1-3月 4 4 3 7 4
◎ 95年9月∼99年3月評量對象PGY學員共計424人次。
◎ PGY學員每人每月平均接受1.57次DOPS評量（英國Foundation Program PGY學員平均每月接受0.50次DOPS評量）。
Taichung Veterans General Hospital
說 醫 學 教 育
William Osler
In taking up the study of disease, you leave the exact and certain for the inexact and doubtful and enter a realm in which to a great extent the certainties are replaced by probabilities.
Sir William Osler 談習醫者如何面對醫療的不確定性
以中心靜脈注射為例，將學員在技能中心模擬 操作與臨床病患實地操作，以Kruska l- Wallis test.及 Mann-Whitney U test.分析（表二），模擬實作時學 員在⑴注意病患隱私，拉上隔簾或關門並請家屬至病 房外靜候。⑵病人需接上血氧濃度監測器（必要時接 上EKG監視器）。⑶施打適量2％Xylocaine進行局部 麻醉。⑷為確定導管位置，可先用空針筒抽血以確認 導管確實位於血管腔內，再行連接靜脈輸液或測壓系 統，應立即安排X光攝影，以進一步確認導管位置及是 否發生合併症，等四項有明顯進步（P＜0.05），我們 發現：加強在病人安全及倫理上的觀念，學員及教師 逐漸習慣以模擬設備教學，能在模擬實做上完成標準 技能程序；再進一步將模擬實作與DOPS進行Pearson chi-square test分析比較（表三），我們發現：操作者 以消毒劑洗手，穿戴外科手術口罩、髮帽、無菌手術 衣及無菌手套在臨床上表現的模擬實作更為出色（P＝
0.037），筆者認為因學員在擬真的情況下仍認為穿戴
手術衣帽及執行無菌技術，為較不重要的過程而容易 忽視；而其他步驟無明顯差異，筆者認為是在模擬教 學下，學員的技術均能達到一定的水平，以至於在臨 床實做時，對自己的技能有信心，且旁邊的評估者即 為平時的教學者，相較之下，更有安全感。
傳統的醫學教育方式，由資深醫事人員帶領年 輕學生，在病患身上逐一熟悉各項醫學技能，可想而 知，病人及學員必須承擔的風險及不安，因此，藉由 模擬實作及臨床技術直擊，將可能的傷害降到最低，
並在技術操作可能有需要支援時，能及時伸出手『拉 一把』；雖然本院學員未必能接受每項技術有達到 4∼6次的評估及回饋，但自技術中心成立以來，尚 未發生醫師執行中心靜脈注射時，將導引鋼絲遺留在 病患體內的案例，積極面來說是提升病患生命安全，
消極面的部份更是減少了醫療糾紛；但無論如何，
對於甫入臨床的醫師，確實需要較多的教學資源及 支援。
▲DOPS實作「腰椎穿刺」之技能。
▲CVP模擬操作中心靜脈注射
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表二、CVP Variable differences between year 2006 to 2009 ─ 使用次序資料方式呈現 Variable
951（n＝14） 962（n＝41） 973（n＝34）984（n＝24）
P-value a P-value b median
（min~max） median
（min~max） median
（min~max） median
（min~max）
確認病患並解釋（二種以上確認方 式，如詢問病患、手圈及病歷）；
病患已填寫【檢查治療同意書】、
醫師填寫【檢查治療說明書】。
（4~5）4.0 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 5.0
（3~5） 0.056 （3 4）*
注意病患隱私，拉上隔簾或關門；
請家屬至病房外靜候。 5.0
（4~5） 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 5.0
（4~5） 0.014* （1 3）* （3 4）**
病人需接上血氧濃度監測器（必要
時接上EKG監視器）。 5.0
（4~5） 4.0
（2~ 5） 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 0.028* （1 2）**（1 3）*
協助病患平臥，臉側向插管的對側
（必要時以超音波掃描定位）。 5.0
（4~5） 5.0
（3~5） 5.0
（3~5） 5.0
（3~5） 0.138 （1 2）* （1 3）*
操作者以消毒劑洗手，穿戴外科手術
口罩、髮帽、無菌手術衣及無菌手套。 5.0
（4~5） 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 5.0
（4~5） 0.061 （1 2）*（1 3）*
操作者以消毒劑（10％Tr.Betadine）
消毒皮膚，採環狀方式由內往外消毒
（消毒範圍至少4"×4"以上），至少 停留2分鐘，以達消毒效果，再使用 75％乙醇清洗消毒。覆蓋無菌洞巾，
並另以無菌治洞巾舖設無菌區域。
【如有股靜脈穿刺，必要時須先剃 毛，再行消毒。】。
（4~5）5.0 5.0
（2~5） 4.5
（3~5） 5.0
（3~5） 0.371
施打適量2％Xylocaine進行局部麻醉。 4.5
（3~5） 4.0
（2~5） 4.0
（2~5） 5.0
（3~5） 0.002** （2 4）** （3 4）**
取C V P 導 管 並 潤 濕 及 填 滿 管 路
（CVP 管腔）。 5.0
（4~5） 5.0
（2~5） 4.5
（3~5） 5.0
（4~5） 0.103 以16或18號針頭穿刺上述任一靜脈。
俟針頭刺入血管（此際應可由針頭 所連接之針筒抽出血液）將針筒移 去，並將導引鋼絲自針頭內穿入約10 公分。
（3~5）5.0 5.0
（3~5） 4.5
（3~5） 5.0
（2~5） 0.578
拔除針頭，此時應僅餘導引鋼絲尚
在血管中。 5.0
（3~5） 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 5.0
（3~5） 0.065 （2 4）*
將皮膚擴張器沿導引鋼絲穿入，以 撐開皮膚，【必要時可用刀片撐開 皮膚】完成後將皮膚擴張器移去。
（3~5）5.0 4.0
（2~5） 5.0
（2~5） 5.0
（2~5） 0.740 沿導引鋼絲將中心靜脈導管穿入至適
當位置（深度）後，拔除導引鋼絲，
並以尼龍縫線將導管固定於皮膚。
（3~5）4.0 4.0
（1~5） 4.0
（2~5） 4.5
（3~5） 0.242 為確定導管位置，可先用空針筒抽
血以確認導管確實位於血管腔內，
再行連接靜脈輸液或測壓系統，同 時，應立即安排X光攝影，以進一步 確認導管位置及是否發生合併症。
（4~5）5.0 4.0
（2~5） 4.0
（2~5） 5.0
（3~5） 0.004** （2 4）**（3 4）**
正確用物分類（尖銳物品放置彎盆
內，針頭數量須清點）。 5.0
