中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/50444
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(3) . 摘. 要. 目的：癌症蟬聯台灣民眾十大死因首位已三十餘年。2011 年女 性身心障礙者佔女性人口數 4.07%，人數逐年上升，故本研究欲探討 女性身心障礙者罹患癌症之相關風險與影響因素。 方法：本研究為回溯性世代研究，以 2008 年內政部登記身心障 礙者資料庫之 40 歲以上女性身心障礙者為研究對象，排除申請身心 障礙前已罹癌之對象，研究對象共 358,999 人。並串聯國衛院 2008 年健保資料庫、國健局 2008 年預防保健申報核銷檔，分析女性身心 障礙者罹患癌症之發生率及盛行率，並與一般女性民眾比較，再以羅 吉斯迴歸分析探討女性身心障礙者罹癌之影響因素。 結果：女性身心障礙者罹癌每十萬人發生率為 417.8 顯著高於一 般女性 197.7，每十萬人盛行率為 3475.8 亦高於一般女性 1517。女性 身心障礙者教育程度或收入越高，其罹癌風險越高；障礙等級越高者 罹癌風險並未較高(OR=0.31-0.86)；女性身心障礙者中，聽障 (OR=1.25；95% CI：1.20-1.31)、多重障(OR=1.09；95% CI：1.04-1.15) 及重器障(OR=4.25；95% CI︰4.13-4.38)罹癌風險，皆高於一般女性。 結論：女性身心障礙者罹患癌症之發生率與盛行率，皆顯著高於 一般女性。人口學特質、健康狀態、身心障礙類別及嚴重度、使用健 康檢查服務為罹癌之相關風險因素。根據研究結果提出以下建議： 1. 利用社區健康照護機構和公衛護士或社工人員提供預防性健康照 護服務及相關資源。2.提升女性身心障礙者及其照護者癌症認知及加 強對癌症的警覺性。3. 對於罹癌風險高的障礙類別，政府應訂定不 同健康照護的支付制度，提供更完善的照護減低女性身心障礙者健康 照護之差異，降低女性身心障礙者罹癌的風險。 關鍵字：身心障礙者、女性身心障礙者、癌症、癌症發生率 . i.
(4) . Abstract Objective: Cancer is the leading cause of death among Taiwanese women. In 2011, approximately 4.07 percent of women in Taiwan are with disabilities and the percentage has been increasing progressively every year. However, researches about risks in developing cancers among disabled women are lacking. Thus, this study focuses on discussing the prevalence, incidence and risk factors of developing cancers among Taiwanese women with disabilities. Methods: This retrospective study data analysis was conducted based on disability database from the Ministry of Interior, medical claim dataset of National Health Insurance and the preventive health care files of Bureau of Health Promotions during year of 2008. The studied subjects are registered disabled women aged over 40. Those women with preexisting cancers prior to become disabled were excluded. The total number of subjects collected for this study was 358,999. This study analyzed the incidence, prevalence of developing cancers among women with disabilities. Besides descriptive statistics, logistic regression analysis was used to identify the risk factors of developing cancers for the disabled women in comparison to women without disabilities. Results: The incidence of developing cancer among the disabled women (417.8 0/0000) was significantly higher than non-disabled women (197.7 0/0000). Disabled women with higher income and education levels had higher risk of developing cancer. Moreover, subjects with more severe forms of disabilities had lower risk of developing cancer (ORs of 0.86, 0.72, and 0.31). Disabled women with hearing impairment (OR=1.25；95% CI：1.20-1.31), multiple disabilities (OR=1.09；95% CI： 1.04-1.15), and major organ malformation (OR=4.25；95% CI︰4.13-4.38) had higher risk of developing cancers than non-disabled women(p<0.05). . ii.
(5) . Conclusion: The incidence and prevalence of developing cancers among women with disabilities were significantly higher than women without disabilities. The risk factors of developing cancers among disabled women were identified based on demographics, health status, the type and degree of disability, and utilization of preventive health services. The outcome of this study suggests as follows: (1) community healthcare institutions, public health nurses along with social workers should provide access to preventive healthcare services to mitigate the disparities; (2) the importance of promoting cancer awareness especially in women with disabilities and their caregivers and (3) provide supplemental insurance coverage for those women who carry higher risks in developing cancer(s) such as individuals who are severely disabled or with multiple disabilities.. Keywords: disability, disabled women, cancer, cancer incidence. . iii.
(6) . 致. 謝. 「零碎的布條可以織成彩衣，零碎的時間可以織成美夢」這是影 響我很深的一句話。2007 年公費服務於衛生福利部南投醫院，感謝 長官支持讓我利用臨床工作之餘，學習醫管領域知識，實現我的理 想。忙碌的工作、行政事務和課業帶來的壓力與身體疲憊，時常讓我 想放棄學業，因蔡文正教授奮鬥的故事讓我感動，深信困難是可以克 服一切，而我做到了。 感謝婦產科同仁給我包容與幫助，特別是莊志堅主任、鍾文振主 任、黃麗伊醫師大力幫忙，以及中醫科顏素美主任傾囊相授學習經驗 與知識。另外，感謝許霆琍同學給我最大的協助與支援，高長吳貞璇 醫師給我力量與信心，吳惠芳小姐給予我溫暖與幫助。此外，特別感 謝好長輩、好同學陳美玲護理長，在學習旅程中一路相伴與鼓勵。 論文能順利完成，首先要感謝蔡文正教授細心、耐心的指導，以 及黃光華副教授仔細地幫我修改論文，讓架構完整、文字流暢。其次 感謝邱莉婷小姐在資料統計與分析給予我很大的協助，更感謝遠在美 國學妹劉靜宜小姐修正指導。最後，感謝家人體諒我犧牲許多陪伴的 時間與機會，讓我完成學業，能「學以致用」是人生一大樂事，感謝 一路上幫助我、鼓勵我的師長、前輩、同窗好友。 高惠芬 謹誌 2013.07 于台灣南投 . iv.
(7) . 目. 錄. 第一章 緒論 .............................................................................................. 1 第一節、研究背景與動機 .................................................................1 第二節、研究目的 .............................................................................2 第二章 文獻探討 ...................................................................................... 3 第一節、身心障礙之定義 .................................................................3 第二節、癌症 .....................................................................................4 第三節、身心障礙者罹患癌症之相關研究 .....................................7 第三章 研究設計與方法 .......................................................................... 9 第一節、研究架構 .............................................................................9 第二節、研究假設 .............................................................................9 第三節、研究對象 ...........................................................................10 第四節、資料來源 ...........................................................................10 第五節、研究變項之操作型定義 ...................................................11 第六節、統計軟體與分析方法 .......................................................14 第四章 結果 ............................................................................................15 第五章 討論 ............................................................................................34 第六章 結論與建議 ................................................................................40 第一節、結論 ...................................................................................40 第二節、建議 ...................................................................................41 第三節、研究限制 ...........................................................................41 . v.
(8) . 參考文獻 ..................................................................................................42 附錄一、都市化分級表 ..........................................................................48 附錄二、全民健康保險慢性疾病範圍 ..................................................53. . vi.
(9) . 圖目錄 圖 3.1 研究架構圖 ..........................................................................................9. 表目錄 表 4-1、2008 年女性一般民眾、身心障礙者癌症每十萬人發生率........22 表 4-2、2008 年女性一般民眾、身心障礙者癌症每十萬人盛行率........22 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析....................................23 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續) .............................24 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續) .............................25 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續) .............................26 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較)..27 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較) (續) .......................................................................................................................28 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較) (續) .......................................................................................................................29 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素.........................................30 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) ..................................31 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) ..................................32 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) ..................................33. . vii.
(10) . 第一章 緒論. 第一節、研究背景與動機 癌症是台灣女性十大死因之首位，其發生率每年呈直線增加，2011 年台灣女性癌症死亡人數佔女性死亡人數的 26.4% (衛生署統計室, 2011)。癌症的高發生率與致死率造成顯著的醫療費用支出，也嚴重影響 到個人、家庭與社會之成本支出(Chen, You, Lin, Hsu, & Yang, 2002)。 台灣女性身心障礙者自 2001 年約有三十萬人，2011 年攀升至約有 四十七萬人，成長率為 35.2%，佔台灣女性總人口的 4.05%。身心障礙 者的基本健康需求及罹患癌症的風險與一般女性相近(Thierry, 2000)。有 學者指出身心障礙者無法正確表達身體的不適，其就醫便利性也比一般 人低，所需花費時間及困難度比較高，因而延遲治療期程，甚至沒有接 受適當的治療及篩檢(James Hogg & Irene Tuffrey-Wijne, 2008)。 台灣研究提出 2008 年大於 30 歲女性身心障礙者，接受子宮頸抹片 檢查的比例只有 7.71%，遠低於一般女性的 28.8%(K. H. Huang, Tsai, & Kung, 2012)，另外也提到女性身心障礙者較少接受子宮頸抹片檢查的相 關因素有年齡較高、都市化程度高的居住地、較低收入、較低的教育程 度、未婚、無罹癌的過去病史、障礙等級越高等。也有研究提出台灣 女性身心障礙者接受乳房攝影檢查的比例只有 8.49%，遠低於一般 女性的 12%，而女性身心障礙者較少接受乳房攝影檢查的相關因素 包括障礙等級越高、多重障礙、較低的收入、較低的教育程度等 (Kung, Tsai, & Chiou, 2012)。美國 USPSTF 證實透過癌症篩檢可以降 低癌症的死亡率與增加存活率(Centers for Disease & Prevention, 2012)， 而根據研究顯示女性身心障礙者接受癌症篩檢的比例，遠低於一般女 性，針對女性身心障礙者罹患癌症風險是否高於一般女性，目前相關研 . 1.
(11) . 究探討甚少。 因此，本研究以女性身心障礙者為研究對象，探討其罹患癌症之風 險，及其罹患癌症之影響因素，期望研究結果可作為擬訂女性身心障礙 者健康照護政策之參考。. 第二節、研究目的 本研究以女性身心障礙者為研究對象，分析其各項罹患癌症之風 險，並探討其罹患癌症之相關影響因素，研究目的列舉如下： 一、瞭解女性身心障礙者罹患癌症之發生率及盛行率。 二、分析女性身心障礙者之人口學特質。 三、探討女性身心障礙者罹患癌症之風險及相關影響因素。. . 2.
