奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師 王宿鴻

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奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師 王宿鴻

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示:受新冠肺炎疫情影響,降低民眾大腸鏡 檢查意願,但提醒民眾,待疫情控制穩定後,仍須趕快接受大腸癌篩檢和檢查。

案例:『四十五歲張先生,有大腸癌的家族病史,在公司提供的健康檢查中,有一項 糞便潛血檢查顯示陽性,加上平常也喜歡吃油炸燒烤類的食物,因此擔心的來到奇美醫 學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻門診求診,經王醫師評估後需要進一步接受大腸鏡檢 查。

但張先生耳聞長輩或朋友說大腸鏡過程會相當疼痛,因此王醫師一提到大腸鏡,馬 上就要求要做無痛式的,但因張先生本身有慢性氣喘,平常就需要用到支氣管擴張劑,

因此無痛式的靜脈麻醉亦有一定風險。正在猶疑不定時,王醫師解釋和安撫張先生「即 便在沒有麻醉的狀況下,也可以利用一些穩定輕柔加上灌水等內視鏡技巧,以減輕施作 過程中的不適。」張先生考慮後決定接受一般大腸鏡。

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大腸鏡檢查過程中亦是平穩順利,也意外發現在升結腸有一顆 1.8 公分的大瘜肉,經 王醫師仔細評估瘜肉外觀和粘膜紋路後,選擇使用經內視鏡水下粘膜切除術將瘜肉移 除,病理組織顯示為絨毛狀腺瘤。張先生也慶幸自己提早檢查及接受治療,避免日後癌 化風險。』

根據衛生福利部 107 年癌症登記報告顯 示,大腸癌仍高居十大癌症發生率的榜首。但 好消息是大腸癌發生率有下降趨勢,代表國家 大腸癌防治策略開始出現效果。而防治內容最 重要的就是提供 50 至 75 歲民眾每兩年 1 次 的糞便潛血檢查,假若檢查呈現陽性反應的時 候,則需接受進一步的大腸鏡檢查,希望早期 發現癌前病變,阻斷癌症發生,抑或早期發現 癌症早期治療。其他做大腸鏡的時機,包括:

若是有腸道症狀,如血便、排便習慣改變、裡急後重、慢性便秘、慢性腹痛、貧血、

體重減輕、大腸直腸癌家族史等等,經醫師評估後也可能都需接受大腸鏡檢查。

但是,很多人在聽到大腸鏡的時候都會害怕,原因就是「怕痛」!但現今大腸鏡也 隨著技術突破和儀器的進展,也不再是人人聞之色變的檢查。即便在清醒、不麻醉的情 況 下 , 利 用 單 人 操 作 法 中 的 「 軸 保 持 短 縮 法 」、「 灌 水 式 大 腸 鏡 (Water exchange colonoscopy)」、「不形成套環式的大腸鏡前進法(non-loop method)」等技術,都可以減 少檢查過程中的不適。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻說明:以上技術最核心 的概念都是希望減少腸子的拉扯以減輕疼痛,也減少灌空氣造成的疼痛和不適。畢竟檢 查之前要先減少病人的恐懼,才能提高檢查的意願,進而達到預防和治療的目的。

但假若對檢查仍真的不放心、或有心理壓力的話,「無痛大腸鏡」也是另外一種很好 的選擇,但先需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險,例如:過度肥胖、嚴重氣喘、孕婦、

睡眠中止症或是心肌梗塞病史等都不宜做無痛大腸鏡。根據奇美醫學中心健康管理中心 109 年統計資料顯示,該年度有 2,355 位民眾願意做自費的無痛大腸鏡檢查。

大腸內視鏡圖示

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無痛大腸鏡指的是在檢查開始前,從血管注射止痛鎮靜藥物,使病人能緩解緊張,

陷入睡眠狀態後再開始檢查。但在麻醉前需經由麻醉專科醫師評估麻醉風險,且麻醉前 的準備和檢查完的甦醒,會讓檢查所需時間較長。

另外一方面,不管是一般大腸鏡或是無痛大腸鏡,在病人端需配合的就是檢查前的 的腸道準備,因此檢查前的衛教絕對必需要聽清楚問明白,包括:檢查前的飲食內容、

哪些東西可以吃、哪些東西不能吃、喝瀉藥的時間點及次數、喝水量等,都需要依照指 示執行。臨床上常遇到清腸清的不乾淨的狀況,比如前一天仍在吃水果跟蔬菜的、瀉劑 沒有分次就一次全部喝下去的、水份補充不足的,在這種情況下做大腸鏡除了無法徹底 檢查外、也會延長檢查的時間、增加過程的不適感,可謂得不償失。

胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻說明:即便在清醒、不麻醉的情況下做大腸鏡檢 查,利用單人操作法中的「軸保持短縮法」、「灌水式大腸鏡」、「不形成套環式

的大腸鏡前進法)」等技術,都可以減少檢查過程中的不適。

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因此良好的清腸,加上灌水系統將少許糞便殘渣洗淨,再搭配高解析度內視鏡主機 和窄頻影像系統(Narrow band imaging, NBI)就可將腸道完整檢查,細小的腺瘤都有辦法 早期診斷治療。

且大腸鏡的目的也不單單是為了檢查,更 重要的一部分是在治療。絕大多數的癌症都是 從小小的腺瘤(也就是俗稱的瘜肉)開始長起,

因此檢查時若可以將這些瘜肉診斷出來並完 整切除掉,日後得到大腸癌的機率必然會下 降。且除了針對腺瘤,早期的大腸癌包括大腸 原位癌及第 T1a 期都能夠有辦法用內視鏡將 其切除掉,術後恢復快也不會有傷口。

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示:過去這一年多因為 COVID-19(新冠 肺炎)疫情影響,降低許多民眾就醫篩檢和檢查意願,但仍須提醒民眾,大腸瘜肉和癌前 病變的變化是不會停止的,待疫情控制穩定後,仍須快接受篩檢和檢查。

奇美醫療財團法人奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師 王宿鴻

【專長】

大腸鏡、胃鏡、內視鏡大腸息肉胃息肉切除、消化系癌症早期診斷、逆流性食道炎、消 化道潰瘍、慢性 B 型、C 型肝炎及肝硬化治療、膽胰道疾病、內視鏡取石、腸胃學、肝 膽學、內科學等。

【門診時間】

星期 一 二 三 四 五 六

上午 ●

下午 ●

晚上 ●

胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻門診示意圖

數據

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參考文獻

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