（3~5） 4.0
（2~5） 4.0
（2~5） 5.0
（4~5） 0.448
執行完畢棄手套後洗手。 5.0
（1~5） 4.0
（3~5） 4.0
（3~5） 5.0
（4~5） 0.103 （2 4）*（3 4）*
開立醫囑照X光（股靜脈部位除外）。 5.0
（4~5） 4.0
（2~5） 4.0
（2~5） 5.0
（3~5） 0.0001** （1 2）*（1 3）**
（2 4）**（3 4）**
a Kruskal-Wallis test. b Mann-Whitney U test. *︰P＜0.05 **︰P＜0.01。
因為54321是次序資料，將此資料執行常態檢定後，發現不符合常態分配。故使用無母數方式進行差異性檢定。
4組間的比較，用Kruskal-Wallis test，如4組間有差異再進行兩兩年之比較，用Mann-Whintney U test。
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表三、CVP 與模擬操作之差異 in year 2006
CVP 模擬操作 模擬操作
（n＝28） CVP
（n＝14） P-value a
n（%） n（%）
確認病患並解釋（二種以上確認方 式，如詢問病患、手圈及病歷）；病 患已填寫【檢查治療同意書】、醫師 填寫【檢查治療說明書】。
琼 確認病患並解釋（二種以上確認方 式，如詢問病患、手圈及病歷）；
病患已填寫【檢查治療同意書】、
醫師填寫【檢查治療說明書】。
01 1（ 3.6 %）
27（ 96.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 1.0
注意病患隱私，拉上隔簾或關門；請 家屬至病房外靜候。
䒟注意病患隱私，拉上隔簾或關門；
並請家屬至病房外靜候。 0
1 1（ 3.6 %）
27（ 96.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 1.0 病人需接上血氧濃度監測器（必要時
接上EKG監視器）。 琷 病人需接上血氧濃度監測器（必要
時接上EKG監視器）。 0
1 1（ 3.6 %）
27（ 96.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 1.0 協助病患平臥，臉側向插管的對側
（必要時以超音波掃描定位）。
𦷪協助病患平臥，臉側向插管的對側
（必要時以超音波掃描定位）。 0
1 3（ 10.7 %）
25（ 89.3 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.539 操作者以消毒劑洗手，穿戴外科手術
口罩、髮帽、無菌手術衣及無菌手 套。
䕑技術執行前後洗手、口罩及帽子。 0
1 8（ 28.6 %）
20（ 71.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.037*
操作者以消毒劑（10％Tr.Betadine）
消毒皮膚，採環狀方式由內往外消 毒（消毒範圍至少4"×4"以上），至 少停留2分鐘，以達消毒效果，再使 用75％乙醇清洗消毒。覆蓋無菌洞 巾，並另以無菌治療巾舖設無菌區 域。【如有股靜脈穿刺，必要時須先 剃毛，再行消毒】。
𤳙消毒：10％Tr.Betadine（＞30秒）
→75％Alcohol，共2次；消毒範圍 至少4"×4"以上。
01 1（ 3.6 %）
27（ 96.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 1.0
施 打 適 量2％Xylocaine進行局部
麻醉。 𤴆施打局部麻醉劑（2％Xylocaine）。 0
1 2（ 7.1 %）
26（ 92.9 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.545 取C V P 導 管 並 潤 濕 及 填 滿 管 路
（CVP管腔）。 㽘潤濕及填滿管路（CVP 管腔）。 0
1 3（ 10.7 %）
25（ 89.3 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.539 以16或18號針頭穿刺上述任一靜
脈。俟針頭刺入血管（此際應可由針 頭所連接之針筒抽出血液）將針筒移 去，並將導引鋼絲自針頭內穿入約 10公分。
畕插入中心靜脈注射導管（操作是否
順暢及無菌步驟）。 0
1 5（ 17.9 %）
23（ 82.1 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.151
拔除針頭，此時應僅餘導引鋼絲尚在 血管中。
畕插入中心靜脈注射導管（操作是否
順暢及無菌步驟）。 0
1 5（ 17.9 %）
23（ 82.1 %） 0（ 0.0 %） 0.151 將皮膚擴張器沿導引鋼絲穿入，以撐
開皮膚，【必要時可用刀片撐開皮 膚】完成後將皮膚擴張器移去。
畕插入中心靜脈注射導管（操作是否
順暢及無菌步驟）。 0
1 5（ 17.9 %）
23（ 82.1 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.151 沿導引鋼絲將中心靜脈導管穿入至適
當位置（深度）後，拔除導引鋼絲，
並以尼龍縫線將導管固定於皮膚。
畕插入中心靜脈注射導管（操作是否
順暢及無菌步驟）。 0
1 5（ 17.9 %）
23（ 82.1 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.151 為確定導管位置，可先用空針筒抽血
以確認導管確實位於血管腔內，再行 連接靜脈輸液或測壓系統，同時，應 立即安排X 光攝影，以進一步確認導管 位置及是否發生合併症。
畕插入中心靜脈注射導管（操作是否
順暢及無菌步驟）。 0
1 5（ 17.9 %）
23（ 82.1 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 0.151
正確用物分類（尖銳物品放置彎盆
內，針頭數量須清點）。 癳用物分類（尖銳物品放置彎盆內）。 0
1 0（ 0.0 %）
28（100.0 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 無法執行
執行完畢棄手套後洗手。 𪗆執行完畢棄手套後洗手。 0
1 2（ 7.1 %）
26（ 92.9 %） 1（ 7.1 %）
13（ 92.9 %） 1.0 開立醫囑照X光（股靜脈部位除外）。 㬙開立醫囑照X光（股靜脈部位除外）。 0
1 1（ 3.6 %）
27（ 96.4 %） 0（ 0.0 %）
14（100.0 %） 1.0
a Pearson chi-square test. *︰P＜0.05 **︰P＜0.01。
將CVP每題值由543轉為1，值12轉為0，方可與其模擬方式比較。