(12) . 第二章 文獻探討 第一節、身心障礙之定義 身心障礙者是指身體系統構造或功能包括：1.神經系統構造及精 神、心智功能；2.眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛；3.涉及聲音與 言語構造及其功能；4.循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能；5. 消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能；6.泌尿與生殖系統相 關構造及其功能；7.神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能；8.皮 膚與相關構造及其功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活 動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相 關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者為範圍(台 灣身心障礙者權益保障法，2007)。 世界衛生組織（WHO）的身心障礙分類手冊(Bickenbach, Chatterji, Badley, & Ustun, 1999)對身心障礙的定義與概念的轉變，1980 年仿照國 際疾病分類手冊（International Classification of Diseases, ICD）的模式， 出版國際損傷、障礙、及殘廢分類手冊（International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps）ICIDH。此手冊的出版顯示 WHO 嘗試將身心障礙的社會意涵，併入 ICIDH 的架構中。從其名稱我們知道 ICIDH 將身心障礙可以分成損傷、障礙、殘廢等三種不同層次及情況。 所謂損傷是指「任何心理的、生理的、及解剖結構或功能的喪失或 不正常」 。損傷進一步妨礙或限制正常日常活動的進行，就可以算是進 入了障礙的層次。如果上述缺損和障礙，影響到一個人生活中社會角色 執行，那就構成 ICIDH 所謂的殘廢(董和銳, 2003)。美國殘障福利法對 殘障的界定有三項：1.具有生理、心理障礙之個人，且障礙限制當事人 一項或一項以上的主要生活活動；2.曾有記錄顯是殘障狀況；3.被認為 . 3.
(13) . 具有障礙(王雲東, 1992)。此外，衛生署對身心障礙者，依其生理或心理 之不同限制因素，將身心障礙劃分為 18 類，並依據身心障礙嚴重程度 區分為極重度、重度、中度與輕度等級。. 第二節、癌症 根據 WHO GLOBOCAN 癌症報告，2008 年全球約有七百六十 萬人死於癌症，約占全球所有死亡人數的 13％，是全球人口死亡的首 要原因；而約有一千二百七十萬人罹患癌症。隨著人口老化與引發癌 症的不健康行為增加，使得罹患癌症的人口數或死於癌症的人口數急遽 增加(Jemal et al., 2011)。根據 WHO 最新的報告指出，2030 年每年全 球死於癌症的人口將會達到一千三百萬人；罹患癌症人口上看兩千 一百萬人(WHO, 2013)。 台灣自1982年起至2012年為止，癌症高居十大死因之首，每十萬人 標準化死亡率從1982年的118.9，逐年上升至2011年的132.2(國民健康局, 2013; 衛生署統計室, 2011)。2011年台灣因癌症死亡的人數有42,559人， 佔十大死因死亡人口數的28.0%，癌症造成龐大的人年損失和醫療費用 之外，也影響病患健康和家人的生活品質(國民健康局, 2013)。 2011年女性十大主要死因以癌症佔26.4%為最多(衛生署統計室, 2011)。2008年台灣女性癌症發生率前五名，排名依序為乳癌、大腸 癌、子宮頸癌、肺、支氣管、胃癌。而死亡率前五名，排名依序為 乳癌、肺、支氣管癌、大腸癌、子宮頸癌、胃癌。比較2011年與2010 年女性癌症標準化死亡率，2011年呈現增加的有乳癌、大腸癌、胰臟 癌、肺癌，其中以乳癌增幅7.9%為最明顯(國民健康局, 2013)。 癌症的負擔增加主要是因為快速的人口老化(Jemal et al., 2011)。有 研究證實與癌症有關之危險因子有吸菸、飲酒、飲食中缺乏高纖的蔬. . 4.
(14) . 菜水果、體重過重、缺乏運動、不安全的性行為、環境污染或職 業暴露、感染、遺傳因子或荷爾蒙的使用等因素(Prevention, 1997)。 有研究指出約有50%之癌症是可以被預防的，透過改變環境和 生活型態可以避免癌症發生。此外，可透過癌症篩檢，及早發現 癌前病變或癌症，達到早期發現早期治療，以降低癌症的死亡率， 增加癌症的存活率(Jemal et al., 2011; Wolin, Carson, & Colditz, 2010)。 研究發現戒菸可以減少口咽癌、肺癌 、膀胱癌、食道癌的發生(Samet, 1990; Sasco, Secretan, & Straif, 2004)。透過大腸鏡篩檢、切除大腸瘜肉 被證實可以預防大腸癌的發生(Rembacken et al., 2000; Saitoh et al., 2001)。接種人類乳突病毒疫苗，可以降低子宮頸癌發生率，或是透過子 宮頸抹片篩檢，發現病變介入治療可以降低子宮頸癌發生率與死亡率 (Abed et al., 2006; Hildesheim et al., 1999; Janerich DT, Hadjimichael O, & Schwartz PE, 1995)。 低社經地位族群大多是較差的健康狀態和有較高的罹病死亡率 (Jemal et al., 2008; Mackenbach et al., 2008)，而低社經地位族群的整體癌 症的發生率與死亡率，高於高社經地位族群(Dalton et al., 2008; Krieger, 2002)。有研究指出社經地位的不對等，會導致罹患癌症之相關危險因子 和行為，包括抽菸、營養不良、缺乏運動及肥胖。而低社經地位有貧窮、 低教育程度、缺乏健康保險等影響因子，所造成健康照護的威脅，遠大 過於生物學上的差異(Dosemeci M, 1993; Faggiano F, 1997)。低社經地位 族群有高比率抽菸及缺乏運動的不健康行為(Hanson MD, 2007; Lee, Lim, Hwang, Chae, & Park, 2010)。有研究發現大於四十五歲的低社經地 位婦女，癌症的發生率高於高社經地位婦女，該研究觀察病發現 1996 年至 2008 年荷蘭高社經地位婦女，罹患大腸直腸癌及肺癌的發生率，. . 5.
(15) . 有明顯增加的趨勢，而低社經地位的癌症病患，其相對存活率是較差的 (Aarts, van der Aa, Coebergh, & Louwman, 2010)。 有研究發現癌症的發生可能與賀爾蒙相關疾病(S. H. Chung, Franceschi, & Lambert, 2010; Janicki & Schupf, 2010; Tinelli et al., 2008)、內分泌及代謝疾病(Deng, Gui, Zhao, Wang, & Shen, 2012; Friberg, Orsini, Mantzoros, & Wolk, 2007; Larsson, Mantzoros, & Wolk, 2007)、免 疫功能(Dunn, Old, & Schreiber, 2004; Ershler, 1993; Weiskopf, Weinberger, & Grubeck-Loebenstein, 2009)、發炎(Mantovani, Allavena, Sica, & Balkwill, 2008)、病毒感染(De Flora & Bonanni, 2011)、冠狀動脈疾病 (Chan et al., 2007)、高血壓(Furberg & Thune, 2003; Soler et al., 1999)有 關，也有學者發現中、重度腎臟疾病及肝臟疾病增加了罹患乳癌的風險 (Ording et al., 2012)。 美國 USPSTF 已證實透過乳癌篩檢、子宮頸癌篩檢或大腸癌篩檢可 以降低癌症的死亡率(Centers for Disease & Prevention, 2012)。子宮頸癌 篩檢較早被使用，經由推廣子宮頸癌篩檢，已明顯降低子宮頸癌的死亡 率。有研究指出接受癌症篩檢率的差異與種族、教育程度、健康照護支 持系統有關(Peto, Gilham, Fletcher, & Matthews, 2004)。. . 6.
(16) . 第三節、身心障礙者罹患癌症之相關研究 根據 WHO 對「健康」的定義，包括身體的、心理的與社會的三個 層面之完整與安寧狀況，而不是沒有疾病及虛弱而已。若以傳統健康指 標來評量身心障礙者之健康狀態，對於身心障礙者在身體、心理與社會 因素三者之一必定遭遇限制，以及負面的健康效應產生，造成健康政策 制定上缺乏正面誘因來擬訂計畫，以促使他們增進健康，以致難以達到 完善健康的境界。因此，有必要審視一個新的健康涵意，來改進傳統的 健康定義，縱使因為先天或是後天的因素，造成身心功能障礙，仍可以 透過相關體系與服務的介入與努力，積極減低身心障礙者日常生活的障 礙，使能夠正常參與社會，提升身心障礙者的生活品質，趨向「完整與 安寧狀況」的健康定義(林金定, 2008)。 身心障礙者罹患癌症的發生率與一般人無顯著差異，但其本身的身 心障礙狀態，使得接受醫療照護或預防保健服務時可能存在環境、認 知、溝通的障礙，而產生的「雙重障礙」(Barr, Giannotti, Van Hoof, Mongoven, & Curry, 2008; Wisdom et al., 2010)。 研究發現智能障礙的身心障礙者，發生癌症的風險與一般民眾相 似，比一般民眾有較高的機會罹患膽囊癌、甲狀腺癌，而嚴重度較高的 智能障礙者，其罹患腦癌機會也比一般民眾高，但其罹患肺癌的機會較 低(Patja, Eero, & Iivanainen, 2001b)。在婦女癌症部分，有學者提出女性 智能障礙者有較高的機會，因不活躍的性生活、無懷孕史、少暴露性病 傳染機會、肥胖、低荷爾蒙狀態而月經不規律，使得女性智能障礙者較 少罹患子宮頸癌，相對增加罹患卵巢癌與子宮體癌的風險(Sullivan, Hussain, Threlfall, & Bittles, 2004)。 女性身心障礙者罹患乳癌的風險與一般女性族群是相同的，但因為 女性身心障礙者可能因為自身身心障礙造成的限制，使得無法接受到適 . 7.
