成大研發快訊 - 文摘
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成大研發快訊 第二十七卷 第一期 - 2014年七月十八日 [ http://research.ncku.edu.tw/re/articles/c/20140718/4.html ]
使用雙能電腦斷層造影偵測脊椎壓迫性骨折之水腫
王建國1,*, 蔡仁明2, 莊明宗1, 王明宗2, 黃國淵3, 林瑞模3
1 國立成功大學附設醫院放射診斷部 2 國軍高雄總醫院放射診斷部 3 國立成功大學附設醫院骨科部 radwangck@mail.ncku.edu.tw
Radiology. 2013 Nov;269(2):525-33. doi: 10.1148/radiol.13122577. Epub 2013 Jun 25.
外傷或骨質脆弱導致之骨折，除因本身形狀或結構因素外，主要受骨質量影響。椎體壓迫性骨折可造 成駝背、脊柱壓迫，以及伴隨可能導致脊椎後凸的楔形變形。這類壓迫性骨折常見的成因為骨質疏鬆，年 齡增加同時伴隨骨質密度及強度的減弱，而增加其發生率。
經皮椎體成形術，將骨水泥利用影像引導，經由表皮注入壓迫性骨折的椎體內，此法能有效地減少脊椎 壓迫性骨折病患的疼痛。治療部位的選擇通常由影像技術來判別，包括有磁振造影、骨核醫掃描及電腦斷 層。
椎體壓迫性骨折的骨髓水腫可當作治療選擇的依據。針對脊椎壓迫性骨折的病人，磁振造影除了能顯示 脊椎的解剖構造，且在椎體急性骨折之骨髓中，T1 之正常訊號會減低；利用訊號的變化可判斷骨髓是否有 水腫，骨髓水腫為治療椎體壓迫性骨折的重要徵狀。
傳統單能量電腦斷層造影可取得骨結構的精確影像，以檢查脊椎變形及椎體骨折的損害程度。但單能量 電腦斷層造影的檢查，由於高密度的骨小樑結構圍繞於骨髓中，無法單獨移除，所以無法清楚檢查椎體內 骨髓的水腫變化。雙能電腦斷層造影透過電腦斷層之雙能量球管同時旋轉照射，重建出斷層面影像的新技 術。在傳統單能量電腦斷層影像檢查時，常需要一組無顯劑的影像及一組經由靜脈注射含碘顯影劑來增加 體內組織對比，提升影像診斷準確。雙能量電腦斷層造影可利用雙能量的特性以去除含碘的部位，而呈現 虛擬的無顯影劑影像 (virtual unenhanced images)，所以一次攝影就可得到二組影像，以減少輻射劑量。如 果適當地調整參數，可利用類似的方法去除影像中鈣的部分而提供虛擬的無鈣影像 (virtual noncalcium images)，進而評估骨髓的變化。
我們預期利用雙能電腦斷層提供的虛擬無鈣影像，將有助於評估椎體骨折內的骨髓。本研究將利用雙能電 腦斷層之去鈣造影技術進行脊椎掃描，以磁振影像當作標準對照，評估此種新技術提供定量的CT數值，是 否能診斷脊椎壓迫性骨折的骨髓水腫。
在112椎體骨折中，46個顯示水腫椎體的平均CT數值，顯著地高於另一組66個沒有水腫的壓迫性骨折。如 果以-80的數值當作區分的標準，則有達到83.9%的診斷準確度。所以利用雙能電腦斷層提供的虛擬無鈣影 像，可以評估椎體骨折，進而當作是否進一步治療的依據。
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圖、六十歲男性胸椎骨折 (a)矢狀切面磁振造影顯示T2高訊號的水腫椎體 (b)經過壓迫椎體的橫切面影像，
利用雙能電腦斷層虛擬無鈣影像，測量圓形區域的CT數值 (c)同一橫切面的彩色電腦斷層虛擬無鈣影像