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臨床技術實作之觀察評估（Direct Observation of Procedural Skills; DOPS）在院內推行已有一段時 間，最早於1982年10月本院為確保病患安全及提升 服務品質，由護理部推行「護理標準技術手冊」。至 今，各部科的技術操作現況︰如內科部有五種技術操 作，鼻胃管、中央靜脈導管、腰椎穿刺、氣管內管插 入、尿管；外科部有七種技術操作，中心靜脈導管、
男病患導尿術、氣管內管插入、腰椎穿刺、鼻胃管、
膀胱鏡操作、傷口縫合操作；藥劑部有五種技術操 作，門診處方調劑作業流程、住院單一劑量調劑流 程、急診作業流程、癌症化學治療藥品配製作業流 程、全靜脈營養輸液配製作業流程；護理部至今共制 定87項標準護理技術。
從一般內科病房學員至目前擔任多次一般內科病 房DOPS之評估員，已邁入第五年，民國95年剛開始 起步，也是院內除護理部外最早開始的部科，從原本 每年55人次，去年底達120人次，至目前總共460人次 已在一般內科病房接受過臨床技術實作之觀察評估，
其中435人次為住院醫師（167人），25人次為見實習 醫師（12人），共179人已接受過DOPS。DOPS評量 次數平均每位考生在一年內接受2.56±1.81次，第一 年住院醫師接受測驗最多，臨床技術中以中央靜脈導 管操作最多，氣管內插管和腰椎穿刺操作最少；每次
中榮一般醫學內科
ＤＯＰＳ成效評估
內科部 ＤＯＰＳ考官 翁碩駿醫師 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
醫師背景與客觀的臨床能力試驗表現
DOPS 平均評估時間，據統計以中央靜脈導管和腰椎 穿刺最多，約30∼60分，回饋時間約20∼40分，其他 因為本身的操作時間短，差異很大（表一）。
表一、考生之人口學分佈
人次N＝460 百分比% 醫師層級 Clerk, intern 25 5.00
R1 290 63.04
R2 144 31.30
R3 1 0.22
年度 95年 55 11.96
96年 116 25.22
97年 129 28.04
98年 120 26.09
99年 40 8.70
性別 女 158 34.29
男 302 65.71
年齡分組 23∼26歲 164 35.71
27∼30歲 243 52.86
31∼35歲 53 11.43
DOPS項目 鼻胃管 116 25.22
中央靜脈導管 133 28.91
腰椎穿刺 63 13.70
氣管內管 63 13.70
尿管 85 18.48
醫院層級 醫學中心 395 85.71
教學醫院 26 5.71
區域醫院 39 8.57
畢業學校 私立醫學院 179 42.86
公立醫學院 256 55.71
國外醫學院 7 1.43
在校排名 後50% 85 18.57
前50% 375 81.43
婚姻情況 未婚 414 90.00
已婚 46 10.00
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說 醫 學 教 育
William Osler
See, and then reason and compare and control. But see first. No two eyes see the same thing. No two mirrors give forth the same reflexion
THAYER WS. OSLER THE TEACHER, IN OSLER AND OTHER PAPERS, 1.
談習醫者如何面對醫學的複雜性
另一方面，考官以住院醫師第四年最多，平均每 位考官考過6.18位考生，最少考一位，最多考19位，
其中以考5位考生最多（如表二）。DOPS的成效評 估，學員進步程度最好的客觀評量方式，大致上只 能從接受前後測OSCE，不太能從現今的醫師國考評 估，因為目前國考都是知識面的考試，而DOPS大多 是技術面的考核方式。那些題目對學員評量的結果與 其後續的表現成果是否有相符合，在分析接受前後測 DOPS的學員中，同時有前後測的DOPS和OSCE有 34人。在進行氣管內管插管是唯一在DOPS和OSCE 中一同出現，能看到DOPS氣道訓練前後測與OSCE 各項前後測相關性雖然未能達到統計分數顯著差異，
但DOPS氣道訓練不論在OSCE技術面和OSCE氣道測 驗中都能找到正向相關，可是在同樣是技術面的電擊 則出現無顯著差異之負相關（如表三）。
表二、考官之人口學分佈
人數N＝408 百分比%
醫師層級 R3 184 45.10
R4 215 52.70
R5 6 1.47
R6 2 0.49
VS 1 0.25
年度 95年 48 11.76
96年 115 28.19
97年 132 32.35
98年 113 27.70
性別 女 40 9.80
男 368 90.20
DOPS項目 鼻胃管 103 25.25
中央靜脈導管 109 26.72
腰椎穿刺 61 14.95
氣管內管 54 13.24
尿管 81 19.85
畢業學校 私立醫學院 276 67.65
公立醫學院 132 32.35
婚姻情況 未婚 297 72.79
已婚 111 27.21
OSCE分技術面（technique）：氣道、電擊、
理學檢查；知識面：解釋病情（告知壞消息）、實 證醫學、標準病人。DOPS和OSCE分數進步程度若 要從“進步百分比”，如Tech-p, know-p, DOPS-p, total-p, etc去評估，以進步百分比大於一半學員之水 準做基準，則原本分數很高的學員要再進步的空間 就有限。DOPS和OSCE分數之前後測差除以前測分 數，則原始分數高的學員則越除越低，越無法準確評 估DOPS之學習成效；因此，我們把DOPS進步分數
（前後測差）區分成進步分數低、中、高三大族群，
結果顯示不論整體面、技術面和知識面相關係數都 有相關，但未達統計顯著差異；若不分組以DOPS和 OSCE做相關係數分析，則不論整體面、技術面和知 識面都看得到斜率，但也都未達統計顯著。
另外，DOPS做越多次，能否在OSCE分數表現 進步較多？可看到操作大於等於2次者雖然在DOPS進 步分數不大，但OSCE不論技術面、知識面和整體面 都有進步，雖然還未達統計學上意義；尤其是壞消息 表三、DOPS氣道訓練前後測與OSCE各項前後測分數差相關性
OSCE 技術差
OSCE 知識差
OSCE 整體差
OSCE 氣道差
OSCE 電擊差
OSCE PE差
OSCE 壞消息差
OSCE EBM差
OSCE 標準病人差 DOPS
氣道差 0.050 －0.071 －0.022 0.160 －0.014 －0.123 －0.072 －0.084 0.059 P 0.780 0.691 0.902 0.365 0.939 0.489 0.687 0.637 0.742 統計工具 Pearson 相關
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William Osler
The practice of medicine is an art, not a trade; a calling, not a business; a calling in which your heart will be exercised equally with your head.
