促進高齡護理推動執行之感想
高齡護理種子培育策略
高齡護理種子培訓策略之我見
Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital 第十一期│ 2012 夏季號 11
contents 目錄
Bulletin of Medical Education - Taichung Veterans General Hospital
Bulletin of Medical Education- Taichung Veterans General Hospital
發 行 人：李三剛 社 長：許惠恒 顧 問：藍忠亮 發 行 社：臺中榮總教學部
臺中市中港路三段160號 TEL:04-23592525
刊物網址：http://www3.vghtc.gov.tw/dme/bme.html 創刊日期：2009年5月（刊期頻率一年4本）
第十一期：2012年9月
總編輯 陳怡行、黃揆洲 執行總編輯 陳怡行 編輯委員
黃揆洲、蔡肇基、陳厚全、傅雲慶、王立敏、
林麗英、蔡淑芳、陳啟昌、許正園、何鴻鋆、
謝祖怡、張梅芳、陳得源、陳昭惠、林捷忠、
歐宴泉、黃金安、詹毓哲、唐憶淨、鄭文郁、
任台華。
執行編輯 謝麗鈴、陳君豪 美術編輯 謝悅珍 攝影 李佳穎
G P N ：2009802252 I S S N ：2076-0302
展售地點：五南文化廣場 臺中市中山路6號4樓
第十一期│ 2012 夏季號
版權所有，非經本刊及作者同意或 書面授權，不得轉載及複製
▲ 民國97年臺中榮總成立高齡醫學病房，作為本院高齡病患照護 的及教學病房，其目的為拓展周全的老人評估與完善照護，在 全國護理人力短缺，及高齡病患增加之際設計了本院高齡護理 種子培訓制度。此一模式，包含課程設計、討論、個案研討、
回饋、實作、發表及獎勵，成效非常優異，足稱為中榮醫學教 育成功的又一模式。
封 面 故 事
1│ 臺中榮總之高齡護理種子培訓教育—中榮醫學教育成功的又一模式 中榮醫教顧問、臺中榮總前副院長∕藍忠亮 2│ 高齡專題╱ 高齡護理種子培育策略 臺中榮總前護理部副主任∕王曼溪 7│ 高齡護理種子培訓策略之我見 高齡醫學病房個案管理師∕楊淑慧 8│ 促進高齡護理推動執行之感想 高齡醫學中心病房個案管理師∕王麗雅 9│ 老人品質指標監測 105病房護理長∕張靜雯
高齡讀書會心得分享 55病房護理師∕黃惠愉
10│ 老人壓瘡預防與照護 高齡醫學病房個案管理師∕楊淑慧 11│ 加入高齡護理種子的心得分享 52病房護理師∕林秀玲
12│ 老人功能性環境 95病房副護理長∕侯慧明 專案主題╱ 改善住院老人使用輪椅之便利性
13│ 老化過程 ICU2病房副護理長∕劉秀華 14│ 老人運動 62病房護理師∕林美夙 16│ 老人社會支持 75病房護理師∕高淑娟 17│ 成功老化 82病房副護理長∕黃曉萍 18│ 淺談老人跌倒 52病房護理師∕徐小雯
專案主題╱ 以跌倒感應器提升獨居老人跌倒立即發現率 20│ 老人疼痛 72病房副護理長∕張惠珍 21│ 老人營養 75病房副護理長∕陳秀麗 高齡護理種子心情分享 55病房護理師∕劉庭毓 22│ 老年憂鬱症 P21病房護理師∕陳采吟
專案主題╱ 降低住院老人憂鬱程度
23│ 淺談失智症 P22病房護理師∕唐珊 24│ 懷舊治療 82病房護理師∕楊惠玲
高齡讀書會心得分享 65病房護理師∕顏汝欣 25│ 譫妄的照護 106病房護理師∕鍾宜真 26│ 高齡便秘 105病房護理師∕李群慧
專案主題╱製作穴位按壓器改善老人便秘
高齡心得報告 65病房護理師∕陳淑敏 28│ 銀髮族的失眠問題 102病房護理師∕游如屏 29│ 加入高齡護理種子團隊之心得分享 105病房護理師∕莊依玫 30│ 漫談老年尿失禁 55病房護理師∕黃瓊瑜 31│ 老人生活品質探討 105病房護理師∕廖育萱 32│ 安寧緩和療護Elderly Hospice 106病房護理師∕紀姿伃
民國97年臺中榮總成立高齡醫學病房，作為本院高齡病患照護的及教學病 房，其目的為拓展周全的老人評估與完善照護，以及訓練專業人員，我們特別成 立了高齡醫學照護團隊其成員包括醫師、護理師、藥劑師、營養師、復健醫師、
物理治療師、社工師及心理師、個案管理師來共同照護高齡病人。
王曼溪副主任曾赴美國伊立諾大學進修，並獲有老年護理碩士，學驗均豐，
我特別向她請益及討論，皆認為本院之住院病人，約有四分之三以上為高齡病 人，但本院高齡醫學病房僅有18床，所佔床數有限，而更多之高齡病患散佈於各 病房，因此有必要成立高齡護理種子培訓制度，請各種子教官將最新之高齡護理 觀念，帶回各病房團隊以精進全院的高齡護理照護品質。
而後王曼溪副主任以高強的策略計劃及執行能力，設計了本院高齡護理種子培訓制度。在全國護理人力短 缺，及高齡病患增加之際，王副主任所推出的制度及模式具有獨創性，在本院推行效果由中榮醫教此一專輯中 可以看出其成績斐然。
此一種子培訓教育模式包括「一人一領域，深化高齡護理專業」，「哈佛模式之專案討論會，培養創新能 力」，「CGA評估，增加臨床經驗」，「中期轉介，落實出院服務」，「每月推動會議，凝聚共識」，「每年 評比獎勵，提昇高齡護理之興趣」，此一模式，包含課程設計、討論、個案研討、回饋、實作、發表及獎勵，
成效非常優異，足稱為中 榮醫學教育成功的又一模 式，值得PGY及各職類教 育計劃之參考。
本期中榮醫教高齡護 理專輯在護理部王曼溪副 主任及楊淑慧個管師之積 極策劃及學員的共同努力 下，內容非常充實，且也 已顯現出「教學是中榮的 核心價值，醫學教育的最 終目的應是提昇醫療品質 及病人安全」之精神與成 果，特別感謝我們的高齡
臺中榮總之高齡護理種子培訓教育
中榮醫學教育成功的又一模式
中榮醫教顧問、臺中榮總前副院長∕藍忠亮
（2012年8月榮退）
「十年樹木，百年樹人」，人才培育是十分艱鉅的教 育工程，臺中榮總於民國71年有感於老年醫療的重要，成 立了老年醫學專案小組，經過多次改組，於民國95年成立 老年醫學中心，民國97年正式成立高齡病房，當時雖調派 護理人力，順利成立病房，若言以具老年護理背景之專業 人員提供照護，實有差距。當時藍副院長慧眼獨具，組成 高齡多專業團隊，囊括醫療、護理、藥劑、營養、復健、
社工、心理等專業共同照護病人，並力主增設一名高齡個 管師加入團隊照護，此舉使得高齡護理在與其他專業的切
磋之下，極為快速的成長，個管師也成為種子培育及高齡醫療團隊中十分重要的師資。
要照護全院床位中79.7% 65歲以上之老年人及高齡病房的病人，需要大量具有高齡 專長的護理人員，國內各護理學校及研究所雖有老年護理課程，但具有急病老年照護經 驗之臨床護理人員卻是闕如。高齡護理的領域甚廣，正如內科可分為腸胃、新陳代謝、
腎臟、胸腔、免疫…等的專科領域一樣，個人曾於民國78年以公費至美國芝加哥伊利諾 大學修習老年護理碩士，接受國外教育制度的洗禮，發現國外許多護理專家均各有精一 之領域，其不論臨床、教學、研究、寫作亦就此領域不斷深耕鑽研，成為真正的護理專 家；我曾就「認知」一詞經學校導師介紹請教一位教授，在他辦公室裏堆滿了認知相關 的書籍、雜誌、及影印文章，他一邊琅琅上口的解說，一邊毫不思索的自文章堆中抽出 許多資料影印給我，當時抱了大堆的資料，也見識到何謂臨床護理專家的真義。民國97 年中山醫學大學邀請哈佛大學教授舉辦有效教學之研習會，感受到哈佛教授的教學方法 及效果，於是興起融合美國及哈佛之教學理念及方法，以自創資源之方式培訓臨床老年 護理專家之念頭，希望短時間內培養出「能將老年護理專業知識及經驗提出分享」的護 理人員，開展了以種子的概念培養高齡臨床護理專家（geriatric clinical nurse expert）
的策略：
一人一領域，深化高齡護理專業
