主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

(1)

教育部 108 年 12 月 16 日臺教師(一)字第 1080181867 號函備查教育部 108 年 12 月 2 日臺教師(一)字第 1080172437F 號函核定

臺北市政府教育局 108 年 12 月 3 日北市教特字第 1083116369 號函核定新北市政府教育局 108 年 12 月 9 日新北教特字第 1082250977 號函核定桃園市政府教育局 108 年 12 月 3 日桃教特字第 1080107027 號函核定

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合簡章彙編

(含術科測驗、以競賽表現入學及分發簡章)

主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

地址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號電話：(03)3946001 轉 6133

傳

真：(03)3946008

網址：http://www.tysh.tyc.edu.tw/

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會編印臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會編印

中華民國 1 0 9 年 1 月 8 日

(2)

備註：以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發女生招生名 額，有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數，於109年4月17日(星期五)公告於 桃園市立桃園高級中等學校「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入 學」資訊網站(網址: http://www.tysh.tyc.edu.tw/)。

(7)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會編印

(8)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗重要日程表

項目日期備註

簡章下載

109年1月8日(星期三)起公告於桃園市立桃園高級中等學校，並提供下載。

網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/

「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」網址: https://adapt.set.edu.tw/art/

與「國教署資優教育資源網」也同時公布下載。

網址: https://adapt.set.edu.tw/excellent/

為響應節能減碳，本區不發售 紙本簡章。

聯合術科測驗線上報名登錄暨郵寄繳件

109 年 3 月 2 日(星期一)09:00 至 109 年 3 月 6 日(星期五)17:00 止

於「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報，網址: https://adapt.set.edu.tw/art/

郵寄繳件：

109 年 3 月 2 日(星期一)至 109 年 3 月 6 日(星期五)止

以限時掛號郵寄報名應繳資料至桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組(33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號)，報名以郵戳為憑，逾期不受理。

2. 應屆畢業生一律由就讀學校辦理報名。

3. 報名費新臺幣 2,000 元。

4. 報名「以競賽表現入學」同時報名參加同區「聯合術科測驗」者，「以競賽表現入學」

辦理完成後，若聲明不參加聯合術科測驗且繳還准考證正本，得向主辦學校申請退還聯合術科測驗報名費。

寄發聯合術科測驗

准考證 109 年 3 月 16 日(星期一)

聯合術科測驗 109 年 4 月 18 日(星期六)

1. 詳閱臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章。

2. 考試地點：桃園市立桃園高級中等學校(33052桃園市桃園區成功路三段38號)

寄發聯合術科測驗

成績單 109 年 4 月 28 日(星期二) 聯合術科測驗成績

複查

109 年 5 月 4 日(星期一)至 109 年 5 月 5 日(星期二) 寄發藝術才能(舞蹈

類)資賦優異學生鑑定結果通知單

109 年 5 月 13 日(星期三) 由桃園市特殊教育學生鑑定及就學輔導會審核

登錄國中教育會考准考證號碼

109 年 5 月 13 日(星期三)至 109 年 5 月 29 日(星期五)

請國中端學校上網登錄已完成報名學生之國中教育會考准考證號碼

術科測驗成績及資優鑑定結果通知單補發

109 年 6 月 3 日(星期三)至 109 年 6 月 4 日(星期四)

(9)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章目錄

壹、依據 ... 10

貳、目的 ... 10

參、辦理單位 ... 10

肆、報名資格 ... 11

伍、報名辦法………11

陸、聯合術科測驗科目、地點及日程 ... 14

柒、聯合術科測驗規定與注意事項 ... 14

捌、聯合術科測驗成績核算及通知 ... 15

玖、聯合術科測驗成績複查 ... 15

拾、聯合術科測驗成績單補發 ... 16

拾壹、資優鑑定結果通知單寄發及補發 ... 16

拾貳、申訴處理 ... 17

拾參、其他注意事項 ... 17

附件一、報名表(樣張) ... 19

附件二、准考證(樣張) ... 20

附件三、舞蹈性向(國中)觀察推薦表 ... 21

附件四、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定申請表 ... 22

附件五、學校報名名冊(樣張) ... 23

附件六、身心障礙考生應考服務申請表 ... 24

附件七、複查成績申請表 ... 25

附件八、成績單補發申請表 ... 26

附件九、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單補發申請表... 27

(10)

臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

壹、依據

依據「高級中等教育法」、「特殊教育法」、「藝術教育法」、「高級中等學校多元入學招生辦法」、「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」、「高級中等以下學校藝術才能班設立標準」、「高級中等學校藝術才能班特色招生甄選入學作業要點」及「109 學年度高級中等學校藝術才能班特色招生甄選入學暨藝術才能及藝術才能資賦優異學生鑑定工作實施計畫」等相關規定辦理。

貳、目的

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會(以下簡稱本委員會)

一、測驗成績作為臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班特色招生甄選入學聯合分發作業之依據。

二、測驗成績作為臺灣北區109學年度高級中等學校藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生 (含藝術才能)鑑定之依據。

參、辦理單位

一、指導單位：教育部、臺北市政府教育局、新北市政府教育局、桃園市政府教育局、

桃園市特殊教育學生鑑定及就學輔導會二、主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

三、招生學校：

校名地址電話網址

國立蘭陽女子高級中學 26051 宜蘭縣宜蘭市女中路二段 355 號

(03)9333819轉

217、215、222 https://www.lygsh.ilc.edu.tw 臺北市立復興高級中學 11248臺北市北投區復興

四路70號

(02)28914131轉

8101、8201 http://www.fhsh.tp.edu.tw 臺北市立中正高級中學 11287 臺北市北投區文林

北路 77 號

(02)28234811轉

220、252 http://www.ccsh.tp.edu.tw 新北市立清水高級中學 23649 新北市土城區明德路

一段 72 號

(02)22707801轉 511、550

http://www.cssh.ntpc.edu.tw/

front/bin/home.phtml 桃園市立桃園高級中等

學校

33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號

(03)3946001轉

6711 http://www.tysh.tyc.edu.tw 國立竹北高級中學 30252 新竹縣竹北市中央路

3 號

(03)5517330轉 341

http://www.cpshs.hcc.edu.tw/

front/bin/home.phtml

(11)