(17) . 當的篩檢服務(J. Hogg & I. Tuffrey-Wijne, 2008)。女性身心障礙者罹患乳 癌的死亡率，較一般女性族群高(McCarthy et al., 2006)。也有學者提出 肢體障礙婦女有較高風險被延遲診斷為乳癌或子宮頸癌，主要原因可能 是環境、態度及資訊取得的障礙(Nosek & Howland, 1997)。 癌症的形成與生活環境及型態有關，嚴重度越低的智能障礙者，自 我生活型態較有自主權選擇，而使得嚴重度低的智能障礙，可能與一般 族群一樣較易暴露在吸菸、喝酒或是其他不當的生活方式，使得低嚴重 度的智能障礙者罹癌機會增加(Turner & Moss, 1996)。 研究顯示預防癌症發生或死亡的治療方式，往往因為身心障礙者本 身之身、心障礙因素，導致癌症症狀發生時，出現較低的就醫、篩檢及 延遲診斷，而使得錯失有效治療的時機(James Hogg & Irene Tuffrey-Wijne, 2008)。有研究發現缺乏完整病史、不易取得癌症篩檢、 缺乏社區健康照護及社會支持或其醫療照護提供者的忽視或錯誤判斷 等影響因子，導致增加身心障礙者罹患癌症或死亡之風險(Kastner, Nathanson, & Friedman, 1993)。. . 8.
(18) . 第三章 研究設計與方法 第一節、研究架構. 圖 3.1 研究架構圖. 第二節、研究假設 1. 女性身心障礙者罹癌之發生率與盛行率，比一般女性民眾高。 2. 個人特性、投保金額、健康狀況會影響女性身心障礙者罹患癌症 之風險。 3. 女性身心障礙者之障礙類別與嚴重級別，會影響女性身心障礙者 罹患癌症之風險。 4. 女性身心障礙者之預防保健使用情形，會影響女性身心障礙者罹 患癌症之風險。 . 9.
(19) . 第三節、研究對象 本研究以 2008 年四十歲以上台灣女性身心障礙者及一般女性民眾 為研究對象，排除申請身心障礙前已罹患癌症之個案。台灣「身心障礙 者權益保障法」將身心障礙者分為視覺障礙、聽覺機能障礙、平衡機能 障礙、聲音機能或語言障礙、肢體障礙、智能障礙、重要器官失去功能、 顏面損傷、植物人、失智症、自閉症、染色體異常、先天代謝異常、其 他先天缺陷、多重障礙、慢性精神病患者、頑性癲癇症者以及經中央衛 生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者歸類為其它類，共 18 類，並依障礙嚴重程度分為「極重度」 、 「重度」 、 「中度」與「輕度」等 4 種障礙等級。 本研究變項包含有五大類：(1) 人口學特性變項：年齡、教育程度、 婚姻狀況、是否為原住民、投保金額、是否為低收入戶、投保地區都市 化程度；(2) 健康狀態部分的變項：有無重大傷病、有無慢性病；(3)身 心障礙資格：障礙類別、障礙等級；(4)使用健康檢查服務：使用成人預 防保健、使用子宮頸抹片檢查；(5)有無癌症。. 第四節、資料來源 本研究屬於回溯性世代研究，以 2008 年台灣內政部登記之身心障 礙者資料庫之女性身心障礙者為研究對象。針對其是否罹患癌症以及預 防保健服務使用情形，則串連國家衛生研究院 2006-2008 年發行「門診 處方及治療明細檔」 、 「住院醫療費用清單明細檔」 、 「承保檔」與「重大 傷病證明明細檔」以及國民健康局 2006-2008 年之「預防保健申報檔」 、 「預防保健核銷檔」進行分析。 此外，為比較女性身心障礙者與一般女性罹患癌症風險之差異，本 研究以 2008 年全國大於四十歲以上之女性作為觀察對象，且在 . 10.
(20) . 2006-2008 年間未曾以身心障礙身分就醫者為一般民眾代表，並串聯 2006-2008 年「門診處方及治療明細檔」 、 「住院醫療費用清單明細檔」、 「承保檔」與「重大傷病證明明細檔」，分析其罹患癌症之風險與相關 因素。. 第五節、研究變項之操作型定義 1.依變項：有、無罹患癌症。 2.自變項： （1）人口學特質：包括年齡、教育程度、婚姻狀況、是否為原住民、 投保金額、是否為低收入戶、投保地區都市化程度等變項。在年 齡部份，本研究將年齡變項分為：40-44 歲、45-49 歲、50-54 歲、 55-59 歲、60-64 歲、65-69 歲、70-74 歲、75-79 歲、80-84 歲、 ≧85 歲等年齡層。投保金額是參照全民健康保險投保金額分級 劃分為：依附人口、 ≦17,280 元、17,281–22,800 元、22,801–28,800 元、28,801–36,300 元、36,301–45,800 元、45,801–57,800 元、 ≧57,801 元(中央健康保險局, 2007)。投保地區都市化程度，將 台灣 316 個市、鎮、鄉，依其人口特性、經濟特性、教育水準及 住宅水準特性、醫療保健及衛生環境等 19 個類別都市特性要 因，分類為七大都市化位階。第一級為都市化程度最高之地區、 第七級為都市化程度最低之地區(劉介宇、洪永泰與莊義利等, 2006)。 （2）身心障礙資格：身心障礙類別、身心障礙嚴重級別等 （3）健康狀況：有無重大傷病、有無慢性病。慢性病部份依據健保 局訂定之慢性病範圍分成「內分泌及代謝疾病」 、「精神疾病」、 「神經系統疾病」 、「循環系統疾病」、「呼吸系統疾病」、「消化 . 11.
(21) . 系統疾病」、「泌尿系統疾病」、「骨骼肌肉系統及結締組織之疾 病」 、「眼及其附屬器官之疾病」 、「傳染病」、 「先天畸形」、「皮 膚及皮下組織疾病」、「血液及造血器官疾病」 、「耳及乳突之疾 病」 、「其他」(中央健康保險局, 2013)。 （4）是否利用預防保健服務：包括成人預防保健、子宮頸抹片檢查。 預防保健服務利用方面，國民健康局規定「成人預防保健」以 40 歲至 65 歲民眾每三年可以檢查一次、65 歲以上之民眾每一年 檢查一次，本研究觀察 2006-2008 年 40 歲至 65 歲身心障礙婦女 三年內是否使用成人預防保健，65 歲以上之身心障礙婦女一年 內是否使用成人預防保健； 「子宮頸抹片檢查」是 30 歲以上婦女 每年可以檢查一次，本研究觀察 2008 年身心障礙婦女一年內是 否使用子宮頸抹片檢查來分析。 本研究變項之操作型定義如下表 3-1。. 表 3-1、研究變項之操作型定義 依變項名稱 罹患癌症 自變項名稱 (1)人口學特性 年齡 教育程度 婚姻狀況 原住民 每月投保金額(NT). . 操作型定義. 變項種類. 操作型定義. 類別變項 變項種類. 有、無. 40-44 歲、45-49 歲、50-54 歲、55-59 歲、60-64 歲、65-69 歲、70-74 歲、75-79 歲、80-84 歲、≧85 歲 不識字和國小、國中、高中(職)、專科 及大學以上、不詳 已婚、未婚、離婚及喪偶、不詳 是、否 依附人口、 ≦17,280 元、17,281–22,800 元、22,801–28,800 元、28,801–36,300 元、36,301–45,800 元、45,801–57,800 元、≧57,801 元 12. 序位變項 序位變項 類別變項 類別變項 序位變項.
(22) . 低收入戶 投保地區都市化程度 (2)健康狀態 有無重大傷病. 有無慢性病. 是、否 1 級、2-3 級、4-5 級、6-7 級. 類別變項. 是、否. 類別變項. 序位變項. 分成「內分泌及代謝疾病」 、「精神疾 病」 、「神經系統疾病」 、「循環系統疾 病」 、「呼吸系統疾病」 、「消化系統疾 病」 、 「泌尿系統疾病」 、 「骨骼肌肉系統 及結締組織之疾病」 、 「眼及其附屬器官 類別變項 之疾病」 、 「傳染病」 、 「先天畸形」 、 「皮 膚及皮下組織疾病」 、 「血液及造血器官 疾病」 、 「耳及乳突之疾病」 、 「其他」等 15 類。. (3)身心障礙資格. 身心障礙類別. 無、視覺障礙、聽覺機能障礙、平衡機 能障礙、聲音機能或語言障礙、肢體障 礙、智能障礙、重要器官失去功能、顏 類別變項 面損傷、植物人、失智症、多重障礙、 慢性精神病患者、其它類等 13 類。. 身心障礙嚴重級別 無、輕度、中度、重度、極重度 (4)使用健康檢查狀況 接受成人預防保健 是、否 接受子宮頸抹片檢查 是、否. . 13. 序位變項 類別變項 類別變項.
(23) . 第六節、統計軟體與分析方法 本研究利用 SAS 9.1 軟體進行資料處理，首先以描述性分析描述女 性身心障礙者其年齡、教育程度、婚姻狀況、是否為原住民、投保金額、 是否為低收入戶、投保地區都市化程度、身心障礙類別、障礙等級、是 否有重大傷病、罹患慢性病情形、預防保健利用情形等變項，統計其人 數及百分比，並分別計算女性身心障礙者與一般女性民眾罹患癌症之發 生率與盛行率。 在推論性統計部分，先以卡方檢定比較有無罹患癌症之女性身心障 礙者在人口學特質、健康狀況、身心障礙資格、預防保健利用情形等變 項之差異。接著再利用羅吉斯迴歸分析探討影響女性身心障礙者是否罹 患癌症之相關因素，以有無罹患癌症為依變項，自變項則包含人口學特 質(包括年齡、教育程度、婚姻狀況、是否為原住民、投保地區、投保金 額、是否為低收入戶等)、健康狀況(包括是否有無慢性病、是否有無重 大傷病等)、身心障礙資格(包括身心障礙類別、身心障礙等級等)及是否 曾使用過預防保健服務(包括成人預防保健、子宮頸抹片檢查等)等變項。 另外，為比較女性身心障礙者與一般女性民眾罹患癌症風險之差 異，本研究利用羅吉斯迴歸分析探討影響女性有無罹患癌症之相關因 素。以有無罹患癌症為依變項，自變項則包含人口學特質(包括年齡、投 保地區、投保金額、是否為低收入戶等)、健康狀況(包括是否有無慢性 病、是否有無重大傷病等)、身心障礙資格(包括身心障礙類別、身心障 礙嚴重等級等)及是否曾使用過預防保健服務(包括成人預防保健、子宮 頸抹片檢查等)等變項。. . 14.