種子必須有興趣及意願，將來才能發芽茁壯，種子也必須廣散於各單位，將來才能 遍地開花，本院種子徵選條件除對高齡護理有興趣外，並無年資、學歷等其他限制，如 此共邀集了28名種子，我們上網搜尋文獻，找出種子人數1.5倍的高齡護理相關領域，
供種子挑選高齡護理專業領域，日後不論在讀書、專案討論、或研習發表會中均以此領 域作為個人專精之主題。
臺中榮總 前護理部副主任∕王曼溪
（2012年7月16日榮退）
高齡護理種子培育策略
高齡專題
組別 單位 姓名 高齡護理領域
高齡專題
第一組
W105 楊淑慧 pressure sore W52 徐小雯 fall
W105 張堯婷 elder compliance W102 游如屏 insomnia（senile）
第二組
W105 黃曉萍 successful aging W105 莊依玫 rehabilitation
W55 黃惠愉 polypharmacy W65 陳淑敏 osteoporosis
第三組
W95 侯慧明 functional environment W105 邱怡靜 long term care
W83 楊惠玲 reminiscence therapy W75 陳秀麗 elderly nutrition
第四組
Icu2 劉秀華 aging process W72 張惠珍 pain
W65 顏汝欣 health promotion 高齡 王麗雅 caregiver burden
第五組
W82 張靜雯 geriatric nursing quality indicator W72 黃瓊瑜 incontinence
W105 廖育萱 quality of life W106 紀姿伃 elderly hospice
第六組
W62 林美夙 exercise W105 李群慧 constipation
P22 唐珊 dementia W55 劉庭毓 elderly abuse
第七組
W106 鍾宜真 delirium W75 高淑娟 social support W52 林秀玲 osteoarthritis
P21 陳采吟 depression 註: 每組第一人為小組長
讀書 &專案討論會，培養專 業素質
高齡種子培育是以培養出具 有辨知資訊、了解知識、統合知 識、聽說讀、溝通討論、分析創 造、批判思考、參與合作、自我學 習等素質及臨床照護、教學研究、
創新發展等能力之護理人員，進 而成為高齡護理的師資。仿哈佛的 讀書及專案討論會具有培養上述 素質的特性，訓練過程中以project group的方式每月交替進行讀書或 專案討論會，並以角色扮演（role play）的方式訓練主持人—熟悉 哈佛模式討論會的進行流程及主持 原則：⑴個人所提出的論點無所謂 對錯；⑵主持人為facilitator，不提 出批判性的言論；⑶適時把主題拉 回或提醒時間；⑷主持人可參與討 論暖化氣氛。
琼仿哈佛讀書會，增加專業知識
仿哈佛讀書會（journal club）藉由分享閱讀的文獻增加知識，訓練組織及表達能力，
學習在學術討論時尊重不同的看法，藉由無拘束的報告彼此學習。讀書會採小組舉 行，每組4∼6人：
● 會前每人均閱讀全部的指定文章。
● 每人就所指定的文章提出8分鐘的報告，接著2分鐘由其他學員提出補充，之後開始
5分鐘的討論。
● Facilitator於討論時可適時拋出議題，供大家討論。
此學習方式之優點：
● 全體參與者均知道且充分閱讀指定的文章。
● 參與者經由聆聽並提出意見，歷經思考的過程。
● 不需製作講義或準備投影片，參加者在最小的壓力及負擔下分享知識，可充分享受
讀書的樂趣。
● 討論時尊重不同的看法，讓大家能無掛慮的發言，才能激盪出更多的創意，也使參
加者勇於發言、樂於參與。
● 報告者在限定的時間（15分鐘）內將龐多的知識及概念表達清楚，經由搜尋文
獻、閱讀、分享、討論、回饋，訓練學員的分析思考、統合組織、參與合作、
高齡護理種子培育策略
鎇仿哈佛專案討論會，培養創新能力
仿哈佛專案討論會（project meeting）前每位學員自訂一老年相關問題，依此問題擬 一含以下六項內容之改善計畫（project）：
● 描述依此主題，您機構中現在面臨的困難或問題。
● 針對此主題您想要達到的目標。
● 您計畫要如何做來改善此種情況。
● 預測在改變過程中會遭遇到哪些障礙？可運用哪些資源？
● 執行計畫後，誰將獲益。
● 如何評值計畫是否達到改善的目標。
討論採分組進行，每組4∼6人，由facilitator依以下流程主持：
● 計畫人提出5分鐘的計畫報告。
● 報告時其他人專心聆聽、不可發問。
● 時間到，報告人不論是否報告完畢必須停止報告。
● 以3分鐘的時間，由其他學員對報告中不清楚的地方提出問題，由報告者再說明。
● 接著進行5分鐘的step back—即報告者退後噤聲，由其他人對project提出建
言，報告者虛心聆聽並作筆記。
● 最後由報告者以2分鐘的時間，發表聽了其他人的建言後將有何改變或做法使
計畫更好。
此專案討論模式要求參與者在限定的時間（15分鐘）內將概念表達清楚，訓練學 員的組織力及溝通表達能力；其中step back 的方式訓練與會者溝通中十分重要的聆聽 他人意見的能力；最後的改變報告則訓練學員的統合及批判性思考（critical thinking）
的能力。自民國98年至今已創出「穴位按摩改善老人便秘之方案」、「笑笑老人有氧 運動計畫」、「改善住院老人使用輪椅之可及性」、「降低老人高診次就醫行為」、
「促進住院老年人持續性復健之改善方案」、「建立音樂治療環境以降低老人憂 鬱」、「協助可行動榮家老人外出購物」、「老年失智定向感改善方案」……等215篇 有趣的專案。
CGA評估，增加臨床經驗
知識需落實於臨床，才能相互印證成為可貴的經驗，CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）是發掘高齡者問題十分重要的技能，種子們一方面讀書獲取新的 知識，一方面學習CGA評估的方法和技巧，於實地評估兩位個案並經指導者以客觀結構 式測試通過才算完成訓練，此後每人每月選取一位高齡病人於入院時及出院前做CGA評 估，以了解病人的問題及住院後進步情形，此方式不僅嘉惠病患，更使臨床實務結合讀 書的知識及專案討論的創意，進而激盪出更多的思考及想法。
中期轉介，落實出院服務
本院出院服務已實施了17年，維持病患獨立生活能力是出院服務的重要目標，對身 體各項功能逐漸減退之老年人尤為重要，中期轉介是達此目標的重要方法，然其運用並 未普及，我們設計了中期轉介評估表，鼓勵負有高齡照護使命的種子快速篩檢、正確轉 介，協助高齡病患趨於獨立，獲得高品質的生活。
專題導讀
每月推動會議，凝聚共識 專題導讀
培訓與傳承需要動力，每月舉行的推動會議由全體種子參加，輪流分享新知及經 驗、提出臨床疑義、討論交流、凝聚共識、並提出建言，推動會議是種子培育持續運作 的重要機制，支撐著高齡護理種子培訓持續不斷的走下去。
每年評比頒獎，提振高齡護理興趣
一年一證章，持續宣達傳承理念
我們以本院高齡紅白雙人、以少扶老之logo為底，設計印有訓練年、每年不同顏色的 高齡護理訓練（geriatric nursing training）別章，如同訓練證書般的表示接受了一年的訓 練，可別掛於胸前，一年一證章至今已有藍、紫、綠三種顏色，種子們胸前別了繽紛色彩 的胸章，常引起他人的好奇及詢問，也起了一個宣達傳承、行銷推廣的作用及意義。
研習發表會，培養教學能力
教學是傳承的基石，我們希望快速培育出學而優則教的護理專科教師，舉辦研習發 表會除了分享知識，也可測試教學策略的結果，本部於100年11月30日及101年4月27日 以高齡種子領域共20個主題舉辦高齡護理研習會，院內外共244人參加，課後綜合評分分 別達97、95分，學員對課程回饋表示：琼主題多，內容多元化，收穫多；鎇與臨床所需 相應，且藉由此課程注意到老年人的照護重點；琷針對老人問題加以研討及呈現，對高齡 護理有更進一步的了解，有助個人成長；䒟內容豐富，建議再辦一次……，兩次研習會擔 任課程講座的講者，其中多人臨床護理年資只有3∼5年，加入高齡護理培訓也僅3年的時
