中 華 大 學 碩 士 論 文
機構老人身心健康與跌倒相關因素之調查研 究
Institutionalized elderly fall-related factors and physical and mental health research
系 所 別：資訊管理學系碩士班 學號姓名：E09910009 古翰熹 指導教授：柯宇謙教授
高森永教授
中 華 民 國 一 百 年 七 月
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摘 要
隨著人口結構的高齡化，跌倒傷害的發生，一直以來就是長期照護機構中常見之 意外事件，我國目前65歲以上老人佔總人口數的10.76％，居住於長期照護機構的老 人佔老年人口比例1.65％，該族群特性與社區老人相比更具跌倒風險，而當病患跌倒 後對長期照護機構造成巨大的人力成本支出、照護上之複雜度增加、病患的健康後遺 症及後續的預後問題，更間接造成醫療資源大量支出。
本研究以橫斷性調查方式，針對四家不同型態之長期照護機構，以某醫學中心老 人跌倒相關因素前置調查問卷蒐集長期照護機構高風險老人跌倒相關因素，分析其住 民基本特性、健康狀況、醫療狀況與跌倒相關因素。本研究共計收案286位，男性103 位、女性182位，平均年齡為87.9歲。在過去一年曾經跌倒者（≧一次跌倒）有108 位，發生率為37.9％，地點以室內47.2％為居多，因跌倒而受傷比例為73.1％，與過 去一年曾經跌倒者有顯著相關因素包括服用藥物情形、認知功能評估、運動情形、因 害怕而減少活動機會，解釋總變異量為23.9％。
本研究結果可作為機構在推行預防老人跌倒主題之參考，針對此四家機構住民跌 倒與相關因素間，找出居住地縣市、(評估時)日常生活活動等因素有明顯的顯著相關 性，而這結果與國內、外相關研究是有一致性的，期能提供給機構針對住民制訂跌倒 之預防措施，並進行相關危險因素之修正及改造，進而減少機構照護之人力負荷及降 低跌倒後傷害所引起之照護醫療支出成本。
關鍵字:機構老人、跌倒、危險因素。
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ABSTRACT
With the aging population structure, fall events, has been the long-term care facilities in the future is often shown in the accident, our country over 65 years old 10.76% of the total population, live in long term care facilities for the elderly accounted for more than the elderly population 1.65%, the population characteristics and the community more than the elderly fall risk, and when patients on long-term care facility after a fall caused great human costs, increasing complexity in care of the patient's health consequences and subsequent prognosis Problem, more indirectly spending a large amount of medical resources.
In this study, cross-sectional study approach, for four different types of institutions to Tri-Service General Hospital Family Medicine for the elderly fall-related factors in pre-questionnaire to collect long-term care facilities associated with high risk factors of falls among the elderly, the basic characteristics of residents, health Status, medical condition and falls related factors. The total of 286 enrolled, 103males, 182 females, mean age was 87.9 years. Those who had fallen down in the past year (≧ a fall) has 108, the rate was 37.9%, 47.2% for the indoor location to the majority, the proportion of injuries due to falls, 73.1%, and those who had fallen down over the past year, significant related factors Including Medication and cognitive function assessment, exercise habit, reduction of activity for fear of fall, explaining 23.9% of total variance.
The results of this study can be used as prevention of falls among the elderly in the implementation of institutional reference topics for the four institutions and related factors of falls among residents, find cities and counties of residence, (assessment) ADL obvious factors such as the significant correlation This results with domestic and foreign-related studies are consistent, to provide to the institution of the formulation for the residents fall
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of preventive measures, and conducting risk factors related to correction and transformation. On institutional care and to reduce the human and the injury after a fall caused by medical expenses and costs of care.
Keywords: Institutions for the elderly, falls, risk factors.
iv
謝辭
論文完成的過程雖然辛苦，但常感覺自己是幸福且幸運的，一路上得到許多師長 及同學們的協助，使我能在最有限的時間內，完成所有的工作。
在我的工作崗位上，感謝各位長官及主管輝煌對我工作表現的包容，晉緯、俊凱、
寶秀的幫我分擔工作，還有其他科組同仁的幫忙，讓我可以空出最大的時間，來完成 我的學業。
一路走來，最要感謝的是一直全力指導我的柯宇謙老師，在每日忙碌的生活中，
仍能鉅細靡遺的傳授做研究的方式，在整個論文研究進行的過程中，逐步引導我走向 正確的方向，使我獲益匪淺，從柯老師身上，我學到了做研究的嚴謹，也學到了有效 率的處理好每件事做事方法，在人生過程中，得遇此良師深感幸運。另外高森永老師 在學業上及工作上的指導，讓我獲益良多。感謝張文智老師、盧彥君老師在口試時給 予細緻精闢的意見，使論文更加增色。在論文撰寫的過程中，感謝資管所全體老師，
學長姐級同學們在每次討論中給予的建議，使我的思考方向能夠更加多元化。
兩年的研究所生活裡，最珍惜的是與同門好友志忠、承翰的友情，在我每次遭遇 挫則時，給我最大的支持與鼓勵，這份革命情感，是我永難忘懷的。另外很感謝我們 的班代文忠，是他把我們台中學分班緊緊的團結在一起，不時主動的幫同學們蒐集各 項資訊、跟學校交涉各項雜事。靜如、文鳳、美玲、宗翔的共乘緣份，讓我省下更多 的時間和體力去做研究。