肆、報名資格

一、國民中學應屆畢業生或曾在公私立國民中學、高級中學附設國民中學畢業或修畢九年級課程者。

二、依「特殊教育學生調整入學年齡修業年限實施辦法」之規定，經主管教育行政機關認定其畢業資格之國民中學學生。

三、其他具備同等學力者。

伍、報名辦法

一、報名一律採用網路線上報名登錄並以限時掛號郵寄繳件。

二、國中應屆畢業生一律由就讀學校代為辦理報名，非應屆畢業生採個別報名。

三、簡章下載方式：

項目說明

簡章下載

109年1月8日(星期三)起公告於下列網站，並提供下載。

1. 桃園市立桃園高級中等學校網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw 2. 高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統

3. 國教署資優教育資源網網址: https://adapt.set.edu.tw/excellent/

四、網路線上報名登錄並以限時掛號郵寄繳件：

(一)報名方式及時間

報名方式報名時間

學校報名

1. 以校為單位，上網登錄報名資料及上傳近3 個月內個人證件照規定格式之相片檔，並確認無誤後將資料自行列印。

2. 將所需繳交資料彙整，以限時掛號郵寄。

網路線上報名登錄時間：

109年3月2日(星期一)09:00 至109年3月6日(星期五)17:00 系統關閉為止。

※逾期不受理個別

報名

1. 上網登錄個人報名資料及上傳近3個月內個人證件照規定格式之相片檔，並確認無誤後將資料自行列印。

(二) 網路線上報名登錄「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」： https://adapt.set.edu.tw/art/

※系統操作請洽詢( E-mail: excellent@mail.set.edu.tw；setnet@mail.set.edu.tw)。

(三) 郵寄繳件時間自 109 年 3 月 2 日(星期一)至 109 年 3 月 6 日(星期五)止，以郵戳為憑，逾期不受理。以限時掛號郵寄，郵遞地址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收。

※報名收件洽詢電話：(03)3946001 轉 6133。

(12)

五、報名應繳資料：

(一)學校報名(應屆畢業生)

應繳資料備註

1. 報名表(樣張如附件一，第 19 頁)：考生須於網路報名系統登錄各項資料，填畢後檢核無誤，請自行列印後經家長或監護人簽名。

2. 准考證(樣張如附件二，第 20 頁)：考生須於網路報名系統登錄 各項資料，請自行填畢後檢核無誤(准考證由主辦學校統一製 發)。

3. 舞蹈性向(國中)觀察推薦表(如附件三，第 21 頁)。

4. 藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定申請表(如附件四，第 22 頁)。

5. 學校報名名冊(如附件五，第 23 頁)，填畢後檢核無誤，請自行列印。

6. 報名費：每人新臺幣 2,000 元。由就讀學校收齊，全校使用同一張郵政匯票，抬頭請寫主辦學校全名「桃園市立桃園高級中等學校」。

7. A4 回郵信封 3 個：回郵信封封面應由網路線上報名登錄系統直接印出，並貼足額限時掛號郵票(郵資參見報名注意事項第 13 頁)，以便寄發准考證、聯合術科測驗成績單及鑑定結果通知單。

※考生個人應繳交資料請依序排列。由就讀學校整理彙齊，每位考生單獨一份完整的報名資料，再依學校報名名冊順序排好，

勿拆開分類，並請將學校報名名冊列印置於第一頁。

◎報名表、學校報名名冊、舞蹈性向 ( 國中 ) 觀察推薦表、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定申請表，均於網路線上登錄完成，檢核無誤後 自行列印(准考證 由主辦學校統一 製發)。

(二)個別報名(非應屆畢業生)

應繳資料備註

1. 報名表(樣張如附件一，第19頁)：考生須於網路報名系統登錄各項資料，填畢後檢核無誤，請自行列印後經家長或監護人簽名。

2. 准考證(樣張如附件二，第20頁)：考生須於網路報名系統登錄 各項資料，請自行填畢後檢核無誤(准考證由主辦學校統一製 發)。

3. 舞蹈性向(國中)觀察推薦表(如附件三，第21頁)。

4. 高級中等學校藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定申請表(如附件四，第22頁)。

5. 身分證明文件、學歷證件影本一份，並在影本上加註「與正本

◎報名表、舞蹈性向 ( 國中 ) 觀察推薦表、藝術才能 ( 舞蹈類 ) 資賦優異學生鑑定申請表，均於網路線上登錄完成，檢核無誤後自行列 印(准考證由主辦 學校統一製發)。

(13)

相符」及考生簽名。

6. 報名費：每人新臺幣2,000元。請自行到郵局購買郵政匯票，抬頭請寫主辦學校全名「桃園市立桃園高級中等學校」。

7. A4 回郵信封 3 個：回郵信封封面應由網路線上報名登錄系統直接印出，並貼足額限時掛號郵票(郵資參見報名注意事項第 13 頁)，以便寄發准考證、聯合術科測驗成績單及鑑定結果通知單。

※考生個人應繳交資料請依序排列。

六、報名注意事項：

(一)請於規定時間內辦理網路線上報名登錄及郵寄繳交報名資料，逾時不受理。

(二)考生應依網路線上報名登錄規定及說明資料，填畢檢查無誤後，請以雷射印表機及一般白色A4影印紙列印報名表(准考證由主辦學校統一製發，號碼由主辦學校編碼，勿自行填寫)；若以噴墨印表機列印，請影印後繳交清晰之影印本，再將照片貼在影印本寄交。倘若因任何因素造成報名資料錯誤，本委員會概不負責。