每年以參與高齡種子培訓之多個項目，累計評選參加培訓 過程熱忱投入的護理種子，請長官頒授獎品，雖然獎品多為 文具用品，並非高額獎項，用意在藉此提振種子繼續參加 的熱情和榮譽感，書寫至此十分感謝藍副院長，他每年 一定到場為高齡醫療盡一份心力，也使我們覺得應該 更持續努力的推動高齡照護。
參與讀書與專案討論會 參與高齡推動會議 參與高齡訓練課程
CGA評估 完成個案數 中期轉介
個案數
▲ 高齡護理種子培訓結訓評比項目
▲民國100年高齡護理種子訓練結業式長官頒獎
專題導讀
高齡研究創新，厚植臨床護理
研究創新是專業持續發展的命脈，各種子依個人的能力及興趣進行研究及創新，三年 來共執行「高齡運動行為及其相關因素之研究—以中部地區高齡人口為例」；「定時定 量磁控式手腳復健機對ADL進步之影響」；「CGA評估對高齡健康問題的發掘及治療後成 效追蹤」；「使用肺流量計對呼吸功能進步之影響」；「跨團隊介入對於老年人功能提升 之成效探討」等共五篇研究，及一篇「洗、刷、抽三合一潔牙刷」的創新作品；其中兩篇 研究已發表於不同的雜誌，創新作品亦獲本國專利。
敘獎升遷獎勵，持續培訓的激勵
高齡種子培訓起始於老年人口增加及曾受醫院栽培欲思回饋之使命感，集結有志之士 默默耕耘，參與者長時間之付出固有學習及成長的樂趣，若要茁壯深耕並源遠流長，需有 形之於制度的激勵措施，如對落實CGA評估達一定數量者予以嘉獎；參與高齡護理並達某 種貢獻者列入升遷積分；撥列經費鼓勵研究創新……等，以吸引更多有志之士加入，相信 本院高齡護理更能有執專業牛耳之發展，最終嘉惠於高齡病患。
結語
高齡臨床護理專家（geriatric clinical nurse experts）是初衷也是理想，我們的教學 理念強調興趣，興趣是未來持續的重要關鍵，在學習的過程中不打分、不評論，以免澆 息了興趣的熱情，我們鼓勵種子貴在參與，故年底結訓頒獎均以參與之次數累計，我們 深信持續的參與、保持熱情並用對方法，終會有所收穫。
高齡種子培訓迄今已有3年多，一切從零開始，激勵是持續的動力，感謝藍副院長 一路以來，不論在精神與經費上持續的鼓勵與支持，高齡種子培訓才能堅持到今達到理 想。於今回首，自98年9月至101年6月共舉辦了讀書會140場次，專案討論會57場次，
總計高齡種子閱讀專業領 域文章達461篇，產出專 案215篇，共執行CGA評 估396次，舉辦研習會兩 次，啼聲初試的講者獲得 肯定滿意的回饋，如此豐 碩的成果，使我們有理由 相信這是一個成功的培訓 策略，並建議在專業資源 缺乏的情況下，以此模式 培訓各類的護理人才。
▲100年11月高齡護理研習會
▲民國101年高齡護理種子訓練結業式合影
Taichung Veterans General Hospital
高齡護理種子培訓策略之我見
高齡醫學病房個案管理師∕楊淑慧
因應高齡化社會的來臨，老年人的照護備受重 視，民國97年9月成立了高齡醫學病房，幸運的我可以 到自己最感興趣的病房擔任個管師一職。由於老年護理 在傳統的教育裡是屬於選修科目，而我們照顧的病人中 竟高達八成都是老人，為了要提供給老人更優質的照 護，研讀相關文章勢在必行，因此，護理部王曼溪副主 任其獨樹一格的想法與作風，我們很快的由各病房選出 1∼2位，而高齡醫學病房5位，對於高齡護理有興趣的 同仁加入，順利的成立了高齡護理種子團隊。
團隊成員每個人選擇一個老年人常見的問題，
當作自己研讀文章的關鍵字，例如︰壓瘡、跌倒、失 眠、便秘、尿失禁、生活品質、成功老化……等等共 28個主題，藉由每個月的文獻搜尋及閱讀，希望能 培育我們成為該領域的專家。在王副主任用心地挑選 種子、澆水、施肥、灌溉、呵護下，大家慢慢的成長 茁壯，表現愈來愈稱職，而我擔任高齡護理種子導師 的角色，持續和大家共同進行幾項任務，包含︰推動 會議、讀書會、專案討論會、周全性老年評估技巧訓 練及研習會。高齡護理推動會議，是我最喜歡參加的 會議，不是因為它最輕鬆，而是因為組織氣氛最好、
最愉快，讓我有股樂在其中、心甘情願、被支持，而 有動力想要繼續下去的感覺；會議中安排種子們分享 該領域文章的精華版，結合大家在臨床上照顧老人的 經驗，集思廣益、互相討論，這種感覺真的很棒！有 時也會結合中醫護理，請秀如護理師教授大家運用非 藥物方法照護老人，例如︰腹部穴位按摩減輕便秘症 狀、舒眠功改善失眠、認識各種穴位、體質、食療等 等。會議中也常將高齡醫學服務計畫的任務指標，提 出來做討論，為提升老人照護的量和品質，有賴大家 的幫忙，例如︰如何增進中期照護轉介的成功案例；
並設計了中期轉介篩選表，希望用最少的人力和時間 可以達到最大的功效。
讀書會每個月有7組在中午的時間進行，我會盡 量抽空參加，因為它標榜的是要讓大家在沒有壓力，
且不需要準備的情 況 之 下 進 行 ， 因 此，在午餐後聆聽 大家分享的新知，
也是不錯的享受！
大家搜尋文章的習慣都是從中文開始，當找不到時就 得到原文資料庫，這無形中也增進了閱讀英文的能 力，而美夙、群慧、宜真在英文文獻閱讀的表現特別 棒，讓我印象深刻。報告之後會有一個討論時間，我 常常分享我在病房照顧老人的經驗、在美國參訪時看 到的種種及每週於高齡醫學讀書會吸收的知識，討論 的過程中也發現每個人都是樂於發言，分享經驗！而 專案討論會是先找出問題，再試圖想辦法解決的一種 改善方案，新加入的學妹們都會非常認真找相關文獻 來印證，其實它的精神是要大家仔細思索察覺，我們 周遭的環境或在臨床照顧老人上遇到的問題，想要達 到的目標，有甚麼解決方案，可以運用的資源，會遇 到的困難及最後如何評核是否達到目標，因此，是不 需要找文獻支持的，但對於資源的運用，如果能上網 搜尋，可以瞭解得更廣！學妹們通常經過1∼2次訓練 後，她們便可駕輕就熟提出很好的點子，寫出很周全 的專案，這是讓我驚豔！新血輪替，我們也常有新人 的加入，在他們逐漸成熟的過程中，我有體驗到滿足 感和成就感，雖然我已經很久沒有在臨床的第一線當 preceptor親自帶學妹，但我可以深信這兩種感覺是一 樣的！
100年11月及101年4月份舉辦兩場高齡護理研習 會，相信是許多學妹的處女秀，也是我們訓練了三年 的成果展現，內容的多元化及超水準的表現，讓大家 刮目相看，讚不絕口！非常感謝藍副院長及王副主任 帶我們成立了高齡護理團隊，一路走來雖然辛苦，但 這是值得的！目前臺灣有很多醫院有高齡醫學病房，
但還沒有人如此的重視高齡護理、栽培此領域的臨床 老師，所以我們是首屈一指的！讚！
55病房護理師∕黃惠愉
Taichung Veterans General Hospital
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說 醫 學 教 育
William Osler
You are in this profession as a calling, not as a business; as a calling which exacts from you at every turn self- sacrifice, devotion, love and tenderness to your fellow-men. Once you get down to a purely business level, your influence is gone and the true light of your life isdimmed. You must work in the missionary spirit, with a breadth of charity that raises you far above the petty jealousies of life.