從學校畢業進入職場再回到學生生活，最感謝一路支持我、協助我的老婆雅玲，
總是全力支持我追逐自己的夢想，給我最多實質上與精神上的協助，尤其是幫我照顧 好我的家庭及兩個小孩，讓我可以無後顧之憂的全力衝刺，包容我的脾氣，為我承擔 下生活上的其它瑣事，她的支持，總讓我在最心力交瘁的時候，能打起精神再向前邁 進，沒有她的陪伴，這一路走來將不會如此的平順。此外，很感謝我的父親文香、母 親鳳蘭、岳父得香、岳母碧桂、大姊妃玉、二哥翰勳在我求學過程中給予的支持與鼓 勵，幾年來都不曾抱怨過我的忙碌，才能讓我在沒有後顧之憂的情況下完成自己想做 的事。
因為你們的支持，讓我可以順利的完成碩士學業，完成自己的夢想，再次秉著最 感恩的心，感謝有你們陪我走過。謹以此論文獻給我最親愛的家人、師長、朋友、
長官、同事，以及所有曾經幫助過我的人。
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目錄
頁次
中文摘要………i
英文摘要………ii
謝辭………iv
目錄………v
表目錄………vi
圖目錄………vii
第一章 緒論………1
第一節 研究背景………1
第二節 研究動機………4
第三節 研究目的………5
第二章 文獻探討……… 6
第一節 跌倒危險與發生狀況………6
第二節 長期照護機構現況………9
第三節 跌倒對住民健康之影響………10
第四節 跌倒對機構照護品質及照護資源之影響………11
第五節 跌倒之預防措施及政策………12
第六節 影響跌倒之相關因素………15
第三章 研究方法………17
第一節 研究設計………17
第二節 研究架構………18
第三節 研究假設……… 19
第四節 研究對象與資料收集………20
第五節 研究變項操作型定義………22
第六節 研究分析………25
第四章 研究結果………26
第一節 基本資料敘述………26
第二節 跌倒發生情形與跌倒相關資訊………34
第三節 跌倒相關之危險因素………39
第四節 樣本跌倒危險性因素回歸分析………48
第五章 討論與建議………50
第一節 研究結果討論………50
第二節 研究限制………51
第三節 建議………52
參考文獻………53
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表目錄
頁次
表 4-1 樣本人口變項統計結果………27
表 4-2 樣本健康狀況統計結果………28
表 4-3 樣本過去一個月用藥狀況統計結果………30
表 4-4 樣本認知功能及預防跌倒認識與行為分析統計結果………31
表 4-5 個人自覺健康狀況統計結果………31
表 4-6 機構老人視力情形統計結果………32
表 4-7 機構老人聽力情形統計結果………32
表 4-8 機構老人走路情形統計結果………32
表 4-9 其他健康狀況與健康行為統計結果………33
表 4-10 機構老人憂鬱情況統計結果………33
表 4-11 機構老人跌倒恐懼心理統計結果………34
表 4-12 樣本跌倒資訊統計結果………35
表 4-13 室內跌倒情形統計結果………35
表 4-14 戶外跌倒情形統計結果………36
表 4-15 跌倒後情形統計結果………38
表 4-16 不同特性之樣本個案跌倒經驗分析統計結果………40
表 4-17 健康狀況與健康行為與跌倒危險相關性分析統計結果………42
表 4-18 心理因素特質與跌倒危險性分析統計結果………44
表 4-19 非類別變項 ANOVA 檢定分析統計結果………40
表 4-20 類別變項之 T 檢定分析統計結果………46
表 4-21 樣本跌倒危險因素迴歸分析統計結果………49
vii
圖目錄
頁次 研究架構圖………18
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第一章 緒論
第一節 研究背景
人口結構趨於老化已是開發暨開發中國家普遍共同面臨的現象，世界各國因人口 結構老化的時代不同及老化速度不等，老人照顧之政策也有所差異。臺灣因醫療衛生 科技不斷進步，使得平均壽命不斷的延長，65 歲以上老年人口於 1993 年 9 月達 9％，
正式進入世界衛生組織所訂定之高齡化社會。根據統計資料指出：至 2010 年 6 月底 止，我國 65 歲以上人人口數總計為 2,493,644 人，佔全國總人口數 10.76％，且有 逐年增加之趨勢（內政部戶政司，2011）。據推估，西元 2021 年時，我國老年人口 比例將會達到總人口數 14％，因而進入高齡社會（aged-society），而屆 2026 年時，
老年人口比高達 20.9％，甚至推估 2060 年時老年人口比為 41.6％（行政院經建局，
2009）。人口老化成長的速度比美、日等國家還要迅速，然而隨著老年人口比例的上 升，如何使老年人的生活與健康狀況具有品質與安全更是不容忽視與需要考量的問 題。
隨著高齡人口的增加，對於老年人長期照護、養護及安養機構就養之需求亦隨之 提高，根據 1996 年老人健康狀況調查指出，我國 65 歲以上老年人有 56％健康狀況 欠佳，患有慢性疾病，平均每人患有 1.4 種疾病，其中每 10 人就有 1 人無法自行料 理生活，需要長期照護（內政部統計處，1997），然而不論是居住於社區或是機構，
預防老年人發生跌倒皆是一件重要的事情，由國內外之研究學者及臨床實務專家研究 報告中，得知跌倒事件之發生，一直以來就是長期照護體系中機構式的照護常見之意 外事件，長期照護之機構涵蓋護理之家、以及老人福利機構，老人福利法所定之老人 福利機構，分類如下：一、長期照顧機構，分為下列三種類型：(一)長期照護型：以 罹患長期慢性病，且需要醫護服務之老人為照顧對象。(二)養護型：以生活自理能力 缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、導尿管護理服務需求之老人為照顧對象。(三)
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失智照顧型：以神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上、 具行動能力，
且需受照顧之老人為照顧對象。二、安養機構，以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶 養義務親屬無扶養能力，且日常生活能自理之老人為照顧對象。三、其他老人福利機 構，提供老人其他福利服務（內政部社會司，2007)。而近年來由於社會快速的高齡 化，老年人健康問題日益凸顯，尤其老年人跌倒後所發生的後遺症，更是國內外老人 學研究中很受矚目的焦點，但目前國內甚少對於此議題做介入方面之研究。這些 65 歲以上的老年人與其他族群的差別是因為老年人不像一般年輕人有靈活的身手，可以 應付跌倒的突發狀況。
因此，當他們發生跌倒造成的結果往往是嚴重的身體傷害甚至死亡。在其他跌倒 相關的研究中亦顯示，居家老年人發生跌倒之盛行率約在23％至28％之間（黃少君、
陳曾基、周碧瑟，2005），然而在長期照顧機構老年人發生跌倒的機率更高，更是預 防跌倒中不容忽視的一個族群。
這些長期照護機構中所照護之住民又都以老年人之人口比例為最大宗，在眾多老 人問題中，跌倒將會是影響老年人生活品質之重大因素，在美國疾病控制與預防中心 2005年(Centers for Diseases Control and Prevention[CDC], 2005)的一項研究發 現，每年約有1/3的老年人在一年當中曾經有跌倒的經驗。反觀在國內研究學者發現，
幾乎平均每五位就有一人有跌倒經驗，發生率約13.6-17.4% (徐慧娟，1994)；且每 當院民跌倒後，所衍生出的後續問題包括骨折、軟組織傷害、死亡等，對機構中的照 護，常造成機構中很大的人事成本支出而且也讓機構在照護上之複雜度相對增加，對 院民而言其日後生活所產生之後遺症，如因為曾經跌倒而產生擔心再次跌倒之跌倒後 焦慮症候群(post-fall anxiety syndrome)更會導致社交退縮（謝昌成、蔡坤維、劉 鎮嘉，2007)，以及後續的生理及心理癒後問題，這些種種連鎖效應，都有可能產生 生活上很大層面的影響，除此之外也間接造成醫療資源及費用之大量支出，增加家庭 照顧及社會醫療保險的付出、提高社會負擔成本（林茂榮、王夷暐，2004)。因此可 知，無論是國內或國外，跌倒的確是在老人健康安全上的一重要議題。
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根據統計資料指出，事故傷害為我國十大死因第十位，而近三十年來「跌倒」是 臺灣地區65歲以上老人因事故身亡的第二大原因，僅次於交通事故（行政院衛生署，