(24) . 第四章 結果 第一節、女性身心障礙者與一般女性民眾罹患癌症的發生率與 盛行率 本研究 2008 年 40 歲以上女性身心障礙者，共計有 358,999 人，其 中包含有癌症組(6.01%, n=21,586 人)和無癌症組(93.99%, 337,413 人)，40 歲以上一般女性民眾，共計有 4,776,567 人，其中包含有癌症組(3.95%, n=188,617 人)和無癌症組(96.05%, 4,587,950 人)。 女性身心障礙者與一般女性民眾罹患常見十大癌症每十萬人發生率 如表 4-1。女性身心障礙者罹患常見十大癌症每十萬人發生率為 417.8， 高於一般女性民眾的 197.7，各項十大癌症之發生率女性身心障礙者皆高 於一般女性民眾。發生率第一名為乳癌，而女性身心障礙者罹患乳癌每 十萬人發生率為 97.7，高於一般女性 61.6。第二名是大腸直腸癌，女性 身心障礙者罹患大腸癌每十萬人發生率為 88.3，高於一般女性 33.3。第 三名是肺、支氣管及氣管癌，女性身心障礙者罹患肺、支氣管及氣管癌 每十萬人發生率為 64.2，高於一般女性 23.7。第四名是肝及肝內膽管癌， 女性身心障礙者罹患肝及肝內膽管癌每十萬人發生率為 44.8，高於一般 女性 22.8。第五名是子宮頸癌，女性身心障礙者罹患子宮頸癌每十萬人 發生率為 25.7，高於一般女性 13.6。而女性身心障礙者前五大癌症發生 率與一般女性比較後的倍數依序為乳癌 1.6 倍、大腸直腸癌 2.7 倍、肺、 支氣管及氣管癌 2.7 倍、肝及肝內膽管癌 2.0 倍、子宮頸癌 1.9 倍。 女性身心障礙者與一般女性民眾罹患常見十大癌症每十萬人盛行率 如表 4-2。女性身心障礙者罹患常見十大癌症每十萬人盛行率為 3475.8， 高於一般女性的 1517.0，各項十大癌症之盛行率女性身心障礙者皆高於 一般女性。盛行率第一名是乳癌，女性身心障礙者罹患乳癌每十萬人盛 . 15.
(25) . 行率為 888.9，高於一般女性 561.7。第二名是大腸直腸癌，女性身心障 礙者罹患大腸癌每十萬人盛行率為 855.7，高於一般女性 236.3。第三名 是子宮頸癌，女性身心障礙者罹患子宮頸癌每十萬人盛行率為 538.3， 高於一般女性 221.8。第四名是甲狀腺癌，女性身心障礙者罹患甲狀腺 癌每十萬人盛行率為 149.7，高於一般女性 102.1。第五名是肝及肝內膽 管癌，女性身心障礙者罹患肝及肝內膽管癌每十萬人盛行率為 229.8， 高於一般女性 92.4。女性身心障礙者前五大癌症盛行率與一般女性比較 後的倍數依序為乳癌 1.6 倍、大腸直腸癌 3.6 倍、肺、支氣管及氣管癌 2.4 倍，、肝及肝內膽管癌 1.5 倍、子宮頸癌 2.5 倍。. . 16.
(26) . 第二節、女性身心障礙者之基本特質 2008 年 40 歲以上女性身心障礙者，共有 358,999 人，其中罹癌者 21,585 人佔 6.07%，無罹癌者 337,413 人佔 93.99%。女性身心障礙者有 無癌症之分析，如表 4-3 所示。 人口學特性變項中，包含年齡、教育程度、婚姻狀況、是否為原住 民、投保金額、是否為低收入戶、投保地區都市化程度等，各變項均具 有統計學顯著差異(p<0.05)。在年齡部分，75-79 歲者為最多,佔 11.32%， 其次為 70-74 歲者佔 11.26%，年齡越高罹癌比例越高。教育程度方面， 不識字和國小為最多佔 60.96%。在婚姻狀況部分，已婚最多佔 57.66%， 原住民僅佔 1.51%。投保金額方面以依附人口為最多佔 39.24%，其次為 投保金額 17281-22800 元佔 31.93%。而低收入戶僅佔 3.83%。在投保地 區都市化程度方面，以都市化程度第二級地區及第三級地區之女性身心 障礙者最多佔 43.17%。 健康狀態部分包含有障礙類別、障礙等級、其他重大傷病、慢性病 等變項，其中除了慢性病中的傳染病及先天畸形之外，其餘變項都具有 統計顯著差異(p<0.05)。障礙類別方面，以肢障為最多佔 39.19%、其次 是重器障佔 13.12%，再來是聽障佔 11.56%。在障礙等級方面以輕度障 礙為最多佔 35.29%，其次為中度障礙佔 32.25%。在有無重大傷病部分， 有重大傷病比率為 26.33%。在慢性病的變項，其中合併有循環系統疾病 的比率較高，約有 53.73%。 在使用預防保健服務方面包括成人預防保健及子宮頸抹片檢查，都 具有統計顯著差異(p<0.05)，成人預防保健使用比率僅有 28.8%，而子宮 頸抹片檢查比率僅有 32.43%。 2008 年 40 歲以上女性身心障礙者罹患癌症共計有 21,586 人佔 40 歲以上女性身心障礙者比例為 6.01%。罹患癌症的女性身心障礙者年齡 . 17.
(27) . 層以 65 至 69 歲最高佔 7.47%，教育程度以高中(職)最多佔 7.13%。在婚 姻狀況中，已婚且罹患癌症的女性身心障礙者最多佔 6.36%。非原住民 身份的族群中其罹患癌症的比例為 6.04%高於原住民身份的女性身心障 礙者罹患癌症比例為 4.34%。投保金額以 36,301-45,800 元為最多佔 7.83%。非低收入戶族群中罹患癌症的比例為 6.12%高於低收入戶女性 身心障礙者罹患癌症比例之 3.33%。在投保地區都市化程度以第一級地 區罹患癌症的比例最高為 6.73%，最低是第六級及第七級都市化程度族 群其罹患癌症的比例為 5.57%。障礙類別中以顏障族群其罹癌比例最高 為 19.51%，以智障族群其罹癌比例最低為 1.60%。障礙等級中以輕度障 礙族群罹癌比例最高為 7.32%，重度障礙族群最低為 4.79%。非重大傷 病的族群中其罹患癌症的比例為 6.34%高於重大傷病的族群罹患癌症比 例為 5.09%。罹患血液及造血器官疾病的族群其罹癌的比例最高為 9.01% ，最低是有罹患精神疾病的族群比例為 5.25%。在接受成人預防 保健部分，接受該檢查且罹患癌症的女性身心障礙者的比例為 5.37%， 低於沒有接受該檢查的罹癌女性身心障礙者的 6.27%；在接受子宮頸抹 片檢查部分，接受該檢查的罹癌女性身心障礙者的比例為 7.28%，低於 沒有接受該檢查的罹癌女性身心障礙者之 5.41%。. . 18.
(28) . 第三節、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾 比較) 以羅吉斯迴歸分析來探討女性身心障礙者與一般女性民眾比較，有 無癌症之影響因素，結果如表 4-4 所示。在障礙類別部分，除肢障、植 物人、平衡障，不具有統計顯著差異(p<0.05)外，其餘障礙類別皆具顯 著差異(p<0.05)。在聽障(OR=1.25, 95% CI= 1.20-1.31)、多障(OR=1.09, 95%. CI=1.04-1.15)、重器障(OR=4.25, 95% CI=4.13-4.38)、其他障礙類. 別 (OR=1.84, 95% CI=1.39-2.43)，罹癌風險高於一般女性。障礙類別在 視障(OR=0.92, 95% CI=0.87-0.98)、智障(OR=0.62, 95% CI=0.54-0.72)、 失智症(OR=0.66, 95% CI=0.61-0,71)及精神病(OR=0.79, 95% CI=0.74-0.85) 的女性身心障礙者，罹癌風險低於一般女性。在障礙等級 方面，除重度障礙等級外，其餘皆具有統計顯著差異，由此可見障礙等 級越高的女性身心障礙者，其罹癌風險(OR=1.17-1.71)高於一般女性。. . 19.
(29) . 第四節、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素 透過羅吉斯迴歸分析女性身心障礙者罹患癌症之相關影響，結果如 表 4-5 所示。在年齡部份，各年齡層具有統計顯著差異(p<0.05)，年齡越 高之女性身心障礙者，其罹癌風險越高(OR=1.39-3.11)。教育程度方面， 皆具有統計顯著差異(p<0.05)，教育程度越高，罹癌風險越高 (OR=1.09-1.47)。在婚姻狀況方面，無統計顯著差異。原住民女性身心 障礙者罹癌風險 (OR=0.82, 95% CI= 0.72-0.94) 較非原住民低。從投保 金額顯示，除投保金額 28,801-36,300 元、45,801-57,800 元、≧57,801 元組別不具統計顯著差異之外，其餘的投保金額組別，皆具有統計顯著 差異(p<0.05)，且投保金額越高，其罹癌風險越高(OR=1.08-1.25)。女性 身心障礙者為低收入戶者，其罹癌風險無統計顯著差異。投保地區都市 化程度方面，皆具有統計顯著差異(p<0.05)，而都市化程度越低的女性 身心障礙者罹癌風險低 (OR=0.9-0.94)。在障礙類別部分，以肢障作為 參考組，除視障、平衡障與其他類障礙類別不具統計顯著差異外，其餘 的障礙類別，皆具統計顯著差異(p<0.05)，其中僅有智障(OR=0.61, 95% CI=0.52-0.71)及精神病(OR=0.80, 95% CI=0.74-0.87) 的罹癌風險，低於 肢障，而聽障(OR=1.29, 95% CI=1.23-1.35)、聲障(OR=3.58, 95% CI=3.16-4.05)、多障(OR=1.99, 95% CI=1.87-2.11)、重器障(OR=7.18, 95% CI=6.88-7.48)、顏障(OR=5.55, 95% CI=4.55-6.76) 、植物人(OR=3.14, 95% CI=2.48-3.97)、失智症(OR=1.11, 95% CI=1.02-1.21)等障礙類別，皆 高於肢障。障礙等級方面，各障礙等級都具有統計顯著差異(p<0.05)， 而以輕度障礙等級作為參考組，發現障礙等級越嚴重的女性身心障礙者 其罹癌的風險越低(OR=0.31-0.86)。 重大傷病方面具有統計顯著差異(p<0.05)，有重大傷病的女性身心 障礙者罹癌風險較低(OR=0.78, 95% CI= 0.75-0.82)。在罹患慢性病方 . 20.