Medicine is a calling, not a business.
促進高齡護理
推動執行之感想
高齡醫學中心病房個案管理師∕王麗雅
有幸加入高齡護理種子團隊，又兼負責促進高齡 護理之推動，將近半年的時間，讓我深深體會到中榮是 一個教學風氣鼎盛的醫院，不管是對醫學或是護理教育 在政策面的支持和實務上的推動，可謂不遺餘力，也印 證了醫學中心在學術、臨床與研究三者兼顧的精神。
就以培訓高齡護理種子來說，成立3年來，共有 28位來自不同單位病房的護理師來組成，每個人負責 一個與老年人有關的專題領域，每個月進行小組的仿 哈佛模式讀書會，目的在經由分享已閱讀的資料，提 出個人的觀點，思考如何將之應用於臨床上，藉由這 樣的模式表達個人對文章不同的見解，讓大家在無壓 力的發言下可以激盪出更多的創意及看法。另外每隔4 個月會進行1次的仿哈佛模式專案討論會，每位學員準 備一篇有關老年問題的改善計畫，報告者在限定的時 間內將概念表達清楚，此可訓練學員的組織能力及表
達能力，也因為藉由專案發表，腦力激盪，可激發出 許多無限的可能。此外每個月一次的讀書會，除了報 告自己的專業領域文章，也可以聆聽其他組員的專業 領域文章報告，等於可讀到其他3份不同專業領域文章 的重點，這是讓我覺得參加讀書會收穫最大的地方，
我覺得臺中榮總在高齡護理推動上，是很踏實而且用 心經營的，培訓一位具高度專業性的高齡護理種子相 當不容易，臺中榮總在高齡護理推動上已有3年的時 間，其成果有目共睹，足以成為其他醫院標竿學習之 對象。
另外值得一提的是在高齡照護裡，CGA 評估量表 是一個相當重要的評估工具，在收集資料的過程中，
可以發現很多老化所延伸的問題存在，變老是人生不 可避免的過程，許多我們認為是老化的癥候，其實是 疾病的早期表現，老人家若不主動陳述或症狀較不典 型，常會被忽略或延誤治療，透過CGA評估，可了解 老年人面臨的問題，發現潛在問題，使其得到適當照 顧並長期追蹤。
CGA量表雖然是一份評估工具，但我覺得它的 實質意義不單單是工具，因為藉由評估讓我更瞭解 個案，更拉近個案的心，能替他們發現問題，解決問 題，甚至提供出院之後長照資源的服務，是有很深遠 的意義存在的！這也是促進我持續推動高齡護理的一 大動力。
▲CGA量表
55病房護理師∕黃惠愉
人口高齡化是全球的趨勢，臺灣從1993年即邁入高齡化社會，65歲以 上老年人口所佔比率持續增加。老人隨著年齡的增加及身體功能的退化，
罹患慢性疾病比率增加，使得服用處方藥物及保健食品數量增加，服藥後 可能引起的副作用，就醫後可能再服用其他藥物來治療或住院，這樣惡性 循環造往往是造成老人多重用藥的原因。
談論高齡醫學，曾就學時期於課堂上的學習，在職後多著重於成年 內外臨床照護，很少接觸高齡照護的新知及領域，不久前成為高齡護理 種子一員，經由幾次參與團隊的溝通討論，閱讀高齡照護及老人多重用 藥等文章，因此得知高齡病患疾病發展表現症狀及退化行為和藥物服用 認知方面較為複雜，加上溝通的問題，身為一線照護病人的兩大靈魂角 色醫師及護理同仁，應能運用周全性老年評估及觀察，及早發現高齡患 者身心問題、正確用藥觀念和轉介相關醫療團隊，進而提升老年身心健 康及舒適狀態，並可減少藥物濫用及不適當用藥風險和醫療成本。
高
齡
讀書
會得分享
Taichung Veterans General Hospital老人品質指標監測
105病房護理長∕張靜雯
隨著高齡社會快速工業化、都市化以及家庭結構 改變，以往在家庭照顧的老人，現在需自費聘請看護 或住進機構照護。如何確保其醫療生活照顧與服務品 質，成為家屬、機構管理者及社會大眾重視的議題。
長期照護與急性醫療照護差異在長期照護需聘請 看護或高齡者住進機構接受照護；病程時間較長，能夠 改變病人的部分較少或不明顯；家庭照護者可能是決策 者、提供者和使用者；同一位病人可能接受正式與非正 式照護方式，長期照護除了醫療照護外，還包括社會服 務、個人生活照護甚至居住照護……等，因此，一定要 有健全品質監測項目，才能確保其照護品質。
一般而言，品質的定義包含兩大層面，主要為醫 療處置過程中技術照護層面，另一層面則是以個案為 中心的品質，即醫療人員有良好的服務態度，且讓個案 參與治療的決定。品管大師Donabedian於1980年提出
「結構、過程、結果」品質評估模式，結構指標多指機 構的硬體、人力和組織特質，過程指標為照護病人過程 所做的一切活動，常見指標有護理活動作業規範、住 民活動安排、感染控制、安全維護措施……等 ，而結
果指標是照護 病人後最後呈 現的結果，常 以滿意度、認 知功能進展程
度、死亡率、轉診率……等呈現。
目前照護品質指標含多種構面，評值者依其價值 觀的差異，發展了各種不同照護品質指標。近幾年，
大家也開始重視有關老人住民一些品質監測內容，
2008年內政部社會司舉辦了長期照護機構品質監測研 習會，主要就是希望大家可以開始正視這個議題，內 容所探討的指標有非計畫性體重改變指標監測、壓瘡 指標監測、院內感染指標監測、非計畫性轉至急性醫 院指標監測、跌倒指標監測及約束指標監測指標等，
其目的皆在於希望提升老人住民之生活品質。
好的品質追求是永無止盡，近年，長期照顧機構 的服務發展趨勢更以住民安全為首要考量，機構照顧品 質直接影響住民之生活品質，希望透過品質指標建立與 執行，使長期照顧機構的照護品質得以不斷提升。
高 齡 護理
照 護 領 域Taichung Veterans General Hospital
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老人壓瘡預防與照護
高齡醫學病房個案管理師∕楊淑慧
在高齡護理的領域中，我選擇了老年人常見的問 題〝壓瘡〞，它是照護單位的重要指標之一，常常影 響病人身、心、靈、社會的完整性，嚴重的甚至引起 敗血症危及生命，造成醫療照護單位及家庭的龐大負 擔。根據美國國家壓瘡諮詢小組（2007）的報導顯 示，壓瘡的發生率在急性病房為0.4∼38%，重症病房 高於33%，護理之家為0∼17%，而壓瘡個案的醫療花 費為2000∼30000美元不等；因此對於壓瘡傷口的認 知、傷口照護新概念、壓瘡照護品質指標的建立，則 顯得格外重要。
一、壓瘡傷口的認知
壓瘡的發生主要是因為外力導致血管受阻，剪 力與摩擦力造成血管與微血管內皮受損所造成，當皮 膚與組織直接受壓在骨突或其他堅硬的表面時，損傷 就容易產生，長時間外力造成血流受阻，當壓力超過 25∼32mmHg時造成組織缺血，進而損傷、潰爛或 壞死。壓瘡好發部位，皮膚有皺摺處如：雙臀之間、
腹股溝；骨頭突出處如︰尾 骨、髖骨、肩胛骨、足 跟等…。壓瘡分級；第一級壓瘡︰微血管受損傷害，
皮膚發紅、皮膚局部溫度上升、疼痛，受壓皮膚下壓 不會變白，減輕壓力三十分鐘後仍無法恢復正常，皮 膚尚未破損；第二級壓瘡︰表皮或真皮受損，但尚未 穿透真皮層，潰瘍看起來像擦傷、起水泡、破皮或表 層凹陷，會疼痛；第三級壓瘡︰表皮及真皮層全部受
損，穿入皮下組織但未穿透肌膜及肌肉層；第四級壓 瘡︰皮膚廣泛性的破壞，深及肌膜或肌肉，甚至深及 筋膜、肌肉或骨頭。
二、傷口照護新概念
𡛼維持完整皮膚的方法可塗抹滋潤性的油霜保護。
𥕛貼透氣薄膜敷料於高摩擦區域保護皮膚，墊高腳跟 或讓手肘離開床面，減少摩擦和受壓。