2009）。依據張鳳琴、蔡益堅、吳聖良（2003）1999年臺灣地區非致死事故傷害狀況 調查分析顯示，老人跌倒/墜落之盛行率為6.3％。因跌倒/墜落而就醫或住院之盛行 率均以65歲以上者最高（分別為6.3％和1.9％），為45-64歲者之4倍，為25-44歲者 之9.5倍。然而老人跌倒之死亡率係臺灣所有年齡層中最高者，其死亡率隨著年齡的 增長而上升；老年人跌倒盛行率從1999年為18.7％增加到了2005年為20.5％（蔡益堅 等，2007）。65歲以上老年人為發生跌倒事故傷害死亡的最高危險群，而且容易發生 再次跌倒，在老年人跌倒的性別比例部分而言，發生跌倒的比例女性高於男性，而死 亡率則以男性略高於女性（行政院衛生署，2009）。因此，老年人跌倒後所發生的後 續併發症、死亡以及支出的醫療成本等，現已成為公共衛生及臨床重要關心的老人健 康議題之一。
綜合許多研究中發現老人跌倒原因非常複雜，可歸納為三類：(一)內在因素，如下肢 無力、平衡功能不良、認知功能障礙、日常功能障礙等。(二)外在因素，多重用藥、
精神科用藥、利尿劑等。(三)環境因素，如光線不良、濕滑地板、未固定電線等。相 關的研究也指出老人跌倒的危險因素有：性別女性、痛風性關節炎、憂鬱、慢性病姿 態性低血壓、有跌倒史、平衡力差、使用多種藥物等等（黃少君、陳增基、周碧瑟，
2005；黎家銘、陳晶瑩，2005)。影響跌倒之因素非常多元化、但是從預防觀點來看，
如何事先找出跌倒可能產生之原因以及其相關之影響因素，進而去執行預防措施，避 免跌倒事件的發生。因此跌倒及相關因素間探討的主題實有其研究之必要性。
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第二節 研究動機
隨著人口的快速老化以及社會結構變遷，因此使得照顧老人成為家庭的巨大壓 力。當家屬無法負荷照顧工作時，則不得不尋求其他照護資源的協助，因此機構式照 護的需求隨之增加，長期照護機構也因而紛紛成立，並且住進機構的老人也呈逐年增 加的趨勢，因此機構式照護之品質也相對受到重視，而跌倒在社區老人及機構照護中 一直是嚴重的健康問題，過去臺灣的研究顯示約 13.6%的老人每年曾經跌倒過，跌倒 對社區老人身體功能有顯著而直接的影響（徐慧娟、吳淑瓊、江東亮，1996)，而依 據行政院衛生署國民健康局所做研究調查中顯示，臺灣地區老人跌倒盛行率由 88 年 18.7%增加至 94 年的 20.5% （蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運，2005)。
對於在機構照護的意外事件中發現，所有意外事件產生原因多為跌倒事件，據國外研 究顯示，跌倒亦是老人長期照護機構的主要問題，主要的原因是跌倒導致的後遺症，
在美國護理之家之機構住民中，每年約有 50%以上之跌倒機率（Rask et al., 2007)；
而其中更有 30%-40%發生二至三次以上的跌倒經驗，且其中 11%更因跌倒後，造成嚴 重的傷害，而因跌倒而造成受傷的老人有 50%需住院。ㄧ旦跌倒住院，有 10%的老人 於住院時死亡，在一年內死亡也有 50%。跌倒約佔老人住院原因的 4%，其中骨折是主 因（林茂榮、王夷暐，2004)；且跌倒不只是造成身體傷害更可能因此影響住民的生 活品質，住民因擔心害怕再次跌倒，而減低參予活動之意願，進而影響其活動意願及 降低生活品質（Rask et al, 2007)，而因跌倒後產生之在照護上的複雜度增加也使 照護成本遽增（Rask et al, 2007)。惟國內有關機構住民跌倒之探討現今仍極度缺 乏，故本研究旨在探討長期照護機構中有關老年住民之跌倒危險狀況，及其發生的危 險因數有哪些，進而制訂加強住民跌倒之預防措施，以強化機構之照護品質及管理。
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第三節 研究目的
一、 探討機構住民的跌倒經驗及跌倒危險性。
二、 探討機構跌倒危險性之人口學分佈狀況。
三、 分析機構住民與跌倒危險有關的因素。
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第二章 文獻探討
第一節 跌倒危險與發生狀況
一、跌倒危險意涵：
最早在Tinetti, Speechley,＆ Ginter(1988)將跌倒定義為，專指病人不自主跌 落在地面或身體失去正常的位置並排除潛在原因(例如：腦中風或昏厥)或無法抵抗的 外在危險事件所導致並經多位專家人員認定是無法避免的危險事件。
因此跌倒意指從站立、坐姿或走路中突然不預期的往下傾倒，或身體姿勢非故意 的改變導致某一部位觸地或非預期跌下至地面或較低處，跌下觸及椅子或樓梯。
跌倒最常被定義：突然或在不經意的情形下改變姿勢造成身體跌落在較低的水平 面上例如是在地板上或地面上，造成受傷或沒有受傷。
跌倒常因發生地點及研究場所之不同，對其定義下不同之基期質及不同平面質，
但是都擁有相同之意向，指的皆是在個體處於突然或不經意之情形下所產生之情況。
二、跌倒發生率與嚴重性：
隨著時代的變化，國外針對跌倒發生率的相關研究中顯示，每年因外傷而住院的 老年人，其中有95％都是因為跌倒而造成的（Margulec et al，1970）。據Combs（1978）
調查的報告顯示，美國在家跌倒的人口中，65歲以上的老年人佔了60％。在Tinetti
（1988）針對超過75歲的社區老人所做的研究結果，約有32％的老年人一年至少跌倒 一次，而所有跌倒的老年人中則有24％會因為跌倒而導致嚴重的傷害，同時也會有超 過5％的老年人會因為跌倒而產生骨折；然而也有其他相關研究指出，社區中老年人 約有40％-60％會因為跌倒而導致受傷，在因跌倒而造成受傷的程度則有30％-50％為 輕度傷害，有5-6％產生如骨折等較嚴重傷害，同時約有1％的老年人會因為跌倒而導 致髖骨骨折。相較於社區的老年人，在護理之家的老年人因跌倒而導致骨折或嚴重傷 害需住院的比例則為10％-25％（Rubenstein, 2006），由此可以發現，不論是在社 區或是機構中的老人，因跌倒所產生的嚴重性是不可忽視的。
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國內在老年人跌倒發生率的研究中發現，老年人不論其係何種居住型態，在過去 一年中曾經發生跌倒的比率介於14.7％-51％，而再次跌倒的發生率為17.4％-48％
（陳施妮、孫嘉玲，2008），由此可知在老年人中，跌倒可視為非常容易發生之健康 問題。根據針對機構老人發生跌倒情形之研究指出，機構老人跌倒發生率介於20.3
％-45.9％（林芷羽，2008）。在梁繼權等人（1997）機構老人的跌倒發生率45.9％，
而再次跌倒發生率為21.2％。在Tsai和Wilkinson（2005）使用1998年至2000年臺灣 中老年人社會生活調查的資料顯示，推估2000年到2020年老人跌倒後造成骨折數目將 會增加。
在其他探討跌倒造成傷害的研究中，針對1200位社區老人進行追蹤18個月之研 究，結果顯示所有跌倒的老人中，約有18.9％無傷害，53.9％為輕度傷害，然而有27.3
％為重度傷害，在性別的部分則是女性跌倒受傷較男性嚴重（梁偉成等，2005），然 而在黃少君等（2005）針對臺北市石牌地區303位於社區中跌倒的老人調查中指出，
約有72.3％的老年人因跌倒而造成受傷，其中8.9％的老年人因跌倒而需要住院治 療，而4.8％的老年人因跌倒而導致嚴重傷害如髖骨骨折。黃子庭、廖秀珠（1993）
針對臺北市北投區社區居家老人的研究發現，老年人因跌倒而導致髖骨骨折者，有25
％的老年人會在半年內死亡。綜合上述文獻探討可以發現，老年人若發生跌倒造成傷 害的比例很高，而傷害的程度也可能因年齡而有所差異，所導致的傷害可能會造成醫 療支出的增加。
近年來由於社會快速的高齡化，老年人健康問題日益凸顯，尤其老年人跌倒後所 造成的後遺症，更是國內外老人學研究中很受矚目的焦點。根據研究指出，居家老年 人發生跌倒之盛行率約在23％至28％之間，臺灣跌倒的平均每位老人的住院費用約在 9萬至13萬之間，光以髖骨骨折一年就要花費約30億元的社會成本（林碧珠等，2001），
因跌倒而產生其他醫療的花費更是難以估計。然而在長期照護機構老年人發生跌倒的 機率更是高。跌倒除引起骨折及外傷外，還會提高日常生活失能的機率；在心理方面，
則會有害怕、焦慮、憂鬱等負面情緒；就社會資源方面來說，跌倒老人住院率是非跌
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倒老人的5倍，出院後自我照護能力也屬嚴重依賴，需有人照顧。因此，可知跌倒是 影響老年人健康及獨立生活的重要危險因數。針對這一族群，若能及早介入，預防事 件的發生，不僅可以促進老人健康，亦有助於社會醫療資源的節省。