(30) . 面，內分泌及代謝疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、骨骼肌肉系統 及結締組織之疾病、眼及其附屬器官之疾病、先天畸形、皮膚及皮下組 織疾病、血液及造血器官疾病、耳及乳突之疾病、與其他相關疾病的變 項具有統計顯著差異(p<0.05)，研究發現女性身心障礙者有消化系統疾 病罹癌風險較高(OR=1.36, 95% CI= 1.31-1.40)、有皮膚及皮下組織疾病 罹癌風險較高(OR=1.15, 95% CI= 1.09-1.21) 、有血液及造血器官疾病其 罹癌風險較高(OR=1.36, 95% CI= 1.29-1.44) 、有耳及乳突之疾病其罹癌 風險較高(OR=1.10, 95% CI= 1.05-1.16)以及有其他慢性病其罹癌風險較 高(OR=1.29, 95% CI= 1.24-1.35)。 在預防保健服務部分，皆具有統計顯著差異(p<0.05)，女性身心障 礙者有使用成人健檢其罹癌風險較低(OR=0.75, 95% CI= 0.72- 0.77)，而 有使用子宮頸抹片檢查的女性身心障礙者其罹癌風險較高(OR=1.32, 95% CI=1.28-1.37)。. . 21.
(31) . 表 4-1、2008 年女性一般民眾、身心障礙者癌症每十萬人發生率 一般民眾(A) 癌症類別 合計 乳癌 大腸直腸癌 肺、支氣管及氣管癌 肝及肝內膽管癌 子宮頸癌 胃癌 子宮體癌 甲狀腺癌 卵巢、輸卵管及寬韌帶癌. 皮膚癌. 身心障礙者(B). 癌症人數. 每十萬人 發生率. 癌症人數. 每十萬人 發生率. (B)/(A) 每十萬人 發生率倍數. 21,105 6,650 3,611 2,565 2,469 1,469 1,017 1,016 944. 197.7 61.6 33.3 23.7 22.8 13.6 9.4 9.4 8.7. 1,809 440 398 291 203 116 82 72 77. 417.8 97.7 88.3 64.2 44.8 25.7 18.1 15.9 17.0. 2.11 1.59 2.65 2.71 1.96 1.89 1.93 1.69 1.95. 833 531. 7.7 4.9. 53 77. 11.7 17.0. 1.52 3.47. 表 4-2、2008 年女性一般民眾、身心障礙者癌症每十萬人盛行率 一般民眾(A) 癌症類別 合計 乳癌 大腸直腸癌 子宮頸癌 甲狀腺癌 肝及肝內膽管癌 肺、支氣管及氣管癌 子宮體癌 胃癌 卵巢、輸卵管及寬韌帶癌. 皮膚癌. . 身心障礙者(B). 癌症人數. 每十萬人 盛行率. 癌症人數. 164,652 60,969 25,643 24,073 11,082 10,028 9,526 6,986 6,720 6,272 3,353. 1517.0 561.7 236.3 221.8 102.1 92.4 87.8 64.4 61.9 57.8 30.9. 15,793 4,039 3,888 2,446 680 1,044 1,413 535 791 392 565. 22. (B)/(A) 每十萬人 每十萬人 盛行率 盛行率倍數 3475.8 888.9 855.7 538.3 149.7 229.8 311.0 117.7 174.1 86.3 124.3. 2.29 1.58 3.62 2.43 1.47 2.49 3.54 1.83 2.81 1.49 4.02.
(32) . 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析. 變項 合計 年齡 40-44 歲 45-49 歲 50-54 歲 55-59 歲 60-64 歲 65-69 歲 70-74 歲 75-79 歲 80-84 歲 ≧85 歲 教育程度 不識字和國小 國中 高中(職) 專科及大學以上 不詳 婚姻狀況 已婚 未婚 離婚及喪偶 不詳 原住民 否 是 投保金額 依附人口 ≦17,280 元 17,281-22,800 元 22,801-28,800 元 28,801-36,300 元 36,301-45,800 元 45,801-57,800 元 ≧57,801 元 低收入戶 否 是. . 身心障礙者 無癌症 有癌症 N % N % N % 358,999 100.00 337,413 93.99 21,586 6.01. p-value <0.001. 27,901 37,956 38,689 37,921 31,976 37,196 40,434 40,635 34,008 32,283. 7.77 10.57 10.78 10.56 8.91 10.36 11.26 11.32 9.47 8.99. 27,113 36,438 36,518 35,364 29,671 34,417 37,430 37,869 31,905 30,688. 97.18 96.00 94.39 93.26 92.79 92.53 92.57 93.19 93.82 95.06. 788 1,518 2,171 2,557 2,305 2,779 3,004 2,766 2,103 1,595. 2.82 4.00 5.61 6.74 7.21 7.47 7.43 6.81 6.18 4.94 <0.001. 218,844 36,955 38,291 16,527 48,382. 60.96 10.29 10.67 4.60 13.48. 205,862 34,901 36,020 15,349 45,281. 94.07 12,982 94.44 2,054 94.07 2,271 92.87 1,178 93.59 3,101. 5.93 5.56 5.93 7.13 6.41 <0.001. 207,012 27,488 22,530 101,969. 57.66 7.66 6.28 28.40. 193,845 26,341 21,200 96,027. 93.64 13,167 95.83 1,147 94.10 1,330 94.17 5,942. 6.36 4.17 5.90 5.83 <0.001. 353,589 5,410. 98.49 1.51. 332,238 93.96 21,351 5,175 95.66 235. 6.04 4.34 <0.001. 140,879 74,800 114,630 12,610 7,180 5,862 1,419 1,619. 39.24 20.84 31.93 3.51 2.00 1.63 0.40 0.45. 131,961 71,262 107,556 11,707 6,703 5,403 1,326 1,495. 93.67 95.27 93.83 92.84 93.36 92.17 93.45 92.34. 8,918 3,538 7,074 903 477 459 93 124. 6.33 4.73 6.17 7.16 6.64 7.83 6.55 7.66 <0.001. 345,267 13,732. 96.17 3.83. 23. 324,138 93.88 21,129 13,275 96.67 457. 6.12 3.33.
(33) . 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續). 變項 投保地區都市化程度 1 2-3 4-5 6-7 障礙類別 視障 聽障 聲障 肢障 智障 多障 重器障 顏殘 植物人 失智症 精神病 平衡障 其他 障礙等級 極重度 重度 中度 輕度 重大傷病 無 有 罹患慢性病 內分泌及代謝疾病 無 有 精神疾病 無 有 神經系統疾病 無 有. . N 66,211 154,978 86,485 51,325. %. 身心障礙者 無癌症 有癌症 N % N %. 18.44 61,755 93.27 4,456 43.17 145,825 94.09 9,153 24.09 81,369 94.08 5,116 14.30 48,464 94.43 2,861. p-value <0.001. 6.73 5.91 5.92 5.57 <0.001. 23,797 41,502 2,398 140,706 11,028 32,467 47,111 656 1,840 17,563 37,642 1,187 1,102. 6.63 22,747 95.59 1,050 4.41 11.56 38,941 93.83 2,561 6.17 0.67 2,091 87.20 307 12.80 39.19 134,666 95.71 6,040 4.29 3.07 10,852 98.40 176 1.60 9.04 30,784 94.82 1,683 5.18 13.12 39,402 83.64 7,709 16.36 0.18 528 80.49 128 19.51 0.51 1,761 95.71 79 4.29 4.89 16,826 95.80 737 4.20 10.49 36,646 97.35 996 2.65 0.33 1,120 94.36 67 5.64 0.31 1,049 95.19 53 4.81 <0.001. 48,288 68,234 115,786 126,691. 13.45 45,200 93.61 19.01 64,966 95.21 32.25 109,835 94.86 35.29 117,412 92.68. 3,088 3,268 5,951 9,279. 6.39 4.79 5.14 7.32 <0.001. 264,477 73.67 247,701 93.66 16,776 6.34 94,522 26.33 89,712 94.91 4,810 5.09 <0.001 222,732 62.04 209,790 94.19 12,942 5.81 136,267 37.96 127,623 93.66 8,644 6.34 <0.001 238,837 66.53 223,555 93.60 15,282 6.40 120,162 33.47 113,858 94.75 6,304 5.25 <0.001 295,444 82.30 277,360 93.88 18,084 6.12 63,555 17.70 60,053 94.49 3,502 5.51. 24.