𥐥避免使用烤燈，不再按壓因受壓而發紅的皮膚，按 摩及烤燈皆會使皮膚溫度增加，而每增加1ºC，會 導致組織細胞的代謝需氧增加10%，進而造成細胞 缺血甚至壞死的病理變化。
磮氣墊圈容易讓局部血循受阻而造成靜脈充血與水腫。
𣄃紅臀或腹瀉的皮膚護理方式︰用溫水清洗→乾布輕 按乾→塗6:1之凡士林+氧化鋅，凡士林可穿透角質 層的空隙，有助於皮膚的復元，也能有效預防刺激 物引起的接觸性皮膚炎，氧化鋅則對於傷口有保 護、潤滑和收斂作用，促進表皮增生。
三、壓瘡照護品質指標的建立
Bates-Jensen（2001）一文中確立11項壓瘡的 預防及處理品質指標，以下分別敘述︰⑴品質指標 1及2為壓瘡的預防及危險評估，擺位需求與減少受
說 醫 學 教 育
William Osler
It is a good many years since I sat on the benches, but I am happy to say that I am still a medical student, and still feel that I have much to learn.
The teacher (Osler) still has a lot to learn.
高 齡 護理
照 護 領 域Taichung Veterans General Hospital
壓，文獻建議使用Braden評量表未評估壓瘡危險因 子；⑵品質指標3，提到營養評估是很重要的，如一 年內體重喪失大於10%，白蛋白的數值低於正常值，
則易造成壓瘡的形成；⑶品質指標4，當壓瘡形成時 需要評估傷口深度與分級、大小、傷口的特性、是否 有壞死組織、其他特徵，當建立壓瘡傷口基準值後，
可作為癒合的評值及預測癒合時間；⑷品質指標5及 6，提到處理全部皮層損失的壓瘡傷口，如四週仍無 改善，則須評估是否有細胞組織發炎或骨髓炎。處理 部分皮層損失的壓瘡傷口如兩週內無改善，則需做適 當評估；⑸品質指標7，當全部皮層損失的壓瘡傷口 伴隨壞死或結痂組織，則廓清術是有必要的，且須在
診斷有壞死或結痂組織3天內執行，因為壞死組織是 提供細菌的溫床；⑹品質指標8，所有的壓瘡傷口需 要以生理食鹽水來清洗傷口；⑺品質指標9及10，壓 瘡傷口必須做細菌培養；⑻品質指標11，濕潤的敷料 可以幫助傷口癒合；乾淨的傷口，提供潮濕環境會比 乾燥環境傷口癒合能力佳，保持皮膚組織層傷口的濕 潤，能加速血管新生癒合，避免細胞因為脫水死亡，
滯留在傷口的滲液可以促進纖維母細胞的增生。
壓瘡的預防勝於治療，周全性老年評估可及早 發現壓瘡的高危險群，團隊照護的適時介入，避免壓 瘡的形成，進而維護老人的生活品質及尊嚴是很重 要的。
加入高齡護理種子 的心得分享
52病房護理師∕林秀玲
源起~護理長：「秀玲，你要不要參加高齡護 理？有興趣嗎？」，我：「護理長，請問那個是要做 什麼的？」，護理長：「去了就知道啦！」，我：
「好啊！」，在那之後護理長聯絡高齡個管師淑慧 姐，淑慧姐到我們病房與我簡單的會談以及留下基本 資料，前後不到半小時，我正式加入了高齡護理這個 大家庭，成為高齡護理種子的一員。
加入團隊後~在我還沒參加高齡護理時，單位已有 一個學姊加入高齡一陣子，平常看她忙於高齡的事情，
雖然偶爾會向前詢問，但對內容也不是非常了解。自 從加入後，每個月都有不同的活動，每三個月是讀書會 外，第四個月就是專案討論會，每個月還有高齡推動會 議。其中讀書會是依照每個人的專業領域，去搜尋文 獻，每次讀書會，都可以吸收到不同的知識，同時了解 其他團員專業領域，收穫多多。專案討論，簡單來說是
動動腦，因為是把自己認為可行的方案，做成一個專案 與大家分享，從前沒有接觸過專案，所以剛開始不知道 要如何下筆去寫，自從了解專案後，開始會對於周遭的 一切變得格外敏感，會想說這樣對老人來說適合嗎？好 嗎？因此，上班不再只是上班而已，開始會細心的注意 每個環節是否適合老人。另外，最大的幫助應該是高齡 的CGA（周全性老人）評估量表，評估表看似簡單，
但做起來時就不容易，在評估完後可藉由這一份表格，
清楚直接的了解老人問題所在，並且給予指導及適當的 衛教，必要時與醫師討論是否需要會診其他科別協助老 人的照護問題。
謝謝高齡護理團隊，讓我在加入的這段期間，認 識許多並了解到如何去幫助一個老人，了解老人，雖 然現在幫助的是別人，但以後幫助的是自己，以及身 邊的每一位。
高
齡
讀書
會得分享
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老人功能性環境
95病房副護理長∕侯慧明
臺灣目前已邁入老人國，隨著年紀的增長，活動 功能及感官功能也隨之下降，因此老人的居住環境也 應隨著其功能狀況而有所調整以符合老人生活活動之 需求以及安全之需求。
準備老人居住環境應注意到下列幾點：𡛼針對 行走與移動功能的設計原則：儘量於同一樓層，避免 有高低階落差或堆置障礙物，通道寬，勿鋪地毯、光 滑的地磚或打蠟，行進動線之牆面裝設扶手。𥕛家具 的選擇，床、沙發或椅子要穩固，高度標準為坐立時 可將腳平放桌面，避免坐太凹陷或太矮的沙發，最 好有扶手，常用物品應放置在70∼110公分之儲櫃高 度，避免有尖銳角或凸出物。𥐥浴室的設計原則：空 間應有容納其他人提供照護之面積，門應採外開或拉 門式，浴缸底部貼防滑條，依老人之功能增加扶手，
無法站立之老人可使用沐浴椅或浴缸加裝坐板，依需 求裝置緊急呼叫系統。磮室內其他空間之設計原則：
餐廳應光線充足、
色調柔和，廚房之 動線以ㄇ字形或L 形為佳，廚櫃採用 拉出式或吊軌抽屜 設計。
而 在 老 人 的 照顧上，可根據自 我照顧能力，可分 為 獨 立 生 活 、 需 要輔助式照護、需要完全式照護以及臨終安寧等不同 之生活階段。若家人無法自行照顧，須要由機構提供 照顧，在美國有連續性照護之退休社區（Continuing Care Retirement Community, CCRC），為依據連 續性照護（continuing care）的理念，依照老人之功 能程度分為老人獨立生活（independent living）、
需要輔助式照護（assisted living）及專業護理照護
（skilled nursing）區分。
除了環境上設計外，老人不論居住於家中或於 長期照護機構中，最重要的是家人的關心與照護，所 以子女除了平常提供環境外，也應時時刻刻的關心老 人，讓老人得到其應有的生活品質。
改善住院老人使用輪椅之便利性
＊機構中現在面臨的困難或問題？
琼住院老人需要使用輪椅做檢查或治療時，常常找不到 輪椅，或者輪椅功能不良，造成使用上之不方便。
鎇平常雖有志工（門廳接待組）負責處理輪椅之借用，
但對於住院病人所用之輪椅卻無專責單位負責。
琷病房要用時找不到輪椅，在百貨公司看到本院的輪椅。
＊預計想達到的目標？
住院老人或家屬對於輪椅使用滿意度提升。
＊如何改善此種情況？
琼運用量販店手推車之概念，於輪椅設置需投幣式插 孔，出院時於各醫療大樓均可歸還。
鎇本院之輪椅以特殊標記標明。
琷成立輪椅借用及維修中心，有專人負責。
⑴統籌管理全院住院病人輪椅之使用歸還及維修。
⑵於各醫療大樓門口負責出院病人輪椅之歸還。
⑶於每日下午5點30分將輪椅歸回各病房。
＊改變過程中會遭遇哪些障礙？可運用哪些資源？
琼缺乏成立輪椅借用及維修中心之人力。
鎇可運用志工成立輪椅借用及維修中心。
