臺中市大里區塗城國民小學110學年度(籃球)體育班招生簡章
壹、依據：一、高級中等以下學校體育班設立辦法。
二、臺中市政府教育局110年04月21日中市教體字第1100028026號函辦理。
貳、招生人數：四升五年級正取24人，備取6人。
参、招生項目： (單一性別不足額，得由另一性別遞補。)
項目 正取人數 備取人數 附則
籃球（五年級男生） 12 3 未達錄取標準，不予錄取 籃球（五年級女生） 12 3 未達錄取標準，不予錄取 肆、報考資格：設籍臺中市之國小四年級學生。（不受學區限制）。
伍、報名日期：110年6月7~11日（星期一~五）五天。
（每日上午9:00至12:00；下午14:00至16:00止）
陸、報名地點：本校學務處專任運動教練。電洽：（04）24922935轉728。
校址：臺中市大里區文化街120號。
柒、報名手續：
一、填寫報名表（需家長簽名或蓋章）、健康聲明切結書、健康防疫聲明切結書及委託 報名同意書。
二、繳交本人最近6個月內之正面兩吋相片一式2張。（報名現場拍照亦可）。
三、不受理通訊報名。
捌、甄試日期及地點：110年6月16日（星期三），為配合量測體溫等防疫措施，請考生 提前到達考場並於14:00前完成報到，隨後進行體能測驗及專長測 驗（分別於本校運動場進行測驗）。
玖、甄試內容：
一、體能測驗（50％）：1.十公尺折返跑（25％）。2.立定跳遠（25％）。
二、專長項目測驗（50％）：1.運球折返基本動作（25％）。2.五點運球上籃（25％）。
拾、錄取方式：依甄試成績順序錄取。總成績相同時，以專長測驗、體能測驗分數 高低，未達最低錄取標準者，不予錄取，其標準由本校招生委員會 決議之。
拾壹、放榜：於110年6月18日（星期五）前於本校公佈欄榜示並於本校網頁最新消息區 公佈， 請逕至本校網址：http://www.tches.tc.edu.tw/之最新消息處查 詢錄取榜單。
拾貳、報到：錄取者於6月24、25日（星期四、五）向本校學務處繳交家長確認同意書 完成報到手續，逾期以棄權論。
拾參、需填妥健康聲明切結書。若有心臟病、脊椎畸形發展等不適於運動學習者，為顧 及健康，報考前請慎重考慮。
拾肆、體育班學生如有適應不佳、不願接受訓練或參加比賽者，由學校進行輔導如仍未 能改善則輔導其轉班；非依學區就讀者，應返回原學區學校或額滿改分發學校就 讀。
拾伍、本簡章經陳報 臺中市政府教育局准予核備後實施，修正時亦同。
附件一
臺中市大里區塗城國民小學110學年度(籃球)體育班甄選入學報名表
編號： （此欄請勿填寫）姓名 性別 身高 cm 體重 kg
身分證 字 號
出 生
年月日 年 月 日
照片黏貼處 聯絡
地址 監護人 簽名
聯絡 電話
( ) ( )
就讀學校 班级
☆ 請於110年6月 11日（星期五）前將本表送至學務處專任運動教練。
---
臺中市大里區塗城國民小學 110學年度
(籃球)體育班甄選入學准考證
准考證號碼：______________
姓 名：______________
甄選日程表
110年6月16日（星期三）
13：30
| 14：00
報到
14：00
| 15：00
體能測驗
照片黏貼處 15：00
| 16：00
專長術科測驗
＊考生請於甄選報到時出示此准考證。
＊甄選時請穿著運動服裝及運動鞋。
家長同意書
敝子弟 ，經公開甄選錄取為【臺中市大里區塗 城國民小學】110學年度(籃球)體育班甄選入學學生。茲同意 在學期間願意遵守學校規範及代表隊訓練規定。
入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規範者，
同意遵守學校輔導其轉班或轉校之決定及措施。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中華民國 110 年 月 日
附件二
健康聲明切結書
敝子弟 ，參加臺中市大里區塗城國民小學110學 年度(籃球)體育班甄選入學，確定無患有氣喘、心臟血管疾 病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之情形。倘患有痼疾 不適宜訓練時，願意依學校之決定，辦理轉班或轉學，絕無 異議。
謹此
學生簽名：
父母（或監護人）簽章：
：
中華民國 110 年 月 日
附件三
健康防疫聲明切結書
敝子弟 參加臺中市大里區塗城國民小學110學年度 (籃球)體育班甄選入學，確定於110年6月2日（考試當日前14日）以後未曾前 往衛生福利部疾病管制署公告之二級以上流行地區，亦非屬衛生福利部須
「居家隔離」及「居家檢疫」之對象，倘有不實，願自負相關法律上責任。
此致
臺中市大里區塗城國民小學
學生： （簽章）
監護人： （簽章）
附件四
委 託 報 名 同 意 書
立委託書人 因故確實無法親自報名臺中市大里區塗 城國民小學110學年度(籃球)體育班甄選入學，
特委託 代為辦理報名手續。
此致
臺中市大里區塗城國民小學
委 託 人： （簽章）
住 址：
電 話：
身分證統一編號：
受 委 託 人： （簽章）
住 址：
電 話：
身分證統一編號：
（需檢附委託人及被委託人雙方之國民身分證正本）
中 華 民 國 110 年 月 日
附件五