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差有達顯著意義（p＝0.029），可能在DOPS操作多 次後學員對解釋病情的能力和臨床技術實作之前的解 釋能力變強了（如表四），這是我們樂於見到的。
目前DOPS還是以教育型態方式處理，但是不 是有達到各部科的要求水準，我個人認為大家都朝 著此目標前進，畢竟教育最後的目標還是為了讓病 人得到好的照顧。例如︰醫生在英國如果換了一個 地方要做胃鏡時，也是要被DOPS通過層級測試，
在英國foundation program DOPS的總結性評量
（summative assessment）的等級分法，如他通過A 級時為可以完全獨立執行該項臨床技術不需監督（具 處理併發症之能力），如果只通過B級通常可以獨立 執行該項臨床技術不需監督但有時可能需要協助，C 級就可以在資深人員監督下執行該項臨床技術，若D 級在資深人員監督下也無法完成該項臨床技術。所以 測驗型的DOPS是否有其必要性，這樣關係到將來我 們的病人接受醫療人員執行侵襲性的程序時是不是會 比較有保障。針對目前DOPS教育型態或測驗型態的
看法與建議，因DOPS與OSCE前後測的考官並不一 定是同一人，即使是同一人，各個考官也沒有接受一 致性訓練，因此，臨床技術實作之觀察評估存在著考 試評估的不一致性（Inconsistancy），若我們把其中 項目制定的很詳細時，分數差異性應該就可以彌補過 來了。
表四、DOPS操作次數多寡與DOPS前後測及OSCE各項前後測分數差關係 操作次數≧2次 操作次數＜2次
Mean±SD（N＝8） Mean±SD（N＝26） p
DOPS差 0.06±10.42 3.91±6.33 0.332 OSCE技術差 6.57±9.31 4.06±7.10 0.490 氣道差 0.52±13.55 4.06±11.10 0.507 電擊差 16.62±20.30 7.50±14.88 0.273a PE差 2.23±10.94 1.13±12.76 0.811 OSCE知識差 5.94±6.44 1.88±1.75 0.090 壞消息差 4.85±11.84 －5.75±9.81 0.029 標準病患差 3.73±9.48 2.25±7.74 0.691 EBM差 9.23±11.64 9.13±8.69 0.981 OSCE整體差 6.20±6.62 3.05±3.95 0.214 a : Mann-Whitney U test
Other : Independent sample t-test
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To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all.
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在 現 代 的 醫 學 教 育 中 ， 為 達 到 最 好 的 教 學 效 果，除了教學方法的改進之外，學員學習成果的評估 方式也是很重要的一環。適當的評量方法才能讓我 們了解學員真正的學習成效。住院醫師六大核心能 力的養成中，有各種不同的評量法，如：筆試、口 試、OSCE、mini-CEX……等。針對不同場景、時 間的長短、教師及學員的人數多寡……等等，可選 擇不同的方式。而對外科學員來說，DOPS（Direct observation of procedural skills）就應算是最方便、
最常用的方法了。
顧名思義，DOPS就是評估者直接觀察學員操作 技術的過程。隨著技術的複雜性不同，測驗時間也有 所增減。一般而言，操作時間約在15分鐘以內，再加 上評估者之後的立即回饋，大概只花30分鐘左右。目 前台中榮總外科部較常用的DOPS包括傷口縫合、中 央靜脈導管置入、氣管內插管、鼻胃管置入、腰椎穿 刺、膀胱鏡操作等。將每一個技術所需操作的步驟，
分解成細項評核，等級為優異、良好、一般水準、遜 於一般、不應通過（評分為五∼一分），如：附件一
（膀胱鏡操作）。DOPS的評核表除了可作為評估工 具外，也是標準的操作手冊。因為每一項評估的步驟 也是操作的重點，可在學員學習之初就發給表單參 考。目前評核的結果，學員在各項技術的平均得分都 在4.0左右，只有傷口縫合略低約在3.64分，可能是因
為在Dry Lab教學後立即評量，學員練習仍不夠之故。
目前在外科部執行DOPS的目的可說是教學的意 義大於測驗，讓老師能逐步觀察學員的操作，並在立 即雙向回饋中指導學員加以改進。若要作為測驗，則 評分方式需要加以調整，否則容易有end aversion bias 的產生（即評估者較偏向不打極端的分數，如：五分 及一分），而使學員的成績都靠中間，因此分不出好 壞程度。現有的DOPS評估表幾乎都是最基本的技術，
如：鼻胃管及導尿管置入，但往往已經分解成一、
二十個步驟。若要將較複雜的外科技術納入，可能項 目會更多，在評估時若過於繁雜，就會降低實用性。
針對不同的學員，可以設計不同程度的評估方式。如 對第三年住院醫師，傷口縫合可以只是評估項目的一 項來評分，而不需再細分解成各個步驟來評核。
對臨床工作負擔繁重的外科醫師來說，DOPS可 說是最省時的方法；在我們充滿各種操作的開刀房工 作中，DOPS也是最方便實用的方式。目前仍需努力 的方面則是表單太少，希望能增加各科不同操作技術 的評估表。如此一來，不但可以讓我們在講解步驟時 更有系統，也不會因不同老師講解而有差異，更可以 讓學員有學習依據，作為自己檢討、改進的教材。而 針對不同等級的學員，也應發展出不同層次的表單，
才不會因內容太艱深或太簡單，而減低了學習興趣。
臨床教學、學習者評量、雙向回饋，改善教學是
ＤＯＰＳ在外科的應用
外科部 ＤＯＰＳ資深考官 王賢祥醫師 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
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See, and then reason and compare and control. But see first. No two eyes see the same thing. No two mirrors give forth the same reflexion
THAYER WS. OSLER THE TEACHER, IN OSLER AND OTHER PAPERS, 1.