綜合上述，我們可以發現居住於長期照護機構之老年人與其他居住於社區或老人 住宅之老年人相比，最大的差異特性在於生理狀況，前者相較之下健康狀況較為衰退 與惡化，而平衡感與靈活度的層面亦相對的較低（顏敏玲、陳玉敏，2008）。因此發 生因跌倒、摔跤而發生傷害的危險性也就相對的提高，因此維持與提升身體功能是必 要的，為了降低機構跌倒之發生率，因此跌倒相關因素之探討及預防措施之制訂議題 就非常之重要。
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第二節 長期照護機構現況
隨著高齡人口不斷增加，根據統計通報顯示，我國老人長期照護、養護及安養機 構截至2009年底，共計1,008所，其中長期照顧養護型969所、長期照顧長期照護型53 所、安養機構43所；而這些長期照護機構可提供進住人數為55,757人，實際進住人數 合計40,617人，約佔老年人口之1.65％（內政部戶政司，2010）。
在我國65歲以上老年人，因日常生活活動（洗澡、穿衣服、上廁所、上下床、或 進食等活動）障礙，而需要長期照護的人數約17-18萬（內政部社會司，2009），我 國的長期照護體系，可分為急性醫療、慢性醫療、長期照護、安養服務等四部分，而 長期照護機構係包含技術護理（Skill Nursing）與非技術護理（Non-skill Nursing）
二區塊。我國在老人長期照護三年計畫中，欲達成之計畫目標比例為居家式及社區式 照護佔70％、機構式照護佔30％。依據老人狀況調查結果摘要分析顯示，65歲以上老 人44.07％自覺健康狀況欠佳；知道老人安養及養護機構但未利用者佔47.75％；未來 願意進住安養機構者佔14.96％；願意進住老人住宅者佔21.28％；未來健康狀況不佳 時願意進住養護機構或護理之家者佔27.88％（內政部統計處， 2006）。
據前述文獻調查之結果，顯示有意願或需要進住長期照護機構比例相近於我國老 人長期照護三年計畫中的機構式照護目標比例。因此，不論是居住於社區或是機構，
預防老年人發生跌倒皆是一件重要的事情，而近年來由於社會快速的高齡化，老年人 健康問題日益凸顯，尤其是老年人跌倒後所發生之後遺症，更是國內外老人學研究中 很受矚目的焦點，但目前國內甚少對於此議題做介入方面之研究。
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第三節 跌倒對住民健康之影響
跌倒及跌倒所引起之傷害在老年的成人人口中是主要的健康問題（Fonad et al, 2008；謝昌成、蔡坤維、劉鎮嘉，2007)，也是在老年照護機構中主要的健康照護中 所關心的事（Rasketal,2007)。而跌倒所造成國家的損失莫過於生命的損失，根據蔡 益堅等 (2005)的研究顯示，臺灣地區在 2005 年的老人跌倒發生率為 20.5％，而衛 生署(2006)統計資料顯示 65 歲以上老人跌倒死亡人數總計 557 人，其中男性 360 人，女性 197 人，共佔 65 歲以上事故傷害死亡人數的 23.89％，為事故傷害中排名 第二位，僅次於運輸事故。縱使並非所有跌倒皆會造成直接的死亡，然而造成老人生 理、心理、生活品質的傷害，以及增加社會成本的問題也不容忽視。而長期照護機構 住民及住院病患因整體功能狀況較差，故發生跌倒的風險比社區老人更高，造成的傷 害也更嚴重（Heinze, Halfens ,＆ Dassen , 2007)，在德國流行病學家研究指出住 民在護理之家中每年之跌倒率是 29.3%-49.6%，跌倒造成的骨折機率是 3.6%-18%
（Heinze te al, 2007)，而在 Fonad 等( 2008)的研究中認為跌倒與造成骨折之間有 顯著的相關性，在德國跌倒造成的死亡率是僅次於車禍造成死亡率，排名第七名，且 女 性 跌 倒 後 之 死 亡 率 較 男 性 跌 倒 之 死 亡 率 高 。 在 臺 灣 社 區 老 人 跌 倒 發 生 率 為 10.7%-20.5% （秦毛漁、盧德發、吳美惠，2008)。老人跌倒後有 18.9%人未受傷，
53.9%的人輕傷及 27.3%的人則為重傷（秦毛漁等，2008)，而因為跌倒住院者佔 46.6%，平均住院天數為 7.3±4.3 天。骨折後日常生活活動分數有顯著變差（江瑞坤、
鄭宇翔、陳欣欣、陳淑娟、蔡坤維，2006)。跌倒對生活品質變化的影響隨著生理範 疇及心理範疇分數的下降反應出日常生活活動能力的功能變壞（蔡德甫，2005)，由 此可看出跌倒之研究在各國間都受到相當之重視。
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第四節 跌倒對機構照護品質及照護資源之影響
因老年人口的快速成長因此老年人口之相關研究議題漸漸增加，各種專業領域中 有牽涉到老人的主題，都是很受到重視的部分，而老人跌倒之研究對象範圍涵蓋兩大 區域:社區中之跌倒(含家中)，機構中之跌倒(含醫療照護機構)；在老人跌倒相關文 獻探討中在澳洲 65 歲以上人口中從 1990 年開始，跌倒造成住院之機率持續上升
（Smith ＆ Lewin ,2008)。且跌倒所引起之結果不只是個案本身之生理、心理問題，
更造成照護上之複雜度增加，因住民的健康功能狀態對各指標的影響結果顯示，ADL 越依賴、疾病數越多、認知受損、支持性管路越多者，有較高照護需求（陳麗津, 2002)。讓社會醫療成本提高以及家庭社會問題，在美國 65 歲以上的老人，因跌倒傷 害所耗費的醫療費用占了將近所有醫療費用 6%（謝昌成等，2007)，由於跌倒對機構 及社會所產生之影響嚴重度高，對機構照護上的品質是ㄧ大挑戰，相對也對機構的成 長及經營造成影響，因此目前機構的照護品質指標中，跌倒率亦為指標之一（財團法 人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2002)；高跌倒率是對護理之家照護提供者在品質上 的一種挑戰及質疑，也是健康照護成本支出及住民發病率產生之主要來源之一，更會 造成照護上複雜度增加、以及照護時間及成本相對提高，更有可能因為跌倒造成傷 害，可發住民及機構經營管理者間引起訴訟糾紛，而且住民也因跌倒造成疼痛及受 傷，因此害怕再次跌倒，因而降低參與活動意願，進而影響住民生活品質，因此引發 健康狀態之更趨惡化（Raskteal, 2007)。
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第五節 跌倒之預防措施及政策
跌倒後產生之影響及後續問題如此多，更深深影響到機構整體之照護品質及成 本，因此國內外皆將跌倒指標放在評估機構照護之重點指標之一，而且衛生署每年都 有病人安全年度工作目標，都將預防跌倒列入為病人安全之工作目標項目中，而在國 外中常被用以評估護理之家照護結果之指標包括死亡率、住院率、壓瘡率、日常活動 功能改變、意外事件率、行為問題、約束、用藥等，目前國內在「臺灣醫療品質指標 計畫」(Taiwan Quality Indicator Project,TQIP)亦提出，非計畫性體重改變、壓 瘡、跌倒、轉出/出院至急性住院照護、院內感染及身體約束使用等長期照護指標（財 團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2002)；而內政部也在2000年立法通過的老人福 利法、老人福利機構獎勵辦法及老人福利機構設置標準中也明文訂定機構式照護之老 人福利機構評鑑實施要點及各項評鑑指標。
而中華民國長期照護專業協會也就TQIP指標，以實務執行狀況深入討論後，並於 2008年底擬定六大指標值:機構感染指標監測、約束指標監測、非計畫性體重改變指 標監測、壓瘡指標監測、跌倒指標監測、計畫性轉至急性醫院住院指標監測。並大力 推廣，藉由利用指標監測，來推動機構提升整體之服務品質，及協助機構業者制定機 構品質改善計畫及目標，也協助政府單位在確保長期照護品質，促進無自顧能力老人 的生活品質並且讓其得到應有之尊重。
由於跌倒對機構之照護品質有相當之影響，國內外各機構為強化照護品質之管 理，並期許機構因品質管理之提升進而影響住民及家屬對機構之認同；更為避免不必 要之照護糾紛之產生，因此紛紛對跌倒等意外事件進行預防，其改善方案及措施是針 對其跌倒影響之相關因素去制訂，在國外相關研究文獻中曾提及，一些機構於內部及 外部影響因素中介入制訂一套FMP(Fall management program)，藉由嚴密及多元化的 跌倒管理計劃制訂及推動，內容包含依住民的身體狀況、健康狀況、服藥狀況以及環 境危險因數之修繕及變更，還有機構中之照護提供人員加強照護技術訓練、跌倒預防 措施之執行技術指導加強及專業人員之介入操作，降低了機構中跌倒之發生率（Rask