(三)考生若住偏遠地區無法利用網路使用報名系統報名各項資料，請到原就讀國中學校使用網路線上報名登錄系統。

(四)考生對其網路線上報名登錄資料應親自核校無誤，以免影響自身權益。

(五)考生報名表與准考證之照片須為同式，且為聯合術科測驗報名前3個月內所拍攝；照片模糊不清、規格不合或拍攝時間不符者，須更換後始准予報名。

(六)報名手續一經完成，不得以任何理由申請更改資料，亦不得要求退還聯合術科測驗報名費。報名「以競賽表現入學」者，同時報名同區「聯合術科測驗」

者，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加「聯合術科測驗」且繳還准考證正本者，得向主辦學校申請退還聯合術科測驗報名費。

(七)身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生特殊應考服務申請表(如附件六，第24頁)並於郵寄報名資料時一併提出申請。

(八)低收入戶子女、中低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者，免收聯合術科測驗報名費，但須隨報名資料檢附下列相關證明文件(其有效日期應涵蓋報名日期)：

1. 低收入戶子女或中低收入戶子女：應檢附鄉(鎮、市、區)公所核發之低收入戶或中低收入戶證明正本(如為影本，須由核發單位加註「與正本相符」)。

2. 直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業

【再】認定、失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。

(九)報名回郵信封(A4大小)郵資：

件數(報名人數) 1 2-3 4-8 9-25 26-52 53-107 限掛郵資(元) 43 51 67 99 139 187

(14)

(十)准考證之寄發、使用及補發：

1.准考證自109年3月16日(星期一)寄發。學校報名者寄交報名學校轉發考生；個別報名者逕寄考生。考生若至109年3月20日(星期五)仍未收到准考證，請洽桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組申請補發，電話：

(03)3946001轉6133。

2.准考證如遺失或毀損，應於109年4月18日(星期六)08:00前，攜帶身分證件及與原報名表同式之2吋照片一張，向桃園市立桃園高級中等學校甄選入學聯 合術科測驗試務中心申請補發。

陸、聯合術科測驗科目、地點及日程

一、科目：芭蕾、現代舞、中國舞、即興與創作

二、地點：桃園市立桃園高級中等學校，地址：33052桃園市桃園區成功路三段38號試場分配表：109年4月17日(星期五)14：00後，公告於桃園市立桃園高級中等學

校網站(網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/)。

三、日程：

甄選入學聯合術科測驗日程表 109年4月18日(星期六)

梯次別 入場時間 測驗時間

1 8:00 8:30-10:30

2 10:00 10:30-12:30

3 13:00 13:30-15:30

4 15:00 15:30-17:30

柒、聯合術科測驗規定與注意事項

一、甄選入學聯合術科測驗注意事項

(一)為方便考生家長瞭解考區交通及地理位置，請於109年4月17日(星期五)16:00 至17:00，至「桃園市立桃園高級中等學校」校區查看或查詢

(網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/)

1.請詳閱本校網站首頁「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗暨分發招生資訊」試場注意事項。

2.為了試務之公平性、完整性及安全性之考量，試場教室不開放查看。

(二)考生憑准考證入場應試，並應遵守一切試場規則。准考證若遺失、毀損或未帶者，經查核無誤後，准先參加考試。遺失者須以身分證件及原照片向「桃園市立桃園高級中等學校」甄選入學聯合術科測驗試務中心申請補發。

(三)考生須於規定時間憑准考證進場，未到測驗時間不得先行入場，考生請隨身攜帶准考證，陪考人員請勿進入考場。

二、甄選入學聯合術科測驗試場規則

(一)考生請依分配梯次別測驗時間，提前30分鐘抵達，在考生休息處等候。測驗 前20分鐘開始唱名叫號，測驗前5分鐘再次唱名叫號，至規定測驗時間仍未到場者以棄權視之，考生不得參加測驗。

(二)考生必須著素色緊身衣、褲襪(男生：黑色緊身褲，女生：粉色褲襪)及軟鞋，

(15)

(三)行動電話、數位影音器材等具有通訊、記憶等功能之非應考用具，或其他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、物品不得攜帶入場。違反規定者，將提報

「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會」會議處理。

三、考生應遵守本委員會所訂之ㄧ切考場規定，如有違規情事發生，依前述規定辦理。如遇臨時突發狀況，則由試務中心緊急處理，其他未盡事宜，則依本委員會決議辦理。

捌、聯合術科測驗成績核算及通知

一、本術科測驗分數採百分制，各科以 100 分為滿分計算。各科目原始成績，係以各測驗科目評審平均分數取至小數點第 2 位，第 3 位(含)以下四捨五入計算並登載。各科目加權成績，係以登載之原始成績依簡章加權採計方式計算。

聯合術科測驗成績計算方式

科目滿分 加權採計方式

芭蕾 100 × 1

現代舞 100 × 1

中國舞 100 × 1

即興與創作 100 × 1

術科加權後滿分

(甄選總成績) 400 400

二、本聯合術科測驗成績的採計，依「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發」簡章規定辦理。

三、一般生及特殊身分學生鑑定標準均採用原始分數。

四、109年4月28日(星期二)寄發考生聯合術科測驗成績單。

玖、聯合術科測驗成績複查

一、申請日期：109年5月4日(星期一)至5月5日(星期二)提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、辦理方式：應依下列方式申請複查，否則不予受理。

(一)一律以通訊方式申請。

(二)填寫「複查成績申請表」(如附件七，第25頁)。

(三)檢附聯合術科測驗成績單正本(其中一聯，影本恕不受理)。

(四)自備貼足43元限時掛號郵資之回郵信封1個(須填寫考生姓名、郵遞區號、地址)。

(五)繳附複查費(每科新臺幣30元)之郵政匯票(受款人為：桃園市立桃園高級中等學校)。

(六)以限時掛號寄至：33052桃園市桃園區成功路三段38號，「桃園市立桃園高級

(16)

(七)收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌複查作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