談習醫者如何面對醫學的複雜性
在醫學教育訓練中缺一不可的良性循環。惟有適當的 評量及回饋，才能讓我們了解學員學習成果，以改善 教學方式、提昇教學成效。而DOPS是在技術操作教
學及評量上很有效率的方法，也希望在不久的將來能 有更多老師投入教學，發展出更多DOPS評核表單，
讓外科的學習及教學更有品質。
執行科別：________________________
實施日期：______年______月______日 時間：______時______分至______時______分 教師職級：□住院醫師 □總醫師 □Fellow
學員姓名：________________ □實習醫學生 □高年級醫學生 病 歷 號：________________ 性別：□男 □女
修訂日期：98.11.23
內 容 優 異 良 好 一般水準 遜於一般 不應通過 未評量
琼適當病人姿勢擺位、皮膚消毒及無菌鋪單。 5 4 3 2 1
鎇選擇適當的沖洗液及正確組裝器械。 5 4 3 2 1
琷適當的潤滑尿道及膀胱鏡。 5 4 3 2 1
䒟將12°膀胱鏡置入尿道。 5 4 3 2 1
𦷪平順地將膀胱鏡通過尿道直至膀胱。 5 4 3 2 1
䕑檢查膀胱三角並找出兩側輸尿管出口。 5 4 3 2 1
疃使用70°膀胱鏡檢視整個膀胱。 5 4 3 2 1
㽣將膀胱尿液及沖洗液排空。 5 4 3 2 1
𤳙平順地將膀胱鏡取出尿道。 5 4 3 2 1
※ 技術完成後，請填寫雙向回饋，請將此單張交至外科部存檔，謝謝！
雙向回饋
※教師回饋（必填）：
※學員回饋（必填）：
學員簽名：________________ 教師簽名：________________
膀胱鏡技術操作評估表（全身麻醉或半身麻醉下）
DOPS【Direct Observation of Procedural Skills】
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In taking up the study of disease, you leave the exact and certain for the inexact and doubtful and enter a realm in which to a great extent the certainties are replaced by probabilities.
Sir William Osler 談習醫者如何面對醫療的不確定性
ＤＯＰＳ於臨床護理
之教學與評量─
以「靜脈點滴加藥法」為例
護理部 ５５病房 蔡淑芳護理長 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
護理技術的執行是護理人員每天不可或缺的工 作，因此護理技術之教育從學校即開始，將基本護理 學理與操作技術相結合，使護理人員在學校的養成教 育，能延展至臨床運用上以維護照護品質。中榮護理 部自1983年迄今共訂定87項「護理技術標準」，並 編成「護理標準技術手冊」供臨床護理人員遵行，及 作為「二年期護理師護士計畫受訓學員」（以下簡稱 PGYN學員）臨床訓練之教材。訂定過程嚴謹，除需 以實證為依據，還需經過評估、訂定、討論與審核，
通過審核的技術標準需在護理部中央在職教育進行示 範教學及討論，使臨床護理人員能共同遵守標準。為 督導護理人員能正確執行護理技術，護理部護理技術 評鑑小組，依各類「護理技術標準」訂定「護理技術 評鑑表」，至今共76項評鑑表，即所謂「直接觀察臨 床技術查核表」（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS），以確保護理品質與提升教學成效，
也因此DOPS依執行目的可區分為測驗型與教學型。
針對所有臨床護理人員之護理技術評鑑，以「測 驗型DOPS」為導向，一方面由單位護理長每季自行 不定時施測外；另一方面由護理部每季統籌執行監測 機制，由護理長擔任評鑑員到其他單位隨機直接觀察 與評量護理人員之技術操作，於護理品質監測系統線
上登錄評量結果，每季由單位護理長針對進行分析 檢討與改善措施追蹤。全院於2008年評鑑32項技術 共463人次，2009年評鑑29項技術共472人次，其中
「靜脈點滴加藥法」被抽評的次數最多，分別為145
（31％）和143（30％）人次，且二年之評鑑結果分 析無顯著差異，平均得分均在96分以上（表一）。
表一、2008∼2009年
臨床護理人員「靜脈點滴加藥法」評鑑結果分析 變項 受評人數 平均值 標準差 t值 p值
年度 0.078 0.938
97 145 96.348 4.303 98 143 96.311 3.792
對 於PGYN學員之訓練，護理部依據醫策會 PGYN訓練計畫綱要擬定學習護照【1】∼【4】，分 別在學員到職之十天、三個月、一年及兩年按期程執 行漸進式訓練。除護照【1】職前訓練外，其他三冊 則皆有安排階段性的護理技術訓練，且以「教學型 DOPS」為導向，而各單位可依據其科別特性再機動 調整訓練項目，本部學習護照設計之護理技術訓練項 目如下：
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𡛼護照【2】『基本護理技術』訓練項目：「體溫脈 搏呼吸之測量：口溫」、「體溫脈搏呼吸之測量：
