DAF-017 1110430 版
雇 主 直 接 聘 僱 外 國 人 申 請 書
海洋漁撈、農、林、牧 或養殖漁業工作之自然 人雇主就業安定費帳單 寄送地址(請確實填 寫，未填退件)
□□□ 縣 鄉鎮 村 路 段 巷 弄 號 樓
(郵遞區號） 市 市區 里 街
審查費收據(免附，填 表說明注意事項二)
繳費日期 年 月 日 郵局局號(6 碼) 劃撥收據號碼(8 碼)或交易序號(9 碼)
□ 初 次 招 募 許可 函 第 號 或□ 重 新 招 募 許 可 函 第 號 ( 填 表 說 明注 意事 項 三 )
□遞補招募許可函第 號(填表說明注意事項三) 外國人入國通報證明書序號(填表說明注意事項四)
新任 前任(填表說明注意
事項五)
國籍
護照號碼 (填表說明注 意事項十一)
外國人姓名
行動電話 (國內聘僱必填，
填表說明注意事 項十三)
電子郵件 (填表說明注意事
項十三)
入國引進許可函 國籍 護照號碼
□有:
□無
□聘僱外國人名冊共 人
原雇主聘僱或接續聘僱許可函文號(填表說明注意事項三) 第 號 聲明書：本申請案由雇主本人自行提出申請，並無委任私立就業服務機構辦理，聲明本申請案所填寫資料及檢附文件 等均屬實，如有虛偽，願負法律上之一切責任。
雇主名稱： （單位圖記）負責人： （簽章）
市內電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 行動電話： (不得填列私立就業服務機構之聯絡資訊) 電子郵件：□有: □無
※以上 3 項聯絡資訊，請確實填寫，雇主應依規定就市內電話或行動電話擇一填寫提供雇主本人或可聯繫至雇主之親 友電話，如未確實填寫雇主聯絡電話，將不予核發許可。另聯絡資訊將作為本機關即時聯繫說明申請案件審查情形及 後續聘僱管理注意事項之用，以利縮短案件審查時間，與保障雇主聘僱外國人之權益！
(以下虛線範圍為受理機關收文專用區）
收文章： 收文號：
工作類別：5.海洋漁撈工作、B0.農、林、牧或養殖漁業
□漁業人（自然人） □漁業公司（法人） 工作
□箱網養殖（自然人）□箱網養殖（法人）
□B1 畜牧工作(自然人) □B1 畜牧工作(法人)
□B2 農糧工作(自然人) □B2 農糧工作(法人)
□B3 養殖漁業工作(自然人) □B3 養殖漁業工作(法人)
□B4 其他農、林產業工作(自然人)
□B4 其他農、林產業工作(法人)
申請項目：21□聘僱許可 □期滿續聘
漁 船 ( 箱 網 養 殖 ) 畜牧、農糧或養殖漁 業、 其 他 農 林 產 業 雇主名稱(填表說明注 意 事 項 十 二 )
漁 船 ( 箱 網 養 殖 ) 統 編
自然人 基本資料
(填表說明注意事項十)
姓名 身分證字號
公司 基本資料 (法人)
公司名稱 營利事業
統一編號
負責人姓名 身分證字號
請 詳 閱 填 表 說 明
DAF-017 1110430 版 切結事項：
勞雇雙方已合意期滿續聘證明：
原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中英)
Employer and employee’s mutual agreement certificate for continuous hiring: to be filled up by the Employer (If Letter of Consent is not enough, please follow the specific form to add foreign worker’s detail)
本單位與外國人 (護照號碼： ) Employer and foreign worker passport number:
協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。
agree for continuous hiring by the employer, effective on the next day after the expiration of the original employment contract.
雇主簽章: 外國人簽章:
Employer’s Signature: Foreign Worker’s Signature:
勞雇雙方已合意期滿續聘證明：
原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中印)
Penjelasan persetujuan dua pihak antara majikan dan Tenaga Kerja melanjutkan perpanjangan kontrak kerja:
Majikan semula harus mengisi formulir lanjut kontrak(bila tidak cukup mengisi surat persetujuan，maka dapat melampirkan lagi sendiri)
本單位與外國人 (護照號碼： ) Majikan dan Tenaga Kerja No Paspor：
協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。
kesepakatan melanjutkan kontrak kerja dimulai dari hari berikutnya setelah masa habis kontrak kerja yang lama , majikan sendiri yang mengurus
雇主簽章: 外國人簽章:
Majikan Tanda tangan /stempel: tanda tangan dan cap jempol tenaga kerja:
勞雇雙方已合意期滿續聘證明：
原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中越)
Giấy chứng nhận Chủ thuê và Lao động đã đồng ý mãn hạn tiếp tục tuyển dụng :
Chủ thuê hiện đang sử dụng lao động nếu tiếp tục tuyển dụng cần phải điền (Nếu không điền vào đơn đồng ý，đề nghị có giấy tờ tự viết kèm theo )
本單位與外國人 (護照號碼： )
Chủ thuê cùng Lao động nước ngoài Số hộ chiếu：
協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。
Tự nguyện thỏa thuận đồng ý khi hợp đồng mãn hạn bắt đầu từ ngày hôm sau sẽ do Chủ
thuê tiếp tục tuyển dụng .