三、複查以一次為限，僅限成績登錄及加總覆核，不得要求調閱、複製原卷及重閱，亦不得要求告知閱卷委員姓名及其他有關資料。

拾、聯合術科測驗成績單補發

一、申請日期：請於109年6月3日(星期三)至6月4日(星期四)提出申請，以郵戳為憑，

逾期不予受理。

二、辦理方式：考生甄選入學聯合術科測驗成績單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

(二)填寫「成績單補發申請表」(如附件八，第26頁)。

(三)檢附考生准考證(或身分證明)正面影本。

(四)自備貼足新臺幣43元限時掛號郵資之回郵信封1個(須填寫考生姓名、郵遞區號、地址)。

(五)繳附工本費(每份新臺幣30元)之郵政匯票(受款人為：桃園市立桃園高級中等學校)。

(六)以限時掛號寄至：33052桃園市桃園區成功路三段38號「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並請於信封上註明「申請補發成績單」字樣。

(七)收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

拾壹、資優鑑定結果通知單寄發及補發

一、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生鑑定

(一)依據特殊教育法第一條規定略以，「為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，……特制定本法」。故非本國之國民無法取得資優鑑定之資格。

(二)申請高中舞蹈資賦優異班分發之學生應依「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」之規定通過鑑定。

二、藝術才能(舞蹈類)學生鑑定

(一)依據藝術教育法第一條規定略以，「藝術教育以培養藝術人才……，充實國民精神生活……為目的」。故非本國之國民無法取得具藝術才能鑑定之資格。

(二)申請高中舞蹈藝術才能班分發之學生應依「高級中等以下學校藝術才能班設立標準」之規定通過鑑定。

三、考生參加聯合術科測驗後，本委員會將聯合術科測驗分數送桃園市特殊教育學生鑑定及就學輔導會鑑定。

四、109年5月13日(星期三)寄發考生鑑定結果通知單(一式二份)。

(17)

六、補發申請日期：請於109年6月3日(星期三)至6月4日(星期四)提出申請，郵戳為憑，逾期不予受理。

七、補發辦理方式：考生藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)資優鑑定結果通知單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

(二)填寫「藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單補發申請表」(如附件九，第27頁)。

(四)自備貼足43元限時掛號郵資之回郵信封1個(須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址)。

(六)以限時掛號寄至：33052桃園市桃園區成功路三段38號，「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並請於信封上註明「申請補發藝術才能(舞蹈類) 資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單」字樣。

(七)收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

八、申請補發僅限當年度鑑定結果。

拾貳、申訴處理

一、考生對於本聯合術科測驗各項作業認為有影響其權益者，得舉證並以書面向本委員會提出申訴，申訴書應說明申訴人姓名、地址、聯絡電話及詳細申訴事由。

「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學申訴書」(如聯合分發簡章附件六，第71頁)。

二、申訴書應於情事發生之日起7日內(含例假日)，以限時掛號郵寄桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組，【地址：33052桃園市桃園區成功路三段38號】，信封上註明「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學申訴書」字樣，以郵戳為憑，逾期不受理。

三、本委員會於收文後一星期內以書面答覆為原則。

四、同一事件申訴，若無新事證，申訴以一次為限。

拾參、其他注意事項

一、考生所填報名表或繳交證件倘有不實情事，應撤銷其資格並追究責任。

二、本委員會對於報名學生個人資料之使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範，說明如下：

(18)

(一)本委員會之各項報名資料係依「109 年國中教育會考全國試務會」及其他法律授權之規定，由考生授權使用。

(二)學生於完成本委員會之報名程序後，即同意本委員會因作業需要，向「109 年國中教育會考全國試務會」取得考生之身分基本資料與國中教育會考成績資料，作為本委員會之學生身分認定參酌依據、成績計算作業運用。

(三)本委員會於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理、

登記、分發及報到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生至各委員學校報到註冊作業使用，報名學生資料蒐集之範圍以本委員會報名表所列各項內容及由「109 年國中教育會考全國試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育會考測驗成績資料為限。

(四)本委員會蒐集之學生資料，因招生、統計與報名學生註冊作業需要，於學生完成報名作業後，即同意本委員會、本委員會所屬各委員學校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。

(五)學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報名作業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件應於報名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證明文件或證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證明文件亦不退還。若學生不提供前開各項相關個人資料，「臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會」將無法進行該學生之分發作業，請特別注意。

(六)完成報名程序之學生，即同意本委員會對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、方式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本委員會對於學生個人資料進行蒐集或處理。

三、考生憑准考證入場，未到考試時間不得先行進入考場，並遵守一切試場規則。

四、舞蹈課程常有劇烈肢體活動，若有心臟病、氣喘病、癲癇症、扁平足、青蛙腿、

聽力或視力障礙、脊椎畸形發展、運動傷害或生理機能無法負擔者，欲就讀舞蹈班宜慎重考慮。

五、如遇颱風或不可抗力之災害發生致報名或考試必須改期時，除在大眾傳播媒體發布，並在桃園市立桃園高級中等學校網站公告。

網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/

六、本簡章如有未盡事宜，依本委員會決議辦理。

(19)

附件一(本表為參考用樣張，請於網路上填寫後列印。)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗報名表(樣張)

准考證號碼 ^{(由主辦學校填寫)} 報名日期 109年月日

上傳 3 個月內之數位證件照姓名性別 □男 □女

身分證

統一編號出生年月日民國年月日通訊地址

原就讀國中國民中學

高級中學國中部

□舞蹈班

□非舞蹈班畢業年月年月

身分別 □1.一般生 □2.身心障礙學生 □3.原住民學生 □4.其他，說明繳費身分 □1.一般生 □2.低收入戶子女或中低收入戶子女 □3.直系血親尊親屬支領失業給付者學生簽名