＊執行計畫後誰將受益？
病人及家屬使用輪椅方便；降低護理人員及工友調配輪 椅時間；減少醫院輪椅流失成本，維持環境整潔；增加 顧客使用輪椅的滿意度。
＊如何評值達到改善目標？
琼問卷調查住院老人及家屬、護理人員、工友對於輪椅 使用滿意度。
鎇統計比較輪椅流失率及添購成本。
專 案 主題
高 齡 護理
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老化過程
ICU2病房副護理長∕劉秀華
老化是每個人都可能經歷的過程，隨著年齡的增 長，生理結構（各器官系統）漸漸老化，功能上的退化 伴隨而來，在心理社會或日常生活均會產生一些影響。
生理結構方面的影響包括：心臟血管系統之心 肌數量、主動脈擴張性及血管張力減少，收縮壓及心 房壓力增加，影響左心室功能；呼吸系統方面，則有 肺彈性及肺容積減少、功能肺餘量增加之變化；消化 系統由口腔至腸道的黏膜退化，消化液減少，容易產 生胃食道逆流及便秘；生殖泌尿系統則是腎元數目、
腎絲球過濾率、膀胱壁肌肉減少，容易使膀胱容量減 少，排空困難及夜尿情形。內分泌系統方面之影響 為：腺體分泌功能減退，免疫力降低、葡萄醣耐受力 與對外界刺激反應變慢；骨骼肌肉方面若與20歲年 輕者比較，90歲老人肌纖維數目約減少50%，肌力減 弱，且骨質流失，因此骨折風險增加；皮膚感覺系統 方面之接受器萎縮，傳導速度變慢，皮脂腺汗腺也減 少，因此皮膚容易乾燥及怕冷。
心智及思想方面的變化為短期記憶力因大腦皮質 退化而變差，學習能力減退。心理社會的影響：根據 Erikson心理發展理論，65歲以後發展任務和危機分別 為統整和絕望，它受到自出生到現在未完成的危機所 影響，如青年期失婚，親密及生產任務未完成，會影 響自我延續感，使其老年發展停滯於危機衝突中，則
對於一生發展回顧，會深陷負面的絕望感；但若各階 段均發展完成，對於老化，可持正向看法，了解生命 的限制性及延續性，產生統整感而繼續奉獻。
自我概念和身體心像方面，容易因身體外觀變 化及功能減退，對自我概念、自我認同及自我心像產 生負面的看法，出現低自尊、焦慮、無望感、憂鬱 和身體心像紊亂。由於退休（主管）、子女離家（父 母）、喪偶（夫妻）、失去親友等原因，也會造成角 色人際之改變。
高齡者無法留在熟悉的環境中維持原有的生活型 態時，心裡容易產生失落感和痛苦的情緒。推行在地 老化可以促進成功老化。所謂成功老化即是生理上降 低疾病與失能風險，於心理上維持心智與身體高度功 能，而在社會上可以積極參與社會活動，擁有正向精 神生活。成功老化以高齡者本身幸福感、身體機能及 存活率為指標。
肌肉減少症是老化過程中常見的變化，此變化容 易造成高齡者加速骨質疏鬆與跌倒機會，與功能性、
活動受損或失能有關，因此而無法維持良好生活品 質，甚至喪失獨立自主的能力，但可藉由肌肉強化運 動來增加肌肉質量。
身體活動可以促進體適能、骨質流失、肌肉量維 持、肌肉量及彈性。除此之外，對於健康、老化、生 活滿意度亦有正面影響，高齡者需持續投入學習或社 會活動，保持心智與生理上的活躍，發揮認知功能，
有助於尋求個人存在的意義觀點與自我認同，進而邁 向成功老化。
老化過程是每個人都會經歷的階段，但是否能 以正向樂觀的態度面對或接受，除了本身過去生活經 驗、家人的支持協助亦是非常重要的。
▲老人運動訓練
高 齡 護理
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老人運動
62病房護理師∕林美夙 前言：
針對日漸增加的老年人口，為提高健康的照護 品質，運動對老化有關的慢性疾病（如：冠狀動脈疾 病、高血壓及糖尿病等）具有預防效果。老化是生理 機能逐漸退化的自然過程，為非逆性的變化。老化對 身體的影響包含多器官系統及各種功能，活動減少而 使部分系統出現失用（disuse）的現象。有些時候，
正常老化因失用所帶來的變化並不是那麼好分辨，最 常見因老化或失能對運動能力帶來的變化。隨著年齡 的增長，運動行為的比例也跟著下降，65歲以上的老 人僅有30%的人規律在運動。國外數據顯示有70%的 老人未規律運動；得知國內老人運動情形，針對高雄 市500位65歲以上老年人進行調查，有43.8%的老年人 有規律在運動。積極推展老人規律運動是可有效抑制 老化對身體功能的影響。
老化對身體的變化
● 肌肉的質量、力量、耐力、收縮速度、粒線體功
能、氧化酵素容量減少。
● 全身的有氧容量、心臟收縮力、最大心跳、心搏輸
出量、心律變化程度的減低。
● 動脈及心肌硬化程度的增加，內層細胞放鬆能力減
低，造成血壓的上升。
● 神經傳導速度變慢，協調及平衡功能退化，使得行
走速度變慢，步態不穩。
● 胰島素敏感性變差，血糖耐受度變差。
● 內臟脂肪、全身脂肪及肌肉內脂肪堆積增加。
● 免疫功能的下降。
● 組織彈性減少，軟骨變薄，肌腱變短及變弱。
● 骨密度下降。
老人運動的好處
由於最大心跳會因β受體的感受性下降減少，造 成老年人的最大運動負荷量減低，可藉著運動維持在 相當好的程度。身體組成因肌肉的減少及脂肪組織增 加的變化，可透過不同的運動方式及生活習慣調整，
來保持較佳的身體組成，不僅維持生活行動能力，也 能降低由肥胖所帶來的慢性病危險因子。降低體內脂 肪，改善胰島素抗性，使糖尿病及心血管疾病發生 率降低。運動對死亡率的影響雖無法由隨機對照實 驗證實，但由流行病學中，可見身體活動量和死亡率 呈反向線性劑量相關（inverse, linear dose-response relationship），每週運動至少1,000大卡者，可降低死 亡率30%；每週運動接近2,000大卡者，可降低死亡率 50%以上。所以運動可增進體適能、預防慢性疾病的 發生、提高生活品質及節省醫療支出。
有研究指出，透過身體活動所得到的益處與認 知表現的生理機制可能包含：促進腦血流量、誘發海 馬迴的纖維組織母細胞的生長、增加海馬迴的容量、
增加腦微血管的密度、提升腦衍生之神經滋長因子
（Brain derived neurotrophic factor, BNDF）、提升類 胰島素生長因子及增加多巴胺接受器等，顯著提升大 腦認知神經功能的正面效益，進而達到促進認知功能 及預防或延遲失智症的發生。
規則參與運動會影響社交、社會支持及人格特 質等，可以促進正向的心理健康。被世界衛生組織認 為是未來重要的死亡及失能原因的憂鬱症，除了藥物 及促進心理的健康理治療外，運動及其相關的社交活 動，早已被強烈建議在給病人的治療搭配上。
不論是老化或疾病因素，都會讓老年人的生活型態 偏向靜態，甚至進展到失能（disability），導致日常生 活無法獨立，必須依賴他人，造成個人、家庭以及社會 的不便及負擔。運動可預防甚至輔助一些疾病的治療，
進而避免疾病所帶來的失能狀況，透過運動可減緩生理 上老化帶來的衝擊，保持較好的肌力、耐力、平衡感及 柔軟度，有效改善老年人的步態平衡控制能力，可使老 人擁有獨立生活的能力，避免進入完全依賴的生活。
高 齡 護理
照 護 領 域Taichung Veterans General Hospital 老人的運動處方
了解運動帶來的許多好處，除了提高老人運動動 機外，更應實際為老人設計可行有效的運動計畫，詳 細考量安全性、可行性，才能真正讓老人開始運動並 進入動態的生活方式。根據美國運動醫學學會，只要 男性大於45歲或是女性大於55歲，都是中度風險以上 族群，最大運動耐力測試在老年人是相當重要的。