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et al, 2007)。在國內一些文獻研究中也有提到住民之跌倒預防需要藉由醫護人員、
住民以及相關人員多方面共同配合，注意防範，才能使得住民跌倒事件的發生及相關 傷害降到最低（林嘉逸，2006)。
Feldman ＆ Chaudhury (2008)建議護理之家應對所有的住民提供合適且個人 化的運動處方以降低跌倒發生率。Skelton ＆ Dinan(1999)也提出加強運動介入對降 低跌倒機率有顯著相關；對高跌倒危險之住民應該對曾經跌倒住民加以評估並發展個 人治療計畫與機構照顧服務人員教育。而國內各機構，因政府針對機構制訂設立標準 及品質指標之政策趨動下，各照護機構皆針對跌倒提出各種預防措施，於內在因素中 包含已介入針對疾病加以治療：矯正視力、給予因心律不整而跌倒的老人心律調節 器、進行藥物諮詢回顧盡可能逐步減少用藥特別是鎮靜劑及精神科用藥、專業技術人 員介入漸進式增強住民肌力及平衡訓練，因為平衡性變差，容易發生跌倒等意外傷害
（洪偉欽、沈竑毅，2007；Laessoe,Hoeck,Simonsen,Sinkjaer, ＆ Voigt ,2007)；
在外在因素中，Feldman ＆ Chaudhury(2008)在其研究中提及居住環境中危險因數與 跌倒有明顯之顯著相關性，因此加強評估及改善、提供合適的輔具及護具等，包含無 障礙設施之設立、浴室防滑墊設置、走道等以及其他住民會行走之路徑及使用空間之 扶手安裝、夜燈之加裝、移除會造成危險之絆物、髖部護具、減少過度的身體約束、
合宜輔具的提供及協助申請（謝昌成等，2007)。而劉慧賢、徐亞瑛(2005)於其研究 中也提及應為真正維護機構老人安全應減少身體約束之使用。學者也提及設置警示系 統對減低跌倒發生率更符合其成本效益（Spetz et al.,2007）。
在國外事故傷害的相關研究中，Colling 與 Park（1983）針對英美二國老人的 研究顯示，老年人因跌倒而導致死亡情形一直居於意外死亡之首位，同時指出約有25
％的老年人曾經遭遇到因跌倒傷害而造成死亡事件；而其他的調查，也指出老年人因 跌倒而死亡者佔意外死亡的三分之二（Hawranik,1991）。
國內方面，針對事故傷害的相關研究指出，在1-49歲的人口中，事故傷害是死亡 原因的第一位；65-69歲的老年人中；事故傷害是死亡原因的第四位；70-74歲則是第
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五位；表示年齡越大，事故傷害佔死亡原因的排名則越下面（梁繼權等，1997）。也 就是說，如果以另一個角度反觀之，以每十萬人口死亡率相互做比較時，事故傷害的 死亡率是隨年齡而遞增的，與其他年齡層相比，老年人的事故傷害之年齡別死亡率明 顯高於其他年齡層。
綜合上述，我們可以發現老年人因發生跌倒而導致死亡的比例較高，因此，如何 預防老年人跌倒以及降低老年人因為跌倒而造成的傷害是需要被重視的。
由於跌倒導致之影響因素廣泛及交錯，且因跌倒後所造成之問題更是不容忽視之 重點，每每造成機構及整體照護層面產生重大影響；如何讓跌倒發生率下降、如何預 防跌倒之發生、造成跌倒之原因主要來自何處、如何提早了解及發現跌倒可能產生之 原因，預防措施之執行對預防跌倒發生是否有效果等等；已成為近年來各界廣泛研討 之議題，而國內有關長期照護及照顧機構中住民跌倒的影響因素探討仍稍嫌不足。
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第六節 影響跌倒之相關因素
跌倒的相關危險因素一般分為內在因素及外在因素。根據黃子庭、廖秀珠（1993）
針對臺北市北投區社區居家老人的身體健康調查發現，老年性退化問題有視力退化、
聽力退化、排尿及排便系統的改變、步態的改變等老化現象，有近三分之二的老年人 有慢性疾病，且以「風濕病或關節炎」為多且患部多在膝關節，由此可知大多數的老 年人行動能力普遍受到影響，而出現骨骼肌肉控制力變差、肌肉無力或是步態不穩的 現象。根據林碧珠（2001）的研究發現，老年人跌倒前只有33.3％的老年人視力清晰，
跌倒前有42.7％步態不穩，87.4％的老年人罹患一種或是一種以上的慢性病，同時有 75.7％的老年人有使用一種以上的藥物。綜合所述，整理出有視力不良、步態不穩、
慢性病以及服用多種藥物皆是造成老年人跌倒的相關內在危險因素，此一內在因素影 響約佔55％。
外在因素的部分，根據林碧珠（2001）的研究發現，未使用輔助工具是另一個造 成跌倒的外在因素，有許多的老年人因老年退化的問題需要使用助行器但沒有使用；
另外儀器設備如輪椅沒有維持好，亦是跌倒的危險因數。在梁繼權（1997）的研究中 可以發現，長期照護機構的老年人跌倒的地點以室內居高（55.3％），而室內地點以 臥房為主，其次是浴室，其原因主要係長期照護機構的老年人與一般社區老人相比，
其行動力要來的低、外出機會少以及年齡相對較高。在黃少君等（2005）調查發現，
造成老年人跌倒的環境因素中，以被絆倒的比例最高，佔整體的35.9％，其次為失去 重心、地面濕滑、照明不足其他。
綜合前面所言，影響老年人跌倒的外在因素包括：環境的安全防護設施、物品擺 放位置適當與否、夜間照明不良、未使用輔助工具、惡劣的天氣造成地板濕滑、儀器 設備如輪椅沒有維持好等，皆是造成老年人跌倒的外在因素，此一比例約佔45％。
美國跌倒相關資料顯示，社區老年人的每年跌倒盛行率約在 30％至 40％之間，
但在長期照護機構（如安養院或護理之家）中的老年人每年跌倒盛行率便高達 50％
左右（Kiel et al.2007）。蔡益堅等人（2007）提出造成老年人跌倒的主因，可分
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為環境因素、個人因素、環境及個人因素兼具等三個部分，在環境因素的部分可能因 為地板太滑、踩到或踢倒地上東西、燈光照明不足等造成老年人跌倒約 42.3％。綜 合前面所言，老年人跌倒的內外因素可知，老年人跌倒與其本身的內在生理因素及外 在環境因素有關，而且常常是彼此間相互加乘的效果，造成老年人跌倒的高危險族群 因素如：年齡、過去跌倒病史、認知功能障礙、女性、下肢無力、步態異常、平衡功 能異常、缺乏維他命 D、使用精神科藥物、關節炎、以及巴金森氏症等（王淑慧，2009；
Saari et al.，2007）。而在蔡益堅等人（2007）針對 1999 年至 2005 年老人跌倒情 況之比較研究，結果顯示跌倒發生地點以戶外為主（55.6％）， 而歸咎發生的原因，
環境因素佔 42.3％，個人因素為 54.1％，皆可說明影響跌倒發生原因因素個人因素 和環境因素各佔一半比例，因此除了改善個人狀況外，環境居家安全更是不容忽略之 一環。
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第三章 研究方法
第一節 研究設計
本研究以機構高危險群老人作為研究對象，實施「老人跌倒相關因素調查」，以 作為基本特質評量結果之基準，問卷內容區分個人基本資料、健康狀態與健康行為、
跌倒經驗、老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale,GDS），預防跌倒知識與行 為評估表、簡易心智狀態測驗（Mini-Mental State Examination,MMSE）、身體評估
（計時行走）（Time Up And Go,TUAG）。其中 GDS 使用北部某醫學中心門診版本，
預防跌倒知識與行為評估表為參考臺灣師範大學郭鐘隆教授問卷，本研究將其問卷題 意做修正並改變選項內容，MMSE 使用北部某醫學中心門診版本。
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第二節 研究架構
依據研究目的與文獻探討之內容，提出本研究架構圖：
基本特性
性別、年齡、腰圍、身體質 量指數、婚姻狀況、教育程 度、職業、經濟來源、生病 主 要 照 顧 者 、 罹 患 疾 病 情 形、服用藥物情形、認知功 能評估、計時行走、預防跌 倒知識與行為
健康狀態
自覺健康狀況、飲酒習慣、運 動情形、視力情形、聽力情 形、走路情形、使用含鈣類營 養品情形、輔具使用情形、疾 病史
心理因子
害怕跌倒、因害怕跌倒而減 少活動、憂鬱情形
跌倒經驗
一、 有跌倒經驗：過去一年曾跌 倒 者 或 過 去 曾 有 跌 倒 經 驗 者。
二、 有跌倒危險性：輔具使用有 無、夜間頻尿、意識狀態、
行為是否躁動不安或沮喪、
步態是否平衡、視覺障礙、
服藥狀況。
三、 跌倒次數。
四、 跌倒嚴重程度或是否受傷。
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第三節 研究假設