緊急聯絡人

姓名

家長或監護人

簽名聯絡電話

住家 ( ) 手機

※

右欄各項考生請勿填寫

繳交證件

□ 1.舞蹈性向(國中)觀察推薦表

□ 2.藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定申請表

□ 3.繳驗身分證正反面影本(或其他足以證明身分之證件)一份

□ 4.繳交學歷證件影本一份

□畢業證書□畢業證明書□修業證明書□同等學力證明書

□ 5.免繳報名費者證明文件

□戶口名簿影本□低收入戶或中低收入戶證明

□失業給付申請書暨給付收據

※學校報名免繳3、4項報名

手續

繳交

證件章收費章發准

考證章

節次一二三四

試場記錄

(20)

附件二(本准考證為參考用樣張，由主辦學校統一製發。) 臺灣北區 109 學年度高級中等學校

舞蹈班甄選入學聯合術科測驗准考證 (樣張)

考場地點︰桃園市立桃園高級中等學校准考證號碼：

上傳 3 個月內之數位證件照

考生姓名性別身分證統一編號家長電話家長或監

護人姓名關係

通訊地址

考場電話：(03)3946001 分機 6133

考場地址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號

測驗科目及日程

一、科目：芭蕾、現代舞、中國舞、即興與創作 二、日程：109 年 4 月 18 日(星期六)

梯次別入場時間測驗時間 1 08:00 08:30-10:30 2 10:00 10:30-12:30 3 13:00 13:30-15:30 4 15:00 15:30-17:30

※注意！

一、考生憑准考證入場，並遵守一切試場規則。

二、考試時須將此證交驗。

三、請詳閱甄選入學聯合術科測驗注意事項與試場規則。

一、甄選入學聯合術科測驗注意事項

(一) 為方便考生家長瞭解考區交通及地理位置，請於109年4月17日(星期五)16:00至17:00，至「桃園市立桃園高級中等學校」校區查看或查詢 (網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/)

1. 請詳閱本校網站首頁「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗暨分發招生資訊」試場注意事項。

2. 為了試務之公平性、完整性及安全性之考量，試場不開放查看。

(二) 考生憑准考證入場應試，並應遵守一切試場規則。准考證若遺失、毀損或未帶者，經查核無誤後，准先參加考試。遺失者須以身分證件及原照片向「桃園市立桃園高級中等學校」甄選入學聯合術科測驗試務中心申請補發。

(三) 考生須於規定時間憑准考證進場，未到測驗時間不得先行入場，考生請隨身攜帶准考證。

二、甄選入學聯合術科測驗試場規則

(一) 考生請依分配梯次別測驗時間，提前30分鐘抵達，在考生休息處等候。測驗前20分鐘開始唱名叫 號，測驗前5分鐘再次唱名叫號，至規定測驗時間仍未到場者以棄權視之，考生不得參加測驗。

(二) 考生必須著素色緊身衣、褲襪(男生：黑色緊身褲，女生：粉色褲襪)及軟鞋，女生請綁包頭並梳理整齊。

(三) 行動電話、數位影音器材等具有通訊、記憶等功能之非應考用具，或其他有礙試場安寧、考試公平之各類器材、物品不得攜帶入場。違反規定者，將提報「臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗委員會」會議處理。

三、考生應遵守本委員會所訂之ㄧ切考場規定，如有違規情事發生，依前述規定辦理。如遇臨時突發狀況，則由試務中心緊急處理，其他未盡事宜，則依本委員會決議辦理。

(21)

附件三

舞蹈性向 ( 國中 ) 觀察推薦表一、學生基本資料填表：年月日

姓名性別 □男

□女

身分證統一編號原就讀

國中

國民中學高級中學國中部

□應屆

□非應屆通訊

地址

□□□□□ 聯絡

電話

住家 ( ) 手機

二、舞蹈優異能力觀察量表

(由推薦人勾選，※高低依次為 5 至 1，請勾選適當選項)

觀察項目 5 4 3 2 1

1 能變化各種不同的肢體動作來表現同一主題。 □ □ □ □ □

2 肢體敏感度高，擅長動作之學習。 □ □ □ □ □

3 擅長動作模仿，反應良好，容易跟隨教師動作組合。 □ □ □ □ □ 4 手腳靈巧，對方向節奏變化反應迅速，例如：體育課中表現優秀。 □ □ □ □ □

5 學習新的動作甚為快速優異。 □ □ □ □ □

6 很快便能跟著音樂節拍起舞，是個良好的舞蹈人才。 □ □ □ □ □ 7 表演逼真、投入，具舞臺表演特質，是很好的舞臺演出人才。 □ □ □ □ □ 8 擅長於需要速度、彈性與協調性等能力的肢體動作。 □ □ □ □ □

9 身體動作具有節奏感與韻律感。 □ □ □ □ □

10 參與舞蹈、體育及表演藝術等相關的競賽表現優異。 □ □ □ □ □

三、國中階段舞蹈表現與具體事蹟(由推薦人填寫)

申請條件一：舞蹈才能特質或表現之傑出具體事蹟(專家學者、指導教師或家長之觀察推薦敘述，請以簡明文字描述。)

推薦人簽名：

關係：□專家學者 □家長 □指導教師 □其他(請說明)

(22)

附件四

臺灣北區 109 學年度高級中等學校藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生 (含藝術才能) 鑑定申請表

申請學生簽名：____________________ 申請日期： 109 年月日

聯合術科測驗准考證號碼

申請鑑定編號

基本資料

姓名申請類別

舞蹈類

出生

年月日年月日性別 □男

□女

身分證統一編號

原就讀國中

國民中學高級中學國中部

家長或

監護人關係聯絡電話

住家 ( ) 手機

通訊地址

初選

管道申請資格

一

(聯合分發) □專家學者、指導教師或家長觀察、推薦。

二 (競賽表現)

□參加政府機關或學術研究機構舉辦國際性或全國性各該類科競賽表 現特別優異，獲前三等獎項。

【請參閱以競賽表現入學簡章，並於 109 年 3 月 23 日(星期一)至 3 月 30 日(星期一)辦理報名】

(23)