(34) . 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續). 變項. N. 身心障礙者 無癌症 有癌症 N % N %. %. 循環系統疾病 無 166,116 46.27 有 192,883 53.73 呼吸系統疾病 無 291,437 81.18 有 67,562 18.82 消化系統疾病 無 236,117 65.77 有 122,882 34.23 泌尿系統疾病 無 324,827 90.48 有 34,172 9.52 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 無 215,694 60.08 有 143,305 39.92 眼及其附屬器官之疾病 無 314,770 87.68 有 44,229 12.32 傳染病 無 347,436 96.78 有 11,563 3.22 先天畸形 無 353,422 98.45 有 5,577 1.55 皮膚及皮下組織疾病 無 328,733 91.57 有 30,266 8.43 血液及造血器官疾病 無 339,906 94.68 有 19,093 5.32 耳及乳突之疾病 無 330,602 92.09 有 28,397 7.91 其他 無 315,440 87.87 有 43,559 12.13. . 25. 156,404 94.15 9,712 181,009 93.84 11,874. 5.85 6.16. 274,283 94.11 17,154 63,130 93.44 4,432. 5.89 6.56. p-value <0.001. <0.001. <0.001 223,588 94.69 12,529 113,825 92.63 9,057. 5.31 7.37 <0.001. 306,185 94.26 18,642 31,228 91.38 2,944. 5.74 8.62 <0.001. 203,092 94.16 12,602 134,321 93.73 8,984. 5.84 6.27 <0.001. 296,100 94.07 18,670 41,313 93.41 2,916. 5.93 6.59 0.008. 326,612 94.01 20,824 10,801 93.41 762. 5.99 6.59 0.405. 332,186 93.99 21,236 5,227 93.72 350. 6.01 6.28 <0.001. 309,239 94.07 19,494 28,174 93.09 2,092. 5.93 6.91 <0.001. 320,041 94.16 19,865 17,372 90.99 1,721. 5.84 9.01 <0.001. 311,072 94.09 19,530 26,341 92.76 2,056. 5.91 7.24 <0.001. 297,436 94.29 18,004 39,977 91.78 3,582. 5.71 8.22.
(35) . 表 4-3、2008 年女性身心障礙者有無癌症之分析(續). 變項 使用成人預防保健 無 有 使用子宮頸抹片檢查 無 有. 身心障礙者 無癌症 有癌症 N % N %. N. %. 255,621 103,378. 71.20 28.80. 239,590 93.73 16,031 97,823 94.63 5,555. 6.27 5.37. 242,588 116,411. 67.57 32.43. 229,471 94.59 13,117 107,942 92.72 8,469. 5.41 7.28. <0.001. *p<0.05. . p-value <0.001. 26.
(36) . 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較) Unadjusted Model OR. 95% CI. Adjusted Model-1. p-value OR. 95% CI. Adjusted Model-2. p-value OR. 95% CI. p-value. 年齡 40-44 歲. -. 45-49 歲. 1.62. 1.59 1.66 <0.000 1.52 1.49 1.56 <0.000 1.53 1.50 1.56 <0.000. 50-54 歲. 2.30. 2.26 2.35 <0.000 2.14 2.10 2.18 <0.000 2.16 2.12 2.20 <0.000. 55-59 歲. 2.87. 2.82 2.93 <0.000 2.68 2.62 2.74 <0.000 2.72 2.66 2.77 <0.000. 60-64 歲. 3.41. 3.33 3.48 <0.000 3.15 3.08 3.23 <0.000 3.20 3.13 3.27 <0.000. 65-69 歲. 4.09. 4.01 4.18 <0.000 3.75 3.66 3.83 <0.000 3.80 3.72 3.89 <0.000. 70-74 歲. 4.69. 4.59 4.79 <0.000 4.40 4.30 4.50 <0.000 4.45 4.35 4.55 <0.000. 75-79 歲. 5.11. 5.00 5.22 <0.000 4.96 4.84 5.08 <0.000 4.97 4.85 5.09 <0.000. 80-84 歲. 5.46. 5.33 5.60 <0.000 5.54 5.39 5.68 <0.000 5.48 5.33 5.62 <0.000. ≧85 歲. 4.86. 4.73 4.99 <0.000 5.35 5.20 5.51 <0.000 5.21 5.07 5.36 <0.000. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 投保金額 依附人口 ≦17,280 元. 1.37. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.35 1.39 <0.000 1.03 1.02 1.04 <0.000 1.04 1.02 1.05 <0.000. 17,281-22,800 元 0.98. 0.97 1.00. 22,801-28,800 元 0.83. 0.81 0.85 <0.000 0.91 0.89 0.93 <0.000 0.92 0.90 0.94 <0.000. 28,801-36,300 元 0.81. 0.79 0.83 <0.000 0.95 0.92 0.97 <0.000 0.96 0.93 0.98. 0.001. 36,301-45,800 元 0.83. 0.81 0.85 <0.000 1.03 1.00 1.05 0.058 1.03 1.01 1.06. 0.013. 45,801-57,800 元 0.65. 0.62 0.67 <0.000 1.04 1.00 1.09 0.043 1.05 1.01 1.09. 0.018. ≧57,801 元. 0.68 0.73 <0.000 1.01 0.98 1.04 0.614 1.02 0.98 1.05. 0.352. 0.70. 0.019 0.92 0.90 0.93 <0.000 0.93 0.91 0.94 <0.000. 低收入戶 否. -. 是. 1.17. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.12 1.23 <0.000 1.25 1.19 1.32 <0.000 1.17 1.11 1.23 <0.000. 投保地區都市化程度 1. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 2-3. 0.98. 0.97 0.99. 0.001 0.94 0.93 0.95 <0.000 0.94 0.93 0.95 <0.000. 4-5. 1.07. 1.05 1.08 <0.000 0.87 0.86 0.89 <0.000 0.87 0.85 0.88 <0.000. 6-7. 1.07. 1.05 1.08 <0.000 0.82 0.81 0.84 <0.000 0.81 0.79 0.82 <0.000. 障礙類別 非身障者. . -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 視障. 1.12. 1.05 1.19 <0.000 0.92 0.87 0.98 0.012. -. -. -. -. 聽障. 1.60. 1.53 1.66 <0.000 1.25 1.20 1.31 <0.000. -. -. -. -. 肢障. 1.09. 1.06 1.12 <0.000 0.99 0.96 1.02 0.377. -. -. -. -. 智障. 0.39. 0.34 0.46 <0.000 0.62 0.54 0.72 <0.000. -. -. -. -. 多障. 1.33. 1.26 1.40 <0.000 1.09 1.04 1.15 0.001. -. -. -. -. 重器障. 4.75. 4.63 4.87 <0.000 4.25 4.13 4.38 <0.000. -. -. -. -. 植物人. 1.09. 0.87 1.37. 0.457 0.86 0.68 1.08 0.192. -. -. -. -. 失智症. 1.06. 0.99 1.15. 0.102 0.66 0.61 0.71 <0.000. -. -. -. -. 精神病. 0.66. 0.62 0.70 <0.000 0.79 0.74 0.85 <0.000. -. -. -. -. 27.
(37) . 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較) (續) Unadjusted Model OR. 95% CI. Adjusted Model-1. p-value OR. Adjusted Model-2. 95% CI p-value OR. 95% CI p-value. 平衡障. 1.45 1.14 1.86 0.003 1.28 1.00 1.65 0.050. -. -. -. -. 其他. 1.23 0.93 1.62 0.147 1.84 1.39 2.43 <0.000. -. -. -. -. -. -. -. -. 障礙等級 非身障者. -. -. -. -. -. -. -. -. 輕度. 1.92 1.88 1.97 <0.000. -. -. -. -. 1.71 1.67 1.75 <0.000. 中度. 1.32 1.28 1.35 <0.000. -. -. -. -. 1.19 1.16 1.22 <0.000. 重度. 1.22 1.18 1.27 <0.000. -. -. -. -. 0.99 0.96 1.03 0.737. 極重度. 1.66 1.60 1.72 <0.000. -. -. -. -. 1.17 1.13 1.22 <0.000. -. -. -. -. 重大傷病 無. -. 有. -. -. -. -. -. -. -. 1.67 1.64 1.70 <0.000 1.05 1.03 1.08 <0.000 1.22 1.19 1.24 <0.000. 罹患慢性病 內分泌及代謝疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.54 1.52 1.55 <0.000 0.96 0.95 0.97 <0.000 0.96 0.95 0.97 <0.000. 精神疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.37 1.35 1.38 <0.000 0.97 0.96 0.98 <0.000 0.93 0.92 0.94 <0.000. 神經系統疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.33 1.31 1.35 <0.000 0.93 0.92 0.95 <0.000 0.91 0.90 0.93 <0.000. 循環系統疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.62 1.61 1.63 <0.000 0.84 0.83 0.85 <0.000 0.85 0.84 0.86 <0.000. 呼吸系統疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.33 1.31 1.34 <0.000 0.92 0.91 0.93 <0.000 0.92 0.91 0.93 <0.000. 消化系統疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.88 1.87 1.90 <0.000 1.36 1.34 1.37 <0.000 1.36 1.35 1.38 <0.000. 泌尿系統疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 2.01 1.97 2.05 <0.000 0.90 0.88 0.92 <0.000 1.16 1.14 1.19 <0.000. 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.37 1.36 1.38 <0.000 0.81 0.80 0.82 <0.000 0.80 0.79 0.81 <0.000. 眼及其附屬器官之疾病 無 有. . -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.44 1.42 1.46 <0.000 0.90 0.89 0.92 <0.000 0.90 0.89 0.92 <0.000. 28.
(38) . 表 4-4、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(與一般女性民眾比較) (續) Unadjusted Model OR. 95% CI. Adjusted Model-1. p-value OR. 95% CI. Adjusted Model-2. p-value OR. 95% CI. p-value. 傳染病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.28 1.25 1.32 <0.000 0.95 0.92 0.98 <0.000 0.94 0.92 0.97 <0.000. 先天畸形 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.35 1.30 1.41 <0.000 0.94 0.90 0.99 0.011 0.95 0.91 0.99. 0.018. 皮膚及皮下組織疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.48 1.45 1.51 <0.000 1.09 1.07 1.11 <0.000 1.09 1.07 1.11 <0.000. 血液及造血器官疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 2.46 2.42 2.51 <0.000 1.89 1.85 1.92 <0.000 1.91 1.88 1.95 <0.000. 耳及乳突之疾病 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.30 1.27 1.32 <0.000 0.88 0.86 0.89 <0.000 0.88 0.86 0.89 <0.000. 其他 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 1.48 1.46 1.50 <0.000 1.16 1.14 1.17 <0.000 1.16 1.14 1.17 <0.000. 使用成人預防保健 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 2.20 2.18 2.22 <0.000 1.60 1.58 1.62 <0.000 1.55 1.53 1.57 <0.000. 使用子宮頸抹片檢查 無 有. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. -. 2.03 2.01 2.05 <0.000 1.73 1.71 1.75 <0.000 1.76 1.74 1.78 <0.000. *p<0.05. . -. 29.