根據研究目的與研究架構，提出下列假設：
一、機構高危險群老人基本特質不同，其跌倒發生情形有所差異。
二、機構高危險群老人健康狀態與健康行為不同，其跌倒發生情形有所差 異。
三、機構高危險群老人心理因素特質不同，其跌倒發生情形有所差異。
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第四節 研究對象與資料收集
一、研究對象：
本研究採立意取樣，選取新北市於內政部登記立案之老人福利機構並篩選立 案床數超過 49 床者且登記類型為安養型機構者為選樣母群，共有 7 間，同時向相關 單位進行聯繫同意參與本研究跌倒相關因素調查計畫，共 4 家機構，計畫進行之前，
研究者先與機構聯繫並對機構人員、住民辦理說明會，邀請住民參加本研究。
研究對象因為入住機構之老人屬發生跌倒之高危險族群，因此訂定研究對象 之收案標準，凡年齡 65 歲以上居住機構超過 6 個月皆可納入，並至少符合以下條件 之一者：
（一）在過去的 1 年內曾經跌倒或幾乎跌倒。
（二）行走時有視力模糊、看不清楚樓梯情形等影響日常生活功能等情形。
（三）害怕跌倒者。
（四）經計時行走判定為跌倒高風險群者。
（五）經醫師判定因服用 4 種以上藥物或抗憂鬱等精神類藥物而成為跌倒高風險群 者。
而排除條件訂為：
（一）經由研究人員說明研究目的，且不願意參與研究之研究對象。
（二）長期臥床、失智症、中重度肢障者、中重度認知功能障礙者及罹癌末期患者。
二、研究步驟：
包括行政聯繫、進行問卷調查及問卷回收與整理，分述如下：
（一）行政聯繫：
研究者先與欲進行研究之機構管理部門聯繫，表明身份及說明本研究之研究計畫 目的與內容，研究對象選取、問卷調查時間等，徵求機構單位人員同意，辦理說明會 邀請有以意願之住民參與。
（二）進行問卷調查：
由於研究對象年紀較大，每份問卷完成所需時間不盡相同，因此在問卷進行調查
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前實施訪員訓練，使訪員的信度達到一致。而在樣本數的部分，請機構之工作人員邀 請機構住民參與研究，以增加問卷回收數。
（三）問卷回收與整理：
問卷回收之後，如有不完整之問卷，由研究者與研究對象再次確認資料，以確保 資料完整與有效性提升。
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第五節 研究變項操作型定義
本研究涵蓋之機構高危險群老人人口學變項為性別、年齡、腰圍、身體質量指數、
教育程度、職業、經濟來源、生病時主要照顧者、罹患疾病情形、服用藥物情形、認 知功能評估、計時起走測驗、預防跌倒知識與行為分數；健康狀態與行為變項為個人 自覺健康狀況、飲酒情形、運動情形、視力情形、聽力情形、走路情形、使用含鈣類 營養品情形、輔具使用情形、鞋具穿著情形；心理因素特質變項為憂鬱情形、害怕跌 倒及因害怕跌倒而減少活動。依變項為有跌倒經驗、有跌倒危險性、跌倒次數、跌倒 嚴重程度或是否受傷。
壹、依變項（Dependent Variable）：
一、跌倒經驗：
問卷進行調查介入後三個月跌倒經驗。
二、跌倒危險性：
最近一年有過跌倒經驗。
三、跌倒次數：
問卷進行調查介入後三個月跌倒次數。
四、跌倒嚴重程度或是否受傷：
問卷進行調查介入後三個月跌倒後的嚴重程度。
貳、自變項（Independent Variable）
一、人口學變項：
（一）性別：分為男性、女性，為類別變項。
（二）年齡：以實際年齡（足歲）並分成 65 至 74 歲、75 至 84 歲與大於等於 85 歲三組，為類別變項。
（三）教育程度：以最高學歷為依據，將肄業併入同等級畢業之教育程度、分 為不識字、國小（校）、國（初）中、高中（職）、專科（含 二專、三專、五專）與大學以上，為類別變項。
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（四）身體質量指數：以身高、體重數值計算之，為連續變項。
（五）腰圍：以研究對象實際測量公分數計算，為連續變項。
（六）職業：以研究對象目前是否有工作，為類別變項。
（七）是否擔任志工或義工：以研究對象目前是否有一個地方持續工作三個 月以上，為類別變項。
（八）經濟來源：詢問研究對象平時經價來源，可複選，分為終身俸或退休金、
自己的積蓄、租金或利息收入、配偶工作收入、子女供給、
親友資助、社會救助、老人津貼，為類別變項。
（九）生病時主要照顧者：詢問研究對象生病時主要照顧者，分配偶、兒子、
媳婦、女兒、孫子（媳）女、其他親戚、朋友、雇 傭、沒有人照顧自己，為類別變項。
（十）罹患疾病情形：詢問研究對象或主責護士個案是否有經醫師診斷之慢性疾病 之種類，為連續變項。
（十一）服用藥物情形：詢問研究對象或主責護士個案是否有服用經醫師指示所服 用之藥物種類，為類別變項。
（十二）認知功能評估：以簡易心智測驗量表計分，得分越高者表示研究者認知功 能狀況越好，並以教育程度和總分區分認知正常與認知異 常兩組，總分為連續變項，認知好壞為類別變項。
（十三）計時起走測驗：以研究對象在單位時間內完成之秒數計算，為連續變項。
（十四）預防跌倒知識分數：以研究對象平時瞭解程度，由完全不瞭解至完全瞭解，
每題滿分五分，共計二十題，滿分為一百分，為連續 變項。
（十五）預防跌倒行為分數：以研究對象平時做到程度，由完全沒做到至完全做到，
每題滿分五分，共計二十題，滿分為一百分，為連續 變項。
二、健康狀態與健康行為：
（一）個人自覺健康狀況：以「自覺健康狀況量表」測量，指研究對象對自己整體健 康的看法，內容包括自覺自己「整體的健康狀況」、「比 較現在和過去一年前的健康狀況的改變情形」、「比較自 己和其他同年齡的人最近一年的健康狀況」，分為差很 多、差一點、尚可、好一點、好很多，為序位變項。
（二）視力情形：詢問研究對象之視力情形，分為非常不清楚、不清楚、尚可、清楚、
非常清楚，為類別變項。
（三）聽力情形：詢問研究對象之聽力情形，分為非常不清楚、不清楚、尚可、清楚、
非常清楚為類別變項。
（四）走路情形：詢問研究對象平時走路情形，分為非常困難、有些困難、尚可、良
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好、非常好，為類別變項。
（五）飲酒情形：詢問研究對象是否有飲酒習慣，為類別變項。
（六）運動情形：詢問研究對象是否有規律運動習慣，為類別變項。
（七）使用含鈣類營養品情形：詢問研究對象是否使用含鈣類營養品，為類別變項。
（八）輔具使用情形：詢問研究對象是否使用聽力或走路輔具之情況，為類別變項。
三、心理因素特質：
（一）憂鬱情況：以老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale：GDS）計分，得 分越高表示研究對象憂鬱情況越嚴重，為連續變項。
（二）害怕跌倒：詢問研究對象是否有害怕跌倒的情形，為類別變項。
（三）因害怕跌倒而減少活動：詢問研究對象是否因為害怕跌倒而減少活動，為 類別變項。
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第六節 研究分析
本研究將回收之問卷資料，以 SPSS 18.0 for Windows 套裝軟體進行統計分析，
並依研究資料區分為描述性統計及推論性統計兩部分進行。說明如下：
一、描述性統計（Descriptive Statistics）：
（一）以平均數、標準差描述研究對象基本特質，如年齡、BMI、罹患疾病情形、
服用藥物情形、計時起走秒數、預防跌倒知識預防及跌倒行為分數。
（二）以百分比、次數來描述研究對象之基本特質如性別、教育程度、視力、聽 力、身體依賴程度、認知功能評估、過去跌倒經驗、憂鬱情形、自覺健康 狀況、害怕跌倒等類型變項的分佈概況。
二、推論性統計（Inferential Statistics）
（一）卡方檢定（Chi-square Test）
檢視各類別變項是否互相獨立或無相關之檢定。
（二）T 檢定或單因數變異數分析（T test or One-Way Anova）
用於兩組或多組間平均數是否相等。瞭解基本特質、健康狀態與行為、跌倒經 驗之差異情形是否達統計上之顯著差異。
（三）多元羅吉斯迴歸（Multiple Logistic Regression）
檢定自變項與跌倒發生之關係。
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第四章 研究結果
第一節 基本資料敘述
ㄧ、樣本基本特性 ：
（一）人口變項差異性分析：
本研究有效樣本共計 286 人，研究對象的性別方面，男性有 103 名佔 36.1%，