雇主簽章: 外國人簽章:
Chủ thuê Ký tên , đóng dấu: Lao động nước ngoài Ký tên, lăn dấu tay:
勞雇雙方已合意期滿續聘證明：
原雇主申請續聘需填寫(同意書如不敷填寫，請依式自行造冊檢附) (中泰) ทั้งสองฝ่ายตกลงต่อสัญญาจ้างไว้เพื่อเป็นหลักฐาน：
กรณีนายจ้างคนเดิมต่อสัญญาต้องกรอกข้อมูล(หากหนังสือยินยอมไม่พอกรอก กรุณาแนบเป็นเอกสาร)
本單位與外國人 (護照號碼： ) นายจ้างและลูกจ้าง หมายเลขหนังสือเดินทาง
協議自原聘僱期限屆滿之翌日起由本單位續聘。
ตกลงต่อสัญญาจ้างหลังจากวันที่ครบก าหนด โดยมีสถาบันเป็นผู้ต่อสัญญา 雇主簽章: 外國人簽章:
นายจ้างลงชื่อ: ลูกจ้างลงชื่อ:
DAF-017 1110430 版 填表說明注意事項：
一、相關法規及申請程序，請依照本機關網站所載最新規定辦理。
二、審查費(100 元)收據：分為電腦收據(白色)及臨櫃繳款收據(綠色)2 種，填寫如下：
(1)電腦收據(各郵局開具之白色收據)：
範例 00002660 110/06/11 16:46:33 00002660 110/06/11 003110 1A6 297174
003110
填寫 繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：003110，劃撥收據號碼(8 碼)：00002660 (2) 臨櫃繳款收據(郵局派本機關駐點開具之綠色收據)：
範例 右上角 B-5103097，經辦局章戳
填寫 交易序號(9 碼)：B-5103097，繳費日期：110 年 6 月 11 日，郵局局號：000100 三、許可函文號：範例 勞○○○字第 1100641633 號，填寫為 第 1100641633 號
四、外國人入國通報證明書序號(申請國外引進外國人須填寫)：範例 右上角 00000123456789 填寫 00000123456789
五、提前申請入國引進及遞補者須填寫前任外國人資料，表格如不敷填寫，請依式自行造冊檢附。
六、表格如不敷填寫，請自行造冊檢附。
七、□請依實際情況勾選，如須檢附文件，務必檢附。
八、招募許可函、入國通報序號或原聘僱許可函文號不同者，請分案申請聘僱許可。
九、申請文件除政府機關、醫療機構、學校或航空公司核發或開具之證明文件外，應加蓋公司及負 責人印章。
十、請據實填寫，如海洋漁撈、農、林、牧或養殖漁業工作之自然人雇主所招募外國人入國後或簽 署期滿續聘後雇主死亡，請檢附死亡證明書影本。若他人於自然人雇主死亡或漁船轉予新雇主 或場址轉予新雇主後仍以其名義申請聘僱外國人或簽署期滿續聘外國人，將以違反就業服務法 第 5 條第 2 項第 5 款規定論處。
十一、新任外國人請填護照號碼，倘非首次來臺受聘且有護照號碼異動之情事，應立即向內政部移 民署辦理居留資料異動事宜。
十二、農、林、牧或養殖漁業工作請依行政院農業委員會核發資格認定函之受文者名稱填寫。
十三、新任外國人行動電話必填，且不得與雇主電話相同，未填寫者，將退請補正確認；電子郵件 須勾選「有」或「無」，未勾選者，將退請補正確認，若勾選「有」，請確實填寫且不得與雇主 電子郵件相同。
郵局局號
劃撥收據號碼(8 碼) 繳費日期
局號 000100-6 110.06.11