附件五(本表為參考用樣張，請於網路上填寫後列印。)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗學校報名名冊(樣張)

學校

名稱聯絡電話傳真

承辦人員

承辦人聯絡電話

承辦人 E-mail 學校

地址郵政匯票

號碼

編號姓名身分證統一編號性別是否為

舞蹈班學生繳費身分備註

1 王小明 S122111999 男否 1

2 *** ********** 女否 1

3 *** ********** 男否 2

4 *** ********** 女否 3

5 *** ********** 男否 1

6 *** ********** 女否 1

7 *** ********** 男否 1

8 *** ********** 女否 1

9 *** ********** 男否 1

10 *** ********** 女否 1

合計

10

名，免繳報名費共

2

名，報名費共計

16,000

元。

繳費身分：1.一般生

2.低收入戶子女或中低收入戶子女(全免) 3.直系血親尊親屬支領失業給付者(全免)

※欄位不敷使用請自行增列，並於頁間加蓋騎縫章。

經辦人：單位主管：校長：

(24)

附件六

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗身心障礙考生應考服務申請表

考生姓名性別 □男 □女

原就讀國中國民中學

高級中學國中部緊急聯絡人聯絡電話住家 ( )

手機

「縣市鑑輔會證明影本」或「身心障礙證明(手冊)正反面影本」(浮貼)

◎身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求填寫申請項目

申請項目需求情形審定結果

需要考場協助事項

(請說明)：

考生親自簽名： (無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因) 監護人代簽：原因說明：

審查單位核章：

(25)

附件七

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗複查成績申請表

申請日期 109 年月日收件編號考生姓名

身分證統一編號准考證號碼

通訊地址

緊急聯絡人聯絡電話住家 ( )

手機

測驗科目需複查科目

請打「」

聯合術科測驗

原始成績複查後成績

芭蕾現代舞中國舞即興與創作

複查結果處理

※黑粗線框內欄位考生請勿填寫

◎考生注意事項

一、申請日期：109 年 5 月 4 日(星期一)至 5 月 5 日(星期二)止，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、本申請表之資料，考生請以正楷親自填寫並簽名。務必在所欲複查之測驗科目欄內確實打「」，否則不予受理。

三、辦理方式：申請複查成績，應依照下列規定辦理，否則不予受理。

(一)一律以通訊方式辦理。

(二)填妥「複查成績申請表」。

(三)檢附聯合術科測驗成績單正本(其中一聯，影本恕不受理)。

(四)自備貼足新臺幣 43 元限時掛號郵資之回郵信封 1 個(須填寫考生之姓名、郵遞區號、地址)。

(五)繳附複查費(每科新臺幣 30 元)之郵政匯票(受款人為：桃園市立桃園高級中等學校)。

(六)以限時掛號寄至：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並於信封註明「複查成績申請」字樣。

(七)收件後 5 個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌複查作業時間，若延誤相關報名工作而喪失報名資格，其責任自負。

四、複查以一次為限，僅限成績登錄及加總覆核，不得要求調閱、複製原卷及重閱，亦不得要求告知閱卷委員姓名及其他有關資料。

考生簽名：

(26)

附件八

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗成績單補發申請表

※收件編號： (不必填寫) 考生姓名

准考證(或身分證明)正面影本黏貼處 (超過格線部分請沿外框線向內摺齊) 注意：影本需清晰，否則不予受理准考證號碼

身分證統一編號聯絡電話 ( )

性別

□

^男

□

^女

出生日期年月日申請份數份緊急聯絡人

聯絡電話 ( ) 通訊地址

□□□□□

(請寫郵遞區號)

◎考生注意事項：

一、申請日期：請於109年6月3日(星期三)至6月4日(星期四)提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、辦理方式：考生甄選入學聯合術科測驗成績單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

(二)填寫「成績單補發申請表」。

(六)以限時掛號寄至：33052桃園市桃園區成功路三段38號，「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並請於信封上註明「申請補發成績單」字樣。

(七)收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報 名工作而喪失報名資格，其責任自負。

申請人簽名：

申請日期：109 年月日

(27)

附件九

臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學

藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單補發申請表

※收件編號： (不必填寫) 考生姓名

准考證(或身分證明)正面影本黏貼處 (超過格線部分請沿外框線向內摺齊) 注意：影本需清晰，否則不予受理准考證號碼

身分證統一編號聯絡電話 ( )

性別

□

^男

□

^女

出生日期年月日申請份數份緊急聯絡人

聯絡電話 ( )

通訊地址

□□□□□

(請寫郵遞區號)

考生注意事項：

一、申請日期：請於109年6月3日(星期三)至6月4日(星期四)提出申請，以郵戳為憑，逾期不予受理。

二、辦理方式：考生藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)資優鑑定結果通知單若有遺失或其他用途使用，應依下列方式規定申請補發，否則不予受理。

(二)填寫「藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單補發申請表」。 (三)檢附考生准考證(或身分證明)正面影本。

(六)以限時掛號寄至：33052桃園市桃園區成功路三段38號，「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並請於信封上註明「申請補發藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單」字樣。

(七)收件後5個工作天內以限時掛號郵寄，申請人請衡酌補發作業時間，若延誤相關報名 工作而喪失報名資格，其責任自負。

申請人簽名：

申請日期：109 年月日

(28)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會編印

(29)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學重要日程表

項目日期備註

以競賽表現入學報名登錄暨郵寄繳件

109 年 3 月 23 日(星期一) 09:00 至 109 年 3 月 30 日(星期一)17:00 止於「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」填報。

網址:https://adapt.set.edu.tw/art/

郵寄繳件：

109 年 3 月 23 日(星期一)至 109 年 3 月 30 日(星期一)止

以限時掛號郵寄報名應繳資料至桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組 (33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號)，報名以郵戳為憑，逾期不受理。