運 動 處 方 ， 應 包 括 ︰ 項 目 （t y p e ） 、 時 間
（time）、頻率（frequency）、強度（intensity）及 漸進（progression）。設計老人運動處方時，應了 解想要改善的層面，可以設計的運動方式有：有氧 運動（aerobic exercise）、肌肉強化訓練（muscle strengthening training）、柔軟度運動（flexibility exercise）及平衡運動（balance exercise）。
● 有氧運動（aerobic exercise）
運動時間：暖身期（5∼10分鐘）
有氧訓練期（20∼30分鐘）
緩和期（5∼10分鐘）
恢復期（停止後5分鐘觀察期）
運動頻率：2∼3次 / 天 → 3∼5次 / 週。
運動強度： 自覺用力指數11∼13分 / 20（輕鬆至有一 點喘程度）
目標心跳數（target heart rate）：
【Symptom limited peak HR－resting HR 】
× a（40∼60 ％ → 60∼70％）＋ resting HR resting HR＋20∼30下 / 分鐘
● 肌肉強化訓練（muscle strengthening training）
針 對 不 同 肌 肉 群 ， 做 漸 進 性 的 阻 力 訓 練
（progressive resistance training）。最好採用循環訓 練（circuit training），用不同的設施讓肌肉群交替訓 練。除了針對上下肢等主要運動肌肉群的訓練外，亦 可針對維持姿勢，保持平衡等深層核心肌肉群，如脊 柱周圍肌肉群做類似平衡球活動。
● 柔軟度運動（flexibility exercise）
各種伸展運動，包括動態或靜態的伸展，甚至還 有一些需要有訓練過夥伴幫忙的本體感覺神經誘發技 術（proprioceptive neuromuscular facilitation）等，
但由於靜態伸展，對骨骼肌肉負荷較少，不易產生酸 痛或其它運動傷害，較適合於老年族群。
● 平衡運動（balance exercise）
在屬於跌倒高危險的社區老人中（常跌倒或有行 動困難），應該要搭配維持或增進平衡的運動來降低 跌倒的危險性。
阻礙老人的運動因素
可歸類如下：琼個人因素：包含生理、心理和認 知因素，例如疾病、身體症狀、肥胖、缺乏動機、害 怕困窘的不適當感覺及對運動有錯誤認知。鎇社會文 化因素：女性承擔家庭照護責任、缺乏同伴或社會之 支持及文化影響。琷外在環境因素：天氣、缺乏運動 設施或場所和安全環境及交通等。
促進老人運動
因應策略如下：琼認知訓練：可以增加運動的 自我效能。鎇強化運動動機：藉由教育和提供資訊使 老人意識到運動對延緩老化和降低慢性病發生的重要 性，進而從事運動。琷社會支持：是運動重要的驅動 因子，家人和朋友的支持是影響運動的要素，藉由社 會支持可以分享彼此的運動經驗及得到情緒、資源等 支持，使人相信自己有能力去從事運動。
跨理論模式（Transtheoretical model）
是能有效養成身體活動習慣的理論，此一模式包 括行為改變的階段以及各階段所運用的處置策略，除了 可幫助運動參與者了解運動參與時的狀況及預防行為中 斷的可能性外，並可提供體育運動的提倡者（如：體育 教師或健身運動指導者）藉此模式及其各種方法，幫助 人們養成正確的健身運動態度，並能透過規律性的身體 活動，以達到行為改變的最大成效。行為改變的階段是 沿著行為變化的時間向度進行，這些階段包括：前運思 期、運思期、準備期、活動期和維持期。其中改變的處 理過程、決策的平衡和自我效能是屬於中介變項，這三 者都會導致行為的改變是否能有效進行。
結論
安排運動計畫，應先了解病人過去的運動史、
文化及社會化上之偏好、動機、是否已做好運動的準 備、短期及長期目標為何，而能據此安排適當的計 畫。在運動的好處是相當有效促進健康的方式，應將 建議運動加入到日常活動中，除了達到最低的建議活 動量，更可針對增加體適能、或兼顧預防與疾病療效 上，給予老人更多的活動量建議。
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老人社會支持
75病房護理師∕高淑娟
人口快速且大量的老化是目前已開發國家共同 面臨的問題與趨勢，臺灣於民國82年已邁入高齡化社 會，將面臨生理、心理、社會等層面的變化，社會都 市化後人際關係疏離，小家庭取代了三代、四代同堂 的生活型態，削弱了昔日村鄰家庭原有的支持功能，
而維持生活品質的重要項目之ㄧ就是充份社會支持。
社會支持體系為個人與他人互動所構成的體系，透過 與他人的互動，個人的基本需求可以獲得滿足，當個 人面臨問題或壓力時獲得來自家人、朋友及重要他人 在精神與物質上的支持或協助，免於壓力並保持身心 健康。
社會支持系統可滿足老人︰
𡛼社會化和個人成長需求。
𥕛執行日常生活任務時，需要協助的需求。
𥐥生病或危機時，需要個人協助之需求。
社會支持具有四大功能：
𡛼情感性支持（Emotional Support）：透過人際之間 的溝通與協調，給予關心、尊重、傾聽與在乎，能 感到舒適、安心、被愛有歸屬感被尊重、被接納的 感覺。如送餐服務，透過志工的噓寒問暖讓老人家 有傾訴的對象，在心理上得到安慰和支持。
𥕛工具性或實質性支持（Instrumental or Tangible Support）：提供實際行動、物質協助。直接的幫助 例如給予金錢的支援、生病時的照顧或家務事的協 助。尤其是經濟狀況不好的老人更顯的重要。
𥐥訊息性支持（Informational Support）：提供知識及 解決問題的經驗，例如：生病的老人可以從親友或 醫護人員得知如何治療疾病的訊息、社會福利方面 的知識等。
磮評 價 性 或 自 尊 性 支 持 （Appraisal or Esteem Support）：給予回饋與肯定，使個體產生有用感與 成就感。例如：透過送餐志工讓老人感受社會的溫 暖，體會並未被社會遺忘，提升自我價值感。
社會支持來源有︰
𡛼正式社會支持：指專業性社會系統，包括醫療及社 會福利，政府或志願性的組織、機構，如日托中 心、志工組織、醫療機構、社會福利機構或團體、
當地教會等，通常需要付費。
𥕛非正式社會支持：如配偶、子女、手足、親戚、
朋 友 、 鄰 居 等 ， 通 常 是 無 酬 ， 情 感 取 向 。 石 泱
（2004）指出老人的社會支持來源主要以家庭為 主，子女是老人獲得社會支持最主要來源。隨著家 庭結構的轉型，家庭照顧能力日漸薄弱，有時家也 不一定是避風港，在長期照顧的過程中就易出現
「久病床前無孝子」，而隨著高齡化社會的來臨，
政府已積極規畫老人各方面相關福利服務，分擔照 顧老人的責任，以滿足老人在生活層面、醫療層面 及照護層面之需求。
說 醫 學 教 育
William Osler
Faith in the gods or in the saints cures one, faith in little pills another, hypnotic suggestion a third, faith in a plain common doctor a fourth.