女性有 182 位佔 63.9%。年齡 65-74 歲佔 22.9%,75-84 歲占 50.5%，佔一半以上，大 於等於 85 歲占 26.5％。受訪者多為老年人口,有 88.1%受過教育。研究樣本中，BMI 在正常範圍的占 48.4%。機構老人中 99.3%多無職業（包括兼職），只有 6.0%的人員 在養老之餘從事義工或志工。機構老人中生病時主要照顧者為子女配偶，總占 54.3%，而有 22.2%的機構老人處於無人照料狀態。可見機構護理工作亟待提高。
表 4-1 樣本人口變項統計結果
人口變項 總類 樣本數 N 百分比（%） 缺省值
性別 男 103 36.1%
女 182 63.9% 1
年齡
65-74 歲 64 22.9%
75-84 歲 141 50.5% 7
>=85 歲 74 26.5%
BMI 指數
過輕（<18.5） 14 5.1%
11 正常
(18.6-24.0) 133 48.4%
過重
(24.1-27.0) 71 25.8%
肥胖(>27.1) 57 20.7%
最高學歷
不識字 34 11.9%
1
小學或識字者 101 35.4%
初中 45 15.8%
高中（職） 61 21.4%
專科 30 10.5%
大學（含）以上 14 4.9%
有無工作 無 283 99.3%
兼職 2 0.7% 1
27
全職 0 0%
從事義工或志 工
無 268 94.0%
有 17 6.0% 1
生病時主要照 顧者
配偶 40 14.1%
2
兒子 55 19.4%
媳婦 5 1.8%
女兒 59 20.8%
孫子（女） 1 0.4%
其他親戚 6 2.1%
朋友 2 0.7%
雇傭 29 10.2%
沒人照顧 63 22.2%
其他 24 8.5%
（二）樣本健康狀況統計：
本研究樣本中，大多數老人表示自己有 1 種或 1 種以上疾病。其中，有視力方面 疾病的個案最多，占 62.8%;其次是高血壓，占 53.3%;然後依次是心血管疾病、糖尿 病、骨質疏鬆、關節炎等。見表 4-2。研究樣本中，有 94.4%的個案過去一個月有用 藥記錄，用藥最多的是抗高血壓藥，占 53.7%；其次是心血管類藥、糖尿病藥。見表 4-3 所示。統計中還發現，大多數老人在食用保健品，其中，食用綜合維他命的人數 最多，占 41.5%。
表 4-2 樣本健康狀況
變項 選項 樣本數 N 百分比（%）
視力方面的疾病 (如白內障)
無 106 37.2
有 179 62.8
遺漏值 1
暈眩(如眩暈等內 耳平衡疾病)
無 252 88.4
有 33 11.6
遺漏值 1
心臟血管疾病 無 192 67.4
有 93 32.6
遺漏值 1
神經系統方面疾病 (如帕金森氏症)
無 262 91.9
有 23 8.1
遺漏值 1
高血壓 無 133 46.7
28
有 152 53.3
遺漏值 1
低血壓 無 280 98.2
有 5 1.8
遺漏值 1
糖尿病 無 224 78.6
有 61 21.4
遺漏值 1
脊椎骨刺 無 269 94.4
有 16 5.6
遺漏值 1
骨質疏鬆 無 239 83.9
有 46 16.1
遺漏值 1
關節炎 無 240 84.2
有 45 15.8
遺漏值 1
痛風 無 279 97.9
有 6 2.1
遺漏值 1
癌症 無 272 95.4
有 13 4.6
遺漏值 1
泌尿系統疾病 無 254 89.1
有 31 10.9
遺漏值 1
呼吸系統疾病 無 280 98.2
有 5 1.8
遺漏值 1
消化系統疾病 無 257 90.2
有 28 9.8
遺漏值 1
肌肉系統疾病 無 278 97.5
有 7 2.5
遺漏值 1
精神性疾病 無 277 97.2
有 8 2.8
遺漏值 1
29
心肌梗塞 無 283 99.6
有 2 0.4
遺漏值 1
充血性心臟衰竭 無 284 99.6
有 1 0.4
遺漏值 1
周邊性血管疾病 無 283 99.3
有 2 0.7
遺漏值 2
中風 無 275 96.5
有 10 3.5
遺漏值 1
失智症 無 284 99.6
有 1 0.4
遺漏值 1
慢性肺部疾病 無 283 99.3
有 2 0.7
遺漏值 1
腸胃潰瘍 無 280 98.2
有 5 1.8
遺漏值 1
其他 無 242 84.9
有 43 15.1
遺漏值 1
表 4-3 樣本過去一個月用藥狀況統計
變項 選項 樣本數 N 百分比（%）
過去一個月是否用 藥
無 27 10.0
有 243 90.0
遺漏值 16
抗血壓藥 無 132 46.3
有 153 53.7
遺漏值 1
糖尿病藥 無 233 78.5
有 61 21.5
遺漏值 2
心血管藥 無 196 69.0
有 88 31.0
遺漏值 2
30
止痛劑 無 257 90.2
有 28 9.8
遺漏值 1
安眠鎮定劑 無 231 81.3
有 53 18.7
遺漏值 2
抗憂鬱劑 無 276 97.2
有 8 2.8
遺漏值 2
抗精神病藥 無 281 98.6
有 4 1.4
遺漏值 1
其他藥品 無 165 58.1
有 119 41.9
遺漏值 2
（三）樣本計時起走測驗、認知功能評估及預防跌倒認知與行為分析結果：
本研究對樣本進行了計時起走測驗來測試老人身體狀況，統計結果顯示，樣本平 均分為 15.19。
本研究使用簡單心智測量表對樣本的認知功能進行了評估，平均分為 25.41。
本研究對老人在預防跌倒方面的認知程度進行了調查分析，平均分為 65.00 分。
而預防跌倒行為平均得分為 65.34。統計結果見表 4-4。
表 4-4 樣本認知功能及預防跌倒認識與行為分析結果
變項 樣品數 平均分 標準差
樣本計時起走測驗 285 15.19 7.968
認知功能 285 25.41 4.061
預防跌倒認知 285 65.00 15.409
預防跌倒行為 284 65.34 12.186
二、樣本健康狀態與健康行為分析：
（一）個人自覺健康狀況：
本研究使用「自覺健康狀況量表」測量了研究對象對自己整體健康的看法。調查 顯示有 81.1%的老人對自己目前的健康狀況表示滿意。具體調查結果見表 4-5。
表 4-5 個人自覺健康狀況統計結果
變項 問項 樣本
數 差很多 差一點 差不多 好一點 好很 多
31
個人自 覺健康 狀況
目前身體健康情
形如何 285 1.1% 17.9% 47.0% 22.5% 11.6%
與去年比較，目前
健康狀況為何 285 7.7% 35.4% 44.2% 11.6% 1.1%
與其他同齡人相 比，您認為目前的 健康狀況為何
285 2.5% 13.0% 42.5% 34.7% 7.4%
（二）視力情形：
研究發現有 21%的老人表示視力不清楚；表示視力尚可的占 26.7%，視力清楚者 占 52.3%。其中困擾大多數老人的視力疾病是白內障。具體如表 4-6 所示。
表 4-6 結構老人視力情形調查 變項 問項 樣本
數
非常不清
楚 不清楚 尚可 清楚 非常清 楚 視力情
形
目前視力情
形如何 285 4.2% 16.8% 26.7% 47.7% 4.6%
遺漏值 2
（三）聽力情形：
研究發現占 84.5%的老人表示聽力尚可或清楚，占 15.5%的老人表示聽力不清楚或 者非常不清楚。具體見表 4-7。
表 4-7 機構老人視力情形調查 變項 問項 樣本
數
非常不清
楚 不清楚 尚可 清楚 非常清 楚 聽力情
形
目前聽力情
形如何 284 2.8% 12.7% 35.2% 42.6% 6.7%
遺漏值 2
（四）走路情形
研究顯示占 21.9%的老人獨自行走有困難，具體見表 4-8。
表 4-8 機構老人走路情形調查 變項 問項 樣本
數
非常
困難 有些困難 尚可 良好 非常好 走路
情形
目前獨自行走
是否有困難 284 3.9% 18.0% 41.2% 31.7% 5.3%
遺漏 2
32
值
（五）其他健康狀況與健康行為：
研究顯示占 9.1%的老人有飲酒習慣，而有運動習慣的老人占 82.8%。經常服用含 鈣類營養品的老人占 61.5%。日常生活中使用到輔具的老人占 59.5%。具體如表 4-9 所示。
表 4-9 其他健康狀況與健康行為調查
變項 選項 樣本數 N 百分比（%）
你平常是否喝酒 否 259 90.9%
是 26 9.1%
遺漏值 1
你是否有有規律運 動的習慣
否 49 17.2%
是 236 82.8%
遺漏值 1
你是否服用含鈣類 營養品
否 109 38.5%
是 174 61.5%
遺漏值 3
日常生活中你是否 使用輔助工具
否 115 40.5%
是 169 59.5%
遺漏值 2
三、心理因素特質：
本研究樣本對心理因素特質的調查從兩個部分進行，包括：老人憂鬱情況調查，
跌倒恐懼心理調查。
（一）
