外籍勞工轉換雇主或工作申請書(中英雙語版)
Application Form for Transfer of Employer or Job
工作類別 Type of Job：
□1.製造工作 Manufacturing Job □2.營造工作 Construction Job
□3.家庭看護工作 Domestic Caretaker Job
□4.家庭幫傭工作 Domestic helper Job
□5.海洋漁撈工作 Oceanic Fishing Job
□9.機構看護工作 Institutional Caretaker Job
□6.就業服務法第 46 條第 1 項第 11 款工作
Job Specified in the Item 11 to the paragraph 1 of Article 46 of Employment Services Act.
申請項目：
（公立就業服務機構專用）Purpose of Application: (For public employment service institution use only):
核准外國人轉換雇主或廢止原雇主之聘僱許可 外國人經限期至公立就業服務機構辦理轉換雇 主Approved transfer employers or
revocation of foreign workers permit issued by the employer after the deadline for foreigners to apply the public employment service agencies to change employer.
Applicant申請人 營利事業統一編號
Uniform Business No.
（身 分 證 字 號）
(Identification Card No.) (護照號碼) (Passport No.)
Date of Application申請日期 年 月 日
YY MM DD
申 請 轉 出 國 別 與 人 數
Number and Nationality of Foreign Worker(s) Applied for Transfer 泰國（030）
Thailand 菲律賓
（024）
Philippines
馬來西亞(019)
Malaysia 印尼(009)
Indonesia 越南(033)
Vietnam 蒙古（021）
Mongolia 合計
Total:
男M 女
F 男
M 女
F 男
M 女
F 男
M 女
F 男
M 女
F 男
M 女
F 人 Person(s).
□ 本申請案無委任私立就業服務機構辦理或
No private employment service institution is assigned to handle matters related to this application; or
□ 本申請案係委任私立就業服務機構辦理（請擇一勾選），並聲明本申請案所填寫資料及檢附文件等 均
屬實，如有虛偽，願負法律上之一切責任。
The private employment service institution is assigned to handle the matters related to this application (please select either one). The applicant declares all the information and documents provided in the application are correct. Should this application be forged or should there be any falsity of the contents herein, the applicant is subject to relevant discipline or punishments in accordance with the relevant laws and regulations.
申請人： （單位圖記）
Applicant： (Seal of the Unit) 通訊地址：
Contact Address：
聯絡人： （簽章） 聯絡電話：( ) Contact Person： (Signature) Contact Phone No.: ( )
受委任私立就業服務機構名稱： （單位圖記）
Name of the Private Employment Service Institution Assigned: (Seal of the Unit):
許可證字號： 負責人： （簽章）
Registration No.： Person in Charge： (Signature) 通訊地址：
Contact Address:
專業人員： （簽名）
Service Personnel： (Signature)
聯絡人： 聯絡電話：( ) Contact Person： Contact Phone No.：( )-
（以下虛線範圍為公立就業服務機構收文專用區）
(The column below is for the public employment service institution use only) 收文章：Seal of Recipient: 收文號：
Reference No.:
AF-T10 10207 版
應檢附文件：
Documents required to be submitted:
□1.申請書。
Application form
□2.中央主管機關核准外國人轉換雇主或廢止原雇主之聘僱許可，並限期外國人轉換雇主或工作 之證明文件。
Documents issued by the central competent authority to certify that the employment permit to the original employer has been revoked and the foreigner has been required to transfer to another employer or job within specified time.
□3.外國人護照及居留證影本。
Photocopies of passport and alien residence certificate of the foreigner.
□4.外國人同意轉換雇主或工作之證明文件。
Documents certifying foreigner has agreed to transfer to another employer or job.
