Maternity Nursing Trends in Taiwan

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Maternity Nursing Trends in Taiwan

Yi Li Ko

Associate professor Nursing Department Fu-Jen Catholic University

2010/09

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Health People 2010 Goal: Improving the health and well-being of women,

infants, children, and families

 Fetal, infant, child and adolescent deaths

 Maternal deaths and illnesses

 Prenatal care

 Obstetric care

 Risk factors

 Developmental disabilities and neural tube defects

 Prenatal substance exposure

 Breastfeeding newborn screening, and service systems

www.health.gov/healthpeople

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Maternal-Newborn Nursing

• 強調以家庭為中心，孕產婦及新生兒的照顧。

90/12/21 立院通過兩性平等工作法第十五條，明訂配偶分娩應給予有薪陪產假 2 日

• 目標

– 協助孕產婦及其家庭成員適應新生兒來臨之新經驗。

– 達到全家人良好的身心健康狀態。

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USA Birth Rate According to Age- 2004

AGE(YR) 100 WOMEN 15-17 22.1

18-19 70.0

20-24 101.8

25-29 115.5

30-34 95.5

35-39 45.4

40-44 9.0

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台灣為生育率全球最低

• 世界人口調查數據顯示，台灣和南韓女

性平均每人終生僅生 1.1 胎 (Population Reference Bureau; PRB,2006) ，為全球生育率最低國家

• 自發性“一胎化”

• 學者推估 40 年後，老人和小孩比例達 3:

1

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少子化

• 經建會推估我國 2010 的生育率、只有 0.94 ，也就是說、一名婦女生不到一個小孩。在這種情況下，全國人口零成長將提前到民國 111 年就出現

，比兩年前所推估的時間、提早了四年！

• 台灣女性結婚年齡愈來愈晚，初婚年齡比 10 年前晚了 2.8 歲，延到 28.9 歲，孩子也愈生愈少，台灣去年生育率不僅創下全球最低，每位婦女一輩子只生 1.03 個孩子，今年更首度跌破一人，只有 0.94 。就因為愈生愈少，經建會推估到民國 111 年，人口成長就會停滯，比兩年前的推估

，提早了四年。到時，全國總人口數預估為 2344 萬 6 千人，不過，從民國 112 年起人口負成長，估計民國 144 年，人口將跌破 2000 萬人。

• 為了鼓勵生育，各縣市紛紛祭出誘因，其中新竹市條件最優渥，第一胎 1 萬 5 千元，第 2 胎 2 萬元，第 3 胎 2 萬 5 千元，台北市明年也要跟進

，每胎補助 2 萬元。但生還不夠，該怎麼養育，才是大問題。

• 以各種獎勵津貼刺激生育率，有沒有效？看看新加坡的例子，只要生第一胎，當年可抵稅 5 千元新幣，再補助嬰兒 4 千元新幣，政府還會替兒童培育戶頭存進 6 千元新幣，支付未來的醫療和教育費用，算一算就有台幣 30 多萬元，但 5 年來只多生 129 人，台灣的補助沒新加坡多，該如

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新加坡鼓勵生育

生第一胎，當年可抵稅 5 千元新幣，再補

助嬰兒 4 千元新幣，政府還會替兒童培

育戶頭存進 6 千元新幣，支付未來的醫

療和教育費用，算一算就有台幣 30 多萬

元，但 5 年來只多生 129 人，台灣的補

助沒新加坡多，該如何提高生育率，平

衡人口結構，政府還要加倍努力。

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青少女生育率亞洲先進國家之冠

• 台灣 15-19 歲青少女生育率達 12.95‰

（內政部， 2002 ）

• 南韓僅 2.8‰

• 日本 4‰

• 新加坡 8‰

※ 台灣小媽媽和老媽媽愈來愈多

※ 外籍新娘日漸增加

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生命統計：

一、人口總數、人口密度

• 台灣地區的「人口總數」於民國 90 年時是二千二百四十萬多人

• 『人口密度』：為每平方公里 619 人，在世界上名

列前茅

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二、粗出生率（ crude birth rat e ）

• 指一年中每 1000 名人口，活產嬰兒出生人數所佔之比率

• 民 89 年時是 13.76‰

• 民 90 年時是 11.65‰

• 民 92 年時是 10‰

• 民 93 年時是 9.5‰

• 民 94 年時是 9.0‰

• 民 98 年時是 8.33 ‰

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台灣歷年出生人口數

• 民國 86 年 32.4 萬

• 87 年 26.8 萬

• 88 年 28.4 萬

• 89 年 30.7 萬 ( 該年為龍年）

• 90 年 25.7 萬

• 91 年 24.6 萬

• 92 年 22.7 萬

• 93 年 21.7 萬

• 94 年 20.6 萬

• 98 年 19.1 萬

資料來源：內政部戶政司

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三、自然增加率（ nature increase r ate ）