憂鬱情況：以老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale：GDS）計分，得分越高表示研究對象憂鬱情況越嚴重。規定得分在 0-6 之間屬於心理 正常；7-15 屬於憂鬱嚴重，心理異常。經統計分析，占 89.8%的老人心 理憂鬱程度在正常範圍，占 10.2%的老人憂鬱嚴重。見 4-10。
表 4-10 機構老人憂鬱情況調查
變項 選項 樣本數 百分比
憂鬱情況 正常 256 89.8%
異常 29 10.2%
遺漏值 1
（二） 跌倒恐懼心理：老人一旦有跌倒經驗或接受過跌倒資訊，就容易產生心理恐 懼，包括：害怕跌倒，因跌倒而減少活動等。嚴重影響了老人生活品質。
33
本研究調查顯示，占 78.2%有害怕跌倒的心理，並有 57.4%的老人因跌倒 而減少活動。見表 4-11。
表 4-11 機構老人跌倒恐懼心理調查
變項 選項 樣本數 百分比
害怕跌倒 不會 62 21.8%
會 223 78.2%
遺漏值 1
因跌倒而減少活動 不會 98 42.6%
會 132 57.4%
遺漏值 56
34
第二節 跌倒發生情形與跌倒相關資訊
本研究調查了樣本過去一年跌倒發生情形，並以過去一年有跌倒經驗之樣本的最 後一次跌倒經驗為依據描述了跌倒相關資訊。
表 4-12 樣本跌倒資訊顯示，跌倒次數在 2 次以上的有 53 人，占跌倒總樣本數 的 49.1%，跌倒時穿鞋的占 88.0%，占 95.7%的人表示鞋子合腳。跌倒發生地點，室 內占 47.2%，室外占 35.2%。
表 4-12 樣本跌倒資訊
變項 人數 百分比(%)
跌倒次數 0 次 177 62.2
1 次 55 19.2
>=2 次 53 18.5
跌倒時有無穿鞋 無 13 12.0
有 95 88.0
跌倒時鞋子是否合腳 否 4 4.3
是 90 95.7
跌倒地點 室內 51 47.2
戶外 38 35.2
兩者皆有 19 17.6
表 4-13 顯示，室內跌倒主要發生在客廳（占 43.2%），其次是臥室（占 23.0%）。
老人在室內走動時發生跌倒的居多（占 27.8%）；其次是在上下床（占 16.7%）、洗 澡（占 12.2%）或上廁所時（占 10.0%）。追究跌倒的環境因素，主要是踩到或踢到 地上的東西（占 10.1%）；個人因素主要是老人感覺突然腿部無力不支（占 18.3%）
與突然頭暈或眼前一片漆黑（占 17.4%）。
表 4-13 室內跌倒情形
變項 人數 百分比(%)
室內跌倒地點
客廳 60 43.2
浴室/廁所 20 14.4
廚房/飯廳 3 2.2
臥室 32 23.0
庭院 6 4.3
樓梯/臺階 3 2.2
35
公寓出入口 2 1.4
陽臺 2 1.4
走廊 8 5.8
其他 3 2.2
總計 139 100
室內跌倒情形
室內走動 25 27.8
上廁所 9 10.0
洗澡 11 12.2
上下樓梯 1 1.1
上下椅子 4 4.4
上下床 15 16.7
跨越門欄 2 2.2
突然轉身或站起 8 8.9
墊高取物 4 4.4
做家事 4 4.4
其他 7 7.8
總計 90 100
室內跌倒原因
環境因素
地板太滑 8 7.3
地面不平 6 5.5
浴室或廁所缺把手 1 0.9 踩到或踢到地上的東西 11 10.1
碰到桌腳或傢俱 5 4.6
燈光照明不足 2 1.8
其他 2 1.8
個人因素
視力不好或看不清楚 15 13.8 突然頭暈或眼前一片漆黑 19 17.4 突然胸痛、心悸或喘不過氣來 3 2.8
突然腿部無力不支 20 18.3
其他 17 15.6
總計 109 100
表 4-14 顯示，戶外跌倒主要發生在街道或路上（占 55.0%）；老人在散步時跌 倒的情況居多（占 46.7%）；追究跌倒原因，環境因素主要是戶外地面不平（占 17.6%）， 個人因素主要是老人突然感覺腿部無力不支(占 15.3)。
表 4-14 戶外跌倒情形
變項 人數 百分比(%)
戶外跌倒地點 街道或路上 33 55.0
36
騎樓 3 5.0
公園 5 8.3
寺廟或教會 1 1.7
空曠地帶 3 5.0
大賣場 1 1.7
捷運上 1 1.7
公車上 4 6.7
醫療院所 1 1.7
其他 8 13.3
總計 60 100
戶外跌倒情形
騎機車 1 1.7
散步 28 46.7
購物 4 6.7
坐車 1 1.7
上、下車 6 10.0
過馬路 11 18.3
其他 9 15.0
總計 60 100
室內跌倒原因
環境因素
地板太滑 7 8.2
地面不平 15 17.6
燈光照明不足 1 1.2
樓梯設計不良 1 1.2
踩到或踢到地上的東西 13 15.3
其他 2 2.4
個人因素
視力不好或看不清楚 7 8.2 突然頭暈或眼前一片漆黑 9 10.6 突然胸痛、心悸或喘不過氣來 2 2.4 突然腿部無力不支 13 15.3
其他 15 17.6
總計 85 100
表 4-15 顯示，占 73.1%的老人曾因跌倒而受傷，所受傷害以“擦傷＂（占 22.7%）
與“瘀傷＂（占 25.3%）居多，受傷部位以＂上肢＂（占 26.9%）與“下肢＂（占 30.0%）
居多。受傷後選擇去醫院就醫的占 64.4%，其中選擇去“西醫醫院門診＂（占 30.3%）
與“西醫醫院急診＂（占 35.7%）的居多。在跌倒後會害怕跌倒方面，占 78.2%的老 人表示經歷了跌倒事件後，會害怕跌倒。
37
表 4-15 跌倒後情形
變項 人數 百分比(%)
過去一年是否因跌倒受傷 無 29 26.9
有 79 73.1
總計 108 100
受傷類型
擦傷 34 22.7
瘀傷（黑青） 38 25.3
挫傷 21 14.0
扭傷 11 7.3
撕裂傷 13 8.7
骨折 13 8.7
複合性骨折 3 2.0
脫臼 4 2.7
非致命性器官傷害
(如鼻樑斷裂) 2 1.3
致命性器官傷害 (如腦部、心臟、脊
椎等)
1 0.7
其他 10 6.7
總計 150 100
受傷部位
臉部 14 10.8
頭部 11 8.5
頸部或脊椎 6 4.6
胸部、背部 5 3.8
腹部 4 3.1
上肢 35 26.9
下肢 39 30.0
皮膚表面 8 6.2
其他 8 6.2
總計 130 100
是否往醫院就醫 否 32 35.6
是 58 64.4
總計 90 100
就醫地點
西醫診所 10 17.9
西醫醫院門診 18 32.1
西醫醫院急診 20 35.7
西醫醫院住院 6 10.7
中醫(診所或醫院) 1 1.8
38
接骨或國術館 1 1.8
總計 56 100
是否害怕跌倒 不會 62 21.8
會 223 78.2
總計 285 100
因害怕跌倒而減少活動機會 不會 98 42.6
會 132 57.4
總計 230 100
39
第三節 跌倒相關之危險因素
一、人口基本特質與跌倒危險相關性分析：
本研究以新北市 7 間老人福利機構之 286 個樣本為案例，分析老人身心健康與跌 倒相關因素間的關係。這 286 個樣本按照過去一年是否有跌倒經驗，分兩部分人群：
“有跌倒經驗者＂與“無跌倒經驗者＂。經統計，286 個樣本中，“有跌倒經驗者＂
占 37.8%，“無跌倒經驗者＂占 62.2%。其中，“有重複跌倒經驗者＂（跌倒次數大 於等於 2 次）占 18.5%。表 4-16 為機構老人基本人口變項與跌倒之關係，結果顯示，
108 位元跌倒者中，跌倒主要發生在 75-84 歲的老年人身上，而且以女性居多（占 52.9%）；跌倒者的 BMI 指數有 46.2%顯示為正常；跌倒者的受教育程度按比例依次 為小學或識字者，高中（職），初中，專科，不識字，大學（含）以上；發生跌倒的 老人中 100.0%沒有工作，占 94.4%的人沒有從事義工或志工。這部分跌倒老人生病時 多數由配偶或子女照顧。以有無跌倒經驗針對受訪者人口變項進行卡方檢定，在性 別、年齡、BMI 指數、腰圍、最高學歷、有無工作、從事義工或志工、生病時主要照 顧者及經濟來源、認知功能評估指標、計時起走測驗指標、預防跌倒知識分數指標方 面皆無顯著差異存在(Chi-square Test,p<0.05)。而樣本罹患疾病情形(χ2=20.949，
P=0.000**)、服用藥物情形(χ2=21.677，P=0.000**)、預防跌倒行為分數指標方面(χ
2=72.429，P=0.039**)與跌倒經驗存在顯著相關。見表 4-16。
表 4-16 不同特性之樣本個案跌倒經驗分析 人口變項
有跌倒經驗 者
無跌倒經驗
者 P value 卡方 人數 （%） 人數 （%） 值
性別 男 35 32.4 68 38.4
0.185 1.050 女 73 67.6 109 61.6
年齡
65-74 歲 23 22.1 41 23.4
0.829 0.375 75-84 歲 55 52.9 86 49.1
>=85 歲 26 25.0 48 27.4 BMI 指數
過輕（<18.5） 6 5.7 8 4.7
0.934 0.431 正常
(18.6-24.0) 49 46.2
84 49.7