耳溫」、「體溫脈搏呼吸之測量：腋溫」、「體溫 脈搏呼吸之測量：肛溫」、「血壓的測量：水銀血 壓計」、「血壓的測量：電動血壓計」、「口服 給藥法」、「靜脈點滴加藥法」、「靜脈注射及輸 液」、「皮下留置針注射及給藥法」、「肌肉注射 法」、「傷口換藥法」、「靜脈抽血術」、「生理 食鹽水注射帽留置術」、「留置導尿管患者之尿道 口清潔護理」、「採集尿液檢體」、「臥床病人翻 身法」等17項。
𥕛護照【3】『一般常見護理技術』訓練項目：「抽 痰」、「鼻灌食」、「導尿術」、「PST盤尼西林 皮膚試驗」、「霧氣治療：小計量霧化器」、「霧 氣治療：超音波霧化器」、「霧氣治療：定量噴 霧器：MDI」、「輸血術」、「化療藥物靜脈給藥 法」、「協助中心靜脈導管插入及護理」、「灌腸 術」、「會陰沖洗術」、「真空引流袋使用法」、
「傷口引流法」、「手術傷口換藥法 」、「身體約 束技術」、「協助沐浴」、「遺體護理」等18項。
𥐥護照【4】『進階護理技術』訓練項目：「胸腔引 流術」、「協助腰椎穿刺」、「靜脈內植式輸液 塞（port A）注射及拔除」、「膀胱藥物灌注」、
「特別口腔護理」、「協助氣管內插管置入術」、
「協助腹腔放液術」、「滾木式翻身法」、「骨骼 牽引術」、「皮膚牽引術」、「膀胱間歇引流灌洗 術」等11項。
針對PGYN學員DOPS之教學成效分析，以「靜 脈點滴加藥法」為例，自2007年5月至2010年3月，
立意取樣已執行此項技術共214人次，技術內容包括 準備、執行、紀錄與後續處理等三大構面計19題項，
各題項設定分數範圍為5∼10分，其中總分達「A」
等級有138人次，排名前三位之扣分題項依次為「6、
16、19」；達「B」等級有63人次，排名前三位之扣 分題項依次為「6、5、15」；在「C」等級有13人 次，排名前三位之扣分題項依次為「17、5、3」。平 均分數分別為97.9分、90.3分、80.5分（表二），將 此結果於教師共識營與護理長以上行政會議中提出分 享與討論，以提供臨床教師指導PGYN學員之參考與 護理長監測照護品質之方向。
為確保護理品質，對於所有臨床護理人員「測驗 型DOPS」執行規範中，將重要觀念或步驟以「※」
標示（表二），若受評者無法達成標示「※」者任 一項，或總分未達80分時，則一律評定為不通過；
另總分未達100分者，所屬單位護理長必須重覆評量 至100分為止。至於PGYN學員之訓練，因採「教學 型DOPS」，每位學員皆由其專屬臨床教師示範與指 導，再以DOPS進行評量與雙向回饋，評量目標訂定 為需達「B」等級以上（等級區分標準，A：95∼100 分；B：85∼94分；C：84分以下），未達「B」等 級以上者，臨床教師會先引導學員自我評估，再根據 評量結果進行雙向回饋，接著擇期進行複評，直到達 到「B」等級以上為止。不論是「測驗型」或「教育 型」之DOPS，對於不同能力層次之臨床護理人員，
皆有其不同之應用與評量，才能提升護理技術執行之 正確率，進而確保臨床照護品質。
「測驗型DOPS」用於評鑑臨床技能時，不同的 評分者依據的評分標準可能不同，因此未來臨床常用 護理技術應繼續進行評分者一致性訓練，以達評量 結果之可靠性，始可作為人員考核與單位團體績效 之依據。就「教學型DOPS」而言，除了評分者一致 性之訓練外，更應著重評量後之學員自我評估與雙向 回饋，然臨床教師擔任評分者更需要接受回饋技巧之 訓練，因此護理部於今年起開辦「臨床教師基礎訓練 營」，以角色扮演之方式訓練「回饋技巧」，受訓教
▲臨床教師以DOPS查檢表評估受訓學員「靜脈點滴加藥」之技能。
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等級（人次）
項目 內容 % 得分 A
（138） B
（n：63） C
（13）
該項扣分人次
一、
準備
（20%）
琼核對服藥單或臨時醫囑單。 5 0 6 0
鎇※取出與服藥單或臨時醫囑單上床號、姓名、藥名相符的注射
藥物（一讀）。 5 0 4 2
琷※核對藥物上的標籤及有效日期。 5 3 12 1
䒟※洗手。 5 2 1 2
二、
執行
（60%）
𦷪※核對病患資料至少2項，並向病患解釋。 5 11 21 7
䕑核對靜脈注射卡與輸液溶液是否一致，並檢視注射部位，若無
紅腫、滲漏才可注入藥物。 5 19 25 3
疃（二讀）以無菌技術稀釋粉劑藥物，並依醫囑抽取所需藥物。
（消毒ample瓶頸，vial瓶蓋；抽藥時沒有染污針頭和針心）抽 完藥後（三讀）。
10 6 10 2
㽣以酒精棉片消毒注入口後，將藥物注入控制管內。 5 2 7 2
𤳙在控制管內加入適當的稀釋溶液。 5 1 11 0
𤴆針頭不回套，直接置入尖銳物品收集器中。 5 5 13 6
㽘特殊用藥需貼『注意』標籤。 5 6 18 5
畕依藥物適當調整滴數。 5 4 13 5
癳兩種以上藥物由靜脈點滴輸注時，能分開加入。 5 1 7 4
𪗆依垃圾分類處理使用過之用物。 5 4 4 3
㬙洗手。 5 13 20 5
三、
記錄、處理
（20%）
瑨剩餘藥物應貼標籤、註明開瓶或稀釋日期時間、到期時間、稀
釋溶液量及簽名。 5 16 16 3
𨫌完成電腦簽名作業。 5 8 14 8
𤦫知道病患的診斷、用藥的目的及注意事項。 5 5 12 1
𤦎能說出病人出現藥物不良反應之處理（立即通知醫師處理並進