• 人口的「粗出生率」減去「粗死亡率」

的結果。

• 民國 50 年時為 31.07 ‰

• 民國 89 年降至 8.08 ‰

• 民國 90 年降至 5.94 ‰

• 民國 98 年又降至 2.07 ‰

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四、一般生育率（ fertility rate ）

• 每一千名育齡婦女（ 15~44 歲）中所生的活產人數。

民國四十年代約為 200‰

民國六十年代約為 100‰

民國七十年代約為 89‰

民國八十年代約為 58‰

民國八十九年時為 48‰

民國九十八年時為 31‰

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五、孕產婦死亡率

（ maternal mortality rate ）

• 指每十萬名活產中，於懷孕期間或懷孕終止後 42 天內死亡之婦女人數。

• 民國 50 年時 403 人死亡，死亡率高達 95 .89‰

⁰⁰

• 民國 89 年時 24 人死亡，死亡率 7.86‰

⁰⁰

• 民國 90 年時 18 人死亡，死亡率 6.91‰

⁰⁰

• 民國 92 年死

亡率 6.61‰

⁰⁰

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六、新生兒死亡率

（ neonatal death rate ）

• 指每 1000 活產中，出生 28 天內的新生兒死亡人數。

• 民 50 年 5664 人死亡，死亡率高達 13.84

‰

• 民 89 年 1038 人死亡，死亡率降至 3.40

‰

• 民 90 年 865 人死亡，死亡率 3.32‰

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七、周產死亡率

（ perinatal death rate ）

• 指每 1000 生產中，超過 500 公克的胎兒死產數，及出生 28 天內新生兒死亡的人數。

• 民國八十六年時是 8.9 ‰

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台灣地區母嬰護理趨勢

• Rooming-in

• 提升母乳哺餵率，目前產後 4 個月：

– 完全哺餵率為 35.9 ％

– 純母乳哺餵率 5 ％（

中華民國婦產科醫學會， 2000

）

• 產前媽媽教室

• 準爸爸陪產

• LDR ：鼓勵家人參與分娩過程

– 具有家庭氣氛的分娩室

• 產後護理機構

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Baby-friendly Hospital

1.

訂定明確的支持哺餵母乳政策。

2.

提供相關工作人員教育訓練。

3.

提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導。

4.

幫助母親產後儘早開始哺餵母乳。

5.

提供母親哺餵母乳及維持奶水的分泌等相關衛教及協助。

6.

非有醫療上的需求，不得提供母乳之外的食物或飲料給嬰兒

。

7.

實施母嬰同室。

8.

鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳。

9.

不得提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴。

10.

鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體，並建立轉介系統。

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台灣母嬰照護不良點

• WHO’s Women and Children’s Health D ept. Dr. Wagner 評論

– 高 C/S 比率 35 ％ (WHO 標準 10-15

％）

– 催生引產比率過高 63 ％（ WHO 標準 10

％）

– 100 ％ Episiotomies （ WHO 標準 10

％）

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Goals of Clinical Pathways (Pearson, 1995)

1.Best practice

2.Defining standards for the expected of durat ion ( 住院天數 )and for the use of tests and treatments ( 必要項目 )

3.Examining the interactions among the differ

ent steps in the care process to find ways to

coordinate or decrease the time spent in the

rate-limiting steps

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(Continued)

4.Giving all hospital staff a common “game plan” from which to view and understand their various roles in the overall

care process

5.Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow and expected course during their hospitalization

6.Decreasing nursing and physician documentation burdens 7.Improving patient satisfaction with care by educating

patients and their families about the plan of care and

involving them more fully in its implementation

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Involving Consumers and Promoting Self-Care

• Self-care

• Efforts to Reduce Health Disparities

• Emphasis on High-Technology Care

• Community-Based Care

• Increase in High Risk Pregnancies

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包裹式給付

• 九十九年元月起 , 健保局將實施「住院 D

RG 」 ... 健保住院實施 155 項 DRG, 同

種疾病分類採同病同酬之定額支付

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以生產為例 : 支付 C/S NSD sa me

• 97001K 陰道生產 36335 98.01.01 97002 A 陰道生產 34530 98.01.01 97003B

陰道生產 32787 98.01.01 97004C

陰道生產 29436 95.01.01 97005D

陰道生產 26704 95.01.01

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DRG

• 以住院病患之診斷、手術或處置、年齡

、性別、有無合併或併發症及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用之情形

，將全院病患分為數百個不同群組，並

事前訂定給付權重，除特殊個案外，原

則上同一群組個案採相同支付權重

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Eight CNS Characteristics:

1.Clinical judgment

Critical thinking

integration of knowledge and skills brings about the clinical decisions

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serves as a moral agent in identifying and helping to resolve ethical and clinical

concerns within the clinical setting

2. Advocacy

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Constellation of nursing interventions that create compassionate , supportive and

therapeutic environment

Aim: promoting comfort and healing and preventing unnecessary suffering

3. Caring practices

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Work with others to promoting optimal and realistic patient goals

4. Collaboration

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Interconnected nature within and across the health care or non-health care system

global perspective in clinical decision making

negotiate the needs of the patient and family through the health care system

5. Systems thinking

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 Sensitivity to recognize, appreciate, and

incorporate differences into the provision of care

 Observing individual needs

 Spiritual beliefs

 Ethnicity

 Family configuration

 Life style value

 Alternative and complementary therapies

6. Response to diversity

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Ongoing process of questioning and

evaluating practice, providing informed practice, and innovating through research and experiential learning

nurse moves from novice to expert

improves, deviates, and/or individualizes standards and guidelines.

7. Clinical inquiry

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facilitates learning for patients, families, nursing staff, physicians and other health care disciplines, and community through both formal and informal facilitation of learning

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