4. 報名「以競賽表現入學」同時報名參加同區「聯合術科測驗」者，「以競賽表現入學」辦理完成後，若聲明不參加聯合術科測驗且繳還准考證正本，

得向主辦學校申請退還聯合術科測驗報名費。

以競賽表現入學放榜

暨寄發錄取通知單 109年4月9日(星期四)

由臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會寄發。

以競賽表現入學報到 109年4月13日(星期一) 09:00至16:00錄取考生須到錄 取學校報到。

以競賽表現入學錄取考生聲明放棄

錄取資格

109年4月14日(星期二)

填妥「放棄錄取資格聲明書」於當日16:00前由考生或家長親送至錄取學校辦理。

(30)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章

壹、依據 ··· 32

貳、目的 ··· 32

參、辦理單位 ··· 32

肆、招生學校及招生名額 ··· 33

伍、報名資格 ··· 33

陸、報名辦法 ··· 34

柒、報名應繳資料 ··· 35

捌、報名注意事項 ··· 35

玖、招生錄取名額 ··· 36

拾、放榜暨寄發錄取通知單 ··· 36

拾壹、報到 ··· 36

拾貳、放棄錄取 ··· 36

拾參、申訴處理 ··· 37

拾肆、其他注意事項 ··· 37

拾伍、以競賽表現入學招生學校招生資料表 ··· 39

(31)

代碼學校名稱頁碼

01 國立蘭陽女子高級中學 39

02 臺北市立復興高級中學 39

03 臺北市立中正高級中學 40

04 新北市立清水高級中學 40

05 桃園市立桃園高級中等學校 41

06 國立竹北高級中學 41

附件一、報名表(樣張) ··· 42

附件二、學校報名名冊(樣張) ··· 43

附件三、報到委託書 ··· 44

附件四、錄取考生放棄錄取資格聲明書 ··· 45

(32)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章

壹、依據

依據「高級中等教育法」、「特殊教育法」、「藝術教育法」、「高級中等學校多元入學招生辦法」、「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」、「高級中等以下學校藝術才能班設立標準」、「高級中等學校藝術才能班特色招生甄選入學作業要點」及「109學年度高級中等學校藝術才能班特色招生甄選入學暨藝術才能及藝術才能資賦優異學生鑑定工作實施計畫」等相關規定辦理。

貳、目的

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合分發委員會(以下簡稱本委員會)，落實身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法第 17 條第 2 項第 2 款規定，國中階段參加政府機關或學術研究機構主辦之國際性或全國性各該類科競賽表現特別優異，獲前三等獎項並符合各招生學校招生資料所訂辦法者，經鑑定通過，依各校招生條件及提供之名額予以安置入班。

參、辦理單位

一、指導單位：教育部、臺北市政府教育局、新北市政府教育局、桃園市政府教育局、

桃園市特殊教育學生鑑定及就學輔導會二、主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

三、招生學校：

校名地址電話網址

國立蘭陽女子高級中學 26051 宜蘭縣宜蘭市女中路二段 355 號

(03)9333819轉

217、215、222 https://www.lygsh.ilc.edu.tw 臺北市立復興高級中學 11248臺北市北投區復興

四路70號

(02)28914131轉

8101、8201 http://www.fhsh.tp.edu.tw 臺北市立中正高級中學 11287 臺北市北投區文林

北路 77 號

(02)28234811轉

220、252 http://www.ccsh.tp.edu.tw 新北市立清水高級中學 23649 新北市土城區明德

路一段 72 號

(02)22707801轉 511、550

http://www.cssh.ntpc.edu.tw/

front/bin/home.phtml 桃園市立桃園高級中等

學校

33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號

(03)3946001轉

6711 http://www.tysh.tyc.edu.tw 國立竹北高級中學 30252 新竹縣竹北市中央

路 3 號

(03)5517330轉 341

http://www.cpshs.hcc.edu.tw/

front/bin/home.phtml

(33)

肆、招生學校及招生名額

招生學校類別以競賽表現入

學招生名額備註

國立蘭陽女子高級中學資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

臺北巿立復興高級中學資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

臺北巿立中正高級中學資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

新北市立清水高級中學資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

桃園市立桃園高級中等學校資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

國立竹北高級中學資優類 ^{2 人(男女兼收)}須通過藝術才能(舞蹈類) 資賦優異鑑定

備註：以競賽表現入學招生名額若安置後有餘額則併入甄選入學聯合分發女生招生名額，

有關各校甄選入學聯合分發實際招生人數，於 109 年 4 月 17 日(星期五)前公告於 桃園市立桃園高級中等學校「臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學」

資訊網站(網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/)。

伍、報名資格

一、國中在學期間，參加「全國學生舞蹈比賽」項目之古典舞、民俗舞、現代舞三項個人組決賽為採認標準。

※獎項及採認項目競賽

名稱

舞蹈

類型組別獎項處理方式備註

全國學生舞蹈比賽

古典舞全區決賽

│ 國中個人組

前三等 獎項

採認 106、107、108 學年度全國學生舞蹈比賽

指導單位：教育部

主辦單位：國立臺灣師範大學體育研究與發展中心

民俗舞採認

現代舞採認

二、國中在學期間，參加國際性正式舞蹈比賽個人賽，成績獲前三等獎項者。國際性競賽，係指三個國家或三個國家以上之跨國性比賽，其比賽主辦國之辦理單位應為該國政府機關或學術研究機構，且國際性競賽證明需提出經我國駐外單位認證 (申請者須附比賽簡章、參賽人員名單及得獎總名單)。

(34)

超過 1 人之雙人舞或群舞者，以及其它舞蹈類型如踢踏舞、流行街舞、有氧舞蹈、

有氧競技、爵士舞、國際標準舞、原住民舞蹈、肚皮舞、佛朗明哥舞等均不予採認。

陸、報名辦法

一、每位學生限向一校提出申請，報名一律採用網路線上報名登錄，並以限時掛號郵寄繳件。

二、國中應屆畢業生一律由就讀學校代為辦理報名，非應屆畢業生採個別報名。

三、簡章下載方式：

項目說明

簡章下載

109年1月8日(星期三)起公告於下列網站，並提供下載。

1.桃園市立桃園高級中等學校網址: https://www.tysh.tyc.edu.tw/

2.高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統網址: https://adapt.set.edu.tw/art/