Faith in the doctor can cure.
高 齡 護理
照 護 領 域Taichung Veterans General Hospital
成功老化
82病房副護理長∕黃曉萍
老化是每個人人生中必然會經歷到的階段，然而 社會上普遍將「老化」與病痛、孤獨、失能等刻板的 負面印象聯想在一起，人類因生理的自然衰老，需逐 漸面臨罹病的機會增加，日常獨立功能的能力減退，
生活功能的角色也可能由照顧他人的生產者，逐漸變 成被照顧的失能者，而漸減少社會活動的參與，日漸 增加仰賴醫療照護的程度，即使活得長久卻毫無生活 品質可言，因此常有人將老化視為人生的終點站。其 實，反觀社會上仍有一部分老人秉持著「人生七十才 開始」的信念，依然能夠維持幾乎正常的生活功能，
且活躍於各項社會活動中，直到生命盡頭的前一段 時間才出現功能喪失的情形。人們希望安享晚年，即 使年事已高，卻依然仍免除生理障礙，維持較高的認 知、身體和社會功能，這就是「成功老化」。
成功老化的概念是因應老化的考驗而產生，完全 顛覆常人們對老化的迷思，排除老人的心理、生理與 社會障礙，而以積極與正面的態度面對和接受老化的 事實；「成功老化」已成為各國在醫學領域中的主要 探討課題之ㄧ，然而「成功」的定義為何，在每個人 的心中都有不同的價值與標準，對於成功老化的評量 指標也不同。許多學著認為成功老化是可以經由個人 的努力與選擇來達到的，美國學者Rowe和 Kahn闡述 成功老化的定義，指出個人成功老化的關鍵要素包括
「疾病與失能的低風險」、「維持高度的心智與體能 狀況」以及「活躍地參與生活」，其中除了沒有罹患 疾病外，更包括對健康的重視以及保持沒有失能的狀 態，強調沒有記憶障礙，並能維持持續性的活動，保 有獨立自主的能力，維持良好的整體機能，讓老人能 進一步從事生產力的活動或參與個人有興趣的活動，
最終發展良好的社會支持。當個人對於身體、心理和 社會三者皆能保持均衡和諧的狀態，則可達到成功老 化的目標。
總而言之，對於老人而言，最重要的就是接受老 化的事實，排除心理、生理與社會障礙，重新調整與評 估自我的老年生活，整合個人的價值與生活目標，營造 一個有意義與成功的老年生活。對於老人專業服務工作 者而言，在面對老人的問題不再只是單純延續高齡者的 生命，隨著高齡化社會的來臨，人們關心的重點已不再 侷限於生命的長度而提升到對生命寬度的重視，如何讓 老人保持健康、無生活功能障礙、順應生活，進而減少 社會資源的使用，達到成功老化（successful aging），
更是未來面對高齡化的重要議題。
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淺談老人跌倒
52病房護理師∕徐小雯
一、前言
根據2005年國民健康局統計，「跌倒」為我國老 人事故傷害第二大死因。老人在過去一年若曾發生跌 倒，其中約有一半的老人易有重覆跌倒之情形，除了 造成一般身體傷害外，亦可能因害怕再次跌倒而有焦 慮、憂鬱或失去自信心之情形，可能因此增加住院天 數或降低日常生活之獨立性，進而導致更多合併症。
由於跌倒對生理、心理及社會層面的影響，使得老人 的生活品質降低，因此成為重要的老人議題。
二、跌倒原因
一般來說，導致老人跌倒主要可分為以下三大因 素：
𡛼內在因素：與老化對身體帶來之影響有關，如：
神經肌肉功能降低、步態不穩、反射變慢、認知 功能障礙或視力不良等。
𥕛外在因素：多重用藥（四種以上），其中以安眠鎮 靜劑、抗心律不整、利尿劑、降血糖、降血壓、抗 精神病或抗憂鬱藥等，更易增加跌倒機率。
𥐥環境因素：濕滑或不平坦的地板、光線不足而碰 撞到障礙物造成跌倒或拌倒、浴室未裝扶手或防 滑地板等安全設施、不平或不明顯的樓梯等。
三、跌倒評估
可藉由確認危險因子評估找出高危險群，並加以 介入以減少跌倒風險，簡單之評估如步態平衡測試，
包括Tinetti平衡測量、計時起走（timed up and go）、
功能伸展（functional reach）以及單腳站（single standing stance），若要進一步評估可使用周全性跌 倒風險評估（comprehensive fall-risk assessment），
包括跌倒當時情景、過去疾病史、身心功能狀態及環 境等危險因子。
四、跌倒預防與處置
藉由評估找出跌倒的原因或危險因子，即可對症 下藥，主要可分為以下類別：
𡛼運動：研究顯示運動，包括肌力、耐力或平衡訓 練，如：太極拳，可增加下肢肌力、柔軟度及平 衡感，可降低跌倒風險。
𥕛環境改善：主要針對地板表面、燈光照明、傢俱 擺設、樓梯清空、浴室防滑等方面，以降低不良 環境帶來之風險。
𥐥藥物：檢視老人藥物，尤其是否有多重用藥，或 服用抗精神病用藥、鎮靜劑、安眠藥、抗憂鬱劑 等藥物，應考慮降低劑量或停用不必要之藥物。
磮其他：適當之輔具使用、行為與教育課程、強化 骨骼、改善視力或慎選鞋子種類等。
五、結論
跌倒是老人常見的健康議題，因其帶來的影響甚 鉅，若在初期經由詳細之評估來篩選出高危險群，並
▲高齡醫學病房復健室
