中榮麻醉(或手術)延後暨取消的要件 (201610) 一. 總則
1. 本規範目的為減少手術室中之麻醉或手術取消，以增加手術室利用率。
麻醉部醫師於術前訪視時，若病人的檢查並未完成；或訪視後，發生之 病情變化等，而考慮延後或取消麻醉時，爰訂定此規範以便遵循。
2. 原則上，本規範所列舉情形之病人，其手術應延後或取消，僅於例外時 照常進行。
「例外」指與麻醉主治醫師就個案狀況討論後，若麻醉主治醫師同 意時，始直接進行手術。
若本規範未列舉之病人直接進行手術有顯然危及病人安全之可能 時，仍應考慮延後或取消手術。
二. 心血管系統：
1. 新發生之胸悶、胸痛、昏厥(Syncope)、呼吸窘迫。
2. 心電圖之發現[1]：
二度二以上之房室傳導阻滯
Ventricular arrhythmia
Supraventricular tachyarrhythmia
New onset ST-T changes 3. 心臟超音波之發現:
Moderate 以上程度之 Valvular stenosis/regurgitation
Pulmonary hypertension: RV hypertrophy、RV systolic
pressure/SBP >0.66、mean PA pressure >40 等情形時，應提前 會診麻醉部醫師[2]。
任何ejection fraction <30%且進行非心臟手術之病人。
4. 與手術目的無關的 Decompensated heart failure[1]。 5. CAD[1]：
放置Drug-eluting stent 的病人應於支架置放至少 180 天後，才 考慮進行手術。若情況允許，最好應延至一年後才手術。
放置Bare metal stent 的病人應等候至少 30 天。
單純進行balloon angioplasty 的病人應至少等候兩週。
6. 高血壓：
使用beta blocker、ACEI、ARB 的病人不要停藥，術前應照常使 用[1]。
Hypertensive Crisis: SBP >180mmHg 或 DBP >110mmHg的病人 應延後手術，並於等候期間時，調整降壓藥物。請勿於術前開立 Adalat (Nifedipine)，已有許多個案報告指出於此狀況下使用短效 型calcium channel blocker 時，易造成病人 CVA[3]。
三. 糖尿病及血糖：
1. HbA1C >9% 的病人應延後常規手術[4]。
2. 高血糖合併 dehydration, DKA 或 HHS 的病人，若與手術目的無關時，
應延後常規手術。血糖監測值大於300mg/dL 時，應鑑別診斷是否有 DKA 或 HHS 之情形[5]。
3. 血糖監測值 >400mg/dL 的病人應延後常規手術[5]。
四. 腎功能、電解質及酸中毒：
1. 急性變化之酸血症 (pH<7.35) 的病人應延後常規手術。
2. 血鉀 5.5meq/L 以上且非為檢體溶血的病人應延後常規手術。若有檢體 溶血情形，應於術前重新檢測。
3. Moderate to severe hyponatremia (<130meq/L) 的病人應延後手術
[6]。
五. 意識狀態改變：
1. 若病人接受常規手術且有急性意識狀態改變 (GCS 掉分)時，應延後手術。
需查明原因且治療後，再進行手術。
六. 肝功能指數：
1. 若病人 AST >200 或 ALT >200、且原因不明確、與手術目的無關時，
應延後並查明原因後，再進行手術。
七. Reference:
[1] 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery:
Executive Summary.
[2] Ramakrishna G, Sprung J, Ravi BS, et al. Impact of Pulmonary
Hypertension on the Outcomes of Noncardiac Surgery --- Predictors of Perioperative Morbidity and Mortality. J Am Coll Cardiol
2005;45:1691–9
[3] Schwartz M, Naschitz JE, Yeshurun D, et al. Oral Nifedipine in the Treatment of Hypertensive Urgency: Cerebrovascular Accident Following a Single Dose. Arch Intern Med 1990;150(3):686-687 [4] Miller JD, Richman DC. Preoperative Evaluation of Patients with
Diabetes Mellitus. Anesthesiology Clin 2016;34:155–169
[5] Alexanian SM, McDonnell ME, Akhtar S. Creating a Perioperative Glycemic Control Program. Anesthesiol Res Pract 2011;2011:465974
[6] Leung AA, McAlister FA, Rogers SO Jr, et al. Preoperative Hyponatremia and Perioperative Complications. Arch Intern Med 2012;172(19).