3.國教署資優教育資源網網址: https://adapt.set.edu.tw/excellent/

四、網路線上報名登錄及以限時掛號郵寄繳件 (一)報名方式及時間：

報名方式報名時間

學校報名

1. 以校為單位，上網登錄報名資料，填寫完畢後自行列印。

網路線上報名登錄時間：

109年3月23日(星期一)09:00至 109年3月30日(星期一)17:00 系統關閉為止。

※逾期不受理個別

報名

1. 上網登錄個人報名資料，填寫完畢後自行列印。

※報名表件請以雷射印表機列印(若以噴墨印表機列印，請影印後使用)，並貼附必要之證明繳交，否則因任何因素造成報名資料錯誤，主辦學校概不負責。

(二)網路線上報名登錄「高級中等學校藝術才能班線上報名登錄系統」

https://adapt.set.edu.tw/art/

※系統操作請洽詢(E-mail: excellent@mail.set.edu.tw；setnet@mail.set.edu.tw)。

(三)郵寄繳件時間自 109 年 3 月 23 日(星期一)至 109 年 3 月 30 日(星期一)止，以郵戳為憑，逾期不受理。以限時掛號郵寄，郵遞地址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號「桃園市立桃園高級中等學校教務處設備組」收，並於信封註明「舞蹈班以競賽表現入學報名資料」字樣。

※報名收件洽詢電話：(03)3946001 轉 6133。

主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

臺灣北區 109 學年度高級中等學校 舞蹈班甄選入學聯合簡章彙編

(含術科測驗、以競賽表現入學及分發簡章)

主辦學校：桃園市立桃園高級中等學校

地 址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號 電 話：(03)3946001 轉 6133

傳

真：(03)3946008

網 址：http://www.tysh.tyc.edu.tw/

中 華 民 國 1 0 9 年 1 月 8 日

目錄

甄選入學重要日程表 ... 3

甄選入學分發作業流程 ... 5

甄選入學各項管道招生名額 ... 6

甄選入學聯合術科測驗簡章 ... 7

甄選入學以競賽表現入學簡章 ... 28

甄選入學聯合分發簡章 ... 46

附圖、桃園市立桃園高級中等學校交通位置圖 ... 72

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班 甄選入學 分發作業流程

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學 各項招生管道招生名額

臺灣北區 109 學年度高級中等學校 舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學 聯合術科測驗重要日程表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學 聯合術科測驗簡章目錄

壹、依據 ... 10

貳、目的 ... 10

參、辦理單位 ... 10

肆、報名資格 ... 11

伍、報名辦法………11

陸、聯合術科測驗科目、地點及日程 ... 14

柒、聯合術科測驗規定與注意事項 ... 14

捌、聯合術科測驗成績核算及通知 ... 15

玖、聯合術科測驗成績複查 ... 15

拾、聯合術科測驗成績單補發 ... 16

拾壹、資優鑑定結果通知單寄發及補發 ... 16

拾貳、申訴處理 ... 17

拾參、其他注意事項 ... 17

附件一、報名表(樣張) ... 19

附件二、准考證(樣張) ... 20

附件三、舞蹈性向(國中)觀察推薦表 ... 21

附件四、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定申請表 ... 22

附件五、學校報名名冊(樣張) ... 23

附件六、身心障礙考生應考服務申請表 ... 24

附件七、複查成績申請表 ... 25

附件八、成績單補發申請表 ... 26

附件九、藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生(含藝術才能)鑑定結果通知單補發申請表... 27

臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學 聯合術科測驗簡章

壹、依據

貳、目的

參、辦理單位

肆、報名資格

伍、報名辦法

陸、聯合術科測驗科目、地點及日程

柒、聯合術科測驗規定與注意事項

捌、聯合術科測驗成績核算及通知

玖、聯合術科測驗成績複查

拾、聯合術科測驗成績單補發

拾壹、資優鑑定結果通知單寄發及補發

拾貳、申訴處理

拾參、其他注意事項

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗 報名表(樣張)

※

右 欄 各 項 考 生 請 勿 填 寫

舞 蹈 性 向 ( 國 中 ) 觀 察 推 薦 表 一、學生基本資料填表： 年 月 日

二、舞蹈優異能力觀察量表

三、國中階段舞蹈表現與具體事蹟(由推薦人填寫)

臺灣北區 109 學年度高級中等學校藝術才能(舞蹈類)資賦優異學生 (含藝術才能) 鑑定申請表

申請學生簽名：____________________ 申請日期： 109 年 月 日

舞蹈類

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗 學校報名名冊(樣張)

10

2

16,000

經辦人： 單位主管： 校長：

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗 身心障礙考生應考服務申請表

審查單位核章：

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗 複查成績申請表

考生簽名：

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班 甄選入學聯合術科測驗成績單補發申請表

□

□

申請人簽名：

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合簡章彙編

地址：33052 桃園市桃園區成功路三段 38 號電話：(03)3946001 轉 6133

網址：http://www.tysh.tyc.edu.tw/

中華民國 1 0 9 年 1 月 8 日

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學分發作業流程

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學各項招生管道招生名額

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗重要日程表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校聯合舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章目錄

臺灣北區109學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗報名表(樣張)

右欄各項考生請勿填寫

舞蹈性向 ( 國中 ) 觀察推薦表一、學生基本資料填表：年月日

申請學生簽名：____________________ 申請日期： 109 年月日

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗學校報名名冊(樣張)

經辦人：單位主管：校長：

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗身心障礙考生應考服務申請表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗複查成績申請表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學聯合術科測驗成績單補發申請表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學重要日程表

臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章

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臺灣北區 109 學年度高級中等學校舞蹈班甄選入學以競賽表現入學簡章