(39) . 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素 Unadjusted Model Adjusted Model OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value 年齡 40-44 歲 45-49 歲 50-54 歲 55-59 歲 60-64 歲 65-69 歲 70-74 歲 75-79 歲 80-84 歲 ≧85 歲 教育程度 不識字和國小 國中 高中(職) 專科及大學以上 不詳 婚姻狀況 未婚 已婚 離婚及喪偶 不詳 原住民 否 是 投保金額 ≦17,280 元 依附人口 17,281-22,800 元 22,801-28,800 元 28,801-36,300 元 36,301-45,800 元 45,801-57,800 元 ≧57,801 元 低收入戶 否 是. . 1.43 2.05 2.49 2.67 2.78 2.76 2.51 2.27 1.79. 1.31 1.88 2.29 2.46 2.56 2.55 2.32 2.09 1.64. 1.56 2.22 2.70 2.90 3.01 2.99 2.72 2.47 1.95. 1.39 1.93 2.35 2.65 2.91 3.11 3.00 2.83 2.38. 1.27 1.77 2.16 2.42 2.66 2.84 2.74 2.57 2.16. 1.52 2.11 2.57 2.90 3.18 3.40 3.29 3.11 2.63. <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000. 0.93 1.00 1.22 1.09. 0.89 0.96 1.14 1.04. 0.98 0.005 1.18 1.05 0.993 1.30 1.30 <0.000 1.47 1.13 <0.000 1.09. 1.11 1.23 1.37 1.05. 1.24 1.37 1.58 1.14. <0.000 <0.000 <0.000 <0.000. 1.56 1.47 1.66 <0.000 1.02 0.96 1.09 1.44 1.33 1.56 <0.000 1.03 0.94 1.12 1.42 1.33 1.52 <0.000 0.99 0.93 1.06. 0.490 0.520 0.784. 0.71 0.62 0.81 <0.000 0.82 0.72 0.94. 0.005. 1.36 1.32 1.55 1.43 1.71 1.41 1.67. 1.31 1.27 1.44 1.30 1.55 1.14 1.39. 1.42 1.38 1.68 1.58 1.89 1.75 2.01. <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000. <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 0.002 <0.000. 1.09 1.08 1.21 1.06 1.25 1.03 1.02. 1.04 1.03 1.11 0.96 1.12 0.82 0.84. 1.14 <0.000 1.14 0.001 1.31 <0.000 1.18 0.261 1.39 <0.000 1.29 0.799 1.25 0.818. 0.53 0.48 0.58 <0.000 0.99 0.89 1.10. 30. 0.846.
(40) . 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) Unadjusted Model Adjusted Model OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value 投保地區都市化程度 1 2=3 4-5 6-7 障礙類別 肢障 視障 聽障 聲障 智障 多障 重器障 顏殘 植物人 失智症 精神病 平衡障 其他 障礙等級 輕度 中度 重度 極重度 重大傷病 無 有 罹患慢性病 內分泌及代謝疾病 無 有 精神疾病 無 有 神經系統疾病 無 有. . 0.87 0.84 0.90 <0.000 0.90 0.87 0.94 <0.000 0.87 0.84 0.91 <0.000 0.94 0.89 0.98 0.005 0.82 0.78 0.86 <0.000 0.90 0.85 0.95 <0.000 1.03 1.47 3.27 0.36 1.22 4.36 5.41 1.00 0.98 0.61 1.33 1.13. 0.96 1.40 2.90 0.31 1.15 4.21 4.45 0.80 0.90 0.57 1.04 0.85. 1.10 1.54 3.70 0.42 1.29 4.52 6.57 1.26 1.06 0.65 1.71 1.49. 0.401 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 0.999 0.552 <0.000 0.023 0.400. 1.04 1.29 3.58 0.61 1.99 7.18 5.55 3.14 1.11 0.80 1.25 1.20. 0.97 1.23 3.16 0.52 1.87 6.88 4.55 2.48 1.02 0.74 0.97 0.90. 1.11 1.35 4.05 0.71 2.11 7.48 6.76 3.97 1.21 0.87 1.60 1.59. 0.302 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 <0.000 0.014 <0.000 0.084 0.209. 0.69 0.66 0.71 <0.000 0.86 0.83 0.89 <0.000 0.64 0.61 0.66 <0.000 0.72 0.69 0.75 <0.000 0.86 0.83 0.90 <0.000 0.31 0.29 0.33 <0.000 0.79 0.77 0.82 <0.000 0.78 0.75 0.82 <0.000. 1.10 1.07 1.13 <0.000 0.95 0.92 0.99. 0.005. 0.81 0.79 0.84 <0.000 1.00 0.96 1.03. 0.875. 0.89 0.86 0.93 <0.000 0.99 0.95 1.03. 0.479. 31.
(41) . 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) Unadjusted Model Adjusted Model OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value 循環系統疾病 無 有 1.06 1.03 呼吸系統疾病 無 有 1.12 1.09 消化系統疾病 無 有 1.42 1.38 泌尿系統疾病 無 有 1.55 1.49 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 無 有 1.08 1.05 眼及其附屬器官之疾病 無 有 1.12 1.08 傳染病 無 有 1.11 1.03 先天畸形 無 有 1.05 0.94 皮膚及皮下組織疾病 無 有 1.18 1.12 血液及造血器官疾病 無 有 1.60 1.52 耳及乳突之疾病 無 有 1.24 1.19 其他 無 有 1.48 1.43. . 32. 1.09 <0.000 0.76 0.73 0.78 <0.000 1.16 <0.000 1.01 0.98 1.05. 0.515. 1.46 <0.000 1.36 1.31 1.40 <0.000 1.61 <0.000 1.02 0.97 1.08. 0.410. 1.11 <0.000 0.92 0.89 0.95 <0.000 1.17 <0.000 0.93 0.89 0.98. 0.002. 1.19. 0.008. 1.02 0.94 1.10. 0.701. 1.17. 0.396. 0.85 0.76 0.96. 0.006. 1.23 <0.000 1.15 1.09 1.21 <0.000 1.68 <0.000 1.36 1.29 1.44 <0.000 1.30 <0.000 1.10 1.05 1.16 <0.000 1.54 <0.000 1.29 1.24 1.35 <0.000.
(42) . 表 4-5、女性身心障礙者罹患癌症之影響因素(續) Unadjusted Model Adjusted Model OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value 使用成人預防保健 無 有 使用子宮頸抹片檢查 無 有. 0.85 0.82 0.88 <0.000 0.75 0.72 0.77 <0.000 1.37 1.34 1.41 <0.000 1.32 1.28 1.37 <0.000. *p<0.05. . 33.
(43) . 第五章 討論 第一節、女性身心障礙者罹患癌症的發生率 本研究發現女性身心障礙者罹患癌症每十萬人發生率為 417.8，明顯 高於一般女性民眾 197.7，此外女性身心障礙者罹患各項十大癌症之個 別發生率，亦皆高於一般女性民眾。有研究發現身心障礙者因本身的身 體障礙因素導致較困難取得醫療照護、接受品質較差的癌症篩檢服務、 延遲治療或是因為其本身疾病的狀態影響醫療介入的考量，故造成身心 障礙者健康不對等的因素(Drainoni M et al., 2006; Liu & Clark, 2008)。身 心障礙者健康不對等的狀態，導致有較高的機會延遲接受醫療照護、較 少接受癌症篩檢或檢查，加上較高比例處於體重過重的狀態和承受較大 的心理壓力(Health & Services, 2011)。因此，女性身心障礙者罹患癌症 的風險比例，會高於一般女性民眾。 本研究發現女性身心障礙者與一般女性民眾罹患癌症的發生率排名 分別為乳癌、大腸癌、肺癌。有研究觀察 1988 年至 1999 年身心障礙者， 罹患癌症的發生率排名分別為肺癌、大腸癌、乳癌(McCarthy et al., 2007)。從研究顯示常見的癌症類別相同，但是在發生率排名上有些許差 異，可能原因是該研究的研究對象包含有男性及女性的身心障礙者，而 本研究之研究對象主要針對女性身心障礙者，以至於癌症發生排名的順 序有所不同。. . 34.
(44) . 第二節、女性身心障礙者罹患癌症之相關影響因子分析 一、人口學特質 從調查資料顯示癌症發生率的急速增加，主要是因為人口年齡 老化(Jemal et al., 2011)，本研究發現年齡越高的女性身心障礙者， 其罹癌的風險越高，此外女性身心障礙者罹患癌症的年齡層，以 65 至 69 歲最高佔 7.47%，罹患癌症的平均年齡為 67 歲。而有相關研 究指出身心障礙者罹患癌症的平均年齡為 58 歲(McCarthy et al., 2007)。相較之下罹患癌症的年齡有些落差，可能是因為本研究主要 針對四十歲以上的女性心身障礙者，而該研究之研究對象則是六十 五歲以下之男性與女性的身心障礙者所致。 本研究發現教育程度越高、投保金額越高的女性身心障礙者， 其罹癌的風險越高，而有研究顯示教育程度越高、收入越高的族群， 對癌症認知越高，使得接受癌症篩檢或自費健康檢查的比例較高 (Carrasco-Garrido et al., 2013; Kung, Tsai, & Chiou, 2012; Kung, Tsai, & Li, 2012)，所以該族群發現癌症的比例較高。有研究利用收入、 教育程度、職業、社會資源等變項，將美國波羅黎各州地區之社經 地位分為五級，等級越高代表社經地位越高，根據 2000-2004 年研 究發現，居住在社經地位第五級地區的居民罹患癌症的發生率，高 於居住在第一級區塊的居民 13%(Torres-Cintrón et al., 2011)，這項研 究透過影響社經地位的變項，將研究對象的居住地分級，與本研究 分析的投保地區都市化程度相似，而本研究之研究結果為都市化程 度越高罹患癌症的風險越高，結果與該研究相同，可能因為居住在 都市化程度高的居民，相對於居住在都市化程度低的居民，有較高 的教育程度、較好的收入，再者大多數的醫院都分佈在都市化程度 高的地區，使得居住在都市化程度高的居民，較容易取得的醫療資. . 35.