行ADR通報）。 5 9 8 2
表二、PGYN 學員「靜脈點滴加藥法」評量結果統計 N = 214 師反應良好，期待持續辦理此課程。此外，由於臨床
護理人力不足之限制，PGYN學員在到職二個月後，
臨床教師除了自己需照護之一組（8∼9位）病人外，
必須協助與指導學員照護另一組病人，因此很難安排
足夠的時間進行教學與評量，期望醫院政策上能一方 面增加護理人員公職比例以穩定人力，一方面增加 護理員額以降低工作負荷，使能真正提升「教學型 DOPS」之可行性、接受度與教學成效。
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Sir William Osler 談行醫
兒醫部ＤＯＰＳ
執行經驗分享
兒童醫學部 ＤＯＰＳ考官 王儷靜醫師 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
在漫長的醫療生涯中，我們從見習、實習、住院 醫師階段到總醫師可以獨當一面之前，可能會面臨許 多未曾處理過的情況，尤其是在人手不足時，往往可 能就必須自己做出醫療決策跟處置。還記得在我第一 年住院醫師有一次晚上值班的時候，需要幫一個小朋 友放肛管，雖然從未放過肛管，因為各線值班事務繁 忙，於是我就單獨在護理人員的陪同下將肛管置入，
所幸過程順利沒發生問題。多年後我成了學長姊，在 同樣的情況下，當學弟妹也沒有肛管的經驗時，如果 可以在我的指導之下去放肛管，學弟妹大多可以很有 信心且順利的完成工作。仔細想想，在臨床的許多技 能，即使看過書上的步驟指示，但如果沒有一個有經 驗的人在旁指導，其實很多細節都可能會有不確定或 是錯誤的情況發生，而這個指導的過程如果可以藉由 一個完整清楚的技術操作評估表作確認，對於病人的 安全及醫療品質而言，相信會有很大的幫助。
在我們兒科住院醫師生涯中，許多臨床技術如中 心靜脈導管置入、骨髓穿刺、腰椎穿刺…等等，都是 工作的重點，以往總是代代相傳，學長姊帶學弟妹，
學長姊怎麼說，學弟妹就怎麼做，如果不同學長姊教 的方式不同，或是有一些小細節漏掉了，在臨床就往 往容易產生問題。Direct Observation of Procedural Skills（DOPS）可以解決這個問題，它就像是內科的 Mini-CEX一樣，都是評估對實際病人技術操作的情 形，臨床教師對於學員的臨床操作技術給予評估及回 饋，針對每一種臨床操作技術，不同的學員接受不同 的臨床教師評估及回饋，有著同樣標準的check list以 確保醫療品質。
目前兒科在DOPS上有三項評估表，包括有腰椎 穿刺、恥骨上膀胱穿刺及靜脈內植入式輸液塞port A 注射，除了這三項以外，之後希望再增加骨隨穿刺 的DOPS，以我們兒科骨髓穿刺在實習醫師的實作來 說，骨內針不管在ACLS或PALS在心跳停止、呼吸停 止、休克…等等或其他緊急需輸液的狀況下，如果無 法立即建立靜脈輸液管道時，且週邊以及中心導管放 置皆失敗時應使用之；很多實習醫師來過兒童血液科 時，如果有適當的病人，就會有機會操作骨髓穿刺，
其實施的成功率相當高，我們期望當這群實習醫師變 成住院醫師時，如果碰到不管大人或小孩的病人急救 IV on不上時，可以有能力幫病人置入骨內針，讓更多 的病人可以有多一點機會存活；另一方面，誠如我們 張主任常說的，骨隨穿刺技術比on IV還容易，如果能 藉由標準的DOPS，每個醫師都可以輕鬆的指導比他 資淺的醫師。
隨著科技與日俱進，醫學有著日新月異的進步 與發展，除了醫學知識與技術的創新，醫學教育也有 許多的變革與發展。從最早的師徒制、學校課堂的授 課、小組教學的興起…等等，知識的傳承朝著更有系 統更有效的學習進步。臨床醫療技術的操作以實作訓 練為主，過去的模式是學長姊怎麼教，學弟妹就怎 麼學，日後依樣教未來的學弟妹；現在可以用Direct Observation of Procedural Skills（DOPS）的學習方 式，讓每一科的操作型技術訓練更正確與標準化，相 信教育與醫療的品質會有更值得信賴的保證。
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一 開 始 接 觸 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 （Direct Observation of Procedural Skills; DOPS）這個名 詞 ， 反 省 藥 師 專 業 訓 練 ， 是 否 真 的 需 要 導 入 新 的 教學方法？亦或者只是評鑑需要？探究國內近年來 的 調 劑 錯 誤 事 件 ， 像 是 某 醫 院 把 減 緩 腸 胃 蠕 動 的 肚痊寧（Duspatalin 100毫克）誤為黃體素得胎隆
（Duphaston 10毫克）調劑給予病人；屏東某診所，
將感冒藥誤給為降血糖藥等調劑疏失事件，都說明了 藥師調劑訓練尚有進步的空間。觀察目前國內對新進 藥師或實習藥學生之學習評估大多為筆試和口試，即 使有實際觀察，也缺乏結構化的評估，藥劑部為了提 升用藥安全，開始導入DOPS評估方法於藥物調劑作 業之教學。因此本部運用DOPS訓練藥師標準調劑作 業，根據文獻指出，DOPS是臨床教師對於學員的臨 床操作技術給予評估及回饋，針對每一種臨床操作技 術學員接受不同的臨床教師評估操作技術，學員接受 不同的臨床教師評估及回饋，以確保醫療品質。每一 份的評估單代表一種臨床操作技術接受一次評估及回 饋，針對各種臨床操作技術，學員如能接受4∼6次的 評估及回饋，可以確立學員的操作能力。
