朝陽科技大學吉祥物設計徵選活動 參賽資料確認表
報名編號：
(本欄位由主辦單位填寫填寫)參賽者姓名：
※ 寄出參賽資料以前，請先逐項確認下列資 料，
並請在□內打「」
收件紀錄（以下由活動小組填寫）
書面資料檢核
A. 文件資料
1. □報名資料文件確認書 2. □報名表
3. □作品設計說明(黏貼裱板背面) 4. □作品裱板(A3 尺寸) (畢業校友免) 5. □著作權約定聲明、授權及切結書 6. □個人資料蒐集、處理及利用同意書
Ｂ. 光碟資料（以一張光碟片為限）
1. □電子檔 1 式（光碟），檔案內容包含：
2. □報名表
3. □作品設計說明 4. □作品設計圖原始檔
5. □作品設計圖 JPEG 檔(RGB 色彩模式)
A. 文件資料
□齊全 □不齊全 B. 光碟資料
□齊全 □不齊全 □未交
書面檢核結果
□通過審核（2017 年 月 日）
□不予受理，原因：
□資格不符
□資料不齊全
活動小組簽章
(由活動小組填寫) 2017 年 月 日
※ 請連同本確認表及相關表單資料，1/15 前逕寄「「41349 台中市霧峰區吉峰東路 168 號 視 覺傳達設計系 收」。
※ 所有表格一律以電腦繕打。
朝陽科技大學吉祥物設計徵選活動報名表
報名編號 (本欄位由主辦單位填寫)
作品名稱 一、參賽者基本資料
參賽者
中文姓名 手機號碼
E-mail 通訊地址 任職單位/
就讀學校 科系
二、指導老師基本資料(在學學生填寫，無則免填) 姓名
任職學校科系 職稱
電話 E-mail
三、身分證明文件正反面影本張貼處（浮貼）
(參賽者之身分證正面影本張貼處) (參賽者之身分證反面影本張貼處)
(參賽者之學生證正面影本張貼處) (若無則免)
(參賽者之學生證反面影本張貼處) (若無則免)
朝陽科技大學吉祥物設計徵選作品設計說明
作品名稱
設計理念說明 (350 字以內)
作品設計圖（角色三視圖、情境示意圖）
(欄位不足處，請自行延伸。)
著作財產權讓與同意書
本單位（人）參加朝陽科技大學吉祥物設計徵選活動，所有各項書表、投 稿資料及有關權利均歸屬朝陽科技大學（下稱主辦單位）所有並享有著作財產 權，且承諾對主辦單位及其授權之人不行使著作人格權。另保證本單位（人）
所屬職員於其職務上完成之著作，當依著作權法第十一條第一項、第二項規定 ， 與其約定以本單位（人）為著作人，並將著作財產權讓與主辦單位，且承諾對 主辦單位及其授權之人不行使著作人格權，本單位（人）均無異議亦不得向主 辦機關要求其他任何補償。
立同意書人：
單位（人）名稱： （簽 章）
負 責 人： （簽 章）
身份證字號（統一編號）：
地 址：
電 話：
中華民國 年 月 日
註：
著作權法第十一條第一項及第二項（受雇人之著作權歸屬）
受雇人於職務上完成之著作，以該受雇人為著作人。但契約約定以雇用人為著 作人者，從其約定。依前項規定，以受雇人為著作人者，其著作財產權歸雇用 人享有。但契約約定其著作財產權歸受雇人享有者，從其約定。
朝陽科技大學吉祥物設計徵選活動聲明書
本人已充分知曉並自願接受「朝陽科技大學吉祥物設計徵選簡章」（以下 簡稱「徵選簡章」），謹向主辦單位承諾如下：
(一) 本人保證為參加朝陽科技大學吉祥物設計徵選作品的創作者，對作品擁有 完整、排他的著作權。
(二) 本人保證徵選作品為原創作品，除參加本徵選活動外，未曾以任何形式發 表過，也未曾以任何方式為公眾所知，也未有任何抄襲、模仿或剽竊他人 作品之行為，若經發現有上述不法情事者之事實，除取消得獎資格、追回 獎金外，法律責任由本人自負。
(三) 本人保證在全球範圍內未曾自行或授權他人對徵選作品進行任何形式的使 用或開發。自徵選作品提交起至本徵選活動評選結果揭曉前，不會自行或 授權他人對徵選作品進行任何形式的使用或開發。
(四) 本人確認，除主辦單位書面許可的情形外，無論何時何地，不以任何形式 發表、宣傳和轉讓其徵選作品或宣傳其投稿行為。
(五) 本人確認，對於送達的徵選作品，主辦單位或其指定機構有權無償將作品 的原件或複製件用於新聞宣傳、展覽、網路傳播或結集出版發行，而無需 取得本人同意，也無需向本人支付報酬。
(六) 如徵選作品成為朝陽科技大學吉祥物設計徵選首獎作品，該作品的一切著 作財產權（包括但不限於對作品的一切平面、立體或電子載體的全部權 利）自始即歸主辦單位所有。主辦單位有權對作品進行任何形式的使用、
開發、修改、授權、許可或保護等活動。本人除根據「徵選簡章」獲相應 獎勵外，放棄任何權利主張。並配合主辦單位對獲選作品進行必要的重製、
宣傳、翻譯，進行任何形式的使用、開發、修改、授權、許可或保護等的 工作。
(七) 本人保證徵選作品未侵犯任何協力廠商的合法權益，如因本人的應徵作品 侵犯協力廠商合法權益或因而使主辦單位遭受任何名譽或經濟上的損失，
主辦單位有權要求本人採取足夠而適當的措施，以保證免受上述損失。主 辦單位同時保留向本人追究和索賠的權利。
(八) 本人保證聲明真實可靠，並善意履行。如有違反而導致主辦單位損害，本 人將承擔相應法律責任。主辦單位同時保留取消本人徵選資格的權利。
(九) 本聲明書適用中華民國法律。
(十) 本聲明書自聲明人簽字或蓋章之日起生效。
姓名或名稱 聯絡電話 簽字/蓋章 簽署日期