(45) . 源，所以居住在都市化程度高的居民被診斷為癌症的機會較高。相 對的居住在都市化程度低的居民，雖然被認為是有較低的癌症發生 率，而可被解釋的原因是該族群罹患癌症的發生率可能是被低估的 結果。 針對婚姻狀況方面，有研究發現罹患癌症的婦女以已婚狀態比 例佔最多(Syse & Tonnessen, 2012)，本研究與該研究結果相同。此 外，本研究發現女性身心障礙者為原住民身份其罹癌的風險(OR= 0.82, 95% CI:0.72-0.94)，較非原住民女性身心障礙者為低，有研究 發現 1981-1987 年台灣女性原住民罹患癌症的風險(OR= 0.66, 95% CI:0.59-0.72)低於一般女性民眾(Wang, Chang, & Ko, 1994)，本研究 之發現與該研究結果相同。台灣原住民大多數集中在都市化程度在 第六級及第七級的地區，而台灣原住民罹患癌症的發生率被認為是 低於一般民眾，那麼其較低癌症發生率可能是被低估的結果。. 二、健康狀態 本研究發現合併有重大傷病的女性身心障礙者罹癌風險 (OR=0.78, 95% CI= 0.75-0.82)，低於無合併有重大傷病的女性身心 障礙者。有研究顯示合併有重大傷病的族群，其罹患癌症的風險高 於一般族群(C. J. Chung et al., 2012; Y. L. Huang et al., 2009; Kuo et al., 2012)，本研究結果與上述研究結果相反，可能原因是本研究對 象是身心障礙者，而身心障礙者因為本身的障礙，加上就醫便利性 差，而產生的「雙重障礙」(Barr et al., 2008; Wisdom et al., 2010)。 因此使得身心障礙者醫療利用差，若再合併有重大傷病，更可能使 其產生「三重障礙」，導致本研究中合併有重大傷病的女性身心障 礙者罹患癌症發生率可能是被低估的結果。. . 36.
(46) . 在罹患相關疾病的部份，有學者發現罹患有內分泌及代謝疾病 (Cosman & Lindsay, 1999; Deng et al., 2012; Friberg et al., 2007; Larsson et al., 2007)的族群，罹患癌症的風險較高，然而本研究發現 女性身心障礙者有罹患內分泌及代謝疾病，其罹癌的風險較低，本 研究結果與其不同，而研究指出罹患有內分泌及代謝疾病的女性身 心障礙者，接受子宮頸抹片篩檢(OR=0.95, 95% CI= 0.92-0.98)(K. H. Huang et al., 2012)或乳房攝影檢查(OR=0.91, 95% CI= 0.87-0.96)(Kung, Tsai, & Chiou, 2012)的利用率較低，相對的該族群 被發現癌症的機會低，可能使得本研究罹患有內分泌及代謝疾病的 女性身心障礙者的癌症發生率可能是被低估。 本研究發現女性身心障礙者罹患胃癌的發生率，是一般女性民 眾的 1.9 倍。此外，女性身心障礙者有消化系統疾病者，罹患癌症 的風險是無罹患消化系統疾病女性身心障礙者的 1.4 倍。根據 WHO 證實胃幽門桿菌是發生胃癌的主要致癌因子(IARC, 1994)，感染幽 門桿菌的族群，發生胃癌病變風險高出沒有感染幽門桿菌族群六倍 之多(EUROGAST, 1993)，由此可見消化系統疾病的有無，與罹患 胃癌有很高的相關性。. 三、身心障礙資格 有學者發現智能障礙族群罹患癌症的發生率，與一般女性族群 相近(Patja, Eero, & Iivanainen, 2001a)，本研究發現智障的女性身心 障礙者罹患癌症風險，低於一般女性民眾，本研究結果與該研究結 果不同，可能是該研究的研究對象是以七歲以上的智能障礙者，而 該研究對象小於四十歲的比例，佔該研究對象的一半以上，此外該 研究發現十五歲至二十九歲的年輕族群，其發生癌症的發生率明顯 高於其他年齡層，而本研究之研究對象為四十歲以上之女性身心障 . 37.
(47) . 礙者，因此才會有不同的研究結果。 有學者認為女性智能障礙者，與一般女性族群比較，有較低的 風險罹患子宮頸癌(Patja et al., 2001b)，但本研究發現女性身心障礙 者發生子宮頸癌的發生率，為一般女性族群發生率的 1.89 倍，而不 同結果可能是本研究之研究對象為四十歲的女性身心障礙者，已婚 者占多數，而子宮頸癌的病變大多與人類乳突病毒相關，而人類乳 突病毒的傳播途徑是性行為傳染(Franco, Duarte-Franco, & Ferenczy, 2001)，而該研究並未對婚姻狀況進行分析，而且其研究對象大多為 三十歲以下的女性智能障礙者，相對的族群暴露在人類乳突病毒的 感染機會相對較低，以致其罹患子宮頸癌的風險較低。而該研究也 發現女性智能障礙者有較高的風險發生子宮體癌(Patja et al., 2001b)，與本研究發現女性身心障礙者發生子宮體癌的發生率，分 別高於一般女性族群的結果相同。有研究指出身心障礙者肥胖的盛 行率，高於一般女性族群(Anderson, Wiener, Khatutsky, & Armour, 2013)，而肥胖是子宮體癌的主要危險因子(Renehan, Tyson, Egger, Heller, & Zwahlen, 2008)，所以可能是造成女性身心障礙者有高的風 險罹患子宮體癌之影響因素。 在障礙等級的部分，有學者針對智能障礙進行研究，研究發現 智能障礙者障礙等級越低，其罹癌的機會越高(Turner & Moss, 1996) ，而本研究發現障礙等級越低的女性身心障礙者，其罹癌的 風險較高，與其結果相同。可能因為障礙等級越低的身心障礙者與 一般族群相當，有相同風險暴露在吸菸、喝酒或其他不良的生活型 態，而使得低嚴重度的身心障礙者，罹癌的機會增加(James Hogg & Irene Tuffrey-Wijne, 2008)。. . 38.
(48) . 四、是否利用預防保健服務 子宮頸抹片檢查被證實是有效的子宮頸癌篩檢工具，透過子宮 頸抹片檢查，可以早期發現子宮頸細胞病變，早期介入治療以降低 子宮頸癌的發生率與死亡率(Nygard, Skare, & Thoresen, 2002; Taylor, Morrell, Mamoon, Wain, & Ross, 2006)。本研究發現女性身心障礙者 有使用子宮頸抹片檢查，其罹癌風險較無使用子宮頸抹片檢查的女 性身心障礙者高，可能原因是接受子宮頸抹片檢查後，有較高的機 會被發現罹患癌症，因為有研究指出子宮頸抹片檢查的主要目的是 早期發現癌前病變、早期治療，次要的目的是透過子宮頸抹片檢查 發現子宮頸癌或子宮體癌(Andrae et al., 2012)。. . 39.
(49) . 第六章 結論與建議 第一節、結論 本研究發現女性身心障礙者罹患常見十大癌症每十萬人發生率為 417.8 高於一般女性的 197.7，此外其各項十大癌症之發生率者皆高於一 般女性。女性身心障礙者十大癌症發生率比較一般女性十大癌症發生率 的倍數，依照發生率前五名依序為乳癌 1.6 倍、大腸癌 2.7 倍、肺、支氣 管及氣管癌 2.7 倍，、肝及肝內膽管癌 2.0 倍、子宮頸癌 1.9 倍。 本研究發現女性身心障礙者的人口學特質、健康狀態、身心障礙類 別及障礙等級、使用預防保健服務情形，為主要罹癌的影響因素。女性 身心障礙族群年齡越高、教育程度越高、投保金額越高、都市化程度越 高，其罹癌的風險越高。女性身心障礙者為原住民，罹癌風險較低。女 性身心障礙族群中障礙等級越高或有重大傷病的女性身心障礙者其罹 癌的風險較低。障礙類別部分，女性身心障礙者是聽障、多障、重器障 或其他障礙類別的罹癌風險，高於一般女性，而障礙類別是視障、智障、 失智症及精神病的女性身心障礙者，罹癌風險低於一般女性。在障礙等 級方面，障礙等級越高的女性身心障礙者，其罹癌的風險較高。 在罹患慢性病方面，女性身心障礙者有消化系統疾病、皮膚及皮下 組織疾病、血液及造血器官疾病、耳及乳突之疾病或其他慢性病，其罹 癌風險較高。在預防保健服務部分，女性身心障礙者有使用子宮頸抹片 檢查其罹癌風險較高。. . 40.
(50) . 第二節、建議 根據研究結果提出以下建議： 1.利用社區健康照護機構和公衛護士或社工人員提供預防性健康照 護服務及相關資源。 2.提升女性身心障礙者及其照護者癌症認知及加強對癌症的警覺 性。 3.對於罹癌風險高的障礙類別，政府應訂定不同健康照護的支付制 度，提供更完善的照護減低女性身心障礙者健康照護之差異，降 低女性身心障礙者罹癌的風險。. 第三節、研究限制 1.由於本研究資料來源為次級資料庫，所以有些與癌症相關的影響 因子無法得知，如女性身心障礙者之健康行為、生活型態、實際 所得或罹患癌症的期別，可使用之變項也受此限制。 2.本研究以投保地區作為分析變項，但是投保地區可能並非與實際 居住地區相同，所以可能與實際情形會有所出入。. . 41.
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