本部於97年1月開始，根據藥事調劑標準作業流 程設計評估表單，針對新進藥師調劑作業作DOPS之 評估，包括門診處方調劑作業流程、住院單一劑量調 劑流程、急診調劑作業流程、小兒科磨粉作業、癌症 化學治療藥品配製作業流程與全靜脈營養輸液配製作 業流程。在學員接受DOPS評估之前，會先安排學員 接受核心課程的教學並接受臨床教師的工作指導，受 測學員於各單位第一階段訓練時接受DOPS之評估。
此外，本部於98年3月21日舉辦全國藥師師資培育訓 練營，建立教師於DOPS評估之評分共識與回饋分 享，獲得來自全國各醫院臨床教師參與和響應，進而 推廣至全國各醫院藥局。本部新進藥師執行DOPS成 效很好，也慢慢將DOPS推廣於本院實習藥學生，深 獲實習藥學生好評。
實施期間發現DOPS應用於藥學調劑作業評估的 優點，包括評估實際操作細節、可以涵蓋廣泛操作性 技能、回饋與操作結合與簡單執行。但是，DOPS評估 也是有限制的地方，像是僅能就某些技能加以測驗而 非整體表現、因評量者主觀有可能導致誤差、各醫院 藥局標準作業流程不一樣很難製作相同的表單、由哪 些老師擔任評估工作…等，以上問題也已向藥學相關 學會提出，期許未來能推廣與應用在藥學的教育中。
回顧整個DOPS教學，雙向回饋是很重要的一 環，評估的老師要能夠針對每位學員的優點加以鼓 勵，對於需要改善的部份提出建議，確保學員日後單 獨作業的時候，能夠依正確的步驟調劑藥品，提升用 藥安全。有學員在回饋中特別提到「只要教師有回 饋，對學員就有幫助」，可見，DOPS評估後，臨床 教師即時回饋的重要性。
身為藥師之教師，面對大眾對於用藥安全觀念的 提升，不斷的發展與推廣良好的專業評估訓練是必要 的，未來對於DOPS的應用，除了水平展開於各藥局 外，也許對其他的藥師用藥安全衛教專業技能上作推 廣，例如氣喘吸入劑用藥操作技能和胰島素藥物施打等 特殊用藥之操作技能，希望透過這樣的訓練能讓藥師指 導病患用藥操作技巧更準確，讓病人用藥更安全。
臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
ＤＯＰＳ於醫院藥師
教學訓練之經驗分享
藥劑部 顏志和藥師
▲上圖為藥師訓練時執行DOPS之情形
Taichung Veterans General Hospital
ＤＯＰＳ在呼吸治療 的發展與應用
呼吸治療科 王玉玲呼吸治療師 臨床教學評量
中榮實施 DOPS各科成效
呼吸治療是一項有組織的醫療專業，在醫師囑咐 或照會下，對心肺功能缺損或異常者加以照顧。隨著 高齡社會的來臨，空氣污染導致環境品質惡化，皆使 得呼吸道慢性疾病的增加，使用呼吸器的病患將逐年 增加，呼吸疾病患者的醫療照顧需求更形迫切。 近幾 年國內相繼有大專院校成立二年制在職進修班或是成 立大學部呼吸治療學系，因此建立並培養專業人員的 正常管道，規劃呼吸照護專業課程之教授，培養具人 文素養之呼吸照護人才為目的，提升醫療照護品質為 宗旨。
呼吸治療學系大學部係著重於培養符合國內市 場需求並能與國際呼吸治療接軌之專業呼吸治療師。
因此，在課程之規劃設計上，會以培養臨床照護人員 為主，研究能力為輔。課程安排從大一新生開始，從 一般通識至基礎醫學，再至核心呼吸治療課程循序漸 進，並搭配臨床實習課程，實習結束通過評估後才能 畢業與考照，以符合國內醫策會、專業學會與衛生署 對於臨床專業人員之要求。取得呼吸治療師專業證照 後於臨床執業，尚需接受PGY訓練。所謂PGY即是 畢業後再訓練二年，在資深呼吸治療師之監督與指導 下，分為成人重症、小兒新生兒還有長期照護等三大 領域之訓練後始可獨立執業，以符合國內對於專業人 員之要求。
為因應呼吸治療科新進人員及實習生在進入臨 床，本科於2006年陸續製訂技術評量表，也於2008 年科內有第一批的實習生，並實際運作在臨床教師於 觀察呼吸治療實習生執行技術的客觀評核，評核結束 後，會依觀察到的問題給予回饋，能讓實習生清楚的 知道問題所在，並反覆練習後，達到技術的正確性。
DOPS在呼吸治療科內未來的發展，呼吸治療科 教學標準組依各項技術訂定標準作業流程及技術評量 表，引導科內人員養成技術標準化，將會實施呼吸治 療師臨床專業人力的進階制度，評鑑同仁對呼吸治療 技術的正確性、能熟悉呼吸治療技術執行過程，並且 將持續的監測與科內的品質管控相結合，避免引起病 人安危，降低與醫護人員的摩擦，相對的提高呼吸照 護品質。
說 醫 學 教 育
William Osler
In taking up the study of disease, you leave the exact and certain for the inexact and doubtful and enter a realm in which to a great extent the certainties are replaced by probabilities.
Sir William Osler 談習醫者如何面對醫療的不確定性
Taichung Veterans General Hospital
